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CASO CLÍNICO: HEMOPTISIS Y HEMATURIA ALUMNO:……………………………………………………………FECHA:……………………. PRIMERA PARTE: Varón de 21 años de edad, fumador.

Desde hace 2 meses refería episodios de disnea y hemoptisis de pequeña intensidad ocasionales. El día del ingreso presentó disnea y hemoptisis de pequeña intensidad ocasionales. El día del ingreso presentó disnea, dolor torácico, fiebre de 38ºC y esputos hemoptoicos, palidez, crepitantes pulmonares y hepatomegalia. No había adenopatías cervicales, axilares o inguinales. En las exploraciones complementarias se descubre hipoxia (pO2=55, FiO2=0.21), infiltrados alveolares bilaterales difusos en la Rx de tórax, adenopatías mediastínicas, anemia microcítica intensa (Hb= 4.4, VCM= 69, plaquetas=419000, leucocitos=12400, Coagulación normal; microhematuria y función renal normal (Creatinina=1.03, Urea=33). SEGUNDA PARTE: Estudios inmunológicos: ANA, anticuerpos antimúsculo liso, antimitocondriales, antimembrana basal glomerular, factor reumatoideo e inmunocomplejos circulantes fueron todos negativos, C3=183, C4=23, proteína C reactiva = 64, ASLO 174. Fibronoscopía sin lesiones transbronquiales, el aspirado de lavado broncoalveolar descubre macrógagos alveolares cargados de hemosiderina. Ecocardiograma sin alteraciones. Datos microbiológicos: HIV, marcadores del virus B de la Hepatitis, Hemocultivos (excepto 2/3 con Staph coagulasa negativo en la última semana), cultivo de secreciones bronquiales, urocultivo, serología de legionella, citomegalovirus, Herpes virus, Epstein-Barr e IFD a legionella en secreciones bronquiales todos negativos. En una muestra de esputo aparecen BAAR que no se confirma posteriormente. A pesar de que hay dudas de la pertenencia de la muestra a este enfermo se hace un tratamiento antituberculoso hasta el final. Se sospecha sobreinfección por la presencia de fiebre y leucocitosis elevada realizándose tto con varios regímenes antibióticos sin resultados. TERCERA PARTE: Durante los primeros días presentó microhematuria, proteinuria (1.5 g/día), posteriormente aparecen cilindros hemáticos y progresivamente insuficiencia renal parenquimatosa que precisa diálisis peritoneal (el 19º día desde el ingreso). Bioquímica: Acido úrico 4.5, Colesterol= 137, triglicéridos, bilirrubina total 2,4 (directa=1,4), TGO=17, TGP=23, Fosfatasa Alcalina=124, LDH=272. Fueron necesarias transfusiones de hematíes en múltiples ocasiones (25u en los 27 días de estancia). Frotis de sangre periférica (a los 11 días de ingreso): anisocitosis marcada con abundante microcitos hipocrómicos. Reticulocitos 5.3%, haptoglobina11, sideremia 122, transferrina 107, ferritina> 1000. Coombs directa e indirecta negativa. Resto de series normales. El día 19 de su ingreso desarrolla una clara insuficiencia renal que precisa de diálisis peritoneal y el paciente falleció a los 27 días de ingreso tras bradicardia. Se desestimó la realización de biopsias pulmonares o renales por su agresividad en un paciente inmunocomprometido. Desarrolle las siguientes preguntas: 1. Determine los problemas de salud que presentó el paciente en la primera parte, luego en la segunda parte y por último en la tercera parte. 2. Realice la clasificación de las formas más comunes de glomerulonefritis que se presentan como Sd nefrítico. 3. Este caso correspondería a alguna glomerulonefritis asociadas con infección?, explique cual es el mecanismo de las enfermedades glomerulares asociadas a infección, que infecciones están asociadas a la presencia de enfermedades glomerulares. 4. ¿Cuál es la ayuda que brinda el estudio de biopsia renal? 5. ¿Que tipo de estudios incluye el reporte patológico de la biopsia renal? 6. ¿Cuál es el significado del compromiso glomerular focal, difuso, segmentario y global? 7. El estudio de la necropsia planteó el Diagnóstico de de hemorragia pulmonar y SDRA. Además, se halló un patrón lineal, de IgG a nivel de la membrana basal glomerular. ¿Qué significa esto?