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Ao de la integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

UNIVERSIDAD PRIVADA

SISTEMA RENAL ANATOMIA, FISIOLOGIA PATOLOGAS


Alumna : Cecilia Hilares Choque Docentes :Lic. Zoila Lic. Morales Curso : Turno :

LIMA PER 2012

Universidad Alas Peruanas

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mi familia quienes con su apoyo y motivacin hacen que pueda seguir satisfactoriamente mis estudios.

Universidad Alas Peruanas INDICE

I.

INTRODUCCION

Universidad Alas Peruanas INTRODUCCIN

A travs de este trabajo esperamos conocer las estructuras del sistema renal y los distintos procesos que se llevan a cabo en la eliminacin de desechos de nuestro organismo. El conocimiento del sistema renal (anatoma y Fisiologa) y sus patologas constituye un elemento fundamental en la formacin profesional de la Enfermera, de ella se derivan las bases principales para el cuidado del ser humano. A travs del estudio del sistema renal, se pretende ofrecer el conocimiento acerca de este tema y la posibilidad de analizar, interpretar, los diferentes elementos que componen la anatoma y fisiologa renal, de tal forma que facilite los conocimientos en el momento de la toma de decisiones para lograr un cuidado al paciente, familia y comunidad en los diferentes contextos sociales, con una visin realista a nivel de pas. En el ser humano los riones se sitan a cada lado de la columna vertebral, en la zona lumbar, y estn rodeados de tejido graso. Tienen forma de juda o frjol, y presentan un borde externo convexo y un borde interno cncavo. En su interior se distinguen dos zonas: la corteza, de color amarillento y situado en la periferia, y la mdula, ms interno y rojizo. El urter es un tubo que conduce la orina hacia la vejiga. La unidad estructural y funcional del rin es la nefrona, a travs de la que pasan el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre. La mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas y el resto es excretada como orina

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SISTEMA RENAL
Lo normal es pensar que su funcin es la excrecin, pero ella es solo una, y no la ms importante, de las razones. Su funcin es regular el equilibrio del medio interno, para esto existe tanto, la excrecin de metabolitos, como la retencin de anabolitos que el organismo necesita (iones) , adems tiene una funcin endocrina, ya que secreta sustancias que podran considerarse como hormonas: renina, calicreina, eritropoyetina y prostraglandinas.

ANATOMA DEL SISTEMA RENAL APARATO URINARIO El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

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GLANDULAS SUPRARRENALES Son estructuras glandulares ubicadas sobre los riones, separndolos del diafragma, sobre cada rin encontramos una de estas. Cada glndula suprarrenal mide de 3 a 5 cms de longitud aproximadamente, tienen color pardo gracias a la presencia de lpidos. Las glndulas suprarrenales se dividen en dos partes: la corteza, que es la parte externa y la medula que es la parte interna.

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La glndula suprarrenal derecha tiene forma de pirmide, dirigida hacia arriba, y con la base apoyada sobre el rin. La glndula suprarrenal izquierda tiene forma semilunar, y se apoya sobre el rin por su parte cncava. Las glndulas suprarrenales se separan entre s a unos 4 5 cms aproximadamente. Inervacin: Proviene principalmente del plexo celaco adyacente y de los nervios torxicos mayores. La corteza suprarrenal solo recibe inervacin vasomotora. Irrigacin: Proviene de la aorta por las ramas suprarrenales mediales, la arteria frnica inferior por las ramas suprarrenales superiores y de las arterias renales por las ramas suprarrenales inferiores. Las glndulas suprarrenales drenan a travs de la vena suprarrenal, la glndula derecha drena a la vena cava inferior y la izquierda a la vena renal izquierda. El drenaje venoso se lleva a cabo a travs de las venas suprarrenales. La vena suprarrenal es ms corta y drena en la vena cava inferior, mientras que la izquierda se dirige hacia a la vena frnica inferior y a la vena renal izquierda URETERES Los urteres son tubos musculares, que se continan de la pelvis renal. Estos comunican los riones con la vejiga, cada rin va unido a un urter. Cada urter mide aproximadamente entre 25 y 30 cms de largo y tienen calibre estrecho. El inferior urter rodeado plexo por extremo de cada est el venoso

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vesica En la parte inferior el urter penetra la pared de la vejiga por medio del orificio oval, denominado meato uretral, este se encuentra ubicado en el ngulo posterosuperior. Los dos meatos se encuentran a una distancia de 2.5 3 cms

Inervacin: Las fibras nerviosas llegan al urter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovrico e hipogstrico inferior). Irrigacin: Proviene de las arterias renales, gnadales, iliacas comn e interna y vesicales inferiores, bsicamente

VEJIGA URINARIA Es una vscera hueca que se encuentra ubicada en la pelvis, por detrs del pubis. Se fija al piso plvico por el complejo uretroprostatico, en el hombre, y por y la mujer. las porciones plvica membranosa en

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La forma de la vejiga depende de su estado, si est vaca tiene forma tetraedro y si est llena toma forma de globo, adopta tales posiciones gracias a su distendibilidad. La vejiga en su forma tetradrica distingue cinco partes: el vrtice, el cuerpo, el fondo, el cuello y la vula. El vrtice es el extremo anterior que se dirige hacia el borde superior de la snfisis del pubis. El cuerpo est ubicado entre el vrtice y el fondo. La vula vesical es una prominencia del trgono vesical. Inervacin: Proviene de los plexos vesical y prosttico, estos son

prolongaciones ventrales de los plexos hipogstricos inferiores, estas fibras se ramifican por la pared de la vejiga e incluyen la inervacin motora, la inervacin aferente y las fibras simpticas. La inervacin motora se da gracias a las fibras parasimpticas que van al msculo detrusor. La inervacin aferente de la vejiga esta dad por la estimulacin de las fibras, que se obtiene de la distensin del msculo detrusor y son las encargadas de dar las sensaciones de plenitud y urgencia. Las fibras simpticas inervan los vasos sanguneos. Inervan el msculo detrusor impidiendo que por medio de la activacin de este, haya reflujo de semen a la vejiga, durante la eyaculacin. Irrigacin: Proviene principalmente de las ramas de las arterias iliacas internas, sin embargo las arterias vesicales superiores irrigan la parte antero superior. Y en el hombre, las arterias vesicales inferiores y las ramas de las iliacas internas

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irrigan el fondo del rgano. En la mujer esta porcin es irrigada por las arterias vaginales. El drenaje venoso se lleva a cabo gracias a las derivaciones de las venas iliacas internas URETRA

La uretra esta inmediatamente despus del meato uretral interno, ubicado en el cuello de la vejiga.

Uretra femenina Es un conducto muy corto, mide aproximadamente 3-4 cms y tiene un dimetro de 0.6 cm. aproximadamente. La uretra inicia en el orificio uretral interno, atraviesa la membrana perineal y desemboca en el meato urinario ubicado a 2 cms por debajo del cltoris19.

Inervacin: Proviene del nervio pudendo, de donde vienen los plexos.

Irrigacin: Procede de la arteria pudenda interna y vaginal. El drenaje venoso se lleva a cabo gracias a las venas pudenda interna y vaginal.

Uretra masculina
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Mide aproximadamente 14 24 cms de largo21, y alcanza un dimetro de 0.60.8 cm., en un adulto. Se extiende a travs de la glndula prosttica, y el piso de la pelvis, atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, pasa por el glande y finaliza en el meato urinario externo22, iniciando en el orificio uretral interno y finalizando en el orificio uretral externo. En la uretra masculina podemos distinguir cuatro porciones: la uretra del cuello vesical, la uretra prosttica, la uretra membranosa y la uretra esponjosa.

La primera mide aproximadamente de 1 a 1.5 cm. y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de la prstata. La segunda mide 4 cm. aproximadamente y va inmediatamente despus de la uretra del cuello vesical, terminando en donde es rodeada por el esfnter uretral externo. Inervacin: Proviene del nervio pudendo y del plexo prosttico. Irrigacin: procede de las ramas prostticas de las arterias vesicales inferiores medias. El drenaje venoso se realiza a travs de las venas vesicales inferiores medias

HISTOLOGA SISTEMA RENAL

DEL

GLANDULAS SUPRARRENALES

Se encuentran rodeadas de tejido conjuntivo y recubiertas por una capsula fibrosa y una pequea capa adiposa. La medula suprarrenal es una masa de tejido nervioso.

RIONES
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Cada rin est compuesto por ms o menos 1 milln de neuronas, que son tbulos renales epiteliales.

Adems el rin est formado por la corteza externa y la medula interna. La corteza externa est formada por corpsculos renales, partes de los tbulos secretores y las porciones hncales de los tbulos colectores. La medula se compone de las pirmides de Malpighi, las cuales tienen tbulos colectores y parte de los tbulos renales.

Se encuentran cubiertos por tejido adiposo dividido en dos capas, la grasa pararrenal, que es de grosor variable; debajo de esta se encuentra la fascia renal, denominada fascia de Gerota. Y luego encontramos la segunda capa adiposa, la grasa perirrenal. Esta ltima es la que rodea completamente el rin, permitiendo que se encuentre separado del peritoneo.

URETERES Las paredes de los urteres se componen de tejido epitelial, tejido conjuntivo laxo y tejido elstico. Siendo el tejido elstico la capa adventicia. Al exterior de estas capas hay fibras de msculo liso distribuidas circular u longitudinalmente.
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La capa ms externa est formada de tejido conjuntivo fibroso VEJIGA Est formada por cuatro capas: la membrana mucosa, la submucosa, la capa muscular y la capa serosa. La capa muscular forma el msculo detrusor de la vejiga, gracias a la unin de los fascculos de fibras musculares lisas que forman esta capa.

La capa serosa est constituida por el peritoneo y cubre la cara superior y parte superior de la base de la vejiga.

El msculo detrusor de la vejiga est conformado por tres capas: la capa externa, la capa media y la capa interna. La primera est formada por fibras longitudinales que son las que forman los ligamentos pubovesicales. La segunda capa est formada por fibras circulares, que son las que van a formar el esfnter interno de la miccin. Y la tercera capa tambin consta de fibras longitudinales URETRA Uretra femenina Est compuesta por una pared muscular que a su vez se compone de una capa longitudinal interna y de una capa semicircular externa. En el tercio medio
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encontramos varias fibras musculares estriadas, lo que la hace ms dilatable que la uretra masculina. Uretra masculina Es un conducto fibromuscular y mucofibroso. Fibromuscular en la parte posterior y mucofibroso en la parte anterior

RIN, ESTRUCTURA Y VASCULARIZACIN

El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr; aprecindose dos reas bien diferenciadas: una ms externa, plida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertn, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est cubierto por la cpsula
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renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco.

Una ha

vez la arteria penetrado

en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del rin. Las arterias arciformes la corteza lugar a y irrigan dan

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numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples pelotones sanguneos, los glomrulos.

A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga AL correspondiente tbulo que surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha, ya que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe adems la vena gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente, por debajo de La vena renal, en la vena cava inferior. El rin posee numerosos linfticos, que drenan en ganglios hiliares, los cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la existencia de comunicaciones linfticas cruzadas con el lado contralateral.

UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin, compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo.

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Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin corticomedular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra

profundamente en la mdula renal.

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En cada nefrona podemos distinguir las siguientes partes: glomrulo, tbulo contorneado proximal, tbulo contorneado distal, tbulo colector, porcin descendente delgada del Asa de Henle y la porcin ascendente delgada del Asa de Henle

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CORPSCULO RENAL Se ubica en la corteza renal. Est constituido por el glomrulo y la cpsula de Bowman. El glomrulo, contenido dentro de la cpsula de Bowman, se forma de la siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo vascular del corpsculo hacia la cpsula de Bowman. En su interior se forman miles de capilares que se disponen en forma de ovillo.

Estos capilares, que poseen la mayor permeabilidad de todos los capilares existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta formar la arteriola eferente, que sale del glomrulo por el mismo polo vascular. Una nueva ramificacin capilar tiene lugar alrededor de los tbulos renales, donde se forman los capilares peritubulares, que en su recorrido irn aumentando de dimetro hasta formar las vnulas, que se conectan con la vena renal de cada rin. Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe sealar que a diferencia de los que sucede con las redes capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomrulos de los nefrones se forma una segunda red capilar arterial precedida por otra.

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La cpsula de Bowman est formada por una delgada capa de clulas endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los tbulos y encierra al glomrulo. Entre la cpsula de Bowman, que tiene forma de copa, y el glomrulo se encuentra el espacio de Bowman.
Diagrama de un corpsculo renal o de Malpighi

Ya se dijo que el corpsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la sangre a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los tbulos renales. La funcin de cada corpsculo renal es filtrar la sangre para su purificacin, reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el organismo y excretando todos los desechos a travs de la orina. Estas funciones estn reguladas por el sistema endcrino mediante las hormonas antidiurtica, aldosterona y paratiroides.

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GLOMRULO Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de La luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra La sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva. Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que Forman est recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, AL tbulo proximal.

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TBULO RENAL Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona (superficial o yuxtamedular); finalmente, se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle. En una zona prxima al glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a travs de la papila.
Estructura de un nefrn

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APARATO YUXTAGLOMERULAR En algunas reas de su recorrido, la arteriola aferente (la que penetra en el glomrulo) se adosa al tbulo contorneado distal. Esto produce una modificacin en las clulas de ambas estructuras que da lugar al aparato yuxtaglomerular. Con el nombre de mcula densa se conoce a la modificacin celular existente en el tbulo distal.

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En el aparato yuxtaglomerular se produce la renina, una enzima que acta como hormona controlando la tensin normal de sangre. En los casos de un descenso del sodio corporal o ante la disminucin del volumen de sangre circulante, por ejemplo en casos de hemorragias importantes, se produce una disminucin de la presin sangunea. El aparato yuxtaglomerular se activa rpidamente y comienza a segregar renina, que pasa de inmediato al torrente circulatorio. La renina acta sobre una sustancia producida en el hgado, el angiotensingeno, que es convertido en angiotensina I. Esta se transforma en angiotensina II, cuyo efecto es contraer los capilares sanguneos y aumentar la concentracin de aldosterona, una hormona producida por las glndulas suprarrenales que retiene sodio y agua. La reabsorcin de sodio, que se produce en los tbulos contorneados distales de los nefrones, produce arrastre de agua y aumento de la volemia. Por el contrario, un aumento de la tensin arterial o de la oferta de sodio tubular hace disminuir la secrecin de renina.

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FISIOLOGIA RENAL
La Fisiologa Renal es el estudio de la fisiologa de los riones.. Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior.

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1) FILTRACIN GLOMERULAR

Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares. sta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15000; es totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70000 y deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15000 y 70000. La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y que a continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado. El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin. La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo. En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular total capacitada para la filtracin es de aproximadamente de 1 m2. Pf: Phc- (Poc+Phu) Donde: Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg). Phc: presin hidrosttica capilar. Poc: presin onctica capilar. Phu: presin hidrosttica de espacio urinario. Como se deduce de la frmula anterior, si la Phc disminuye considerablemente, como en casos de hipotensin severa, la Pf puede llegar a cero y cesar el filtrado glomerular. Para la medicin del filtrado glomerular existen diferentes mtodos. El aclaramiento de inulina es el mtodo ms exacto pero tiene el inconveniente de tratarse de una sustancia no endgena y que, por tanto, debe infundirse durante la prueba. La concentracin de urea plasmtica es un ndice poco
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fiable dado que, adems de filtrarse por el glomrulo, la urea es tambin reabsorbible y secretada por el tbulo renal en cantidad considerable en determinadas circunstancias. El mtodo ms utilizado es la concentracin plasmtica de creatinina y el clculo de su aclaramiento. La creatinina es una sustncia producida en el organismo que se filtra en el glomrulo y que no sufre grandes modificaciones a lo largo del tbulo renal. El clculo del aclaramiento renal de cualquier sustancia, incluida la creatinina, se realiza con la siguiente frmula: CIS. (So). VoI(Sp) Donde: CIS: Aclaramiento de una sustancia S. So: Concentracin urinaria de esa sustancia. Vo: Volumen de orina medio en ml/mm. Sp: Concentracin plasmtica de la sustancia. Es fundamental para obtener un resultado fiable la correcta recogida de la orina de 24 horas. En un adulto, el valor normal del aclaramiento de creatinina oscila entre 90 y 110 ml/mm.

2) FUNCIN TUBULAR Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro y medio habitual. En las clulas tubulares, como en la mayora de las del organismo, el transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En el primer caso el proceso consume energa, en el segundo no y el transporte se efecta gracias a la existencia de un gradiente de potencial qumico o electroqumico. No obstante la creacin de este gradiente, puede precisar un transporte activo previo. Por ejemplo, la reabsorcin activa de sodio por las clulas del tbulo renal, crea un gradiente osmtico que induce la reabsorcin pasiva de agua y tambin de urea. Por uno u otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por
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el glomrulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente sanguneo. As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el tbulo renal tambin es capaz de secretaras pasando desde el torrente sanguino a la luz tubular. Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinmicos y hormonales, el rin produce orina en un volumen que oscila entre 500 y 2.000 cc. Al da, con un pH habitualmente cido pero que puede oscilar entre 5 y 8, y con una densidad entre 1.010 y 1.030. Estas variables, as como la concentracin de los diversos solutos, variarn en funcin de las necesidades del organismo en ese momento. En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se produce gracias a una reabsorcin activa de sodio en este segmento, que arrastra de forma pasiva el agua. Adems de sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo. El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear un intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal; en este segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un 15% del agua filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es hipoosmtico respecto al plasma (contiene menos concentracin de solutos). Finalmente, en el tbulo distal, adems de secretarse potasio e hidrogeniones (estos ltimos contribuyen a la acidificacin de la orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.

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2.1. TUBULO PROXIMAL. En el tbulo contorneado proximal se realiza la regulacin del equilibrio cidobase, a este nivel se reabsorbe casi en su totalidad el bicarbonato, tomando en cuenta que en 24 horas de filtran aproximadamente 5.000 mEq y se eliminan solamente 1 - 2 mEq, en realidad no se trata de un proceso de reabsorcin, ya que los ines de bicarbonato del fludo tubular, no atraviezan la barrera celular, por el contrario el bicarbonato se comporta como un in no reabsorbible, aqui juego un papel importante la anhidrasa carbnica, en este mecanismo de "pseudoreaborcin" en las clulas tubulares, por su accin catalizadora acelera la formacin de cido carbnico a partir del anhidrido carbnico y agua segn la siguiente ecuacin: CO2 + H2O =ac CO3H- + H+ En el tbulo proximal se reabsorbe aproximadamente al rededor del 50 al 60% del filtrado glomerular, el sodio y el agua son reabsorbidos en proporciones isosmticas, en vista de ello la osmolalidad del lquido tubular se mantiene semejante a la del plasma durante todo su recorrido. La reabsorcin a nivel del tbulo proximal se realiza en forma obligatoria como consecuencia de las modificaciones de las fuerzas de Starling que la filtracin glomerular determina en los capilares peritubulares. Ello condiciona una recuperacin de un volumen importante de lquido filtrado y contribuye fundamentalmente a mantener el lquido del espacio extracelular. En los capilares peritubulares se presenta una disminucin de la presin hisdrosttica versus una presin coloidosmtica aumentada, como consecuencia del filtrado glomerular libre de proteinas. 3. ASA DE HENLE El asa de Henle presenta un configuracin muy similar a una horquilla, se halla formada una una rama delgada descendente, ascendente de una rama delgada

y de una rama gruesa ascendente. Fisiolgicamente el asa de

Henle reabsorbe aproximadamente un 25% del sodio y cloro filtrados y alrededor de un 15% de agua que ha sido filtrada. El lquido que llega al asa de

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Henle es isotnico con el plasma, tiene una osmolaridad de 285 mOsm/l. el que sale forzosamente ser hipotnico (150 mOsm/l.) Este pasaje de sodio al tejido intersticial determina una hipertonicidad, que ser muy importante para que el rin pueda concentrar o diluir la orina y mantener el balance hdrico del organismo. Esa hipertonicidad del lquido intersticial del rin se incrementa conforme el asa de Henle penetra en la zona medular, alcanzando hasta su mximo de 1.200 mOsm/kg. a nivel de la papila renal. 3.1. MECANISMO MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE Uno de los mecanismos ms importantes del rin, consiste en la formacin de una orina concentrada, cuya caracterstica principal es que la osmolalidad exceda a la del plasma, niormalmente una orina puede sufrir un proceso de concentracin hasta cuatro veces, con una osmolalidad de 1.200 mOms/lt., ello se realiza mediante la rebsorcin del agua y el mecanismo multiplicador de contracorriente, este se lleva a cabo gracias a la disposicin anatmica que tiene el asa de Henle, la proximidad de sus dos ramas favorece el movimiento del sodio; el principio fsico que explica este mecanismo se halla basado en las experiencias realizadas por WRS,HRGITAY y KUHN, que utilizaron tubos arquados en forma de orquilla, cuyas ramas se hallan separads por una membrana semipermeable. La rama descendente del asa es muy permeable al agua, poco permeable a la urea y totalmente impermeable al sodio. Por su parte la rama ascendente es muy permeable al sodio, poco permeable a la urea, e impermeable al agua. El lquido isotnico que proviene del tbulo proximal, conforme recorre la rama descendente se vuelve hipertnico, debido a la salida de agua hacia el tejido intersticial, alcanzando una osmolaridad de 1.200 mOsm.Este liquido que circula por la rama ascendente del asa de Henle pierde esa hipertonicidad, debida a la salida del sodio hacia el intersticio renal. Esa salida del sodio no se acompaa de auga. El sodio que ha salido de la rama descendente determina aumento de la osmoliridad en el intersticio, y como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida del sodio, pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste aumenta. En cambio el agua pasa de una
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rama descendente del asa de Henle hacia el intersticio y de ste a la rama ascendente. La disposicin anatmica entre ambas ramas permite el pasaje de los solutos a contracorriente desde la rama ascendente al intersticio, y de ste a la rama descendente, este efecto se multiplica a medida que se profundiza en la zona medular. 3.2.-INTERCAMBIO A CONTRACORRIENTE Este mecanismo permite conservar la hipertonicidad del intersticio, creada por el asa de Henle, la disposicin anatmica de los vasos rectos permite la realizacin del intercambio a contracorriente. Los vasos rectos descendentes (arteriolas) se continan con los vasos rectos ascendentes (vnulas), de trayecto paralelo y sentido contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden agua y ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua pasa hacia el interior y los solutos hacia afuera. La sangre que circula por el interior de los vasos rectos medulares se equilibra con la osmolaridad intersticial. En condiciones normales, la sangre que ingresa a los vasos descendentes tiene una osmolaridad de 285 mOsm/kg., mientras que la que sale de los vasos ascendentes tiene 315 mOsm/kg. de osmolaridad. Este incremento de la osmolaridad indica que el mecanismo de intercambio a contracorriente de los vasos medulares supone la retirada de los solutos del intersticio renal e impedir su acumulacin 4. TUBULO DISTAL En el tbulo distal se produce la reabsorcin del sodio y cloro, que no ha sido reabsorbido en el tbulo proximal, ello representa aproximadamente el 9% del sodio filtrado. La reabsorcin es de tipo activa, mediada por la accin de la bomba de Na+K+ -ATPasa. La reabsorcin del cloro es de tipo pasiva, favorecida por la gradiente de potencial elctrico. La secrecin de H+ en el tbulo distal es activa, condicionada por la presencia de una bomba en la membrana celular, la excrecin del H+ est potenciada por la aldosterona. Referente a la secrecin del potasio es de tipo pasivo y se halla regulado por el elevado contenido intracelular de K+
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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA En funcin del estado de hidratacin del individuo, el rin es capaz de eliminar orina ms o menos concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos, disueltos en menor o mayor cantidad de agua. Esta es una funcin bsicamente del tbulo renal. Adems de la variable fraccin de sodio u agua reabsorbidos en el tbulo proximal, la accin de la hormona antidiurtica en el tbulo colector hace a ste ms o menos permeable al agua, condicionando una mayor o menor reabsorcin del 15% de sta que llega a ese segmento y, por tanto, una orina ms o menos diluida. La hormona antidiurtica (HAD) es sintetizada por clulas nerviosas del hipotlamo y es segregada por la hipfisis. El prinipal estmulo para su secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica, aunque tambin la estimula la disminucin del volumen del lquido extracelular. La HAD acta sobre el tbulo colector, hacindolo permeable al agua, con lo que la reabsorcin de sta aumenta, disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms concentrada. En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin del volumen extracelular se inhibe la secrecin de HAD y se absorbe menos agua excretndose orina ms diluida.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO

En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorcin

tubular de sodio es el volumen extracelular. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular. Este enzima facilita la conversin de Angiotensingeno en Angiotensina I; el enzima de conversin, a su vez, el paso de Angiotensina I a Angiotensina II, y sta, adems de producir vasoconstriccin, estimula la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. La aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la reabsorcin de sodio, restableciendo as la homeostasis. REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secrecin y reabsorcin en el tbulo dista es el que determina la cantidad excretada en la orina. En una dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riones excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral, la excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de esa sobrecarga. En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta, pudindose provocar una depleccin del "pool" total del potasio del organismo. Los mineral corticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayora de los diurticos inducen un aumento de la excrecin de este in.

REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular, con lo que se modifica la actividad de los diferentes sistemas enzimticos responsables del metabolismo celular Por dicho motivo el pH del liquido extracelular debe mantenerse entre limites estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a travs de sistemas tampones que contienen una forma cida y otra bsica que participan en la siguiente reaccin genrica. Acido: H+ + Base.

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La adicin de hidrogeniones a una solucin de tampn conduce a la aceptacin de stos por las molculas de la base, disminuyendo as la concentracin libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del medio. El sistema tampn ms importante del organismo en el liquido extracelular es el bicarbonato - ac. Carbnico dixido de carbono. C02+H20 C03H2 H+ + CO3H La concentracin de C02 es mantenida constante a travs del proceso respiratorio. Al aadir hidrogeniones al medio, se combinan con el in bicarbonato, formndose cido carbnico, que a su vez se disocia en agua y anhdrido carbnico, siendo ste eliminado con la respiracin. El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato: Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomrulo.- Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato. La prdida urinaria de tan slo una pequea fraccin de esta cantidad conducira a una severa acidosis metablica. Tan slo en casos de alcalosis metablica, cuando la concentracin plasmtica y del ultrafiltrado glomerular de bicarbonato excede de 28 mEq/l, parte del bicarbonato filtrado se excreta en la orina para revertir as la situacin. La reabsorcin de bicarbonato se efecta mayoritariamente en el tbulo proximal. Excrecin de acidez titulable.- Se denomina as a un conjunto de sistemas tampn que se filtran por el glomrulo y son capaces de aceptar hidrogeniones en la luz tubular, excretndolos despus con la orina. El ms importante es el del fosfato:

PO4H2 H+ + PO4H En condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+, se eliminan diariamente por este mecanismo.

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Excrecin de amonio.- Las clulas del tbulo proximal son capaces de sintetizar amoniaco (NH3) a partir de la glutamina. Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular, donde se combinan con H+ formando el in amonio, que es mucho menos difusible, y queda atrapado en la luz eliminndose por la orina. Este mecanismo asegura la excrecin de 30 a 50 mEq de H+ diariamente y es capaz de incrementar esta excrecin hasta 5-10 veces en condiciones de acidosis.

EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los glomrulos sufre procesos de reabsorcin y secrecin tubular, dependiendo la fraccin excretada en la orina del mayor o menor flujo urinario. As, en situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una importante reabsorcin de agua, el aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la diuresis es importante. El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y 900 mg. La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente la cantidad eliminada del filtrado glomerular.

METABOLISMO FOSFO-CLCICO Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente de la absorcin intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en el hueso, el rin tambin juega un importante papel en su metabolismo. Adems de su papel en la sntesis de la forma activa de vitamina D, el rin puede excretar ms o menos calcio. La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 % se excreta con al orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da). La

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Parathormona y el aumento de la reabsorcin proximal de sodio, proceso al cual est ntimamente unida la reabsorcin de calcio, disminuyen la calciuria.

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Contrariamente al calcio, la excrecin de fosfatos depende bsicamente del rin. La reabsorcin tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el tbulo proximal, est regulada por la parathormona. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secrecin de sta, que inhibe la reabsorcin e incrementa la excrecin de orina, restableciendo as la situacin basal.

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal: 1. Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano ~. Se sintetizan en diferentes estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica,

catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos.

Actan sobre el mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.

2. Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.

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3. Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin.

La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal.

4. Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides.

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LOS RIONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO

La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos colectores, los cuales, por medio de la pirmide medular, desembocan en los clices renales. La orina es filtrada principalmente gracias a la presin hidrosttica sangunea. As, cuando la tensin arterial baja, se interrumpe la filtracin y cesa la formacin de orina. Son tambin factores importantes en la formacin de la orina: 1) la presin osmtica, que es dependiente en gran parte de las protenas plasmticas de la sangre; 2) la presin de la propia orina ya excretada, a nivel del sistema colector. El glomrulo acta, pues, como un filtro o criba que separa determinados corpsculos y no deja pasar protenas. La filtracin glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios de lquido. Sin embargo, al pasar el filtrado del glomrulo a la cpsula de Bowman y a los tbulos, la reabsorcin, secrecin y excrecin alteran la constitucin del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado total ser excretado como orina en la pelvis renal.

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Las hormonas juegan un papel activo en la reabsorcin tanto del agua como de otras sustancias. La hormona antidiurtica (ADH) regula la absorcin y eliminacin del agua, dependiendo de las necesidades del organismo. La aldosterona provoca la reabsorcin del sodio y la excrecin del potasio. La hormona paratiroidea incrementa la reabsorcin del calcio y disminuye la reabsorcin del fsforo. La cantidad de tejido renal funcionante excede afortunadamente el mnimo requerido para vivir. Aproximadamente la tercera parte del tejido renal normal es suficiente para la vida y el crecimiento, sin apreciables alteraciones de las correspondientes pruebas funcionales. Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector, permanece sin cambios apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, merced a ondas peristlticas, a travs de la unin ureteroplvica y del urter. Precisamente uno de los ms frecuentes lugares de obstruccin renal es a nivel de la unin ureteroplvica. La irrigacin del urter tiene diversos lugares de procedencia. Desde el nivel de la pelvis renal pueden observarse finas ramas vasculares que tienen su origen en los vasos renales. La porcin inferior del urter recibe la irrigacin de las arterias vesicales, y su porcin media, de ramas de los vasos lumbares. Los linfticos, en reas que se corresponden con la irrigacin arterial, y las venas, tienen una distribucin similar. Los urteres desembocan en la vejiga por medio de un canal constituido por musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los orificios ureterales son pequeos. Los urteres se sitan a 2 3 cm de la lnea media y a unos 2 cm por encima de la apertura interna de la uretra. El rea comprendida entre estos tres orificios se denomina trgono. En condiciones normales, la orina pasa a travs del orificio ureteral solamente en una direccin, es decir, hacia la vejiga. Si la presin vesical aumenta, el tejido mucoso de la pared interna del urter es presionado contra la pared posterior del mismo, previniendo as el retorno de la orina, o reflejo vesicoureteral. Desde el rin hasta la vejiga, el urter encuentra tres zonas de estrechamiento. La primera corresponde a la unin ureteroplvica; la segunda, al lugar de cruce con los vasos ilacos, y la tercera, en el momento de penetrar en la vejiga. Los

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clculos, en su progresin desde el rin hacia la vejiga, pueden detenerse en uno de estos tres puntos y producir obstruccin.

La vejiga es un rgano musculoso hueco, redondeado, que normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml. Sin embargo, en ciertas condiciones, la vejiga puede distenderse ms all de su normal capacidad. En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sita cerca del recto. En la mujer, la porcin superior de vagina y el tero se interponen entre la vejiga y el recto. La cara superior de la vejiga est cubierta por peritoneo.

La vejiga recibe la irrigacin directamente de las arterias iliacas internas o hipogstricas, as como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. El drenaje linftico, vehculo fundamental en la difusin del cncer de vejiga, sigue predominantemente el camino de los vasos ilacos internos, externos y comunes.

La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el responsable de su contraccin; la porcin simptica del sistema nervioso autnomo acta fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga. El nervio pudendo inerva el esfnter externo, el cual rodea a la uretra. Las interconexiones entre estos varios nervios permiten la contraccin simultnea del msculo detrusor, as como la relajacin y apertura de los esfnteres interno y externo. Las fibras sensitivas que transmiten las correspondientes sensaciones a partir de la vejiga distendida se corresponden con el parasimptico, a travs del cual los impulsos llegan a la mdula espinal, donde el centro vesical reflejo primario se sita a nivel de S2 a S4.

La constitucin de un arco reflejo a este nivel permite alguna funcionalidad a la vejiga en ciertos pacientes con afectaciones medulares. Dentro de la mdula espinal existen fibras que conectan el citado centro primario con centros ms altos, que permiten la supresin o inhibicin de la urgencia en el orinar. As, la vejiga normalmente contina llenndose, sin causar molestia, y, llegado un lmite determinado, se provocan estmulos nerviosos que, sin embargo, segn

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la propia conveniencia, pueden provocar una mayor expansin de la capacidad vesical o bien un vaciado de la misma.

Los urteres permiten el transporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto de vaciado o miccin, la vejiga se vaca completamente.

La orina abandona la vejiga a travs de la uretra. En la mujer, la uretra es un rgano tubular bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa entre los labios menores; se sita a nivel y a lo largo de la pared anterior de la vagina. En el hombre la uretra es un rgano tubular en forma de S, aproximadamente de 20 cm de longitud. En su comienzo, camina a travs de la prstata, que es una glndula sexual secundaria. La uretra prosttica mide 2,5 a 3 cm de longitud. Justamente por debajo de la prstata, la uretra atraviesa el diafragma plvico, zona en donde es prcticamente inmvil y poco distensible. Esta porcin diafragmtica de la uretra es tambin denominada uretra
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membranosa, y tiene aproximadamente 1 cm de longitud. Por debajo de esta porcin da comienzo la uretra bulbar y penetra en la zona libre a nivel de la unin peneanoescrotal; esta porcin libre o mvil de la uretra se sita en la pared ventral del pene y est cubierta en su superficie ventral por el cuerpo Esponjoso. El cuello de la vejiga es el lugar ms frecuente de obstruccin del tracto urinario en el hombre. Habitualmente es producida por un agrandamiento de la prstata, debido a procesos benignos o malignos. Al agrandarse la prstata, no slo crece hacia afuera, sino que tambin comprime la luz de la uretra. En el agrandamiento benigno de la prstata, las pequeas glndulas periuretrales son las que aumentan de tamao para formar un adenoma. El adenoma puede ser extirpado segn diferentes tipos de prostatectomas; en estas operaciones, el verdadero tejido prosttico es dejado intacto. Las glndulas prostticas drenan en la uretra prosttica por medio de una docena de pequeos conductos, en el rea del verumontanum. Los dos conductos eyaculadores tambin se abren en esta zona. Las glndulas de Cowper (pares) segregan una pequea cantidad de un fluido que drena en la uretra a nivel del diafragma plvico. Situadas de forma dispersa a lo largo del resto de la uretra se encuentran numerosas glndulas pequeas o de Littre. En ocasiones pueden ser asiento de procesos infecciosos. El tracto genital masculino est constituido por los testculos y epiddimos, que se sitan en el escroto y desembocan en los conductos deferentes. El deferente es una estructura tubular, que despus de pasar a travs del conducto inguinal se sita lateralmente y despus posteriormente a la vejiga, para, despus de formar la ampolla del conducto deferente, alcanzar el conducto eyaculador junto con un pequeo conducto perteneciente a la vescula seminal correspondiente. El conducto eyaculador atraviesa la prstata y se abre en la uretra prosttica. En la liberacin del semen se vierte a travs de la uretra una secrecin procedente de testculos, vesculas seminales y prstata. En la eyaculacin, el cuello de la vejiga permanece cerrado, el esfnter externo se abre y entonces el producto eyaculado es propulsado hacia el exterior. En pacientes

prostatectomizados o con reseccin del cuello de la vejiga, el rea de menor


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resistencia es hacia la vejiga, y de esta forma se explica que tengan eyaculaciones secas, es decir, eyaculaciones retrgadas, dentro de la vejiga. La irrigacin del testculo viene de la arteria espermtica, que se origina de la cara anterior de la aorta abdominal, en las proximidades de las arterias renales. El origen tan alto de estos vasos se explica por el origen embriolgico en esta zona. Un descenso incompleto del testculo puede dar lugar a una retencin del mismo intraabdominalmente. El drenaje venoso se produce a lo largo de las venas espermticas, que corren paralelas a las arterias. La funcin de los testculos es doble: por una parte, producen la hormona masculina, la testosterona, por otra, producen espermatozoides, que caminan desde los tubulillos de los testculos hacia el epiddimo, donde maduran totalmente. Desde aqu son liberados hacia el conducto deferente. La mayor parte del producto eyaculado est formado por el fluido de glndulas sexuales secundarias, tales como las vesculas seminales y la prstata. La uretra, pues, sirve para un doble fin: como va de paso para la orina y para la eyaculacin. La ereccin del pene se realiza por el llenado de sangre de tres cuerpos expansionables del mismo. Son el cuerpo esponjoso, que se sita en la zona inferior, y los cuerpos cavernosos, pares, que se insertan en las ramas del pubis y reciben la vascularizacin de las arterias pudendas. Por estmulos ergenos, el drenaje de estos rganos es parcialmente cerrado, y as, el llenado de sangre da como resultado la ereccin. La estimulacin es mediada a travs de ramas del sistema nervioso simptico y parasimptico, aunque la mayor parte de la estimulacin es de origen cerebral. Las vesculas seminales y la glndula prosttica liberan un fluido que contiene elementos nutritivos y sustancias que incrementan la motilidad de los espermatozoides. De ellas, la ms importante es la prstata. Su irrigacin procede de ramas de la arteria vesical inferior y drena en un rico plexo venoso, siendo el ms importante el de Santorini, situado en la superficie anterior de la prstata.

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PIELONEFRITIS, Es una infeccin del rin y de los conductos que sacan la orina del rin (urteres). Causas, incidencia y factores de riesgo La pielonefritis se presenta con ms frecuencia como resultado de una infeccin urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los urteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral). La pielonefritis puede ser clasificada de la siguiente manera:

Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin renal)

Pielonefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve)

Aunque la cistitis (infeccin de la vejiga) es comn, la pielonefritis se presenta con mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, clculos renales, reflujo vesicoureteral o uropata obstructiva. El riesgo tambin aumenta cuando existen antecedentes de infeccin urinaria crnica o recurrente y cuando la infeccin es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva. La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cncer o SIDA). Sntomas

Dolor en el costado o dolor en la espalda Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente) Fiebre
o

superior a 102 F (38.9 C)


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o

que persista por ms de 2 das

Escalofro con temblor Piel caliente Piel colorada o enrojecida Piel hmeda (diaforesis) Vmitos, nuseas Fatiga Malestar general Miccin dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria Necesidad de orinar en la noche (nicturia) Color de orina anormal o turbia Sangre en la orina Olor de orina ftido o fuerte Cambios mentales o confusin*

* Algunas veces, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la confusin son las nicas seales de una infeccin urinaria. Signos y exmenes Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpacin (presin) del rin.

Un anlisis de orina comnmente revela glbulos blancos (GB) o glbulos rojos (GR) en la orina.

Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.

Un hemocultivo puede mostrar una infeccin. Un pielograma intravenoso (PIV) o una TC abdominal puede mostrar riones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a travs de los riones. La PIV y la TC abdominal tambin pueden indicar trastornos subyacentes.

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Las anomalas subyacentes del rin que ponen a un paciente en alto riesgo de padecer pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros exmenes y procedimientos adicionales, incluyendo los siguientes:

Cistouretrograma de evacuacin Ecografa renal Gammagrafa renal Biopsia renal

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son controlar la infeccin y reducir los sntomas. Los sntomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas despus del tratamiento adecuado. Debido a la alta tasa de mortalidad en la poblacin de edad avanzada y al riesgo de complicaciones, se recomienda realizar un tratamiento oportuno. Despus de obtener un urocultivo para identificar las bacterias, se seleccionan los antibiticos para tratar la infeccin. MEDICAMENTOS: Inicialmente, pueden emplearse antibiticos intravenosos (IV) para controlar la infeccin bacteriana, si sta es severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por va oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibiticos entre 10 y 14 das. La pielonefritis crnica puede requerir terapia antibitica a largo plazo y es indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibiticos prescritos. Entre los utilizados ms comnmente estn:

Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima Amoxicilina Cefalosporinas Levofloxacina y ciprofloxacina

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El dao renal permanente se puede presentar rara vez a causa de estas infecciones cuando stas son crnicas, cuando ocurren en un rin transplantado o cuando se presentan infecciones mltiples durante la lactancia o la infancia. La lesin renal aguda (insuficiencia renal aguda) se puede presentar cuando una infeccin es tan severa que ocasiona shock (presin sangunea baja). Los episodios severos de la lesin renal aguda pueden provocar dao renal permanente y llevar a enfermedad renal crnica. Los bebs, las personas de edad avanzada y las personas

inmunocomprometidas se encuentran en alto riesgo de desarrollar sepsis (una infeccin sangunea severa) y shock. A menudo, este tipo de personas deben ser hospitalizadas para hacerles un control frecuente de problemas potenciales, para administrarles antibiticos y lquidos intravenosos y otros medicamentos si es necesario. MONITOREO: En los pacientes diabticos, en las mujeres embarazadas y en las personas con parlisis medular, el seguimiento debe incluir un urocultivo al completar la terapia antibitica para asegurarse de que no se vuelvan a presentar bacterias en la orina. Pronstico La mayora de los casos de pielonefritis mejoran sin complicacin despus del tratamiento. Sin embargo, es posible que el tratamiento deba ser agresivo o prolongado. Si se presenta sepsis, sta puede ser mortal. Complicaciones

Recurrencia de pielonefritis Absceso perinfrico (infeccin alrededor del rin) Septicemia Insuficiencia renal aguda

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Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si se presentan sntomas que sugieren pielonefritis. Si la persona tiene pielonefritis y desarrolla nuevos sntomas, en especial disminucin del gasto urinario, fiebre alta y persistente o dolor severo en el flanco o en la espalda, debe buscar asistencia mdica. Prevencin El desarrollo de muchos de los casos de pielonefritis se puede prevenir con un tratamiento oportuno y completo de la cistitis (infeccin de la vejiga). La infeccin urinaria crnica o recurrente debe tratarse minuciosamente debido a la posibilidad de infeccin renal. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Las medidas preventivas pueden reducir los sntomas y evitar la reaparicin de la infeccin. El hecho de mantener limpia el rea de los genitales y recordar limpiarlos de adelante hacia atrs puede reducir las probabilidades de llevar bacterias a la uretra desde el rea rectal. La miccin inmediatamente despus de una relacin sexual puede ayudar a eliminar cualquier tipo de bacterias que se puedan haber introducido durante el contacto. El hecho de postergar la miccin durante mucho tiempo puede darle tiempo a las bacterias para que se multipliquen, por lo que la miccin frecuente puede reducir los riesgos de sufrir cistitis en las personas que son propensas a las infecciones urinarias. DIETA: Incrementar la ingesta de lquidos (64 a 128 onzas o 1.800 a 3.800 ml diarios) estimula la miccin frecuente que elimina las bacterias de la vejiga. El consumo de jugo de arndano evita que ciertos tipos de bacterias se adhieran a la pared de la vejiga y puede reducir las posibilidades de infeccin.

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ENFERMEDAD ADDISON ,

NECROSIS TUBULAR.

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SINDROME NEFROTICO

Definicin Conjunto de Signos y sntomas como consecuencia de un proceso inflamatorio glomerular.

INCIDENCIA El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico. Ya que su frecuencia es 15 veces superior en los nios que en los adultos. Su incidencia es de 2-3/100.000 nios por ao; y la mayor parte de los nios afectados sufre una enfermedad de cambios mnimos que responde al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico se caracteriza por proteinuria intensa (> de 3.5 gr/ 24 h en los adultos o 40 mgr / m2/ h en los nios); Hipoalbuminemia (< 2.5 gr/dl); edema e hiperlipemia. ETIOLOGIA La mayora de los nios con sndrome nefrtico (90%) presenta una variante idioptica. Entre las causas de sndrome nefrtico idioptico incluyen la enfermedad de cambios mnimos (85%); la proliferacin mesangial (5%) y la glomeruloesclerosis segmentaria focal (10%). El 10% restante de los casos de sndrome nefrtico es secundario a enfermedades glomerulares como la nefropata menbranosa o la glomerulonefritis menbranoproliferativa.
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FISIOPATOLOGIA El trastorno subyacente en el sndrome nefrtico es el aumento de la permeabilidad de la pared capilar glomerular, lo que da lugar a proteinuria masiva e hipoalbumenia. La causa de este aumento de la permeabilidad no se conoce con exactitud. En la enfermedad con cambios mnimos, es posible que la disfuncin de los linfocitos T origine una alteracin en el sistema de las citocinas, lo que a su vez de lugar a la perdida de glucoprotenas de carga negativa en la pared capilar glomerular. En la glomeruloesclerosis segmentaria focal el mecanismo responsable del aumento de la permeabilidad capilar parece ser un factor plasmtico producido por los linfocitos. El mecanismo de produccin de edema en el sndrome nefrtico tampoco se conoce con exactitud aunque en la mayora de los casos se cree que la Hipoalbuminemia secundaria a la proteinuria da lugar a una disminucin de la presin onctica plasmticas lo que permite el trasudado del liquido desde el comportamiento intracelular hacia el espacio intersticial. La reduccin del volumen en el comportamiento intravascular disminuye la presin de perfusin renal y activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona; lo que a su vez estimula la reabsorcin tubular del sodio. La disminucin del volumen intracelular tambin disminuye la secrecin de la hormona antidiurtica, lo que incrementa la reabsorcin de agua en el tbulo colector. La disminucin de la presin onctica plasmtica da lugar a la trasudacin del liquido al espacio intersticial y exacerba el edema. Este mecanismo fisiopatolgico no se observa en todos los pacientes con sndrome nefrtico, si no que en algunos casos es posible encontrar un incremento del volumen intravascular junto a una disminucin de los niveles plasmticos de renina y aldosterona. Por tanto, deben existir otros factores causantes del edema dentro de los que incluir la avidez renal primaria por el sodio. Los niveles sricos de lpidos (colesterol y triglicridos) se encuentran elevados en los pacientes con sndrome nefrtico por dos motivos:
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1. La Hipoalbuminemia estimula la sntesis generalizada de protenas en el hgado incluyendo las lipoprotenas. 2. Existe una reduccin del catabolismo lipidico como consecuencia de la disminucin del nivel plasmtico de lipoprotein-lipasa, debido al aumento de la eliminacin urinaria de esta enzima.

COMO SE DESARROLLA LA PATOLOGA SIGNOS Y SINTOMAS DX EXAMEN TRATAMIENTO MEDICO CUIDADOS DE ENFERMERIA

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SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO Constituye alrededor del 90% de los casos del sndrome nefrtico en la infancia. Se pueden encontrar tres tipos histolgicos: 1. Enfermedad de cambios minimos 2. La proliferacin mesangial 3. La glomeruloesclerosis segmentaria focal Algunos especialistas consideran que estas tres entidades se representan a tres enfermedades diferentes con caractersticas clnicas similares, mientras que para otros, constituyen diferentes presentaciones de una misma enfermedad. INCIDENCIA Es superior en nios que en nias (2:1); y aparece con mayor frecuencia entre los 2 a 6 aos; aunque existen casos descritos en edades tan tempranas como en los 6 meses de vida como en adultos. FISIOPATOLOGIA 1. La enfermedad de cambios mnimos: se observa en un 85% de los casos. Los glomrulos pueden presentar una morfologa normal o bien presentar un aumento mnimo de matriz y clulas mesangiales. Los estudios con inmunofluorescencia suelen ser negativos, y el nico hallazgo que se observa mediante microscopia electrnica es el borramiento de los procesos podocitarios. Mas del 95% de los nios con enfermedad de cambios minimos responde al tratamiento corticoides. 2. El grupo con proliferacin mesangial: (5% de todos los casos) se caracteriza por el incremento difuso de clulas y matriz mesangial
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observados mediante microscopia ptica. La microscopia de

inmunofluorescencia revela tincin traza o 1 + para IgM y/o IgA en el mesangio. Con microscopia electrnica se pone de manifiesto un aumento de la matriz y del nmero de clulas mesangiales asi como el borramiento de los procesos podocitarios de las clulas epiteliales. Alrededor del 50% de los pacientes pertenecientes a esta variedad histolgica responde al tratamiento con corticoides. 3. La microscopia ptica en el grupo con glomeruloesclerosis segmentaria focal (10% de todos los casos); muestra glomrulos con proliferacin mesangial y cicatrizacin segmentaria. La microscopia de

inmunofluorescencia pone de manifiesto depsitos de IgM y de C3 en las reas de esclerosis segmentarias. La microscopia electrnica revela cicatrizacin segmentaria glomerular con estenosis de la luz capilar glomerular. Se puede observar una lesin similar en la infeccin por el VIH; en pacientes con reflujo vesicoureteral y en heroinmanos por via intravenosa. Alrededor de 20% de los pacientes responde tratamiento con prednisona. La enfermedad suele ser preventiva, tiende a afectar a todos los glomrulos y conduce a la insuficiencia renal terminal en la mayora de los pacientes. MANIFESTACIONES CLINICAS El episodio inicial y sus posteriores recidivas pueden originar a partir de

infecciones leves o bien como consecuencia de picaduras de insectos (abejas) o como reaccin alrgica a la hiedra. La enfermedad suele debutar en los nios con la aparicin de un edema moderado en la regin periocular y en las extremidades inferiores. Debido a la presencia de este edema periorbitario que disminuye a lo largo del dia, en ocasiones el sndrome nefrtico suele confundirse con un proceso alrgico. Pero con el paso del tiempo, el edema se generaliza y se desarrolla ascitis, derrame pleural y edema en los rganos genitales. Es frecuente observar anorexia, irritabilidad, dolor abdominal y diarrea. La presencia de hipertensin y hematuria macroscpica es poco comn. Ante un nio con un edema importante se debe plantear el diagnostico diferencial con la enteropata perdedora de protenas; la insuficiencia heptica;

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la insuficiencia cardiaca congestiva; la glomerulonefritis aguda o crnica y la mal nutricin proteica.

DIAGNOSTICO El anlisis de orina revela la presencia de una proteinuria de (+++) (++++) y en un 20% de los nios se observa hematuria microscpica. La eliminacin de protenas en la orina sobrepasa los 3.5 gr/24h en adultos y los 40 mgr/m 2/h en los nios. La proporcin protena/creatinina en orina suele ser mayor de 2. El nivel de creatinina srica suele ser normal pero tambin puede verse incrementado debido a la disminucin en la perfusin renal que resulta de la reduccin del volumen intravascular. El nivel de albumina serica, suele ser inferior a 2.5 gr/dl y los niveles sericos de colesterol y triglicridos suelen encontrarse elevados. Los niveles de C3 y C4 son normales. En la mayor parte de los nios no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnostico. TRATAMIENTO El primer episodio de sndrome nefrtico en un nio con edema leve o moderado puede ser tratado de forma ambulatoria. Igualmente puede acudir al colegio y realizar la actividad fsica que tolere. La ingesta de sodio debera ser reducidas atraves de una dieta baja en sodio hasta que el nio empieze a recuperarse. Aunque no existen estudios que apoyen su seguridad o su eficacia, muchos pediatras emplean diurticos orales como parte del tratamiento del sndrome nefrtico. Pero como el empleo de diurticos puede aumentar el riesgo de sufrir complicaciones tromboembolicas, su uso debera ser juicioso y estar supervisado por un nefrlogo especializado. Los nios con edema grave sintomticos como derrame pleural, ascitis o edema genital importante deben ser hospitalizados. Adems de la restricion sdica si el nio presenta hiponatremia, tambin debera restringirse el aporte liquido. El escroto edematoso debe ser elevado con almohadas para favorecer la eliminacin de lquidos por gravedad.
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Se puede favorecer la diuresis mediante la administracin endovenosa de cloritiazida (10mg/kgr/dosis/12horas) o metolazona (0.1mgr/kgr/dosis/12horas) seguida a los 30 minutos de la administracin de furosemida (1 a 2 mgr/kilo/dosis/12horas). Esta potente combinacin diurtica debe acompaarse a menudo de la administracin conjunta de albumina humana por va intravenosa de 25 % (0.5 gr/kilo/12horas). Esta pauta teraputica exige una estricta monitorizacin del volumen intravascular, del balance de electrolitos en suero y de la funcin renal. Cuando el sndrome nefrtico debuta en edades comprendidas entre 1 a 8 aos de vida, lo ms probable es que se deba a la enfermedad de cambios mnimos sensible a esteroides, por lo que en estos casos se puede iniciar tratamiento con corticoides sin necesidad de prcticas una biopsia renal. Pero cuando la clnica no es sugerente de enfermedad

Cuidados de enfermera Para la prevencin y el tratamiento precoz, es imprescindible identificar a personas conriesgo de padecer sindrome nefrotico idiopatico A estas personas se les debe realizar seguimientos peridicos e indicarles que deben avisar al profesional de salud cualquier alteracin observada en el volumen de orina, su aspecto y la frecuencia de miccin. En caso de necesitar suministrar un frmaco nefrotxico, es importante controlar la funcin renal. En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy importante, ya que al tratarse de una enfermedad, el paciente y su familia sern los responsables de la dieta, los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber valorar los sistemas de apoyo del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad, va a afectar a todas las reas vitales de la persona.

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Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. Tanto el paciente como la familia han de comprender la importancia del cumplimiento estricto de la dieta. Adems, deben acudir peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la funcin renal. En cuanto a los frmacos, seguiremos las mismas recomendaciones que en la IRC. Para asumir el papel primario en el control de la enfermedad es esencial la motivacin. El periodo de tratamiento conservador proporciona la oportunidad de evaluar la habilidad del paciente para controlar la enfermedad.

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CONCLUSIONES

Reconocer la importancia de la anatoma, fisiologa y patologas del sistema renal en la formacin profesional de la enfermera.

El sistema renal es uno de los ms importantes de nuestro cuerpo ya quenos ayuda a eliminar los desechos de nuestro organismo.-Este importante rgano cumple una importante funcin en el control de latensin arterial.-Las dos causas ms comunes de enfermedad de los riones son ladiabetes y la hipertensin.

A travs de esta recopilacin de temas se pretende analizar los diferentes factores que contribuyen a la presentacin de la Necrosis Tubular Aguda obteniendo como resultado el conocimiento del delicado equilibrio en que debe permanecer el organismo en relacin con diferentes factores que rodean el proceso de generacin de la enfermedad.

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