SECRETARA DE SALUD

DR. JULIO FRENK MORA SECRETARIO DE SALUD DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS SUBSECRETARIO DE INNOVACIN Y CALIDAD MTRA. GRACIELA ARROYO DE CORDERO COORDINADORA DE LA COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA DR. ROBERTO TAPIA CONYER SUBSECRETARIO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

DRA. PATRICIA URIBE ZIGA DIRECTORA GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

NDICE

I. Introduccin.............................................................................................. II. Situacin de la salud reproductiva en Mxico...................................... III.Modelo de atencin de enfermera obsttrica..................................... Cruzada Nacional de la Calidad de los Servicios de Salud.......................

5 7 9 9

Marco Disciplinar de Enfermera............................................................. 10 Enfoque de Riesgo.................................................................................... 11 lV.Perfil de la Enfermera Obstetra............................................................ 12

Descripcingeneral.................................................................................. 12 Competencia de atencin prenatal........................................................... 14 Competencia de atencin durante el trabajo de parto y parto................. Competencia de atencin en el puerperio............................................... 16 18

Competencia de atencin al recin nacido............................................... 21 Competencia de urgencias obsttricas.................................................... 22 Competencia de atencin de urgencias del recin nacido....................... Competencia del modelo de informacin, comunicacin y educacin.....29 Competencia de Interculturalidad........................................................... 30 Competencia administrativa..................................................................... 32 V.Bibliografa.......................................................................................... 33 27

I. INTRODUCCIN.
Nuestro pas en las ltimas dcadas ha venido sufriendo un deterioro de la economa, que ha dejado un dficit en los satisfactores bsicos de la sociedad originando situaciones de vida muy problemticas que en gran medida son determinantes de riesgo y daos a la salud. Es por ello, que se estn haciendo esfuerzos gubernamentales con acciones para el mejoramiento social y para la salud, como referentes importantes de bienestar, sobre todo porque se reconoce que una poblacin con mejores condiciones de vida es garanta de avance y desarrollo nacional. En este sentido el Programa Nacional de Salud, 2001-2006 se propone enfrentar tres importantes retos: la inequidad, la calidad y la proteccin financiera principalmente a travs de mejorar los indicadores de salud de la poblacin, proporcionando una adecuada atencin a los problemas prioritarios en cada una de las etapas de la vida, as cobra relevancia la atencin materno infantil pues se considera que las condiciones en que se desarrolla el proceso de gestacin sern determinantes en el estado de salud y calidad de vida del individuo. Por lo antes mencionado el gobierno federal cre el programa llamado Arranque Parejo en la Vida que pretende asegurar la mejor atencin a la madre y el recin nacido durante la gestacin, el parto, puerperio y al nio en los primeros aos de vida. Para las expectativas de este programa es necesario considerar que desafortunadamente en el pas an no se cubre la meta aceptable de embarazos y partos atendidos por personal profesional (70%), condicin indispensable si se quiere mejorar la efectividad de la atencin pre-trans y post natal para disminuir los ndices de mortalidad materna y perinatal. En dcadas pasadas el profesional de enfermera tuvo un importante papel en la atencin materno-infantil en las instituciones pblicas del sector salud, pero sobre todo en la comunidad en su rol como educadora y promotora de la salud, en la prevencin de riesgos y daos durante el embarazo, parto, puerperio y en la vigilancia del nio sano, sin embargo, esta forma de prctica

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institucional prcticamente se ha perdido en la actualidad, no obstante que algunas instituciones educativas de enfermera continan formando profesionales capaces de atender esa necesidad Por lo anterior, la Comisin Interinstitucional de Enfermera, de la Secretara de Salud, dise un modelo de atencin obsttrica que tiene como propsito aprovechar el potencial del personal de enfermera, en especial del licenciado en enfermera y obstetricia y del especialista en enfermera perinatal a fin de extender la cobertura de atencin profesional a la mujer gestante, mejorar la calidad de la atencin y de esta manera contribuir a resolver los problemas de morbilidad y mortalidad materna en el pas, en especial en las regiones con mayor incidencia de defunciones maternas. Para la elaboracin del mismo, se conform un grupo de trabajo integrado por profesionales del rea asistencial con experiencia en atencin perinatal y docentes que participan en la formacin de los licenciados en enfermera y obstetricia y especialistas en enfermera perinatal. Participaron tambin representantes de los organismos gremiales de enfermera obsttrica y de las reas normativas de enfermera de la propia Secretara de Salud quienes se dieron a la tarea de hacer una revisin bibliogrfica de la literatura relacionadas con el tema y la consulta de los documentos publicados por los organismos internacionales que determinan las polticas en la materia de la salud materno infantil, que sirvieron de marco terico conceptual. As mismo, se identificaron y se entrevistaron a profesionales de enfermera que se encontraban en el ejercicio de la prctica de la enfermera obsttrica a fin de retomar experiencias exitosas que ayudaran a definir el campo de accin y las competencias que deben integrar el perfil profesional de la enfermera obstetra. La Secretara de Salud, en su carcter de rgano rector en el sector, a travs de la Comisin Interinstitucional de Enfermera, pone a la disposicin de las instituciones de salud y educativas el presente modelo de atencin de enfermera obsttrica con el fin de que sirva de directriz para la prctica y la formacin de los profesionales de la enfermera obsttrica.

II. SITUACIN DE LA SALUD REPRODUCTIVA EN MXICO.

En Mxico la tasa de fecundidad global ha venido descendiendo desde 1969, ao en el que alcanzaba una cifra de 7 hijos por mujer, disminuyendo para el 2002 a 2.4 hijos. Dichas cifras reflejan el impacto de los programas de planificacin familiar y el uso de mtodos anticonceptivos en 70% de las mujeres en edad frtil. Sin embargo, si bien la tasa de fecundidad tiende a descender, el nmero absoluto de nacimientos se mantendr elevado debido al alto nmero de mujeres que se encuentran en etapa reproductiva, lo que significa que la atencin de partos seguir representando una gran demanda para los servicios de salud, basta revisar los datos reportados en el Sistema Nacional de Informacin en Salud, que en el 2002 document que las mujeres en edad frtil (15-49 aos) representaban 27.3 % del total de la poblacin. As mismo, en nueve entidades federativas se report ms de un milln de mujeres en edad frtil entre ellas Chiapas, Distrito Federal, Estado de Mxico, Puebla y Veracruz. En este sentido, otros datos relacionados con la demanda de atencin de las mujeres en edad reproductiva reflejan la necesidad de llevar a cabo acciones encaminadas a disminuir la heterogeneidad en la prestacin de servicios, como son las reportadas en el Estado de Mxico donde slo 28 % las embarazadas reciben atencin prenatal temprana, en tanto que en Sonora y Jalisco es de 41%. As mismo, el porcentaje de nacimientos en hospitales generales en Aguascalientes, Baja California Sur, Coahuila, Colima, Distrito Federal, Quintana Roo, Sonora y Tamaulipas llega a 92%, en tanto que en Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Puebla es menor de 50%; estas diferencias son todava ms dramticas en regiones de mayor marginacin. Con respecto a la atencin por personal profesional, los datos tambin son variados, en los estados con buena cobertura de servicios de salud, casi 100% de los partos son atendidos por personal calificado, mientras que en otros es de apenas 40 %. Las anteriores cifras ponen de manifiesto que en Mxico, aproximadamente 2.5 millones de mujeres de los

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que se embarazan al ao, se

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estima que 370 mil partos no son atendidos en instituciones de salud, con las consecuentes repercusiones; diariamente se registran 4 defunciones maternas. De estas casi 50% pudieron ser evitadas con tan slo asegurar que las embarazadas hubieran tenido acceso a recibir atencin de un profesional, durante el embarazo, parto y puerperio. Lamentablemente esta situacin no es privativa de Mxico pues en los pases en vas de desarrollo el cuidado prenatal se hace en forma tarda y sin la regularidad necesaria, la mujer comnmente acude a la primera consulta en el segundo trimestre o incluso hasta el momento inmediato al parto. La falta de atencin prenatal, aunada a la desnutricin de la mujer y la deficiente calidad en la atencin del parto, son algunos de los factores que contribuyen a incrementar el riesgo de fallecer durante el embarazo y parto, y as mismo repercuten directamente en la salud de los recin nacidos o en algn padecimiento que genere una discapacidad en su vida. Es por ello que en algunos pases, sobre todo en los desarrollados, desde hace muchos aos la atencin del embarazo de bajo riesgo ha estado a cargo del personal de enfermera y partera, pues se reconoce que su formacin obsttrica puede contribuir al fortalecimiento de las acciones que persiguen el desarrollo de una cultura del autocuidado, sobre todo si se considera que la mayor parte de los problemas de salud materno infantil son susceptibles de resolverse a travs de acciones preventivas, que buscan la concientizacin para modificar estilos de vida, y acrecentar la cultura de la prevencin. En esa intencin es que la enfermera obstetra trabaja en colaboracin con otros profesionales de la salud, consultando con ellos o remitiendo, aquellos casos que estn fuera de su campo de ejercicio profesional.

III. MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA OBSTTRICA

El modelo de atencin obsttrica en enfermera tiene como caractersticas principales la atencin centralizada en la mujer gestante y su familia; los tres marcos que le sirven de sustento son: la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios, el marco disciplinar de enfermera y el enfoque de riesgo. Todo esto con la utilizacin adecuada de los recursos institucionales y de la comunidad.

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Cruzada NaCiONal dE la Calidad dE lOs sErViCiOs dE salud La forma como se concibe la calidad y las acciones consideradas en la Cruzada, son elementos indispensables en la definicin de un modelo que pretende contribuir a elevar y llevar a niveles aceptables la salud en todo el pas. El modelo de atencin de enfermera obsttrica busca alcanzar la calidad de la atencin al incorporar como puntos esenciales del mismo, el respeto a los valores de los pacientes y lograr los mayores beneficios con los menores riesgos. Para alcanzar la calidad de la atencin se deben cubrir las dos dimensiones de sta, la primera es la calidad interpersonal, la cual se traduce en las acciones plasmadas en las competencias de carcter profesional definidas en el perfil profesional para este modelo. La visin holstica con la que se precisan actividades como la atencin prenatal atendiendo a sus necesidades fsicas, emocionales y espirituales, es slo un ejemplo de cmo se concretiza este respeto por la dignidad de la persona. La segunda es la calidad tcnica, la cual se evidencia cuando se describen las competencias para las cuales se requiere del conocimiento terico y de las aptitudes para utilizar el juicio crtico en la aplicacin de tcnicas que garanticen un alto nivel de seguridad para el binomio madre-hijo. Es de inters particular en la Cruzada Nacional por los Servicios de Salud, la satisfaccin que los profesionales logren con la prestacin de sus servicios, por ello este modelo se vislumbra como una oportunidad para que el personal

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de enfermera se realice personal y profesionalmente y porque en su momento se reconozca su contribucin en la reduccin sustancial de la heterogeneidad en el nivel de calidad de los servicios otorgados.

MarCO disCiPliNar dE ENfErMEra. A la enfermera desde su origen se le ha atribuido el cuidado y la atencin de nios, mujeres embarazadas y ancianos, por lo que conforme la profesin ha avanzado en los niveles educativos ha logrado que el cuidado que otorga sea especializado de acuerdo con cada etapa de la vida. De manera especial en Mxico desde la poca prehispnica la Tizitl (partera emprica) era la responsable de atender a la mujer en el embarazo, parto y puerperio y de dar los cuidados necesarios al recin nacido. Conforme las necesidades de atencin fueron cambiando, esta prctica demand de mayores conocimientos y tcnicas propias de enfermera, por lo que fue necesario fusionar a la enfermera y la partera. El legado heredado por la Tizitl, as como su prestigio social fue un antecedente importante para que la enfermera partera tuviera una gran aceptacin social durante varias dcadas, tanto a nivel comunitario, como institucional. A partir de la creacin de la figura de la enfermera partera y la incorporacin de los conocimientos cientficos, tcnicos, y los valores ticos derivados de la filosofa de la enfermera, su prctica se constituye en un ejercicio profesional independiente y responsable, que contribuye a garantizar una atencin perinatal de calidad, proporcionando los cuidados personalizados e integrales a travs de instrumentar las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera (valoracin, planeacin, ejecucin, y evaluacin). La enfermera obstetra cuenta con una formacin profesional que le permite comprender los factores que condicionan la calidad de vida, analizar la realidad nacional y los problemas de salud reproductiva para definir su participacin en el desarrollo de estrategias y acciones que requieren estos problemas de salud. As mismo, est preparada para disear o implementar los mtodos para lograr una comunicacin efectiva, con los usuarios de sus servicios y con los grupos de trabajo multiprofesional e interprofesionales.

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ENfOquE dE riEsgO El enfoque de riesgo reproductivo implica la aplicacin de tcnicas y procedimientos que permiten identificar las situaciones que pudieran significar una anormalidad en el ciclo gestacional. El riesgo, desde el punto de vista de la atencin obsttrica, es la probabilidad de presentar complicaciones, tanto en la madre como en el producto. La calificacin del riesgo, determinada con base en la suma de probabilidades de complicaciones y como herramienta para la asistencia sanitaria considera como punto de partida que: Las mujeres con ciertas caractersticas enfrentan una probabilidad de muerte materna y/o fetal mayor que otras. La identificacin de estas caractersticas puede prevenir la muerte, y esto permite concentrar la atencin y los recursos en aquellas mujeres que ms los necesitan. En la atencin obsttrica se ha hecho necesario un sistema de clasificacin que permita distinguir a las mujeres con mayor o menor riesgo de presentar complicaciones que ocasionan tanto muertes maternas como fetales. Las enfermeras obstetras como parte del equipo del servicio de salud, conocen y aplican el sistema de evaluacin de riesgo de un modo efectivo. Con los resultados que se obtienen de esta valoracin, se establece un plan de cuidados ya sea para la vigilancia del estado de la salud y complicaciones o para la referencia a servicios especializados. prevencin de

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INSTITUCIONALES

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EsquEMa dEl MOdElO dE atENCiN dE ENfErMEra ObsttriCa.

Unidades de 2do. y 3er. Nivel

ENFOQUE
Prevencin Autocuidado ncia s
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IV. PERFIL DE LA ENFERMERA OBSTETRA.

dEsCriPCiN gENEral La enfermera obstetra es el profesional de enfermera que tiene como misin atender y cuidar el bienestar fsico, emocional y social de la mujer en estado grvido, detectar oportunamente cualquier alteracin en el estado fisiolgico del embarazo y ofrecer las mejores prcticas desde el punto de vista tcnico, de relacin interpersonal y de respeto a la interculturalidad de tal forma que se asegure el nacimiento del nuevo integrante de la familia en las mejores condiciones posibles. Para cumplir efectivamente con su misin la enfermera obstetra cuenta con conocimientos y aptitudes que se traducen en competencias y acciones derivadas de ellas.

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Estas competencias se dividen en especificas y generales; las primeras estn dirigidas a la atencin prenatal, del trabajo de parto y parto, del puerperio y del recin nacido; as mismo, se incluyen las competencias para la atencin de urgencias obsttricas y neonatales. Dentro de las competencias generales se encuentran las de comunicacin, interculturalidad y administrativa.

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COMPEtENCia dE atENCiN PrENatal. Otorga atencin holstica a la embarazada durante el periodo gestacional con base en la identificacin oportuna de los factores de riesgo ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Confirmar el embarazo y determinar el riesgo obsttrico con base en los criterios de clasificacin establecidos y derivar oportunamente al siguiente nivel de atencin en caso de deteccin de alto riesgo mediante las siguientes acciones: 1.1 Integrar historia clnica gineco-obsttrica, lo que comprende aplicar tcnicas y procedimientos tales como: 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 Realizar el interrogatorio general y obsttrico. Efectuar exploracin fsica general y ginecolgica. Realizar somatometra. Determinar las cifras de las constantes vitales. Valorar altura del fondo uterino. Realizar las maniobras de Leopold. Auscultar la frecuencia cardiaca fetal. Valorar el estado nutricional de la madre. Solicitar exmenes bsicos de laboratorio.

14

Determinar el riesgo obsttrico una vez efectuadas las actividades anteriores y en cada una de las consultas.

1.3

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin embarazos de alto riesgo.

1.4

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la embarazada ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.

2. Concertar con la embarazada el plan de control y cuidados dependiendo de las condiciones fsicas, emocionales, espirituales, sociales y culturales mediante las siguientes acciones:

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2.1

Programar el nmero de consultas de acuerdo con el estado general, edad gestacional y caractersticas individuales y familiares.

2.2 2.3 2.4 2.5

Iniciar teraputica preventiva encaminada a evitar procesos anmicos en la madre y defectos del producto al nacimiento. Capacitar a la embarazada para que identifique oportunamente signos y sntomas de alarma en el embarazo. Informar sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco, alcohol, drogas y exposicin a agentes qumicos. Valorar el proceso de adaptacin individual y familiar ante el evento obsttrico e identificar cambios en el estado emocional que requieran de atencin especializada.

2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11

Proponer acciones de preparacin del ambiente familiar para recibir al recin nacido. Promover la adquisicin de hbitos higinicos dietticos saludables durante el embarazo. Orientar sobre los aspectos de actividad fsica, recreativa y sexual Preparar fsica y emocionalmente a la pareja para la lactancia materna. Promover la integracin de la pareja en el programa de atencin prenatal. Brindar consejera a la pareja sobre aspectos de planificacin familiar.

3. Identificar, utilizar o implementar las redes de apoyo familiar y de la comunidad para la atencin del parto. 3.1 3.2 Realizar los acuerdos con la comunidad para la creacin de las redes de apoyo. Realizar los trmites correspondientes, para que las embarazadas potenciales a utilizar las redes de apoyo cuenten con los medios necesarios para el uso de stos.

COMPETENCIA DE ATENCIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

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Proporciona atencin continua a la embarazada durante el trabajo de parto y parto, atendiendo a las condiciones generales y obsttricas y previene la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto, porque cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de: 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales (T/A, FC, FR y Temperatura). Efectuar las maniobras de Leopold. Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal. Valorar la dinmica uterina. Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto. Valorar las condiciones de las membranas ovulares. Valorar el grado de encajamiento. Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. Identificar factores de riesgo durante todo el proceso Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alto riesgo. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla durante su traslado. 2. Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolucin a travs de: 2.1. 2.2. Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 hrs (T/A, FC, FR y Temperatura). Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal antes, durante y despus de la contraccin uterina.

2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9.

Realizar las maniobras de Leopold. Identificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas. Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento). Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge). Mantener a la embaraza en un buen estado de hidratacin. Propiciar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo. Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo expulsivo.

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3. Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente: 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo. Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda. Efectuar el aseo de la regin. Realizar amniorresis en caso necesario. Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario efectuar episiotoma. Valorar los signos vitales de la embarazada. Valorar la frecuencia cardiaca fetal. Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna complicacin. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente traslado. 3.11. Recibir al recin nacido. ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su

4. Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones: 4.1. 4.2. Verificar signos vitales durante todo el proceso. Propiciar el alumbramiento espontneo de la placenta.

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4.3. 4.4. 4.5. 4.6.

Comprobar la integridad de la placenta y membranas. Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo a protocolo. Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal. Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente complicaciones. signos que indiquen la presencia de

4.7. 4.8.

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante cualquier complicacin. Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado.

4.9.

Propiciar y proporcionar confort a la purpera.

COMPEtENCia dE atENCiN EN El PuErPEriO.

brinda atencin integral en el puerperio inmediato, mediato y tardo con base en las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de la purpera y su familia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:

1. Valorar la evolucin del puerperio en sus tres etapas a partir de las siguientes actividades:

1.1. 1.2.

Medir y verificar la estabilidad de las constantes vitales. Explorar fsicamente a la purpera para verificar el grado de involucin uterina y para identificar oportunamente complicaciones.

1.3.

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.

1.4. Evaluar las caractersticas del sangrado trasvaginal. 1.5. Aplicar frmacos de acuerdo a protocolos establecidos.

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2. Otorgar cuidados especficos en el puerperio inmediato mediante las siguientes acciones:

1
2.1. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 2.2. 2.3. 2.4. Propiciar el inicio temprano de la lactancia materna. Cerciorarse de la presencia de miccin vesical espontnea. Verificar estado de alerta de la purpera e iniciar tolerancia a la va oral.

3. Otorgar cuidados especficos en el puerperio mediato a travs de las siguientes acciones:

3.1.

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.

3.2. 3.3. 3.4.

Apoyar a la purpera para el mantenimiento de la lactancia materna. Identificar oportunamente datos de complicaciones tales como: infecciones vaginales o grietas en los pezones. Verificar la adecuada eliminacin intestinal.

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4. Otorgar cuidados especficos en el puerperio tardo mediante las siguientes acciones:

4.1.

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.

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4.2.

Orientar a la madre en aspectos sobre la deteccin oportuna de signos o sntomas de complicacin tales como fiebre, sangrado anormal y dolor.

4.3. 4.4. 4.5.

Informar sobre los mtodos de planificacin familiar. Orientar sobre aspectos de estimulacin temprana del recin nacido. Identificar causas de abandono del control del puerperio tardo.

COMPEtENCia dE atENCiN al rECiN NaCidO. Proporciona atencin inmediata, mediata y tarda, al recin nacido con el fin de disminuir el riesgo de enfermedad o muerte. Para ello cuenta con los conocimientos y aptitudes necesarias para:

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1. Evaluar sistemticamente el estado general del neonato de acuerdo con esquemas establecidos, a travs de las siguientes acciones: 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. Realizar la valoracin de Apgar, Silverman, Capurro y examen fsico completo. Efectuar intervenciones de acuerdo a la etapa y riesgo del recin nacido. Realizar las medidas necesarias para mantener la temperatura corporal del recin nacido. Hacer un manejo adecuado del cordn umbilical. Detectar signos de alarma en el recin nacido. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin del recin nacido ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirlo durante su traslado. 1.7. Aplicar las medidas preventivas tales como: 1.7.1. 1.7.2. 1.7.3. 1.7.4. Profilaxis oftlmica. Aplicacin de vitamina K. Inmunizacin, mediante la aplicacin de vacunas de acuerdo al Esquema Nacional de Vacunacin. Toma de muestras para el tamiz neonatal de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana. 2. Propiciar el bienestar, seguridad fsica, legal y emocional del recin nacido realizando medidas como las siguientes: 2.1. Identificar y registrar al recin nacido conforme a las

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disposiciones legales e institucionales que aseguren su personalidad jurdica del neonato.

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2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

Promover el inicio inmediato de la lactancia materna en apego a las polticas del programa de unidades amiga del nio. Fomentar la comunicacin temprana del trinomio madre, padre e hijo. Orientar a la madre sobre los cuidados del neonato en el hogar y la deteccin oportuna de signos de alarma. Realizar acciones dirigidas a fomentar la paternidad responsable.

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COMPEtENCia dE urgENCias ObsttriCas.

atiende situaciones crticas que representan amenazas para la vida de la mujer en cualquier etapa del embarazo, parto y puerperio, ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:

1. Brindar atencin ante la presencia de preclampsia eclampsia, a travs de las siguientes actividades: 1.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica para confirmar el diagnstico de Preeclampsia Eclampsia. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. Valora la situacin hemodinmica, mediante la

medicin de los signos vitales. Valora la condicin de los reflejos osteotendinosos. Detecta signos de preclampsia (proteinuria, edema e hipertensin arterial). Interroga sobre la aparicin de sntomas como: de sufrimiento fetal (taquicardia, cefala, acfenos y fosfenos. Identifica datos bradicardia, salida de meconio, entre otros). Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.

1.2.

Determina el grado de evolucin de la preclampsia (leve o severa) e inicia el tratamiento a fin de lograr la estabilizacin de la paciente a travs de: 1.2.1. 1.2.2. La canalizacin de 2 venas perifricas. La ministracin de soluciones parenterales y antihipertensivos segn el manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. La colocacin de la paciente en posicin de decbito lateral izquierdo. La ministracin oxgeno a 3 litros por minuto. La aplicacin de anticonvulsivos ante la presencia de crisis convulsivas conforme a lo establecido en el Manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin.

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1.3.

Gestiona la referencia especializada.

urgente al

nivel

de atencin

1.4.

Identifica necesidades de tipo emocional o problemas de tipo mental. 1.4.1. 1.4.2. Inicia comunicacin de carcter teraputico. Deriva a la paciente en caso de requerir atencin especializada.

2. Proporcionar atencin ante la presencia de sangrado transvaginal en el embarazo, para ello realiza las siguientes actividades:

2.1.

Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada a travs del interrogatorio y exploracin fsica:

2.1.1.

Valora los signos vitales en busca de detectar la presencia de signos y sntomas de choque hipovolmico.

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2.1.2.

Identifica

las posibles

causas

del

sangrado

transvaginal para normar la conducta a seguir en el caso de desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, amenaza de aborto o aborto, entre otros. 2.2. Atiende a la paciente para lograr su estabilizacin a travs de: 2.2.1. 2.2.2. La canalizacin de 2 venas perifricas. La reposicin del volumen circulante con soluciones parenterales y/o expansores de volumen segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. La exploracin vaginal manual o armada en caso necesario. La ministracin de oxgeno a 3 litros por minuto. La ministracin de necesario. La aplicacin de medidas de reposo y posicin de la embarazada. antiespasmdicos en caso

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2.3.

Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de lquido amnitico, entre otros). 2.3.1. Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.

2.4.

Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin especializada. 2.4.1. Gestiona el traslado especializada. al nivel de atencin

2.5.

Identifica presencia de problemas de tipo emocional o mental. 2.5.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.

3. Otorgar atencin inmediata ante la presencia de hemorragia durante el parto y el puerperio inmediato, para ello realiza las siguientes actividades: 3.1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada a travs del interrogatorio y exploracin fsica. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. Valora los signos vitales. Valora la presencia de signos y sntomas de choque hipovolmico Identifica las posibles causas del sangrado transvaginal para normar la conducta a seguir en el caso de inversin uterina, desgarros perineales, retencin de placenta, retencin de restos vuloplacentarios, presencia de hematomas y/ o atona uterina. 3.2. Determina el tratamiento general y especfico de la paciente para lograr su estabilizacin a travs de: 3.2.1. 3.2.2. La canalizacin de 2 venas perifricas. La reposicin de volumen circulante con soluciones parenterales y/o expansores de volumen unidades de primer nivel de atencin. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. 3.2.7. 3.2.8. La ministracin oxgeno a 3 litros por minuto. El mantenimiento de medidas de reposo e higiene en la paciente. Realiza la exploracin vaginal manual o armada en caso necesario. La ministracin de relajantes musculares. La reparacin de desgarros perineales. La extraccin manual de la placenta; en caso de no lograr el desprendimiento, ligar el cordn umbilical y proceder a efectuar el taponamiento vaginal. 3.2.9. La estimulacin de la contraccin uterina mediante el apego del recin nacido al seno materno y efectuando masaje y vendaje abdominal, as como la colocacin de una bolsa de hielo. segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en

ENFERMERAOBSTTRI CA

ENFERMERAOBSTTRI CA

3.2.10. 3.2.11. 3.2.12.

La ministracin de oxitcicos segn protocolo. La monitorizacin de la involucin uterina. La ministracin de antiespasmdicos necesario. en caso

3.3.

Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin especializada. 3.3.1. Gestiona el traslado especializada. al nivel de atencin

3.4.

Identifica presencia de problemas de tipo emocional o mental. 3.4.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.

4. Proporcionar atencin inmediata ante la presencia de infeccin temprana o tarda posparto, para ello realiza las siguientes actividades:

4.1.

Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica. 4.1.1. 4.1.2. Valora los signos vitales. Valora el estado de conciencia e hidratacin de la mujer.

4.2.

Identifica la posible causa de la infeccin. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. Revisa la cavidad uterina y conducto vaginal. Valora el estado de las mamas. Valora el estado de la episiorrafia.

4.3.

Determina el tratamiento para la estabilizacin de la mujer a travs de las siguientes acciones: 4.3.1. 4.3.2. La canalizacin de 2 venas perifricas. La ministracin de soluciones parenterales segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin.

4.3.3. 4.3.4. 4.3.5.

La ministracin

de antibiticos,

analgsicos

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antipirticos especficos segn protocolo. La curacin de la episiorrafa y herida quirrgica El mantenimiento de medidas de reposo e higiene de la purpera. 4.4. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin especializada. 4.4.1. 4.5. Gestiona el traslado al nivel de atencin especializada.

Identifica presencia de problemas de tipo emocional o mental. 4.5.1. Inicia comunicacin de carcter teraputico.

COMPEtENCia dE atENCiN dE urgENCias dEl rECiN NaCidO.

atiende situaciones crticas que representan amenazas serias para la vida del recin nacido, ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:

1. Identificar la presencia de hipoxia en el recin nacido, para ello realiza las siguientes actividades: 1.1. Evala el estado general, respiratorio y neurolgico del neonato 1.1.1. 1.1.2. 1.2. Realiza la valoracin de Apgar. Realiza la valoracin Silverman.

Inicia maniobras de resucitacin cardiopulmonar segn protocolo en caso de asfixia o hipoxia.

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1.3.

Identifica las posibles causas de asfixia o hipoxia (hipotermia, hipoglucemia, deshidratacin, entre otros). 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. Determina los niveles de glucosa en sangre. Mide la temperatura corporal del neonato. Busca signos de deshidratacin.

2
1.4.

Refiere al neonato, una vez estabilizado para la atencin especializada.

COMPEtENCia dEl MOdElO dE

iNfOrMaCiN, COMuNiCaCiN y

ENFERMERAOBSTTRI CA

EduCaCiN. aplica el modelo de informacin, comunicacin y educacin, para que las personas logren una vida familiar saludable, embarazos planeados, una paternidad responsable y el autocuidado de la salud, que cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Informar a la poblacin sobre la disponibilidad de los servicios de salud y la importancia de su utilizacin durante las etapas del embarazo, parto, puerperio y para la atencin del nio, a travs de:

1.1.

Proporcionar informacin amplia veraz y oportuna sobre la prevencin de embarazos no planeados y enfermedades de transmisin sexual.

1.2. 1.3.

Informar sobre los derechos de la embarazada. Dar a conocer a la pareja las opciones anticonceptivas que pueden utilizar en el posparto, a travs del conocimiento informado y respetando su libre decisin.

1.4.

Sensibilizar a la mujer y a su pareja sobre las ventajas de la lactancia materna.

2. Propiciar cambios en actitudes y prcticas en la mujer y su pareja para el fomento del autocuidado mediante acciones como: 2.1. 2.2. 2.3. Orientar sobre las mejores prcticas para desarrollar hbitos higinico dietticos saludables. Informar sobre los efectos nocivos del uso del alcohol, drogas y medicamentos durante el embarazo y la lactancia. Ensear tcnicas y procedimientos para el manejo del recin nacido, estimulacin temprana, vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor. 2.4. 2.5. Ensear formas para identificar signos o seales de alarma de complicaciones maternas o neonatales. Informar sobre la importancia de la comunicacin efectiva entre parejas, sexo protegido, proyecto de vida y el espaciamiento de los embarazos.

ENFERMERAOBSTTRI CA

3. Establecer canales de comunicacin con la poblacin para promover la bsqueda de la atencin profesional durante el embarazo, parto, puerperio y del recin nacido, mediante acciones como: 3.1. 3.2. Formar redes sociales de apoyo para la mujer gestante y para la atencin del parto. Estrechar vnculos y mantener una comunicacin efectiva con el equipo de salud, la comunidad, los lderes, promotores de salud, parteras y mdicos tradicionales, y otros representantes de los sectores relacionados con la salud. 3.3. 3.4. Participar en los programas de capacitacin y coordinacin del ejercicio de las parteras tradicionales. Concertar y coordinar acciones con otras instituciones sociales y educativas presentes en la comunidad, a fin de disear programas de educacin para la salud de la poblacin.

30

COMPEtENCia dE iNtErCulturalidad. brinda atencin obsttrica con una visin intercultural y tica ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes como bases de la asistencia de calidad a travs de: 1. Disear procedimientos que faciliten el trabajo con las comunidades atendiendo el principio de autonoma de las personas y la interculturalidad 1.1. 1.2. Desarrollar alianzas estratgicas con los lderes de la comunidad. Favorecer la relacin enfermera (o) usuaria, aplicando para ello las tcnicas que propicien el acercamiento y una relacin clida. 1.3. Proporcionar atencin respetando las creencias y costumbres y ante posibles complicaciones informar suficientemente para la toma de decisiones informadas. 1.4. Identificar hbitos y costumbres de la localidad en especfico sobre la salud reproductiva.

2. Ejercer el liderazgo en el grupo interprofesional y con los trabajadores de la salud no profesionales.

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2.1.

Integrar equipos de trabajo interprofesional y con otros actores comunitarios: parteras, tradicionales, entre otros. promotoras de la salud y mdicos

2.2.

Implementar esquemas de atencin a la salud respetando las caractersticas culturales y sociales de la poblacin.

31

3. Desarrollar su trabajo dentro de las normas ticas de la enfermera, con apego al Cdigo de tica para las enfermeras y enfermeros en Mxico lo que implica:

3.1. 3.2.

Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo, ante riesgo o dao a la propia persona o a terceros. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atencin de enfermera, como para quienes conforman el equipo de salud.

3.3. 3.4.

Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignificar su ejercicio. Salvaguardar las condiciones de intimidad, confidencialidad y consentimiento correcta. informado basado en una informacin

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COMPEtENCia adMiNistratiVa define su plan de accin y la forma de organizar los recursos humanos, materiales y financieros que estn a su disposicin y del mbito, de su competencia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Identificar la situacin actual de salud de la poblacin y las necesidades que de ella se derivan. Para ello realiza las siguientes actividades: 1.1. 1.2. 1.3. Conocer y analizar el diagnstico situacional de la comunidad. Elaborar un censo de mujeres embarazadas de la comunidad. Elaborar, implementar y evaluar el plan de trabajo.

32

2. Establecer coordinacin interprofesional institucional, interinstitucional e intersectorial para: 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. Participar en los programas nacionales e institucionales dirigidos al rea perinatal de bajo riesgo. Asistir a reuniones de trabajo a las que se convoque. Realizar sesiones clnicas. Asistir a cursos de capacitacin y actualizacin. Participar en la determinacin de los estndares de calidad y de procedimientos para evaluar el desempeo de la atencin obsttrica de enfermera. 3. Contribuir a la generacin de proyectos de investigacin en el rea de enfermera. 4. Registrar y analizar la informacin de la atencin proporcionada a embarazadas, parturientas, purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. 5. Proponer mejoras para la organizacin y funcionamiento de los servicios y para la satisfaccin de los usuarios.

V. BIBLIOGRAFA.
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, Plan de estudios de la licenciatura en enfermera y obstetricia, Mxico D. F. 2000.

ENFERMERAOBSTTRI CA

Donabedian A. la calidad de la atencin mdica, La Prensa Mdica Mexicana, Mxico D. F. 1991. Hernndez Tezoquipa I, y Cols. informacin cientfica para el cuidado en enfermera, Mxico, D.F., 2002. Organizacin Panamericana de la Salud. alianza colaborativa para el desarrollo de la enfermera y la partera en la regin de las amricas, San Juan Puerto Rico, 1998. Organizacin Panamericana de la Salud. lineamientos y directrices de enfermera para la mejora de la calidad de la atencin prenatal en embarazos de bajo riesgo en amrica latina y el Caribe, Washington, D.C, 2004. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual Sobre el enfoque de riesgo en la atencin materno infantil. 2 Ed. Washington. 1999. pp 342 Secretara de Salud. Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros de Mxico, Mxico, D.F., 2001. Secretara de Salud. informacin para la rendicin de cuentas 2002, Mxico, D.F., 2002. Secretara de Salud. informacin para la rendicin de cuentas 2004, Mxico, D.F., 2004. Secretara de Salud. lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica, Mxico, D.F., 2002. Secretara de Salud. lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la infeccin puerperal, Mxico, D.F., 2002. Secretara de Salud. Manual de atencin de embarazo saludable, parto y puerperio seguros recin nacido sano, Mxico, D.F., 2001. Secretara de Salud. Manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel, Mxico, D.F., 2001. Secretara de Salud. Manual de prevencin de los defectos al nacimiento, Mxico, D.F., 2001. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, Mxico, D.F., 1993.

33

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Secretara de Salud, Programa de accin Cruzada Nacional por la Calidad de los servicios de salud, Mxico, D.F., 2002. Secretara de Salud, Programa Nacional de salud, Mxico, D.F., 2001. http://inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/tematicos/mediano/anu.asp?mpob161393 http://inegi.gob.mx/wb2_egobierno.eguridad. http://inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/tematicos/mediano/med.asp?msai04c3354

INTEGRANTES DE LA COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA

Coordinacin de la Comisin interinstitucional de Enfermera

Mtra. Graciela Arroyo de Cordero Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez Lic. Enf. Amada Andrade Ruiz Lic. Enf. Bertha Alicia Camacho Villicaa Lic. Enf. Ma. Elena Galindo Becerra Lic. Enf. Abigail Mares Flores Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo

Subsecretara de Innovacin Calidad

Lic. Enf. Liliana Gutirrez Melndez

direccin general de Calidad y Educacin en salud, secretara de salud del gobierno federal

Lic. Enf. Lilia Romero Chvez

Secretara de la Defensa Nacional

Capitan1 Rebeca Cuamatzi Aburto Mayor Enf. Rita Surez Sandoval

secretara de Marina (sEdEMar)

Cap. de Corb. SSNET Atala Teliz Rodrguez

secretara de salud del df

Lic. Enf. Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Enf. Mara del Carmen Morales

instituto Mexicano del seguro social. (iMss)

Lic. Enf. Laura Licea Jimnez Lic. Enf. Claudin Palazuelos Lacaille

INTEGRANTES DE LA COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA

instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del Estado. (issstE)

Profa. Mara Socorro Chena Domnguez Enf. Mara Cristina Jurez Vera

desarrollo integral de la familia dif

Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca

Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Lic. Enf. Juana Jurez Solis

grupo ngeles servicios de salud

Lic. Enf. Mara Guadalupe Ibarra Castaeda

Junta de Asistencia Privada

Mtro. Julio Gutirrez Mndez Mtra. Marina Bello Prez

Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia

Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez

facultad de Enfermera de la universidad autnoma de Nuevo len

Mtra. Ma. Guadalupe Martnez de Dvila

Universidad Panamericana
Lic. Enf. Ma. Antonieta Cavazos Siller Lic. Enf. Mara Isabel Negrete Redondo

facultad de Estudios superiores Plantel iztaCala-uNaM

Mtra. Cristina Rodrguez Zamora

facultad de Estudios superiores-Plantel zaragOza-uNaM

Lic. Enf. Mara Teresa Ortiz Ensstegui

Escuela de Enfermera ssa

Lic. Enf. Pascuala Olgun Tavera

Comisin interinstitucional para la formacin de recursos Humanos para la salud (CifrHs)

Lic. Enf. Rosa Mara Campos Pealoza

federacin Mexicana de asociaciones de facultades y Escuelas de Enfermera (fEMafEE)

Dra. Lucila Crdenas Becerril Lic. Enf. Beatriz Carmona Meja Dra. Aurora Zamora Mendoza

Colegio Nacional de Enfermeras, aC (CNE)

Mtra. Eva Reyes Gmez

Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, aC (CONEMaC)

Enf. Mara de la Luz Reyes Garca Lic. Enf. Mara de la Paz Herrera Bravo. Lic. Cecilia Martnez Gonzlez

federacin de religiosas Enfermeras Mexicanas, aC (frEM)

Lic. Enf. Mara. Guadalupe Surez Vzquez

Integrante Independiente
Lic. Enf. Margarita Chvez Villanueva

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN DEL MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA OBSTTRICA.

Centro Nacional de Equidad de gnero y salud reproductiva, secretara de salud del gobierno federal.
Lic. Enf. Elsa Zavala Espndola

Hospital general de Mxico, O.d., secretara de salud del gobierno federal

Lic. Enf. Leticia de la Rosa Ruz

Hospital de la Mujer, secretara de salud del gobierno federal

Lic. Enf. Mara de la Paz Herrera Bravo

Centro de investigacin Materno infantil del grupo de Estudios al Nacimiento del grupo gEN. (CiMigEN).
Lic. Enf. y Obs. EEP Lucia Illescas Correa

instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del Estado. (issstE)

Lic. Eva Guadalupe de Jess Len Allende Enf. Mara de la Luz Zamudio Snchez Lic. Beatriz Velasco Nolasco

instituto Mexicano del seguro social. (iMss)

Lic. Enf. Mara de los ngeles Camacho Rodrguez Jess Almaraz Chavarria Lic. Enf. Mara de

instituto Mexicano del seguro social Oportunidades

Lic. Enf. Claudia Olvera Peredo Lic. Enf. Mara de Jess Almaraz Chavarria

desarrollo integral de la familia. (dif)

Lic. Enf. Rosa Garnica Foseca

asociacin Nacional de Enfermeras Obsttricas y Perinatales

Lic. Enf. Mara Teresa Ayala Quintero

Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la uNaM

Lic. Enf. y Obs. EEP Mara Guadalupe Hernndez Ramrez.

facultad de Estudios superiores iztacala. uNaM

Lic. Enf. Imelda Nava Bez Lic. Enf. Mara de los ngeles Godinez Rodrguez

Integrante independiente
Lic. Enf. Margarita Chvez Villanueva

COORDINACIN DEL PROYECTO COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA DE LA SECRETARA DE SALUD DEL GOBIERNO FEDERAL.

Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez. Secretaria Tcnica. Lic. Enf. Abigail Mares Flores. Lder de proyecto.

Ao 2005 N Ejemplares 1500 Secretara de Salud Subsecretara de Innovacin y Calidad Comisin Interinstitucional de Enfermera de la SSa.

ISBN 970-721-296-9