La aparición de delirio es severamente subestimado en la UCI durante el cuidado diario .

Resumen Objetivo : El delirio es asociado con intenso y prolongado unidad de cuidados ( UCI) y una mayor mortalidad . Por lo tanto , el reconocimiento de los delirio es importante. investigamos si intensivistas y UCI enfermeras podrían identificar clínicamente la presencia de delirio en los pacientes de la UCI durante el cuidado diario . Métodos: Todos UCI los pacientes en un período de 3 meses que permanecido durante más de 48 h fueron examinados todos los días para el delirio de asistir intensivistas y enfermeras de UCI . Los pacientes fueron seleccionados de forma independiente para el delirio por un grupo entrenado de Enfermeras de la UCI que no participaron en el cuidado diario de los pacientes menores de estudio . La Evaluación de la Confusión Método para la UCI ( CAM- ICU ) fue utilizado como instrumento de detección validado para el delirio . Los valores son expresado como mediana y rango intercuartil gama ( IQR , P25- P75 ) . Resultados: Durante el período de estudio , 46 pacientes ( 30 varones , 16 mujeres) , mediana la edad de 73 años ( IQR = 64-80 ), con una UCI estancia de 6 días (rango 4-11 ) fueron evaluado . Puntajes CAM- UCI fueron obtenida durante 425 días paciente. Teniendo en cuenta la CAM - UCI como el norma de referencia , se produjo el delirio en 50 % de los pacientes con una duración de 3 días ( rango 1-9 ) . días con delirio estaban mal reconocido por médicos (sensibilidad 28,0 %, especificidad 100 %) y enfermeras de la UCI (sensibilidad 34,8 %, especificidad 98,3 %). reconocimiento no fue diferente entre hipoactivo o el estado activo de los pacientes involucrados. Conclusión : El delirio es

ICU ? UCI ? Reconocimiento. Por consiguiente . En nuestra unidad . el reconocimiento temprano de delirio puede dar lugar a mejores resultados si el tratamiento podría ser empezado antes . Recientemente. un geriatra o psiquiatra fue consultado para establecer o descartar la presencia de delirio.ICU fue validado y [ 11 ] . la incidencia de delirio puede ser subestimado gravemente [ 8 ] . Hemos investigado si las enfermeras de UCI y los intensivistas puede identificar clínicamente la presencia de delirio en la UCI los pacientes durante el cuidado diario en comparación con la CAM . el enfoque clínico de la teniendo en cuenta el delirio parecía ser fuertemente dependiente los médicos tratantes y enfermeras. . hay protocolo estaba presente en la UCI con respecto a la manera los pacientes fueron seleccionados para el delirio . el desarrollo de delirio conduce a altos costos de la atención [ 7 ] . Tanto la Confusión Método de Evaluación de la UCI ( CAM.muy insuficientemente reconocido en la UCI por intensivistas y enfermeras en la UCI cuidado diario . que es un importante razón por la cual los instrumentos de detección específicos tienen ha desarrollado con el tiempo [ 9 ] . En vista de la fuerte impacto de los delirio en los resultados clínicos . Palabras clave Delirium ? cuidados intensivos medicamento? CAM.ICU ) y la Cuidados Intensivos Delirio lista de verificación ( CILSS ) se puede usar como instrumentos de diagnóstico fiables para diarios la detección de delirio [ 10 ] .UCI . mayor duración de la ventilación mecánica . y las tasas de mortalidad más altas [ 6 ] . la versión holandesa del CAM. las enfermeras y los intensivistas pensaban que eran muy capaz de detectar el delirio en sus pacientes debido a la cuidado de noche continua en la UCI . Sin embargo. en tales casos . Pacientes agitados fueron con frecuencia sospecha de delirio . Sin embargo . Más atención debe ser atención a la implementación de una validado instrumento delirio -screening durante el cuidado diario de la UCI . Además . introducción El delirio es un importante y frecuente complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) de los pacientes [ 15] asociado a una estancia en la UCI ya .

las enfermeras de UCI equivalentes. mientras que un delirio hiperactivo ( en este estudio . la estado de coma se define cuando el paciente tenía un RASS Puntuación \ -3 . un residente . el paciente tenía signos de delirio.UCI o el CILSS ) se utilizó .-10 a. día . por ejemplo . las barreras del idioma o sordera. la UCI está a diez lecho mixto médico-quirúrgica departamento formato cerrado "en el que todos los pacientes que están bajo el cuidado directo del equipo de la UCI . como el objetivo diario . se define arbitrariamente como un Puntuación RASS -3 a -1 ) . El nivel de sedación fue rutinariamente evaluados como parte del protocolo de anestesia local utilizando la Escala de Agitación y Sedación de Richmond ( RASS ) Resultado [ 12 ] . que dejó con su " impresión clínica " de si un delirio estaba presente o no . que podría ser fácilmente fallado . ningún instrumento de evaluación validado estructural para el delirio (como el CAM. una puntuación RASS específico es registrado en la historia clínica del paciente . debido a un estado sedante. En este protocolo . El uso de un objetivo sedación y validado escala es particularmente importante cuando los pacientes desarrollan una delirio hipoactivo ( en este estudio . no eran delirantes . cinco médicos de la UCI que participan en turnos de tarde y noche . ambos asisten a médicos de la UCI y enfermeras lado de la cama se les pidió que puntuaran cada diario mañana 09 a. si tenía la impresión clínica de que . y 46 a tiempo completo. o que el estado de delirio no pudo ser evaluada . A pesar de que pidió a los pacientes involucrados preguntas y trató de hacer contacto con ellos .m. El diagnóstico de un estado de delirio Durante un período de 3 meses . . Este equipo está formado por dos médicos de la UCI a tiempo completo. pacientes Sólo los pacientes con una estancia en UCI más de 48 h fueron incluido . un trastorno psiquiátrico activo como psicosis y severa trastornos neurológicos tales como derrames cerebrales o meningitis fueron excluidos . en la GH. Ubicación Lukas . Apeldoorn ) . indicios documentados de demencia después psiquiátrica o de evaluación geriátrica . en ese particular.Métodos ubicación del proyecto Se presenta aquí en el reconocimiento clínico de delirium en un hospital universitario afiliado a la universidad en los Países Bajos ( Hospitales Gelre [ GH ] .m. Los pacientes con disfunción neurocognitiva pre -existente .

Las comparaciones fueron elaborados con las pruebas de Kruskal . y accidente cerebrovascular ( n = 1 ) . 11 . Esta evaluación no se dio a conocer a los miembros del equipo de la UCI involucrados en la atención al paciente de noche . El análisis estadístico Los datos completos se analizaron usando el programa SPSS versión 12. Todas las pruebas fueron de dos colas y las diferencias con P -value \ 0. Por lo tanto . El reconocimiento del delirio Puntajes CAM. Siete pacientes fueron excluidos . Los datos continuos se expresan como medianas con rango intercuartil ( IQR ) y los datos categóricos en porcentajes. Resultados Durante el período de estudio de 3 meses . Aunque las enfermeras realiza un poco mejor ( 34. o no evaluable porque la RASS era B.ICU .0% de los días delirantes fueron recogidos por asistir a intensivistas (Tabla 2 ) . Sólo el 28. se . 53 pacientes con una UCI duración de la estancia ( LOS. Estas enfermeras habían sido entrenados específicamente en aplicar el CAM. En vista de los anteriores estudios de validación del CAM.se define como una puntuación RASS del 2 al 5 ) puede ser más obvia . la aparición de delirium fue gravemente subestimado . que dejó 46 pacientes para el análisis final. debido al idioma barreras (n = 3 ) .ICU fue considerado como el patrón oro para el diagnóstico del delirio en este estudio .3 % . respectivamente ) . pero si el delirio se juzgó a estar presente por motivos clínicos . en la misma ventana de tiempo .3 (n = 164 ) . su reconocimiento fue también es pobre . La especificidad fue alta en ambos grupos de cuidadores ( 100 % y 98. 13-15 ]. los pacientes También se evaluaron diariamente por grupo de trabajo delirio enfermeras de investigación para la presencia de delirio usando el CAM. Por separado. demencia establecido ( n = 1 ) .Wallis y Mann -Whitney para los datos continuos y la prueba de Chi -cuadrado para categóricas datos .0 paquete de software estadístico . negativo (n = 172 ) .8 % ) . es decir .ICU ( ver el apéndice de la ESM ) .05 fueron considerados como significativos .UCI) [ 48 h fueron elegibles para el estudio . Las características de los pacientes son se muestra en la Tabla 1 .UCI se obtuvieron durante 425 días paciente en 46 pacientes . sordera ( n = 2 ) . Las puntuaciones fueron positivos (n = 89 ) . el CAM.ICU en relación a psiquiátrico evaluación según los criterios del DSM -IV [ 4 .

Los pacientes con delirium permanecieron más tiempo en el ventilador (6 días . usando el CILSS . [ 7-30 ]. Otros han informado de que la participación de médicos de la UCI en . discusión Este estudio demuestra que tanto la UCI enfermeras y intensivistas tienen dificultades para diagnosticar la presencia de delirio en sus pacientes durante la atención diaria sin validado . Por consiguiente . [ 6-26 ] ) que aquellos sin delirio ( 5 días . Tabla 2 ) . P \ 0. Los factores asociados con el delirio Habida cuenta de la CAM -UCI como el patrón oro . y fácil de usar instrumento de diagnóstico . n = 121 .fue casi siempre confirmada por un positivo CAM. P \ 0. [ 3-8 ] .6 % ) durante el cribado momentos cuando los pacientes se encontraban en un estado activo ( n = 196 ) en comparación con los momentos de detección en los pacientes que estaban en un estado hipoactivo ( médicos : 28. El número de momentos de cribado en los pacientes que se encontraban en un estado de agitación era demasiado baja para permiten arribar a conclusiones que se pueden extraer . Tabla 1 ) .9 % enfermeras . Curiosamente . [ 1-6 ] . fiable . [ 21-41 ] ) en comparación con aquellos que no habían sido delirante ( 19 días.001. " el equipo de la UCI fue insuficiente capaz de detectar el delirio en estado crítico los pacientes . Sensibilidad de la detección clínica del delirio fue menor ( médicos y enfermeros: 23. pacientes con delirio durante su estancia en la UCI permanecieron más tiempo en la UCI ( 9 días .001 ) . Resultados comparables fueron recientemente reportado por Devlin et al . [ 4-25 ] ) que aquellos sin delirio ( 4 días . p \ 0. la estadía en el hospital después de la descarga UCI fue también mayor en los pacientes que habían estado delirante ( 29 días. A pesar de un efecto de Hawthorne potencial debido a la presencia de un " grupo de trabajo delirio. que muestra que un período de formación estructural mejora la capacidad de la UCI enfermeras para diagnosticar el delirio casi tan bien como los expertos [ 16 ] . Sólo el 35 % de los días en la UCI con delirio eran reconocido por las enfermeras lado de la cama .ICU pruebas .001 ) . 42.6% . mientras que los médicos tratantes realizado comparable. lo que llevó a una subestimación grave de su prevalencia . el delirio ocurrió en el 50 % de los pacientes con una mediana de duración 3 días ( IQR 1-9 ) .

En primer lugar . este subraya la importancia de esta entidad. el hecho de que la composición del equipo de la UCI fue constante durante el período de observación fortalece los datos en que el reconocimiento del delirio por Los proveedores de cuidados críticos fue más bien pobre . Sin embargo . Sin embargo . [ 18 ] . En conclusión . 6 . un impacto significativo de delirio fue encontrado en el ventilador días . 7 ] . no diseñado para evaluar la posible asociación entre delirio y parámetros de resultado . En particular . incluso en este pequeño estudio . La incidencia de delirio en este estudio fue comparable a los informes anteriores . se podría argumentar que la sedación concomitante puede tener influido en los resultados . 15 . la presencia o ausencia de una etiología médica obvia era fuertemente relacionada con la disposición de los médicos para llamar al presencia de delirio en ese estudio. Es interesante observar que . Nuevos estudios deberán demostrar si la aplicación . en vista de la fuerte impacto en el paciente morbilidad y el consumo de recursos [ 6 . pero al menos no inferior . esto parece poco probable en vista de la constatación de que la sensibilidad de la detección delirio fue algo mayor . la morbilidad relacionado con el delirio era comparable a informes anteriores . este es un pequeño estudio observacional . 19 . En tercer lugar.el proceso de delirio -screening mediante la aplicación de herramientas como el CILSS [ 10 ] y el Neelon y Champagne ( NEECHAM ) escala de confusión [ 17 ] mejora el proceso de diagnóstico . lo que hace que sea poco probable que nuestros resultados habría sido diferente en un grupo mucho mayor de pacientes . nos informan de observaciones de un solo centro en el Países Bajos. Varias limitaciones de este estudio deben ser mencionadas . estructurales Detección del delirio de un diagnóstico validado instrumento debe ser parte de la rutina diaria de cuidado crítico . Además. 20 ] . este Es importante porque intensivistas desempeñan un papel de coordinación en diagnóstico y tratamiento de delirio . En segundo lugar. la duración de la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria total . los datos están en consonancia con los resultados anteriores y demuestran que la pacientes incluidos representan una población UCI común. De hecho . aunque incidencias varían entre 30 y 80 % [ 5 . Sin embargo. una amplia variación en Se informó el enfoque hacia el delirio en un reciente Estudio canadiense por Cheung et al. durante los estados sedantes que durante los estados activos .

de estas herramientas estructurales tiene como resultado una mejor paciente la atención y el resultado .

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