Boletín: Tratamiento de la ulcera péptica Numero: 1 Ano: 2002 Lic. Yamilet Herrera.

En la actualidad el tratamiento de la ulcera péptica cobra gran importancia por lo difícil que resulta tratar esta patología y por el déficit medicamentoso con que en ocasiones se cuenta, y en algunos casos que la terapia a utilizar es bastante costosa, pero realmente es un tema a tratar con bastante seguimiento ya que constituye actualmente la quinta causa de muerte en muchos países incluso alguno de ellos desarrollados. La ulcera péptica puede clasificarse en: duodenal o gástrica. Por lo general se plantea que el 100 % de todas las ulceras duodenales son provocadas por el Helicobacter Pylori y que en el caso de las gástricas esta es una causa necesaria pero no suficiente para que ocurra una ulcera de este tipo y que representa el 70 o el 80% de las mismas y la generalidad en cuanto a esto es que la mayoría de las ulceras gástricas son provocadas por AINEs. A grandes rasgos que se conoce por H. Pylori? Se conoce así a la bacteria espirulada gram negativa, con una motilidad gracias a los 4 o 6 flagelos que posee en uno de sus extremos. La prevalencia de la infección por este germen varia considerablemente según la raza, nacionalidad y la fuente de infección. Se piensa que se transmite por vía fecal/oral y si se conoce que lo hace por la vía oral/oral, así como por el instrumental medico contaminado como son sondas, endoscopios, pinzas de biopsias etc. El grado de infección varia de acuerdo a las condiciones socioeconómicas. H. Pylori es poco frecuente en países desarrollados, donde tiene baja incidencia entre los mayores de 40 anos, puede llegar a afectar hasta el 50% de los mayores de 60 anos. En cambio la infección en países subdesarrollados va creciendo en un 10 % por ano entre los 2 y 8 anos de edad, hasta tal punto que afecta a la mayor parte de la población adolescente. La clasificacion actual de los tipos de ulceras son: • Ulcera por H. Pylori. • Ulcera por AINEs. • Ulcera por causas desconocidas: Mastocitosis, gastrinoma, herpes simple. • Ulceras idiopaticas. En cualquiera de estas clasificaciones existen dos tipos de tratamiento: 1. Cambio en el estilo de vida.

Tratamiento farmacológico. En la actualidad no existe nada establecido sobre el te y el café. Disminuir el habito enolico: Aunque tomar alcohol con medida y con alimentos no exacerba la ulcera. aumenta la necesidad de cirugía y aumenta el % de recurrencias. Implantar la dieta equilibrada según las vivencias del paciente. Reserpina. Con estos lo que se consigue es potenciar el efecto antibacteriano. • Terapia antimicrobiana. Para contrarrestar la ulcera no hay necesidad de administrar leche. Esteroides.• • • • • • Eliminar el habito de fumar: ya que disminuye la eficacia del tratamiento. Pylori. COMBINACION + Metronidazol + Tetraciclina ( 1 semana) + Metronidazol + Tetraciclina (2 semanas) + Metronidazol + Amoxacillina ( 1 semana ) + Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol ( 1 semana) + Metronidazol + Amoxacillina ( 2 semanas) TASA DE CURA 86 – 90 % 88 – 90 % 75 – 85 % 94 – 98% 80 – 86 % Bismuto Bismuto Bismuto Bismuto Bismuto A continuación se relaciona la posologia a administrar esta triple terapia y las recomendaciones necesarias para su uso: Farmaco Dosis Subsalicilato de Bismuto (262 2 tab mg) 1 tab Subcitrato de Bismuto ( 120 Intervalo 4 veces al dia 4 veces al dia Recomendaciones. b) Triple terapia. TERAPIA ANTIMICROBIANA. Evitar fármacos ulcerogenicos: AINEs. Con alimentos Con alimentos . 2. Cloruro de Potasio. Este tipo de terapia se puede asociar a la antimicrobiana para el tratamiento del H. a) Monoterapia con antibiótico: No se considera efectiva en la actualidad. Las buenas combinaciones de antimicrobianos son las que aseguran tasas de cura mayor o igual a un 90% y que las tasas de recaídas sean menores al 5% • Terapia antisecretora.

si los antisecretores utilizados son la ranitidina o la cimetidina el tiempo de tratamiento se prolonga de 10 a 14 dias. A continuación le relacionamos una serie de consideraciones acerca de estas terapias antiulcerosas: .mg) Tetraciclina ( 500 mg ) Metronidazol ( 250 mg ) Claritromicina ( 500 mg ) Amoxacillina ( 500 mg) Omeprazol ( 20 mg) 1 tab 1 tab 1 tab 1 tab 1 tab Cimetidina ( 200 mg ) Ranitidina ( 150 ) 1 tab 1 tab 4 veces al dia y al Con alimentos. acostarse 4 veces al dia y al Con alimentos acostarse 2 o 3 veces al dia Con alimentos 4 veces al dia Con alimentos 2 veces al dia Dosis carga: 20 mg 3 veces al dia un dia antes de iniciar el tratamiento 3 veces al dia 400 mg al acostarse 2 veces al dia - El tiempo de duración de esta terapia es de 10 a 14 dias c) Doble terapia COMBINACION Metronidazol + Claritromicina + (Omeprazol) x 1 semana Amoxacillina + Claritromicina + (Omeprazol) x 1 semana Metronidazol + Amaxacillina + (Omeprazol) x 1-2 semanas Fármaco Omeprazol 20 Metronidazol 250 Claritromicina 500 Amoxacillina 500 Ranitidina 150 Cimetidina 200 Dosis 1 tab 2 tab 1 tab 2 tab 1 tab 1 tab Intervalo 2 veces al dia 2 2 2 2 3 veces veces veces veces veces al al al al al dia dia dia dia dia TASA DE CURA 87 – 91 % 86 – 91 % 77 – 83 % Recomendaciones Idem a triple terapia Con alimentos Con alimentos Con alimentos 2 tab al acostarse En el caso de la doble terapia el tiempo de duración de el tratamiento es de 7 dias en caso de que se utilice Omeprazol.

2. famotidina tienen igual eficacia 3. Pylori es fácil pero la erradicación es difícil. por los efectos indeseables y por la pobre labor educativa en las condiciones higiénicas del paciente. cimetidina.Ligeros: ( 20 % ) • Cumplimiento del paciente: En muchos casos es pobre y esta dado por el propio esquema de tratamiento. 5. Los inhibidores de la bomba de protones dígase Omeprazol tiene mayor velocidad de cicatrización que los Anti H2 4. El Omeprazol es usado cuando hay estimulación de la secreción gástrica y se administra 30 minutos antes de las comidas . Debemos conocer que para cada paciente podemos buscar alternativas de tratamientos siempre y cuando sea factible como por ejemplo: • Claritromicina sustituye al metronidazol • Amoxacillina sustituye a la tetraciclina • En la doble terapia el metronidazol sustituye a la amoxacillina • La doxiciclina no susutituye a la tetraciclina • La ampicillina no sustituye a la amoxacillina 7. Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol. • Efectos indeseables que provoca la terapia: . Anti H2: Ranitidina. ranitidina.1 – 0. La eficacia del sucralfato es similar a la de los antiácidos. • Habito de fumar e ingerir bebidas alcoholicas. Todas las ulceras pueden volverse refractarias Ahora bien en caso de que no se diagnostique H. nunca en ayunas. pantoprazol 2. Sucralfato .1. • Resistencia al metronidazol: Esto se erradica combinándolo con otro antimicrobiano.ni asociados a otros antisecretores ni antes de acostarse 6. Antiácidos.5 %) . 4. 8. famotidina 3. Pylori y además no haya presencia de AINEs que puedan provocar ulceras nos debemos ajustar a la terapia convencional y quedaría de la siguiente manera la escala de tratamiento: • Cicatrizacion de ulcera duodenal : 1.Graves: ( 0. La eliminación de la infección cuando esta instaurado el H. Problemas que limitan la eficacia de estas terapias: • Resistencia antimicrobiana: Esta dado por exposición previa al fármaco y/o prevalencia de resistencia local. Actualmente lo que hay demostrado por ensayos clínicos es que los anti H2: Cimetidina.

En caso de que no se pueda retirar el AINEs y el H. Tratamiento de la ulcera por AINEs. Cuando observo de que hay manifestaciones ulcero génicas y que pueden ser provocadas por AINEs. . • Omeprazol: .Dosis: 200 mg 2 veces al dia 100 mg 4 veces al dia que resulta mejor tolerado por los pacientes. Pylori y si es así aplico terapia antimicrobiana.• Cicatrizacion de la ulcera gástrica: 1. .No mejora los síntomas.Previene la ulcera gástrica. . Es importante recordar que no es necesario asociar fármacos de esta terapia convencional ya que la efectividad del tratamiento no aumenta debido a que no provoca mayor cicatrización y por otra parte el costo del tratamiento se eleva en gran medida. 3.Previene la ulcera gástrica y duodenal . . .De 20 a 40 mg/dia es mas eficaz que 150 mg/dia de ranitidina.Efectos indeseables mas marcados: Diarreas.Supera a la cimetidina y al sucralfato en cuanto a eficacia en el tratamiento. Pylori sea negativo aplico tratamiento convencional conociendo las características de las diferentes opciones de tratamiento: • Misoprostol: . Sucralfato. Anti H2 - • Previene la ulcera gástrica y duodenal Dosis: 150 mg al dia.Se desconoce actualmente si previene hemorragias por AINEs. Inhibidores de la bomba de protones.Es mejor tolerado. Anti H2 2. a pacientes que tengan diferentes factores de riesgo como son: . posteriormente compruebo si además hay presencia de H. . primeramente elimino AINEs y aplico tratamiento convencional.Aumenta la cicatrizacion de las ulceras . Ahora bien a que paciente debemos administrar este tratamiento de prevención de ulceras por AINEs.

Consumo concomitante de alcohol. Pacientes que tengan tratamientos concomitantes con corticoides anticoagulantes. En toda ulcera se debe buscar la asociación de AINEs. Todo paciente con ulcera péptica infectada con H. 5. y Conclusiones. La cura de el H. 2. Pacientes mayores de 60 anos. esta indicada para aliviar síntomas y acelerar cicatrización. 1. Altas dosis de AINEs o administración prolongada de los mismos. Si hay ulcera asociada con AINEs suspender el tratamiento del mismo de ser posible y aplicar terapia convencional 6. La terapia antiulcerosa convencional simultanea con el tratamiento antimicrobiano. Pylori esta indicado el tratamiento antimicrobiano. Pylori facilita la cicatrización. En las ulceras refractarias se debe alcanzar la máxima inhibición de la secreción ácida 7. 4.• • • • • Antecedentes de ulceras y/o hemorragias digestivas altas. Se dará Omeprazol o misoprostol para prevenir ulcera por AINEs en pacientes con diferentes factores de riesgo . 3.

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