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UNMSM. FM. CURSO DE BIOETICA 2013 Seminario 3. ARGUMENTACION Y ETICA 1. Qu es argumentar? Y Por qu argumentar? Argumentar o razonar es una actividad que consiste en dar razones a favor o en contra de una determinada tesis que se trata de sostener o de refutar. Esa actividad puede ser muy compleja y consistir en un nmero muy elevado de argumentos (de razones parciales), conectadas entre s de muy variadas formas. El contexto de la argumentacin la hallamos en las distintas pocas, para nuestro caso las pocas mdicas, y en las diferentes sociedades. As el razonamiento paternalista es diferente del basado en respeto a la autonoma. Vemos un ejemplo: Silogismo mdico tradicional Silogismo mdico prctico La neumona se trata con penicilina La neumona se trata con penicilina Pedro tiene neumona Pedro tiene neumona Pedro quiere [o no] tratar su neumona Pedro debe ser tratado con penicilina penicilina Pedro se trata [o no] con

Es indispensable conocer el razonamiento lgico, pero tambin que el razonamiento en biotica tiene las variantes y la complejidad de la vida, por ello est en mbito del razonamiento prctico. En ste la adopcin de un curso de accin se consigue luego de una deliberacin moral y no tiene la calidad de teorema, sino de una decisin razonable que en otro contexto o en otra poca pudiera tener otra expresin. En el razonamiento prctico es recomendable adoptar cursos de accin prudentes, identificando los cursos de accin extrema. Un comportamiento virtuoso es la valenta, sus extremos son el comportamiento temerario y el pusilnime. Los filsofos clsicos distinguan ente los juicios de hecho, susceptibles de un enfoque con las formalidades de la lgica, y los juicios de valor que requieren de la sabidura prctica o prudencia. Kant plantea que los juicios de valor se expresan como consejos para una vida sosegada o de bienestar. Agrega que el razonamiento que parte de principios categricos tiene el mayor nivel en la razn prctica, que ahora es el mbito de la biotica (Haz que tu conducta llegue a ser un ejemplo para los dems, Trata el semejante no slo como un medio sino como un fin en s mismo, Di siempre la verdad). La crtica a Kant la hacen los filsofos de la tica de la responsabilidad donde hay que ponderar los principios con los resultados, por ello algunas veces pudiera ser til no decir la verdad, o decir en su lugar una mentira piadosa. Savater nos recuerda que el mandato de la veracidad debe ser entendida, por ejemplo, como No levantar falso testimonio Kotow plantea que los juicios de valor no pueden aspirar a reconocimiento unnime. La universalidad de la tica es una aspiracin incumplible. Las ticas aplicadas no slo emanan de determinadas perspectivas culturales, adems deben ser aplicables a

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situaciones contextuales variadas: deliberar sobre eutanasia es muy diferente en Alemania que en Blgica. Los dilemas bioticos son situaciones en que suelen presentarse dos, a veces ms, alternativas y la urgencia del caso requiere dirimir la ms recomendable. Si la decisin de respetar o no una orden de no resucitar es una alternativa que debe ser resuelta de inmediato, se tendr la estructura de un dilema que debe resolverse en una sola respuesta, y sta debe ser alcanzada de urgencia. Los dilemas no pueden quedar sin solucin, ya que est en juego la opcin de actuar u omitir, y de actuar de un modo descartando otro. Las personas involucradas en la situacin no saben qu hacer, o discrepan al respecto, siendo la labor encomendada al bioeticista dirimir el conflicto con recurso a la discusin que busca algn grado de convergencia dilogo heurstico, ms que al debate justificante, por cuanto el objetivo no es hacer triunfar al propio punto de vista sino intercambiar ideas con miras a llegar a compromisos de tolerancia y convivencia. Cualquier trmino que se d al debate ser una decisin, y una argumentacin bien llevada conducir a la menos mala de las decisiones, pero no a una consensualmente adoptada por su excelencia lgica. 2. Argumentacin y falacias Un objeto de especial inters en el estudio de las argumentaciones lo constituyen las falacias, esto es, aquellos argumentos que parecen razones, pero que no lo son. Las falacias pueden clasificarse en formales, materiales y pragmticas, segn infrinjan alguna de las reglas de la buena argumentacin caractersticas de cada una de esas concepciones. (Condicin Suficiente y Condicin Necesaria) Falacia Formal Por ejemplo, cometera una falacia de tipo formal el que argumentara de la siguiente forma: Est permitido investigar con pre-embriones (PE) no viables; un vulo no es un PE no viable; por lo tanto, no est permitido investigar con vulos. El error consiste aqu en haber interpretado que en la primera premisa se establece que algo es condicin necesaria para otra cosa (que slo se puede investigar, en el contexto del uso de las tcnicas de reproduccin humana asistida, con PE no viables) y no una simple condicin suficiente [otro ejemplo sera este: Marte es un planeta, la Tierra no es Marte por tanto la Tierra no es un planeta. Cuando se afirma Marte es un planeta se est dando un ejemplo suficiente de planeta y no un caso necesario, como s lo sera este ejemplo: Carlos es el menor de mis hermanos, Alberto no es Carlos, luego Alberto no es el menor de mis hermanos; Carlos es el caso necesario que tiene la propiedad que el predicado menciona]. Falacia Material Las falacias materiales son aquellas en las que las premisas son inapropiadas porque lo que se dice en ellas no es pertinente respecto a la conclusin. Este tipo de discusin es muy frecuente en diversos mbitos de la vida: debates, argumentaciones, mtines y discusiones polticas. Algunos ejemplos de este tipo de falacias son:

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1. Argumento ad hominem. Es aquel razonamiento que se dirige contra el sujeto que argumenta en lugar de contra la argumentacin. Es un ataque contra la persona que defiende una tesis en lugar de dirigirse a la tesis misma. Ejemplo: Un joven con inteligencia normal inferior y andar desgarbado fue considerado como irreflexivo cuando no lo era; cada vez que se saba de una opinin suya se la descartaba como cierta. 2. Falacia de la causa falsa . Consiste en situar errneamente la causa de un fenmeno en algo aparentemente relacionado con l. Lo ms habitual es confundirla sucesin temporal con la relacin causa efecto. Las supersticiones estn fundamentadas en este tipo de falacia. 3. Crculo vicioso. Tiene lugar cuando las premisas presuponen la conclusin que se pretende demostrar. Ejemplo: Luego de un accidente grave un conocido del accidentado dijo que ste siempre fue descuidado de su propia seguridad y que el accidente demostraba que esta afirmacin era cierta. Falacia Pragmtica Es el caso de la pendiente resbaladiza. Por ejemplo Hemos decidido que el espectculo sea autorizado para mayores de 14, pero pueda ser que en tal caso los jvenes de 12 engaen a los controladores y tambin lo vean, por tanto sera mejor subir la edad necesaria de 14 a 18. En realidad el problema es el mal control al ingreso del espectculo.

Un declogo de reglas, consejos y reflexiones para enfrentar a las falacias (De Manuel Atienza): 1. Los argumentos falaces no son los que van en contra de nuestros intereses o los que, sencillamente, no nos gustan. Puesto que no es difcil cometer falacias, hay que ser muy cauto a la hora de identificarlas. 2. Hay, naturalmente, ciertos indicios de que un argumento es falaz. El ms importante es que "choque" contra nuestro sentido comn, mucho ms fiable a la hora de detectar el error que de conducirnos a la verdad. 3. Existen ocasiones en que todos, o casi todos, estn equivocados y slo uno, o muy pocos, estn en lo cierto. Pero sta no es una situacin muy frecuente, especialmente en los asuntos pblicos. La guerra contra las falacias no ha de librarse, pues, con el propsito de ser original sino de formular con precisin lo que muchos han pensado -o podran haber pensado- sobre un asunto. 4. Las falacias, los malos argumentos que parecen buenos, envuelven en ocasiones errores lgicos en sentido estricto. Pero siempre -al menos, siempre que son peligrosas- presuponen alguna concepcin inaceptable en materia moral o poltica. 5. Para combatirlas con xito (una consecuencia de lo anterior) no basta con revisar si los pasos de una argumentacin (las inferencias) son o no aceptables. Hay que preguntarse tambin por las premisas de las que se parte. 6. Quien comete una falacia infringe alguna de las reglas que rigen el juego de la argumentacin racional, y ello legitima (si la infraccin es de suficiente gravedad) que se le combata. 3

4 7. Como siempre ocurre en materia de argumentacin, la victoria es para quien resulta ms persuasivo. Persuadir al oponente est, normalmente, ms all de lo humanamente alcanzable. Pero siempre habr gente en posicin de imparcialidad -los lectores de un peridico, por ejemplo- a quien dirigir los argumentos con esperanza de xito. 8. Quien combate contra las falacias ha de hacerlo sin ninguna esperanza en una victoria final, pues lo que las genera -los "intereses siniestros"- no pueden hacerse desaparecer, simplemente, a golpe de argumento. 9. Sin embargo, tambin en esta guerra el combatiente necesita tener "moral de victoria": ha de pensar que en condiciones normales los buenos argumentos derrotan a los malos (que a veces parecen buenos). 10. Refutar un argumento no suele equivaler a resolver el problema que lo gener. Pero no pocas veces es el primer paso en el camino de la solucin.
UNA ARGUMENTACION A MANERA DE EJEMPLO: El Caso Parodi en Argentina a fines del siglo XX El caso Parodi: una persona con diabetes no insulinodependiente, alcohlico, que rechaz la amputacin de su nico miembro inferior con gangrena. Los mdicos consultaron al juez pues los eventos siguientes podan llevar a la muerte en un plazo breve. La revisin de los hechos mdicos, las expresiones del paciente, la opinin de otros miembros del equipo de salud, el dictamen de peritos y las sugerencias del comit hospitalario de tica pusieron en evidencia la colisin entre bienes y valores de aparente similar importancia y magnitud: la beneficencia mdica versus la autonoma del enfermo, el valor sacro de la vida versus la libertad de la persona para decidir por su propio cuerpo (aunque la eleccin ponga en riesgo la vida). La argumentacin basada en la moral tradicional hipocrtica plantea que siempre hay que luchar contra el dolor y la muerte. La autonoma moral de las personas, que se plantea desde el humanismo del renacimiento europeo reconoce que cada persona tiene la posibilidad de decidir sus asuntos privados segn su propio discernimiento. La autonoma llega a la medicina con el Cdigo de Nuremberg, la Declaracin de Helsinki, el Informe Belmont y el movimiento de los Derechos de los Pacientes. El juez decidi a favor de la autonoma del paciente. Se puede decir que esto fue un abandono al paciente? El juez dijo, sobre el respeto de la decisin autnoma del paciente en lo que se refiere a su negativa a una intervencin quirrgica mutilante,"todo ello sin perjuicio de la continuacin de las dems medidas teraputicas adecuadas al estado de salud del paciente y que resguarden el respeto debido a su condicin de persona". Si bien se prodigaron los cuidados necesarios, al tiempo el paciente falleci como consecuencia de su patologa. Las leyes consolidan a la autonoma sobre la beneficencia. Desde la perspectiva del principio de autonoma la prolongacin de la vida, en el caso que vemos, prolonga una vida en el marco de un ensaamiento teraputico. Adems, dada la tecnologa sanitaria, prolongar innecesariamente la vida, pues su calidad era muy baja, atenta contra el principio de No Maleficencia. Esta ltima afirmacin es la actitud hipocrtica que ya conoce los excesos a los que se puede llegar aplicando tcnicas en atencin de la salud. Seminario 4. La confidencialidad en la atencin de salud: lo pblico y lo privado

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A. EL DERECHO A LA INTIMIDAD PERSONAL Y FAMILIAR De: Carlos Mesa 2004. Derechos de la persona. Dogmtica constitucional . Fondo Editorial del Congreso del Per. Lima. El derecho a la intimidad o a la privacidad ha ido adquiriendo mayor peso frente a la compleja realidad del mundo presente. El hombre desarrolla sus actividades en dos dimensiones: una social, externa y otra de regreso a su mundo interior, hacia s mismo. Estas dos facetas, tericamente separables, son inescindibles en el mundo del sujeto. Se entrelazan dialcticamente porque la proyeccin social de la persona solo ser de la persona solo ser fuente de valores positivos si tiene vida ntima. Ms rica cuanto ms intensa. Todo cuanto el hombre hace y proyecta en beneficio del prjimo ha sido concebido en su mundo ntimo. Esta vinculacin estrecha entre mundo interior y exterior, a la vez que dinmica y dialctica, tiene grados de conflicto, ya que su materializacin supone un desencuentro entre las dimensiones personal y social del hombre que lo impelen a la bsqueda del equilibrio entre situaciones contrapuestas. Becerra Palomino ha puesto de relieve que la proteccin de la privacidad entendida por algunos... como derecho al secreto, es pues amplia. No slo se sustrae al conocimiento de otras personas, ciertos aspectos o manifestaciones de la vida particular del sujeto, sino tambin se impone una actitud de prudente distancia o discrecin, a efectos de no atentar contra costumbres o sentimientos concernientes a esa vida intima El llamado Righ to Privacy tendr como propsito proteger no solo la reserva del individuo, en cuanto ser psicofsico, sino tambin la de sus comunicaciones, la de sus relaciones afectivas ms cercanas y profundas, las del hogar o de cualquier otro lugar donde desarrolla su vida ntima. Es conocida la frase de Louis D. Brandeis segn la cual privacidad significa el derecho a estar solo. Alberto Bianchi considera que la evolucin del derecho a la intimidad es susceptible de ser dividida en cuatro perodos: el primero corre desde los orgenes del common law hasta el ao 1890, fecha en que fue publicado un clebre artculo de Warren y Brandeis. El segundo perodo que se extiende hasta un ensayo publicado en 1960 por William Prosser, est referido principalmente a los problemas suscitados entre la privacidad y la prensa. El tercer perodo- donde el eje de la privacidad se traslada de los Estados Unidos a Inglaterra- comienza con el proyecto de ley elaborado por Lord Mancroft y enfoca los conflictos entre la privacidad y los medios de comunicacin (mass media). El cuarto perodo, finalmente, empieza en 1969 con el proyecto de ley de Walden, en el cual aparece por primera vez el problema de la tutela de los datos personales memorizados por ordenadores. Nos referiremos a los dos perodos intermedios. En 1890, cuando la prensa de Boston publica una serie de noticias reservadas acerca del matrimonio de la hija del senador Samuel Warren, este decide encargar al clebre abogado Louis D. Brandeis un anlisis sobre si el common law conceda proteccin a la privacidad personal. Brandeis concluy que s, que exista un derecho general a la privacidad en virtud del cual poda obtenerse proteccin jurdica en caso de violacin de la vida privada por parte de la prensa. Las conclusiones de Brandeis, publicadas ese mismo ao, supusieron un enfoque novedoso para la poca. Por primera vez el ordenamiento constitucional reconoca la posibilidad jurdica de proteger bienes inmateriales como el pensamiento, las emociones y las sensaciones de una persona..

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Setenta aos despus, William Prosser publica un nuevo ensayo que pronto alcanzara notoriedad. La obra de Prosser individualiz hasta cuatro situaciones distintas de violacin de la privacidad que estaran protegidos por el common law: a) Intromisin en la soledad de una persona o en sus asuntos privados; b) poner en el conocimiento de los dems situaciones embarazosas que la aquejan; c) publicidad capaz de mellar su prestigio frente a la opinin pblica; d) apropiacin con ventaja y beneficio para un tercero de su nombre o aspecto fsico. La posicin de Prosser signific una ruptura con la doctrina unitaria de Brandeis y Warren suscitndose una serie de dudas y contramarchas jurisprudenciales que terminaron con la aprobacin de la Privacy Act de 1974 (EEUU). Desde entonces, la doctrina seala que la privacidad abarca esencialmente dos aspectos: 1) El derecho a no ser perturbado cuando se est solo; 2) el derecho a que no se pongan en conocimiento de terceros datos o hechos de la vida de una persona que podran perjudicarla. Pero no se trata de cualquier dato ni de cualquier perjuicio. Ambos elementos se encuentran estrechamente enlazados con lo que es ms ntimo para una persona. Novoa Monreal enumera las distintas situaciones que pueden delimitar el mbito y alcance del derecho a la privacidad. a. Ideas y creencias religiosas, filosficas, mgicas y polticas que el individuo desee sustraer al conocimiento ajeno; b. Aspectos concernientes a la vida amorosa y sexual; c. Aspectos de la vida familiar que no deben ser conocidos por extraos, especialmente los de ndole embarazosa para el individuo o para el grupo; d. Defectos o anomalas psquicas no ostensibles; e. Comportamiento del sujeto que no es conocido de los extraos y que de ser conocido originara crticas o desmejorara la apreciacin que stos hacen de aqul; f. Afecciones de la salud cuyo conocimiento menoscabe el juicio que para fines sociales o profesionales formulan los dems acerca del sujeto; g. La vida pasada del sujeto, en cuanto pueda ser motivo de bochorno para ste. i. Orgenes familiares que lastimen la posicin social y, en igual caso, cuestiones concernientes a la filiacin; h. Las funciones fisiolgicas de la excrecin, y hechos y actos relativos al propio cuerpo que son tenidos por repugnantes o socialmente inaceptables; i. Momentos penosos de extremos abatimientos, y; j. En general, todo dato, hecho o actividad personal no conocidos por otros, cuyo conocimiento por terceros produzca turbacin moral o psquica al afectado (desnudez, embarazo prematrimonial, etc.). La lista no es exhaustiva. La intimidad personal depende de la sensibilidad de cada persona. En este plano la presuncin es que no todo puede ser de conocimiento pblico. Por el contrario, constituye una regla de derecho que la vida privada para ser divulgada necesita del consentimiento. No obstante, merece aadirse, como ha escrito Alessandro Pase, que la tutela de la intimidad personal no se extiende a lo que sucede en lugares expuestos al pblico, aunque de propiedad privada (una terraza, una barca, etc.). Porque la proteccin jurdica no alcanza para quien no se comporta en forma reservada. B. CONFIDENCIALIDAD, LO PBLICO Y LO PRIVADO Prof. Francisco Rivera La intimidad es un valor que tiene como sustento fundamental al derecho a la privacidad.

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En el Juramento Hipocrtico se lee: Callar todo cuanto vea u oiga, dentro o fuera de mi actuacin profesional, que se refiera a la intimidad humana y no deba divulgarse, convencido de que tales cosas deben mantenerse en secreto. Por otro lado la declaracin de Ginebra del 2006, que es el Juramento Mdico Actual, segn lo plantea la Asociacin Mdica Mundial expresa que es obligacin del mdico: Guardar y respetar los secretos confiados a m, incluso despus del fallecimiento del paciente. Como tcnica el secreto mdico ayuda al examen del paciente, lo que incluye a que l hable con entera libertad de sus sntomas, hbitos y actividades. El mdico le asegura que sus secretos no sern revelados sin su previo consentimiento. En el mbito internacional, el British Medical Journal (BMJ 2000: 1464-1466) plante en el ao 2000 un caso real en que un paciente fue diagnosticado con la enfermedad de Wilson, dao heptico causado por un depsito de cobre que se manifiesta con problemas en el habla y movimientos anormales involuntarios y que tiene la caracterstica de ser hereditaria. Debido a ello, sus hermanos tenan un 25% de probabilidades de tener la enfermedad, la que debe ser tratada antes de que comiencen a manifestarse los primeros sntomas. El enfermo le advierte al mdico que no le avisara de ese diagnstico a los hermanos por lo que el facultativo se encontr ante un dilema tico: guardar la confidencialidad o advertir y beneficiar con un diagnstico y asistencia a tiempo a los hermanos. La opinin profesional en la discusin del caso fue que la obligacin de advertir a los familiares debe prevalecer sobre el deber de confidencialidad del mdico para con el paciente, cuando existe una enfermedad hereditaria. La Ley General de salud del Per, de 1997 dice que toda persona usuaria de los servicios de salud tiene derecho a exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la ley establece. Adems, este artculo menciona las excepciones a la confidencialidad: a. autorizacin expresa y escrita del paciente; b. requerimiento por la autoridad judicial competente; c. utilizacin con fines acadmicos o de investigacin cientfica, siempre que la informacin obtenida de la historia clnica se consigne en forma annima; d. informacin a familiares o allegados del paciente con el propsito de beneficiarlo, siempre que ste no lo prohba expresamente; e. enfermedad de declaracin y notificacin obligatorias a la autoridad de salud; f. fines de reembolso, pago de beneficios o auditora, se puede informar a instituciones; y, g. para mantener la continuidad de la atencin mdica al paciente.

WEB BLOGS Y VIDA PRIVADA (Basado en Paula Sibilia)

En la web abundan cada vez ms espacios que reproducen imgenes vinculadas con la vida privada de los usuarios, un exhibicionista "show del yo" que crece a partir de un nuevo uso de las tecnologas de la comunicacin. En esta entrevista, la autora de La intimidad como espectculo considera que estas conductas pueden ser interpretadas como el sntoma de un cambio profundo en la subjetividad contempornea. Blogs, fotologs, YouTube, MySpace o Facebook son algunos de destacados de la denominada Web 2.0. El trmino fue acuado, en una nueva concepcin de Internet que alentaba a los usuarios contenidos en la web. As, la red mundial de computadoras, a poco los integrantes ms 2004, para presentar a crear sus propios andar el siglo XXI, se

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destac por la propagacin de nuevos modos de comunicacin, con un xito inusitado que involucr a millones de personas en el mundo. Los ampulosos anuncios no tardaron en aparecer, ya que los otrora meros espectadores haban comenzado "a apropiarse de las redes de los medios globales" y a forjar "una nueva democracia digital", segn proclam, por entonces, la revista Time. Al poco tiempo, y salvo excepciones de contenidos especializados, la parafernalia que pobl el ciberespacio abund en videos caseros y fotos de los diversos eventos de la vida privada, as como anhelos y experiencias personales, entre otras intimidades. Un escenario donde, actualmente, predomina el enaltecimiento de lo comn y lo cotidiano, el culto a la personalidad o simplemente "el show del yo", tal como se titula el primer captulo del libro La intimidad como espectculo, de la antroploga argentina, radicada en Brasil, Paula Sibilia. Segn la autora, las nuevas formas de auto-exposicin va Internet pueden ser vistas como sntomas de una verdadera mutacin en la subjetividad contempornea, aquella que indica cmo somos todos nosotros. Asimismo advierte acerca de la relacin inseparable de estos fenmenos creativos con los intereses del capitalismo que propicia el desarrollo de habilidades de autopromocin y auto-venta en los individuos. En este sentido, el xito de Web 2.0 conlleva, segn la investigadora, el deseo de mostrarse, y, lo que se exhibe, generalmente, son las trivialidades de la vida de cualquiera en su banalidad radical. Ante este panorama, Sibilia, se pregunta qu sucedi con la idea de intimidad, cmo es posible que sucesos ntimos de la vida privada se exhiban en la web?. Los nuevos modos de expresin que brinda Internet permiten esa espectacularizacin del yo. Por supuesto, no es casual la aparicin de la Web 2.0, responde a una demanda. Hoy, tambin tenemos el diario ntimo tradicional que cre la modernidad, sin embargo, no se usa tanto porque ya no es compatible con la subjetividad actual como s lo fue con aquel burgus del siglo XIX, que escriba y lea solo y ensimismado en su cuarto, construyendo de ese modo su yo, su acervo interior, que era lo que lo defina como persona. Es el valor por lo trivial, todo es digno de ser exhibido. Adems, actualmente, existe la posibilidad de ser famoso o conocido sin haber hecho, aparentemente, nada; sin ser el autor de una obra artstica o destacarse en alguna actividad pblica. En esta nueva sociedad, que est configurndose, la celebridad es un valor en s mismo, no se cuestiona. Y debe ser buscada por todos, porque legitima la propia existencia. Por eso se busca desesperadamente la mirada de los otros. - Ante este triunfo de las apariencias, se destaca un insistente discurso del estilo "me muestro tal cual soy", a favor de la autenticidad, por ejemplo, en los blogs o los reality shows Es contradictorio?