La aparición de delirio es severamente subestimado en la UCI durante el cuidado diario .

Resumen Objetivo : El delirio es asociado con intenso y prolongado unidad de cuidados ( UCI) y una mayor mortalidad . Por lo tanto , el reconocimiento de los delirio es importante. investigamos si intensivistas y UCI enfermeras podrían identificar clínicamente la presencia de delirio en los pacientes de la UCI durante el cuidado diario . Métodos: Todos UCI los pacientes en un período de 3 meses que permanecido durante más de 48 h fueron examinados todos los días para el delirio de asistir intensivistas y enfermeras de UCI . Los pacientes fueron seleccionados de forma independiente para el delirio por un grupo entrenado de Enfermeras de la UCI que no participaron en el cuidado diario de los pacientes menores de estudio . La Evaluación de la Confusión Método para la UCI ( CAM- ICU ) fue utilizado como instrumento de detección validado para el delirio . Los valores son expresado como mediana y rango intercuartil gama ( IQR , P25- P75 ) . Resultados: Durante el período de estudio , 46 pacientes ( 30 varones , 16 mujeres) , mediana la edad de 73 años ( IQR = 64-80 ), con una UCI estancia de 6 días (rango 4-11 ) fueron evaluado . Puntajes CAM- UCI fueron obtenida durante 425 días paciente. Teniendo en cuenta la CAM - UCI como el norma de referencia , se produjo el delirio en 50 % de los pacientes con una duración de 3 días ( rango 1-9 ) . días con delirio estaban mal reconocido por médicos (sensibilidad 28,0 %, especificidad 100 %) y enfermeras de la UCI (sensibilidad 34,8 %, especificidad 98,3 %). reconocimiento no fue diferente entre hipoactivo o el estado activo de los pacientes involucrados. Conclusión : El delirio es

ICU ? UCI ? Reconocimiento. Pacientes agitados fueron con frecuencia sospecha de delirio . Hemos investigado si las enfermeras de UCI y los intensivistas puede identificar clínicamente la presencia de delirio en la UCI los pacientes durante el cuidado diario en comparación con la CAM . Por consiguiente .ICU ) y la Cuidados Intensivos Delirio lista de verificación ( CILSS ) se puede usar como instrumentos de diagnóstico fiables para diarios la detección de delirio [ 10 ] . el desarrollo de delirio conduce a altos costos de la atención [ 7 ] . mayor duración de la ventilación mecánica . En nuestra unidad . introducción El delirio es un importante y frecuente complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) de los pacientes [ 15] asociado a una estancia en la UCI ya . Más atención debe ser atención a la implementación de una validado instrumento delirio -screening durante el cuidado diario de la UCI .UCI . en tales casos . el reconocimiento temprano de delirio puede dar lugar a mejores resultados si el tratamiento podría ser empezado antes .ICU fue validado y [ 11 ] . Recientemente. Tanto la Confusión Método de Evaluación de la UCI ( CAM. Además .muy insuficientemente reconocido en la UCI por intensivistas y enfermeras en la UCI cuidado diario . el enfoque clínico de la teniendo en cuenta el delirio parecía ser fuertemente dependiente los médicos tratantes y enfermeras. hay protocolo estaba presente en la UCI con respecto a la manera los pacientes fueron seleccionados para el delirio . . Sin embargo. Sin embargo . un geriatra o psiquiatra fue consultado para establecer o descartar la presencia de delirio. y las tasas de mortalidad más altas [ 6 ] . que es un importante razón por la cual los instrumentos de detección específicos tienen ha desarrollado con el tiempo [ 9 ] . Palabras clave Delirium ? cuidados intensivos medicamento? CAM. la versión holandesa del CAM. En vista de la fuerte impacto de los delirio en los resultados clínicos . las enfermeras y los intensivistas pensaban que eran muy capaz de detectar el delirio en sus pacientes debido a la cuidado de noche continua en la UCI . la incidencia de delirio puede ser subestimado gravemente [ 8 ] .

que dejó con su " impresión clínica " de si un delirio estaba presente o no .-10 a. por ejemplo . las barreras del idioma o sordera. en ese particular. no eran delirantes . si tenía la impresión clínica de que . que podría ser fácilmente fallado . la UCI está a diez lecho mixto médico-quirúrgica departamento formato cerrado "en el que todos los pacientes que están bajo el cuidado directo del equipo de la UCI . Este equipo está formado por dos médicos de la UCI a tiempo completo. el paciente tenía signos de delirio. un residente . El uso de un objetivo sedación y validado escala es particularmente importante cuando los pacientes desarrollan una delirio hipoactivo ( en este estudio . . Apeldoorn ) .m.m. como el objetivo diario . ningún instrumento de evaluación validado estructural para el delirio (como el CAM. las enfermeras de UCI equivalentes. debido a un estado sedante. Los pacientes con disfunción neurocognitiva pre -existente . una puntuación RASS específico es registrado en la historia clínica del paciente . se define arbitrariamente como un Puntuación RASS -3 a -1 ) . día . cinco médicos de la UCI que participan en turnos de tarde y noche . en la GH. y 46 a tiempo completo. El nivel de sedación fue rutinariamente evaluados como parte del protocolo de anestesia local utilizando la Escala de Agitación y Sedación de Richmond ( RASS ) Resultado [ 12 ] .UCI o el CILSS ) se utilizó .Métodos ubicación del proyecto Se presenta aquí en el reconocimiento clínico de delirium en un hospital universitario afiliado a la universidad en los Países Bajos ( Hospitales Gelre [ GH ] . Ubicación Lukas . A pesar de que pidió a los pacientes involucrados preguntas y trató de hacer contacto con ellos . la estado de coma se define cuando el paciente tenía un RASS Puntuación \ -3 . pacientes Sólo los pacientes con una estancia en UCI más de 48 h fueron incluido . El diagnóstico de un estado de delirio Durante un período de 3 meses . o que el estado de delirio no pudo ser evaluada . mientras que un delirio hiperactivo ( en este estudio . un trastorno psiquiátrico activo como psicosis y severa trastornos neurológicos tales como derrames cerebrales o meningitis fueron excluidos . En este protocolo . indicios documentados de demencia después psiquiátrica o de evaluación geriátrica . ambos asisten a médicos de la UCI y enfermeras lado de la cama se les pidió que puntuaran cada diario mañana 09 a.

Resultados Durante el período de estudio de 3 meses . la aparición de delirium fue gravemente subestimado .ICU ( ver el apéndice de la ESM ) .UCI) [ 48 h fueron elegibles para el estudio .se define como una puntuación RASS del 2 al 5 ) puede ser más obvia . que dejó 46 pacientes para el análisis final.0 paquete de software estadístico . 13-15 ]. En vista de los anteriores estudios de validación del CAM. el CAM. su reconocimiento fue también es pobre . Las comparaciones fueron elaborados con las pruebas de Kruskal . Las puntuaciones fueron positivos (n = 89 ) . Sólo el 28. 11 .ICU en relación a psiquiátrico evaluación según los criterios del DSM -IV [ 4 .3 % . en la misma ventana de tiempo . demencia establecido ( n = 1 ) .8 % ) .Wallis y Mann -Whitney para los datos continuos y la prueba de Chi -cuadrado para categóricas datos . es decir .ICU fue considerado como el patrón oro para el diagnóstico del delirio en este estudio .ICU .05 fueron considerados como significativos . sordera ( n = 2 ) . La especificidad fue alta en ambos grupos de cuidadores ( 100 % y 98. Siete pacientes fueron excluidos . Todas las pruebas fueron de dos colas y las diferencias con P -value \ 0. respectivamente ) . negativo (n = 172 ) . Los datos continuos se expresan como medianas con rango intercuartil ( IQR ) y los datos categóricos en porcentajes. se . Por separado. los pacientes También se evaluaron diariamente por grupo de trabajo delirio enfermeras de investigación para la presencia de delirio usando el CAM. El reconocimiento del delirio Puntajes CAM. Aunque las enfermeras realiza un poco mejor ( 34. Estas enfermeras habían sido entrenados específicamente en aplicar el CAM. 53 pacientes con una UCI duración de la estancia ( LOS.UCI se obtuvieron durante 425 días paciente en 46 pacientes . Esta evaluación no se dio a conocer a los miembros del equipo de la UCI involucrados en la atención al paciente de noche . debido al idioma barreras (n = 3 ) . y accidente cerebrovascular ( n = 1 ) .0% de los días delirantes fueron recogidos por asistir a intensivistas (Tabla 2 ) . o no evaluable porque la RASS era B. Las características de los pacientes son se muestra en la Tabla 1 .3 (n = 164 ) . Por lo tanto . pero si el delirio se juzgó a estar presente por motivos clínicos . El análisis estadístico Los datos completos se analizaron usando el programa SPSS versión 12.

42. [ 7-30 ].001. Sólo el 35 % de los días en la UCI con delirio eran reconocido por las enfermeras lado de la cama . P \ 0.6% . la estadía en el hospital después de la descarga UCI fue también mayor en los pacientes que habían estado delirante ( 29 días. P \ 0. Por consiguiente . discusión Este estudio demuestra que tanto la UCI enfermeras y intensivistas tienen dificultades para diagnosticar la presencia de delirio en sus pacientes durante la atención diaria sin validado . usando el CILSS . que muestra que un período de formación estructural mejora la capacidad de la UCI enfermeras para diagnosticar el delirio casi tan bien como los expertos [ 16 ] . Resultados comparables fueron recientemente reportado por Devlin et al . " el equipo de la UCI fue insuficiente capaz de detectar el delirio en estado crítico los pacientes . mientras que los médicos tratantes realizado comparable.001 ) .fue casi siempre confirmada por un positivo CAM. [ 3-8 ] .001 ) . n = 121 . Curiosamente . p \ 0. el delirio ocurrió en el 50 % de los pacientes con una mediana de duración 3 días ( IQR 1-9 ) . Sensibilidad de la detección clínica del delirio fue menor ( médicos y enfermeros: 23. [ 1-6 ] . [ 6-26 ] ) que aquellos sin delirio ( 5 días .ICU pruebas . Tabla 1 ) .6 % ) durante el cribado momentos cuando los pacientes se encontraban en un estado activo ( n = 196 ) en comparación con los momentos de detección en los pacientes que estaban en un estado hipoactivo ( médicos : 28. [ 4-25 ] ) que aquellos sin delirio ( 4 días . [ 21-41 ] ) en comparación con aquellos que no habían sido delirante ( 19 días. El número de momentos de cribado en los pacientes que se encontraban en un estado de agitación era demasiado baja para permiten arribar a conclusiones que se pueden extraer . Otros han informado de que la participación de médicos de la UCI en . lo que llevó a una subestimación grave de su prevalencia . fiable . Los pacientes con delirium permanecieron más tiempo en el ventilador (6 días . Tabla 2 ) . y fácil de usar instrumento de diagnóstico . A pesar de un efecto de Hawthorne potencial debido a la presencia de un " grupo de trabajo delirio. Los factores asociados con el delirio Habida cuenta de la CAM -UCI como el patrón oro . pacientes con delirio durante su estancia en la UCI permanecieron más tiempo en la UCI ( 9 días .9 % enfermeras .

En primer lugar . Es interesante observar que . Sin embargo. En segundo lugar. 19 . Además. nos informan de observaciones de un solo centro en el Países Bajos. En tercer lugar. la presencia o ausencia de una etiología médica obvia era fuertemente relacionada con la disposición de los médicos para llamar al presencia de delirio en ese estudio. una amplia variación en Se informó el enfoque hacia el delirio en un reciente Estudio canadiense por Cheung et al. pero al menos no inferior . incluso en este pequeño estudio . 7 ] .el proceso de delirio -screening mediante la aplicación de herramientas como el CILSS [ 10 ] y el Neelon y Champagne ( NEECHAM ) escala de confusión [ 17 ] mejora el proceso de diagnóstico . De hecho . En conclusión . La incidencia de delirio en este estudio fue comparable a los informes anteriores . este es un pequeño estudio observacional . aunque incidencias varían entre 30 y 80 % [ 5 . este Es importante porque intensivistas desempeñan un papel de coordinación en diagnóstico y tratamiento de delirio . 15 . la duración de la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria total . Sin embargo . [ 18 ] . en vista de la fuerte impacto en el paciente morbilidad y el consumo de recursos [ 6 . este subraya la importancia de esta entidad. estructurales Detección del delirio de un diagnóstico validado instrumento debe ser parte de la rutina diaria de cuidado crítico . no diseñado para evaluar la posible asociación entre delirio y parámetros de resultado . Nuevos estudios deberán demostrar si la aplicación . lo que hace que sea poco probable que nuestros resultados habría sido diferente en un grupo mucho mayor de pacientes . esto parece poco probable en vista de la constatación de que la sensibilidad de la detección delirio fue algo mayor . los datos están en consonancia con los resultados anteriores y demuestran que la pacientes incluidos representan una población UCI común. un impacto significativo de delirio fue encontrado en el ventilador días . la morbilidad relacionado con el delirio era comparable a informes anteriores . durante los estados sedantes que durante los estados activos . En particular . se podría argumentar que la sedación concomitante puede tener influido en los resultados . Sin embargo . el hecho de que la composición del equipo de la UCI fue constante durante el período de observación fortalece los datos en que el reconocimiento del delirio por Los proveedores de cuidados críticos fue más bien pobre . 20 ] . Varias limitaciones de este estudio deben ser mencionadas . 6 .

de estas herramientas estructurales tiene como resultado una mejor paciente la atención y el resultado .

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