Índice

Introducción 1. Definición de ACV 2. Clasificación de ACV a) ACV de Origen Isquémico b) ACV de Origen Hemorrágico 3. Síntomas de ACV 4. Tratamiento de ACV 5. Tratamiento fisioterapéutico en agentes a) Etapa Introductoria b) Etapa General c) Etapa Especial d) Etapa Consolidación Funcional 6. Métodos de Rehabilitación Fisioterapéutica a) Técnica de Bobath b) Método de Kabat c) Método de Perfetti d) Método de Brunnstrom e) Método de Vojta Conclusión Bibliografía 2 3 4 4 6 7 8 9 9 10 10 10 11 11 11 11 12 12 13 14
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El cerebro es un órgano vital y muy complejo en nuestro organismo. En la actualidad. El motivo del presente trabajo. es el reconocimiento rápido e inmediato de la persona afectada por ACV. La causa de una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguíneo que transporta sangre al cerebro. combinando cirugía y medicamentos. un daño el por más leve que sea puede afectarnos gravemente. Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y hemorragia. menor es la probabilidad de que se dañe el cerebro.Introducción Los accidentes cerebrovasculares son emergencias médicas y un tratamiento inmediato es esencial. lo que provoca daños cerebrales. 2 . porque cuanto antes se haga. La causa de la isquemia cerebral es un coágulo sanguíneo que detiene el aporte de sangre. pues si se sospecha que alguien padece de esta una rápida intervención podría salvarla y evitar daños severos a largo plazo. los accidentes cerebrovasculares pueden ser tratados.

3 . muchas veces ya es tarde. Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos. etc. Un paciente con ACV comienza su enfermedad muchos años antes. pero puede prevenirse. Definición de ACV Un accidente cerebro vascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. lo que causa daño permanente. Por diversas causas las células del cerebro quedan sin oxígeno y pierden su función. adquiriendo primero factores de riesgo para enfermedad vascular. Generalmente viene acompañado de arterioesclerosis e hipertensión arterial. y las células cerebrales pueden morir. trastornos del habla. el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. El ACV o Ictus es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. El ACV es la tercera causa de muerte en los países desarrollados y la segunda en los adultos mayores de 80 años. Cuando se llega al diagnóstico de ACV. luego lesiones isquémicas silentes y finalmente cuadros clínicos de ACV.ACV Accidentes Cerebro Vascular 1. apareciendo cuadros de parálisis de medio cuerpo. Algunas veces. se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).

o Las arterias endurecidas y rígidas son incluso más vulnerables a lesionarse. 4 . A veces estos accidentes cerebrovasculares reciben el nombre de ACV de grandes arterias. y se van acumulando en la arteria). Este proceso es complejo y lleva un proceso: o Las paredes de las arterias se hacen poco a poco más gruesas.  Arteriosclerosis y trombosis: Una trombosis cerebral se produce cuando un coágulo de sangre obstruye una arteria del cerebro. Se denomina isquemia al déficit de aporte de oxígeno en los tejidos vitales.2. proceso involutivo de endurecimiento de las arterias. una alteración denominada estenosis (estrechamiento). el coágulo de sangre se forma como consecuencia de la arteriosclerosis. Clasificación de ACV a) ACV de Origen Isquémico El ACV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía. Se producen por la formación de coágulos que normalmente son de dos tipos: trombosis cerebral (coágulos sanguíneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro) y embolia (coágulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre. puede formarse un coágulo sanguíneo o trombo. rígidas y estrechas hasta reducir el flujo sanguíneo. siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Si se desgarran.

o Los émbolos también pueden originarse por coágulos de sangre localizados en el emplazamiento de válvulas cardíacas artificiales. las embolias se forman originalmente como consecuencia de una alteración del ritmo cardíaco denominada Fibrilación Auricular. debilidad y variabilidad emocional.  Embolias y fibrilación auricular: Una embolia se produce por la emigración de un coágulo sanguíneo. Representan un 25% de embolias y a veces constituyen señales de aviso de una embolia grave. tras un infarto de miocardio. un latido irregular rápido en las aurículas del corazón. Entonces se produce un accidente cerebrovascular. o como resultado de la alteración de una válvula del corazón. 5 .  Infarto lacunar: Denominamos infartos lacunares a una serie de accidentes cerebrovasculares isquémicos menores que son la causa de torpeza de movimientos. Los émbolos representan un 60% de los accidentes cerebrovasculares debido a varios trastornos: o En un 15% de todos los casos. que circula por los vasos sanguíneos hasta quedar atascado en una arteria.o El coágulo sanguíneo obstruye completamente la arteria ya estrecha y no deja llegar oxígeno hasta determinadas partes del cerebro.

que a menudo es un trastorno heredado. 6 . una pared de un vaso sanguíneo debilitada. de un episodio hemorrágico grave o de una infección grave (sepsis).b) ACV de Origen Hemorrágico  Hemorragia: El 20% de lo ACV se producen por sangrado repentino. Si se produce en el cerebro y se rompe. es otro tipo principal de embolia hemorrágica. se produce en los tejidos que rodean el cerebro.  Baja presión arterial (hipotensión): Aunque no es tan frecuente. Representan más de la mitad de apoplejías hemorrágicas. puede causar también una embolia hemorrágica. Esta situación puede darse en el caso de un infarto de miocardio. es una conexión anormal entre arterias y venas. se produce dentro del cerebro. una presión sanguínea demasiado baja puede reducir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un ACV. o Malformación o fístulas arteriovenosas (MAV). Suelen estar causadas por la ruptura de un aneurisma. o Hemorragia subaracnoidea. Suelen ser principalmente resultado de una hipertensión que ejerce presión excesiva en las paredes arteriales dañadas por la aterosclerosis. Las embolias hemorrágicas pueden clasificarse por cómo y cuándo ocurren: o Hemorragia cerebral o parenquimatosa.

   Cambios en la audición. Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. pero pueden empeorar lentamente. Pérdida de la coordinación. 7 . Debilidad muscular en la cara. Dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos. Pérdida del equilibrio. Cambios emocionales. Dificultad para leer o escribir. Se puede presentar:   Dolor de cabeza intenso y no habitual. Cambios en el sentido del gusto. de personalidad y estado de ánimo.3. Generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso.          Confusión o pérdida de memoria. el brazo o la pierna. Falta de control de esfínteres. la presión o temperaturas diferentes. Síntomas de ACV Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor. Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo). Los síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular.

que no tenga dificultades para respirar o mantener un oxígeno adecuado en la sangre. Tratamiento de ACV El tratamiento debe de realizarse el inmediatamente producido accidente cerebrovascular. En el caso de antiagregantes o anticoagulantes. En algunos casos es necesario recurrir a cirugía neurovascular. Se debe aplicar dentro de las tres primeras horas de manifestados los síntomas.4. Otros procedimientos llevan a la utilización de un catéter para destapar los vasos dañados en el cerebro. Estos son métodos nuevos y no están disponibles en todos los hospitales. Se trata de una droga que permite destapar la arteria ocluida cuando se produce un infarto de cerebro. 8 . Todas estas acciones mejoran el pronóstico del paciente. En algunos casos no es posible aplicarla porque el paciente está muy grave. tiene sangre en el cerebro o existe alguna otra contraindicación que impide su administración. puede ser preciso liberar la sangre de un ataque cerebral hemorrágico o reparar vasos sanguíneos dañados. podrán ser administrados de acuerdo al tipo de ataque cerebral y a cuál fue el factor que lo desencadenó. El rt-PA. Por ejemplo. La cirugía puede requerirse para reparar el daño causado o para prevenir la ocurrencia de un segundo ataque. Hay que corregir posibles alteraciones de la sangre como la glucosa de estar presentes. Se debe asegurar que el paciente tenga una buena presión arterial.

al cabo de 2 a 3 días. puede empezar el tratamiento fisioterápico. donde los paciente presentan alto grado de dependencia (0 – 40 puntos en la escala de Barthel). disminución de la movilidad articular.5. 9 . La recuperación fisioterapéutica en pacientes con accidentes cerebrovascular requerirá de los siguientes pasos: a) Etapa Introductoria: Esta etapa está dividida en dos fases del tratamiento:  Fase preliminar: Esta fase se refiere a los contenidos para aquellos pacientes cuya enfermedad está en la fase aguda. dolores y otras complicaciones. por lo que es necesario comenzar la rehabilitación lo más pronto posible. contracturas. Los objetivos específicos a proseguir son: Normalizar el tono muscular en dependencia de las características que presente el paciente (Hipotonía o hipertonía) y corregir las deformidades osteomioarticulares.  Fase básica: En esta fase de rehabilitación se continua trabajando con los contenidos de la fase preliminar y se añaden a ella los trabajos con las discapacidades motoras que presentan una alteración en tonicidad muscular y deformidades en las articulaciones. El objetivo a cumplir en esta fase es prevenir o evitar el desarrollo de cambios en la tonicidad musculares. la rehabilitación física de los sujetos en esta fase puede determinar el nivel de recuperación funcional del paciente en el futuro. Tratamiento Fisioterapéutico en Agentes Una vez se estabiliza el paciente. que consiste en recuperar la estabilidad del tronco y fuerza en extremidades para poder mantenerse en pie y andar.

sin embargo su estado actual refleja la necesidad de equilibrio. después en sedestación. movilidad articular y en los contenidos generales de fuerza. Los objetivos a seguir en esta etapa son: Fortalecer la postura y mejorar la movilidad articular y mejorar la fuerza muscular fundamentalmente en los segmentos corporales afectados. Para ello el paciente debe presentar un determinado grado de dependencia (de 45 – 60 puntos en la escala de Barthel). Según las posibilidades del paciente se comienzan con ejercicios en la camilla o colchón. donde el objetivo de la etapa es: Mejorar el equilibrio y coordinación específicos para la marcha y mejorar los patrones estáticos y dinámicos de la marcha. coordinación y patrones de locomoción. d) Etapa Consolidación Funcional: Los pacientes que llegan a esta etapa son aquellos que logran más de 80 puntos en la escala de Barthel. teniendo un mínimo grado de dependencia (de 65 – 80 puntos en la escala de Barthel). pero aún refleja debilidad en sostener la postura corporal.b) Etapa General: Los contenidos de esta etapa comienzan a aplicarse cuando la evolución del paciente indique que se ha cumplido con los objetivos de la etapa anterior. están en condición de usar su brazo para sostener y de empuñar algunos objetos si se les colocan en las manos. c) Etapa – Especial: Se inicia el trabajo con los contenidos de esta etapa cuando la condición de la discapacidad del paciente haya superado los objetivos de las etapas anteriores. y por último bipedestación y en los aparatos. 10 . Los objetivos específicos a cumplir en esta etapa son: Perfeccionar la ejecución de la marcha y la realización de tareas de la vida diaria. que han evolucionado y tuvieron una buena recuperación espontánea. Son los que ahora deambulan con o sin auxilio.

Para este autor. el punto de partida de la reeducación motriz ha de pasar inicialmente por la reeducación de la sensibilidad y da una relevancia especial a la mano. Se basa en la aplicación de esquemas de movimientos facilitadores de carácter espinal y diagonal (aprovecha los músculos agonistas para favorecer a los más débiles) asociados a otras técnicas de facilitación (resistencia máxima. de flexión etc. Métodos de Rehabilitación Fisioterapéutica Estos son algunos de los métodos empleados en patología neurológica en la rehabilitación de pacientes: a) Técnica de Bobath o del el Neurodesarrollo: aumento del Persigue tono muscular combinando técnicas de inhibición del movimiento primitivos y patológico (reflejos con espasticidad) técnicas de facilitación de reacciones de enderazamiento o equilibrio. El paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base y su repetición se tornan automáticos. Es un método que combate las sinergias.6. b) Método de Kabat o de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva: Intenta suscitar o mantener un movimiento voluntario a través de estímulos simultáneos y sincronizados. reflejos de estiramiento.) c) Método de Perfetti o Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo: Es un modelo que no sólo se basa en la neuromotricidad sino también en la psicomotricidad (subraya la importancia de la programación del movimiento con estímulo táctil y cinestésico prescindiendo de la vista). 11 .

tacto. 12 . es un modelo que no combate sino aprovecha el movimiento sinérgico. Suele utilizarse en niños. Utiliza estímulos aferentes para despertar respuestas reflejas con el fin de producir movimiento y después ejercita el control voluntario de las mismas. relajación y estiramiento de la musculatura espástica. reeducación del equilibrio (propiocepción con planos inestables). asistidas o activas encaminadas al fortalecimiento de grupos musculares.d) Método de Brunnström: Contrariamente a Bobath. flexibilización de articulaciones). En las fases iniciales utilizaría las sinergias propiamente dichas y en fases posteriores se asemejaría más a los métodos descritos anteriormente. y de la coordinación. estiramiento y actividad muscular contra resistencia. pues pueden integrarse dentro de un programa más amplio que persiga la participación activa del paciente y la ejecución de un tratamiento orientado hacia un fin concreto. e) Método de Vojta: Su característica más importante es facilitar el reflejo de arrastre para distintos segmentos corporales como respuesta activa a estímulos sensoriales de presión. pudiendo tomar estrategias de alguno de los métodos anteriores según lo requiera cada caso. Los defectos de base de estas técnicas no implican un necesario abandono por parte del equipo terapéutico. Lo normal es aplicar técnicas de cinesiterapia habituales (pasivas.

bajará el nivel de colesterol de la sangre y mantendrá la tensión arterial a un nivel saludable. 13 . incluyendo mucha fruta y verdura fresca (cinco raciones al día) y alimentos integrales. Es preferible dejar de fumar. Es recomendable una alimentación baja en grasas y alta en fibra. hace que suba la tensión arterial y puede provocar la formación de placas grasas en las arterias.Conclusión Una alimentación deficiente es el mayor factor de riesgo de un accidente cerebrovascular. porque es un factor de riesgo principal de accidente cerebrovascular. También tenemos que tener en cuenta el uso de tabaco. y la obesidad puede provocar una tensión arterial alta (hipertensión). El ejercicio físico regular (un mínimo de 30 minutos cinco veces por semana) hará que el corazón y la circulación sanguínea sean más eficaces. Los alimentos con alto contenido de grasa pueden llevar a la formación de placas de grasa en las arterias.

volumen 23.Bibliografía  Delgado G. 39 (11): 1052-1062  Xhardez. Rev. Fernández V.  Carlson D. Trabajo del grupo Rhône Alpes y FEDMERR (Validado en el Congreso Burdeos 2001)  Carod-Artal.  Terapia intensiva 3° edición. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Madrid. 2008 Criterios de decisión en Medicina Física y Rehabilitación. 4ª Ed. 2006.. El Ateneo. Anales de salud. Madrid    Miranda Mayordomo. Rev Neurol 2004. Elsevier. serie de casos de pacientes en un hospital general. 14 . Aymerich N. Rehabilitación Médica. Vademécum de kinesioterapia y de reeducación funcional. 2002. Rosario. Herrera M. Buenos Aires. Madrid. Edición 2000. Hemorragia intracerebral. Neurología. Med. Zarranz. Escalas específicas para la evaluación de la calidad de vida en el ictus. 15° edición. Biso T. 4ª Ed. Aula Médica. 2002. 2004. Greca A.   Medicina Interna. Ferreras Rozman. 2006. Accidente cerebrovascular. Jairala J. Ed Panamericana. Sociedad Argentina de terapia intensiva. 2004.

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