APUNTES DE BIOTICA Dr.

Francisco Javier Arza Maldonado Tema 03 Defensa de la vida: Aborto: Segn OMS se estiman 30 millones de abortos anuales. Estas cifras nunca son tan fidedignas debido a los inters creados al respecto. Lo que s parece cierto, es que hay una tendencia a aumentar estas cifras luego de la legalizacin o despenalizacin del aborto en varios pases. (1) Cabe aqu aclarar la diferencia entre legalizar y despenalizar el aborto. Lo primero implica adquirir el derecho de practicarlo, en los trminos de la ley, incluso a exigir garantas; la despenalizacin implica que su prctica, aunque ilegal, no es pasible de pena Jurdicamente se reconocen cuatro tipos de aborto: 1. El aborto teraputico: es el realizado cuando el embarazo pone en peligro la vida de la madre. Esta situacin, en la actualidad ha quedado reducida a muy pocas situaciones debido al progreso de la medicina en el cuidado de la salud de la embarazada; tal el caso del embarazo tubrico, en el que el feto se considera inviable. 2. El aborto tico o humanitario: (mejor sera llamarlo criminolgico) es cuando el embarazo deriva de una accin delictiva, tales como violacin o incesto. El riesgo de embarazo en estos casos se estima en 1-2% 3. El aborto psicosocial: es el realizado por razones personales, familiares, econmicas o sociales relacionadas a la mujer embarazada. Incluye la mayora de los casos de aborto provocado en todo el mundo. 4. El aborto eugnico: (o de indicacin fetal) es el realizado cuando existen riesgos de anomalas o malformaciones congnitas. Del 4-6% de los nios nacen con malformaciones, de los cuales la mitad son graves o letales. Actualmente el diagnostico prenatal incluye la ecografa, el estudio del liquido amnitico, la biopsia corial, la sangre de cordn y otros; cuyo objetivo es salvar la vida del nio mediante el diagnostico temprano y el tratamiento oportuno que puede realizarse en etapa neonatal e incluso intra tero. La discusin tica sobre el aborto, pasa por definir el inicio de la vida humana o el momento en que el producto es considerado persona humana. Los criterios son: Ontolgico: considera que se es persona humana desde la fecundacin (da 1)Constituye un salto cualitativo desde la fusin cromosmica que da origen a una realidad biolgica humana genticamente definida (80.000 genes caractersticos de la especie humana); que prefigura a un individuo singular, nico e irrepetible; realidad biolgicamente distinta del de su madre con la que interacta, sintetizando sus propias protenas, dirigiendo sus propios procesos de desarrollo, aunque sumamente dependiente de su madre, quien le proporciona cobijo y alimento. El origen biolgico del nuevo ser es un continuo que inicia desde la formacin del zigoto y que culmina con la muerte natural del sujeto.

Desde la anidacin (14 das): Sus defensores afirman que hasta la finalizacin de la nidacin el nuevo ser no es nico porque cabe la posibilidad de divisin celular, dando origen a gemelos monozigticos; tambin que alrededor del 70% de los vulos fecundados no llegaran a implantarse, muchos de los cuales serian cromosmicamente anmalos, lo cual actuara como un mecanismo de seleccin natural. Otros autores resaltan que la anidacin coincide con el inicio del desarrollo de la cresta neural y que recin a las 2 semanas se puede detectar un embarazo por los medios diagnsticos habituales. Desde el fin de la organognesis (8 semanas): Sus defensores sustentan que al final de los 2 meses de gestacin recin el producto tiene apariencia humana aunque rudimentaria, pasando de la etapa embrionaria a la etapa fetal, resaltando el valor antropolgico de tal apariencia, en coincidencia con el inicio de la actividad elctrica del cerebro, que para estos autores marca, tanto el inicio como el final de la existencia humana (EEG plano). En su contra se ha podido demostrar actividad elctrica cerebral en etapas ms tempranas (43-45 das) antes del inicio de la fase fetal Desde la viabilidad del feto (21 semanas): Est marcado por la capacidad del nio de poder vivir fuera del tero aun con ayuda mdica. En tal sentido, los avances de la neonatologa ha permitido la sobrevivencia de RN prematuros que hace unos aos no eran viables. La ruptura del vinculo de dependencia del vientre materno para respirar y alimentarse, lo convierte en un ser social con derechos, igual al RN de trmino. Se plantea la cuestin de que los criterios de viabilidad van cambiando en la medida que progresa los logros en los cuidados intensivos neonatales. Desde el nacimiento (37 semanas): Fundamentada en el derecho romano, es similar a la anterior, salvo que en este caso la viabilidad es asumida como un hecho. Segn criterios relacionales: Se basa en la argumentacin de que el ser humano no es solo un ente biolgico sino relacional, y que el proceso de personalizacin se construye en las interrelaciones humanas; sin esta interrelacin, existe un ser humano pero no plenamente humanizado. Este criterio pone en tela de juicio la situacin de los embarazos no deseados, as como los ya nacidos e incluso adultos que no tengan o hayan perdido esta capacidad relacional.

Entindase entonces, que, como se ha visto hasta aqu, la definicin de persona humana no puede reducirse a criterios nicamente biolgicos, sino que implica una definicin antropolgica, filosfica y tica, incluso teolgica de la condicin de ser perso na. Baste referirnos al recin nacido, que aunque autnomo del vientre materno, se encuentra en un estado de indefensin tal (en desventaja incluso respecto a especies animales), que lo hace dependiente del cuidado de otras personas sin devaluar su calidad de humano, as como su marcada incapacidad relacional, que tardar en desarrollarse. Finalmente no existe argumento vlido en contra de que una persona adulta, no haya sido antes un nio recin nacido, un feto, un embrin e inicialmente, un zigoto; siendo estas, tan solo diferentes etapas de una nica existencia, de una misma persona. El derecho a la vida es inherente al ser persona, independiente a sus capacidades o sus potencialidades, las cuales finalmente son estimadas de manera arbitraria aunque tengan fundamentacin biolgica.

Eutanasia: Etimolgicamente proveniente del griego, donde el prefijo eu significa bueno y el sustantivo thnatos equivale a muerte; buena muerte.(1,2). Esta definicin resulta tan insuficiente como ambigua, lo cual obliga a buscar una, ms completa, actual y menos imprecisa. Segn Farrell, citado por Gherardi, la eutanasia significa bsicamente la provocacin de la muerte, efectuada por un tercero, de un paciente portador de una enfermedad seguramente mortal, a su requerimiento y en su propio beneficio(2). Esta definicin se compone de cinco elementos: 1. 2. 3. 4. 5. La muerte es provocada por un tercero El paciente padece una enfermedad mortal El paciente solicita voluntariamente que se provoque su muerte La muerte provocada debe ser en beneficio del paciente El acto de provocacin de la muerte por un tercero, se produce por comisin u omisin deliberada de dicha accin.

Se diferencia del suicidio asistido, en que el tercero pone a disposicin del paciente los medios para que l mismo se provoque la muerte Se diferencia del homicidio por el hecho de que el paciente padece una enfermedad mortal, que le provoca mucho sufrimiento fsico o psquico, a juicio del propio enfermo, sea que la muerte es inminente en corto tiempo (paciente agnico o moribundo) o inevitable a ms largo plazo (paciente terminal) y del que el paciente se quiere liberar. El hecho de que el paciente requiera voluntariamente su muerte, excluye los casos en que por inhabilidad (coma, trastorno psiquitrico, nios) la decisin se transfiere a un tercero, en cuyo caso no se tratara de eutanasia sino de homicidio piadoso. Se ponen tambin en discusin aqu, los casos en que el paciente hubiera dado su consentimiento en forma anticipada. El beneficio de la muerte, referido al mejor inters del paciente, respecto a su calidad de vida o a evitarse el sufrimiento, cae en la subjetividad de su percepcin al momento de expresar su voluntad de morir, ya que este tipo de pacientes suelen estar sumidos en profunda depresin y el grado de sufrimiento que est dispuesto a soportar pudiera estar supeditada a las circunstancias y ser de carcter transitorio. Al hablar de las clsicas formas de eutanasia, activa o voluntaria y pasiva o involuntaria, se cuestiona que el dejar morir o bien el rechazo del tratamiento, tenga la misma significancia que el provocar la muerte, sobre todo si recordamos que la eutanasia debe considerar la accin de matar con pleno consentimiento del paciente, ahorrndole el sufrimiento; por tanto la omisin pudiera generar una muerte lenta y dolorosa que no se ajusta a la definicin propuesta de eutanasia.(2) El concepto del paciente critico y del soporte vital de este, pone al tapete el criterio de reversibilidad o irreversibilidad del estado del paciente, as como el pronstico en cuanto a calidad de vida del mismo. En este sentido, el dejar morir, omitiendo acciones medicas, es un finalmente un acto mdico, al ser tomada la decisin de no ventilar o no reanimar por

ejemplo, donde el mdico, al tomar tal decisin, termina admitiendo que si hubiera reanimado, cabria la posibilidad de evitar la muerte. Por tanto, debera realizarse hasta lo ltimo, la reanimacin aunque solo se tratase de un ritual de lucha por la vida. Aqu se abre otro debate, el del ensaamiento teraputico o distanasia, que consiste en abusar de la aplicacin de terapias a enfermos que indefectiblemente o a pesar de las acciones medicas, morirn, prolongando su agona y sufrimiento. De aqu surge el concepto de limitar los esfuerzos teraputicos bajo el criterio de que lo que tcnicamente es posible debe ser ticamente admisible, encontrando el justo medio entre no acelerar la muerte y posponerla de manera infructuosa a costa del sufrimiento innecesario del paciente.(3) Surge as el concepto de los cuidados paliativos cuando la curacin es imposible y la muerte es el desenlace prximo, donde el mdico debe proporcionar alivio, contencin, apoyo emocional, consuelo y lograr la aceptacin tanto del enfermo (si este estuviere consciente) y sus allegados. La conducta de los profesionales de la salud debe estar dirigida a no menospreciar nunca la vida de sus enfermos, pero debern aprender a respetar la vida y aceptar la inevitabilidad de la muerte en determinadas circunstancias. (3) Por tanto, ni la obstinacin teraputica ni el abandono del paciente son respuestas ticas moralmente aceptables para el profesional de la salud (3) , quien debe saber encontrar el punto de equilibrio para acompaar al paciente moribundo o terminal en la etapa final de su vida, garantizndole una muerte digna (ortotanasia) Bibliografa: 1. Gafo J. Diez palabras clave en biotica. Verbo Divino, Editorial; 2000. 2. Gherardi CR. Eutanasia. Med Buenos Aires. enero de 2003;63(1):63-9. 3. Betancourt Betancourt G de J. Limitacin del esfuerzo teraputico versus eutanasia: una reflexin biotica. Humanidades Mdicas. agosto de 2011;11(2):259-73.