Citica: un dolor tipo calambre

Denominamos citica a un dolor tipo calambre que se extiende por la pierna y en muchas ocasiones viene acompaado por dolor en la zona lumbar. La verdadera citica tiene su origen en un pinzamiento discal a nivel de la columna vertebral lumbar. Dependiendo de la raz nerviosa afectada el dolor tiene un trayecto determinado. DERMATOMAS Existen dolencias: las ciatalgias o pseudociticas, que por su manifestacin muy similar parecen citicas, incluso se diagnostica como tales. En este artculo se exponen estas diferencias. Es importante entender exactamente ante que patologa estamos, ya que el tratamiento difiere en ambos casos y adems la evolucin ser distinta dependiendo si estamos ante una u otra entidad. Las ciatalgias tambin se manifiestan como dolor irradiado a la pierna pero tienen unas caractersticas propias que las diferencias de las citicas verdaderas. Dependiendo de cual sea el origen de la ciatalgia tendremos unos signos y sntomas caractersticos y un tratamiento adecuado para abordarlas. Las diferencias principales entre citicas y ciatalgias son: -Las ciatalgias, tienen origen muscular o capsuloligamentoso, el dolor es sordo, en algunas ocasiones puede existir arreflexia (ausencia de reflejos) pero no habr afectacin motora. La posicin antilgica del paciente ser cruzada es decir, se inclina al lado contrario de su ciatalgia, aunque tambin es muy frecuente que no exista una actitud antilgica. -Por el contrario; en la citica el origen es siempre un problema discal, en donde el dolor ser ms agudo, los reflejos pueden estar alterados, incluso ausentes, (por ejemplo el reflejo Aquleo si la lesin es en la raz de S2 o rotuliano si la lesin en L4). En la citica adems puede haber signos motores, incluso la parlisis de los msculos en relacin al nervio afectado. El paciente presenta actitud antilgica directa, esto significa que el paciente est inclinado hacia el mismo lado de la citica para disminuir el dolor, (esto ocurre cuando es hernia discal si fuese una protusin, la inclinacin sera al lado contrario de la citica). Para realizar un buen diagnstico ser necesario realizar: -Una correcta anamnesis: diferenciando los distintos tipos de dolor y sus orgenes.

Reflejo aquleo -Examen neurolgico: realizando pruebas musculares, de los reflejos y de sensibilidad. -Examen ortopdico: utilizando los test ortopdicos lumbares para precisar el diagnstico, algunos de estos test son los siguientes: entre los que destacan:

Test de lassegue

Test de bragard

Test de bonet

Test de gillet

- Lasegue: si es positivo sabemos que existe tensin del nervio citico nos da informacin adems del posible origen de la irritacin radicular. -Braggard: unido al lassegue nos pueden determinar si nos encontramos ante una hernia discal. -Bonnet: este test positivo nos puede indicar atrapamiento del citico en el msculo piramidal. -Test de Gillet: nos puede indicar fijaciones en la articulacin sacro- ilaca que pueden provocar ciatalgias. -Examen radiolgico: las radiografas y sobretodo la resonancia magntica nos ofrece informacin muy importante para elaborar un diagnstico preciso. Clasificacin de las ciatalgias La clasificacin de las ciatalgias vara segn los diferentes autores. A continuacin vamos a clasificar las ciatalgias segn la estructura que las ocasiona, ya que cada una tendr sus signos y sntomas caractersticos. Ciatalgias de origen articular: este tipo de ciatalgias presenta un dolor unilateral, (slo hacia un lado del cuerpo), con una irradiacin a la parte posterior de nalga y pierna al inclinar y rotar el tronco hacia el lado de la ciatalgia. Ocurren por tres tipos de disfunciones:

Disfunciones vertebrales: una disfuncin vertebral lumbar, (es decir, una posicin anmala de la vrtebra resultante de un mal gesto o un esfuerzo...), puede irritar la raz nerviosa de su nivel y desencadenar la ciatalgia. Artropata facetaria: en los casos de artrosis la degeneracin de las articulaciones de las vrtebras pueden provocar la irritacin del nervio y como resultado producir una ciatalgia. Puede ser tanto consecuencia de un proceso inflamatorio subyacente a esta degeneracin de las carillas articulares, como en situaciones ms avanzadas por la presencia de osteofitos. Disfunciones sacro-ilacas o ilio-sacras: el tronco nervioso lumbo-sacro pasa por delante del sacro, una disfuncin de este (es decir un bloqueo en un movimiento determinado por fijacin en el movimiento contrario) puede irritar este tronco y producir la ciatalgia.

Ciatalgias ligamentarias: provocadas por tensiones de los ligamentos e incluso esguinces de los mismos, tienen caractersticas propias: aparecen despus de mantener de forma prolongada una posicin o al final de la amplitud articular. Se incrementa la sintomatologa con los cambios de posicin. Tienen tiempo de latencia, es decir, desde que se estimula el ligamento con un cambio posicional hasta que aparece el sntoma transcurre un tiempo, normalmente de unos 10 minutos. As por ejemplo, si estamos sentado, y pasamos a ponernos de pie, mientras se realiza este cambio de posicin puede aparecer dolor, al estar ya de pie, este dolor desaparecer , pero posiblemente al estar uno diez minutos manteniendo esa pocin de pie el dolor volver a aparecer. Dependiendo de los ligamentos implicados los sntomas sern diferentes:

Ligamentos ilio-lumbares: estaran afectados en relacin con una disfuncin de las vrtebras L4, L5 en relacin con la articulacin sacroilaca, es dolor es unilateral y aumenta con flexin y con la inclinacin y rotacin contralateral, es decir al lado contrario del lado del dolor. Lo caracterstico es el dolor al estar de pie en reposo y da dolor irradiado en el dermatoma que corresponde al L5. Ilio-lumbar interespin. (L5-S1) Sacroilaco inf. y sacrocitico Sacroilaco superior

Ligamentos interespinosos: son los ligamentos que unen las espinosas de las vrtebras, provocan dolor en forma de barra en la zona de la columna y el dolor referido depender del nivel vertebral del ligamento afectado. La sintomatologa suele manifestarse en sedestacin y en la flexin del tronco, como por ejemplo en el gesto de agacharse a coger algo. Ligamentos sacroilacos: aparece relacionado con la disfuncin de la articulacin sacroilaca. Una posicin anmala en alguna de las dos estructuras puede crear tensin en los ligamentos que la unen. La tensin en estos ligamentos puede provocar dolor local y dolor referido. El dolor referido ser el que corresponde al dermatoma de S1 si est en tensin la parte superior del ligamento, y el correspondiente a S2 si es la parte inferior del ligamento la que est en tensin. Ligamento sacrocitico: es el ligamento que une el sacro con la espina citica, este ligamento se pone en tensin en posicin sentada por la separacin de los isquiones pudiendo provocar un dolor referido que sigue el trayecto del dermatoma de S2

Ciatalgias de origen muscular: Existen msculos que pueden presentar puntos gatillo que provocan un dolor referido que simula una citica, pasamos a describir los ms comunes:

Psoas: su zona de irradiacin es hacia el pliegue inguinal, hacia la zona sacroilaca y en el territorio de L5-S1.

Dolor irradiado muscular

Piramidal: irradia al polo inferior de la articulacin sacroilaca, hacia el glteo y 1/3 posterior de del muslo hasta hueco poplteo. Hay que tener en cuenta que una hipertona de este msculo tambin puede provocar una ciatalgia por compresin del nervio citico. Aproximadamente en un 20% de la poblacin el citico atraviesa este msculo, y en el restante 80% el citico pasa justo por debajo. Por lo tanto, el primer grupo tiene muchas posibilidades de sufrir esta ciatalgia, y el segundo grupo, aunque con menor frecuencia, tambin puede sufrir esta sintomatologa.

Puntos gatillo piramidal

Glteo menor: irradia a zona de articulacin sacro-iliaca, zona lumbosacra y cadera. El dolor puede referir a un territorio semejante a L5. Glteo medio: dolor referido semejante al dermatoma S1. Glteo mayor: slo dolores locales en la extensin del msculo en la nalga. Obturador interno: irradia a un tercio posterior del muslo.

Ciatalgias y sndrome del doble crush Pueden existir mltiples compresiones sobre un nervio perifrico y que provocan normalmente sintomatologa distal, como hormigueos, dolores y parestesias en zonas concretas del pie etc. Los lugares ms comunes son:

Disfunciones sacras ya comentadas anteriormente El piramidal, no como dolor irradiado, sino como compresin ya que como hemos comentado en muchas ocasiones el nervio atraviesa este msculo. Isquiotibiales: por un sndrome de retraccin de los isquiotibiales, estos msculos pueden estar hipertnicos y producir una compresin en el nervio citico. Cabeza de peron. A este nivel se puede comprimir una rama del citico que e el citico poplteo externo por una disfuncin de la cabeza del peron que se encuentre posterior. Por ejemplo despus de un esguince de tobillo, etc. link Canal tarsiano: link una alteracin de las estructuras que conforman dicho canal puede provocar una irritacin del nervio citico poplteo interno a su paso por ste.

Ciatalgias de origen visceral: Existen lesiones viscerales, torcicas, abdominales o plvicas que pueden originar dolores referidos a nivel del raquis lumbar o incluso una irradiacin al miembro inferior tipo citica. Existen muchas patologas viscerales capaces de desencadenar esta sintomatologa, a continuacin nombramos algn ejemplo:

Clicos nefrticos Trastornos ginecolgicos: como los fibromas Enfermedades del intestino y el colon: como enfermedad de Crohn.

Estiramiento y valoracin del fisioterapeuta Como hemos visto, en el apartado anterior, lo ms importante es conocer cual es la estructura o estructuras que estn causando el dolor radicular. En este sentido, lo ms recomendable es acudir con los primeros sntomas a t fisioterapeuta u ostepata, ya que con la realizacin de unos test ortopdicos y sobre todo una anamnesis adecuada, puede clarificar si lo que sufres es una citica o una cialtalgia. En el caso de las ciatalgias el pronstico de recuperacin suele ser ms favorable, y con las primeras sesiones de fisioterapia aparece una mejora importante de los sntomas. Si el fisioterapeuta o ostepata considera que el diagnstico no est claro se realizarn estudios complementarios como una resonancia magntica para determinar un diagnstico ms preciso. En el caso de las ciatalgias es muy til realizar autoestiramientos de la zona gltea, piramidal, isquiotibial, cudriceps y psoas, aunque lo ideal ser una valoracin previa por parte del fisioterapeuta para ensear

los ejercicios de forma correcta. Estos ejercicios no son perjudiciales en el caso de sufrir una citica, siempre y cuando la posicin no reproduzca o aumente la sintomatologa. Diagnstico diferencial entre citica y ciatalgia El tratamiento est en relacin a la estructura que est provocando los sntomas, por eso es muy importante un buen diagnstico diferencial entre una citica, o una ciatalgia y por otro lado diferenciar que estructura o estructuras estn creando los sntomas. Es importante saber que en muchas ocasiones son varias las estructuras en disfuncin, y habr que combinar tratamientos de todas estas estructuras. Lo importante y nuestro objetivo debe ser buscar aquel componente que consideramos causante de la creacin de toda una cadena lesional. -En primer lugar, se realiza la revisin del eje vertebral, para tratar las disfunciones vertebrales que presente el paciente y buscar el equilibrio el eje crneo-sacro. -En segundo lugar se valoran las estructuras responsables de la patologa. En funcin de cada estructura se utilizar todo el arsenal de tcnicas de las que dispongamos:

En ciatalgias de origen articular: el tratamiento fundamental es realizar la correcta manipulacin de la estructura/as responsables de la irritacin nerviosa, ya sea a nivel vertebral en la regin lumbar, o en la relacin de esta zona con las estructuras sacro-ilacas. Para ello disponemos de tcnicas de thrust como la lumbar roll, o tcnicas de quick, y tambin tcnicas de energa muscular. link con vdeo. (Ilustracin de portada)

En las ciatalgias ligamentarias: lo fundamental es saber que ligamentos estn en disfuncin. Para tratarlos su tratamiento existen numerosas tcnicas, entre las que destacan tcnica de Cyriax, tcnicas de streching , tcnica de Cahtie, tcnica de bombeo ligamentoso, tcnicas de flexin para ligamentos interespinosos etc...

Tcnica de Cathie Streaching de ligamentos ilio-lumbares En las ciatalgias de origen muscular: existen una gran batera de tcnicas para normalizar los msculos afectados, masoterapia, liberacin miofascial, puncin seca, estiramientos, tcnicas de Jones, presin isqumica etc...

Tratamiento puntos gatillo En las ciatalgias de origen visceral: si la ciatalgia est provocada por una enfermedad orgnica de la vscera (clculo en el rin fibromas...) en primer lugar se tendra que tratar el origen de esa patologa .Si por el contrario, no existe enfermedad orgnica, sino que nos encontramos ante una enfermedad funcional de la vscera por falta de movilidad de la misma, trataremos de normalizas las

tensiones viscerales para restablecer esa movilidad. Esto permitir la recuperacin de la funcin visceral. Tcnicas como la osteopata visceral, o la manipulacin visceral segn Barral, pueden ser de gran utilidad.

Tratamiento visceral -Por ltimo, sera es importante revisar las zonas de paso del nervio citico (sndrome del doble crush) para ello es importante valorar estructuras como el msculo piramidal, isquiotibiales, cabeza del peron, canal del tarso, etc....intentando localizar disfunciones, hipertonas, todo aquello que consideramos que se aparta de la normalidad, para tratar de dejar el recorrido del nervio citico libre de restricciones. Despus de esto sera conveniente realizar tcnicas de movilizacin neuromenngea de forma que el deslizamiento y la capacidad de movimiento del nervio sea la adecuada. Despus de que un nervio, est comprimido o irritado por alguna lesin, pasar un proceso de tiempo hasta la normalizacin de su funcin (hasta no hace mucho se pensaba que el nervio era una estructura sin capacidad de regeneracin) hoy en da es aceptado que el nervio regenera pero muy lentamente. Las tcnicas de movilizacin neural (neuromenngea ) son muy tiles en este sentido. Kinesiologa Holstica La kinesiologa Holstica nos podra ser til, para testar que estructuras son las que estn en disfuncin. Adems de indicarnos, que capas de lesin se superponen, es decir, si en la ciatalgia que sufrimos, existen connotaciones emocionales, qumicas o energticas. En muchas ocasiones a nivel qumico, puede haber carencia de algn mineral que acta como relajante muscular como puede ser el calcio, el magnesio o el potasio, y casi siempre que hay una implicacin nerviosa, puede ser muy til el aportar vitaminas del grupo b sobretodo, B6 y B12 que ayudan a nutrir y regenerar el nervio. Acupuntura La acupuntura: con la acupuntura podramos tratar las citicas y ciatalgias de origen energtico o funcionales con buenos resultados, pero en el caso de protusiones o hernias discales el tratamiento tendr solamente un efecto analgsico. La citica y la ciatalgia pueden ser provocadas segn la Medicina China por una agresin de noxas csmicas a las vas energticas de los miembros inferiores que va a ser un proceso de progresin de acuerdo con los planos energticos.

Foto de acupuntura en lumbares Electroacupuntura en lumbar El tratamiento se centrar tanto en la zona lumbar (cuando creamos que puede haber afectacin del nervio citico a nivel de su raz de salida) y a nivel del miembro inferior dependiendo del trayecto de irradiacin del dolor. En la zona lumbar podemos usar los puntos ashi (puntos de dolor), 2 DM, 3 DM, 4 DM, 23 V, puntos Houa To (que se encuentran a 0,5 distancias horizontalmente de la parte inferior de cada apfisis espinosa), puntos de la rama interna del meridiano de Vejiga en la zona de la raz nerviosa afectada. Se puede usar tambin el punto 3 ID por su influencia positiva a nivel de la espalda. Luego usaremos la tcnica de meridianos tendinomusculares segn el trayecto de irradiacin del dolor: Dolor en cara posterior del muslo: 67 V, 64 V, 4 R, 60 V, 40 V y puntos ashi. Dolor en cara lateral del muslo: 44 VB, 67 V, 43 VB, 40 VB, 4 H, 34 VB, 40 V, 60 V y puntos ashi Dolor en cara anterior del muslo: 45 E, 44 VB, 67 V, 41 E, 40 E, 5 BP, 36 E, 34 VB, 40 V, 60 V y puntos ashi. En la ciatalgias que son por compresin piramidal resulta especialmente interesante el tratar el punto 30VB. Auriculoterapia En auriculoterapia podramos usar el punto del Nervio Citico, punto Nalga, punto Cadera, punto de Columna Lumbar, punto Muslo, punto Pantorrilla, punto Shen Men, punto Tlamo, punto Hgado y punto Rin. Terapia crneo-sacral La terapia crneo-sacral es un buen tratamiento para la mayor parte de los cuadros de cervicalgias, lumbalgia, citicas, cruralgias, ciatalgias, etc... Ya que el eliminar las restricciones que limitan el movimiento crneo-sacro siempre van ayudar a una correcta biomecnica a nivel de la columna vertebral.

Equilibrio craneo sacro Hay que tener cuidado, de liberar restricciones, antes de realizar la tcnica de balanceo crneo-sacro, ya que si existe por ejemplo un hernia discal que esta comprimiendo la medula, al estimular el deslizamiento de la medula dentro del tubo dural, podramos provocar una mayor irritacin discal. El favorecer que exista un buen bombeo y reabsorcin del lquido cefalorraqudeo va influir de forma positiva en cualquier patologa, y ms en todas aquellas que tienen que ver con el eje central de la columna vertebral. Las

citicas y tambin algunas ciatalgias parten de problemas en este eje central, as que todo lo que influya sobre el correcto funcionamiento de este eje va a ser muy positivo para la evolucin de paciente. Liberacin somato-emocional Liberacin somato-emocional: desde est visin, no se tratan en realidad patologas, sino que se trata al paciente en global. Por lo tanto, no podemos decir que este indicada en un cuadro lesional concreto, sin embargo, el poder apoyar un proceso de liberacin emocional, va a ser muy til en cualquier cuadro patolgico. En muchas ocasiones con la tcnica de arcing, localizamos quistes energticos, en diversas zonas, si localizamos alguno, en la zona lumbar, plvica, abdominal, y somos capaces de apoyar su liberacin, sin duda, estamos dando un gran paso, no solo, en que ese cuadro de lumbalgia se resuelva, sino, tambin en la prevencin de futuras recidivas. Tcnicas de reeducacin Tcnicas de reeducacin : estas tcnicas ayudan a corregir y mejorar la postura y gestos de la vida diaria que son los que en muchas ocasiones provocan o perpetan la lesin, son de gran utilidad los ejercicios de estabilizacin lumbar y ejercicios de Kinetic control. La prevencin, vital La parte ms importante en el tratamiento de cualquier patologa es la prevencin, en este caso es fundamental evitar gestos incorrectos y repetitivos que pueden estar influyendo directamente en las estructuras que estn en disfuncin. La mayora de las actividades laborales exigen posiciones mantenidas y gestos repetitivos que a la larga provocan la patologa. Existen ejercicios y consejos de higiene postural y ergonoma que ayudan a evitar estas lesiones, mejorando las condiciones fsicas del entorno laboral y explicando la forma correcta de realizar esos gestos repetitivos. Cuando aparecen los primero sntomas es aconsejable acudir a tu fisioterapeuta para poder clarificar que estructuras pueden estar influyendo en la patologa e iniciar un tratamiento de forma precoz. Como en la mayora de las lesiones cuanto menos tiempo transcurra desde el inicio de los sntomas al tratamiento mejor ser el resultado de ste. Especialmente en este tipo de lesiones donde, el nervio podra estar sometido a compresin, y a que las estructuras nerviosas tienen un tiempo de regeneracin muy largo, as que conviene, que estas estructuras no pasen mucho tiempo en condiciones de compresin.

Estiramiento del glteo Estiramiento del piramidal Existen zonas musculares que dan un dolor irradiado, y que adems pueden comprimir a su paso por ellas el nervio citico. El conocer los autoestiramientos de estas zonas puede ser de gran ayuda. Sera recomendable el realizar estos estiramientos al menos un par de veces al da, sobretodo, despus de la actividad laboral que en muchas ocasiones es repetitiva y fatigosa para nuestras estructuras corporales. Existe un pequeo truco cuando el dolor o la tensin estn localizados en la zona de la nalga, consiste en colocarnos tumbados boca arriba con una pelota de tenis sobre esta zona. La presin que ejerce nuestro peso corporal sobre la pelota, hace que esta zona se relaje, mejorando en ocasiones nuestras molestias al menos momentneamente. Como conclusin resaltar la importancia de consultar con un profesional nuestro caso concreto, ya que como exponemos en este artculo son muchas las posibles causas que provoquen la ciatalgia. Existen numerosas tcnicas estructurales, viscerales, energticas y emocionales que nos ayudarn a superar la patologa.