PATOLOGÍAS EN LA ATM. Las patologías en la ATM se pueden dividir según su factor etiológico en:   Producidas o propiciadas por bruxomanía.

Otras causas como trauma agudo, artritis, tumores o artropatías.

La bruxomanía presentará dos componentes principales, la maloclusión iatrogénica o simplemente maloclusión y el estrés. Inflamación Es una respuesta protectora cuya intención es eliminar la causa inicial de la lesión celular. Se divide en: 1. Inflamación aguda 2. Inflamación crónica La inflamación aguda es de corta duración, y un comienzo rápido (de horas a días). Las principales células presentes en la inflamación aguda son los leucocitos (neutrófilos), que eliminan a los invasores y comienzan el proceso de digerir los tejidos necróticos. Los factores de la inflamación aguda son las infecciones, traumatismos, cuerpos extraños y reacciones inmunitarias. Los signos cardinales de la inflamación son:      Dolor Calor Tumor Rubor Pérdida de la función

en la que la inflamación.La inflamación crónica es una inflamación de duración prolongada (de semanas a años). leucotrienos y radicales libres. La sinovitis estará provocada por una sobrecarga funcional o microtrauma. La cicatrización es un proceso de regeneración de los tejidos de la dermis y la epidermis. Formación de partículas proteicas a raíz del colágeno degenerado. Tiene 3 fases:    Se fagocitan y eliminan las bacterias Angiogénesis El colágeno es remodelado INFLAMACIÓN DE LA ATM Y SINOVITIS. Sobrecarga funcional de la ATM Degeneración fibrilar colágena en las superficies articulares. Formación de prostaglandinas. Acción de la bradiquinina sobre la membrana sinovial. Generación de fenómenos vasculares hemodinámicos. Liberación de bradiquininas. el daño tisular y la cicatrización suceden simultáneamente. La secuencia etiopatológica de la sinovitis será:             Maloclusión + estrés Bruxomanía. Acción enzimática sobre el ácido araquidónico. Generación de fenómenos vasculares hemodinámicos de la inflamación crónica. Sinovitis . Las principales células presentes son los macrófagos.

La sustancia fundamental amorfa poco abundante contiene mucopolisacáridos ácidos. Con severo y extenso enrojecimiento y vascularización. la cual todavía es reversible. la nutrición del cartílago y la capacidad de autodepuración. con leve enrojecimiento y vascularización. Cuando esta capacidad de remodelación ha fallado o ha sido superada se dará una reparación o fenómeno cicatricial. 4.La inflamación de la ATM será severa. Las sales minerales de la . 3. El grado de inflamación será medido según la artroscopia. fundamentalmente sulfato de condroitina y algunas proteínas. y se clasificará en:      0. y las Tipo II o B que secretarán ácido hialurónico y proteoglicanos que nutrirán al cartílago. se conocerá como sinovitis crónica. siendo esto su capacidad para adaptarse a cargas y sobrecargas. o sin evidencia de inflamación. Con severo enrojecimiento y vascularización. La ATM poseerá la capacidad de remodelación progresiva o adaptabilidad. 2. CONDROMALACIA Y FIBRILACIÓN En el desarrollo de los eventos de la osteoartrosis el gel de proteoglicanos fluye hacia el espacio articular provocando regiones localizadas de ablandamiento siendo esta fase llamada condromalacia. 1. Las células que participarán serán células de Tipo I o A que poseerán actividad fagocitaria. Constitución del cartílago: • Sustancia fundamental: proteoglicanes y agua (80%). evidente y sintomática y como consecuencia de esta inflamación la ATM perderá lubricación. Con moderado enrojecimiento y vascularización.

tejido conjunto que se fijan del techo al piso de los compartimientos de la ATM. Segrega los mucopolisacáridos y las fibras que constituyen la matriz intercelular del cartílago. núcleo ovalado con nucléolo y citoplasma cargado de glucógeno y grasas. Ruptura de la fibrillas colágenas de la matriz. Condrocitos. Fibrilación: • Inicia desde la deshidratación del cartílago hasta la ruptura de las fibrillas colágenos.matriz del tejido óseo son fundamentalmente cristales de hidroxiapatita de calcio y de fosfato. . Aparición o descubrimiento de la superficie ósea. • • • Deshidratación de cartílago. Activación de colagenasas. Secuencia de eventos: • • • • • Fuerzas sobrefuncionales de compresión o desgarre. es decir. • • Matriz: mallas estructuradas por fibras colágenas. Alteración de la sustancia fundamental con separación de las cadenas de proteoglicanes. Sinequias: adherencias de tipo colágeno. perdida de agua. Liberación de catepsinas B y D. Células del tejido cartilaginoso de gran volumen. Lesión de condrocitos.

Pueden distinguirse 3 estadios: Estadio I. fase irreversible denominada osteocondritis disecante. cambios iniciales con ruptura del cartílago. con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 años de edad. Reducen la movilidad articular. no es un proceso inflamatorio. provocando una separación del cartílago de su hueso subyacente. es una enfermedad degenerativa no-inflamatoria (sin inflamación de la sinovial) y tiene su origen en una etiología postraumática. aplanamiento y deformidad condilar. Con el tiempo se produce un deterioro progresivo al excederse la capacidad de reparación y se rompen las fibras de colágeno horizontales. o idiopática. Estadio III. reabsorción condilar . con crepitantes sin zonas blandas a la palpación. intento de reparación con proliferación de condrocitos.La presencia de muchas sinequias en: La Superficie articular condílea. en esta fase puede asociarse desplazamiento discal. El Disco y la Superficie articular del hueso temporal. perforación del cartílago. Osteoartrosis y fibrosis Enfermedad degenerativa no inflamatoria. Afecta al 20% de la población. y radiológicamente se observa osteosclerosis del hueso subcondral con quistes. • En los Pacientes bruxómanos si no se erradica el factor etiológico es Inútil cortar las sinequias ya que Volverán a aparecer. de desarreglos internos. Osteoartrosis. disminución del espacio articular. Frecuente de las articulaciones. Aparecen ruidos crepitantes identificables clínicamente. estando en este estadio durante años. Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una discoordinación entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Estadio II. disrupción del disco y desnudación del hueso subcondral. osteofitos. Suele cursar sin dolor.

Fibrosis. Favorece la reparación en tejidos fibrosos. Sinovitis. No localizada. Puede ser: Osteoartrosis moderada: • • • • Proceso de remodelación regresiva leve. Remodelación ósea. Se caracteriza por: • • • • Destrucción del cartílago. Dolor temporal No provoca adherencias. (osteofitos).en fases avanzadas. Osteoartrosis severa: • • • Daño severo. . Se produce por: Desequilibrio entre: La carga mecánica y procesos mecánicos que se producen en ella y la capacidad de los tejidos para reparar los daños. Rarefacción ósea (quistes). e incluso necrosis avascular del cóndilo. cuerpos libres intraarticulares.

Problemas internos de la ATM: Desplazamiento anterior del disco sin reducción. Sobrecarga articular: Producido por hábitos parafuncionales. Mal oclusiones.• Consecuencia del desplazamiento distal. Perdida de dientes. Deformación erosiva. Se inicia con Fibrilación de las superficies articulares. Perforación del disco. . Formación de sinequias y Perforación del disco interarticular. Factores: Tiempo de evolución y edad: Incidencia de OA y la edad. Sus signos y síntomas incluyen: Función alterada. Dolor. Macrotraumatismos: Fuerzas repentinas sobre la región de la ATM.

Terminal: Reducción de síntomas. Un osteofito es: Protrusión de hueso que suele presentarse en articulaciones en degeneración como consecuencia de osteoartritis.Independientemente de su etiología. El organismo trata de compensar el desgaste existente y busca adaptación funcional. Tratamiento: Fármacos denominados condroprotectores como modificadores de la enfermedad como: Condroitín sulfato. Cirugía. en todos los casos se produce. Estadios: Inicial: Diagnostico difícil de separar de otras afecciones temporomandibulares. El cóndilo comienza a articularse de forma directa con la cavidad. disminución de la lubricación. ácido hialuronico y sulfato de glucosamina. . Suele existir luxación o pérdida del disco. Radiológicamente: se observa perforación meniscal y degeneración. Intermedio: Aparece dolor en la ATM. protección del cartílago y más frecuente en mujeres mayores de 50 años.

Ésta enfermedad se caracteriza por dolor e hinchazón en la articulación afectada y bloqueos en la circulación.000 habitantes en un año.Osteocondrosis Es una lesión exclusiva del cóndilo. Se dice que es una enfermedad rara. al favorecer la reactivación de los mecanismos remodeladores progresivos. pueden detenerse e incluso. con fractura transcondral sin mayor probabilidad de regeneración o remodelación progresiva si persiste la Bruxomanía. ya que se presentan de 15 a 30 casos por 100. Siempre se pensó que muchas de estas patologías requerían tratamiento quirúrgico. pero la mayoría. La osteocondrosis disecante. . es un tipo de Osteocondritis en la que la lesión se forma en el cartílago. solucionarse. pero puede ser confirmada mediante resonancias magnéticas. rayos x y tomografías computarizadas. Ésta enfermedad es bastante difícil de diagnosticar.

. y a su vez contra las articulaciones temporomandibulares. Trauma oclusal 2. Este trauma genera fuerzas excesivas en el esmalte del diente y en el periodonto. Palancas 3. sin embargo. Contactos prematuros e interferencias oclusales Trauma oclusal El trauma oclusal es una fuerza exagerada que se ejerce sobre las superficies oclusales que generará daños en:    Las estructuras dentales La ATM En el periodonto Todos los diente deberían contactar simultáneamente. es solo uno el que recibe toda la carga.Patologías en la oclusión Se dividen en 3: 1.

Elementos: . éstas fuerzan excesivas provocan un daño en el esmalte. provocando Microfracturas que no son observables a simple vista: el paciente rara vez las detecta y el profesional solo puede identificarlas con diferentes sombras que produce la luz de la unidad odontológica. Como ya se había mencionado anteriormente. Pero las bacterias si la notan. y es allí donde el cepillo de dientes no llega y se produce la caries dental. la mandíbula solo tiene dos alternativas: 1) Detener el cierre masticatorio en ese punto. Patologías relacionadas a las palancas.Ante la presencia del primer contacto. Definición: La palanca es una máquina simple que tiene como función transmitir una fuerza y un desplazamiento. 2) Deslizar la mandíbula para tratar de lograr el mayor número de contactos posteriores y unir los dientes anteriores. Está compuesta por una barra rígida que puede girar libremente alrededor de un punto de apoyo llamado fulcro. donde el paciente se sentirá más cómodo.

Clasificación: En la palanca de primera clase. la resistencia se encuentra entre la potencia y el fulcro. • Brazo de potencia. Algunos ejemplos de este tipo de palanca son: el alicates. será siempre igual y opuesta a la suma de las anteriores. Si no se considera el peso de la barra. ejercida sobre la palanca por el cuerpo a mover. destapador de botellas. la balanza. la potencia se encuentra entre la resistencia y el fulcro. En la palanca de segunda clase.Sobre la barra rígida que constituye una palanca actúan tres fuerzas: • La potencia. ya sea manualmente o por medio de motores u otros mecanismos. Este tipo de palanca también es bastante común. Br: distancia entre la fuerza de resistencia y el punto de . Bp: la distancia entre el punto de aplicación de la fuerza de potencia y el punto de apoyo. las tenazas y el balancín. Brazo de resistencia. P: es la fuerza que aplicamos voluntariamente con el fin de obtener un resultado. se tiene en los siguientes casos: carretilla. • La resistencia. el fulcro se encuentra situado entre la potencia y la resistencia. Su valor será equivalente. En la palanca de tercera clase. la tijera. Se caracteriza en que la fuerza aplicada es mayor que la resultante. sobre el que rota libremente. de tal forma de mantener la palanca sin desplazarse del punto de apoyo. y se utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o la distancia recorrida por él. por el principio de acción y reacción. • La fuerza de apoyo: es la ejercida por el fulcro sobre la palanca. a la fuerza transmitida por la palanca a dicho cuerpo. rompenueces. • apoyo. R: es la fuerza que vencemos.

la ATM y el sistema muscular Suele suceder un cambio del tipo de palanca en la oclusión. los desarreglos articulares y periodontales. cuando el paciente cierra. ambos pterigoideos y el ligamento capsular del lado opuesto Las interferencias oclusales son aquellos cotactos posteriores que se dan durante cualquier movimiento de protusión. el conjunto codo bíceps braquial -antebrazo. Ya que los músculos no han cambiado de posición. afecta la posición y el funcionamiento de todos los componentes del sistema masticatorio. Se define como el primer contacto que ocurre en cierre masticatorio. el cual se convertirá en el punto de apoyo de la palanca. Afecta los musculos masetero y temporal ipsolateral. sin forzarse en la posición más retruida. Es indispensable que la mandíbula actué como palanca tipo 3 ya que es la más débil y por lo tanto la más apropiada para el sistema masticatorio Quedan protegidos los dientes. lateralidad o lateroprotusión. y en el cuerpo humano. Contactos prematuros e interferencias oclusales. y la articulación temporomandibular. cuando se encuentra con un contacto prematuro en el cierre masticatorio. esto obligara al cóndilo a descender con la fuerza de una palanca tipo 1 (que es la más fuerte) Ejercerá una potencia dañina lo cual podrá provocar fracturas dentales y de trabajos odontológicos. . Un contacto prematuro desvía la mandíbula hacia afuera de la línea media. el periodonto.Ejemplos de este tipo de palanca son el quitagrapas y la pinza de cejas.

y en los rebordes distales de las piezas posteriores superiores. Según la OMS el 80% de los seres humanos tienen algún grado de enfermedad periodontal y el 40% tiene como factor coadyuvante el trauma oclusal. Puede abarcar desde una gingivitis hasta grados más desastrosos como es la periodontitis.Estimulan la contracción de los cuatro músculos maseteros. Interferencias en trabajo: Son los contactos prematuros que ocurren entre las piezas posteriores superiores e inferiores del mismo lado de trabajo. Interferencia en protusiva: Se caracteriza por ser la más destructiva. Patologías del periodonto. Tipos de interferencias oclusales. Se debe observar si el contacto prematuro o interferencia. en otros casos la GUNA o PUNA. las interferencias no deben existir si se desea evitar la bruxomanía. cuando se realiza un movimiento de lateralidad (trabajo) del lado opuesto. Interferencias en balance: Son todos aquellos contactos entre las piezas superiores e inferiores del lado de no trabajo o balance. Son nocivos para el sistema estomatognático. . Interferencia en retrusión y céntrica: Contacto prematuro cuando la mandíbula cierra con los cóndilos en posición de relación céntrica a oclusión céntrica o máxima intercuspidación. La constituyen los contactos que se dan en los rebordes mesiales de las piezas posteriores inferiores. desocluye los dientes anteriores y si interfiere el suave deslizamiento del cóndilo de balance. Se le conoce como trauma oclusal secundario a todo trauma que se ejerce sobre un periodonto afectado o disminuido. tanto a nivel dentario y periodontal como a nivel muscular o articular.

Un periodonto debilitado puede ser incapaz de resistir las fuerzas producidas por las actividades fisiológicas normales de masticación y deglución intensificándose de esta forma la destrucción periodontal. puede haber pérdida del hueso y pérdida de la inserción. .

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