Pediatria Primera Parte 22800

Pediatra (primera parte)
Autor: Alcides Mavare

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Cuida a tu nio con este curso de Pediatra y medicina preventiva. Conoce la
importancia de contar con un mdico para la atencin de tus hijos. Te ayudaremos a
responder algunas de las interrogantes que se plantea toda madre acerca de la salud
de sus hijos y la importancia de las consultas mensuales al pediatra. Conoce
tambin sobre la adecuada alimentacin de los nios de acuerdo a la edad y, entre
otros temas, los diversos motivos de la falta de apetitoen los nios.
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1. Medicina preventiva
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LEY FUNDAMENTAL DEL DESARROLLO DEL NIO
Un nio que naci sano, tiende a conservar ese estado de salud, a menos que...
quienes se encargan de su cuidado y/o su mdico, ejerzan sobre l, acciones
que alteren esa tendencia natural hacia la salud.
Al igual que las leyes promovidas por el Congreso de La Repblica, sta ley tiene su
interpretacin:
Si a un nio sano se le prestan los cuidados racionales que necesita y sus padres y/o
su Mdico no le inventan patologas ni le someten a exploraciones o tratamientos
injustificados que alteren esa tendencia natural hacia la salud, su crecimiento y
desarrollo sern ptimos. A menos qu... Dios no lo quiera!, sea vctima de un
accidente inevitable o una enfermedad imprevisible. Situaciones stas, por dems,
extremadamente infrecuentes.
Qu significa el trmino Medicina Preventiva?
En ms de una ocasin, alguna persona ligada al ambiente mdico (enfermera o algo
similar) se ha mostrado disgustada porque no quise indicar antibiticos a su hijo
que tena catarro.Cuando le explico que la tendencia natural del catarro es la de
curarse espontneamente y no la de complicarse, invariablemente argumenta que el
doctor tal o la doctora cual si los indican pues dicen que hay que hacer medicina
preventiva y se debe indicar antibiticos para "prevenir" una infeccin.
Despus de leer el captulo correspondiente a catarros, podr comprender mejor lo
inadecuado de esa afirmacin. A un concepto tan equivocado, pudiramos llamarlo
"Curarse en Salud" o prevenir lo improbable, es decir, tomar tratamiento para una
enfermedad que todava no nos ha comenzado (y que es muy poco probable que
nos ocurra).Adems de que no tiene ningn fundamento cientfico ni lgico (lo
lgico es que un catarro no se complique), tal concepto es totalmente ajeno al real
significado de la Medicina Preventiva.
Como bien lo dice su nombre, Medicina Preventiva significa ejercer acciones para
evitar que ocurran enfermedades, pero slo muy raras veces tales acciones
consisten en la toma de medicamentos. Dichas acciones pueden ser de tipo general
o individual y procurar explicarlo con ejemplos:
Acciones preventivas generales:
- Aplicar a los nios la vacuna antipoliomieltica, as evitaremos que les d
Poliomielitis (Polio o Parlisis Infantil).
- Si en un pueblo aparece un brote de una enfermedad desconocida, se puede aislar
dicho pueblo (ponerlo en cuarentena), para que no salga nadie y as evitar que esa
enfermedad sea diseminada a otros pueblos, mientras se estudia el problema y se
determina como combatirla.
- Si a un hospital llega una o varias personas con manifestaciones de intoxicacin
que aparentemente es debida a un queso que comieron, de inmediato se debe
proceder a retirar dicho queso de los sitios donde est a la venta y a informar al
resto de la poblacin acerca del problema, con la finalidad de evitar que se
intoxiquen ms personas.
2. Acciones preventivas individuales
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Acciones preventivas individuales:
Estas pueden corresponder a un solo individuo o a un grupo pequeo, como una
familia. Ejemplos:
- Cundo una seora embarazada asiste a la consulta de Control Prenatal y su
mdico descubre que varios de sus familiares cercanos sufren de Asma, debe
remitir a esta seora a un pediatra (tambin pudiera ser a un alerglogo, aunque
resulta mas complicado), quien al interrogar a la paciente, determinar qu tanto?
riesgo tiene su beb de sufrir de dicha enfermedad. Si el riesgo es alto (por ejemplo
si ambos padres son o fueron Asmticos), proceder a indicar un conjunto de
acciones para disminuir la posibilidad de que el nio desarrolle el problema, por
ejemplo: alimentarlo exclusivamente al seno, no darle leche de vaca ni sus
derivados, evitar los cereales y otros alimentos que contengan protenas de difcil
digestin y que puedan sensibilizarlo tempranamente, etctera. Est claro que estas
indicaciones deben hacerse preferiblemente antes de que nazca el nio, as la madre
estar preparada oportunamente.
- Otro ejemplo: alguien lleva a su hijo de seis meses a la consulta con el pediatra,
el doctor hace todas las preguntas que debera hacer y descubre que en la familia
varias personas tienen el Colesterol alto y algunos son Hipertensos (tienen alta la
Presin Arterial), procede a continuacin a indicar al nio exmenes de laboratorio
para determinar los niveles de grasas en la sangre (Colesterol, Triglicridos,
Lipidograma, etctera), le toma la Presin Arterial (al nio), y le dice a los padres que
es muy probable que su hijo deba someterse a una dieta especial para evitar que en
el futuro sufra de las consecuencias de tener niveles elevados de Colesterol en la
sangre.
Comentario: en su consulta, un mdico y muy especialmente un pediatra, debera
ejecutar acciones de este tipo con mucha frecuencia y con la finalidad de prevenir
problemas tan diversos como la Malacrianza de los nios (evitar que su hijo se
convierta en un Nio Malcriado), evitar la aparicin temprana de Asma, evitar la
Obesidad, la Hipercolesterolemia (Colesterol alto) y la Hipertensin Arterial (Presin
Arterial elevada).
Debe haber notado que constantemente aparece la palabra evitar, pues es la que
verdaderamente se corresponde con la finalidad u objetivo fundamental de la Medicina Preventiva:
Medicina Preventiva: ejecutar acciones para que no ocurra el o los problemas (de
ninguna manera consiste en indicar tratamientos "por s acaso").
Una observacin ms: las acciones correspondientes a la Medicina Preventiva se
basan sobre datos estadsticos, cientficos, nunca sobre caprichos o meras
suposiciones.
3. Mdico. Utilidad
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Para qu nos puede ser til el mdico?
Aunque es frecuente que tengamos mas o menos claro en nuestra mente lo que
deseamos de la Mujer de Servicio, del carnicero, del plomero o de quien nos hace
una reparacin en la casa, es muy poco probable que alguien tenga bien definidas
sus expectativas respecto al mdico (en nuestro caso, respecto al pediatra que
atender a nuestros hijos) y generalmente lo escogemos porque alguien nos dijo
que era buena persona, porque nos cae simptico, porque es "el mdico de la
familia" o, porque est de moda. Evidentemente, ninguno de tales argumentos se
relaciona, ni siquiera remotamente con la competencia profesional o la calidad del
servicio que nos pueda prestar ese Profesional de la Salud. Adems de otras cosas,
tales criterios de seleccin indican que somos muy poco exigentes en un aspecto tan
delicado como lo es la salud de nuestros hijos. A continuacin, se presenta una lista
de detalles (tips) que pueden serle de utilidad si desea seleccionar a un mdico
competente para que se encargue del control de su pequeo hijo:
Como especialidad, bsicamente debe ser un Pediatra, tambin pudiera ser un
especialista en Medicina Familiar.
Ambiente y aos de experiencia: recomiendo busque pediatras que hayan ejercido

en instituciones pblicas y en consultorio o clnica privada y mejor aun si su
actividad ha estado ligada al ambiente docente (ejemplo: en una universidad)... y
mejor aun si el ejercicio docente est directamente relacionado con la Pediatra y/o
la Puericultura. Respecto a los aos de experiencia como pediatra, sera ideal que no
tenga menos de diez.
Aclaratoria: esta observacin es absolutamente personal, pero creo que quien ha
ejercido nica y exclusivamente en consulta privada, posee una visin mucho menos
amplia de la pediatra.
Clientela: es frecuente escuchar de una madre la siguiente observacin al referirse
al pediatra que controla a su hijo: "el Dr. X, es muy bueno y simptico, pero como
tiene tantos pacientes, me saca rpidamente del consultorio y no tengo tiempo para
hacerle preguntas". Este es un problema a mi juicio muy grave, y comn a quienes
buscan a un pediatra solo porque es simptico o porque est de moda. Deseo
encarecidamente que comprenda muy bien que quien no lleva control sobre el
nmero de pacientes que atiende y dispone de poco tiempo para atenderle a usted y
a su hijo, de ninguna manera le est brindando una buena atencin (por la que
usted est pagando); no importa que tan simptico sea. Visto desde otra
perspectiva, considero que dada la diversidad y complejidad de los elementos que
deben ser evaluados en una consulta de Higiene Infantil (consulta de control de nio
sano) y de las recomendaciones y observaciones que deben hacerse a los padres, es
prcticamente imposible que un pediatra aunque sea muy hbil y experimentado,
pueda ejecutar dicha consulta en menos de treinta minutos.
Conclusin: le recomiendo que no escoja como pediatra a un profesional si ste no
puede disponer de al menos media hora para cada paciente.
Actitud: aunque la simpata y actitud complaciente son muy apreciadas, no deben
ser los nicos elementos a considerar al elegir al pediatra; le recomiendo busque un
profesional en que la rectitud de modales, el respeto al nio como persona (Seora:
mi misin consiste fundamentalmente en velar por la salud de su nio y no
necesariamente en complacerla a usted) y en general una actitud correcta y
moderada, sean los elementos principales de su comportamiento. Un elemento muy
importante lo constituye la disposicin del mdico respecto a sus dudas y
preguntas, definitivamente debe lucir muy dispuesto y responder amplia y
claramente (con lenguaje sencillo) a todas sus interrogantes, y en caso de considerar
que usted est en un error, hacerle las observaciones claramente (evite a aquellos
que imponen las cosas sin dar explicaciones).
Pues bien, hasta ahora hemos dicho muchas cosas que creo le pueden ser de
utilidad o al menos le harn reflexionar, pero no hemos respondido a la pregunta
inicial, la voy a replantear de varias maneras, transcribiendo lo mas fielmente
posible las preguntas que me han hecho algunas personas:
4. Pediatra. Preguntas y respuestas
[http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/pedi atri a-preguntas-respuestas]
Pues bien, hasta ahora hemos dicho muchas cosas que creo le pueden ser de
utilidad o al menos le harn reflexionar, pero no hemos respondido a la pregunta
inicial, la voy a replantear de varias maneras, transcribiendo lo mas fielmente
posible las preguntas que me han hecho algunas personas:
* Para que sirven esas consultas de control?
* Yo no llevo mis hijos al pediatra, estoy actuando mal?
* Yo me cans de llevar cada mes a mi hijo donde el pediatra, solamente para
que le toque la barriga, le ponga una vacuna y me cobre xxxxx (cantidad de dinero).
No cree Ud. que sera suficiente conque la enfermera le ponga la vacuna sin tener
que pagar adems por la consulta?
* Si ya he llevado a mis dos primeros hijos con el Dr. Tal y siempre es lo
mismo, hay necesidad de que lleve a este otro de la misma manera, si ya s lo que
me va a decir y las vitaminas que le va indicar?
* Por qu tengo que ir cada mes? No puede ser cada tres meses?
Para decepcin del lector debo decirle que las respuestas no aparecern es en este
captulo sino en el siguiente; sin embargo, dar una respuesta global a todas esas
preguntas antes de pasar a responderlas una por una:
Todas esas preguntas revelan que quienes las hacen, adems de tener buen juicio,
nunca han asistido a una verdadera Consulta de Higiene Infantil (o de Control de
Nio Sano), y aunque de muy buena f han llevado a sus hijos al pediatra, no han
tenido la suerte de encontrar profesionales que realicen una consulta donde se
atiendan aceptablemente bien los aspectos esenciales y se siga una metodologa
apropiada.
Observacin: no se ponga pesimista, le aseguro que hay muchos pediatras que
realizan buenas consultas de control. Si se pone a preguntar y busca, mas temprano
que tarde, los encontrar.
5. Nios. Necesidad de las consultas de control (primera
parte)
[ http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/ni nos-necesi dad-consul tas-control -pri mera-parte]
Por qu es necesario llevar los nios a las consultas de control?
Este ttulo se corresponde con la primera de las preguntas del captulo anterior. Las
Consultas de Higiene Infantil (tambin existen las de Higiene del Adulto) o consultas de
Control de Nios Sanos, fueron creadas con la finalidad de que quien las ejecuta, realice el
seguimiento y evaluacin de una gran cantidad de elementos: fsicos, mentales,
neurolgicos, sociales, etctera, que se modifican constantemente a medida que el nio
Crece (aumenta peso y talla) y se Desarrolla (adquiere habilidades y destrezas). Mediante la
evaluacin metdica de los diferentes elementos en evolucin, el pediatra determinar si
estn ocurriendo normalmente o si hay alteraciones que corregir.
Como aspecto importantsimo de estos procedimientos encontramos lo que algunos
denominan "Gua Anticipatoria", que podemos interpretar de dos formas (que se
complementan): informar a los padres acerca de diferentes aspectos para que estn
enterados, sepan lo que va a ocurrir y lo interpreten apropiadamente (con lo que se evitan
problemas o angustias), por ejemplo, informar que a partir del ao de edad es normal que
el apetito del nio sea mucho menor. El segundo aspecto consistira en la bsqueda por
el pediatra de errores o conductas inapropiadas de los padres, e indicar correctivos para
evitar problemas al nio; ejemplo, s observamos que el paciente est aumentando de peso
en forma exagerada (mas de lo que le corresponde), y al preguntar a la madre
determinamos que le est dando demasiada comida a su hijo, procederemos a indicarle que
reduzca la cantidad de alimento que le est ofreciendo, para as evitar que el nio se
convierta en obeso y sufra luego de los mltiples problemas que derivan de la Obesidad.
A estas alturas, ya debe estar comprendiendo que el objetivo primario, fundamental, de las
consultas preventivas es eminentemente educativo, es decir, su finalidad primordial es la de
orientar a los padres en todo lo relacionado con los cuidados y atencin del nio, a medida
que transcurren las diferentes etapas de su crecimiento y desarrollo.
Comentemos ahora la segunda de las preguntas anteriores: Est mal que yo no lleve
mis hijos a las consultas con el pediatra?.. Aunque resulta muy incmodo responder, trato
siempre de hacerlo con la mayor sinceridad. Generalmente quien hace esta pregunta es una
persona culta, con un buen nivel de instruccin y buena situacin econmica (me refiero a
que puede atender satisfactoriamente todas las necesidades bsicas de sus hijos). Los hijos
de estas personas estn sanos, reciben alimentacin adecuada, han recibido las vacunas
recomendadas y en general sus hbitos de higiene son satisfactorios. Adems, han sido
atendidos por el pediatra durante sus primeros meses de vida.
Si quien hace la pregunta llena todos los requisitos mencionados y me da la impresin de
que est cuidando satisfactoriamente a sus hijos, suelo responder que en su caso no veo
que se est cometiendo una transgresin importante al no llevar a los nios a control, pero
le recomiendo que localice a un buen pediatra para que le consulte cualquier duda, pues es
imposible que quien no tiene el entrenamiento debido, sea lo suficientemente competente
como para poder resolver apropiadamente, todas las situaciones problemticas (normales o
no) que se presentan durante la vida de un nio.
6. Nios. Necesidad de las consultas de control (segunda
parte)
[ http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/ni nos-necesi dad-consul tas-control -segunda-parte]
La siguiente pregunta:
no sera suficiente con colocarle la vacuna correspondiente, sin tener que pasar por el
examen del mdico?, tiene su origen en la creencia errnea de que la nica finalidad de las
consultas es la vacunar al nio, o como lo dicen algunas madres: "Yo siempre he llevado mis
hijos a control con el pediatra para que le ponga sus vacunas". Resulta lamentable que
quienes dicen tal cosa, generalmente han asistido a muchas consultas con varios de sus
hijos y hasta el momento, o no han comprendido o no han tenido la posibilidad de captar el
alcance y significado (repito: principalmente educativo) de la consulta. Para responder con
mas claridad: si la nica finalidad es vacunar al nio, no se justifica asistir a la consulta
(muchas madres llevan a sus hijos a ambulatorios u otros centros, para que sean vacunados
y no los llevan con el mdico); pero cuando se trata de una consulta bien realizada, en la que
se cumplen los objetivos bsicos, la asistencia a la misma es de importancia primordial.
Si ya he llevado a mis dos primeros hijos con el pediatra y siempre es lo mismo, hay
necesidad de que lleve a este otro de la misma manera?, si ya s lo que me va a decir y las
vitaminas que le va a indicar... El error de concepto es similar al evidenciado por la pregunta
anterior, pero esta pregunta requiere aclarar algo ms:
Primero, las consultas de nios sanos, tampoco estn diseadas para indicar vitaminas a los
nios. Aunque esta costumbre est difundida por todo el mundo y pudisemos considerarla
como inofensiva (no lo es tanto), la verdad es que ningn nio sano que se alimente
adecuadamente, tiene la necesidad de tomar suplementos de vitaminas. A quienes me
preguntan les digo, que a mi modo de ver, esta costumbre implica un doble gasto: el gasto
que hacen los padres al comprar el medicamento y el gasto de energa que hace el rin del
nio para eliminar el exceso de vitaminas que entr a su organismo.
Segundo, si lo nico que le queda como conocimiento luego haber llevado a consultas de
control a sus primeros hijos, es el nombre y dosis de algn polivitamnico, tales consultas
no cumplieron para nada sus objetivos. Le recomiendo un cambio y que se busque otra
consulta que le resulte ms provechosa a usted y en consecuencia tambin a su hijo (puede
guiarse por lo que se menciona en el captulo anterior).
Por qu tengo que ir cada mes? No puede ser cada tres meses?.. Ambas preguntas
tienen mucha lgica y son hechas por personas observadoras y con buen juicio crtico.
Aunque segn la normativa de algunos ministerios de salud y de academias mdicas, se
recomienda que la visita al pediatra sea mensual durante los primeros seis meses de vida, no
existen razones de mucho peso para que tal rutina se aplique estrictamente a todos los
nios, considero (y as lo he llevado a la prctica), que la frecuencia debe establecerse de
mutuo acuerdo entre los padres y el mdico; la mayor o menor frecuencia de visitas,
depender sobre todo del nivel de preparacin o conocimientos de los padres y del grado de
seguridad o confianza de ellos en los aspectos relacionados con la atencin del hijo. El
calendario de inmunizaciones (vacunas), puede ser independiente de calendario de
consultas. Algunas consideraciones de tipo general:
- La primera consulta con el pediatra debe hacerse durante los ltimos meses del embarazo,
antes de que nazca el nio. Esta consulta preparatoria, es la ms importante de todas y muy
especialmente en quienes esperan su primer hijo. Para ilustrar un poco su importancia,
mencionar que por lo menos ayudar a evitar los momentos de angustia y hasta pnico que
sufren muchas madres cuando llegan de la clnica u hospital a su casa, colocan al nio en la
cuna y repentinamente se les viene a la mente la tpica pregunta: "y ahora que hago?".
Invariablemente esta situacin las lleva a pedir y seguir malos consejos.
- Si estamos ante un segundo o tercer hijo y con los anteriores los padres demostraron
haber aprendido bien los elementos relacionados con sus cuidados bsicos y se trata de
personas seguras y no aprehensivas (no son nerviosos), las consultas pueden ser muy
espaciadas, por ejemplo, cada tres meses (hasta por telfono, como me dijo alguien a quien
le gusta exagerar). Si por el contrario, es el primer hijo de una madre muy inestable e
insegura que recibe poco apoyo del esposo (tal vez por ser igual de inseguro), y que est
llena de dudas y temor; una consulta mensual es poco, pudiera necesitar dos o tres (adems
de varias llamadas telefnicas), cada mes (no crea que estos casos son raros, todo lo
contrario, y... a los pediatras nos provoca salir corriendo cuando se nos presenta alguna de
estas personas.
Para explicar mejor los aspectos relativos a la evaluacin y control de un nio sano, en la
siguiente seccin resumir lo que un pediatra hace (entindase: debe hacer) en una de tales
consultas. Mencionar nicamente los elementos imprescindibles.
7. Dinmica de la consulta de nios sanos (primera
parte)
[http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/di nami ca-consul ta-ni nos-sanos-pri mera-parte]
Dinmica de la consulta de nios sanos
Se presenta a continuacin una lista de los aspectos o elementos que, como mnimo
se atienden (se deben atender), en estas consultas:
Cuidados Generales e Higiene.
Evaluacin del Crecimiento.
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor.
Inmunizaciones (Vacunas).
Cuando usted asiste a un evento y va preparado, es decir lleva en la mente alguna
informacin acerca de lo que ocurrir, sacar mas provecho de lo que observe o
haga y podr saber si se hizo lo debido o si algo dej de hacerse.
Con ese objetivo en mente, proceder a describir someramente la dinmica
elemental de una Consulta de Nio Sano. Debo aclarar que el orden puede que no
sea exactamente el mismo, pero si, que deben ser atendidos todos los aspectos que
se mencionan (algunos buenos pediatras, harn aun ms).
Conversacin e interrogatorio: invariablemente, debe ser lo primero. El mdico le
preguntar acerca de aspectos tan variados como el estado de la familia y sus
integrantes, estado de salud del nio, problemas que usted haya observado,
alimentos que est recibiendo, sueo, juegos, habilidades (rer, sentarse, gatear,
pararse, caminar, hablar, etctera), evacuaciones, reacciones a vacunas; en fin, la
lista de posibles preguntas es interminable.
Es recomendable que los padres, en caso de tener dudas o preguntas, las lleven
anotadas para no olvidarlas. En relacin con las preguntas al mdico, estas pudieran
hacerse por telfono, pero debo aclararle que el Cdigo de tica Mdica (Cdigo de
Deontologa Mdica) considera a stas como consultas formales por las que el
colega puede exigir remuneracin (es decir, no se considera ilegal ni inmoral que se
solicite un pago por las consultas telefnicas). Adems de preguntar, se utilizar
este momento para suministrar la informacin que el doctor considere conveniente.
Nuevamente le recomiendo que prefiera a un mdico que haga esto con calma y
paciencia y no al que est siempre "muy apurado" y le cause la impresin de que
desea sacarle con rapidez del consultorio.
8. Dinmica de la consulta de nios sanos (segunda
parte)
[http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/di nami ca-consul ta-ni nos-sanos-segunda-parte]
Evaluacin del Crecimiento: para saber como est creciendo el paciente, el mdico
lo pesa, lo mide, le mide la cabeza (algunos toman an mas medidas), lleva esas
medidas a unos grficos o curvas (Grficos o Curvas de Crecimiento), que permiten
saber si tales medidas son o no normales y tambin las compara con las mediciones
hechas en las consultas anteriores.
Dicha comparacin le permite determinar el ritmo de crecimiento de su hijo.Nunca
deje de preguntar, pida que le muestre las grficas y le seale la ubicacin del nio
en las mismas. Lo ms conveniente (as lo hacen muchos pediatras), consiste en
llevar una grfica individual para cada paciente, la misma puede quedarse guardada
en la carpeta (historia) del pequeo o ser entregada a los padres para que la
conserven y puedan observar constantemente su ritmo de crecimiento. Dichos
grficos, permiten entre otras cosas, hacer un pronstico bastante bueno acerca de
la talla que alcanzar su beb cuando sea adulto.
Estos dos primeros aspectos, permiten tambin evaluar la alimentacin y el Estado
Nutricional del nio. Debido a la importancia de la alimentacin para la salud (de
nios y de adultos), este tema ser objeto de un captulo aparte.
Evaluacin del Desarrollo: consiste en registrar y analizar las habilidades y
destrezas que ha adquirido el paciente, tales como rer, hablar, caminar, escribir,
etctera. Para realizar esta evaluacin, se dispone de diversas pruebas y tests (por
ejemplo: el de Denver o el de Gesell) y cada cual usar el de su preferencia. Tal
evaluacin permite conocer aspectos de la maduracin del Sistema Nervioso y del
Desarrollo Intelectual. Esta informacin es vital para detectar tempranamente
alteraciones o retrasos y establecer oportunamente correctivos cuando se detecta
algn problema.
No se puede pretender que una persona realice una evaluacin de este tipo, a
menos que haya recibido un entrenamiento apropiado, pero sin embargo
mencionar a continuacin, algunos detalles que le pueden permitir sospechar que
un nio est presentando problemas en su desarrollo:
- Nio mayor de tres meses que no sonre.
- Nio mayor de cuatro meses a quien la cabeza se le va para los lados (o hacia
delante y hacia atrs) y no logra sostenerla firmemente.
- Nio mayor de ocho meses que no logra mantenerse sentado aunque sea por unos
momentos (treinta segundos).
- Nio mayor de 16 meses que no se para solo.
- Nio mayor de 18 meses que no camina solo.
- Cualquier eventualidad que nos cause la impresin de que el nio no ve, no oye o
no responde como lo hacen los dems nios de su misma edad, debe ser consultada
con el pediatra.
9. Nios. Alimentacin
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Alimentacin
Para comenzar, considero imperativo hacer una aclaratoria. Me refiero a una
creencia extendida por todo el planeta tierra y tal vez mas all: Cuando una persona
come alguna cosa y en los minutos u horas que siguen, no presenta vmitos, diarrea
o algn malestar abdominal, considera que tal cosa le cay bien y que por lo tanto
no es daina ni representa riesgo para la salud ("lo que no mata, engorda").
El mismo concepto se le aplica a los nios, aun a los pequeitos (s a alguien se le
ocurre dar un tetero de mondongo* -lo he visto hacer-, a un beb de tres meses y el
niito no present los sntomas mencionados, se considera que es bueno para el
pequeo).
Pero, le ruego que lea cuidadosamente lo siguiente: si a un gordito de 45 aos quien
sufre de Hipertensin (presin arterial elevada), tiene problemas con el Colesterol y
acaba de sufrir un "Principio de Infarto", le preguntamos si cree que todas las
hamburguesas, comida rpida y dulces que ha comido en abundancia desde que era
un nio, no le hicieron dao?..
Tiene que ser muy embustero o extremadamente ignorante para decirnos que
considera que lo que come, no tiene relacin con los problemas que sufre (debo
aclarar que una persona como la descrita, vivir diez, veinte o treinta aos menos de
lo que le corresponda, y adems, en peores condiciones).
A modo de ejemplo, har una consideracin mas: hace muchos aos (an no se
usaba la alimentacin con tetero), un mdico inform que los nios a quienes se
alimentaba con leche de vaca, ganaban mas peso (eran mas gorditos) que los que se
alimentaban al seno.
Muchos pensaron que si los alimentados con leche de vaca ganaban mas peso, era
porque estaban "mejor alimentados", y de esa mala interpretacin, se origin la
costumbre de alimentar a los nios con leche de vaca en tetero y no al seno con
leche humana. Ojal me equivoque, pero creo que la mayora de las personas aun no
tienen la menor idea del dao que tal prctica ha ocasionado a la gente.
Le recomiendo que lea y relea los prrafos anteriores, pues al comprenderlos,
adquirir una base de sustentacin fuerte para entender y poner en prctica los
principios fundamentales que nos servirn de gua para ofrecer una alimentacin
sana al nio, tales principios se fundamentan sobre el concepto siguiente:
* Sopa hecha con panza y tripas de vaca, parecida a los "Callos a la Madrilea.
10. Alimentacin del nio de acuerdo a la edad
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Al momento de nacer, un nio es extremadamente inmaduro.
No sabe hablar, ni caminar, ni sus pulmones tienen la capacidad de los de un
adulto, etctera. No nos debe ser difcil comprender que tampoco su estmago ni
sus intestinos estn completamente desarrollados y que no puede hacer una
digestin completa, como la hara un adulto sano. De hecho, en los primeros meses,
el Sistema Digestivo de un lactante, solo puede procesar bien la leche humana, y lo
hace mucho mejor, si esa leche humana es la de su propia madre. Aunque la leche
de vaca o las frmulas para bebs no le provoquen problemas o molestias
inmediatas, a la larga, s se los ocasionan y a veces muy graves.
Debido a que la capacidad digestiva madura (se desarrolla al igual que el resto del
organismo del nio), la dieta que indiquemos a un nio debe depender de su edad y
del conocimiento que tenemos sobre esa capacidad del pequeo a las diferentes
edades. Sobre este concepto se fundamentan las recomendaciones que presento a
continuacin y que le indican los alimentos que puede recibir un nio a las
diferentes edades, con la seguridad de que sern bien digeridos:
1- Hasta los seis meses de edad: Leche Humana (materna), en su defecto, si no
queda mas remedio (qued hurfano), puede ofrecrsele una frmula para
lactantes. Tambin pudieran recibir frutas o jugo de frutas frescas, pero no los
recomiendo, pues, aunque su digestin no es problemtica, interferirn con la
adecuada digestin de la leche; as que ser mejor esperar hasta los cinco o seis
meses para iniciarlos.
Observacin: para esta poca creo que ningn profesional de la salud bien
informado, pone en duda que la alimentacin exclusiva al seno, satisface todas las
necesidades de un lactante y ofrece la mejor alternativa para un crecimiento y
desarrollo ptimos. Pero creo que es obligatorio aclarar que aunque la composicin
de la leche se modifica ligeramente con el transcurso de los meses, nunca pierde su
gran valor nutritivo, y esa observacin que se hace con tanta frecuencia de que
despus de los seis meses la leche del pecho "es pura agua", es totalmente falsa.
Adems, siempre ser para cualquier nio una mejor alternativa que la leche entera
de vaca o alguno de sus derivados.
2 - Desde los seis hasta los doce meses: se recomienda seguir dndole Leche
Humana como alimento fundamental, pero como su Sistema Digestivo ha madurado
un poco y su capacidad para procesar alimentos ha aumentado, se puede agregar
otros alimentos cuya digestin no sea muy difcil.
Ejemplos de tales alimentos son: las frutas (preferiblemente enteras y no como
jugo), los tubrculos como papa, ocumo, zanahoria, ame y tantos otros. Con
dichos tubrculos se pueden preparar papillas, y si a estas se le agregan hojas
(perejil, berro, etctera), se estar suministrando cantidades adicionales de hierro,
minerales y vitaminas de fuentes naturales.
Observacin: con dos comidas diarias de tales alimentos, por ejemplo, una de
frutas y otra de una de las mencionadas papillas, adems de unas cuatro tomas
diarias de pecho, estamos ofreciendo a los nios de este grupo de edad, una
excelente alimentacin.
3- Luego de cumplido el ao de edad, la capacidad del Sistema Digestivo de un
nio es completa o casi completa (similar a la de un adulto). Ahora es cuando se
recomienda darle una dieta completa y balanceada, tal como la de un adulto.
Adems es muy conveniente, que se siente en la mesa y coma a la misma hora y en
compaa de los dems integrantes del grupo familiar.
Precaucin: existen alimentos de muy difcil digestin y causantes de muchos
problemas digestivos; por tal razn, no se recomienda su administracin a nios
menores de un ao.
Los ms problemticos son: la leche entera de vaca (leche completa), los cereales y
las leguminosas (granos, caraotas). Como puede notar, es prctica corriente pero
muy inadecuada, agregar leche de vaca y cereales a la alimentacin de nios que
aun no han cumplido seis meses. Definitivamente, es muy recomendable diferir el
ingreso de tales alimentos a la dieta de un nio hasta despus que haya cumplido el
ao de edad.
11. Falta de apetito (primera parte)
[http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/fal ta-apeti to-pri mera-parte]
Falta de apetito
Si quiere que su hijo coma, no le d leche
No comenzaremos por el principio, sino, aclarando este concepto, pues la leche,
aunque resulta un alimento muy completo, es tambin muy problemtica.
El Sistema Digestivo de un lactante digiere muy bien la Leche Humana, pero a
medida que el nio crece, esta capacidad va disminuyendo (y como lo mencionamos
en el captulo anterior, va aumentando la capacidad para la digestin de otros
alimentos).
La capacidad para digerir leche, disminuye progresivamente con la edad (y segn la

raza), hasta el punto de que se pierde totalmente en la mayora de los adultos
Asiticos y solo en un pequeo porcentaje de los Caucsicos.
Debido a esa disminucin de la capacidad para digerir la leche, su procesamiento es
ms lento y tarda cada vez mas en salir del estmago, pudiendo permanecer dentro
del mismo hasta ocho y ms horas en preescolares, y ms aun en escolares.
Evidentemente, mientras el nio tenga el estmago lleno, es muy poco probable
que quiera mas comida.
Imagnese entonces lo que ocurre a un Preescolar, quien de por s come poco, si a
primera hora de la maana se le da a tomar un tetero o un vaso de leche y luego a
eso de las diez, en el preescolar (kinder) o en el colegio, se le da una merienda que
incluye otro vaso de leche.
nicamente aquellos nios con muy buen apetito (ms bien glotones), almorzarn
completo al llegar a su casa.
La informacin anterior explica nuestra observacin del comienzo, una de las
primeras estrategias a seguir con esos nios que comen poco, consiste lograr que la
madre comprenda los aspectos relativos a la digestin de la leche y entienda que su
hijo puede estar perfectamente bien alimentado aunque no se tome los tan
cacareados tres vasos de leche al da; pero si aun insiste en que quiere darle leche a
su nio, djela para las noches (una hora o ms, despus de la cena) y nunca se la
ofrezca durante la maana y mucho menos como la primera cosa que ingiera en el
da.
12. Falta de apetito (segunda parte)
[http://www.mai l xmai l .com/curso-pedi atri a-ni no/fal ta-apeti to-segunda-parte]
La supuesta falta de apetito es debida a que los padres no han sido bien informados
acerca de los cambios que su hijo sufrir en las diferentes etapas del crecimiento,
as:
-Del nacimiento a los doce meses, el nio aumenta su masa corporal en mas de
tres veces, pues en promedio pasa de 3 Kg. de peso al nacer, a 10 Kg. de peso al
ao de edad. Es muy lgico que tenga muy buen apetito, pues necesita mucho
alimento para poder sostener tal ritmo de crecimiento y por eso, es muy raro ver
lactantes con falta de apetito (a menos que estn enfermos).
- Desde el ao hasta los tres aos, el ritmo de crecimiento disminuye
tremendamente. Se ganan en promedio de 1,5 a 2 Kg. por ao y no 7 a 8 como
durante sus primeros doce meses. Evidentemente, se necesita ingerir una cantidad
mucho menor de nutrientes, y aquella seora que estaba feliz de ver como su hijo
ingera comida a montones, ahora se desespera al ver que come "como un pajarito".
Ese desespero la lleva a hacer cosas inimaginables para que el nio coma y la peor
de todas, a obligarlo. Se convierte el momento de la comida en un momento de
tensiones y disgusto que disminuyen aun ms las pocas ganas de comer que tena el
ni o.
Nota personal: cuando hablo de esto con una madre, le sugiero que piense en lo
que pasara con su propio apetito, si durante la comida, su esposo le "arma
un pleito", la regaa y le dice y hace cosas que no le agradan (y la situacin se
repite en cada comida, todos los das).
Tambin me ayuda, hacerles el comentario de que el problema de la falta de apetito
solo se presenta en familias con suficientes recursos econmicos y en las que no
falta la comida, pues en familias marginales con poca disponibilidad de alimentos, la
falta de apetito solo aparece cuando el nio est enfermo.
- Conviene tambin hacer nfasis en que el apetito en nios normales, no es fijo y
constante, sino ms bien muy variable e impredecible*; hay horas o das en que el
nio come hasta en abundancia, para pasar luego das y hasta semanas en que
aparentemente "no come nada".
*Ocurre lo mismo con el ritmo de crecimiento (que coincidencia!!!)
Algunas recomendaciones:
- Si el mdico midi el peso y la estatura de su hijo y le dijo que estaba normal,
puede tener la seguridad de que est ingiriendo suficiente cantidad de alimentos.
- Debe establecer un horario para las comidas (que puede incluir una o dos
meriendas), y apegarse lo ms posible a dicho horario; el nio no debe comer (y
menos aun dulces y chucheras), fuera de ese horario.
NOTA: Con este captulo hemos llegado al final del curso.
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