ANSIEDAD

Puede definirse como la respuesta del organismo a un estmulo estresante. Desencadena una reaccin que activa el sistema nervioso, para responder a dicho estmulo mediante la lucha, la fuga o la inhibicin conductual.

Trastornos de ansiedad y trastornos depresivos en atencin primaria Bobes Garca, Julio Belarmino; Gonzlez G.-Portilla, Paz; Bousoo Garca, Manuel, (aut.) Masson, S.A. 1. ed. , 2. imp.(07/2003) 264 pginas; 24x16 cm Idiomas: Espaol ISBN: 8445810774 ISBN-13: 9788445810774 Encuadernacin: Rstica 13,70 ($18,60)

Trastorno de Ansiedad Generalizada ARS MEDICA Autores: Bobes, et al. Ao: 2002 Edicin: 1 Pginas: 223

Respuesta de Ansiedad:
Ante estmulos:
Nuevos Intensos Amenazantes

Estrs:
Cuando un estmulo supera la capacidad adaptativa del organismo:
Muy intenso Muy sorprendente Muy amenazante

Tipos de Estrs:
AGUDO: Un estmulo intenso que supere la capacidad adaptativa y genere una sobrecarga emocional que queda grabada y modifique los sistemas adaptativos sensibilizndolos. CRNICO: Cuando se agotan los sistemas de adaptacin y se modifica dicho sistema.

ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA

ANSIEDAD NORMAL: Es adaptativa, permite al sujeto responder al estmulo de forma adecuada. ANSIEDAD PATOLGICA: Es cuando el estmulo supera la capacidad de adaptacin de respuesta del organismo y aparece una respuesta no adaptativa.

Ansiedad Normal:
1 Ante un estimulo real o potencial (No imaginario o inexistente). 2 La reaccin debe ser proporcional: Cualitativamente Cuantitativamente En tiempo En duracin En intensidad 3 Debe ser adaptativa.

DEFINICIONES DE ANSIEDAD PATOLGICA

Spielberger (1972) Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del sistema nervioso autnomo. Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975) La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida. DSM-IV-TR (2001) Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.

RENDIMIENTO ANTE ESTMULO DE ANSIEDAD

Nivel de Rendimiento

LEVE

MODERADO

INTENSO

ESTMULOS ESTRESANTES:
NUEVOS:

INTENSOS:

AMENAZANTES:

ANSIEDAD: Estmulo Organismo Respuesta

La respuesta de Ansiedad depende del estmulo, y del organismo.

INTENSIDAD DEL ESTMULO

NORMAL PATOLGICA ENDGENA

TIPO DE ESTMULO

NORMAL

PATOLGICA

Respuesta de Ansiedad:
N

Baja

Alta

Estables Sensibilidad a los Estmulos

Ansiosos

Modelo de Ansiedad de Eysenck

Neurtico

Introvertido

Extrovertido

Estable

Modelo de Ansiedad de Gray

Neurtico Ansiedad Impulsiv.

Estable
Susceptibilidad a la recompensa Susceptibilidad al Castigo

Introv.

Extrovertido

Modelo de Ansiedad de Gray

NEUROTICISMO: Susceptibilidad a recompensa o castigo INTROVERSION: Susceptibilidad al castigo. ANSIEDAD: Susceptibilidad al castigo: Mxima en neurtico-introvertidos. IMPULSIVIDAD: Susceptibilidad a la recompensa, mxima en Neurticos extrov.

POR QUE SE PRODUCE?

LA ANSIEDAD SE GENERA COMO CONSECUENCIA DE DIFICULTADES, Y DE FALTA DE RECURSOS INTERNOS, A LA HORA DE ADAPTARNOS A LOS CAMBIOS QUE SE VAN PRODUCIENDO EN NUESTRA VIDA.

SENSIBILIDAD DEL ORGANISMO

NORMAL

EXCESIVA

PATOLGICA

(NEUROTICISMO)

ANSIEDAD:
La ansiedad es una reaccin normal del organismo que nos ayuda a enfrentar situaciones desafiantes o peligrosas en nuestra vida cotidiana. Algunos ejemplos que nos pueden producir ansiedad son:

Presentar un examen en la Una entrevista de trabajo escuela

La tensin que se siente cuando se est en peligro

Respuesta a Amenazas:
Qu sensacin te producen las siguientes imgenes? Todos hemos sentido ANSIEDAD, pues es una emocin comn.

SIN EMBARGO, NO DEBEMOS SENTIR ANSIEDAD TODO EL TIEMPO.

Manifestaciones Emocionales:
Manifestaciones Emocionales
Dificultad para concentrarse

Nerviosismo
Miedo sin razn Preocupacin Temor a perder la razn o el control

Nerviosismo Deseo de huir

Sensacin de muerte Inquietud Irritabilidad

Manifestaciones Fsicas:
Palpitaciones, latidos intensos o aceleracin del pulso Sensacin de ahogo

Temblor Alteraciones digestivas

Dolor de cabeza Mareos

Tensin Fatiga

Sudoracin Desmayo

Alteraciones en el sueo

ANSIEDAD PATOLGICA
Cuidado
Cmo saber si la ansiedad es patolgica? Debes tener cuidado si experimentas lo siguiente:

Mucha ansiedad que no puedes controlar

Temor todos los das

Temor a situaciones o cosas especficas

Ansiedad sin ninguna razn

Tener ideas catastrficas

Ansiedad Patolgica:
Es desadaptativa, intensa y desproporcionada Interfiere con el funcionamiento cotidiano Disminuye el rendimiento Se acompaa de una sensacin desagradable y desmotivadora Se acompaa de sntomas fsicos y psicolgicos Persiste mas all de los motivos que la han desencadenado

Los Grandes Miedos del Ser Humano:

A la Muerte: Prdida de la vida, est inscrita en el cdigo gentico. A la Anomia: Prdida de la identidad, se adquiere culturalmente. A la Locura: Prdida del control sobre si mismo o sobre los actos.

Procesamiento de los Estmulos de Refuerzo

Seales de Castigo Seales de No recompensa Estimulos Nuevos Amygdala Hipocampo

Activacin Cortical Inhib-Activ Conductual

Procesamiento Estimular
CORTEX MOTOR S. LIMBICO: Amygdala e Hipocampo

RESPUESTA

CORTEX PREFRONTAL y ORBITO-FRONTAL TALAMO F. RETICULAR

M. Bousoo (97)

ESTIMULO

Modelo de Fogel y Stone de Procesamiento estimular

HUMOR (T. Cerebral, S. Limbico) ACTIVACION (T. Cerebral, Hipotalamo).

SIGNIFICADO EMOCIONAL (S. Limbico)

MOTIVO PLAN (L. Frontal, G. basales).

ANALISIS DEL CONTEXTO (Frontal Dorso-lat.

ACCION (Cortex motor, Ganglios basales)

INHIBICION (Orbito-frontal)

SINDROME GENERAL NEUROTICO

-Consciente Racional -Hipocmpica-Prefrontal -Inhibicin Emocional Disociacin -Inconsciente Emocional -Amygdalar -Respuesta prioritaria

Funciones de la Amygdala
Cortex O-F.

Sistema de alarma del S.N.C.

Activacin: Agresin. Activacin: Miedo-Fuga. Inhibicin-paz.
A.

Tlamo

Proceso burdo y rpido de estmulos de riesgo potencial.

J. LeDoux: The emotional Brain. N.Y. Simon & Schuster , 1996.

Estmulo

Procesamiento Estimular
Visual Cortex asociativo Hipocampo

Estmulo Respuesta

Tlamo

(-)
Amygdala.

Hipotlamoo

R. Carter: Mapping the Mind. Berkeley, Univ. Calif. Press. 1998

PROCESAMIENTO ESTIMULAR EN LAS NEUROSIS

Lesin Hipocmpica Estmulo Intenso Huella Amygdalar. Predisposicin Gentica Estmulo Posterior Sensibilizacin ambiental

Factores mantenimiento Estmulos varios Respuesta Emocional Manifestacines clnicas

ETIOPATOGENIA DEL TPEP

Hipocampo ESTRES Tlamo Amygdala -Memoria Consciente -Memoria Inconsciente

Hipotlamo (CRH) Hipofisis (ACTH) Suprar.-Cortisol -Adrenalina

(-)

Implicaciones Clnicas:
Trauma Precoz
Cort. 5-HT Cortic.

CLINICA: Impulsividad Agresividad Control Emoc. (-) Alt. relaciones.

Up-Regulation Receptores G-C.

Inhibicin del Sstema 5-HT

CLASIFICACIN
DSM IV
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Trastornos de angustia o crisis de angustia o panick attack T. Ansiedad Generalizada T. Ansiedad por enf. mdica T. Ansiedad inducida por sustancias Fobia simple Fobia social Agorafobia Trastorno Obsesivo compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo TRASTORNOS SOMATOMORFOS Trastornos de conversin TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CIE 10
TRASTORNOS NEURTICOS SECUANDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS Trastornos de ansiedad fbica
Agorafobia Fobia social Fobias aisladas o inespecifica T. Ansiedad GeneraLizada Trastorno de pnico Trastorno de ansiedad generalizada

Otros T.de Ansiedad

Trastorno Obsesivo compulsivo Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin

Estyres agudo Trastorno de estrs postraumatico Trastorno de adaptacin

TRASTORNOS SOMATOMORFOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

TAG: a menudo no se reconoce en atencin primaria

38% 28%

34%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

La mayor mayora de los pacientes con TAG NO presentan ansiedad como s sntoma principal
Slo el 13% tena ansiedad como sntoma principal

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM(DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):248):24-34

Trastornos de Ansiedad en AP
Falta pauta com comn de presentaci presentacin de los diferentes trastornos Asociaci Asociacin con enfermedades cr crnicas Limitaci Limitacin del tiempo en las consultas Terap Teraputica espec especfica

Terapias prolongadas

Dificultad diagn diagnstica y de manejo

Dificultad del diagn diagnstico diferencial

Somatizaci Somatizacin Variabilidad en la pr prctica cl clnica

Derivaci Derivacin a especializada

Necesidad de Gu Gua de Pr Prctica Cl Clnica

Enfermedades mdicas que pueden cursar con sntomas de ansiedad

Enfermedades endocrinas y metablicas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Enfermedades inflamatorias Trastornos neurolgicos Otras enfermedades

Ansiedad inducida por sustancias: intoxicacin

Cafena Alcohol Anfetaminas Cocana Fenciclidina (PCP) Inhalantes Alucingenos Cannabis

Ansiedad inducida por sustancias: supresin

Alcohol Opiceos Cocana Sedantes Hipnticos Ansiolticos

Ansiedad inducida por sustancias: frmacos

Analgsicos/antiinflamato rios Anestsicos Anticolinrgicos Anticonceptivos orales Antidepresivos Antiepilpticos Antihipertensivos Antihistamnicos
Antiparkinsonianos Broncodilatadores Corticosteroides Hormonas tiroideas Insulina Litio Simpaticomimticos

Comorbilidad entre Desordenes del Humor y Ansiedad

48% Pacientes con TSPT1

Trastorno Trastorno Stress Stress Postraumtico Postraumtico

Trastorno Trastorno de de Pnico Pnico

50% a 65% Pacientes con Trastorno de Pnico2

Trastorno Trastorno de de Ansiedad Ansiedad Social Social

34-70% Pacientes con Trastorno de Ansiedad Social4,6

Depresin Mayor
TOC TOC
67% Pacientes conTOC3

TAG TAG
8%-39% Pacientes con TAG5

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupaci preocupacin y ansiedad cr crnicas y exageradas en relaci relacin a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupaci preocupacin no est est dirigida a nada en particular. En cambio, cada d da provoca tensi tensin y ansiedad.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV

A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin. C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms) de los siguientes seis sntomas:
1) inquietud o impaciencia 2) agotamiento 3) dificultad para concentrarse mente en blanco 4) irritabilidad 5) tensin muscular 6) alteracin del sueo. o tener la

D) El foco de la ansiedad y la preocupacin no se confina a las caractersticas de un trastorno del Eje I.

E) La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas funcionales importantes.

F) La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica y no ocurre slo durante un trastorno anmico, pisctico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de American Psychiatric Association, Washingthon; con autorizacin.

DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensin motora
Hipertonicidad de la musculatura estriada Inquietud psicomotora

III.- Estado de hipervigilancia

Conducta de centinela Hiperrespuesta a los estmulos.

II.- Expectacin ansiosa

Presencia de preocupaciones irreales y excesivas Apremio psquico Temor e incertidumbre respecto al futuro

IV.- Hiperactividad autonmica

Sntomas cardiovasculares Sntomas digestivos Sntomas respiratorios Sntomas de sueo Otros sntomas

Gracias por su atencin