Manual Consolidado1

DOCUMENTO EN ESTUDIO
I.- ANTECEDENTES Durante el siglo pasado, uno de los avances ms significativos en el mbito de la salud pblica en Chile, fue la disminucin de la mortalidad infantil. A partir de los aos 70 este indicador entra en franco descenso y en las ltimas dcadas este descenso es sostenido, alcanzando cifras menores a los 2 dgitos, siendo para el ao 2004 de 8.4 x 1000nac.vivos. Hoy corresponde continuar desarrollando esfuerzos por mantener, y si es posible, continuar diminuyendo la mortalidad infantil, pero, especialmente, corresponde garantizar el desarrollo integral de los nios y nias, mejorando su calidad de vida. A mediados de la dcada de los sesenta, algunos estudios estadounidenses mostraron que el 75 por ciento de los nios que presentaban algn grado de retraso mental, no tenan antecedentes de dao neurolgico ni de desnutricin, acuando el trmino de Retardo mental de origen sociocultural. En base a los resultados e instrumentos de una investigacin pionera 1 en el mbito del desarrollo psicomotor, realizada en una poblacin marginal del rea sur de Santiago, y que demostr que los dficit encontrados eran atribuibles a la falta de estimulacin sensorial y motora y no a la desnutricin en 1979 el Ministerio de Salud incorpor al Programa de Salud del Nio la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor en el menor de 2 aos. En el ao 1990, con la recuperacin de la democracia, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el compromiso de asegurar la proteccin integral del nio y la nia mediante la interrelacin de todas las reas que inciden en su desarrollo psicosocial. A partir de 1993, se amplia a los y las nias hasta los 5 aos la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor. El seguimiento de esta actividad desde el ao 2004 permite demostrar el aumento sostenido de la de cobertura de la evaluacin del desarrollo psicomotor y, especialmente, de las tasas de recuperacin de los nios y nias con dficit en su desarrollo2 En esos mismos aos, el Ministerio de Salud inicia un proceso de cambio hacia un nuevo modelo de atencin, comenzando la transformacin de los Consultorios en Centros de Salud y en el ao 2000 se dan los primeros pasos del proceso para reorganizar el sistema de salud chileno, el que se materializa con las reformas legales del ao 2005. Uno de los componentes ms significativos de esta reforma del sector es la implementacin de un nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud. Por otro lado y respondiendo a las orientaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, el pas decide considerar el enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud. Esto significa que, adems de responder a las necesidades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que tiene la poblacin, deben implementarse polticas publicas orientadas a modificar estos determinantes, uno de los cuales es el conjunto de
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Dr. Hernn Montenegro y Psiclogas colaboradoras. Dr. Guillermo Brand, 46 Congreso Chileno de Pediatra. Chilln. Nov.2006.Revista Chilen de Pediatra. Julio-Agosto 1989. De un 44,3% de recuperacin a los 18 meses y un 47,2% a los 4 aos en 2004 a un 58,2% a los 18 meses y 58,6% de recuperacin a los 4 aos en el ao 2006. Minsal 2004-2006.
condiciones sociales que favorecen o limitan el desarrollo temprano de los nios y nias, desarrollo que impacta en su nivel de salud a lo largo de toda la vida. Por ultimo, el programa del actual gobierno considera la implementacin de un Sistema de Proteccin Social, uno de cuyos componentes es el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia3, Chile Crece Contigo (CCC)4, el que busca generar una red de proteccin social que permita y estimule el pleno desarrollo de las potencialidades y la igualdad de oportunidades de los nias y nios de Chile. Se espera que al ao 2010 todos los nios y nias nacidos en el sector pblico de salud estn cubiertos por este sistema. Este dinmico proceso de cambios del quehacer sanitario, se expresa en el rea de salud infantil, en innovaciones cuyo propsito es el desarrollo integral de nios y nias, focalizando en el desarrollo social, emocional y del lenguaje como aspectos relevantes y privilegiando estrategias de promocin de conductas, hbitos y estilos de vida saludable y de prevencin de los daos mas frecuentes, en un continuo de intervenciones en red. Estas intervenciones dan cuenta de la importancia de generar vnculos seguros y adecuadas condiciones para el desarrollo durante la etapa prenatal, gestacin y los primeros aos de vida constituyendo una oportunidad para promover el aprendizaje temprano de relaciones interpersonales no violentas y relaciones equitativas entre hombres y mujeres. Las estrategias a desarrollar para lograrlo estn basadas en las propias fortalezas de nuestro sistema sanitario, como son las altas coberturas de la atencin del embarazo y parto y el control de salud de las nias y nios desde que nacen y una atencin por morbilidad que responde cada vez ms a las necesidades de acceso, oportunidad y resolutividad, mediante el reforzamiento de la Atencin Primaria, Campaas especificas como la de invierno y la implementacin del Sistema de Garantas. Tambin se inspiran en las experiencias innovadoras en salud familiar y desarrollo integral de los nios que emergen en los centros de salud como respuesta al desafio de no desperdigar las oportunidades de apoyar de manera efectiva el proceso de desarrollo, de prevenir sus alteraciones y de iniciar precozmente rehabilitacin de los dficit. Las presentes normas tcnicas estn destinadas a reorientar las acciones de salud de nivel primario para que sean capaces de canalizar y potenciar las capacidades con que las familias y la comunidad cuentan para promover y proteger el bienestar de nios y nias, de sus madres y de sus familias 5. As mismo, a promover que los equipos de salud de niveles secundario y terciario reorienten y adecuen sus acciones para favorecer la incorporacin del desarrollo temprano como un eje necesario en la provisin de servicios: en la etapa prenatal, en los servicios de obstetricia; en la etapa peri natal, en los servicios de neonatologa; en la etapa postnatal , en los servicios de pediatra, a fin de lograr la integracin afectiva y social de cada nio o nia desde que nace6
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13 de Octubre del 2006 El Sistema de Proteccin Social de la Infancia, CCC, busca generar una red de apoyo que avance hacia el desarrollo pleno de las potencialidades y la igualdad de oportunidades de los nios y nias de Chile. Garantizando sus derechos desde la gestacin y a lo largo de su Ciclo Vital.(Mayor informacin en WWW. Gobierno de Chile. cl . Sistema Proteccin Integral a la Primera Infancia) 5 Por ejemplo, para la formacin de monitores en apoyo al desarrollo integral de nios y nias, con formacin bsica y reconocidos como prestadores competentes para realizar actividades grupales para intercambio de experiencias, entrega de informacin y apoyo, integracin a instancias comunitarias y desarrollo de redes de apoyo mutuo para la crianza.
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Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recin nacidos sanos (Revisin Cochrane traducida), La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
II.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD. En la dcada del 90, el Ministerio de Salud comienza un proceso de cambio hacia un nuevo Modelo de atencin poniendo las bases para la transformacin de los Consultorios de la poca en Centros de Salud. En lo fundamental se enfatiza un trabajo que releva la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad como eje de los cuidados de la poblacin y la participacin comunitaria y la coordinacin intersectorial como estrategias relevantes para el avance y logro del objetivo comprometido por Chile en Alma Ata de Salud Para Todos. A partir del ao 1998 en la Atencin Primaria el cambio se profundiza al comenzar la transformacin de los Centros a Centros de Salud Familiar (CESFAM). Lo anterior no es slo una declaracin de intencin, sino un camino intencionado que se plasma en un Programa de desarrollo del recurso humano y en un avance sostenido de transformacin de los Centros de Salud, con reconocimiento explcito de esta condicin, que entre sus aspectos estructurales ofrece atencin sectorizada y cuidados continuos otorgados por equipos de cabecera. El cambio promueve la incorporacin de la familia como marco de referencia para la comprensin del proceso salud enfermedad y tambin como unidad de cuidados. Desde esta perspectiva, el sector salud reconoce explcitamente la importancia que la familia tiene en la salud de sus miembros no slo como el principal sistema social en el cual surgen creencias y pautas de comportamientos relacionadas con la salud, sino tambin como la principal fuente de apoyo y cuidados. En el contexto del proceso de la Reforma se logra un nuevo avance en el cambio de paradigma. En febrero del ao 2004 se promulga la ley de Autoridad Sanitaria N 19.937 que instruye acerca de cambios en el modelo de atencin, desde un modelo biomdico a un modelo integral con nfasis en la anticipacin al dao y en la forma de organizar y combinar sus recursos en un modelo de gestin en Red, 7 en una relacin de complementariedad entre los diferentes mbitos, sin preponderancia de uno sobre otro, donde la Atencin Primaria tiene la responsabilidad de ser el eje coordinador de los cuidados de la poblacin. El Modelo de Atencin Integral en Salud se define como El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. Esta conceptualizacin de Modelo define, una vez ms, que el individuo, su familia y comunidad son el centro de nuestra atencin y de acuerdo a articulados de la Ley 19.937 son parte de una poblacin que vive en un territorio determinado, articulndose en redes locales conformadas por el barrio, la escuela, el trabajo, el medio ambiente.
Ley 19.937: La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estar constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems establecimientos pblicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo, conforme al artculo 2 de esta ley, los cuales debern colaborar y complementarse entre si para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin
El esquema siguiente da cuenta del funcionamiento de la red asistencial y su interrelacin con la familia y comunidad organizada en el marco del Modelo de Atencin Integral el salud con enfoque de salud Familiar8
Un aporte relevante de la atencin centrada en la familia es el enfoque de ciclo vital, ya que pone nfasis en la persona y familia y sus perodos crticos, de manera que el equipo pueda poner alertas preventivas en aquellas etapas de mayor vulnerabilidad o riesgo. Por otra parte la organizacin sectorizada de los cuidados facilita un mejor enfoque de riesgo al permitir un conocimiento cercano entre el equipo y su poblacin a cargo. Se propicia el estudio de las familias desde la perspectiva de sus factores de riesgo y sus factores protectores9 El enfoque familiar tiene entre sus objetivos aumentar la comprensin que las personas tienen de los problemas y sus propias capacidades y recursos para resolverlos, experimentando soluciones nuevas junto a un equipo de salud entrenado en aconsejar a las familias e individuos para ir superando las tareas del desarrollo generadas a lo largo de su ciclo vital y de la vida familiar en su interaccin con otros. Cuidados especializados Los cuidados especializados pueden ser otorgados en el Centro de Salud primario o en otro punto de la Red, pero siempre en coordinacin con el equipo de Atencin primaria. Lo relevante es que la atencin mantenga una coherencia de principios valricos a lo largo de la Red, esto es: est centrada en la persona y su familia, se otorgue la informacin necesaria y suficiente para la adecuada toma de decisiones, en funcin de los problemas que presente el nio/ a.
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Modelo de Atencin Integral en Salud. Serie de Cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud. 2005. 9 La atencin con un enfoque familiar integral requiere registros de informacin que sean capaces de reflejar la concepcin biopsicosocial de la atencin de salud y adems ser coherentes con el modelo conceptual ecosistmico para entender los problemas de salud en el contexto del sistema familiar y su entorno social, uno de estos registros es la Clasificacin del Riesgo Familiar con variables que cada Centro de Salud, define de acuerdo a las caractersticas de su poblacin . Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son mltiples e interrelacionados. El control de los factores de riesgo, ya sea suprimindolos o compensndolos, disminuye la probabilidad de dao. El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de una salud mejor y mayor bienestar.
Cuando la referencia es motivada por la prdida de salud de un nio, el sistema familiar se afecta profundamente y, por lo tanto, requiere de un conjunto de apoyos no slo de tipo tcnico, sino tambin humano, que en conjunto configura una adecuada calidad de servicio. Por lo tanto es preciso considerar: Informar adecuadamente, con respeto, continuamente. Establecer mecanismos de traspaso de informacin entre los servicios especializados y los primarios. Fortalecer los mecanismos de referencia y contrarreferencia. Generar espacios de interaccin y conocimiento entre equipos de cuidados primarios y especializados, favoreciendo la identificacin personal que permita el mutuo traspaso de habilidades. Para aquellos pacientes que requieren continuar en control peridico en la especialidad debido a su riesgo, debern establecer un sistema alternado y coordinado de controles con el equipo de cada Centro de Salud, para facilitar el posterior traspaso de los casos a ese nivel. Cuidados hospitalizados El establecimiento hospitalario del maana es una organizacin humanizada, integrada al sistema social del pas, en permanente interaccin con los otros componentes de la Red Asistencial, con resultados eficaces y eficientes, abierta al cambio y sensible a la retroalimentacin y al control social. La hospitalizacin de un nio / a supone una grave afectacin del sistema familiar. La familia entera se hospitaliza, la madre vuelca su preocupacin en el nio /a que est hospitalizado/a y debe buscar ayuda para el resto de sus hijos. El sistema entero entra en crisis. Si esta situacin no es acogida por el equipo de salud, es que no ha habido una comprensin de las necesidades de la familia. Muchas veces es la hospitalizacin una causa de deterioro de la evolucin normal del desarrollo del nio o nia. Las enfermedades crnicas y oncolgicas u otras que obligan a largas hospitalizaciones, alejan a los nios de sus controles habituales y de sus fuentes naturales de estimulacin de desarrollo y es en este aspecto que el Sistema de Proteccin de la Infancia, Chile Crece Contigo, releva actividades que enfatizan los cuidados para el desarrollo del nio o nia hospitalizada mediante la educacin a la familia, la deteccin de variables de riesgo biosicosocial, la escuela hospitalaria, entre otras. III. FUNDAMENTOS Independientemente de que el desarrollo infantil se comprenda como maduracin 10, como aprendizaje11, como cambio cognitivo12 o como una interaccin con el medio 13, es valido afirmar que en la danza de la vida, los genes y el medio ambiente son socios
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Gessel Watson 12 Piaget 13 Bronfenbrenenr
inseparables. Por un lado, los genes esbozan un esquema bsico del cerebro. Luego, la estimulacin del medio ambiente ya sea la luz que llega a la retina o la voz de la madre en el nervio auditivo, enciende y apaga los genes, afinando estructuras cerebrales tanto antes como despus del nacimiento14 La evidencia cientfica actual muestra que, al momento de nacer, est culminando la migracin y diferenciacin neuronal; que hasta los 9 meses predomina la formacin de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral; que a partir de esa edad y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formacin de sinapsis entre neuronas y que los 48 meses corresponden a la etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida15. Numerosos estudios en neurociencia tambin confirman la importancia, a largo plazo, de las experiencias tempranas que impresionan un sistema nervioso altamente receptivo y con gran plasticidad. Estas experiencias tienen un impacto positivo cuando son generadas en el marco de relaciones afectivas de cuidado, proteccin y estimulacin y un impacto negativo cuando general niveles elevados de estrs. En este sentido, el desarrollo es modelado por el juego entre factores de riesgo (vulnerabilidad) y protectores (resiliencia) Existe, adems, evidencia suficiente de que el curso del desarrollo puede ser influido en la infancia temprana mediante intervenciones que cambien el balance entre factores de riesgo y de proteccin16 y de que a nivel de polticas publicas, invertir en la infancia temprana es mas costo efectivo que hacerlo en cualquier otra etapa de la vida.17 Es fundamental considerar, as mismo, que el desarrollo es siempre un proceso social, es decir, involucra todos los aspectos de la vida humana - biolgicos, psicolgicos, emocionales, afectivos y conductuales - que hacen posible la interaccin con la sociedad y con el ambiente. Existe una edad ptima o de mayor sensibilidad a los distintos tipos de estmulos sensoriales y motores18, pasado el cual las condiciones no vuelven a ser iguales19. Tambin la cantidad, calidad, intensidad y diversidad de las experiencias sensoriales y motoras sonidos, luz, colores, formas, presin o roce sobre la piel, olores, sabores determina en gran medida la gama de estmulos que el nio ser capaz de reconocer y apreciar. Pero es mucho mas importante que estas experiencias lleguen a tener para el nio o nia, un significado social, es decir, que sean reconocidas como una forma en que otra/s persona/s satisface/n sus necesidades bsicas, le generan sensaciones de placer, relajacin o activacin y muy especialmente, que su propia respuesta (la del nio o nia) a estos estmulos tiene, a su vez, la capacidad de inducir cambios en esa/s otras/s persona/s. El significado social de estas experiencias constituyen la base de las relaciones con las otras personas y con las instituciones a lo largo de la vida, incluyendo la tendencia a usar o no la violencia, el respeto o no de las diferencias y la equidad o inequidad entre relaciones de hombres y mujeres.
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Hyman, S., States of Mind, New York: John Elman J. Et al. Reththinking Innateness, en Barin Development, 1996 16 De las Neuronas a los Vecindarios: La ciencia del Desarrolllo en ela nIez Temprana, Comit Acerca de la Integracin de la Ciencia en el Desarrollo de la Niez. Shonknkof, J.P. y Phillips D.A. Nacional Acad. Press, Washington DC,2000 17 On a purely economic basis, it makes a lot of sense to invest in the young. . . James J. Heckman, University of Chicago Ph.D., Premio Nobel de Economia 18 N. M. Aksarina 19 N.M.Aksarina
La familia y los recursos organizados de la sociedad son responsables de satisfacer las necesidades de cuidado, proteccin y de estimulacin sensorial y motora, afectiva y social de los nios y nias durante su primera infancia. Esto es coherente con el enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud y el bienestar que obliga a centrar la mirada en las condiciones sociales del entorno cercano al nio o nia como factores decisivos en su desarrollo. Hoy, no es aceptable para la sociedad ni para el Estado que el lugar en la estratificacin socioeconmica que ocupa el hogar en que una persona naci sea uno de los mejores predictores del lugar que, en esta estratificacin, ocupar en su vida adulta, debido, en gran medida a la forma en que se satisfacen estas necesidades. Ms all de diferencias individuales, la inteligencia, talentos y potencialidades de los nios y nias se distribuyen por igual en los distintos segmentos socioeconmicos de la poblacin, pero no todos los nios y nias tienen iguales oportunidades para desarrollarlas. En el pas existen grandes diferencias en la situacin de salud, tanto por estratos socioeconmicos, por gnero y nivel geogrfico, que el Estado se ha comprometido a reducir20. Por esto, una de las intervenciones estratgicas para avanzar hacia la igualdad de oportunidades y de capacidades para aprovecharlas, es crear condiciones para que todos los nios y nias crezcan en entornos familiares y comunitarios con la proteccin, seguridad y riqueza de experiencias que son necesarias para un ptimo desarrollo psicosocial. Es decir, ayudar a las familias a proporcionar a sus hijos un buen comienzo de sus vidas, apoyndolas durante el embarazo y los 3 primeros aos, perodo irreproducible en el desarrollo infantil. Esto significa, en sntesis: Los nios nacen en familias que ofrecen condiciones y cuentan con capacidades y apoyo para una crianza positiva Los nacimientos son vividos como el inicio de una relacin significativa de una familia con el nio o nia Los nios y nias crecen sus primeros seis aos construyendo una relacin de apego seguro y de interaccin positiva con sus familiares y cuidadoras/es, teniendo experiencias sensoriales, motoras y cognitivas apropiadas en cantidad, calidad y oportunidad para cada etapa de su desarrollo. La comunidad o grupo social: La comunidad o grupo social en la que un nio nace determina el momento y las condiciones en que ocurre su concepcin, su nacimiento y su desarrollo. En gran medida, el capital o cohesin social que cada comunidad posee se expresa en el reconocimiento y valoracin que se otorga a cada nueva persona y en las actitudes y comportamientos individuales y colectivos que contribuyen y protegen su bienestar. La familia: La disminucin de las tasas de pobreza en hogares con nios y nias, el aumento de la escolaridad de padres y madres, de las tasas de lactancia materna exclusiva y las mejoras en el equipamiento de los hogares son avances importantes, pero no suficientes
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Compromisos internacionales
como para asegurar que todos los nios y nias que nacen hoy en Chile tengan las mismas oportunidades para su desarrollo Es imprescindible reconocer la variedad de formas de organizacin de las familias en las que nacen los nios y nias y respetar sus necesidades en las distintas circunstancias que les toca vivir, como una condicin necesaria para que las polticas pblicas lleguen a todas ellas. Dada la diversidad de las familias, solo la oferta de una gama amplia de actividades, estrategias y modalidades de atencin, permitir alcanzar la universalidad en la satisfaccin de sus necesidades. El concepto de familia se refiere a las personas con que cada nio o nia que nace cuenta para establecer relaciones primarias de afecto, dependencia, cuidado, apoyo y responsabilidad, sin importar los lazos consanguneos o civiles que existan o no entre stas. La crianza positiva y la prevencin de maltrato infantil requieren de adultos que cuenten con competencias, es decir, conocimientos y habilidades, pero, adems, dispongan de tiempo y sean capaces de manejar el estrs. Existe evidencia que altos niveles de estrs y falta de apoyo social y afectivo de las mujeres durante el embarazo estn asociados a mayores riesgos de bajo peso y menor edad gestacional al momento del parto21. Las mujeres que viven violencia en el hogar o de parte de su pareja, que pertenecen a hogares uniparentales, con jefatura femenina y las que no comparten la responsabilidad del embarazo y la crianza con el progenitor 22 estn expuestas a mayores niveles de estrs y depresion que pueden afectar la crianza y el desarrollo del nio o nia. Las madres y padres adolescentes tienen tambin mayor probabilidad de no estar en condiciones de ofrecer experiencias apropiadas para el desarrollo de sus hijos23-24, particularmente porque, aunque las tasas de fecundidad en adolescentes muestran una tendencia a la disminucin25, los promedios nacionales encubren una profunda inequidad por nivel socioeconmico26 y por lugar de residencia27 Emergen, adems, problemas de salud mental que afectan el desarrollo de nios y nias, tanto los que afectan al propio nio como a sus madres, padres y familiares cercanos, los que impactan negativamente en el desarrollo. La mayora de las mujeres tiene su primer y segundo hijo entre los 15 y 39 aos, etapa en que se dan altas prevalencias de problemas de salud mental que pueden afectar su desempeo como madres: 30,1% de depresin en el ultimo ao (incluye la depresin post parto), 10,4% de trastornos de ansiedad y sufren violencia de gnero en un 25%.
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Revista medica de Chile vol130, N5, mayo 2002.
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Estas mujeres deben recibir apoyo para hacer valer, legalmente si es necesario, el derecho del nio/a a ser reconocido /a y a la contribucin econmica de parte de su padre. INE - En Chile, el ao 2004 hubo 34.413 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos, de los cuales el 88.3% eran el primer hijo/a, el 10.6% el segundo hijo/a y un 1.1% el tercero o ms hijos/as. La cifra del ao 2004 representa un descenso con respecto a los 41.530 nacidos vivos que hubo en el ao 1998. 24 Una meta de los objetivos sanitarios para el ao 2010 es reducir el embarazo no planificado en adolescentes en un 30% 25 INE Entre 1998 y 2004, la tasa nacional de fecundidad por 1000 mujeres baj de 22.6 a 16.9 en las de 15 aos de edad y de 70.7 a 48.7 en las de 17 aos 26 CASEN 1998: el 48% de las madres adolescentes se concentr en el sector socio-econmico bajo el nivel de pobreza y el 74% en los dos quintiles de menores ingresos.
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DEIS MINSAL, 2003, los partos de madres adolescentes se concentran en regiones y en sectores urbanos de mayor pobreza del pas. La proporcin de nacidos vivos de madres adolescentes con respecto al total de nacidos vivos vara de 6.6% en el servicio de salud que atiende la poblacin de mayores recursos econmicos del pas a 19.6% en las regiones ms pobres y de 1.2% en la comuna ms rica de Santiago a 21.6% en la comuna ms pobre.
La mayora de los hombres son padres en edades ms tardas, 25 a 44 aos, etapa en que presentan altas prevalencias de problemas de salud mental que pueden afectar su desempeo como padres: 9,8% de abuso y dependencia a alcohol y 8,3% de depresin en el ltimo ao que llega al 13,4 en los menores de 25 aos28. El desarrollo de un nio o nia puede verse afectado por factores biolgicos, metablicos, genticos y/o gestacionales, principalmente neurolgicos y sensoriales, los que deben ser diagnosticados lo antes posible, idealmente durante la gestacin, en el nacimiento o en los primeros meses de vida, para realizar intervenciones recuperativas o paliativas. Cuando no existen factores biolgicos adversos, el desarrollo del nio o nia depender de la crianza, es decir, de las condiciones que tiene la familia o cuidador/es, para satisfacer las necesidades biolgicas y para proporcionar, en el marco de una relacin afectiva segura, experiencias sensoriales, motoras y de comunicacin adecuadas. Es importante la calidad de los cuidados y de las experiencias sensoriales y motoras que posibilitan la comunicacin, ya que son determinantes para el logro de un desarrollo que exprese las potencialidades genticas. Existe consenso cientfico respecto a que la primera infancia es un periodo de grandes oportunidades para promover y proteger el desarrollo humano integral. V.- PROPOSITO Contribuir a que los nios y nias alcancen el mejor nivel de desarrollo de acuerdo a sus potencialidades genticas respondiendo en forma flexible a las necesidades de cada familia y comunidad, reconociendo sus competencias, recursos y preferencias y respetando las diferencias culturales.
V. - OBJETIVOS GENERALES Marco orientador para la promocin del desarrollo integral de nios y nias, Disponibilidad de instrumentos para la deteccin precoz de: familias , madres y/o cuidadores con predictores de riesgo, nios y nias con rezagos y retrasos del desarrollo, Intervencin oportuna mediante actividades efectivas , integrales y multidisciplinarias. VI.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
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Mejorar la calidad de las intervenciones de deteccin, tratamiento y seguimiento de los rezagos y retrasos del desarrollo de nios y nias. Aumentar las competencias parentales en las familias que esperan un hijo/a, tienen un nio/a menor de tres aos o son familias de riesgo para el desarrollo del nio/a de otras edades. Aumentar la cobertura de actividades de evaluacin del desarrollo psicosocial de nios y nias. Aumentar la prevalencia de nios y nias con desarrollo psicosocial normal. Detectar situaciones de riesgo relacional temprano en la diada madre-hijo e intervenir oportunamente sobre ellas.
Encuesta de Salud MINSAL INE 2002
Detectar precozmente familias, padres y nios en riesgo social e intervenir oportunamente con actividades de salud y apoyando su vinculacin con la red social. Aumentar el porcentaje de recuperacin de nios y nias con rezago o retraso del desarrollo. Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones realizadas.
VII.- ESTRATEGIAS Sensibilizar a los equipos de salud, padres, comunidad e intersector, respecto a la importancia de promover el desarrollo integral de nios y nias , con enfoque de derechos. Formacin de una masa crtica a nivel nacional, mediante la capacitacin continua en desarrollo infantil de los equipos de salud que atienden madres y nios. Fortalecer las redes intra e intersectoriales y establecer vnculos y alianzas estratgicas con todos los sectores de la red social de gobierno, que permitan intervenir sobre aquellos determinantes sociales de la salud que afectan a los nios y sus familias. Estimular y promover la activa participacin comunitaria en temas de crianza y desarrollo infantil temprano. Capacitar monitores de la comunidad para apoyar intervenciones de trabajo grupal y apoyo madre-madre. En la implementacin de actividades de promocin, prevencin , deteccin y rehabilitacin, considerar la pertinencia cultural, particularmente la variable etnia. Implementacin de Salas de Estimulacin Temprana en los Centros de Salud
VIII.- ACTIVIDADES La estimulacin , evaluacin, seguimiento y monitoreo del desarrollo integral del nio y nia hasta los seis aos, se realiza a travs de las actividades contempladas en el Programa de Salud del Nio y del Adolescente (1991) y se encuentran reforzadas en las estrategias de implementacin realizada por cada Servicio de Salud en el contexto del Sistema de Proteccin Chile Crece Contigo - Componente de Apoyo al Desarrollo Psicosocial El acompaamiento en la crianza debera ser una de las acciones fundamentales del equipo de salud ya que representa un aporte importante para el adecuado crecimiento y desarrollo de nios y nias, existen distintas experiencias que demuestran que la falta de estimulacin y cuidados de adultos significativos en edades tempranas, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de las funciones cerebrales, en este sentido, las actividades estratgicas que apuntan al cambio cualitativo y que se incorporan es este manual son, entre otras : Actividades Educacin para la Salud, en modalidad de talleres con metodologa de educacin participativa, donde se privilegia la participacin de los padres y /o cuidadores con sus experiencias de crianza y cuidados del nio/a.
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Controles de salud29 que incorporan acciones de acompaamiento a los padres en la crianza, con estrategias para la promocin de la salud, con entrega de guas anticipatorias en la interaccin cuidador profesional, la aplicacin de diversos test para pesquisar desviaciones en el desarrollo y actividades que estimulen la creacin de redes de apoyo local. Visitas domiciliarias Integrales, planificadas y organizadas al interior del anlisis realizado por los equipos de sector, buscando orientar a las familias en la resolucin del problema que origina la actividad, la educacin es un importante aspecto a desarrollar en el ambiente propio de la familia, es en este contexto donde mas fcilmente se puede establecer una relacin empatica entre el profesional y la madre, padre o cuidador, compartiendo conocimientos para los cuidados cotidianos, en el desarrollo de los vnculos de apego, afecto y proteccion para que el nio o nia se desarrolle integralmente. Por ello este documento incorpora desde el mbito asistencial, actividades masivas dirigidas a la anticipacin al dao, actividades especificas para la recuperacin y o rehabilitacin , ademas recomienda hacer uso de las actividades transversales desde los mbitos de participacin comunitaria y del trabajo intersectorial. Es importante destacar que todas las actividades propuestas se encuentran incorporadas en el Registro Estadstico Mensual (REM). En la planificacin de las actividades para el desarrollo integral de los nios y nias y su familia se debe considerar lo siguiente :
Pocos nios con actividades de atencin especialidad Muchos nios con actividades de Prevencin
Todos los nios con actividades de Promocin
VIII.- 1.- ACTIVIDADES EDUCACION PARA LA SALUD. 1.1.- Talleres de Autocuidado: Estimulacin y Normas de Crianza : son actividades sistemticas grupales para fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de autocuidado y promocin del desarrollo integral de los nios/as. Se utilizan metodologas participativas, con dinmicas grupales, privilegiando el aprendizaje desde lo emocional y afectivo por sobre lo cognitivo o intelectual. Objetivo Promover hbitos o conductas protectoras para el desarrollo integral de nios y nias a travs del trabajo educativo con los padres o persona a cargo Dirigido a : familias con hijos menores de 3 aos, en grupo de 8 a 10 personas Metodologa: participativa30, con intercambio de experiencias, donde el profesional o el monitor/a pasa a ser el facilitador del proceso. En cada sesin se debe hacer un compromiso31 con una actividad para realizar con el nio/a en la casa .
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Se refiere a un control de salud que integre, a las evaluaciones antropomtricas, del rea psicomotora y la indicacin de ciertas medidas teraputicas o preventivas bsicas, la observacin de la interaccin entre la madre, padre,hijo/a logrando establecer la alianza teraputica y encontrar as soluciones compartidas con el grupo familiar. 30 Se recomienda uso metodologa de adulto con estilos pedaggicos adecuados: participativos, basados en el dilogo y la comunicacin grupal. 31 Cuaderno tareas, confeccin de un juguete , actividades recreativas ,etc
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El taller consta de 3 sesiones 1era sesin : Proteccin y afecto Lactancia Materna y apego
Etapas del desarrollo normal (anticiparse a las crisis normativas) Ej: etapa oposicionismo, negativismo, pataletas, control de esfnter, etc. Normas de crianza Expresin de afectos 2da sesin: Lenguaje y comunicacin Como nos comunicamos con el bebe, con el preescolar Importancia del lenguaje en el desarrollo cognitivo y afectivo del nio-a Como estimular el lenguaje desde la cuna 3era sesin: El juego El rol del juego para el desarrollo integral del nio-a Desarrollo de la motricidad fina y gruesa a travs del juego Importancia de crear un espacio para el juego , casa, parque, sala cuna, jardn infantil En cada sesin se debe ir reforzando la capacidad de los padres para cumplir su rol protector, afectivo de proveedor de cuidados y educador, (funciones parentales) Cobertura: todas las familias con menores de 3 aos inscritos deberan acceder a este Taller . Por recursos dar prioridad al 100% menores de 1 ao y al 100% de las familias calificadas como de riesgo por el Centro de Salud. Concentracin: cada taller consta de 3 sesiones con 8 a 10 personas por sesin. Rendimiento: 1 por hora Instrumento: Profesional categora B ( incluye Educadora de Prvulos) y/o Tcnico paramdico del sector capacitado Registro: ficha familiar, hoja diaria, tarjeta de prestaciones. 1.2.- Talleres de Intervencin Grupal :Consiste en actividades educativas para cuidadores con problemas en la crianza y/o con nios/as con desviaciones en su desarrollo, que tienen como objetivo lograr apoyo emocional y social a travs de tcnicas especficas, intercambio de informacin, experiencias y aprendizaje de habilidades, y facilitar su recuperacin. Objetivo. Fomentar el desarrollo de factores protectores , habilidades parentales y estimulacin , de acuerdo a la etapa del desarrollo en que se encuentran los hijos con el fin de revertir la situacin de riesgo y facilitar su recuperacin. Dirigido a madres /padres / y/ o cuidador de nias/os con problemas de crianza , con menores con desviaciones en su desarrollo. Metodologa:
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Participativa, considerar la pertinencia cultural y aceptabilidad, con participacin de profesionales cuya responsabilidad sea la de crear condiciones para que ocurra el dilogo educativo32. Acciones. Identificar y analizar grupalmente las dificultades de las madres y/o cuidadoras con la crianza Entregar informacin y sugerencias para modificar las situaciones de riesgo en la familia: maltrato infantil no severo, madre y padre adolescente, aislados, sin experiencia ni apoyo familiar, presencia de padrastro o madrastra, un/a hija/o asumiendo roles de adulto, trabajo infantil, etc. Detectar madres o padre con abuso de alcohol y / o drogas y referencia a programa correspondiente. Detectar la depresin en la madre o cuidador / a y referencia a programa de depresin Entregar informacin para el acceso a servicios y recursos de otros sectores y / o comunitarios Entrega de informacin y modelo de actividades para la estimulacin sensorial, afectiva y motora del nio/a Entrega de informacin para la identificacin y utilizacin de la red de apoyo primaria y secundaria Orientacin para la resolucin de los conflictos que plantea la crianza Derivacin si corresponde, a otras actividades de salud mental u otra. Registro en ficha familiar, tarjeta prestaciones, hoja diaria , carn. Condiciones Recomendadas. Generar una escucha respetuosa de las experiencias personales Definicin grupal de mbitos de aprendizaje en el taller Respeto de las agendas acordadas (tiempos, espacios, fsicos) Metodologa participativa y apoyo emocional para superar dificultades Anlisis de las experiencias de las / os participantes, planificacin de actividades para el hogar y definicin de compromisos. Anlisis al manejo y utilizacin de la informacin acerca de derechos y deberes Evaluacin participativa de la adquisicin de habilidades. Cobertura: entre el 30% y 50% de nios/nias bajo control menores de 12 meses detectados con dficit.. Concentracin: cada taller consta de 3 a 5 sesiones.. Rendimiento: 1 por hora Instrumento: Profesional categora B ( incluye Ed. de Prvulos) y/o Tcnico paramdico del sector. Registro: ficha familiar, hoja diaria, tarjeta de prestaciones. 1.3.- Taller de Apoyo a la Crianza: Interaccin grupal de madres, padres y cuidadoras / es, con el fin de recibir informacin y apoyo para mejorar las capacidades para cuidar y potenciar o estimular el crecimiento y desarrollo del nio/a y fortalecer conductas que protejan la salud de la familia y la comunidad, realizado por Monitor/a de Salud capacitado y supervisado /a por profesional o tcnico del equipo de salud Metodologia : participativa, a partir de las experiencias y vivencias desarrollar el taller .Hacer compromiso individuales y como grupo.
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Es el proceso educativo que se desarrolla logrando una comunicacin en un plano horizontal y bidireccional.
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Acciones Facilitar el Intercambio de experiencias, vivencias en relacin a tema de la crianza y cuidado de los nios, dificultades, dudas, apoyos , etc. Se sugiere trabajar temas a acerca de: Salud y bienestar, autoestima, vnculos afectivos y redes sociales y de apoyo Manejo problemas de salud y desarrollo de hbitos saludables en la familia ( actividad fsica, alimentacin, recreacin y juego) Medidas de seguridad en el hogar, prevencion accidentes Prevenir, reconocer y manejar la violencia en las relaciones familiares y/o afectivas, abuso alcohol, tabaco y otros. Etapas del crecimiento y desarrollo del nio/a, aprender a conocerlo, a estimularlo, evitar el maltrato infantil Incentivar la creacin de vnculos de apoyo persistentes entre las y los participantes. Cobertura: definicin del nivel local. Concentracin: cada taller consta de 3 a 5 sesiones,con 8 a 10 participantes. Rendimiento: 1 por hora Instrumento: Monitora/a de Salud capacitado/a, Registro:especfico del monitor, compartir informacin con el equipo de salud a fin de integrar el registro a los documentos del Centro de Salud. 1.4.- Taller de apoyo madre a madre: Actividad grupal con madres de lactantes y nios(as) menores de 3 aos de edad, conducida por monitor/a de salud para el desarrollo de habilidades para el auto cuidado, el ejercicio de derechos y vida saludable. Metodologia : participativa, a partir de las experiencias y vivencias desarrollar el taller .Hacer compromiso individuales y como grupo. Acciones Entregar apoyo emocional e intercambio de experiencias en situaciones de dificultad en la lactancia, sueo, aseo etc. Ensear tcnica de extraccin manual y conservacin de leche Identificar factores estresores Entregar apoyo al desarrollo de habilidades de autoayuda y apoyo familiar y comunitario para enfrentar el proceso de embarazo y parto, para la disminucin de los niveles de estrs, ansiedad y miedo, con nfasis en el protagonismo de la mujer en el proceso gestacional Apoyo al manejo y utilizacin de la informacin acerca de derechos y deberes Apoyo al desarrollo de habilidades para enfrentar el proceso de parto, del nacimiento y desarrollo del apego Apoyo a la lactancia materna Cobertura: definicin del nivel local. Concentracin: de acuerdo a necesidad local. Rendimiento: 1 por hora Instrumento: Monitora/a de Salud capacitado/a, Registro:especfico del monitor, compartir informacin con el equipo de salud a fin de integrar el registro a los documentos del Centro de Salud.
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VIII.- 2.- CONTROLES DE SALUD Control de Salud con protocolo neurosensorial: Control de Salud con evaluacin de depresin post parto: Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio o la nia orientado a la evaluacin del crecimiento y desarrollo del nio o la nia y a la deteccin de signos tempranos de depresin post parto en la madre. La aplicacin de la Escala de Edimburgo tiene como objetivo la deteccin de signos tempranos de depresin posparto en la madre durante el control de salud del nio o la nia a los 2 y 6 meses de edad. Cobertura: al 100% de los nias y nios de 2 y 6 meses de edad bajo control. Concentracin: 2. Rendimiento: 3 por hora. Instrumento: Hora Enfermera. Hora Mdico. Registro: Protocolo del test, ficha familiar, tarjeta de prestacin infantil, hoja diaria y carn de salud infantil. Control de Salud con evaluacin del rea socio-emocional-relacional : Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio o la nia orientado a la evaluacin del crecimiento y desarrollo y a la deteccin de problemas o riesgos en el rea socio-emocional y relacional entre la madre/padre/cuidador y el nio o la nia, con el fin de felicitar y reforzar a la familia o cuidadores cuando el desarrollo socio-emocional es normal y derivar, de acuerdo a flujo establecido, cuando existan problemas en esta rea del desarrollo. El control de salud de los 4 y 12 meses de edad ser complementado con la Escala de Massie- Campbell: un instrumento de tamizaje cuyo objetivo consiste en elaborar criterios observacionales claros y conductuales que suelen ser fuertes indicadores de la calidad del vnculo entre la madre/cuidador y el beb, los puntajes indican desde una relacin de tipo evitativa, aislada y carente de reciprocidad a una relacin ms intensa, intrusiva y demandante de afecto. Cobertura: al 100% de los nias y nios de 2 meses y 12 meses de edad bajo control. Concentracin: 2 en el primer ao de vida. Rendimiento: 3 por hora. Instrumento: Hora Enfermera/o capacitada/o. Hora Mdico/a capacitado/a. Registro: Protocolo del test, ficha familiar, tarjeta de prestacin infantil, hoja diaria y carn de salud infantil. Control de Salud con aplicacin de pauta breve: En todo control de salud se debe evaluar el desarrollo psicomotor por ende, la aplicacin de la Pauta Breve forma parte de este control en nios/nias de 4 y 12 meses de edad en el primer ao de vida y a los 15 meses, 21 y 24 meses en el segundo ao. Su objetivo es fundamentalmente preventivo y busca en forma muy gruesa detectar aquellos nios/as con mayor probabilidad de presentar problemas en su desarrollo psicomotor. Cobertura: 100% de nios/nias de las edades. Concentracin: 2 en el primer ao de vida. 3 en el segundo ao de vida.
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Rendimiento: el mismo que para el control de nio/nia sano/a dado que la aplicacin de esta pauta se encuentra incorporada a dicho control. Instrumento: Hora Enfermera/o. Hora Mdico/a. Hora tcnico paramdico capacitado Registro: Protocolo del test, ficha familiar, tarjeta de prestacin infantil, hoja diaria y carn de salud infantil. Control de Salud Con Evaluacin Desarrollo Psicomotor: Corresponde al control de salud, adicionando la aplicacin de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor en nios menores de 5 aos. Durante los controles de salud de los 8 meses y en el control de salud de los 18 meses se aplicar el instrumento EEDP. A la edad de 3 aos y en el control de salud de la edad se aplicar el TEPSI. Ambas escalas de medicin han sido estandarizadas en Chile y el objetivo de pesquisar los nios y nias de dichas edades que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, para trabajar junto con sus familias, en acciones de recuperacin que contribuyan al logro de un desarrollo normal. La aplicacin del TEPSI a los 3 aos, ser complementado con un instrumento autoaplicado que podr ser contestado por los padres en la sala de espera mientras espera el control de salud. El instrumento es el Inventario de Conductas en la Infancia (CBCL 11/2 5) Versin Abreviada (ICI-A)que consiste en un cuestionario de 33 tems, que identifica los trastornos afectivos, de atencin/hiperactividad y agresivo/oposicionista, en sus rangos normales, limtrofes y clnicos ( de acuerdo a las normas provisorias obtenidas en la validacin chilena) Cobertura: 100% de los nios y nias de la edad. Concentracin: 2 en el primer ao de vida. 1 en el segundo ao de vida. Rendimiento: Control Salud con EEDP 2 por hora. Control Salud con TEPSI 1 por hora. 33 Instrumento : Hora Enfermera/o validada/o en aplicacin de test. Hora Mdico/a validada/o en aplicacin de test. Registro: protocolo del test, ficha familiar, tarjeta de prestacin, hoja diaria, carn de salud infantil. Aplicacin de Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor. La aplicacin de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor permite pesquisar a nios y nias que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotriz. De acuerdo a los recursos locales, la aplicacin de las escalas anteriormente sealadas, podrn ser aplicadas independientes del control de salud y en estrecha coordinacin de acuerdo a la programacin realizada por el equipo de cabecera del sector. El registro de esta actividad corresponde slo a la aplicacin de la escala de medicin del desarrollo psicomotor realizada por los profesionales abajo descritos, previamente capacitados. Esta actividad no debe considerarse como control de salud. Cobertura: de acuerdo a la programacin local. Concentracin: 2 en el primer ao de vida. 1 en el segundo ao de vida. Rendimiento: EEDP: 3 por hora
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La validacin de los profesionales se realiza mediante la tcnica de interjuez y con un 95% de confiabilidad.
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TEPSI: 2 por hora Instrumento : Hora Psiclogo/a validados. Hora Educador/a de Prvulos validados. Hora Terapeuta Ocupacional validados. Registro: protocolo del test, ficha familiar, tarjeta de prestacin, hoja diaria, carn de salud infantil.
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Potenciando el mbito intersectorial y territorial descrito en el Modelo de Atencin Integral con enfoque de familia. Las acciones de aplicacin de test realizadas en el Jardn Infantil o en el parvulario o en el establecimiento educacional 35 por estos profesionales debern ser incorporadas y registradas dentro de las actividades del establecimiento APS. Para ello es necesario establecer, previamente, lneas de coordinacin a nivel local. Control de Salud Grupal: Corresponde a la atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio con sus padres en una modalidad grupal (3 a 5 madres/padres/cuidadores) orientada a la evaluacin del normal crecimiento y desarrollo , a la deteccin de problemas o riesgos de rezago con la finalidad de entregar acciones de promocin y proteccin de la salud compartiendo experiencias de crianza y capacidades de auto cuidado. El control de Salud Grupal se realizar a los 12 meses y 4 aos de edad. En cada uno de estos controles se intencionar el compartir las experiencias de crianza y los probables problemas detectados por ellas en el desarrollo del nios /nia. El profesional ser capaz de realizar un diagnstico de la situacin de acuerdo al ciclo familiar e individual por el cual est atravesando la familia a fin de entregar recomendaciones a travs de guas anticipatorias pertinentes. Recordar que lo ms importante en este tipo de control es la interaccin entre los participantes y la relacin democrtica que se establece con el profesional ( que pasa a ser un facilitador del proceso). Cobertura: de acuerdo a programacin local. Concentracin: de acuerdo a programacin local. Rendimiento: 1 por hora. Instrumento: Mdico/a y Enfermera/o capacitados. Tc. Paramdico capacitado en control salud grupal a los 4 aos de edad Registro: en ficha familiar, tarjeta de prestaciones, hoja diaria, carn de control infantil. A continuacin se adjuntan instrumentos incorporados en los controles de salud anteriormente mencionados, a saber: Protocolo Evaluacin 1 2 meses. Escala de Edimburgo. Escala Massie Campbell. Pauta Breve. EEDP TEPSI Inventario Conductas en la Infancia (CBCL 11/2 5) Versin Abreviada (ICI A)
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Validados de acuerdo a tcnica antes descrita. que correspondan a su mbito territorial.
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PROTOCOLO EVALUACIN 1 - 2 MESES

DATO S PERSONAL ES Nom bre: Fec ha nacimiento: CONSULT ORIO 0 puntos Reflejos del desarrollo: Moro: Extiende braz os abre manos y abraza y llora pres ente no obligado pres ente Edad: Examinador 1 punto ausente 2 puntos exagerado exagerado /obligado ausente Levantar y dejar caer suavemente la cabeza. Fijar el trono y girar la cabeza preguntar a madre /observ ar medir dimetro mayor N Ficha clnica:
Tnico-nucal: Succ in: Circ unferencia crneo c ms Peso Talla PIEL Examen Conducta (dato anamns tic o): Llanto Mira f ijamente al examinador: Sonrisa social: Movilidad
ausente
Exam en:
N ormal N ormal N ormal Sana T ranquilo N ormal N ormal Si (al examen) sobre p 95 sobre p 95 Manc has caf Muy pas ivo Monoc orde agudo Esc aso Dato de la madre INTERMEDIO
sobre p 95 o bajo p 5 bajo p 5 bajo p 5 Manc has hipocromicas Irritable no llora Exagerado no
preguntar a madre observ ac in observ ac in
Control ceflico: Movimientos Manos vigorosos abiertas al extender braz os normal
levantar de las manos asim etra movim iento empuadas permanentes Aumento (hipertona ) suspensin v entral
escas os movs empuad as al extender dism inuido
Tono:
Tono axial
movilidad facial Vis in: rojo pupilar fija la vis ta reac ciona ruido fuerte se dirige hacia sonido Deglucin: Pu ntos Diagn stico:
N ormal pres ente pres ente pres ente
Anormal no obs ervado no obs ervado no obs ervado
Parlisis Bilateral ausente NO ausente
Observar llanto
Audicin:
cierre palpebral
pres ente T raga sin dificultad
no obs ervado se atora
ausente salida liquido por la nariz
N ORMAL
ANORMAL
MUY AN ORMAL
Referir a Neurlogo o Pediatra el Desarrollosi hay ms de 3 puntos o si hay microcefalia o macrocefalia.

1. Derivar a estimulacin si hay dos o ms puntos columna amarilla. 2. Derivar a mdico siempre: con 3 puntos o con 1 o ms de la columna naranja o con micro o macrocefalia.
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3. Referir a Neurlogo o Pediatra del Desarrollo si hay ms de tres puntos (3) o si hay microcefalia o macrocefalia ESCALA DE EDIMBURGO36
Como usted hace poco tuvo un beb, nos gustara saber como se ha estado sintiendo. Por favor MARQUE en un crculo la respuesta que ms se acerca a como se ha sentido en los ltimos 7 das.
VARIABLES He sido capaz de reirme y ver el lado divertido de las cosas CONDUCTASi Tanto como siempre No tanto ahora Mucho menos ahora No, nada Tanto como siempre Menos que antes Mucho menos que antes Casi nada *(3)Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma innecesariamente S, la mayor parte del tiempo S, a veces No con mucha frecuencia He estado nerviosa o inquieta sin tener motivo No, nunca No, nunca Casi nunca S, a veces S, con mucha frecuencia S, bastante S, a veces No, no mucho No, nunca S, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas en absoluto S, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como siempre No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante bien No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre S, la mayor parte del tiempo EDADES 2 meses 6meses 00 01 02 03 00 01 02 03 03 02 01 00 00 01 02 03 03 02 01 00 00 01 02 03 03 02 01 00 03 02 00 01 02 03 00 01 02 03 03 02 01 00 00 01 02 03 03 02 01 00 00 01 02 03 03 02 01 00 03 02
He disfrutado mirar hacia delante
*(5) He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo
Las cosas me han estado abrumando
*(7) Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir
S, a veces No con mucha frecuencia No, nunca * (8) Me he sentido triste o desgraciada S, la mayor parte del tiempo S, bastante a menudo
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(Chilean version, in Spanish, of the EPDS). Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the Edinburgh Postnatal Depresin Scale (EPDS) in Chilean postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1995; 16(4): 187-191.
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No con mucha frecuencia No, nunca * (9) Me he sentido tan desdichada que S, la mayor parte del tiempo he estado llorando S, bastante a menudo Slo ocasionalmente * (10) Se me ha ocurrido la idea de hacerme dao No, nunca S, bastante a menudo A veces Casi nunca Nunca Puntaje Total 01 00 03 02 01 00 03 02 01 00 01 00 03 02 01 00 03 02 01 00
A las respuestas se les otorga un puntaje de 0,1,2 y 3 de acuerdo a la severidad creciente del sntoma. A los items marcados con un asterisco (*) se les da un puntaje en orden inverso (3, 2, 1 y 0). El puntaje total se calcula sumando los puntajes para cada uno de los 10 items. DETECCIN Y MANEJO DE LA DEPRESIN POST PARTO Se considera depresin post parto al episodio de depresin que comienza dentro de las 4 semanas, pero con un rango de inicio de hasta los 3 primeros meses post parto. Los sntomas pueden ser leves al inicio pero se perpetan ms all de las 4 semanas. (DSMIV). Los estudio epidemiolgicos nacionales e internacionales, muestran prevalencias de depresin post parto que varan entre un 2,0% y un 20%, siendo mayor en los niveles socioeconmicos ms bajos y en madres adolescentes. Sin tratamiento, la sintomatologa depresiva puede mantenerse por ms de 6 meses, e incluso persistir an despus del ao. Adems, en el largo plazo aumenta el riesgo de recurrencia de estos episodios en embarazos subsecuentes, los que pueden ser cada vez ms severos. La depresin post parto tiene un impacto negativo en la relacin madre-hijo, que es inversamente proporcional a la duracin del episodio depresivo. Este impacto tiene consecuencias en el desarrollo emocional y cognitivo global (verbal, motor, perceptual, etc.) de los hijos, y agrava los efectos de variables asociadas al menor desarrollo mental y del lenguaje del nio. Considerando su prevalencia e impacto, as como las bajas tasas de deteccin espontnea, se hace necesario incorporar la deteccin activa de la depresin post parto, para lo cual se aplicar como instrumento de tamizaje, la Escala de Depresin Post-Parto de Edimburgo (EDPE). Este instrumento fue creado en centros de salud en Livingston y Edinburgh, para asistir a los profesionales de la atencin primaria de salud en la deteccin de las madres que padecen de depresin de post-parto y consiste en una encuesta fcil y rpida de
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contestar. Consta de 10 preguntas de seleccin mltiple, con 4 alternativas cada una, con puntajes de 0 a 3 de acuerdo a severidad creciente de los sntomas. Instrucciones de uso:
Informe a la madre acerca de la depresin post parto y la importancia de detectarla lo antes posible. Explquele que para ello le har una encuesta sencilla de 10 preguntas y que ella deber elegir la alternativa que le parezca ms correcta. Aplique la Escala de Depresin Post Parto de Edimburgo a todas las purperas, en el control de salud correspondiente al periodo entre la semana 6 y 8 post parto. No obstante la EDPE est diseada como auto evaluacin, es recomendable que el profesional que realiza el control la aplique. Lea cada pregunta y pdale a la mujer que escoja la alternativa de respuesta que ms se asemeje a la manera en que se sinti en los ltimos 7 das. Las 10 preguntas de la encuesta deben ser respondidas. Asgnele un puntaje entre 0 y 3 a las categoras de las respuestas segn el aumento de la gravedad del sntoma. Observe que para las preguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9 y 10, el puntaje se anota en orden inverso. Sume todos los puntos para obtener la puntuacin total. Una puntuacin de 11 o ms muestra la probabilidad de una depresin. Cualquier puntaje distinto de 0 en la pregunta 10 requiere de evaluaciones adicionales inmediatamente. Explique a la mujer que, de acuerdo a sus respuestas es posible que est presentando sntomas depresivos y que es necesario hacer una evaluacin ms detallada. Contctese con los profesionales del Programa de Depresin (GES) del establecimiento y agende una consulta de evaluacin diagnstica dentro de las siguientes 24 horas. Si la mujer es diagnosticada con depresin post parto, mantenga coordinacin permanente con el equipo tratante de modo de reforzar y apoyar a la mujer en su tratamiento.
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FLUJOGRAMA ATENCION DEPRESION POST PARTO

Controles de Salud Post Parto
Pesquisa de Riesgo Psicosocial
SEMANA 6 a 8
POST PARTO
SINTOMAS DEPRESION
NO
Aplicacin Escala Edimburgo
SI NO
SINTOMAS DEPRESION POST PARTO
SI Programa Depresin (GES) Evaluacin dentro de las 24 horas
DEPRESION SEVERA
DEPRESION LEVE A MODERADA
NO
SI NO Tratamiento Depresin (GES)
Cuidados y atencin compartidos
Derivacin Asistida a Especialidad (GES)
Cuidados y atencin compartidos
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ESCALA DE APEGO MADRE-BEB EN SITUACIONES DE STRESS DE MASSIE-CAMPBELL
Introduccin La carencia de instrumentos de tamizaje para evaluar aspectos del desarrollo relacional entre un cuidador significativo y un infante (de 0 a 2 aos) ha sido una problemtica dentro de la deteccin de rezago temprano en los contextos de atencin primaria. La importancia de detectar riesgo relacional temprano en el contexto de dificultades en la relacin de apego entre la madre (u otro cuidador significativo) ha sido empricamente validada por ms de tres dcadas de investigaciones que afirman que el vinculo afectivo temprano se constituye en el espacio vital de crecimiento de todos los aspectos del infante, y de su posterior desarrollo y adaptacin (Cassidy & Shaver, 1999; Sroufe et al., 2006; Lecannelier, 2007, y otros). Por esta razn, la creacin, o adaptacin y validacin de una escala de observacin de la relacin de apego madre-beb, que sea de fcil y rpida administracin, de uso prctico y operativo, y que pueda ser utilizada por cualquier profesional de la salud con un nivel bsico de entrenamiento, es una urgencia a implementar en los sistemas de salud primaria, a nivel nacional. De entro todas las escalas que se han desarrollado a travs del mundo, la Escala Massie-Campbell parece ser una de las ms adecuada para la realidad nacional, al llenar los requisitos anteriormente descritos, y poseer los estndares bsicos de validez y confiabilidad (Lopez & Ramirez, en preparacin). Del mismo modo, esta escala ha sido utilizada en diversos estudios de apego temprano en Chile, tanto con poblaciones normativas de NSE bajo (Lecannelier, Undurraga, Olivares, Goldstein & Hoffmann, 2005; Kotliarenco et al., 2007) y poblaciones de alto riesgo (Lecannelier & Hoffmann, 2006). Descripcin general Este es un instrumento que se usa para evaluar la calidad de la relacin vincular entre un cuidador y su beb. El instrumento consiste en una pauta de evaluacin para situaciones de stress del beb, y ha sido elaborado por Massie-Campbell (1978). El objetivo de esta pauta consiste en elaborar criterios observacionales claros y conductuales y que suelen ser fuertes indicadores de la calidad del vnculo entre la madre/cuidador y el beb. Ms especficamente, la pauta contiene 6 indicadores: 1) mirada; 2) vocalizacin; 3) tacto; 4) sostn; 5) afecto; 6) proximidad. La escala posee dos pautas de observacin, una para la conducta de la madre (o cuidador) y la otra para la conducta del beb. En cada uno de los indicadores se asigna un puntaje de 1 a 5, dependiendo del tipo de la frecuencia e intensidad del indicador. Los puntajes mas bajos se relacionan a una relacin de tipo evitativa, aislada y carente de reciprocidad (propia del patrn de apego evitativo). Los puntajes ms altos indican un relacin mas intensa, intrusiva, y demandante de afecto (propia de los patrones de apego de tipo ambivalente). Puntajes intermedios son ndices de un apego ms equilibrado (apego seguro). En este sentido, los autores del instrumento plantean que esta escala arroja tres estilos de apego (apego seguro, apego inseguro evitante, y apego ambivalente).
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La escala puede ser utilizada en cualquier contexto de interaccin cotidiana entre la madre y el beb (muda, alimentacin, bao), pero se recomienda ser usada en situaciones de moderado stress del beb (tal como podra ser una situacin de control peditrico de rutina). Por ltimo, es importante mencionar que, a diferencia de mucho de los instrumentos de evaluacin del apego temprano, no requiere un entrenamiento extenso, y todo profesional que trabaje con infantes puede utilizarla.
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PAUTA BREVE DE DESARROLLO PSICOMOTOR 0 A 2 AOS SI 4 MESES 1. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada 2. (C) Gira la cabeza al sonido de la campanilla 3. (LS) *Re a carcajadas 4. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece 1 AO 9.- (M) Camina afirmado de una mano 10.- (C) Aplaude 11.- (L) *Dice al menos 2 palabras con sentido 12.- (LS) Entrega como respuesta a una orden 15 MESES NO
13.- (M) Camina solo

14.- (C) Espontneamente garabatea 15.- (L) *Imita tres palabras 16.- (LS) Muestra lo que desea , apuntndolo 21 MESES
17.- (C) Arma torre de cuatro cubos

18.- (L) Nombra un objeto de los cuatro presentados 19.- (M) Se para en un pie con apoyo 20.- (CS) Usa cuchara 2 AOS 21.- (M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo 22.- (C) Desata cordones 23.- (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados 24.- (S) Ayuda en tareas simples
NOTAS:El asterisco* indica que se trata de una pregunta a la madre o al acompaante (M): Motor; (L): Lenguaje;(C) : Coordinacin; (S) : Social; (LS) : Lenguaje Social Material para aplicacin de Pauta: Batera EEDP Batera TEPSI
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INSTRUCTIVO DE APLICACIN PAUTA BREVE DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 0 A 2 AOS ANTECEDENTES: Uno de los objetivos de la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor de los menores de 6 aos es anticiparse al dao. Su propsito es identificar nios con mayor probabilidad de presentar problemas en su desarrollo psicomotor. Considerando que la escasez de recursos humanos existentes no permite programar la aplicacin de tests en otras edades que se consideran importantes en el desarrollo del nio, se ha elaborado esta pauta abreviada como instrumento de deteccin masiva. Los tem han sido tomados principalmente de la E.E.D.P y el TEPSI. Aquel nio/a que tenga 1 o ms tem negativos en relacin a su edad cronolgica por presentar Pauta Breve Alterada37 , ser intervenido de acuerdo a flujograma establecido. EDAD 4 MESES CONDUCTA: (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada POSICION: de espaldas en la mesa Con el nio de espaldas en la mesa, levntelo suavemente mediante traccin de los antebrazos. Deje de traccionar y lleve al nio a la posicin sentada sostenindolo en los costados al nivel del tronco. CREDITO: Si el nio es capaz de participar en el movimiento, desde que usted comienza a ejercer la pequea traccin sobre los antebrazos; la cabeza no cuelga hacia atrs y se afi rma desde la partida del movimiento para compensar la traccin. CONDUCTA: Gira la cabeza al sonido de la campanilla POSICION: nio sentado en la falda de la madre. Pdale a la madre que tome al nio en su falda mirndola a ella y que atraiga la atencin de l hacia ella. Cuando el nio est mirando a su madre haga sonar la campanilla, primero en una oreja y despus en la otra, fuera del campo visual del nio, aproximadamente a 30 cm. de su oreja. Reptalo varias veces si es necesario. Djelo ver la campanilla brevemente cuando se vuelva hacia ella, antes de hacerla sonar en la oreja opuesta; si el ruido parece asustarlo, hgala sonar suavemente. CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza en forma discriminatoria hacia la fuente del sonido. CONDUCTA. (LS) *Re a carcajadas PREGUNTA A LA MADRE: Se re el nio a carcajadas?, Cundo?
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Se habla de riesgo o retraso al aplicar EEDP o TEPSI. Al aplicar masivamente la pauta breve en los controles de salud sealados, el resultado de esta aplicacin corresponde a pauta breve Normal o pauta breve alterada, cumpliendo el flujo de derivacin que se adjunta en el 2 caso.
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DOCUMENTO EN ESTUDIO CREDITO: Cualquier respuesta afirmativa que implique risa ruidosa para distinguirla de los gorjeos anteriores. Registre si se trata de una respuesta a una estimulacin social o si el nio se ejercita slo en rer. CONDUCTA: La cabeza sigue la cuchara que desaparece POSICION: Sentado en la falda de la madre. Tome la cuchara por la punta de su mango y en forma vertical de modo que se extienda hacia arriba hasta el nivel de los ojos del nio a unos 60 cms. de distancia. Luego muvala lentamente hacia el lado siguiendo una recta, vuelva al otro lado a travs de su campo visual al menos 3 veces. CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza para seguir la cuchara visualmente, cuando sta se mueva a cada lado. EDAD 1 AO CONDUCTA: 1(M) Camina afi rmado de una mano POSICION: de pie en el suelo. Coja al nio de una mano y d algunos pasos de manera que l realice lo mismo. CREDITO: Si el nio da algunos pasos sin tambalearse. CONDUCTA: Aplaude. POSICION: Sentado en la falda de la madre - silla Atraiga la atencin del nio en el juego de aplaudir, observe su habilidad para juntar sus manos en lnea media. CREDITO: Si el nio junta sus manos en la lnea media, sin la ayuda del adulto. CONDUCTA : (L) *Dice al menos 2 palabras con sentido PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio algunas palabras diferentes?, Cules? CREDITO: Cualquier respuesta afi rmativa que consigne dos o ms palabras como mam, pap o palabras deformadas pero que tengan un significado especfico. CONDUCTA: (LS) Entrega como respuesta a una orden POSICION: Puede ser el nio parado o sentado en falda madre. Deje una botella u otro objeto en manos del nio y dle una orden Dselo a la mam o dame la botella. Si no responde el nio, preguntar a su madre qu le ha enseado al respecto y qu palabras usa ella. (Se le puede pedir a ella que d la orden en la situacin ms apropiada y familiar para el nio). La orden debe ser verbal y no ir acompaada de gestos que sugieran entrega. CREDITO: Cualquier respuesta del nio, que indique comprensin de la orden y obediencia a ella EDAD 15 MESES CONDUCTA: (M) Camina solo POSICIN : de pie en el suelo Observe si el nio es capaz de caminar solo de un punto de la pieza a otro, detenerse y seguir. ( algunos pasos vacilantes desde una persona a otra que lo espera , no son suficientes) 28
DOCUMENTO EN ESTUDIO CREDITO: Si camina solo y con seguridad, aunque sea con rodillas tiesas, piernas separadas y/o levantndose sobre la punta de los pies. CONDUCTA: Espontneamente garabatea POSICIN: sentado ( falda de la madre) Ponga el papel en la mesa frente al nio. Entregue el lpiz al nio e indquele con palabras que escriba. CREDITO :Si el nio por propia iniciativa ( sin demostracin) intenta garabatear con el lpiz dejando una marca en el papel. CONDUCTA:*(L) Imita tres palabras PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio algunas palabras diferentes?, Cules CREDITO: Si el nio dice tres palabras o ms aunque deformadas pero, s con un significado definido. CONDUCTA:( LS)Muestra lo que desea , apuntndolo Pregunta al nio dnde estn tus zapatos?,o mustrame tus zapatos? o zapatos?( a veces la sola palabra es menos confusa para el nio). Si no lleva zapatos , pregntele sobre otra prenda de vestir: vestido, pantaln, etc. La orden debe ser verbal y no sugerir con gestos la respuesta esperada CREDITO: Si el nio, en respuesta a la palabra apunta, toca, o mira hacia el objeto nombrado. EDAD 21 MESES CONDUCTA:(C) Arma torre de cuatro cubos POSICIN: sentado ( falda de la madre) Ponga varios cubos encima de la mesa frente al nio, tome 3 de ellos y dselos al nio dicindole Hagamos una torreves?( Ud. lo hace).Despus, por medio de palabras y gestos, pdale al nio que haga tambin una torre. Dle 3 oportunidades si es necesario. Cada nivel debe tener un solo cubo. Registre el nmero de cubos , puestos unos encima de los otros. CREDITO: Si el nio construye una torre de 4 o ms cubos. CONDUCTA:(L) Nombra un objeto de los cuatro presentados POSICIN: sentado ( falda de la madre) Mustrale al nio la mueca y pregntele qu es esto? O pngala cerca del nio y si la alcanza pregunte qu quieres?.Luego presntele los otros objetos, uno a uno, preguntando cada ves qu es esto?.El orden de presentacin es : mueca, palo, lpiz y cuchara. Toda la serie debe ser intentada. Anote los objetos nombrados. CREDITO :Una respuesta correcta, sin tomar en cuenta la articulacin pobre. Acepte el nombre convencional del objeto o un nombre diferente si hay indicacin clara que el nio acostumbra a llamar a ese objeto con ese nombre. CONDUCTA: (M) Se para en un pie con apoyo POSICIN : de pie en el suelo Tome una de las manos del nio y trate de persuadirlo a que levante un pie. Una demostracin o una orden puede ayudar. Por ejemplo, pedirle que levante su zapato para atrselo. CREDITO :Si el nio se para en un pie con una ayuda leve CONDUCTA : (CS) Usa cuchara POSICION: Sentado (falda de la madre) CREDITO: 29
DOCUMENTO EN ESTUDIO EDAD 2 AOS CONDUCTA: (M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo POSICION: Examinador y nio de pie uno frente al otro, lejos de la mesa. El examinador frente al nio, lejos de la mesa y sin apoyarse, levanta un pie durante 1 segundo como mnimo. Luego le dice al nio Prate igual que yo, el examinador debe registrar el tiempo que el nio permanece parado en un pie. CREDITO: Si el nio se para en un pie sin apoyo 1 segundo o ms. CONDUCTA: Desata cordones POSICION: Examinador y nio sentados junto a la mesa. El examinador muestra al nio el cartn o tablero perforado con el cordn pasado y amarrado con rosa (como en un zapato), y lo desata. Luego de hacer la rosa (sin que este ltimo movimiento sea observado por el nio), le pasa el tablero al nio y le dice Desrmalo t. CREDITO: Si el nio desata la amarra (rosa) CONDUCTA: (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados POSICION: Sentado (falda de la madre) - silla Mustrele al nio un lpiz y pregntele Qu es esto? o pngalo cerca del nio y si lo alcanza pregunte Qu quieres?, Luego mustrele la cuchara y pregntele Qu es esto?, el orden de presentacin es lpiz, cuchara, mueca y palo. Se debe tener cuidado de que la madre no induzca a la respuesta al nio. CREDITO: Una respuesta correcta con el nombre convencional o con el nombre que el nio acostumbra a llamar a ese objeto, al menos a dos de los 4 objetos. CONDUCTA :* (S) Ayuda en tareas simples PREGUNTE A LA MADRE O ACOMPAANTE: Si el nio ayuda en la casa haciendo cosas simples, como ayudar a guardar sus juguetes o traer algo cuando se lo piden. CREDITO: Si el nio efectivamente ayuda en la casa de alguna manera.
FALTA FLUJO DE DERIVACION ..... SE ENVIAR EN ADJUNTO
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DOCUMENTO EN ESTUDIO Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor: 0 a 2 aos (Rodrguez, S., et al.) - Chile
Nombre del Nio........................................ FECHA EVALUACIONES Fecha de nacimiento............................... Establecimiento.......................................... EDAD 1 MES ITEM Ponderacin 6 c/u 1 Evaluaciones 2 3
1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador 2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla 3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador 4. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90) 5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona 2 MESES 6. (S) Mmica en respuesta al rostro del examinador 7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador . 8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador 9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada 10. (L) Vocaliza dos sonidos diferentes** 3 MESES 11. (S) Sonre en respuesta a la sonrisa de del examinador 12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla 13. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180) 14. (M)Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posicin sentada 15. (L) Vocalizacin prolongada ** 4 MESES
6 c/u
6 c/u
16. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece 17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla 18. (M)En posicin prona se levanta a s mismo 19. (M)Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada 20. (LS) Re a carcajadas ** 5 MESES 21. (SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla 22. (C)Palpa el borde de la mesa 23. (C) Intenta prehensin de la argolla 24. (M)Tracciona hasta lograr la posicin sentada 25. (M)Se mantiene sentado con leve apoyo
6 c/u
6 c/u
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EDAD 6 MESES
ITEM 26. (M)Se mantiene sentado solo, momentneamente 27. (C)Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada 28. (C) Coge la argolla 29. (C) Coge el cubo 30. (LS) Vocaliza cuando se le habla **
Ponderacin 6 c/u
Evaluaciones 2 3
7 MESES 31. (M) Se mantiene sentado solo por 30 seg. o ms 32. (C) Intenta agarrar la pastilla 33. (L) Escucha selectivamente palabras familiares 34. (S) Coopera en los juegos 35. (C) Coge dos cubos, uno en cada mano 8 MESES 36. (M) Se sienta solo y se mantiene erguido 37. (M) Tracciona hasta lograr la posicin de pie 38. (M) Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos 39. (C ) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo 40. (L) Dice da-da o equivalente 9 MESES 41. (M) Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble 42. (M) Camina sostenido bajo los brazos 43. (C) Coge la pastilla con participacin del pulgar 44. (C) Encuentra el cubo bajo el paal 45. (LS) Reacciona a los requerimientos verbales 10 MESES 46. (C) Coge la pastilla con pulgar e ndice 47. (S) Imita gestos simples 48. (C) Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primeros 49. (C) Junta cubos en la lnea media 50. (SL) Reacciona al no, no 12 MESES 51. (M) Camina algunos pasos de la mano 52. (C) Junta las manos en la lnea media 53. (M) Se pone de pie solo ** 54. (LS) Entrega como respuesta a una orden 55. (L) Dice al menos dos palabras **** 12 c/u 6 c/u 6 c/u 6 c/u 6 c/u
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EDAD 15 MESES
ITEM 56. (M) Camina solo 57. (C) Introduce la pastilla en la botella 58. (C) Espontneamente garabatea 59. (C) Coge el tercer cubo conservando los dos primeros 60. (L) Dice al menos tres palabras **
Ponderacin 18 c/u
Evaluaciones 2 3
18 MESES 61. (LS) Muestra sus zapatos 62. (M) Camina varios pasos hacia el lado 63. (M) Camina varios pasos hacia atrs 64. (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella 65. (C) Atrae el cubo con un palo 21 MESES 66. (L) Nombra un objeto de los cuatro presentado 67. (L) Imita tres palabras en el momento del examen 68. (C) Construye una torre con tres cubos 69. (L) Dice al menos seis palabras ** 70. (LS) Usa palabras para comunicar deseos ** 24 MESES 71. (M) Se para en un pie con ayuda 72. (L) Nombra dos objetos de los cuatro presentados 73. (S) Ayuda en tareas simples ** 74. (L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de la mueca 75. (C) Construye una torre con cinco cubos 18 c/u 18 c/u 18 c/u
** indica que se trata de una pregunta a la madre o acompaante
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E.E.D.P.: 0-2 aos (Rodrguez, S., Et Al.) Ficha de Desarrollo Psicomotor

Nombre del Nio:........................................................................................... Fecha de Nacimiento:.................................................................................... Establecimiento:............................................................................................. Nombre acompaante y/o cuidador:...............................................................
Evaluacin: ...............meses
Fecha Evaluacin: ..................................... Edad Mental:............................. Examinador: Edad Cronolgica:................... EM/EC:......... PE ........... CD : Normal Riesgo Retraso
AREAS
Normal Dficit
COORDINACION
SOCIAL
LENGUAJE
MOTORA
Fecha Evaluacin:...................................... Examinador:........................................... CD : Normal AREAS
Normal Dficit
Edad Mental:................................ Edad Cronolgica:....................... EM / EC: ............. PE................ Retraso
Riesgo COORDINACION SOCIAL
LENGUAJE
MOTORA
Fecha Evaluacin: ............................................Edad Mental: Examinador:..................................................... Edad Cronolgica: EM / EC:....................PE................ CD : Normal
Normal Deficit
Riesgo SOCIAL
Retraso LENGUAJE MOTORA
AREAS COORDINACION
Marcar lo que corresponda ( Normal Riesgo Retraso) y resultados de cada rea EM = Edad Mental EC = Edad cronologica PE = Puntaje estndar 34
DOCUMENTO EN ESTUDIO TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AOS: TEPSI (HAEASSLER Y MARCHANT 1985) Nombre del Nio : Fecha de Nacimiento :.. Edad..aosmeses.das Fecha de Examen :.. Jardn Infantil o Colegio :.. Nombre del Padre : .. de la Madre: o Cuidador.. Direccin:..... Telfono :. Examinador :
Resultados Test Total Puntaje Bruto Puntaje T Categora Normal Riesgo
Retraso
Resultados por Sub test Coordinacin Lenguaje Motricidad Puntaje Bruto ..... . Puntaje T .. .. .. Categora
..
Perfil Tepsi
Test total Puntaje T Subtest Coordinacin Subtest lenguaje
retraso 20 30
riesgo 40 50
Normalidad
60 70 80
nexo N
Puntaje T
Subtest Motricidad
Ficha TEPSI
20 30 40 50
60
70
80
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I. SUBTEST COORDINACION 1 C Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (2 vasos) 2 C Construye un puente con tres cubos con modelo presente (6 cubos) 3 C Construye una torre de 8 o mas cubos ( 12 cubos) 4 C Desabotona (Estuche) 5 C Abotona (Estuche) 6 C Enhebra una aguja (Aguja de lana; hilo) 7 C Desata Cordones (Tablero c/cordn) 8 C Copia una Lnea recta (Lm.. 1: Lpiz; reverso hoja reg.) 9 C Copia un Crculo (Lm. 2: lpiz; reverso hoja reg.) 10 C Copia una Cruz (Lm. 3: lpiz; reverso Hoja reg.) 11 C Copia un Tringulo (Lm. 4: lpiz; reverso hoja reg.) 12 C Copia un Cuadrado (Lm. 5: lpiz; reverso hoja reg.) 13 C Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 14 C Dibuja 6 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 15 C Dibuja 3 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 16 C Ordena por tamao (Tablero; barritas)
TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB..
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DOCUMENTO EN ESTUDIO II.- SUBTEST LENGUAJE 1 L Reconoce grande y Chico (Lm. 6) GRANDE ____ CHICO ________ 2 L Reconoce Ms y Menos (Lm. 7) MAS _____ MENOS _______ 3 L Nombra animales (Lm. 8) GATO ______PERRO ______ CHANCHO _____ PATO ________ PALOMA _____ OVEJA _______ TORTUGA _____ GALLINA ______ 4 L Nombra objetos (Lm. 9) PARAGUAS ______ VELA ____ ESCOBA _____ TETERA ______ ZAPATOS ________ RELOJ ___ SERRUCHO ____ TAZA _________ 5 L Reconoce Largo y Corto (Lm. 10) LARGO ______ CORTO _______ 6 L Verbaliza acciones (Lm. 11) CORTANDO ____________ SALTANDO ________________ PLANCHANDO __________ COMIENDO ________________ 7 L Conoce la utilidad de objetos CUCHARA _______ LAPIZ _______ JABON ______________ ESCOBA ________ CAMA _______ TIJERA ______________ 8 L Discrimina Pesado y Liviano (Bolsas con arena y esponja) PESADO _______________ LIVIANO _______________ 9 L Verbaliza su nombre y apellido NOMBRE ____________________ APELLIDO _________________ 10 L Identifica su Sexo __________________________________ 11 L Conoce el nombre de sus Padres Pap ______________________ Mam ____________________ 12 L Da respuestas coherentes a situaciones planteadas HAMBRE ______________ CANSADO _________ FRIO __________ 13 L Comprende Preposiciones (Lpiz) DETRS _________SOBRE ___________ BAJO _________ 14 L Razona por analogas opuestas HIELO ___________RATON ____________ MAMA ________ 15 L Nombra colores (Papel lustre, azul, amarillo, rojo) AZUL ____________ AMARILLO ________ ROJO _________ 16 L Seala Colores (Papel lustre, amarillo, azul, rojo) 37
DOCUMENTO EN ESTUDIO AMARILLO ____________ AZUL _________ ROJO _________ 17 L Nombra Figuras Geomtricas (Lm. 12)
18 L Seala figuras Geomtricas (Lm. 12)
19 L Describe Escenas (Lms. 13 y 14) Lam 13. _________________________________________________________ Lam 14._________________________________________________________ 20 L Reconoce Absurdos (Lm. 15) _____________________________________ 21 L Usa Plurales (Lm. 16) ___________________________________________ 22 L Reconoce Antes y Despus (Lm. 17) ANTES ___________________ DESPUES ____________________ 23 L Define Palabras MANZANA ___________________________________________________ PELOTA ___________________________________________________ ZAPATO ___________________________________________________ ABRIGO ___________________________________________________ 24 L Nombra caractersticas de objetos (Pelota, globo inflado, bolsa arena) PELOTA ______________________________________________ GLOBO INFLADO ______________________________________________ BOLSA con arena______________________________________________ TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PB..
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DOCUMENTO EN ESTUDIO III.- SUBTEST MOTRICIDAD 1 M Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar 2 M Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (Vaso lleno de agua) 3 M Lanza una pelota en una direccin determinada (Pelota) 4 M Se para en un pie sin apoyo 10 Segundos o ms 5 M Se para en un pie sin apoyo 05 segundos o ms 6 M Se para en un pie 01 segundo o ms 7 M Camina en punta de pies seis o mas pasos 8 M Salta 20 cms. con los pies juntos (Hoja reg.) 9 M Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo 10 M Coge una Pelota (Pelota) 11 M Camina hacia delante topando Taln y Punta 12 M Camina hacia atrs topando Punta y Taln. TOTAL SUBTEST MOTRICIDAD: PB..
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DOCUMENTO EN ESTUDIO INSTRUCCIONES APLICACIN TEPSI
N ITEM 1. Traslada agua de un vaso a otro 2. Construye un puente 3. Construye una torre 8 o ms cubos 4. Desabotona 5 Abotona 6 Enhebra aguja 7 Desata cordones 8 Copia lnea recta 9 Copia crculo 10 Copia una cruz 11 Copia un tringulo 12 Copia un cuadrado 13 Dibuja 9 o ms partes fig. humana 14 Dibuja 6 o ms partes fig. humana 15 Dibuja 5 o ms partes fig. humana 16 Ordena por tamao
POSICION de pie frente a la mesa Sentados junto a la mesa Sentados junto a la mesa Sentados junto a la mesa Sentados junto a la mesa De pie uno frente al otro demostracin enhebrar aguja Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa
ADMINISTRACION cambia el agua al otro tratando de no botar haz un puente igual a este (cubos) haz una torre t (cubos) Mira lo que voy a hacer Ahora hazlo t Mira lo que voy a hacer Ahora hazlo t Ahora hazlo t Desamrralo t Haz una raya igual a sta Dibuja un circulo igual a ste Dibuja una cruz igual a sta Dibuja uno igual a este Dibujo uno igual Dibuja un nio Dibuja un nio Dibuja un nio Mira, estas barritas estn ordenadas de ms gran de a ms chica Dnde ponemos estas
Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados frente a la mesa Ambos sentados frente a la mesa Ambos sentados frente a la mesa
otras barritas para que queden ordenadas
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DOCUMENTO EN ESTUDIO II SUB TEST LENGUAJE
N ITEM 1. Reconoce grande y chico
POSICION Ambos sentados junto a la mes (lamina 6 ) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 7)
2. Reconoce (+) y (-)
ADMINISTRACION Mustrame la mueca ms grande ahora mustrame la mueca ms chica Mustrame dnde hay ms patos ahora mustrame dnde hay menos patos Cmo se llama? Qu es? Cmo se llama? Qu es esto? Cul es la lnea mas larga? Cul es la lnea ms corta? Qu esta haciendo? Para qu sirve? la cuchara el lpiz el jabn la escoba la cama la tijera Dame la ms pesada Dame la ms liviana Cmo te llamas? y qu ms? eres nio o nia? Cmo se llama tu pap? Cmo se llama tu mam? a) Qu haces t cuando tienes hambre? b) Qu haces t cuando estas cansado? a) Pon el lpiz detrs de la silla
3. Nombre animales 5 d 8 4. Nombra objetos 5 de 8 5 .Reconoce largo y corto
Ambos sentados junto a la mesa (lamina 8) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 9) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 10)
6. Verbaliza acciones 3 de 4 7. Conoce la utilidad de objetos mnimo 4
Ambos sentados junto a la mesa (lamina 11) Ambos sentados junto a la mesa
8. Discrimina pesado y liviano 9. Verbaliza su nombre y apellido 10. Identifica sexo 11. Conoce el nombre de sus padres 12. Respuestas coherentes a 2 de 3 situaciones
Ambos sentados junto a la mesa (bolsa arena-esponja) Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa
Ambos sentados
13 Comprende preposiciones 2 de 3
Ambos de pie junto a la mesa
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b) Pon el lpiz sobre la mesa c) Pon el lpiz bajo la silla
14. Razona por analoga opuesta 2 de 3
Ambos sentados junto a la mesa
a) el fuego es caliente y el hielo es.. b) el elefante es grande y el ratn es...... c) el pap es hombre y la mama es .....
15. Nombra 2 colores 16. Seala 2 colores
Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa
De qu color es ste? Mustrame el amarillo...azul....rojo Ubicados as: Azul Amarillo - Rojo Cmo se llama esto? Mustrame el cuadrado, el tringulo, el crculo Cuntame qu esta pasando aqu Mira bien este dibujo: Qu tiene de raro? Qu son stas? Qu pas antes? Qu pas primero? Qu pas despus? a) Qu es una manzana? b) Qu es una pelota? c) Qu es un zapato? d) Qu es un abrigo? Cmo es esta pelota? (globo inflado o bolsa de arena) Y qu ms?
17. Nombra 2 figuras Geomtricas 18. Seala 2 figuras geomtricas 19. Describe escenas 20. Reconoce absurdos 21. Usa plurales
Ambos sentados junto a la mesa (lamina 12) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 12) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 13 y 14) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 15) Ambos sentados junto a la mesa (lamina 16)
22. Reconoce antes y despus Ambos sentados junto a la mesa (lamina17) 23. Define 3 palabras Ambos sentados junto a la mesa
24 Nombra caractersticas Ambos sentados junto a la mesa de objetos 2 o mas
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III SUB TEST MOTRICIDAD

N ITEM POSICION ADMINISTRACION Salta igual que yo Camina con este vaso hasta la puerta sin botar agua Tramela Prate igual que yo Prate igual que yo Prate igual que yo Camina en la punta de los de pies igual que yo Salta igual que yo Salta igual que yo Juguemos a la pelota yo te la tiro y t la pescas Camina igual que yo Camina igual que yo
1. Salta con los dos pies juntos Ambos de pie frente a frente 2. Camina 10 pasos llevando un vaso de agua 3. Lanza pelota en direccin determinada 4. Se para en 1 pie sin apoyo por 10seg 5. Se para en 1 pie sin apoyo por 5seg 6. Se para en un pie sin apoyo por 1 seg. Ambos de pie frente a frente
Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Ambos de pie frente a frente lejos de la mesa Ambos de pie frente a frente lejos de la mesa Ambos de pie frente a frente lejos de la mesa
7. Camina en punta de Ambos de pie frente a frente pies 6 o mas paso lejos de la mesa 8. Salta 20 cm. con los pies juntos 9. Salta en un pie 3 o ms veces sin apoyo 10. Coge una pelota 11. Camina hacia delante topando taln y punta 12. Camina hacia atrs topando punta y taln Parado frente a hoja de oficio colocada en el suelo Uno frente al otro Uno frente al otro a 1 metro Al lado del nio Al lado del nio
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CUESTIONARIO SOBRE INVENTARIO DE CONDUCTAS EN LA INFANCIA ( 15 AOS)-VERSIN ABREVIADA NOMBRE COMPLETO DEL NIO(A): Primer Nombre: Segundo Nombre: Apellido: Por favor complete este cuestionario con su opinin sobre el comportamiento de su hijo(a). Hgalo aunque usted piense que otras personas no estn de acuerdo con su opinin. Sintase en la libertad de escribir comentarios adicionales al final de cada frase y en el espacio que se prove. Asegrese que contest todas las preguntas. SEXO EDAD GRUPO TNICO Masculino Femenino O RAZA FECHA DE HOY Mes ____ Da _____Ao _______ TRABAJO USUAL DE LOS PADRES, inclusive si ahora no est trabajando (por favor especifique - por ejemplo: Mecnico, jardinero, maestro de escuela, ama de casa, trabajador, zapatero, sargento en el ejrcito). TRABAJO DEL PADRE ___________________________________________________ TRABAJO DE LA MADRE ___________________________________________________ ESTE CUESTIONARIO FUE CONTESTADO POR: (nombre completo) ___________________________________________________
Su relacin con el/la nio(a): Madre Padre
Otro (especifique):
FECHA DE NACIMIENTO (del nio/a) Mes ____ Da _____Ao _
A continuacin hay una lista de frases que describen a los (las) nios(as). Para cada frase que describa a su hijo(a) ahora o durante los ltimos dos meses, haga un crculo en el nmero 2 si la frase describe a su hijo(a) muy a menudo. Haga un crculo en el nmero 1 si la frase describe a su hijo(a) en cierta manera o algunas veces. Haga un crculo en el 0 si la descripcin con respecto a su hijo(a) no es cierta. Por favor conteste todas las frases de la mejor manera posible inclusive si algunas de ellas parecen no describir a su hijo(a). Por favor escriba en letra imprenta. Asegrese que contest todas las preguntas. 0 = No es cierto (que sepa usted) cierto a menudo 1 = En cierta manera, algunas veces 2 = Muy cierto o
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
1. No puede concentrarse o prestar atencin por mucho tiempo. 2. No puede quedarse tranquilo en su sitio, es inquieto o hiperactivo. 3. No puede esperar, lo quiere todo de inmediato. 4. Es desafiante. 5. Sus demandas, peticiones o exigencias deben ser satisfechas inmediatamente.
44
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6. Destruye las cosas de sus familiares, de otras personas o de otros nios. 7. Es desobediente. 8. Cualquier cambio de rutina lo/la perturba. 9. No parece sentirse culpable despus de portarse mal. 10. Se frustra fcilmente. 11. Pelea mucho. 12. Les pega a otras personas. 13. Les hace dao a otras personas o a animales sin razn alguna. 14. Es enojadizo(a), irritable. 15. Hace movimientos involuntarios o tics (describa): 16. Muestra pnico sin ninguna buena razn 17. Ataca a la gente fsicamente. 18. Tiene mala coordinacin o torpeza 19. El castigo no cambia su comportamiento 20. Pasa rpidamente de una actividad a otra 21. Grita mucho 22. Es egosta o se niega a compartir 23. Presenta cambios bruscos entre la tristeza y la excitacin. 24. Es obstinado (a), malhumorado (a), irritable 25. Tiene sbitos cambios de humor o sentimientos 26. Se pone de mal humor a menudo 27. Le dan rabietas o tiene mal genio 28. Es poco cooperador (a) 29. Se molesta con situaciones nuevas o con gente nueva (describa): 30. Vaga sin direccin 31. Quiere mucha atencin 32. Se queja mucho 33. Se preocupa demasiado por todo
Por favor asegrese de que contest todas las preguntas. Subraye las que les preocupan.
-Sufre su hijo (a) de alguna enfermedad o incapacidad fsica o mental? NO SI describa. Por favor
-Qu es lo que ms le preocupa con respecto a su hijo (a)?
- Qu es lo mejor que ve en su hijo(a)? Por favor describa: 45
INVENTARIO DE CONDUCTAS EN LA INFANCIA (CBCL 1-5)-VERSIN ABREVIADA (ICI-A) Antecedentes generales El Inventario de Conductas en la Infancia (ICI) pertenece a la lnea de instrumentos de evaluacin e investigacin elaborados por Thomas Achenbach, quien plantea una visin dimensional de la psicopatologa infantil. Es decir, que se sostiene que los trastornos infantiles, adems de distribuirse en categoras psicopatolgicas discretas, pueden comprenderse en un continuo de dimensiones internalizantes (sub-dividido en trastornos afectivos, somticos y ansiosos) y dimensiones externalizantes (trastornos de conducta, oposicionismo, y dficit atencional). Thomas Achenbach ha elaborado diversos cuestionarios para evaluar estas dimensiones, siendo el instrumento para nios de 1-5 aos una de las ltimas creaciones (Achenbach & Rescorla, 2000; adaptado y validado por Lecannelier, Bardet, Bascuan & Hoffmann en Chile, 2005). Cabe destacar que en la actualidad, los instrumentos de Achenbach suelen usarse en casi todas las investigaciones empricas de punta, dentro de los estudios de psicopatologa del desarrollo. Del mismo modo, son instrumentos sensibles a los cambios de conducta en breves periodos de tiempo del nio, por lo que suelen ser muy tiles para evaluar el impacto positivo de algn tipo de intervencin. De modo general, este instrumento es un cuestionario que contiene 100 tems que describen diversas conductas del nio, y que es contestado por los padres, o personas que suelen interactuar de modo estable con el nio (y que por ende, conocen su conducta). El ICI evala: Escalas acordes a las clasificaciones DSM-IV: Problemas Afectivos. Problemas ansiosos. Problemas somticos. Problemas de dficit atencional/hiperactividad. Problemas conductuales (oposicionista/desafiante). Problemas de desarrollo generalizado. Escalas de agrupacin de sntomas de acuerdo al continuo de: Factores Internalizantes. Problemas afectivos. Problemas de ansiedad. Problemas somticos. Conductas de retraimiento. Factores Externalizantes. 46
DOCUMENTO EN ESTUDIO Problemas de atencin/hiperactividad. Problemas conductuales. Rangos de conducta: Rango Normal. Rango Limtrofe Rango Clnico. El Inventario de Conductas del Infante (ICI): la versin abreviada . Dado que el cuestionario completo contiene un alto nmero de tems que hacen difcil su rpida aplicacin en un contexto de atencin primaria, es que se decidi elaborar una versin abreviada del mismo que contiene 33 tems. Esta versin abreviada evala las siguientes escalas: Problemas Afectivos: 9 tems. Problemas de la Atencin/Dficit Atencional-Hiperactividad: 5 tems Problemas de Conductas Agresivas/Oposicionismo Desafiante: 19. La eleccin de estos tres trastornos se realiz de acuerdo a la alta prevalencia que suelen mostrar estos problemas en poblaciones preescolares, de acuerdo a estudios internacionales, y sobre la relevancia de detectar tempranamente algunos problemas de alta incidencia en la edad escolar (tales como el Trastorno Dficit Atencional). Por lo tanto, la versin abreviada del ICI consiste en un cuestionario de reporte parental de 33 tems, que identifica los trastornos afectivos, de atencin/hiperactividad y agresivo/oposicionista, en sus rangos normales, limtrofes y clnicos (de acuerdo a las normas provisorias obtenidas en la validacin Chilena). Formato de la prueba La prueba consiste en un cuestionario de 2 hojas, que se contesta de acuerdo a una escala Lickert de 3 alternativas (0= no sucede nunca; 1=algunas veces; 2= muy a menudo). Los 33 tems que compone el cuestionario se compone de diversas conductas y situaciones del nio. La prueba debe ser contestada por los adultos significativos del nio, o personas que suelen tener contacto estable y continuo con l. Modo de administracin Le aconsejamos que primero se asegure que los padres completen los datos demogrficos que aparecen al inicio del cuestionario. Del mismo modo, si los padres presentan un nivel educacional que usted infiere va a dificultar una comprensin del test, le recomendamos por favor que lo administre usted. Del mismo modo, le solicitamos que le insista a los padres el hecho que si poseen alguna duda, la consulten.
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VIII.- 3.- GENERALIDADES PARA APLICACIN ESCALAS DE MEDICION EEDP y TEPSI Son instrumentos estandarizados en Chile, su objetivo es pesquisar los nios que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, para trabajar junto con sus familias y comunidad, en acciones de recuperacin que contribuyan al logro de un desarrollo normal. Los Test de evaluacin, utilizados para estos fines son: Test: Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P) de S. Rodrguez y cols. Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI) de I. M. Haeussler y T. Marchant. Las edades de evaluacin son las siguientes : 8 meses : EEDP 18 meses: EEDP 3 aos : TEPSI Los instrumentos de evaluacin se pueden aplicar: Durante el Control de Salud del Nio/a Sano que realiza Enfermera/o o Mdico/a capacitados. Aplicacin por otros profesionales capacitados definidos en este manual , sin control de salud. Condiciones de aplicacin: Ambiente tranquilo , sin estmulos que interfieran en la aplicacin El nio/a debe estar sano, no tener hambre; si el nio asiste enfermo no deber ser evaluado en esa oportunidad. Para ello deber ser citado dentro del mes. En los casos de los prematuros se debe usar edad corregida hasta los 2 aos Se puede realizar evaluacin tanto en el Centro de Salud, como en Jardn Infantil, Escuela, Sala Cuna, Hogar. Forma de registro38: de acuerdo al puntaje final obtenido el resultado se registrar con las siguientes abreviaciones: E.E.D.P. = N (Coeficiente de Desarrollo Normal) E.E.D.P. = Ri (Coeficiente de Desarrollo de Riesgo) E.E.D.P. = R (Coeficiente de Desarrollo de Retraso) Los resultados para el caso de EEDP son obtenidos usando BAREMO ALTO, independiente del nivel socioeconmico. Cuando se aplique el TEPSI, igualmente se debe registrar el resultado como : TEPSI = N ( Normal) TEPSI = Ri ( Riesgo) TEPSI = R ( Retraso)
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Tanto en EEDP y TEPSI se deben sealar l o las reas que estn deficitarias.
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VIII.- 3b.- CONDUCTA A SEGUIR CASOS CON DFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Se entiende por casos con Dficit DSM a los nios/as cuyo resultado de la aplicacin de los Test EEDP o TEPSI es de Riesgo o Retraso. REGISTRO En la tarjeta de prestaciones, debe quedar identificado el nio diagnosticado con riesgo o retraso, segn norma de tipo local. Esta identificacin facilita el recuento mensual de los nios con dficit y la planificacin de actividades especficas. se debe tener un registro con los ingresos y egresos a riesgo o retraso ya sea en forma manual (cuaderno) o computacional. Todo esto para facilitar el bajo control de los nios/as con Dficit DSM, su seguimiento y evolucin CONDUCTA A SEGUIR Los nios / as que se evalen con dficit psicomotor ya sea riesgo o retraso deben ser incorporados a actividades reforzadas, como Consulta Dficit DSM (enfermera, psiclogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiloga, educ. prvulos, etc.) Visita Domiciliaria Integral Derivacin a mdico capacitado APS Derivacin a especialistas segn necesidad Derivacin a establecimiento de JUNJI / Integra Incorporacin a talleres educativos en el establecimiento o comunidad Derivacin a Sala de Estimulacin Derivacin a Escuelas de Lenguaje Otras instancias segn caso especifico 1.- EEDP NORMAL CON DEFICIT EN ALGUN AREA ESPECIFICA: se deber Incorporar a Taller de Intervencin Grupal Sala de Estimulacin de Centro del Salud ( si se cuenta con ella) Evaluar con test EEDP o TEPSI al control de salud siguiente. 2.- EEDP CON DFICIT A LOS 8 MESES DE EDAD El nio/a que es diagnosticado con riesgo psicomotor, se le debe realizar: 3 consultas por dficit psicomotor, se sugiere hacer la primera inmediatamente. Reevaluar a los 10 meses Si el resultado de la reevaluacin es Normal contina con los controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro. Si en la reevaluacin sale nuevamente en Riesgo o pasa a Retraso debe ser enviado a Mdico APS capacitado para diagnstico y o derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral Nota. Si en la primera evaluacin es riesgo pero tiene antecedentes y factores del examen fsico anormales como circunferencia craneana fuera de rangos para edad ( mas
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o menos), dismorfias, alteraciones de la piel, etc. debe ser referido a mdico capacitado para evaluacin y referencia a neurologa si corresponde. APS
Si presenta Retraso psicomotor: Se deben analizar sus antecedentes (embarazo, parto y primeros meses) si hay antecedentes y / o examen fsico hacen pensar en una patologa, derivar a: mdico de APS capacitado con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si corresponde, se debe derivar al especialista para confirmar o descartar el dao e iniciar las actividades y acciones oportunamente Mientras se hace diagnstico, incorporarlo a la consulta por dficit psicomotor en el establecimiento de APS a menos que el especialista indique lo contrario. Si el medico de APS considera que el dficit tiene como base la falta de estimulacin psicosocial se deber continuar con las Consultas de Dficit a los 9 y 10 meses y orientar a los padres para incorporacin a Sala Cuna si corresponde y reevaluar en la consulta de dficit de los 10 meses: Si el resultado de la reevaluacin es Normal sigue con sus controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro Si sale nuevamente en Retraso debe ser: enviado a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si pasa de retraso a riesgo realizar 2 consultas ms de dficit y reevaluar a los 12 meses 3.- EEDP CON DFICIT A LOS 18 MESES DE EDAD El nio/a que es diagnosticado con Riesgo psicomotor, se le debe realizar 3 consultas de Dficit DSM y orientar a los padres para ingreso Sala Cuna si corresponde La primera consulta inmediatamente 2da consulta a los 19 meses 3era consulta a los 20 meses Reevaluacin a los 21 meses Si el resultado de la reevaluacin es Normal contina con los controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro. Si en la reevaluacin sale nuevamente en Riesgo o pasa a Retraso debe ser enviado a Mdico APS capacitado para diagnostico y o derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral Si en la primera evaluacin es riesgo pero tiene antecedentes y , o examen fsico alterado derivar a medico APS capacitado . Si presenta Retraso Psicomotor : Se deben analizar sus antecedentes (embarazo, parto y primeros meses) si hay antecedentes y/ o examen fsico que hacen pensar en una patologa, derivar a: mdico de APS capacitado con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si corresponde, se debe derivar al especialista para confirmar o descartar el dao e iniciar las actividades y acciones oportunamente. Mientras se hace diagnstico, incorporarlo a la consulta por dficit psicomotor en el establecimiento de APS a menos que el especialista indique lo contrario. Si el medico de APS considera que el dficit tiene como base la falta de estimulacin psicosocial se deber continuar con las Consultas de Dficit a los 19 y 20 meses ,
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orientar a los padres para incorporacin a Sala Cuna si corresponde y reevaluar a los 21 meses Si el resultado de la reevaluacin es Normal sigue con sus controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro. Si sale nuevamente en Retraso debe ser: enviado a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si pasa de retraso a riesgo realizar 2 consultas ms de dficit y reevaluar a los 24 meses 3.- TEPSI CON DFICIT A LOS 3 AOS Si el nio/a es diagnosticado con Riesgo psicomotor, se le debe realizar 3 consultas de Dficit DSM y orientar a los padres para ingreso jardn infantil si corresponde derivar a Sala de Estimulacin y/o Escuela Lenguaje ( si se cuenta con ello) La primera consulta dficit inmediatamente 2da consulta a los 3 aos 1 mes 3era consulta a los 3 aos 2 meses Reevaluacin a los 3 aos 3 meses Si el resultado de la reevaluacin es Normal contina con los controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a : Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro de Salud. Si pasa a retraso enviar a Mdico APS capacitado para diagnostico y o derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral Si sale nuevamente en Riesgo realizar 3 consultas ms y reevaluar a los 3 aos 6 meses. Si en la reevaluacin sale nuevamente en Riesgo o pasa a retraso enviarlo a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si en la primera evaluacin es riesgo pero tiene antecedentes y , o examen fsico alterado derivar a medico APS capacitado. Si presenta Retraso psicomotor : Se deben analizar sus antecedentes (embarazo, parto y primeros aos) si hay antecedentes y/ o examen fsico que hacen pensar en una patologa, derivar a: mdico de APS capacitado con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si corresponde, se debe derivar al especialista para confirmar o descartar el dao e iniciar las actividades y acciones oportunamente. Mientras se hace diagnstico, incorporarlo a la consulta por dficit psicomotor en el establecimiento de APS a menos que el especialista indique lo contrario. Si el medico de APS considera que el dficit tiene como base la falta de estimulacin psicosocial se deber continuar con: Consultas de Dficit a los 3 aos 1 mes y 3 aos 2 meses orientar a los padres para incorporacin a jardn infantil y/o escuela de lenguaje si corresponde Reevaluar a los 3 aos 3 meses Si el resultado de la reevaluacin es Normal sigue con sus controles de salud habituales pero con refuerzo educativo Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a
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Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro de Salud Si sale nuevamente en Retraso debe ser enviado a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si pasa de retraso a riesgo realizar 2 consultas ms de dficit y reevaluar a los 3 aos 6 meses A continuacin se adjuntan flujogramas de derivacin y protocolos de registro consultas dficit, a saber: Flujograma EEDP TEPSI Normal ( Con Dficit en reas especficas) Flujograma Dficit EEDP 8 meses. Flujograma Dficit EEDP 18 meses. Flujograma Dficit TEPSI. Protocolo Registro Consulta Dficit y Recomendaciones Consulta Mdica de nios/as con dficit.
FLUJOGRAMA EEDP y TEPSI NORMAL

NORMAL C/ SALUD NORMAL CON EEDP Y TEPSI
EEDP NORMAL
EEDP NORMAL c/dficit en rea especifica
C/salud habitual
Taller Intervencin Grupal o Sala Estimulacin CES
Evaluacin con Test completo EEDP o TEPSI al control salud siguiente
EEDP NORMAL
EEDP con Riesgo o Retraso ( DFICIT)
C/salud con refuerzo educativo
Seguir flujo grama RIESGO o RETRASO
Continuar en Taller Intervencin Grupal o 52 Sala de Estimulacin CES" , con refuerzo Continua EEDP especifico. Medico APS si hay NORMAL c/ dficit enantecedentes rea
FLUJOGRAMA DFICIT EEDP 8 MESES
SE ADJUNTA DOCUMENTO
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FLUJOGRAMA DFICIT EEDP 18 meses
SE ADJUNTA DOCUMENTO
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SE ADJUNTA DOCUMENTO Flujograma dficit TEPSI
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SE ADJUNTA DOCUMENTO Protocolo Registro Consulta Dficit
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SE ADJUNTA DOCUMENTO Recomendaciones consulta mdica dficit DSM
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VIII.- 4.- VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL. Visita Domiciliaria Integral 39 (VDI): Es la actividad definida como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud y uno o ms integrantes de la familia. Esta visita puede ser generada por un problema de salud individual (caso ndice) o familiar, solicitada por la familia o sugerida por el equipo y en que la necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinmica se hace relevante. Esta actividad debe ser acordada con la familia. La VDI es en parte diagnstica y en parte teraputica, ya que adems de permitir recopilar informacin, se presta para efectuar acciones preventivas o de consejera. Cobertura: 100% de las familias calificadas como de Riesgo por el centro de salud entre el 30% y 50% de nios/nias bajo control menores de 12 meses. Concentracin: se recomienda 2 a 3 visistas domiciliarias por caso. Rendimiento: 1 por hora Instrumento: Profesional categora B junto al Tcnico paramdico del sector. Registro: Protocolo de Visita Domiciliaria Integral, ficha familiar, hoja diaria, tarjeta de prestaciones. Rescate en Domicilio de Pacientes Inasistentes: es la actividad que se realiza por el personal tcnico paramdico o administrativo para reincorporar a nios/nias diagnosticados en riesgo o retraso del DSM y que han permanecido inasistentes a las consultas dficit u otras de las actividades que le han sido programadas con el fin de lograr su recuperacin. Cobertura: 100% de nios/nias en Riesgo o Retraso inasistentes. Concentracin: de acuerdo a programacin local. Rendimiento: 10 por hora. Instrumento: Tcnico Paramdico o Tcnico Administrativo adiestrado en contacto con pacientes en domicilio. Registro: en tarjeta de prestaciones infantil. VIII.- 5.- CONSULTAS y CONSEJERAS. Consulta del Nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor: Es la atencin otorgada al nio menor de 6 aos, diagnosticado con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, luego de aplicado el EEDP O TEPSI, con el fin de lograr su recuperacin. Esta atencin consiste en aconsejar a el/la cuidadora sobre la estimulacin global del nio o la nia, explicar signos de alarma en su desarrollo y entregar pautas especficas adaptadas a las necesidades de cada nio y familia en las reas del desarrollo detectadas en dficit40. La modalidad de intervencin puede ser individual o grupal y se establecer en funcin de la edad, caractersticas y necesidades del nio, del tipo y grado de trastorno, de la familia, del propio equipo de salud y de la posible colaboracin con otros recursos de la comunidad.
39
Uno de los objetivos especficos contenidos en este manual dice relacin con pesquisar lo ms tempranamente posible rezagos del desarrollo derivados de condiciones fsicas, biolgicas y/o psicosociales y es en este aspecto que este manual releva la Visita Domiciliaria Integral que se realizar a familias diagnosticadas de riesgo de acuerdo al screening de riesgo familiar utilizado en el nivel local.
40
Mat. de apoyo: Manuales de Estimulacin, 1 y 2 ao de Vida de M. I. Lira Set de contenidos para el desarrollo psicomotor del menor de 6 aos Set de juguetes didcticos y cartillas (de acuerdo a disponibilidad local). Manual de estimulacin del nio preescolar de I. M. Haeussler y S. Rodrguez. Laminarios.
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Debe citarse a Consulta del nio con Dficit Desarrollo Psicomotor a todo nio que es diagnosticado mediante la E.E.D.P. o el TEPSI, con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor. Cobertura: 100% de los nios y nias diagnosticados en riesgo o retraso Concentracin: 3 consultas dficit, 1 en modalidad individual y 2 modalidad grupal. Rendimiento: Consulta dficit modalidad individual: 3 por hora. Consulta dficit modalidad grupal: en grupos de 4 a 6 madres, con rendimiento de 1 por hora. Instrumentos:Hora Mdico/a capacitados. Hora Enfermera/o capacitados. Hora Educador/a de Prvulos, Terapeuta Ocupacional, Educador/a Diferencial, Sicloga/o capacitados. Registro : En ficha clnica, en la tarjeta de prestaciones, en hoja diaria de enfermera, formulario mensual, en carn infantil. Consulta Mdica por Dficit: Es la atencin integral y sistemtica, con enfoque biosicosocial, al nio o nia cuyo desarrollo fsico, emocional y cognitivo se ha desviado de la programacin esperada por cualquier causa. Instrumento: Medico capacitado. Cobertura:100% de los referidos. Concentracin: de acuerdo a necesidad local. Rendimiento: 2 por hora. Instrumento: Mdico APS capacitado. Registro: ficha familiar, hoja diaria, tarjeta de prestaciones. De acuerdo a la programacin local , en acciones de recuperacin del dficit, se puede recurrir a las siguientes actividades que se encuentran establecidas en el men de prestaciones en establecimientos del nivel primario de atencin: Consulta Enfermera : Es la atencin proporcionada por el profesional Enfermera que comprende: valoracin, diagnstico de enfermera, determinacin del plan de accin, ejecucin de acciones de acuerdo al plan, evaluacin registro y citacin a nuevas consultas en caso de necesidad. Se incluyen en ella aquellas consultas de seguimiento y/o de apoyo diagnstico para pacientes crnicos y otros. Consulta Psiclogo: Es la atencin individual proporcionada por Psiclogo, en un Centro de Salud, a la madre/padre/ cuidado/a del nio/nia que ha sido diagnosticada en dficit y con posibilidades de sufrir rezago. Consulta Fonoaudilogo: Es la atencin otorgada a personas que son derivadas, como producto de la existencia de un proceso mrbido o de la deteccin y necesidad de evaluacin, que requiere de intervencin de fonoaudilogo, para el establecimiento de un plan de recuperacin con el propsito de recuperar o rehabilitar la salud, utilizando tcnicas y procedimientos propios de su profesin. Consultas Mdicas Especialidad: Es la atencin profesional otorgada por un mdico especialista a un paciente en un lugar destinado para esos fines. Esta prestacin incluye anamnesis, examen fsico, hiptesis diagnstica, con o sin prescripcin de exmenes o medidas teraputicas. Se entender incluido en ella algunos procedimientos mnimos y habituales en una consulta mdica tales como medicin de presin arterial, otoscopa, medicin de peso y talla.
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Consulta por Terapeuta Ocupacional: Es la atencin proporcionada en un Consultorio de Especialidades, por terapeuta ocupacional, a un paciente derivado por profesional Mdico, con el propsito de apoyar su recuperacin o rehabilitacin, utilizando tcnicas y procedimientos propios de su profesin. Consulta Social: Atencin mediante la cual un profesional calificado establece un diagnstico de la situacin sociofamiliar y de un usuario, con vistas a favorecer el contacto y la relacin de sta con los Servicios Mdicos, orientar en la solucin de problemas sociales, coordinar las ayudas y subsidios y otros recursos legales a travs de la accin intersectorial. Consejera Familiar : Es la actividad dirigida a facilitar el desarrollo de habilidades de las personas o familias para a tomar decisiones voluntarias e informadas respecto a su cuidado individual y del nio/nia con rezago, al de su familia o a la modificacin de conductas, comportamientos que implican un riesgo o un dao individual o familiar.. VIII.- 6.- ACTIVIDADES COMUNITARIAS E INTERSECTORIALES Corresponde a un conjunto de actividades programadas que realiza el equipo de salud en conjunto con la comunidad, sus organizaciones y/o con instituciones de distintos sectores, destinadas a desarrollar distintas estrategias y espacios de participacin que contribuyan a la identificacin de problemas, necesidades y expectativas en salud, concertar recursos e implementar iniciativas que permitan abordarlos en forma conjunta e integral y que apunten al mejoramiento de la atencin en salud y calidad de vida de las personas, familias y comunidad. Trabajo con Organizaciones de usuarios y familiares :Consiste en reuniones que se realizan con organizaciones de usuarios y familiares de nios y nias con problemas crnicos en el desarrollo con el fin de potenciar el auto cuidado en beneficio de una mejor calidad de vida para el nio/nia y su familia. Eventos Masivos: Actividades masivas que renen 50 o ms personas con participacin del equipo de salud, de usuarios, comunidad y/o miembros de instituciones de otros sectores, para difundir, comunicar o practicar conductas saludables en algunas o varias de las condicionantes. Jornadas: Serie de reuniones donde se dan instrucciones e informacin especfica en reas particulares de trabajo, mediante disertaciones, debates, paneles, discusiones grupales, conferencias y dilogos. Reuniones de Planificacin Participativa: Instancias en la cual un grupo formado por representantes del equipo de salud, de la comunidad y de las instituciones pblicas y/o privadas, se renen con el fin de identificar, priorizar problemas de salud y jerarquizar necesidades con el fin de contribuir a la elaboracin de proyectos que tienden a mejorar y dar respuesta a la necesidad del desarrollo integral de nios y nias de la comuna. Comunicacin y Difusin: Son acciones de validacin, anlisis, evaluacin o distribucin de soportes comunicacionales, as como reuniones con comunicadores, publicistas, diseadores y otros relacionados con estas actividades Reuniones Intersectoriales: Corresponde a reuniones intersectoriales con el fin de realizar intercambio de informacin, experiencias y aunar recursos para potenciar el desarrollo integral de nios y nias del territorio.
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Entrevistas: Es la instancia en que uno o ms funcionarios del equipo de salud se renen con una o ms personas o autoridades comunales o regionales claves a fin de llegar a acuerdos de colaboracin en torno a temas que afectan las acciones de Promocin de la Salud. Seminarios. Tcnicas de aprendizaje, donde varios grupos realizan sesiones de trabajo en investigacin bibliogrfica de un tema elegido, es planeado por una Comisin de Coordinacin (Planificadores) que fija reuniones de resumen y evaluacin de los trabajos, (duracin mnima de dos das.) Adems pueden realizarse presentaciones temticas a cargo de expertos. VIII.- 7.- ACTIVIDADES DE APOYO TECNICO - ADMINISTRATIVO. Actividades de Gestin Se refiere a las acciones de apoyo necesarias para el desarrollo de las actividades en cada estrategia o lnea de accin. Incorpora acciones de instalacin y/o fortalecimiento de la Promocin de la Salud tales como la comunicacin y difusin, abogaca, capacitacin. Reuniones de Gestin: Sesiones de ms de 60 minutos, en la que participan ms de un funcionario del equipo de salud con el fin de organizar, planificar, o coordinar alguna actividad de promocin Reunin Clnica: es la actividad realizada por los integrantes del equipo de cabecera que atiende al nio/nia y su entorno familiar, con la finalidad de analizar los casos de dficit o rezago, y en conjunto elaborar una estrategia comn de manejo integral ( Plan de Intervencin ). VIII.- 8.- IMPLEMENTACION SALAS DE ESTIMULACION EN CENTROS DE SALUD. ANTECEDENTES. Espacio fsico de la red social o sanitaria, utilizada de manera transitoria o permanente como estrategia complementaria de intervencin preventiva y teraputica, para la estimulacin del desarrollo psicomotor en nios y nias de 0 a 5 aos 11 meses. Estrategia que se viene desarrollando desde mediados del ao 2005 y est vinculada muy especialmente a proyectos de convenios con ONG y/ o Universidades. En el ao 2006 ya el Recurso Parvularia empieza a ser incorporado al equipo de salud de los Centros de Salud, aunque no necesariamente en todas partes ha ocurrido de esta manera y ocasionalmente se ha utilizado infraestructura comunitaria para efectuar las acciones ligadas al desarrollo de nias y nias, con participacin de la comunidad en actividades concretas, ya sea de difusin, como de diseo de material de estimulacin. El complementar a los equipos con la incorporacin de una profesional que tradicionalmente ha estado ligada al mbito educativo ha significado un intercambio de beneficios en pro de una mejor salud para los nios. La modalidad de trabajo educativo de las parvularias, ms ligado a la prevencin otorga al sector salud un sentido anticipatorio muy coherente con el modelo integral propiciado por la Reforma de salud. Por otra parte, la sistematizacin de la evaluacin efectuada por las enfermeras y la pesquisa precoz asociada a la aplicacin de pautas probadas por aos, ms la cobertura del programa de control de nio sano otorga la necesaria calidad y oportunidad requeridos por un programa preventivo.
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La estrategia de insercin de la Parvularia o Educadora diferencial viene a potenciar el Modelo de atencin centrado en la familia por cuanto busca destacar el rol de sta en el desarrollo de sus hijos, fundamentndose en los recientes avances en el campo de las neurociencias y la propuesta curricular actual de Educacin. El trabajo esta orientado a crear espacios educativos y de estimulacin de procesos de crianza y de reforzamiento de vnculo afectivo. Se refuerza el trabajo de la madre cuidador (a) con el nio el que contina en la casa con la afectividad y compromiso. El educador maneja estrategias de mediacin efectivas y las utiliza en la relacin madre-hijo, creando un clima emocional positivo. Esta modalidad est orientada, prioritariamente, a nios y nias menores de tres aos y sus familias que viven en condiciones de pobreza y/o vulnerabilidad social, y que acceden a los servicios de salud. OBJETIVOS GENERALES. 1.- Contribuir al fortalecimiento del rol familiar en el desarrollo integral de nios y nias y de la comunidad como potenciadora del desarrollo de las familias y en especial de la infancia. 2.- Favorecer el desarrollo integral de nios y nias mediante prevencin y tratamiento precoz del dficit. OBJETIVOS ESPECFICOS. Realizar educacin permanente que ayude a sensibilizar a familias, equipos y comunidad respecto a la importancia de la estimulacin temprana para el desarrollo integral de la infancia. Realizar evaluacin e intervencin a nios (as) derivados por los equipos de cabeceras. Realizar plan de trabajo integral complementario al del equipo de cabecera, consensuado con la familia, incorporando claramente el rol de la familia en el domicilio. Establecer acuerdos teraputicos con la madre/ cuidador (a) familia. Desarrollar habilidades y destrezas para la estimulacin temprana, desde la etapa prenatal, mediante metodologas prcticas de enseanza aprendizaje. Incorporar a la comunidad mediante acciones que consideren sus recursos y dinmicas. ESTRATEGIAS. Trabajo multidisciplinario: La profesional Parvularia o Educadora diferencial trabaja incorporada al equipo de salud de cabecera. Enfoque de salud familiar: La acciones son pensadas rescatando el rol primordial de la familia, destacando el uso de sus recursos en la medida de lo posible y buscando apoyarla cuando esta se encuentra en situacin de desmedro. Respecto al desarrollo de habilidades, las metodologas buscarn potenciarlas o desarrollarlas de manera de lograr una progresiva independencia de la familia respecto al equipo de salud. Prestaciones de salud familiar: Tanto la Visita Domiciliaria Integral como la Consejera Familiar sern prestaciones necesarias a desarrollar por las profesionales que se incorporen al equipo, pero definidas como parte del Plan de intervencin. Uso consensuado de Pautas de evaluacin: Se debe velar porque las pautas de evaluacin del DSM sean las utilizadas por el sector salud, de manera de no generar discordancias en las evaluaciones. Promocin de Factores protectores psicosociales de la salud: Incorporar la mirada positiva de la salud, buscando los factores que la potencien y reforzndolos o buscando su desarrollo en los casos que sea posible. Desarrollar un Currculum centrado en el fortalecimiento del vnculo afectivo nio /a y familia con la finalidad de potenciar la capacidad de plasticidad cerebral.
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Promover la articulacin intersectorial entre educacin y el centro de salud en la perspectiva de potenciar el proceso educativo de los nios y nias, favoreciendo as las capacidades de aprendizajes de stos. ACTIVIDADES. En coordinacin con el equipo de cabecera del Centro de salud realizan actividades de: Entrevista, examen fsico (Complemento al diagnstico biopsicosocial) Elaboracin del Plan de intervencin Acciones de estimulacin Actividades educativas individuales Seguimiento Registro de las actividades Talleres educativos familiares, grupales, comunitarios. Visita domiciliaria integral Actividades comunitarias Estimulacin y desarrollo del vnculo antes del nacimiento Derivacin y evaluacin de nios/ as con alteraciones en su desarrollo Trabajo Educativo en el Hogar Visitas Educativas al Hogar Encuentros Pedaggicos Grupales Capacitacin- difusin equipos, madre, comunidad Monitoreo familias, escuelas-centros (intersectorialidad) POBLACIN OBJETIVO. Mujeres embarazadas, con nfasis en aquellas en riesgo psicosocial Familias con nios (as) menores de 3 aos, con factores de riesgo de deterioro del desarrollo integral. Familias con nios con discapacidad CARACTERSTICAS DE UNA SALA DE ESTIMULACIN Equipamiento Bsico, Material Didctico, Material de Aseo, Material de Oficina, Batera para evaluaciones Guas para el Trabajo con Familia. Computador Normas ergonomtricas Normas de bioseguridad Colchoneta Mesa redonda Para el caso de salas de uso transitorio se debe contar con el mobiliario necesario para guardar de manera segura todo el material que ser transportado cada vez que la sala sea trasladada para su apertura al pblico. RECURSOS HUMANOS . Educador /a de Prvulos o Educador (a) diferencial
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DOCUMENTO EN ESTUDIO

Gessel Watson 12 Piaget 13 Bronfenbrenenr

Revista medica de Chile vol130, N5, mayo 2002.

Encuesta de Salud MINSAL INE 2002

Todos los nios con actividades de Promocin

Validados de acuerdo a tcnica antes descrita. que correspondan a su mbito territorial.

PROTOCOLO EVALUACIN 1 - 2 MESES

preguntar a madre observ ac in observ ac in

Control ceflico: Movimientos Manos vigorosos abiertas al extender braz os normal

escas os movs empuad as al extender dism inuido

N ormal pres ente pres ente pres ente

Anormal no obs ervado no obs ervado no obs ervado

Parlisis Bilateral ausente NO ausente

pres ente T raga sin dificultad

no obs ervado se atora

ausente salida liquido por la nariz

Referir a Neurlogo o Pediatra el Desarrollosi hay ms de 3 puntos o si hay microcefalia o macrocefalia.

He disfrutado mirar hacia delante

*(5) He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo

Las cosas me han estado abrumando

*(7) Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir

FLUJOGRAMA ATENCION DEPRESION POST PARTO

Pesquisa de Riesgo Psicosocial

Aplicacin Escala Edimburgo

SI Programa Depresin (GES) Evaluacin dentro de las 24 horas

DEPRESION LEVE A MODERADA

SI NO Tratamiento Depresin (GES)

Cuidados y atencin compartidos

Derivacin Asistida a Especialidad (GES)

Cuidados y atencin compartidos

13.- (M) Camina solo

17.- (C) Arma torre de cuatro cubos

** indica que se trata de una pregunta a la madre o acompaante

E.E.D.P.: 0-2 aos (Rodrguez, S., Et Al.) Ficha de Desarrollo Psicomotor

Edad Mental:................................ Edad Cronolgica:....................... EM / EC: ............. PE................ Retraso

Riesgo COORDINACION SOCIAL

Retraso LENGUAJE MOTORA

Resultados Test Total Puntaje Bruto Puntaje T Categora Normal Riesgo

Test total Puntaje T Subtest Coordinacin Subtest lenguaje

TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB..

18 L Seala figuras Geomtricas (Lm. 12)

DOCUMENTO EN ESTUDIO INSTRUCCIONES APLICACIN TEPSI

otras barritas para que queden ordenadas

DOCUMENTO EN ESTUDIO II SUB TEST LENGUAJE

N ITEM 1. Reconoce grande y chico

2. Reconoce (+) y (-)

3. Nombre animales 5 d 8 4. Nombra objetos 5 de 8 5 .Reconoce largo y corto

6. Verbaliza acciones 3 de 4 7. Conoce la utilidad de objetos mnimo 4

Ambos de pie junto a la mesa

b) Pon el lpiz sobre la mesa c) Pon el lpiz bajo la silla

14. Razona por analoga opuesta 2 de 3

Ambos sentados junto a la mesa

15. Nombra 2 colores 16. Seala 2 colores

Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

24 Nombra caractersticas Ambos sentados junto a la mesa de objetos 2 o mas

III SUB TEST MOTRICIDAD

Su relacin con el/la nio(a): Madre Padre

FECHA DE NACIMIENTO (del nio/a) Mes ____ Da _____Ao _

-Qu es lo que ms le preocupa con respecto a su hijo (a)?

- Qu es lo mejor que ve en su hijo(a)? Por favor describa: 45

FLUJOGRAMA EEDP y TEPSI NORMAL

EEDP NORMAL c/dficit en rea especifica

Taller Intervencin Grupal o Sala Estimulacin CES

Evaluacin con Test completo EEDP o TEPSI al control salud siguiente

FECHA DE NACIMIENTO (del nio/a) Mes Da _Ao _