ESTUDIO COSTO-EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES SANITARIAS

Antecedentes generales

En 1990 se inicia en Chile el proceso de Reforma en Salud.

Antecedentes generales
En una primera instancia se realizaron estudios y diseo de intervenciones sanitarias, considerando entre otras acciones, el diseo de metodologas innovadoras de priorizacin.

Antecedentes generales

1995 Prioridades de Inversin en Salud:

Estudio de Carga de Enfermedad Estudio de Preferencias Sociales.

Antecedentes generales

1998: Primer Estudio de Costo Efectividad.

aportar informacin que apoye la identificacin de las reas prioritarias de intervencin para el sector salud en el mediano y largo plazo.

Antecedentes generales
Carga de Enfermedad Costo Efectividad
sirvieron de insumo para la seleccin de prioridades a incluir en el Rgimen General de Garantas en Salud (AUGE), componente central de la reforma en salud, iniciada el 2000.

Antecedentes generales
Ley No 19.966 que establece el "Rgimen General de Garantas en Salud"
dota al Ministerio de Salud de las atribuciones necesarias para definir un conjunto priorizado de problemas de salud, as como tambin las garantas explcitas que tienen las prestaciones de salud asociadas a ellas.

Antecedentes generales
Las GES deben ser revisadas y actualizadas cada tres aos, evaluando los cambios demogrficos, epidemiolgicos y las nuevas tecnologas disponibles. La elaboracin de cada nueva propuesta de Garantas Explcitas en Salud debe sustentarse en el desarrollo de estudios.

Antecedentes generales

As se podr disponer de un listado de prioridades en salud y de intervenciones que consideren la situacin de salud de la poblacin, la efectividad de las intervenciones, su contribucin a la extensin o a la calidad de vida y su relacin costo efectividad.

Antecedentes generales

Se persigue por lo tanto, una asignacin y uso de recursos que respondan cabalmente a las necesidades de salud y un diseo de polticas de salud basado en evidencia.

Antecedentes generales

Se quiere contribuir al logro de un sistema de salud que atienda a la poblacin con intervenciones de eficacia probada, de manera de aprovechar ptimamente los recursos en los niveles de atencin y la aplicacin de medidas de salud pblica de bajo costo y alto impacto.

Antecedentes generales Enero de 2007

Carga de Enfermedad, Seleccin de Intervenciones para los Problemas de Salud.

 Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias

OBJETIVO:
Apoyar el proceso de priorizacin de problemas de salud a ser incorporados en las Garantas Explicitas, a partir del anlisis de costo efectividad de un mximo de 50 Intervenciones Sanitarias destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad para un nmero equivalente de problemas de salud y as garantizar mayor racionalidad en el uso de los recursos pblicos.

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias

Diseo metodolgico

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias

1. Determinacin de los procesos productivos por intervencin. 2. Determinacin de los costos de las intervenciones. 3. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones. 4. Anlisis costo efectividad 5. Anlisis de priorizacin

Etapa 1: Determinaci Determinaci n de los procesos productivos por intervenci intervencin.

1. Elaboracin de un proceso productivo basal:

La consulta a expertos La utilizacin de la bibliografa medica. La utilizacin de los antecedentes de estudios previos realizados por el MINSAL.

Etapa 1: Determinaci Determinaci n de los procesos productivos por intervenci intervencin.

2. Determinacin de los procesos productivos en terreno:

Muestra de 3 establecimientos publicos.

Etapa 1: Determinaci Determinaci n de los procesos productivos por intervenci intervencin.

3. Elaboracin canastas y protocolos.

Etapa 2: Determinacin de los costos por intervencin.

Para cada intervencin se medirn los siguientes costos:

Costos directos. Costos indirectos Costos sociales Costos futuros relacionados

Etapa 2: Determinacin de los costos por intervencin. 1. Medicin de los costos

1. Estudios previos 2. Estudio de costos en terreno:
1. 2. 3. 4. 5. Muestra de establecimientos Metodologa de costeo Diseo instrumentos Levantamiento de la informacin Encuestadores

Etapa 2: Determinacin de los costos por intervencin. Costo final relevante.

Costo por establecimiento Costo promedio por prestacin

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

Para cada intervencin en estudio se evaluar la efectividad. La efectividad est compuesta de los siguientes elementos:
Eficacia Cobertura Adherencia Cumplimiento de los prestadores

La efectividad ser presentada, finalmente, en AVISA (aos de vida ajustados por discapacidad).

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

1. Estudios de la eficacia
Revisin de estudios previos de evaluacin de la efectividad. Revisin sistemtica de la literatura

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin. Estudio de la cobertura de las intervenciones La cobertura de las prestaciones implica dos componentes fundamentales:
el acceso a las prestaciones sanitarias y la utilizacin efectiva.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

Estudio de la cobertura de las intervenciones

Estudios cualitativos de accesibilidad. Indicadores de utilizacin efectiva en los establecimientos hospitalarios.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin. Estudio de la adherencia a las intervenciones

Para cada intervencin se estudiar la adherencia segn la siguiente metodologa:
Anlisis de la literatura para identificar adherencia a las intervenciones Se realizar un estudio cualitativo con pacientes para evaluar adherencia a las teraputicas.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin. Estudio del cumplimiento de los prestadores a las intervenciones

Para evaluar el cumplimiento de los prestadores se utilizar la siguiente metodologa:

Estudio cualitativo con prestadores. Anlisis de la literatura nacional disponible.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin. Estimacin de la efectividad: Efectividad = Eficacia x (factor de correccin poblacional corregido por representatividad nacional)
Factor de correccin poblacional = (% cobertura x % adherencia x % cumplimiento prestadores).

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin. Calculo de los AVISA evitados:

Los AVISA son una medida que extiende el concepto de aos de vida potencial perdidos (AVPP) debido a muerte prematura, al incluir los aos de vida saludable perdidos en virtud de vivir en condiciones de mal estado de salud o discapacidad.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

Calculo de los AVISA evitados: Un AVISA puede ser entendido como un ao perdido de vida saludable.

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

Calculo de los AVISA evitados:

Los AVISA para cualquier enfermedad son calculados mediante la suma de los aos perdidos por muerte prematura (AVP) en la poblacin, mas los aos de vida perdidos debido a discapacidad (AVD), a consecuencia de los casos incidentes de la condicin de salud.

AVISA = AVP + AVD

Etapa 3: Evaluacin de la efectividad de la intervencin.

Calculo de los AVISA evitados:
Los AVP bsicamente corresponden al nmero de muertes multiplicado por la expectativa de vida estndar, a la edad en que las muertes ocurren. Los AVD corresponden al numero de casos incidentes en un periodo de tiempo, multiplicado por la duracin promedio de la enfermedad y por un factor que refleja la severidad de la enfermedad, en una escala de 0 a 1, donde o es la salud completa y 1 la muerte. Los factores de ponderacin de la discapacidad han sido ampliamente estudiados, y se encuentra disponible un listado de ellos en el GLOBAL BURDEN DISEASE STUDY.

Etapa 4: An An lisis costo efectividad

Perspectiva del anlisis: Perspectiva del presupuesto de Salud Perspectiva social

Etapa 4: An An lisis costo efectividad

El horizonte temporal del anlisis.

Etapa 4: An An lisis costo efectividad Modelos:

Modelos de anlisis de decisiones clnicas Modelos de Markov

Etapa 4: An An lisis costo efectividad

TASAS DE DESCUENTO Tanto costos como resultados o desenlaces, aplicarn igual tasa de descuento.

Etapa 4: An An lisis costo efectividad

Anlisis de sensibilidad
Variables de incerteza en la medicin de costos Variables de los costos dependientes de variabilidad en la practica clnica. Variables de incerteza en la estimacin de la eficacia. Variables de incerteza en la estimacin de la adherencia Variables de incerteza en la estimacin de la cobertura Variables de incerteza en la estimacin del cumplimiento de los prestadores.

Etapa 5: An Anlisis econ econmico

Ranking ndices de costoefectividad. (Costos / AVISA)

Etapa 5: An Anlisis econ econmico

a. Anlisis del escenario umbral. b. Anlisis de simulacin.

Carta Gantt
Actividad 1 Afinamiento de la metodologa Estudio de los procesos productivos y definicin de ficha tcnica Estudio de costos Estudio de la eficacia Desarrollo de modelos de simulacin Anlisis econmico Priorizacin Informe 1 Informe 2 Informe 3 Informe final Presentacin pblica 2 3 Mes 4 5 6

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias

45 intervenciones definidas

Problema salud

Poblaci Poblacin Pacientes con hidrocefalias congnitas.

Intervenci Intervencin Derivativa inmediato al momento de diagnstico

Hidrocefalia

Parlisis cerebral infantil

Nios con parlisis cerebral.

Toxina botulnica tipo A

Displasia Congnita de Cadera

Lactantes con diagnstico de displasia congnita de cadera.

Tratamiento ortopdico (segn grado de severidad)

Problema salud

Poblaci Poblacin Nios y adolescentes (hasta 19 aos) con sndrome de dficit atencional.

Intervenci Intervencin Terapia farmacolgica (metilfenidato principalmente) ms intervencin psicosocial

Sndrome de dficit atencional del nio

Anomalas congnitas tratables del aparato locomotor

Nios con alteraciones congnitas de pies u ortejos (Pie Bot)

Tratamiento quirrgico

Sobrepeso y obesidad infantil

Tratamiento integral (dieta, ejercicio, terapia psicolgica)

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Obesidad mrbida:

Obesos mrbidos con otros factores de riesgo cardiovascular mayores de 17 aos

Tratamiento quirrgico

Hipotiroidismo

Adultos

TRH

Glaucoma.

Adultos con glaucoma de ngulo abierto.

Terapia farmacolgica tpica

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Cncer de Trquea, bronquio y pulmn

Paciente con diagnstico de cncer pulmonar de clulas no pequeas resecable.

Quimioterapia + ciruga

Cncer de colon

Pacientes con cncer de colon

Ciruga + Quimioterapia

Cncer de vescula biliar y vas biliares

Pacientes con cncer vesicular avanzado

Quimioterapia + ciruga

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Hepatitis C y B

Pacientes con Hepatitis Crnica por virus hepatitis C

Tratamiento PEGINF + ribavirina

Transplante de hgado (insuficiencia heptica terminal)

Pacientes con indicacin absoluta de transplante.

Transplante heptico

lcera pptica

Pacientes con ulcera pptica sintomtica

Tratamiento de erradicacin por 14 das (cualquier esquema)

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Depresin en adolescentes de 10 a 19 aos

Adolescentes de 10 a 19 aos con depresin

Antidepresivos + Psicoterapia individual y grupal

lntento de suicidio

Intento suicida en adolescentes y adultos

intervenciones psicosociales mas tratamiento habitual (puede incluirse frmacos)

Maltrato infantil

Nio(a) vctima de abuso sexual

Psicoterapia (individual y grupal)

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin Intervencin psicosocial orientada a la familia

Violencia intrafamiliar (adultos)

Vctima de violencia por pareja.

Cesacin del tabaquismo

Tratamiento integral (medicamentos, terapia psicolgica

Desorden bipolar

Tratamiento farmacolgico y terapia de apoyo

Problema salud

Poblaci Poblacin Adultos con osteosarcoma sin metstasis

Intervenci Intervencin Ciruga + Quimioterapia pre y post ciruga

Osteosarcoma

Enfermedad isquemica del corazn

Pacientes con diagnstico de enfermedad coronaria estable

Revascularizacin (PCl o CABG)

Trastornos valvulares reumticos y no reumticos

Estenosis mitral reumtica y no reumtica con indicacin de reparacin.

Valvuloplasta con baln

Problema salud Transplante de corazn (insuficiencia cardiaca terminal)

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Pacientes con indicacin absoluta de transplante.

Transplante cardiaco

Aneurisma artico

Pacientes con AAA e indicacin absoluta de cirugia.

Ciruga AAA abierta

Enfermedad de Parkinson

Paciente con enfermedad de Parkinson inicial (sin complicaciones motoras)

Agonista dopaminrgico

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Epilepsia en adultos

Pacientes con epilepsia focal.

Fenitona

Enfermedad De Gaucher

Pacientes con diagnstico de enfermedad de Gaucher.

Terapia de reemplazo enzimtico con glucocerebrosidasa recombinante

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias

Tratamiento Integral

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Guillain Barre

Gammaglobulina

Cncer de Vejiga

Carcinoma vesical in situ.

Reseccin quirrgica +Terapia intravesical

Cncer de ovario

Mujeres con cncer de ovario epitelial inicial etapa la o Ib

Quimioterapia + ciruga

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Infertilidad

Pacientes con infertilidad ovulatoria.

Fertilizacin in Vitro

Reemplazo hormonal en el climaterio

Pacientes climatricas menores de 55 aos

Estrgenos conjugados 0.30 + Progestgenos

Pacientes con Hernias de la pared diagnstico de abdominal (inguinal, hernia inguinal umbilical, incisional) unilateral o bilateral no complicada.

Uso de malla

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin Tratamiento quirrgico (abierta y laparoscopia) y antibiticos

Apendicitis aguda

Vrices

Pacientes con vrices no ulceradas de extremidades inferiores.

Escleroterapia

Cncer de piel

Pacientes con melanoma no metastsico.

Estudio de ganglio centinela

Problema salud

Poblaci Poblacin

Intervenci Intervencin

Psoriasis

Pacientes con Psoriasis en placa severa

Fototerapia

Esclerosis mltiple

pacientes con esclerosis mltiple RR (relapsingremitting)

Interfern beta

Osteoporosis

Adultos con osteoporosis

Vitamina D + Calcio

Problema salud Lupus Eritematoso Sistmico

Poblaci Poblacin LES con compromiso renal

Intervenci Intervencin Micofenolato

Enfermedad periodontal

Mujeres embarazadas con enfermedad periodontal.

Manejo profesional por odontlogo (destartraje supra y subgingival, pulido coronario y10 radicular, ciruga periodontal, terapia farmacolgica y otros) Tratamiento pulpar en dientes temporales y definitivos (pulpotomia, recubrimiento pulpar directo e indirecto)

Caries dentales

Menores de 20 aos con caries

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias Muestra de establecimientos

Guillermo Grant Gustavo Fricke San Juan de Dios. Stero del Ro Barros Luco Hernn Henrquez Carlos van Buren Del Salvador

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias Muestra de establecimientos

San Jos Calvo Mackenna Roberto del Ro Regional de Rancagua San Borja Arriarn I. Nacional del Cncer CESFAM en Temuco CESFAM en Santiago (2)

Estudio Costo-Efectividad de Intervenciones Sanitarias OBJETIVO:

Apoyar el proceso de priorizacin de problemas de salud a ser incorporados en las Garantas Explicitas, a partir del anlisis de costo efectividad de un mximo de 50 Intervenciones Sanitarias destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad para un nmero equivalente de problemas de salud y as garantizar mayor racionalidad en el uso de los recursos pblicos.

ESTUDIO COSTO-EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES SANITARIAS