Gestión integral suministros

MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE
EL VIH/SIDA ONUSIDA
Modelo de Gestin Integral de Suministro de Medicamentos e Insumos de Salud
MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL VIH/SIDA ONUSIDA
Modelo de Gestin Integral de Suministro de Medicamentos e Insumos de Salud
SAN SALVADOR, EL SALVADOR Junio de 2012
Estrategia de Cooperacin con el Pas OPS/OMS
Ficha Catalogrfica Elaborada en El Centro de Documentacin/ Unidad Gestin del Conocimiento QV4 E49 2012 El Salvador. Ministerio de Salud Modelo de gestin integral de suministro de medicamentos e insumos de salud/Ministerio de Salud (MINSAL), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Programa Conjunto de las Naciones Unidas Sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). 1. ed.---San Salvador: El Salv.: OPS, 2012 28 p.; 22 cm. ISBN 978-99923-40-92-9 1- Farmacologa. 2- Insumos farmacuticos.
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD
Dra. Mara Isabel Rodrguez

Ministra de Salud
Dr. Eduardo Espinoza Fiallos

Viceministro de Polticas de Salud
Dra. Violeta Menjvar

Viceministra de Servicios De Salud
OPS/ OMS
Dr. Jos Ruales

Representante
ONUSIDA
Dr. Herbert Betancourt,

Coordinador
ii
El Salvador 2012 -2015
TABLA DE CONTENIDO
pgina INTRODUCCIN 1 OBJETIVODELPROYECTO 2 MARCOCONCEPTUAL 3 METODOLOGA Y ACTIVIDADES REALIZADAS 4 RESULTADOS 5 PROPUESTAMODELODEGESTININTEGRALDESUMINISTRODE MEDICAMENTOSEINSUMOSDESALUD 19 RUTACRTICAPARALAIMPLEMENTACINDELMODELO 24 CONCLUSIONESYSUGERENCIAS 37 BIBLIOGRAFA 38 ANEXOS 39
iii
Estrategia de Cooperacin con el Pas OPS/OMS
AUTORES: COHAN- Cooperativa de Hospitales de Antioquia Centro Colaborador de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud en Sistema de Suministros Medicamentos e Insumos hospitalarios esenciales Lesly Bustamante Torres, Qumica Farmacutica Esp. en Gerencia de la Salud Pblica. Paula Andrea Daz Serna, Qumica farmacutica Esp. en Gerencia de la Salud Pblica. COLABORADORES Alexander Matus, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Alma Yanira Quezada, Programa ITS/VIH/Sida del MINSAL. Carolina Lissette Orantes, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Dennis Snchez, ISSS. Elvis de Molina, ISBM. Gerardo Alfaro, OPS/OMS. Glenda Lazo, Programa ITS/VIH/Sida del MINSAL. Herbert Betancourt, Coordinador ONUSIDA Jos Mauricio Bermdez, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Juan Carlos Navidad, Programa ITS/VIH/Sida/ Laboratorio del MINSAL. Juan Garca, ISSS. Mirna Prez Ramirez, OPS/OMS. Nancy Gchez, ISSS. Pastora Gmez, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Xiomara Arriaga, OPS/OMS.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES Ministerio de Salud MINSAL Instituto Salvadoreo del Seguro Social ISSS Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial ISBM Programa Conjunto de las Naciones Unidas Sobre el VIH/Sida ONUSIDA Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
EDICIN Jos Ruales OPS/OMS Gerardo Alfaro, OPS/OMS Mirna Prez Ramrez, OPS/OMS
iv
Introduccin
El Ministerio de Salud de El Salvador MINSAL, ha puesto en marcha un proceso de transformacin del Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea, a travs de un sistema de salud que fortalezca sostenidamente lo pblico, incluyendo a la seguridad social, y regule efectivamente lo privado, para lo cual se plantea la creacin e implementacin de un sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas, expresado en el documento que rige la poltica del MINSAL Construyendo la Esperanza: Estrategias y recomendaciones de salud del nuevo Gobierno1 En este marco, el MINSAL, con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS, ha venido trabajando en el desarrollo de una poltica de medicamentos con el objetivo de garantizar la calidad, eficacia, seguridad y acceso a medicamentos esenciales a la poblacin salvadorea y una de las reas que ha priorizado, es el fortalecimiento de la gestin del suministro de medicamentos e insumos estratgicos para la salud pblica. En esta lnea, en junio de 2009, el rea de Medicamentos y Tecnologas de la OPS/ OMS, a solicitud del MINSAL, desarroll una misin a El Salvador, para analizar la situacin del suministro de medicamentos, encontrando problemas en el orden gerencial, por lo que recomend fortalecer el sistema de suministro mediante un abordaje integral, definiendo roles y funciones de todos los actores, definiendo grado de articulacin, actualizacin de las normas y procedimientos,
1
capacitacin de los recursos humanos y el desarrollo de sistemas de informacin que apoyaran la gestin del sistema, entre otros2. En la Evaluacin de Fortalecimiento de la Respuesta del Sistema de Salud al VIH, Sida y las ITS en El Salvador, desarrollada en el mes de abril del 2010, la problemtica de la gestin de suministro de medicamentos e insumos, fue una de las reas crticas que se identific nuevamente, encontrando como principales problemas: la fragmentacin del sistema, la falta de normas y procedimientos para la gestin del suministro y la debilidad en todas las etapas del sistema, con nfasis en las estimaciones de necesidades, subsistemas de informacin, almacenamiento, distribucin y dispensacin de los medicamentos0. El MINSAL ha considerado necesario en este proceso de transformacin, disponer de un sistema que apoye la gestin del suministro de medicamentos e insumos en todas sus etapas, desde la seleccin hasta la dispensacin al usuario. Uno de los elementos bsicos para iniciar este proceso, es realizar un diagnstico como lnea de base de la gestin de suministro, definir un nuevo modelo integral para la gestin de suministro e identificar los actores claves para el proceso y desarrollar un plan estratgico que permita su implementacin. El presente documento tiene como objetivo caracterizar el sistema actual de suministro de medicamentos e insumos de salud y proponer la reorientacin del mismo con base a las nuevas polticas de salud y el modelo de atencin.
Rodrguez, Mara Isabel. Estructura y recomendaciones en salud para el nuevo gobierno. Mayo de 2009.
OPS/OMS. Informe de misin de Cooperacin Tcnica THR/EM. Julio de 2009.
Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica
OBJETIVO
Contribuir a fortalecer la prestacin de servicios de salud del pas mediante la caracterizacin del sistema actual de suministro de medicamentos e insumos estratgicos de salud pblica y el diseo de un modelo de gestin de suministro, bajo un abordaje nico e integral que incluye el plan de implementacin con enfoque de eficiencia y principalmente de atencin efectiva a la poblacin de El Salvador.
MARCO CONCEPTUAL:
El acceso a medicamentos se define como la capacidad del individuo de demandar y obtener medicamentos para la satisfaccin de sus necesidades percibidas de salud (OPS/OMS). Econmicas: precio de los medicamentos, su cobertura por parte del sistema de seguro y la capacidad de pago. Geogrficas: distribucin de los puntos de servicios de salud y la provisin de los medicamentos y su relacin con la localizacin de los usuarios. Organizacin del modelo de provisin de los servicios de salud y las caractersticas culturales y personales de los usuarios: determinan la aceptabilidad del medicamento por parte del usuario.
1.1 Dimensiones del acceso:

La disponibilidad fsica, definida por la relacin entre el tipo y cantidad de productos y servicios que se necesitan frente al tipo y cantidad ofrecidos. Asequibilidad, definida por la relacin existente entre el precio de los productos y los servicios y la capacidad del usuario de pagar por ellos. Accesibilidad geogrfica, definida por la relacin entre la localizacin de los productos y servicios y la localizacin del usuario que los requiere. Aceptabilidad, referida al ajuste entre las caractersticas de los productos y los servicios frente a las expectativas y necesidades de los usuarios.
Las barreras del sistema de provisin de los medicamentos tanto econmicas como de organizacin del modelo de provisin de los servicios de salud, pueden romperse con la implementacin de sistemas de suministro de medicamentos e insumos esenciales caracterizados por: Integracin al sistema de salud. Procesos oportunos y eficientes. Talento humano idneo y suficiente. Sistema de informacin confiable y oportuno. Infraestructura y dotacin adecuada.
1.2 Barreras del acceso:

Sistema de provisin de los medicamentos: disponibilidad fsica relacionada a la demanda.
METODOLOGA y Actividades realizadas:

2.1 Para el diagnstico:
Herramienta de diagnstico de estructura, procesos y resultados, cuantitativa y cualitativa. Trabajo de equipo con el Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social e Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial. Entrevista con participantes e involucrados en los mbitos nacional, regional y local. Visita a los sitios de almacenamiento, distribucin y dispensacin de medicamentos a nivel central, regional y local. Magisterial, para revisin y ajustes al modelo y hoja de ruta propuestos.
2.3 Actividades realizadas:

Elaboracin, adaptacin de material e instrumentos de trabajo. (Anexo 1) Presentacin del proyecto al equipo de trabajo. (Anexo 2) Conformacin de grupos de trabajo con los funcionarios participantes del Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, OPS/OMS y consultoras de COHAN, para apoyo en recoleccin de informacin. (Anexo 3) Definicin de medicamentos e insumos trazadores, para medicin de indicadores de acceso. (Anexo 4) Capacitacin con los grupos de trabajo conformados. Definicin de las instituciones a visitar para recoleccin de la informacin. (Anexo 5) Consolidacin y anlisis de la informacin recolectada. Elaboracin de propuesta del Modelo y propuesta de ruta crtica para implementacin. Presentacin de las propuestas al Grupo tcnico nacional, para observaciones y ajustes.
2. 2 Para la definicin del modelo de sistema de suministro y la ruta critica

Revisin bibliogrfica (polticas de salud, poltica de medicamentos y modelo de gestin de los servicios de salud; normatividad y documentos). Revisin y anlisis de resultados del diagnstico del sistema de suministro de medicamentos. Trabajo de equipo con el Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, OPS/OMS y el Instituto Salvadoreo de Bienestar
RESULTADOS:
3.1 Resultados de la medicin de acceso, en trminos de disponibilidad fsica (disponibilidad y desabastecimiento) y asequibilidad.
La medicin de disponibilidad para los 6 productos trazadores definidos, se hizo en el almacn central de cada entidad visitada, as como en farmacia, banco de sangre o laboratorio, es decir, en los sitios donde realmente se necesita que estn disponibles para atencin a los usuarios. Se encontr un promedio de disponibilidad general en los almacenes centrales de 89%, mientras que la disponibilidad general en farmacia, banco de sangre y laboratorio, fue de 94%. Ver figura No. 1. Las instituciones 1, 2 y 3 (niveles centrales del Ministerio de Salud, ISSS e ISBM), los establecimientos de salud 4 y 6 (Regiones de salud Occidente y Metropolitana) y los almacenes centrales 7.1, 8.1, 9.1, 10.1 y 13.1 (almacenes de los Hospitales Rosales, San Juan de Dios de San Miguel, San Juan de Dios de Santa Ana, San Rafael de La Libertad y de la Unidad de Salud El Zamorano), aparecen con disponibilidad 0 en farmacia, banco de sangre y laboratorio, por tratarse de instituciones, establecimientos y almacenes que no cuentan con esos servicios. Ver figura No. 1. La menor disponibilidad general en farmacia, banco de sangre y laboratorio, se present en las entidades 5 y 12 (Regin de salud Oriente y Unidad de Salud San Rafael). El 61% de las entidades visitadas, disponibilidad general del 100%, almacn central, como en los especficos de farmacia, banco de laboratorio. Ver figura No. 1. present tanto en servicios sangre y
Figura No. 1: Disponibilidad, porcentual de medicamentos e insumos trazadores, disponibles en los servicios visitados de las 18 instituciones.
Tambin se analiz la disponibilidad, con el porcentaje de registros sobre existencias en el sistema de informacin que coincidan con las cantidades fsicas. Este anlisis se hizo por servicios (almacn, farmacia y banco de sangre) y por trazador. Aqu es importante resaltar el sesgo presentado en los registros, pues el sistema de informacin, manual o automatizado, no se actualiza en tiempo real. Se encontr en promedio un 80% de registros coincidentes en el almacn, 42% en laboratorio y slo el 33% en farmacia. El medicamento trazador Lopinavir Ritonavir tab. x 200 + 50mg y el insumo prueba Elisa de 4 generacin confirmatoria para VIH, presentaron un 100% de coincidencia
en los registros de almacn. Los mismos insumos, tuvieron coincidencia slo del 17% (la menor coincidencia en farmacia) y 50%, respectivamente, en farmacia. La mayor coincidencia promedio en farmacia, se dio para el producto Fenitona cpsula retard x 100mg con un 55%. Ver figura No. 2. En el caso de banco de sangre / laboratorio, la prueba Elisa de 4 generacin confirmatoria para VIH, present coincidencia de 33%. La menor coincidencia en almacn, se dio para los registros del producto Glibenclamida tab. x 5mg, con un 64%. Ver figura No. 2. El 100% de las existencias disponibles, se encontraron no vencidas.
Figura No. 2: Disponibilidad, porcentual de registros sobre existencias de medicamentos e insumos trazadores, en el sistema de informacin que son iguales a las cantidades fsicas, encontradas en las 18 instituciones visitadas.
El desabastecimiento, se midi con el porcentaje promedio de das de desabastecimiento en el ltimo ao por trazador, encontrando el mayor porcentaje de desabastecimiento promedio en la Fenitona cpsula retard x 100mg, con 32% de desabastecimiento, es decir 117 das del ao.
El menor porcentaje de desabastecimiento promedio se encontr en la Amoxicilina cpsula x 500mg, con 16%, equivalente a 58 das. Los trazadores del programa de ITS/VIH/ SIDA (Lopinavir ritonavir tab. x 200 + 50mg y Prueba Elisa de 3 generacin confirmatoria para VIH) no presentaron desabastecimiento. Ver figura No. 3.
Figura No. 3: Desabastecimiento: porcentaje promedio de das de desabastecimiento en el ao 2010 por trazador.
Este grfico muestra el PROMEDIO de desabastecimiento, entre todas las entidades visitadas, mientras que la tabla No. 2 est presentando el nmero mximo de das de desabastecimiento encontrados, en cualquiera de los sitios visitados. Por eso son diferentes los datos de la Figura No. 3 y de la Tabla No. 2. Segn la tabla 2, los porcentajes del grfico de barras no conciden. El valor mximo de desabastecimiento en das encontrado en los servicios visitados, fue para el trazador Enalapril tableta x 20mg, con 238 das de desabastecimiento (65% del ao), seguido de la Fenitona cpsula retard x 100mg con 226 das (62%). Ver tabla No. 1
Tabla No. 1: Nmero mximo de das de desabastecimiento por trazador en el ao 2010.

Fenitona cp Ret. 100mg No. Mximo de das de desabastecimiento en el ao 2010 Glibenciamida 5 mg tab Enalapril 20 gm tab Amoxicilina 500mg cp Lop/Rit 200mg tab Prueba Elisa 3o Gen. Conf. para VIH 0
226
198
238
124
Para la medicin del acceso desde la asequibilidad, se identific el precio de compra en las entidades visitadas. Dado que las entidades en su mayora realizan adquisiciones centralizadas, se presentan los valores de compra para los tres principales prestadores de servicios de salud en el pas, MINSAL, ISSS e ISBM. Se obtuvieron datos adicionales de compra en tres hospitales del MINSAL, en los cuales se efectuaron compras directamente a proveedores. Desde el MINSAL se obtuvo el menor precio de compra por unidad de producto para dos
de los 6 trazadores Lopinavir ritonavir tab. x 200 + 50mg y Amoxicilina tab. o cp. x 500mg. Se encontr el menor precio de compra en el ISSS para los trazadores Glibenclamida tab. x 5mg, Fenitona cp. X 100mg, Enalapril tab. x 20mg y prueba confirmatoria Elisa de 3 generacin confirmatoria para VIH. La prueba confirmatoria Elisa de 4 generacin confirmatoria para VIH fue adquirida en dos hospitales del MINSAL, encontrando el menor precio de compra en el Hospital San Juan de Dios de San Miguel. Ver figura No. 4.
Figura No. 4: Asequibilidad, precio de compra en los tres principales prestadores de servicios de salud en el pas.
Establecimientos
1
Precio Unitario en USD, por unidad de conteo, en cada sitio de almacenamiento visitado 1. Lopinavir Ritonavir, tab, x 200 - 50 mg 2. Amoxicilinia tab. O cp x 500 mg 3. Gilbenclamida tab. x 5mg 4. Fenitona cp. Retard x 100 mg 5.Enalapril tab. x 20 mg 6. Prueba Elisa 30 generacin confirmatoria para VIH 6. Prueba Elisa 40 generacin confirmatoria para VIH
USD 0,6849 USD 0,7575
USD 0,0389 USD 0,0555 USD 0,1800
USD 0,0040 USD 0,0033 USD 0,0100
USD 0,1020 USD 0,0899 USD 0,1500
USD 0,0061 USD 0,0059 USD 0,0100
USD 1,8600 USD 1,4500 USD 2,8860 USD 3.4500 USD 3,5500
2 3 8 9 10
USD 0,0440 USD 0,7212 USD 0,7575 USD 06849 USD 0,0796 USD 0,1800 USD 0,0389
USD 0,0090 USD 0,0066 USD 0,0100 USD 0,0033 USD 0,1140 USD 0,1500 USD 0,0899
USD 0,0110 USD 0,0083 USD 0,0110 USD 0,0059 USD 2,0653 USD 2,8860 USD 1,4500 USD 3,5000 USD 3,5500 USD 3,4500
Precio Promedio en USD Precio Mximo en USD Precio Mnimo en USD
1. MINSAL. 2. ISSS. 3. ISBM.
8. Hospital San Juan de Dios de San Miguel. 9. Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. 10. Hospital San Rafael de Santa Tecla.
Haciendo el anlisis comparativo por porcentaje de variacin frente al menor precio (100% es igual al menor precio), se encuentran las mayores variaciones entre las entidades, en los trazadores Amoxicilina tab. cp. x 500mg y Glibenclamida tab. x 5mg, con 363% y 203% del menor precio, respectivamente, ambos en el ISBM. Ver figura No. 5. Igualmente se observaron diferencias importantes en el precio de adquisicin del Enalapril tab. x 20mg y la prueba Elisa de 3 generacin confirmatoria para VIH, adquiridas por dos hospitales de la red del MINSAL, con 86 y 99%, respectivamente. Ver figura No. 5.
Figura No. 5: Asequibilidad, comparativo entre niveles e instituciones, % de variacin frente al menor precio (100% es igual al menor precio).
1. Lopinavir Ritonavir, tab, x 200 - 50 mg 2. Amoxicilinia tab. O cp x 500 mg 3. Gilbenclamida tab. x 5mg 4. Fenitona cp. Retard x 100 mg 5.Enalapril tab. x 20 mg 6. Prueba Elisa 30 generacin confirmatoria para VIH 6. Prueba Elisa 40 generacin confirmatoria para VIH
Establecimientos
MINSAL ISSS ISBM HOSP. MINSAL No. 8 HOSP. MINSAL No. 9 HOSP. MINSAL No. 10
0% 11% 0% 0% 0% 0%
0% 43% 363% 0% 0% 13%
69% 57% 203% 0% 0% 173%
13% 0% 67% 0% 0% 0%
3% 0% 69% 0% 0% 86%
28% 0% 0% 99% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 3% 0%
Tambin se calcul la variacin porcentual de los precios de compra, respecto a precios de referencia internacional 41 encontrando la mayor diferencia, en la compra del trazador Fenitona cp. retard x 100mg, por parte del ISBM, con un 1133% respecto al precio unitario mediano internacional. La variacin igualmente es importante en la adquisicin por parte del MINSAL y del ISSS, con 770 y 679%, respectivamente.
PreciosdereferenciatomadosdelaGuaInternacionaldeIndicadoresdePreciosdeMedicamentosdeMSH,enhttp://erc.msh.org/ mainpage.cfm?file=1.0.htm&module=dmp&language=spanish
4
La menor diferencia porcentual, se observa en el trazador Enalapril tab. x 20mg, adquirido por el ISSS y por el MINSAL, con un 15% y 16%, respectivamente. En 6 de los 7 productos trazadores (excepto Enalapril tab. x 20mg), se encontr al menos, una variacin de precio de compra superior al 100%. Ver figura No. 6.
Figura No. 6: Asequibilidad, comparativo con el precio mediano internacional, % del precio mediano internacional
Establecimientos
* Precio unitario Internacional en USD Ajustado ((FOB + 20%) = CIF + Impuestos y aranceles 18,16**) MINSAL ISSS ISBM HOSP. MINSAL No. 8 HOSP. MINSAL No. 9 HOSP. MINSAL No. 10
1. Lopinavir Ritonavir, tab, x 200 - 50 mg 2. Amoxicilinia tab. O cp x 500 mg 3. Gilbenclamida tab. x 5mg 4. Fenitona cp. Retard x 100 mg 5.Enalapril tab. x 20 mg 6. Prueba Elisa 30 generacin confirmatoria para VIH 6. Prueba Elisa 40 generacin confirmatoria para VIH
USD 0,4958
USD 0,0565
USD 0,0058
USD 0,0132
USD 0,0392
USD 1,2978
USD 2,8680
138% 153% 0% 0% 0% 0%
69% 98% 318% 0% 0% 78%
69% 57% 171% 0% 0% 154%
770% 679% 1133% 0% 0% 0%
16% 15% 26% 0% 0% 28%
143% 112% 0% 222% 0% 0%
0% 0% 0% 120% 124% 0%
3.2 Resultados de medicin de la lnea base:

Para establecer la lnea base, se utiliz un instrumento5 que contiene todos los elementos del sistema integral de suministros, con variables sobre estructura y procesos (seleccin, estimacin de necesidades, adquisicin, distribucin y generalidades) sus resultados se interpretan de acuerdo a la tabla No. 2. Para medir el proceso de almacenamiento, se utiliz una lista de chequeo de OPS.
Tabla No. 2: Interpretacin de resultados de la lnea base

INTERPRETACIN No se hace, hay informacin terica ni escrita No se hace, hay informacin terica, no esta escrita se hace, hay informacin terica e incipientemente escrita Se hace, se dice y est escrito Se hace, se dice, est escrito y se evalua para la mejora RANGO VALOR 1,0 - 1,9 SE HACE No ES TERICA No ESTA ESCRITA No SE EVALUA No CALIFICACIN No Aceptable
2,0 - 2,9
No
Si
No
No
No Aceptable
3,0 - 3,9
Si
Si
No
No
Aceptable
4 - 4,9 5,0
Si Si
Si Si
Si Si
No Si
Satisfactorio Exelente
La aplicacin del instrumento de evaluacin en las 18 instituciones visitadas, present los siguientes valores en promedio. Ver tabla 4
1 5
COHAN desarroll esta herramienta en 1998, la cual ha venido ajustndose con base en su aplicacin en Colombia y otros pases de la regin de las Amricas, entre los ms recientes estn: Apoyo al Ministerio de Salud Pblica de Ecuador para implementacin del Sistema de Suministro de Medicamentos SUGMI Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, Cooperacin Belga - Proyecto PASSE. Febrero a Mayo de 2009; Diagnstico del proceso de adquisiciones de medicamentos e insumos a las autoridades de Belize. OPS/OMS. Febrero 25 y 26 de 2008; Elaboracin de una propuesta para el funcionamiento del subsistema de gestin de medicamentos antimalricos del Ministerio de Salud MINSAL de Guatemala. OPS/OMS, Fondo Mundial, Ministerio de Salud de Guatemala, septiembre a octubre 2007; Seguimiento al Sistema de Suministros del Programa Nacional de VIH/SIDA PNS, Apoyo al Ministerio de Salud Pblica MSP para el mejoramiento de la gestin del Sistema de Suministros del pas y Definicin de Plan de accin para el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS y Fondo Estratgico de OPS. 2007
Tabla No. 3: Lnea base promedio.

PARMETRO EVALUADO Perfiles y sistema de informacin Seleccin Estimacin de necesidades y adquisicin Distribucin Promocin del uso racional Frmaco vigilancia Desnaturalizacin Valores promedio PROMEDIO 3 3 3 3 2 2 2 2 INTERPRETACIN Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable No aceptable No aceptable No aceptable No aceptable
3.2.1 Generalidades:
La lnea base presenta los componentes Perfiles de talento humano y sistema de informacin, seleccin, estimacin de necesidades y adquisicin y distribucin en un rango aceptable, esto es, en general estos procesos se hacen, hay alguna informacin terica e incipientemente escrita. De igual manera, se requiere documentar gran parte de esos componentes o procesos y estructurar adecuadamente la evaluacin para la mejora continua. Los componentes Promocin del uso racional PUR, Frmaco vigilancia y Desnaturalizacin, se ubicaron en el rango no aceptable, esto es, en general, no se hace, o no hay informacin terica, ni escrita. Se requiere definir adecuadamente los procesos y al igual que los anteriores, documentarlos y estructurar la evaluacin para la mejora contina. Para conocer el detalle de evaluacin de cada nivel y cada entidad visitada, ver archivo adjunto en Excel, con evaluacin de procesos. El anlisis detallado de los resultados de cada proceso, muestra los siguientes aspectos positivos y otros por mejorar, los cuales se incluyeron en el modelo propuesto posteriormente.
Talento humano, documentacin de procesos y sistema de informacin.

Fortaleza: La Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarias (DIRMED), del Ministerio de Salud, se encuentra en transicin, disminuyendo sus funciones de abastecimiento en el sistema (pues ya se cuenta con una Unidad de Logstica), hacia el fortalecimiento de funciones tcnicas y de regulacin de la normatividad. Los 5 hospitales visitados (segundo y tercer nivel de atencin) cuentan con profesionales qumicos farmacuticos como jefes de las farmacias. Tres Universidades del pas, ofrecen titulacin profesional en farmacia. Se cuenta con trabajo en equipo entre los profesionales mdicos y los qumicos farmacuticos. Se cuenta con sistemas de informacin tiles para el control de las existencias de medicamentos (Sistema Nacional de Abastecimiento de Medicamentos SINAB del MINSAL y SAP en el ISSS).
10
El SINAB se encuentra en red entre los niveles central, regional y hospitales. Esto permite hacer transferencias (a ttulo de prstamo) entre estas instituciones de la red, optimizando la rotacin y control de las existencias. En el ISSS se cuenta con documentacin de la mayora de todos los procesos del sistema de suministros. En la red de atencin del Ministerio de Salud, se tienen procesos y funciones documentados, tales como: En las regiones: Programacin de pedidos, recepcin, almacenamiento y despacho, contenidos en el Manual de Procedimientos del sistema de abastecimiento de la Regin de Salud y Manual de organizacin y funciones de la regin de salud. En los Hospitales visitados: Gua de buenas prcticas de prescripcin de la DIRMED.
las de asistencia tcnica y las de seguimiento y control, para los sectores pblico y privado. Aunque en el ISSS e ISBM se cuenta con mecanismos para evaluacin del talento humano, estos no reflejan las competencias, ubicacin y distribucin de ese recurso. Las tres regiones visitadas (occidente, oriente y metropolitana), no cuentan con profesionales qumico farmacuticos para la gestin de suministro de medicamentos e insumos hospitalarios. A pesar que se tienen creadas plazas para qumicos farmacuticos en esas regiones, las condiciones salariales y contractuales no motivan la participacin y vinculacin de estos profesionales. El perfil exigido de acuerdo al manual de funciones, para los funcionarios responsables de la gestin de suministros en las regiones y unidades de salud, es de bachiller, con experiencia en manejo de paquetes. Este perfil, no da cuenta de las necesidades tcnicas reales para la adecuada gestin de medicamentos e insumos hospitalarios, pues no se exige experiencia, conocimiento o formacin en esa gestin.
Debilidades: La capacidad instalada en cuanto a talento humano qumico farmacutico de la DIRMED, no es suficiente para el cumplimiento ptimo de las mltiples funciones, principalmente
11
En la entrevista con el personal del nivel central del Ministerio, se conoci que slo 17 de los 30 hospitales de la red del MINSAL, tienen qumico farmacutico y no alcanzan a desarrollar las actividades y funciones propias de su profesin. Los 5 hospitales visitados estn en el grupo de los 17 que cuentan con profesional qumico farmacutico. El talento humano que labora en los servicios farmacuticos, es insuficiente para la realizacin de actividades tcnicas administrativas y asistenciales. La escala de remuneracin del profesional qumico farmacutico no es atractiva para los profesionales disponibles en el pas. Esto disminuye las posibilidades de suplir las necesidades de este tipo de profesionales. En todas las entidades, falta hacer adecuada difusin de los procesos documentados. Se cuenta con registros manuales en exceso, cuyo llenado requiere una gran inversin de tiempo por parte de los funcionarios de las entidades que prestan servicios en la red. Adicionalmente, la informacin no est disponible en tiempo real. Los sistemas de informacin (software) no son alimentados en tiempo real, por lo tanto, la informacin que arrojan tambin est desactualizada y no aporta a la toma de decisiones. Se requiere incluir en los programas o sistemas de informacin, mdulos como el de distribucin, que permitan optimizar los procesos. Los hospitales de la red del Ministerio de Salud cuentan con varios sistemas de informacin, que no estn en red con el SINAB, ni entre ellos, lo que genera multiplicidad de informacin y genera reproceso.
El SINAB no se encuentra en red con las unidades de salud. El SINAB no cuenta con la creacin de bodegas internas o subbodegas, lo que dificulta el manejo de los inventarios en stocks o subdepsitos al interior de las entidades. Ejemplo una institucin hospitalaria, adems del almacn, tiene la farmacia stock de urgencias, stock de ciruga, etc. Cada uno de estos sitios deberan estar conectados en lnea al sistema de informacin, permitiendo el control y trazabilidad del inventario oportunamente con la atencin de los pacientes.
3.2.2 Seleccin:
Fortalezas: Cada institucin de la red, cuenta con guas de atencin y listados bsicos de medicamentos actualizados (ver debilidad relacionada). Comits de frmaco-terapia institucionalizados.
Debilidades: No se han actualizado las guas clnicas o protocolos de tratamientos ni una lista oficial de medicamentos e insumos, establecidos a nivel Nacional, acordes a las necesidades del pas, que sean gua para la construccin o adecuacin de las listas oficiales de las diferentes entidades de salud de la red. Histricamente se ha establecido hacer las guas de tratamiento, en base a listado oficial de medicamentos de cada institucin y no al contrario, como es debido. El proceso de seleccin no est documentado. Se asume como la parte inicial del proceso de estimacin de necesidades y adquisicin. Esto hace que no sea clara su importancia, ni la forma adecuada de implementarlo.
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Los comits de frmaco terapias locales, no son funcionales para el proceso de seleccin. Estn llevando a cabo actividades propias de un comit de adquisiciones. No se tiene establecido ni implementado, mecanismos para difusin y evaluacin del proceso de seleccin.
genera clculos menos certeros y desde luego, faltantes posteriormente en la cadena de abastecimiento. No se tiene establecido mecanismo para valoracin proveedores o suministrantes. un de
3.2.3 Estimacin de necesidades y adquisicin:

Fortalezas: Se cuenta con una norma legal nacional para adquisiciones, que permite transparencia en el proceso. Los sistemas de informacin con que cuentan las instituciones visitadas, permiten hacer una estimacin inicial de las cantidades requeridas de medicamentos e insumos. En el Ministerio de Salud, los anlisis de calidad se hacen para el 100% de los lotes adquiridos a travs de compra centralizada por la UACI.
Negociaciones y compras individuales por Institucin (MINSAL, ISSS e ISBM cada uno por su parte) con imposibilidad de negociar y mejorar los precios ofrecidos por el proveedor Los requisitos establecidos en el pas, hasta el proceso de compra actual, para empaque y etiquetado de productos (medicamentos e insumos) por parte de los fabricantes, distribuidores o proveedores, no garantizan la conservacin de los productos y al contrario, podran facilitar su adulteracin (tabletera embalada en bolsa plstica transparente, etiquetas fotocopiadas). Debe considerarse que a partir de la compra 2011, se establece como requisito que el empaque secundario sea una caja de cartoncillo de 100 a 1000 unidades. Aunque la Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica LACAP, considera sanciones monetarias o multas a proveedores por incumplimiento de compromisos acordados durante licitaciones o negociaciones conjuntas, los montos establecidos son bajos y no representativos para los proveedores. Los incumplimientos y retrasos en las entregas en la cadena de abastecimiento, hacen que las entidades requieran adquisiciones directas para suplir las necesidades y posteriormente se genera sobreabastecimiento y por tanto, una mayor posibilidad de prdidas por vencimientos y deterioros.
Debilidades: La informacin sobre estimacin de necesidades, resulta sesgada por diferentes motivos, entre ellos: Un alto volumen de informacin manual (que no puede ingresarse en tiempo real al sistema de informacin), La desactualizacin de los sistemas de informacin, La falta de un mtodo estandarizado o unificado para el clculo de cantidades (cada mdico asesor de suministros hace su clculo como considere), No se tiene registro sobre la demanda insatisfecha o no atendida, lo que
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La falta de recurso humano especializado no permite la vigilancia oportuna y permanente para la implementacin de polticas en cuanto a gestin de donaciones, de manera que se verifique su inclusin en la lista oficial de medicamentos, as como su vida til. Cuando las donaciones llegan, los productos estn a punto de vencerse y no pueden devolverse, gestndose otro problema, que es la disposicin final de esos productos, la cual implica un costo adicional.
farmacutico, botiquines, bodega, vacunacin, subdepsitos o stocks, por ejemplo en la cual se almacenen medicamentos e insumos hospitalarios, requiere de pautas mnimas para la adecuada conservacin y custodia de dichos insumos6. Fortalezas: Los sistemas de informacin oficiales (SINAB, SAP, y el sistema utilizado por el ISBM) permiten ver fechas de vencimiento, para facilitar la gestin administrativa del inventario y minimizar prdidas por ese motivo. Se hace recepcin administrativa de los productos.
3.2.4 Almacenamiento (incluye recepcin):

Se encontr un 68% de cumplimiento promedio de los requisitos de almacenamiento planteados en la lista de chequeo. Esta informacin se resume en la tabla No. 4. Teniendo en cuenta que el almacenamiento es el proceso mediante el cual se asegura la calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios durante su permanencia en la bodega, almacn o farmacia, garantizando las condiciones de eficacia y seguridad especificadas por el fabricante, incluso hasta que el producto es entregado al usuario final, con informacin para una buena conservacin. El almacenamiento considera diferentes aspectos tcnicos como la adecuacin y sealizacin de reas, dotacin requerida, control de factores ambientales, limpieza y fumigacin, aspectos de seguridad, organizacin de acuerdo a la fecha de vencimiento, procesos implementados y documentados y aspectos administrativos como la gestin de inventarios, que comprende el control de vencimientos, control de averas, control de fugas, trazabilidad, confiabilidad y rotacin de los medicamentos e insumos hospitalarios. Debe recordarse que cualquier rea que pertenezca a la organizacin servicio
Debilidades: Dado que los sistemas de informacin existentes, no permiten la creacin de bodegas para registrar y controlar los movimientos de inventario en subdepsitos o stocks, el control de los inventarios se dificulta. En la gestin de inventarios durante el almacenamiento, no se mide el indicador de confiabilidad del inventario, para conocer qu tanto se acerca el inventario fsico, al inventario registrado en el sistema de informacin Tambin se dificulta el control de los inventarios, por el manejo de un alto volumen de informacin manual (ver pgina 14, Generalidades / Debilidades). El control de los vencimientos no se encuentra definido como proceso. Las personas responsables de la gestin de suministros en algunas instituciones hacen el esfuerzo por hacer control de vencimientos, como mejor consideren, porque no tienen a su alcance o no conocen el manejo del sistema de informacin para ese fin.
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Contreras C. Moreno C. Gerencia y administracin de sistemas de suministro de medicamentos esenciales. Cohan. Medelln, 2005
Tabla No. 4: Cumplimiento promedio de requisitos para Buenas Prcticas de Almacenamiento.

Parmetro No. 7 3 18 2 20 28 22 19 1 16 5 17 24 11 27 6 23 26 14 8 21 13 9 30 10 15 25 29 12 31 Requisito de las Buenas Prcticas de Almacenamiento - BPA Control humedad (instrumento y registro) Control de temperatura (instrumento y registro) Sealizacin reas Recepcin tcnica Estibas Control insectos y roedores Control temperatura cadena de fro Estanteras buen estado Recepcin administrativa Tamao adecuado Aire acondicionado Sub-reas definidas Vitrina con seguridad Almacenamiento exclusivo mxs. e insumos Proceso de limpieza eficiente Medicamentos separados de piso, paredes y techos Nevera exclusiva para medicamentos reas limpias y desinfectadas Pared repellada y pintada, de fcil limpieza Almacena/ orden alfabtico, nombre genrico o clase farmacolgica Nevera en buen estado Pisos fcil limpieza Almacenamiento FEFO Control averas, deterioros y fugas Acceso restringido, seguridad Vencidos y averas separados Empaques originales o reempaque tcnico Inventario general Proteccin de la luz solar Almacena/ segn condiciones requeridas PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO DE BPA:
% de entidades visitadas en las que se cumpli el requisito
10% 20% 33% 41% 44% 49% 54% 56% 59% 59% 61% 62% 64% 68% 70% 73% 75% 75% 80% 83% 86% 88% 90% 90% 90% 92% 92% 93% 95% 98%
68%
3.2.5 Distribucin:
En este proceso se incluy tanto la distribucin entre entidades que hacen parte de la red, como la distribucin interna a nivel de hospitales y unidades de salud.
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Fortalezas: En general, el proceso se encuentra documentado de manera adecuada. Se tienen establecidos frecuencias, horarios y cronogramas de entrega, tanto entre entidades de la red, como al interior de cada una de ellas. En algunas entidades visitadas, los profesionales qumico- farmacuticos responsables de la distribucin interna, verifican cada prescripcin contra el expediente clnico, llevando control de los movimientos y existencias de los productos. Tambin en cuanto a distribucin interna, se tiene establecido el procedimiento de devolucin de los medicamentos e insumos no utilizados, con identificacin de causas de devolucin.
Debilidades: Distribucin entre entidades: No se cuenta con una adecuada flota de vehculos (propia o contratada) para el transporte de medicamentos e insumos hospitalarios, entre entidades de la red; no se evalan las condiciones requeridas para la implementacin de unas buenas prcticas de transporte. Distribucin intrahospitalaria: En todos los hospitales visitados se observ confusin del concepto y la aplicacin del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria, con fraccionamiento, lo que no permite aprovechar las reales bondades de ese sistema. Distribucin intrahospitalaria: Los sistemas de informacin o software actuales, no incluyen mdulos que permitan el control de los
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insumos, y se utilizan formatos para el reporte de las devoluciones, no se registran las causas de devolucin de medicamentos e insumos, lo que no permite conocer la razn real de las devoluciones, ni la toma de decisiones para mejorar el proceso de distribucin. Distribucin intrahospitalaria: Se presentan prdidas por devolucin de productos fraccionados, que aunque hayan sido entregados con identificacin (principio activo, concentracin, fecha de vencimiento y lote), se devuelven sin identificacin.
3.2.6 Promocin del uso racional:

Fortalezas: medicamentos e insumos entregados y de las devoluciones por paciente. Distribucin intrahospitalaria: Los stocks de medicamentos e insumos, no cuentan con una normalizacin que garantice su adecuada custodia, uso y conservacin. Distribucin intrahospitalaria: En los hospitales visitados, el personal responsable los servicios de hospitalizacin hace pedidos por paciente para 24 horas de acuerdo a la prescripcin mdica, pero incrementndole un 20%, segn lo relatado por ellos mismos durante las visitas, cantidad que se queda como stock. Estos stocks no necesariamente son oficializados. Distribucin intrahospitalaria: Aunque en 3 de los 5 hospitales visitados, se tiene establecido el procedimiento de devolucin de medicamentos e Se cuenta con polticas claras en cuanto a prescripcin. La dispensacin de medicamentos se hace con indicaciones escritas para los usuarios, especficamente en cuanto a horarios y consideraciones especiales. En la regional oriente se hace evaluacin de calidad de la prescripcin trimestralmente, con un estndar de cumplimiento de 80%, con retroalimentacin de resultados al equipo mdico.
Debilidades: No se tienen protocolos de tratamientos ni una lista oficial de medicamentos e insumos, estandarizados a nivel Nacional, acordes a las necesidades del pas, que sean gua para la construccin o adecuacin de las listas oficiales de las diferentes entidades de salud de la red. No se tienen mecanismos establecidos
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para difusin y acompaamiento en la implementacin de buenas prcticas de prescripcin, buenas prcticas de dispensacin y de aplicacin o administracin de medicamentos. En muchos casos, el prescriptor prescribe de acuerdo a las existencias en el lugar y no de acuerdo a las necesidades reales. No se disean ni implementan campaas de educacin para la comunidad, en adherencia y utilizacin de medicamentos. Se debe formar/ fortalecer a los Comits Mdicos de los hospitales en coordinacin con la Direccin de Hospitales del MINSAL.
El personal qumico farmacutico disponible en la Red de Salud, resulta insuficiente para la adecuada implementacin del programa. Se debe fortalecer la coordinacin con la Direccin de Vigilancia Sanitaria y el Programa Nacional de ITS/VIH del MINSAL.
3.2.8 Disposicin final:

Fortalezas: Se cuenta con fundamentos normativos para el manejo de desechos hospitalarios (Norma Salvadorea Obligatoria para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos NSO 13.25.01:07, publicada en el Diario Oficial de fecha 06 de mayo de 2008, Tomo No. 379 nmero 82; Gua para la Gestin de los Desechos Slidos con Disposicin Final en Celdas de Seguridad publicada en Agosto de 2007).
3.2.7 Frmaco-vigilancia:
Fortalezas: Se cuenta con un proyecto de farmacovigilancia diseado desde el MINSAL, que incluye seguimiento a sospechas de reacciones adversas, as como seguimiento a falla teraputica y falla de calidad. Se ha realizado capacitacin en farmacovigilancia, a 9 Hospitales y las 5 Regiones de Salud , catalogadas como Centros Centinelas en la implementacin de la primera fase del programa institucional de Farmacovigilancia del MINSAL
Debilidades: El procedimiento para autorizar la salida y baja de los medicamentos vencidos y deteriorados, es burocrtico. El transporte y disposicin final de los medicamentos e insumos vencidos y averiados, debe contratarse con alguna de las empresas autorizadas para tal fin. El proceso de contratacin con tal empresa, igualmente requiere mucho tiempo y trmites. Estas dos situaciones hacen que la disposicin final de estos productos no sea oportuna y genere sobrecostos, principalmente por la utilizacin de espacios (pequeos o grandes) que se requieren para tener los productos debidamente dispuestos antes de entregarse a la empresa.
Debilidades: El programa de farmacovigilancia del MINSAL slo abarca las instituciones de su red. Falta integrarlo con los programas de farmacovigilancia de las dems entidades. Se tiene un incipiente grado de implementacin del proyecto de farmacovigilancia.
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PROPUESTA MODELO DE GESTIN INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE SALUD :

Los hallazgos del presente informe, as como los hallazgos encontrados en 2009 y 2010 en el pas (ver Introduccin, pg. 2) y principalmente, la reforma en salud que viene implementando el pas, orientada a garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea a travs de un Sistema Nacional de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico (incluyendo a la seguridad social) y regule efectivamente lo privado, el acceso a la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud, un ambiente sano y seguro, incluyendo (pero no limitndose a ello) la creacin y el mantenimiento de un sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas, conduce a proponer un modelo de gestin integral de suministro de medicamentos e insumos de salud (material mdico, laboratorio clnico, y otros) para el pas, guiado por principios de calidad, integralidad, obligatoriedad y adaptabilidad, fundamentado en los pilares de la poltica farmacutica nacional. Integralidad: Los procesos propuestos en el modelo, son aplicables a la gestin de todos los insumos utilizados en prevencin, diagnstico y tratamiento. Obligatoriedad: El modelo propuesto debe regularse desde la norma en el pas, para que las buenas prcticas en gestin del suministro de insumos en salud, sean aplicadas en todas las instituciones y empresas que ofrezcan servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento en el pas. Adaptabilidad: El modelo debe ajustarse al alcance del servicio de suministro de insumos en salud ofrecido por cada institucin y empresa que ofrezca servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento en el pas.
4.1 Principios del modelo:

Calidad: Para satisfacer las necesidades, deseos y/o expectativas de las personas y comunidades que se beneficiarn del sistema de suministro de medicamentos e insumos y desde luego, del sistema de salud en general.
El modelo propuesto, es parte fundamental del Sistema de Garanta de Calidad en el que se enmarca a la vez el sistema nacional de salud y en el que tienen responsabilidades todos los actores del sector pblico y del privado. La implementacin del modelo debe ser una poltica nacional y requiere, desde luego, la asignacin de recursos. En la figura No. 7 se esquematiza la ubicacin del sistema de suministros propuesto, en el sistema de garanta de calidad.
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Figura No. 7: Esquema del sistema de suministros, en el marco del sistema de garanta de calidad.
Sistema de Garanta de Calidad Sistema Nacional de Salud Sistema Integral de gestin de Suministro de medicamentos e Insumo de salud
SECTOR PBLICO MINSAL ISSS ISBM Sanidad Militar ISRI FOSALUD
SECTOR PRIVADO Aseguradores Proveedores Lucrativos No lucrativos
MINSAL: Ministerio de Salud de El Salvador ISSS: Instituto Salvadoreo del Seguro Social ISBM: Instituto Salvadereo de Binestar Magisterial ISRI: Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos FOSALUD: Fondo Solidario para la Salud
El modelo requiere las acciones coordinadas de los diferentes actores, en pro del bienestar de la comunidad. Resulta crtica la interaccin con los actores proveedores /donantes, con quienes deben establecerse relaciones gana gana, fundamentadas en la confianza mutua, a largo plazo. La figura No. 8 esquematiza el trabajo coordinado entre los diferentes actores y la interaccin con los proveedores y donantes (ver tambin Anexo tabla nacional de funciones). En la tabla No. 5 se presenta el resumen del tipo de funciones que debe desarrollar cada actor, pblico y privado.
Figura No. 8: Interaccin entre los diferentes actores
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Tabla No. 5: Resumen del tipo de funciones que debe desarrollar cada actor en el sistema de suministros propuesto
TIPO DE FUNCIONES Implemantacin
Asesora
Rectora
MINSAL PBLICO ISSS SANIDAD MILITAR ISRI Aseguradores PRIVADO (Lucrativo y no lucrativo) Proveedores de servicios de salud Proveedores, donantes de medicamentos e insumos de salud
* * *
* * * * * * *
* * * * * * *
MINSAL: Ministerio de Salud de El Salvador ISSS: Instituto Salvadoreo del Seguro Social ISBM: Instituto Salvadereo de Binestar Magisterial ISRI: Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos
El modelo incluye siete procesos centrales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Seleccin Estimacin / adquisicin conjunta Almacenamiento Disposicin final Distribucin Promocin del uso racional y Farmacovigilancia; fundamentados en los tres pilares de la poltica farmacutica nacional: acceso, uso y calidad; con disponibilidad cuatro tipos bsicos de recursos: talento humano, sistema de informacin, infraestructura y dotacin.
La superacin de las dificultades encontradas, viene dada por los procesos de integracin y coordinacin, con criterios de totalidad. La teora general de sistemas fundamenta esos procesos, partiendo del concepto: la realidad existe como sistema; todas las cosas se componen de partes, se relacionan entre s, manteniendo un orden susceptible de ser comprendido y controlado. Esta teora se revela ms como un enfoque para organizar el pensamiento para poder captar las cosas como totalidades, no como parcialidades. Si bien pueden descomponerse es para su anlisis, pero considerando las partes con relacin al todo. La gestin del suministro de medicamentos puede construirse desde la perspectiva sistmica, en la cual la interrelacin de sus componentes y elementos, deviene en eficiencia administrativa y en calidad de la atencin farmacutica.7 Este sistema, se presenta en la figura No. 9.
Orientado a la gestin del riesgo con sus cuatro pasos: planear, hacer, verificar y actuar. El interrogante es la forma en que deben integrarse los procesos centrales, as como los programas y recursos, con los pilares de la poltica farmacutica, cuando histricamente en los pases y organizaciones, se presenta una multiplicidad de objetivos y acciones aisladas y desordenadas que dispersa esfuerzos y subutiliza recursos.
1 7
Tomado y adaptado de Mdulo de Gerencia y Administracin de Servicios de Atencin Farmacutica. Jaramillo, G. y Moreno C. (compiladores). Universidad de Antioquia, Facultad de Qumica Farmacutica. Medelln, 2002.
Reporte
Control
SECTOR
ENTIDAD/ ORGANIZACIN
Regulacin
* * * * * * *
21
Figura No. 9: Propuesta de modelo de gestin del sistema de suministro de medicamentos e insumos de salud.
A continuacin se presenta la definicin de cada proceso central. La seleccin es el punto de partida y pilar fundamental del sistema de suministros. Se refiere a la eleccin de los medicamentos e insumos de salud realmente requeridos para atender a la poblacin objeto, teniendo en cuenta las guas definidas para el diagnstico y tratamiento de las principales patologas en el pas o entidad. La estimacin de necesidades/ adquisicin es la cuantificacin de las cantidades de cada insumo requeridas para un determinado perodo de tiempo y la negociacin y compra con los proveedores adecuados para ello; tiene como objetivo disponer de los productos con calidad, en el momento oportuno, en la
cantidad requerida y a precios asequibles para una adecuada prestacin de los servicios. El almacenamiento es el proceso que garantiza la conservacin de los insumos bajo las condiciones establecidas por el fabricante de manera que se conserve su efectividad a la hora de ser utilizado en las personas. Igualmente, el proceso de almacenamiento garantiza la custodia de los inventarios. Para esos fines, el proceso de almacenamiento requiere de una adecuada infraestructura fsica (pisos, paredes, techos, iluminacin, condiciones ambientales) y dotacin (estanteras, escritorios, escaleras, lmparas, aires acondicionados, sealizacin, termohigrmetros, pallets o estibas, entre otros).
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El proceso de disposicin final se refiere al adecuado manejo, desactivacin (cuando aplica) y disposicin final de los residuos, cuya metodologa vara segn el tipo de residuo. La distribucin es el proceso que abarca el movimiento y traslado del insumo desde el almacn o bodega central, hacia los almacenes de las regionales, hospitales, unidades, clnicas comunales u otras unidades de atencin a usuario. Incluye tambin la distribucin interna, que se refiere al movimiento de insumos entre la bodega o servicio farmacutico de cada punto de atencin y los dems servicios de ese mismo punto de servicio (emergencias, hospitalizacin, laboratorio, entre otros). La promocin del uso racional, consiste en un conjunto de estrategias dirigidas a proporcionar el uso adecuado de los medicamentos e insumos de salud, brindando una informacin bsica sobre ellos, que compromete principalmente a los profesionales del rea de la salud: farmacuticos, prescriptores, organismos
1 8
de salud y laboratorios farmacuticos entre otros, as como a la comunidad. Frmacovigilancia, se define por la OMS como la ciencia y las actividades relativas a la deteccin, evaluacin, comprensin y prevencin de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema de salud relacionado con ellos. La promocin del uso racional,8 consiste en un conjunto de estrategias dirigidas a proporcionar el uso adecuado de los medicamentos e insumos de salud, brindando una informacin bsica sobre ellos, que compromete principalmente a los profesionales del rea de la salud: farmacuticos, prescriptores, organismos de salud y laboratorios farmacuticos entre otros, as como a la comunidad. Frmacovigilancia, se define por la OMS como la ciencia y las actividades relativas a la deteccin, evaluacin, comprensin y prevencin de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema de salud relacionado con ellos.
Tomado de Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de medicamentos esenciales. Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. Cuarta Edicin. Medelln, 2005. Pg. 118.
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RUTA CRTICA PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO:

La implementacin del modelo en el pas, requiere la clara identificacin de actividades y responsables (entidades y personas), as como fechas lmite para la realizacin de esas actividades. Para ese fin, se presenta la propuesta de ruta crtica que aparece en la tabla No. 6. El equipo de trabajo del pas, debe asignar los funcionarios que sern responsables especficamente en la realizacin de cada una de las actividades contempladas, as como las fechas lmite para su cumplimiento.
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Tabla No. 6. Ruta crtica propuesta para la implementacin del modelo
No.
ASPECTO A SOLUCIONAR
ACTIVIDADES A REALIZAR
ENTIDAD RESPONSABLE
PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES SEGUIMIENTO
Regulacin, asistencia tcnica, auditora y control MINSAL
Hacer ajustes a la poltica farmacutica, incluyendo en ella lo relacionado con calidad de los procesos del sistema de suministros, como parte de un modelo de gestin, con directrices sobre indicadores de eficiencia y efectividad.
Elaborar la normatividad nacional para la implementacin del modelo gestin del sistema de suministro de medicamentos e insumos de salud pblica (que incluya todos los componentes del modelo), con definicin clara de tiempos o fechas lmite para la preparacin e implementacin por parte de los diferentes actores.
Elaborar y ejecutar cronograma para brindar asistencia tcnica a todas las entidades nacionales involucradas, para la adecuada implementacin del modelo.
Regulacin, asistencia tcnica, auditora y control
Definir hoja de ruta para la aplicacin de la normatividad en todas las instituciones de su red.
MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
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26
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO Regiones de salud Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red MINSAL
No.
Aplicar la normatividad en cada punto de la red de servicios.
Elaborar y ejecutar cronograma para hacer seguimiento a la implementacin del modelo en la red de instituciones de salud del pas.
Definir y ejecutar cronograma anual para auditora y control al funcionamiento del modelo implementado.
MINSAL ISSS, ISBM Otros prestadores de servicios de la red
Generalidades del sistema
Documentar o actualizar los procedimientos que ya se tengan documentados, de acuerdo a la normatividad definida para la implementacin del modelo en todos los puntos de atencin de su red. MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
Generalidades del sistema
Establecer mecanismos para difusin continua de los procedimientos documentados, as como para la verificacin de su implementacin y resultados.
10
Talento humano
Establecer perfiles profesionales (qumicos farmacuticos) y auxiliares (de farmacia) para la gestin y operatividad adecuada de los sistemas de suministro. Definir tambin la cantidad requerida por servicio.
MINSAL
No.
ENTIDAD RESPONSABLE
11
Talento humano
Establecer mtodo para evaluacin integral del talento humano farmacutico responsable de la gestin de suministros mdicos en la red de servicios de salud del pas. MINSAL
12
Talento humano
MINSAL Concertar con las Universidades, Junta de convenios dirigidos a formacin y Vigilancia de la actualizacin del talento humano Profesin Qumico farmacutico. Farmacutica
13
Talento humano
Participar activamente en el proceso de concertacin MINSAL - Universidades, para formacin y actualizacin del talento humano farmacutico.
ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
14
Talento humano
Crear y cubrir las plazas de profesionales qumico- farmacuticos y auxiliares de farmacia, requeridas en su red de servicios, teniendo en cuenta la definicin de prestaciones salariales acordes a cada perfil. MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
15
Talento humano
Elaborar y ejecutar cronograma para hacer seguimiento, auditora y control al cumplimiento de los perfiles establecidos, en toda la red de servicios del pas. MINSAL
16
Talento humano
Hacer evaluacin integral del talento humano farmacutico responsable de la gestin de suministros mdicos en su regin y consolidar la evaluacin del talento humano farmacutico de las entidades de su red. Regiones de salud
27
28
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
No.
17
Talento humano
Hacer evaluacin integral del talento humano farmacutico responsable de la gestin de suministros mdicos en su institucin y reportar los resultados oportunamente al nivel superior.
18
Sistema de informacin MINSAL
Establecer los requisitos mnimos de reporte de informacin nacional: indicadores de obligatorio reporte para cada nivel de la red, en todo el pas. Incluir fecha lmite para inicio de reporte y cronograma siguiente.
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Sistema de informacin
Establecer cronograma para automatizacin de la informacin que actualmente se maneja de manera manual y que est generando retrasos en el anlisis y toma de decisiones.
20
Ajustar el sistema de informacin de cada institucin para el reporte de los informes al nivel central.
21
Garantizar el alcance del sistema de informacin en todos los establecimientos de su red, incluso hasta el primer nivel.
22
Revisar y validar la informacin de las unidades de su red, para Regiones de salud reporte al nivel central.
No.
ENTIDAD RESPONSABLE
23
Reportar oportunamente la informacin requerida a su nivel superior.
Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
24
Seleccin
Conformar equipo nacional interinstitucional, para definicin de guas nacionales de tratamiento y listados bsicos nacionales de medicamentos y de otros insumos de salud (laboratorio, radiologa, material mdico, odontologa, entre otros). MINSAL
25
Seleccin
Elaborar el Listado Unificado de Medicamentos Esenciales del Sistema Nacional de Salud (LUME).
26
Seleccin
Elaborar guas nacionales de diagnstico y tratamiento para cada nivel de atencin, de acuerdo al Listado Unificado de Medicamentos Esenciales del Sistema Nacional de Salud (LUME). MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
27
Seleccin
Fortalecer el funcionamiento de los comits de frmaco terapia, incluyendo las funciones relacionadas con las actividades de seleccin de medicamentos y de insumos de salud.
MINSAL ISSS Hospitales Otros prestadores de servicios de la red
29
30
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO ISBM Regiones de Salud Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
No.
28
Seleccin
Crear los comits de frmaco terapia, incluyendo, entre otras, las funciones relacionadas con las actividades de seleccin de medicamentos y de insumos de salud.
29
Seleccin
30
Estimacin de necesidades/ negociacin/ adquisicin
Adoptar o adecuar las guas Regiones de salud y los Listados Unificados de Hospitales Medicamentos Esenciales del Primer nivel Sistema Nacional de Salud Otros prestadores (LUME), del nivel correspondiente de servicios de a las necesidades de cada la red institucin. Establecer requisitos tcnicos para valoracin de proveedores MINSAL o suministrantes, incluyendo la ISSS efectiva aplicacin de sanciones ISBM por incumplimiento de los Otros prestadores compromisos acordados durante de servicios de las licitaciones o negociaciones la red conjuntas.
31
Estimacin de necesidades/ negociacin/ adquisicin MINSAL
Establecer requisitos tcnicos para empaque secundario de los productos, para garantizar la conservacin y vida til de esos insumos, e igualmente verificar que se cumplan las condiciones mnimas establecidas en la norma RCTA 11.01.02:04 (o la que est vigente) para etiquetado, minimizando as las posibilidades de alteracin y mal uso de los mismos.
32
Definir las normas nacionales para el manejo de donaciones.
MINSAL
No.
ENTIDAD RESPONSABLE
33
Consolidar el equipo de trabajo interinstitucional para negociacin conjunta, oficializarlo.
34
Establecer cronograma anual para negociacin conjunta.
35
Consolidar la informacin de consumo histrico y de perfil epidemiolgico para estimacin de necesidades institucionales.
36
Implementar en cada nivel, las polticas de manejo de donaciones establecidas
La valoracin de proveedores no es negociacin con proveedores. Se refiere en primer lugar, al proceso de verificacin del cumplimiento de todos los requisitos de precalificacin establecidos en el momento de la adjudicacin de la compra, definiendo una calificacin numrica o cualititativa y en segundo lugar, al seguimiento permanente a los proveedores para verificar el cumplimiento de lo pactado, en cuanto a calidad del producto y calidad del servicio, aplicando las sanciones a que haya lugar, en caso de incumplimientos que afectan la prestacin del servicio en una o varias entidades de la red. La norma consultada menciona las condiciones para rotulacin, ms no los requisitos para la fabricacin de los empaques. Ocurre que en todas las visitas se observ tabletas cuyo empaque secundario fueron bolsas. Aunque la reglamentacin sobre Etiquetas menciona la calidad de la etiqueta, en los mismos empaques secundarios o bolsas observadas, se observ que las etiquetas eran fotocopias, lo cual se presta para la manipulacin de la informacin de los productos y desde luego, la adulteracin de los mismos.
31
32
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
No.
37
Consolidar, revisar y reportar oportunamente (de acuerdo a cronogramas establecidos) la Regiones de salud informacin de su regin, al nivel central.
38
Consolidar, revisar y reportar oportunamente (de acuerdo a cronogramas establecidos) la informacin del punto de atencin, al nivel superior.
39
40
Almacenamiento
Incluir en los procedimientos, el MINSAL anlisis de medicamentos por el ISSS laboratorio de control de calidad ISBM del MINSAL u otros laboratorios Otros prestadores certificados, como parte de la de servicios de negociacin conjunta. la red Reportar inmediatamente al nivel central, los defectos Regiones de salud administrativos y tcnicos Hospitales (crticos, mayores, menores), Primer nivel encontrados durante la recepcin Otros prestadores de los productos, informacin de servicios de fundamental para la valoracin de la red proveedores.
41
Almacenamiento
Ejecutar cronograma definido para seguimiento, auditora y control a la aplicacin de las buenas prcticas de almacenamiento.
42
Almacenamiento
Implementar los procesos definidos para una adecuada gestin de los inventarios y los recursos.
43
Almacenamiento
Aplicar continuamente las buenas prcticas de almacenamiento, incluyendo la adecuada gestin de inventarios.
Regiones de salud Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
No.
ENTIDAD RESPONSABLE
44
Disposicin final
MINSAL ISSS ISBM Gestionar oportunamente las Otros prestadores averas y vencimientos, acorde a de servicios de la legislacin vigente. la red Regiones de salud Hospitales Primer nivel
45
Disposicin final
Ejecutar cronograma definido para seguimiento, auditora y control a la aplicacin de las normas vigentes para disposicin final. Regiones de salud Hospitales Primer nivel
46
Distribucin
Establecer lista de chequeo y cronograma de verificacin, respecto al cumplimiento de condiciones de la flota de vehculos (propia o contratada).
47
Distribucin
MINSAL ISSS ISBM Verificar el cumplimiento y cumplir Otros prestadores los cronogramas de distribucin de servicios de en la red. la red Regiones de salud Hospitales Primer nivel
48
Distribucin
Definir el mtodo de distribucin interna ms adecuado para cada punto donde se presten servicios de salud en la red.
Hospitales Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
33
34
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO MINSAL Hospitales Otros prestadores de servicios de la red
No.
49
Distribucin
Establecer planes de accin por etapas para la implementacin del sistema de distribucin por dosis unitaria, en aquellos sitios donde sea necesario.
50
Promocin del uso racional
Fortalecer el funcionamiento de los comits de frmaco - terapia, orientndolos a la definicin e implementacin de campaas educativas e informativas para prescriptores, dispensadores, enfermera y comunidad, as como al seguimiento, auditora y control a la prescripcin, administracin, dispensacin y uso de medicamentos. MINSAL ISSS Hospitales Otros prestadores de servicios de la red
51
Promocin del uso racional
Crear los comits de frmaco terapia, orientndolos, entre otros, a la definicin e implementacin de campaas educativas e informativas para prescriptores, dispensadores, enfermera y comunidad, as como al seguimiento, auditora y control a la prescripcin, administracin, dispensacin y uso de medicamentos. ISBM Regiones de Salud Primer nivel Otros prestadores de servicios de la red
52
Frmacovigilancia
Definir cronograma de trabajo conjunto para consolidacin de la red nacional de frmacovigilancia. MINSAL
53
Frmacovigilancia
Ejecutar cronograma definido para seguimiento, auditora y control al funcionamiento de la red nacional de frmacovigilancia.
MINSAL ISSS Hospitales Otros prestadores de servicios de la red
No.
ENTIDAD RESPONSABLE
54
Frmacovigilancia
Definir y ejecutar cronograma de trabajo para ingresar al programa internacional de frmacovigilancia de la OMS. MINSAL
55
Infraestructura
Realizar diagnstico de necesidades en cuanto a infraestructura y dotacin, en todos los puntos de atencin de cada entidad de la red de servicios (MINSAL, ISSS, ISBM y otros prestadores). MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
56
Infraestructura
Adecuar la infraestructura en su propia red.
57
Infraestructura
Garantizar el mantenimiento de Regiones de salud los sitios de almacenamiento de Hospitales su nivel, para garantizar a la vez, Primer nivel las condiciones requeridas para la Otros prestadores conservacin de la calidad de los de servicios de medicamentos y dems insumos la red de salud almacenados.
58
Infraestructura
Informar al nivel siguiente cualquier adecuacin de infraestructura fsica requerida.
35
36
ENTIDAD RESPONSABLE PERSONA RESPONSABLE ASIGNADA POR CADA ENTIDAD FECHA LMITE PARA EL CUMPLIMIENTO FECHA SEGUIMIENTO FUENTE DE VERIFICACIN OBSERVACIONES SEGUIMIENTO MINSAL ISSS ISBM Otros prestadores de servicios de la red
No.
59
Dotacin
Realizar diagnstico de requerimientos de infraestructura y dotacin, en todos los puntos de atencin de cada entidad de la red de servicios.
60
Dotacin
Dotar los servicios de su red, de acuerdo al diagnstico realizado en el punto anterior.
61
Dotacin
de salud Garantizar el cuidado de los Regiones Hospitales recursos fsicos destinados para Primer nivel el funcionamiento adecuado de Otros prestadores los servicios farmacuticos y de servicios de almacenes de su nivel. la red
62
Dotacin
Informar al nivel siguiente cualquier requerimiento de dotacin de recursos fsicos.
59
Dotacin
Realizar diagnstico de requerimientos de infraestructura y dotacin, en todos los puntos de atencin de cada entidad de la red de servicios.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Se cuenta con experiencias valiosas de soporte a los cambios que est haciendo el pas, en cuanto a la red y especficamente, a la gestin de servicios farmacuticos y sistemas de suministros: Poltica farmacutica definida, equipos de trabajo consolidados, seguimiento a uso de medicamentos, avances previos en sistema de informacin. Se requiere definir, asesorar, implementar normatividad y procesos integrales, en gestin de suministros, orientados a las buenas prcticas. El xito de la implementacin de la propuesta, se fundamenta en gran parte, en consolidacin del equipo humano requerido tcnicamente para la gestin de los procesos, estrategias de comunicacin, difusin de procesos, auditora / seguimiento a procesos, trabajo entre equipos y reas, unificacin de momentos y equipos de trabajo conjunto para no duplicar esfuerzos. La implementacin del modelo va de la mano de la Poltica Farmacutica Nacional, la cual requiere actualizarse incluyendo los aspectos relacionados con calidad de los procesos del sistema de suministros como parte de un modelo de gestin, as como los indicadores de eficiencia y eficacia para seguimiento y mejoramiento continuo del sistema. La implementacin del modelo requiere tambin la definicin de una normativa nacional, acorde con la poltica farmacutica, que incluya todos los procesos del sistema, as como los requerimientos de talento humano, sistema de informacin, infraestructura y dotacin y que sea aplicable a los diferentes actores de la red. La realizacin de las actividades propuestas en la ruta crtica para el proceso de seleccin, son fundamentales para el xito de las actividades relacionadas con los procesos posteriores del sistema (estimacin / adquisicin, almacenamiento, disposicin final, distribucin, promocin del uso racional y frmacovigilancia). Para el proceso de estimacin de necesidades / negociacin / adquisicin es fundamental la consolidacin del equipo de trabajo nacional, as como la implementacin de todas las actividades relacionadas con la gestin de proveedores para establecer verdaderas relaciones de gana gana, a largo plazo. De igual manera, es fundamental que este proceso se alimente constantemente del seguimiento a la calidad del producto y del servicio, observada en los procesos posteriores de almacenamiento, distribucin, uso racional y frmacovigilancia. En el proceso de almacenamiento resulta crtica la implementacin de las buenas prcticas de almacenamiento, incluyendo la adecuada gestin de inventarios. La disposicin final de los medicamentos e insumos vencidos y averiados, requiere la aplicacin gil y oportuna de la normatividad establecida en tal materia. Para el proceso de distribucin entre niveles de la red de servicios de cada institucin se requiere la verificacin y cumplimiento de las condiciones tcnicas necesarias de la flota de vehculos, de manera que se garantice la calidad de los insumos durante todo el transporte.
37
El proceso de distribucin intrahospitalaria requiere la eleccin del mtodo ms adecuado para cada nivel, en cada entidad de la red. Al mismo tiempo, requiere hacerse ajustes en la aplicacin actual del mtodo de distribucin por dosis unitaria. La creacin y/o fortalecimiento de los comits de frmaco-terapia es fundamental para poner en marcha todas las acciones propuestas relacionadas con el proceso de promocin del uso racional. Las acciones del proceso de frmacovigilancia deben dirigirse a consolidar la red nacional e ingresar al programa internacional de frmacovigilancia de la OMS.
BIBLIOGRAFA
Rodrguez, M. Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud del Nuevo Gobierno. El Salvador, Mayo de 2009. OPS/OMS. Informe de misin de Cooperacin Tcnica THR/EM. Julio de 2009. OPS/OMS. Informe de Evaluacin de Fortalecimiento de la Respuesta del Sistema de Salud al VIH, Sida y las ITS en El Salvador. Septiembre de 2010. Gua Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos. Management Sciences for Health MSH, en: http://erc.msh.org/mainpage.cfm?file=1.0.htm& module=dmp&language=spanish Jaramillo, G. y Moreno C (compiladores). Mdulo de Gerencia y Administracin de Servicios de Atencin Farmacutica. Facultad de Qumica Farmacutica de la Universidad de Antioquia. Medelln, 2002. Contreras, C. et al. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. Cuarta Edicin. Medelln, 2005. Modulo 4 Disposicin Final, Diplomado Nacional e Internacional en Gerencia del Sistema de Suministro y Servicio Framacutica de la Universidad de Antioquia, Cohorte 01 del ao 2010.
38
ANEXOS
Anexo 1
Elaboracin/adaptacin de material e instrumentos de trabajo

Anexo 2
Presentacin del proyecto al equipo de trabajo

Anexo 3
Conformacin de grupos de trabajo para apoyo en la recoleccin de informacin

Anexo 4
Definicin de medicamentos e insumos trazadores, para medicin de indicadores de acceso

Anexo 5
Lista de instituciones visitadas para recoleccin de la informacin

Anexo 6
Tabla nacional de funciones de los diferentes actores, para la implementacin del modelo
39
Anexo 1
Geovanni F. Guevara Eduardo Espinoza
MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL MINSAL ISBN MINSAL/ATIC
Elaboracin/adaptacin de material e instrumentos de trabajo:

Instrumento para evaluacin cuantitativa de procesos y estructura del sistema de suministros. Encuesta para desabastecimiento. medicin de
Mara de los ngeles Campos Irma Vaquerano de Prado Alma Yanira Quezada Mayra Evelyn Montes Sonia Maribel Viana Mauricio Bermdez Pastora Gmez de Montes Elvis Arely de Molina Carlos Martn Ana Isabel Nieto Juan Carlos Navidad Glenda Marisol Lazo Lisette Esmeralda Ruiz
Alexander Matus MINSAL
Julio Osegueda ISBM
Encuesta para medicin del cumplimiento de las condiciones de almacenamiento. Encuesta para medicin de porcentaje de insumos trazadores disponibles y porcentaje de trazadores vencidos. Encuesta para identificacin de los precios de compra por unidad de dosificacin.
MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA MINSAL/ PN ITS/VIH/SIDA
Hctor Ernesto Castillo Lesly Bustamante T.
ISSS COHAN
Paula A. Daz S COHAN
Anexo 2
Anexo 3
Presentacin del proyecto al equipo de trabajo:

El da 23 de Febrero 2011, se llev a cabo la reunin de apertura y presentacin del proyecto. Se cont con la participacin de 16 personas del Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial y OPS. Representantes de cada entidad, hicieron una presentacin sobre el sistema de suministros propio, con el objetivo de contextualizar las actividades posteriores de la consultora y aclarar inquietudes iniciales. LISTA DE PARTICIPANTES
Gerardo Alfaro Xiomara Armaya Jos Rales Mirna Prez Ramirez. OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS
Conformacin de grupos de trabajo para apoyo en la recoleccin de informacin:

Durante la reunin de apertura, se acord conformar dos equipos de trabajo para tener la mayor cobertura posible de sitios por visitar en el pas. Los equipos se conformaron as: Grupo 1: Coordinador: Paula Andrea Daz Serna, consultora de COHAN. Pastora Gmez, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Juan Carlos Navidad, Programa ITS/VIH/ Sida- Lab. del MINSAL.
40
Alexander Matus, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Carolina Orantes, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL Juan Garca, ISSS. Nancy Gchez, ISSS.
Anexo 4
Definicin de medicamentos e insumos trazadores, para medicin de indicadores de acceso:

Por consenso de los participantes en el proceso, teniendo en cuenta la frecuencia de utilizacin de los productos, su inclusin en el Listado Oficial de Medicamentos, as como el inters para el programa de VIH, se eligieron los siguientes trazadores para medicin de los indicadores de acceso: No. 1: Lopinavir ritonavir, tableta x 200 + 50 mg. No. 2: Amoxicilina tableta o cpsula x 500mg. No. 3: Glibenclamida tableta x 5 mg. No. 4: Fenitona cpsula retard x 100mg. No. 5: Enalapril tableta x 20 mg. No. 6: Prueba Elisa de 3a generacin confirmatoria para VIH. No. 7: Prueba Elisa de 4a generacin confirmatoria para VIH (esta se incluy por ser la nica prueba confirmatoria Elisa disponible en algunos sitios visitados).
Grupo 2: Coordinador: Lesly Bustamante Torres, consultora de COHAN. Elvis de Molina, ISBM. Glenda Lazo, Programa ITS/VIH/Sida del MINSAL. Alfaro, Direccin de Rodrigo Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL Jos Mauricio Bermdez, Direccin de Medicamentos y Productos Sanitarios del MINSAL. Alma Yanira Quezada, Programa ITS/ VIH/Sida del MINSAL Dennis Snchez, ISSS.
41
Anexo 5
Lista de instituciones visitadas para recoleccin de la informacin

No. 1 2 3 Nombre Ministerio de Salud Almacn Central El Paraso Instituto del Seguro Social de El Salvador Instuto Salvadoreo de Bienestar Magisterial/ Botiquin Central Regin de Salud Occidente / Almacn Regional Regin de Salud Oriente / Almacn Regional Regin de Salud Metropolitana /Almacn Regional Hospital Nacional Rosales / Farmacia Principal Hospital Nacional Rosales / Almacn Hospital San Juan de Dios/ Farmacia Principal Hospital San Juan de Dios/ Almacn Hospital San Juan de Dios/ Farmacia Emergencias Hospital San Juan de Dios/ Consulta Externa Hospital San Juan de Dios/ Farmacia Principal Hospital San Juan de Dios/ Almacn Hospital San Rafael/ Farmacia Principal Hospital San Rafael/ Almacn Hopital Mdico Quirrgico ISSS Unidad de Salud San Rafael/ Farmacia Unidad de Salud San Rafael/ Almacn Unidad de Salud El Zamorano/ Farmacia Unidad de Salud El Zamorano/ Almacn Clnica San Miguel ISSS/ Farmacia Clnica Comunal Monserrat ISSS/ Farmacia Farmacia Las Amricas Farmacia Cefafa Farmacia Santa Gertrudis Tipo de institucin Nivel central Nivel central Nivel central Departamento San Salvador San Salvador San Salvador Municipio San Salvador San Salvador San Salvador Fecha de Visita 25/02/2011 03/03/2011 01/03/2011 01/03/2011 Equipo visitante 2 1 2
4 5 6
Regin Regin Regin
Santa Ana San Miguel San Salvador
Santa Ana San Miguel San Salvador
24/02/2011 28/02/2011 02/03/2011
1 2 1
7 7.1 8 8.1 8.2 8.3 9. 9.1 10 10.1 11 12 12.1 13 13.1 14 15 16 17 18
Hospital 3er nivel de atencin Hospital 3er nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 2do nivel de atencin Hospital 3er nivel de atencin Unidad de Salud Unidad de Salud Unidad de Salud Unidad de Salud Unidad de Salud Unidad de Salud Farmacia Privada Farmacia Privada Farmacia Privada
San Salvador San Salvador San Miguel San Miguel San Miguel San Miguel Santa Ana Santa Ana La Libertad La Libertad San Salvador Santa Ana Santa Ana San Miguel San Miguel San Miguel San Miguel San Salvador San Salvador San Miguel
San Salvador San Salvador San Miguel San Miguel San Miguel San Miguel Santa Ana Santa Ana Santa Tecla Santa Tecla San Salvador Santa Ana Santa Ana San Miguel San Miguel San Miguel San Miguel Soyapango Soyapango San Miguel
25/02/2011 01/03/2011 25/02/2011 01/03/2011 28/02/2011 28/02/2011 28/02/2011 28/02/2011 24/02/2011 24/02/2011 02/03/2011 02/03/2011 25/02/2011 03/03/2011 24/02/2011 24/02/2011 28/02/2011 28/02/2011 28/02/2011 02/03/2011 26/02/2011 28/02/2011 28/02/2011
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 Funcionara ISBN y consultoras Funcionara ISBN y consultoras
42
Anexo 6
Tabla nacional de funciones de los diferentes actores, para la implementacin del modelo
43
44
45
Esta publicacin fue finaciada por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida Tiraje de 200 ejemplares Impreso en GRAFICOLOR S.A.de C.V. Junio 2012
46

Gestión integral suministros

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1.1 Dimensiones del acceso:

1.2 Barreras del acceso:

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

METODOLOGA y Actividades realizadas:

2.3 Actividades realizadas:

2. 2 Para la definicin del modelo de sistema de suministro y la ruta critica

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

Tabla No. 1: Nmero mximo de das de desabastecimiento por trazador en el ao 2010.

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

USD 0,6849 USD 0,7575

USD 0,0389 USD 0,0555 USD 0,1800

USD 0,0040 USD 0,0033 USD 0,0100

USD 0,1020 USD 0,0899 USD 0,1500

USD 0,0061 USD 0,0059 USD 0,0100

Precio Promedio en USD Precio Mximo en USD Precio Mnimo en USD

1. MINSAL. 2. ISSS. 3. ISBM.

0% 43% 363% 0% 0% 13%

69% 57% 203% 0% 0% 173%

69% 98% 318% 0% 0% 78%

69% 57% 171% 0% 0% 154%

770% 679% 1133% 0% 0% 0%

16% 15% 26% 0% 0% 28%

143% 112% 0% 222% 0% 0%

3.2 Resultados de medicin de la lnea base:

Tabla No. 2: Interpretacin de resultados de la lnea base

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

Tabla No. 3: Lnea base promedio.

Talento humano, documentacin de procesos y sistema de informacin.

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

3.2.3 Estimacin de necesidades y adquisicin:

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

3.2.4 Almacenamiento (incluye recepcin):

Tabla No. 4: Cumplimiento promedio de requisitos para Buenas Prcticas de Almacenamiento.

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

3.2.6 Promocin del uso racional:

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

3.2.8 Disposicin final:

PROPUESTA MODELO DE GESTIN INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE SALUD :

4.1 Principios del modelo:

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

SECTOR PBLICO MINSAL ISSS ISBM Sanidad Militar ISRI FOSALUD

SECTOR PRIVADO Aseguradores Proveedores Lucrativos No lucrativos

Figura No. 8: Interaccin entre los diferentes actores

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

Modelo de Gestin Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos de Salud Pblica

RUTA CRTICA PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO:

Tabla No. 6. Ruta crtica propuesta para la implementacin del modelo

Regulacin, asistencia tcnica, auditora y control MINSAL