NTP 136: Valoracin del trauma acstico

Evaluation de la pertre auditive Noise induced hearing. Loss evaluation Vigencia No vlida ANLISIS Criterios legales Derogados: Redactor: Dr. Jos Vilas Ribot Especialista O. R. L. CENTRO DE INVESTIGACIN Y ASISTENCIA TCNICA - BARCELONA Vigentes: Desfasados: S Criterios tcnicos Operativos: Actualizada por NTP Observaciones

Objetivo
El objetivo de esta Nota Tcnica de Prevencin es la de familiarizar al tcnico prevencionista con la nomenclatura mdica en la valoracin del trauma sonoro y permitirle una interpretacin primaria de una audiometra. Para ello hay dos factores importantes a tener en cuenta; el primero consiste en interpretar una audiometra tonal y el segundo hallar unos datos valorables: trauma acstico, la prdida de la zona conversacional y la prdida global de la audicin (y en esta ltima investigacin, la prdida cuantitativa unilateral o bilateral).

Interpretacin audiomtrica tonal

La audiometra tonal nos da el nivel grfico de sensibilidad auditiva a los tonos puros. (Se recomienda la lectura de la NTP-85, 1983 Audiometras). Hay tres tipos de sordera a considerar, cuyas grficas son diferentes: sorderas de conduccin, llamadas tambin de transmisin, en ellas la parte afectada del odo corresponde al odo externo y medio; sorderas de percepcin llamadas tambin neurosensoriales, en ellas la parte afectada corresponde al odo interno, vas o centros auditivos; y las sorderas mixtas en las que hay a la vez lesiones en ambas partes del odo y que sern con predominancia de transmisin o de percepcin segn est afectado en mayor o menor grado el odo externo, medio, interno o las vas y centros auditivos. En las sorderas de conduccin (transmisin) la curva en la va area, est descendida toda ella o en parte y la curva de conduccin sea est normal o ligeramente descendida (vase figura n. 1a).

Fig. 1a: Sordera de transmisin En las sorderas de percepcin (neurosensoriales) la curva area y la sea estn descendidas paralelamente, poco en las frecuencias graves y fuertemente en las frecuencias agudas, pudiendo incluso estar cortadas (o no orse) en las frecuencias muy agudas (4.000 hasta 8.000) (vase figura n. 1b).

Fig. 1b: Sordera mixta En las sorderas mixtas la curva de conduccin area est descendida en toda la longitud de las frecuencias presentando un nivel muy bajo en las frecuencias elevadas. La curva de conduccin sea puede estar ms o menos conservada en las frecuencias bajas o medias y muy descendida o desaparecida en las frecuencias altas (vase figura n 1c).

Fig. 1c: Sordera de percepcin En la sorderas de conduccin (transmisin), est afectado el odo externo o medio, de aqu que su tratamiento sea mdico o quirrgico y que la recuperacin auditiva competa al otorrinolaringlogo; igualmente puede decirse de algunas sorderas mixtas en las que predomina la prdida de transmisin, ya que se hallan afectados el tmpano o la cadena osicular (por defecto de osificacin o por rarefaccin sea). En las sorderas de percepcin del odo lesionado es el interno, en donde reside el rgano de Corti, o bien las vas y los centros auditivos. El Organo de Corti puede estar afectado por diversas causas: unas de tipo constitucional (congnitas, malformativas) otras de tipo txico y entre ellas debemos distinguir las endgenas (urea, glucosa, etc.) las txicomedicamentosas (estreptomicina, gentamicina, etc.) y las traumticas que son o bien de traumas seos (fracturas de peasco, lesiones en las ventanas oval o redonda) o de traumas sonoros. Estos traumas sonoros son los que interesan a los prevencionistas y a cuyo estudio est destinada esta NTP. Del trauma sonoro nos interesa estudiar particularmente su intensidad y su grado de agresividad en las distintas frecuencias, produciendo unas prdidas auditivas parciales o globales y dando por lo tanto una sordera ms o menos intensa que comporte tomar una decisin de incapacidad laboral (si este trauma es producido por ruido laboral).

Prdidas por trauma sonoro

El trauma sonoro puede producirse en un ambiente extralaboral (discotecas, msica fuerte, tiro, deportivo, caza, tiro militar, aviacin, motociclismo o automovilismo, submarinismo, etc.) o adquirido dentro de las horas de trabajo, o sea trauma sonoro y laboral. Nos interesa en ese estudio el trauma sonoro que se produce en las horas de trabajo.

En el trauma sonoro se afectan las frecuencias agudas, principalmente la de 4.000, sin embargo, hay ruidos que pueden afectar a las frecuencias vecinas de 3.000 y de 6.000. Este trauma da en la audiometra una cada a la frecuencia 4.000 pero una recuperacin a la frecuencia 6.000, es lo que llamamos escotoma traumtico tipo 1. (Figura 2, ).

Fig. 2 primer grado: Evolucin audiomtrica del trauma sonoro Este escotoma se profundiza con los aos de trabajo y la edad del trabajador, se va ampliando y esta imagen va convirtindose en una cubeta- traumtica tipo 2. (Figura 2, segundo grado).

Fig. 2 segundo grado: Evolucin audiomtrica del trauma sonoro Al incrementarse ms el trauma se produce una falta de recuperacin en la frecuencia 6.000, cada vez ms evidente y una prdida auditiva en la frecuencia 1.000 y progresivamente en todas las frecuencias graves hasta la 250, tipo 3. (Figura 2, tercer grado). Vistas las grficas da trauma sonoro, podemos establecer una clasificacin de las prdidas observadas en la audiometra. En esta prdida porcentual hay que tener en cuenta la edad y el sexo del trabajador para establecer el grado de prdida y la calificacin correspondiente. Convencionalmente el trauma sonoro se evala a travs de la magnitud de la prdida auditiva o la frecuencia 4.000 mediante el ndice EU (Early Loss Index = Indice de prdida precoz) que clasifica los traumas en una escala creciente A-B-C-D-E. Para el clculo del EU se empieza restando a la prdida audiomtrica a 4.000 Hz el valor de la presbiacusia (prdida por envejecimiento) que se da en la tabla 1. A partir de la prdida audiomtrica corregida de esta forma se obtiene de la tabla 2 el ndice EU correspondiente y la calificacin cualitativa del trauma.

Fig. 2 tercer grado: Evolucin audiomtrica del trauma sonoro Tabla 1 Tabla 2

Prdida en la zona conversacional

Sabremos por el ELI el grado de trauma acstico pero tambin interesa saber si el trabajador tiene una audicin normal bien sea en las

frecuencias conversacionales o en su audicin global; entonces, en vez de fijarnos principalmente en las frecuencias 4.000 o sus vecinas 3.000 y 6.000, nos fijaremos en las frecuencias conversacionales o sea las 500, 1.000 y 2.000. Para determinar el grado de audicin que tiene el trabajador en las frecuencias conversacionales tenemos otro ndice que es el SAL (Speech Average Loss) que se define como la media aritmtica de la prdida auditiva en dB a las tres frecuencias conversacionales, 500, 1.000 y 2.000 y establece una clasificacin en grado o escala ABCDEFG que va desde SAL-A (los dos odos estn dentro de los lmites normales, sin dfcultad en or la conversacin baja) hasta el grado SAL-G (sordera total, no puede or sonido alguno ni amplindolo con un aparato protsico) (Tabla 3). Tabla 3

El hecho de que existan las dos escalas (la del EU y la del SAL), se puede prestara confusiones, por lo que es preciso no mezclar letras y escalas y tener bien presente que las escalas son diferentes y que las letras sirven slo para determinar la importancia de las lesiones. Puede suceder por ejemplo: que haya un fuerte trauma acstico que segn la escala ELI corresponda a una D y sin embargo no afecta a la frecuencias conversacionales, por lo que el trabajador dice que oye bien y por lo tanto en la escala SAL va a corresponderle una letra A o una B.

Prdida global de la audicin

Para determinar esta prdida global recurrimos a las normas de la A.A.O.O. (Asociacin Americana de Oftalmologa y Otorrinolaringologa) de fecha 1979, segn las cuales la prdida global de audicin se evala en funcin de la suma de las prdidas a las frecuencias de 500, 1.000, 2.000, y 3.000. Recurrimos a un ejemplo para determinar estas prdidas globales con una audiometra en la que las prdidas respectivas a 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz sean 15, 20, 60 y 80 dB. La suma de las prdidas a cada frecuencia ser.

Efectuada la suma de las prdidas, la tabla 4 nos indica el % de prdida de un odo (monoaural). Segn la tabla de prdidas auditivas monoaurales, le corresponde el tanto por ciento de 28,1. De esta forma se evala la prdida de cada odo individualmente (monoaural). Para conseguir la prdida binaural, tenemos que aplicar la siguiente frmula: Tabla 4

Para determinar esta prdida puede recurrirse a las tablas JAMA. Mayo del 1979, segundo vol. 24 l, n. 19. La North Western University, vulgariz a travs de una regla de clculo todas estas mediciones de prdidas acsticas, ya sea las de zona conversacional SAL, las de ELI y las prdidas globales; todava es vlida en cuanto a las medidas del SAL y de ELI, pero para determinar la valoracin global de la prdida hay que atenerse a las TABLAS JAMA (1979) actuales en las que se ha aadido la prdida de la frecuencia 3.000 y por lo tanto ha variado el factor porcentual mono y biaural.

Ejemplo prctico
Trabajador de 45 aos cuyas audiometras derecha e izquierda con indicacin de va sea (lnea de trazos) y area (lnea continua) se muestran en la figura 3. En ellas se pueden leer las siguientes prdidas: Frecuencia 500 1.000 2.000 3.000 4.000 O.D. O.I. 15 25 70 85 85 15 30 70 75 78

Clculo del ELI Correccin por presbiacusia: 15 dB. Odo derecho: Prdida audiomtrica corregida: 85-15 = 70 dB. Grado ELI:E q Odo izquierdo: Prdida audiomtrica corregida: 78 = 15 = 63 dB. Grado ELI: E.
q q

Clculo de SAL Prdida promedio a 500, 1.000 y 2.000 Hz. q Odo derecho: (15 + 25 + 70)/3 = 36,6 d B. q Odo izquierdo: (15 + 30 + 70)/3 = 38,3 dB. q Grado SAL: C.
q

Fig. 3

Clculo de la prdida global Suma de prdidas a 500, 1.000, 2.000, 3.000 Hz. Odo derecho: 15 + 25 + 70 + 85 = 195. Odo izquierdo: 15 + 30 + 70 + 75 = 250.

q q q

Prdida monoaural:
q q

Odo derecho: 36,3%. Odo izquierdo: 58,2%. * DSHL = Suma de prdidas a 500, 1000, 2000 y 3000 Hz

Prdida global:

En conjunto pueden establecerse las siguientes conclusiones

q q

El trazado de la grfica es caracterstico de una sordera de percepcin. La prdida por trauma sonoro ELI en el odo derecho es E y en el odo izquierdo tambin es E. Ello demuestra intensidad elevada de trauma. La prdida en la zona conversacional es C por lo que podemos considerar que tiene dificultades en una conversacin normal, pero no si se levanta la voz. La prdida monoaural del lado derecho es de 36,3% y la del lado izquierdo es de un 58,3%. Entonces aplicando la frmula de la

prdida biaural o bien recurriendo a la TABLA JAMA 1979, hallamos la prdida global que es de 38,3%.

INSHT