II CONGRESS INTERNATIONAL OF NEUROPSYCHOLOGY IN

THE INTERNET - 2003

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Disorders in the development oI the Iunctions oI the
Right Hemisphere
COMMUNICATION
TOPIC: SPECIFIC NEUROPSYCHOLOGICAL SYNDROMES
A. E. Risueo*; I. M. Motta **
* Dto. de Biopsicologia Universidad Argentina John. F. Kennedy. Sociedad Argentina de
Biopsicopedagogia . Directora Posgrado Anual Universitario de Neuropsicologia Dinamica
U.Kennedy
** Dto. de Biopsicologia Universidad Argentina John. F. Kennedy. Sociedad Argentina de
Biopsicopedagogia. Secretaria Posgrado Anual Universitario de Neuropsicologia Dinamica
U.Kennedy
Abstract
ScientiIic research has proved that the Right Hemisphere (RH) has much more to do with space
relationships than logical, intuitive, aesthetic and religious ones.
It also takes part in the temporal arrangement oI events, providing the leIt hemisphere with
sensitive-sensorial (non verbal) memories.
It has a gestaltic, simultaneous way oI trapping Iacts. This allows the construction oI the
compared image oI our mates which positively leads to the possibility oI social interaction:
It gives way to the understanding oI the non verbal components oI interactive situations.
The RH Iunctions have been usually studied Irom damage consequences in adults. When the
case involves morbid processes oI dysIunctional status, the maniIestations depend not only on
the biotic antecedents oI the kid (beIore, during and aIter birth) but on the vivid history and the
way every day liIe and reality is organized, which results Irom the Iormer stated Iactors
dynamics.
The particular way in which these Iactors are combined cause diIIerent syndromes, that in many
cases present similar Ieatures which lead to wrong diagnoses.
Following the unique relationship amongst the biotic, emotional and learning processes, diIIerent
syndromes are Iormalized: ADHD, Asperger, Non-verbal Learning syndrome, Gerstmanns
development syndrome, et all.
The signosymptomatologic Ieatures oI these syndromes will be explained, proposing the
incidence oI the RHs dysIunctions in the neuropsychocognitive structure. Doubtlessly, this will
allow proIessionals to make more precise diagnoses that will lead to a more eIIicient therapeutic
planning.
Key Words: Right hemisphere - Neuropsychocognitive structure - Related syndromes -
DiIIerential diagnoses.
Resumen
Las investigaciones cientiIicas han comprobado que el HemisIerio Derecho (HD) tiene
mas que ver con las relaciones espaciales que con las logicas, con la intuicion, lo esttico y lo
religioso. Tambin participa en el ordenamiento temporal de los sucesos aportando al Izquierdo
recuerdos sensitivosensoriales no verbales. Su captacion de los hechos es gestaltica, simultanea,
permitiendo la construccion de la imagen comparada de nuestros semejantes e interviniendo
activamente en la posibilidad de la interaccion social: permite comprender los componentes no
verbales de las situaciones de interaccion.
Sus Iunciones han sido clasicamente estudiadas a partir de las consecuencias lesionales en
adultos. Pero en el caso de que en su desarrollo se establezcan procesos morbidos de estatuto
disIuncional las maniIestaciones dependen tanto de los antecedentes bioticos del nio (pre, peri y
postnatales), como de la historia vivencial y de la organizacion de la realidad que resulta de la
dinamica de los Iactores citados. La Iorma particular en la que dichos Iactores se combinan da
como resultado diIerentes sindromes que en muchos casos, por presentar caracteristicas
parcialmente similares, conducen a diagnosticos equivocos.
De acuerdo con la singular interrelacion que se de entre lo biotico, lo emocional y lo cognitivo se
Iormalizan diIerentes sindromes: ADHD, Asperger, Sindrome de Aprendizaje No Verbal,
Gerstmann del desarrollo, etc. Se explicitaran las caracteristicas signosintomatologicas de los
mismos, postulando la incidencia de las disIunciones del HD en la estructuracion
neuropsicocognitiva. Sin duda, esto posibilitara realizar diagnosticos mas precisos que
conduzcan a una planiIicacion teraputica eIiciente.
Palabras Clave: HemisIerio Derecho - Estructuracion Neuropsicocognitiva - Sindromes
relacionados - Diagnostico DiIerencial
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Son en general bien sabidas las Iunciones inherentes al HemisIerio Derecho. Se ha podido
comprobar que tiene mas que ver con las relaciones espaciales, con la intuicion, la Iantasia, los
sentimientos estticos y religiosos que con las relaciones logicas. Tambin se sabe que participa
en el ordenamiento temporal de los sucesos aportando al HemisIerio Izquierdo recuerdos
sensitivosensoriales no verbales.|1] Esta posibilidad de organizacion temporal de la experiencia
en el contexto permite reconstruir el pasado y proyectar el Iuturo, al mismo tiempo que se llevan
a cabo comportamientos dotados de sentido existenciario que tienden a l.|2] Pero ademas su
captacion de los hechos es guestaltica, simultanea, lo que permite la construcion del
"extracuerpo" o imagen comparada de nuestros semejantes.|1] Asi, su participacion,
indiscutiblemente integrada a las Iunciones del hemisIerio izquierdo, en la construccion de la
conciencia de espacialidad y de temporalidad lo hacen indispensable en la construccion de la
Conciencia de Si Mismo.|2] Pero a partir de esto interviene activamente en la posibilidad de la
interaccion social pues permite comprender los componentes no verbales de las situaciones de
interaccion.
Sus Iunciones han sido clasicamente estudiadas a partir de las consecuencias de lesiones y asi se
han podido describir las alteraciones ligadas a determinadas localizaciones. Por ejemplo, una
lesion preIrontal derecha puede presentar Ialsos reconocimientos de caras sin prosopoagnosia|3],
prosopoagnosia si la lesion es posterior|4,5,6], hemiasomatognosia por lesiones parietales en
particular del area 40, apraxias construccionales |7], del vestir e ideomotoras |8],
heminegligencia |9,10,11,12,13], etc. Aparece asi la descripcion de los sindromes cuyas
maniIestaciones globales se corresponden con las Iunciones del HemisIerio Derecho.
Sin embargo son menos los estudios realizados en nios, siendo en su mayoria descriptivos de
situaciones concretas pero con pocas posibilidades de determinar la inIluencia real de los
Iactores madurativos intervinientes. En el caso de las disIunciones de desarrollo, en las cuales la
mayoria de las veces no es posible encontrar una localizacion lesional precisa, las
maniIestaciones suelen ser equivocas y se corresponden parcialmente con algunos sindromes
claramente descriptos en la actualidad. Esto suele conducir a diagnosticos erroneos que no pocas
veces atribuyen univocamente los indicadores semiologicos a Iallas en la educacion del nio.
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El hombre cuando nace es el animal mas indeIenso de todos los seres del planeta; pero mas alla
de su indeIension biotica, no es posible considerar la existencia humana sin la presencia de otro
que acompae ese transito, sobre todo en sus primeros pasos. Ese mundo propio y con los otros,
en tanto ordenado y organizado le posibilita ir desarrollandose y construyndose; la conducta
humana como existencia es abierta al mundo y del mundo depende, no podemos pensar al
hombre Iuera de l. Dejamos asentado entonces, que desde nuestra optica, el humano es un
siendo en el mundo con otros; existencia que cobra sentido en este modo singular de ir siendo.
Es asi como, para que pueda darse esta relacion dialctica debe existir un mecanismo de
adaptacion |14] o de autorregulacion |15,16,17,18], que ponga en marcha procesos ajustados a la
propia realidad del humano, como a las exigencias de su siendo en el mundo.
Desde el punto de vista evolutivo, los nios van progresivamente incrementando sus
capacidades, pasando de controles rigidos y rudimentarios a mecanismos Ilexibles |18,19] que
Iavorecen el ejercicio de controles voluntarios e intencionales. Es indudable entonces, que para
que este proceso de adaptacion o de autorregulacion emocional pueda darse, deben transitarse
diversas etapas en un continuo y constante dinamismo que entretejen la coexistencia normada.
Estos mecanismos de autorregulacion son los que posibilitaran luego, en el humano adulto,
conductas acordes a su proyectos, previo analisis de posibilidades y limitaciones.
Es por esa vulnerabilidad, que los humanos nacen con el repertorio de acciones necesario para
establecer las primeras relaciones con quienes los cuidan, de modo tal que indicadores
elementales sirvan para que ellos tomen nota de sus necesidades basicas y arbitren los medios
para satisIacerlas, Iacilitando asi la comunicacion y la construccion con y del mundo
respectivamente; creando un Iluido intercambio.
En las primeras experiencias predominaran aspectos relacionados a conductas reIlejas, cargadas
de necesidades disposicionales derivadas de lo vital proIundo y conectadas directamente con la
percepcion de la existencia concreta. |2,19] Asi, los cambios en el tono muscular (dialogo
tonico) |20], los reIlejos arcaicos, el llanto, sirven para dar a conocer la necesidad de atencion.
Por ser reIlejos, son maniIestaciones estereotipadas, rigidas y se iran Ilexibilizando
paulatinamente, merced a los eIectos que las respuestas del medio produzcan en la potenciacion
de la plasticidad neuronal. Pero al mismo tiempo, los objetos del mundo provocan reacciones que
lo llevan a orientar su mirada hacia ellos. Sin embargo este arousal teido por lo reIlejo-
emocional que caracterizara las conductas del beb, por momentos sobrepasara sus propios
niveles de autorregulacion, hacindose necesaria la intervencion de terceros que regulen los
estimulos desde el mundo, tanto placenteros como displacenteros. Por lo tanto, a los
componentes temperamentales del beb se suma la creacion de patrones de intercambio, cuya
estabilidad depende en gran parte, por lo menos al inicio, de la habilidad de los cuidadores. La
recurrencia de estos patrones ira generando registros que se generalizaran e incluiran tambin las
pequeas variaciones situacionales que pueden darse dentro de un mismo tipo de intercambio.
Por lo tanto, las pequeas modiIicaciones de contenido dentro de estructuras complejas,
permitiran la Ilexibilizacion de la percepcion y la asignacion de signiIicados cada vez mas
sutiles, con el consecuente aprendizaje de un repertorio de respuestas cada vez mas variado y por
tanto, mas ajustado. Esta presencia real del otro acude al proceso autoeducativo corporal; al
orden y a la sistematizacion de ritmos bioticos, a la posibilidad de la espera y a la
institucionalizacion de la norma.|21,22] Tambin puede darse que decodiIiquen las seales del
beb pero que no hagan lo necesario para ordenar la maniIestacion de dichos deseos dentro de un
marco progresivo de aceptacion de los ritmos sociales, relacionados con la construccion de la
conciencia de temporalidad, que no es solo el reconocimiento de los ritmos bioIisicos, sino que
se extiende al tiempo vivencial y al simbolico.|2] Algunos autores han sealado que en los nios
con conductas disruptivas se encuentran antecedentes de Iallas en el control de los ritmos de
sueo-vigilia y de alimentacion. |23] Nuestra experiencia clinica aporta datos en dicho sentido.
Pero aun si los cuidadores Iueran suIicientemente capaces de decodiIicar los mensajes del nio
satisIaciendo sus necesidades basicas, puede suceder que no sean capaces de brindarle al mismo
variedad de experiencias que despierten en l la necesidad de ampliar la gama de estrategias de
decodiIicacion. Esto es comun entre madres de caracteristicas hipertimicas, ya sea hacia el polo
placentero (hipomaniacas) como hacia el displacentero (depresivas). En muchos casos, cuando
las madres son inestables no brindan experiencias lo suIicientemente consistentes como para
generar los patrones de decodiIicacion y respuesta necesarios.|24]
Tenemos entonces varios elementos a tener en cuenta: por un lado esta todo el montaje
hereditario que solo se podra maniIestar plenamente si el sistema nervioso central Iunciona
adecuadamente, y por otro esta la necesidad de un otro capaz de decodiIicar adecuadamente esas
seales. De ese juego de intercambios surgiran modiIicaciones duraderas en ambos que daran
marcas particulares a la relacion. Pero esta primera relacion (con la madre, como Iuncion y como
persona Iisica que la ejerce) sera el andamiaje para la construccion de las Iuturas relaciones
sociales. Por lo tanto, las Iallas en las bases neuroIuncionales que permiten estas primeras
relaciones, tanto como las Iallas en la decodiIicacion por parte del adulto de las seales,
imprimiran en ese cerebro inmaduro huellas que marcaran su Iuturo desempeo social.
Pero deberiamos aclarar que las posibles alteraciones en la decodiIicacion parental de las
distintas seales emitidas por el beb no siempre se deben a incompetencia de los primeros; en
algunos casos, mas bien tiene que ver con las particularidades temperamentales del beb que se
maniIiesta de una manera anomala, diIerente de la habitual coincidentemente con hallazgos
posteriores de alteraciones anatomicas o Iuncionales que a veces no se expresan mas que por
signos blandos.|25]
El primer modo de comunicacion de un nio deberia ser el no verbal,|26] pero qu es lo que
sucede cuando el montaje hereditario con el que deberia estar provisto para lograrlo no esta en su
plena Iuncionalidad?. En estas circunstancias no dan resultado las estrategias de decodiIicacion
con las que cuentan los padres solo por haber nacido humanos. Estos padres suelen relatar en las
entrevistas de anamnesis que no podian entender qu querian sus hijos, que eran nios
extremadamente irritables y no atinaban a encontrar qu era lo que los calmaba o, al revs, que
eran tan tranquilos que nunca demandaban nada. De no mediar intervenciones tempranas que
brinden a los padres herramientas decodiIicadoras y a la vez, estrategias que ayuden a ese nio a
codiIicar adecuadamente, el camino es hacia la patologia.
De este modo las caracteristicas temperamentales del nio juegan un papel tan importante en la
regulacion de estos primeros intercambios, como la capacidad de los padres de "atemperarlas",
tanto sean stas excesivamente activas como excesivamente pasivas a los eIectos de ponerlas en
"sintonia" con los requerimientos del medio Iisico y social.|27] Dichas caracteristicas
temperamentales estan proIundamente enraizadas en lo biotico:
- Durante los primeros meses y de acuerdo al proceso de mielinizacion del sistema
nervioso en esa etapa, se conIorma en primer lugar una red de alerta; estas
conexiones, que encuentran en el Sistema Reticular sus bases neuroIuncionales,
Iacilitaran las respuestas de orientacion automatica. Estos primeros estados de alerta
son escasos; generalmente se reducen al veinte por ciento del ciclo circadiano;
pasadas las quince semanas estos periodos se prolongan Iacilitando asi la
comunicacion y la construccion con y del mundo respectivamente;|28] han
caracterizado a la atencion de este periodo como "reactiva"; los objetos del mundo
provocan reacciones que lo llevan a orientar su mirada hacia ellos. Sin embargo, los
objetos privilegiados son las personas: debido a la indeIension inicial que ya
nombramos, parecen estar dotados de un patron orientador innato hacia ellas.|29,30].
La continua interrelacion del nio con su mundo permite nuevas conexiones
(plasticidad), de este modo la sencilla reaccion de alerta se va convirtiendo en
reaccion de orientacion voluntaria. No es accidental que este mecanismo orientador
est ausente en los nios con trastornos proIundos del desarrollo, siendo un indicador
que no siempre es tenido en cuenta a tiempo.
- El eje hipotalamo-hipoIisiario hace al tono basal del humor desde la regulacion
hormonal teniendo intensa participacion en el desencadenamiento de reacciones
emocionales deIensivas y autoconservadoras.
- Estas reacciones deIensivas y autoconservadoras se relacionan con el sistema limbico,
en particular el complejo amigdaloide, reservorio tanto de lo instintivo motivacional
como de la memoria emocional; sta se relaciona con la impresionabilidad emocional
ligada a los acontecimientos. Esta memoria es la que predomina en los primeros tiempos
de vida, siendo por ello que los recuerdos de esta poca, ademas de la gran carga aIectiva
que poseen, no pueden ser puestos en palabras. Es indudable el estatuto emocional
|31,32] y por ende social del complejo amigdalino. Lo psiquico requiere de lo amigdalar
para su estructuracion, la que se posibilita a travs de la mirada del otro|19,33] Esta
mirada se constituye en el primer eslabon del reconocimiento de rostros, indispensable
para las Iuturas relaciones sociales, ya que no es el mero saber quin es, sino saber que
esta queriendo decir, como se siente, qu le pasa, etc.; esta demostrada cual es la
participacion de la amigdala en este proceso.|34] Las Iunciones autoconservadoras del
complejo amigdaloide se relacionan a travs de diversas vias con la corteza cingular
subcallosa.|1,35]. El asi llamado cingulo, integrante del circuito emocional de Papez|1],
tiene dos regiones Iuncionalmente diIerenciadas.|36] La region posterior seria la que, por
asi decirlo "sentiria" la emocion, en tanto que la anterior participaria activamente por sus
conexiones con toda la corteza, pero Iundamentalmente con las regiones preIrontales, de
las actividades de prevencion y anticipacion para la deIensa.
- El hipocampo es una estructura poliIactica. Por un lado el giro hipocampico guarda la
memoria gentica macromolecular y por otro conserva la memoria biograIica, en Iorma
episodica declarativa.|1] De este modo la relacion madre-hijo constituyente de la
"urdimbre aIectiva",|37] se va modelando a partir del sistema limbico, que a su vez se
construye a si mismo (en sentido anatomo-Iuncional)|1,38] a lo largo de la vida, de
acuerdo con las sucesivas integraciones emocionales en las que va participando.
- El Lobulo PreIrontal (LPF) es el que analiza la ubicuidad de la conducta. Las
conexiones cortico-subcorticales que establece con otras areas corticales y con el sistema
limbico le permiten construir a travs del tiempo la signiIicacion y el sentido de la
conducta. Esta inIormacion que llega al LPF se debe a las proyecciones reticulares que a
su vez, a manera de circuito reverberante, retroproyecta a las estructuras subcorticales.
Las areas secundarias de corteza posterior brindan el almacenamiento de la inIormacion
percibida sensorialmente, en tanto que el sistema limbico carga pulsional y aIectivamente
esa inIormacion almacenada con relacion a las experiencias vividas. Pero estas regiones
cerebrales son de maduracion tardia, dependiendo de elementos como la plasticidad, la
mielinizacion, el establecimiento de nuevas rutas sinapticas, la Iuncion de ciertos
neurotransmisores, aprendizajes, etc. |39]. Desde el punto de vista ontogentico, el LPF
comienza a destacarse al 4to. mes de vida Ietal. Dos meses despus, la rotacion
anterolateral de las circunvoluciones Irontales conIorman el polo Irontal, con su aspecto
conico y las tres caras que lo caracterizan. Del 7mo. al 9no. mes se va corrugando
paulatinamente, completandose este proceso aun despus del nacimiento, en el curso de
los dos primeros aos de vida. Tal proceso se relaciona con la mielinizacion que se
produce en dicho periodo merced a la aceleracion de la multiplicacion de la
oligodendroglia. El aumento de la proliIeracion y ramiIicacion dendritica se da por y a la
vez permite la adaptacion y el aprendizaje.|1] Por lo demas, la mielinizacion de las areas
preIrontales no se completa hasta la tercera dcada de la vida.|40,41] La maduracion y
desarrollo del cerebro humano son procesos discontinuos que se cumplen en etapas. Estas
etapas nos permiten hablar de una identidad Iuncional y estructural en las que intervienen
condicionamientos genticos, Iactores ambientales y psicosociales. Tanto la plasticidad y
la mielinizacion como las nuevas conexiones estan sometidas a la particular relacion que
se establezca con el medio, por eso en la inIancia el autocontrol depende de otro que
cumpla con la tarea ordenadora de la conducta, hasta tanto se desarrollen las bases
neuroIuncionales necesarias. La existencia de ese otro es lo que Iacilita que esas bases
neuroIuncionales se desarrollen. Como diria Vigotsky los procesos corticales superiores
son en primera instancia interpsicologicos para luego convertirse en
intrapsicologicos.|42]
En cuanto lo antedicho se cumpla satisIactoriamente, se acepta que en el adulto normal es el
HemisIerio Derecho el que comanda el procesamiento visuoespacial, dando una imagen
guestaltica de la situacion, siendo ademas el que permite la construccion de la imagen comparada
de nuestros semejantes.|1,43] De este modo participa en las acciones de interaccion con otros
brindando los elementos necesarios para el analisis de los componentes no verbales que hacen a
la comunicacion. Cuando estas areas no se desarrollan adecuadamente, sea por la razon que
Iuere, pareceria darse una ruptura en la armonia de la integracion interhemisIrica. De este modo
se desarrollan en un sentido las Iunciones ligadas al HemisIerio Izquierdo (lenguaje, logica,
procesos secuenciales, etc.) en tanto se detienen las que corresponden a la ponderacion global de
las situaciones, la comprension visoespacial guestaltica de los gestos con su consecuente Ialta de
comprension de los hechos comunicativos no verbales, de los cuales esta plagada la
comunicacion cotidiana, y el manejo del espacio. Aparecen asi todas las caracteristicas de los
Sindromes de aIectacion del HemisIerio Derecho, siendo que muchas veces, por poseer ciertas
caracteristicas en comun, son de diIicil diagnostico diIerencial. Enumeraremos algunos
sindromes que se caracterizan por presentar alteraciones del hemisIerio derecho de neto corte
disIuncional, ya que son estos los que resultan de mas diIicil diagnostico. No descartamos tanto
en el nio como en el adulto otras maniIestaciones sindromicas |44], pero ellos ya
corresponderian a cuadros que escapan a la deIinicion de trastornos disIuncionales.
Los pacientes con Sindrome de DIicit Atencional con Hiperactividad desarrollan una excesiva
tasa de habla, diIicultad para comprender los indicadores de intercambio social (turno de
conversacion, turno de juego, esperar al Iinal de la pregunta para responderla), Ialla en la
captacion guestaltica de las situaciones Iocalizando la atencion en detalles irrelevantes y dejando
de lado los aspectos importantes, etc.|45]. La hiperactividad y la impulsividad que los caracteriza
muestran las diIicultades en la organizacion espacial, dando como resultado acciones torpes, sin
mesura y alterando la conciencia espaciotemporal, necesaria para la construccion de la
conciencia de si mismo.|46]
Los pacientes con Sindrome de Asperger son hiperlxicos, utilizan el lenguaje de manera casi
exquisita pero que suena Iingido y petulante, no tiene habilidades empaticas, no son capaces de
comprender el doble sentido como aspecto no lingistico de lo dicho, etc.|47,48]
El nio con Sindrome de Aprendizaje No Verbal,|49,50,] no reconoce ni interpreta la expresion
emocional, no puede contextualizar la inIormacion percibida y por ello sus modos de respuesta
son inconsecuentes, no tiene buen manejo espacial por lo que suelen ser invasivos con sus
movimientos (el padre de un paciente decia: "No se da cuenta de donde empieza el otro, lo tens
siempre encima, como si se te quisiera meter en el bolsillo"), desarrollan habilidades lingisticas
compensatorias que intentan obtener datos exploratorios del medio que no pueden obtener por
otras vias, etc.
Todos ellos tienen el denominador comun de la ansiedad |19,51] Irente al caos que representa
para ellos la experiencia cargada de elementos convencionales que no son capaces de decodiIicar
y que hacen que los demas los vean como "desconectados de la realidad". Lo cual es hasta cierto
punto cierto: si la percepcion e interpretacion de la realidad esta basada en procesos
psicocognitivos anomalos se altera la produccion de aIectos acordes al contexto, con lo que los
datos con los que cuentan los Lobulos PreIrontales para monitorizar la conducta no son
apropiados, dando como resultado modos de respuesta sin consonancia con los requerimientos
del medio.|39] En muchos casos estos altos niveles de ansiedad llevan al cumplimiento de actos
rituales de tipo obsesivo-compulsivo en un intento de mantener dentro de parametros predictibles
la experiencia. Por otro lado, este tipo de decodiIicacion concluye en una modalidad de
aprendizaje hiperasimilativa,|19,52] que se maniIiesta tanto en el bajo rendimiento acadmico
(aunque tengan inteligencia normal y a veces superior) como en la imposibilidad de aprender de
la experiencia. Esta ultima caracteristica es la que hace que padres y educadores Irecuentemente
sealen que ya no tienen recursos para modiIicar su mala conducta pues no Iuncionan con ellos
los mtodos mas habitualmente usados (premio-castigo, etc.)
En el caso del Sindrome de Gerstmann del desarrollo |53,54,55], si bien los rasgos mas
caracteristicos estan ligados a la dislexia-disgraIia, la discalculia, disgnosia digital y alteraciones
derecha-izquierda, nuestra observacion clinica reporta que tambin maniIiestan diIicultades en el
de distintas graduaciones en el desempeo social, que van de la introversion a la Iranca conducta
desaIiante. Estas variaciones dependen de la estructura Iamiliar a la cual estos nios estan
ligados.
&21&/86,21(6
Es claro que las disIunciones en el desarrollo del HemisIerio Derecho repercuten ampliamente en
la percepcion que estos nios tienen de la realidad compartida, condicionando de esta manera su
estructuracion psiquica y diIicultando sus relaciones sociales. Cabe sealar que en los primeros
aos de vida, si existieran trastornos en el Iuncionamiento cortical, sumados a estructuras
Iamiliares disIuncionales, llevarian a construcciones personales viciadas de Ialta de
correspondencia social. Para que el nio sea capaz de actuar de manera adecuada en el mundo
debe apropiarse de l; en tanto esa apropiacion sea deIicitaria, nos encontrariamos Irente a
sujetos que no han podido estructurarse como unidad biopsicosocial. De este modo la integridad
de la Conciencia de Si Mismo no llega a lograrse en toda su plenitud, en tanto sta es el resultado
de la sistematizacion ordenada del siendo en el mundo con otros.
No olvidemos pues, que el hombre es la conjuncion de la identidad del yo corporal, la identidad
del yo psiquico y la identidad del yo social |2]. Para la conIormacion de esta unidad, el
HemisIerio Derecho aporta su impronta de trascendencia, que conjuntamente con el HemisIerio
Izquierdo y sus interconexiones callosas dan conIiguracion integrativa a la existencia.
%,%/,2*5$)$
1. Imbriano A. Neurobiologia Cerebral. Neurociencias I y II. Buenos Aires: Leuka; 1993.
2. Mas Colombo E y col. Clinica PsicoIisiopatologica Bs.As : Erre Eme edic.; 1999
3. Rapcsak SZ, Polster MR, Glisky ML, Comer JF. False recognition oI unIamiliar Iaces
Iollowing right hemisphere damage: neuropsychological and anatomical observations. Cortex
1996,32(4):593-611.
4. Hecaen and Angelergues. Agnosia Ior Iaces (prosopagnosia). Arch Neurology 1962, 7, 92-
100.
5. Cole Malvin and Perez-Cruet. Prosopagnosia. Neuropsychology 1964, 2:237-246.
6. Kolb, Milner y Taylor. Perception oI Iaces. Canadian J. Psychol.1983. 37-8
7. Benton AL. Introduccion a la Neuropsicologia. Barcelona: Fontanella;1971.
8. Ajuriaguerra J, Tissot R. Apraxias. Clin. Neurology. Vinkin y Bryn; 1969
9. Allegri RF, Elli J., Valicenti MR, Mangone CA, Taragano FE, Ranalli CG Sindromes
Neuropsiquiatricos por lesion en el hemisIrio cerebral derecho. Acta Psiquiatrica y Psicologica
de Amrica Latina 1996; 42 (3): 222-229.
10. Faglioni P, Scotti G and Spinnler H. The perIormance oI brain damage patients in spatial
localization oI visual and tactile stimuli. Brain 1971; 94: 443-454.
11. Gainotti G. Les maniIestations de negligence et d'inattention pour l'hemispace. Cortex 1968;
4: 64-91.
12. Weintraub S, y Mesulam MM. Right cerebral dominance Ior directed attention: Iurther
evidences-based on ipsilateral neglect. Arch Neurol. (Chicago) 44, 421-425, 1987.
13. Weintraub S, y Mesulam MM. Neglect: hemispheric specialization, behavioral components
and attentional correlates. In Boller F, and GraIman J (Eds). Handbook oI Neuropsychology, vol
2, Elsevier 1990.
14. Piaget J. El nacimiento de la inteligencia en el nio. Barcelona: Critica; 1985.
15. Block JH, Block J .The role oI ego-control and ego-resiliency on the organization oI behavior
. In A Collins )ed.), Minnesota symposim on child psychology . vol 13, Development, cognition,
aIIect and social relations p 30-101, Hillsdale, NJ Erlbaum; 1980
16. Kopp CB. Antecedents oI selI regulation: A developmental perspective, Developmental
Psychology ; 1982 25, 343-354.
17. Rothbart M K. Temperament and development. In G. Kohnstamm, J. Bates y MK Rothbart T
( eds) Temperament in Childbood; Chichester. England: Wiley; 1989 p 187-247
18. Gonzales Salinas C, Carranza JA, Fuentes L j. Galian MD. Estvez a. Mecanisos
atencionales y desarrollo de la autorregulacion en la inIancia Murcia : Anales de psicologia
;2001, vol 17 (2) diciembre p275-286
19. Risueo A. Neuropsicologia, cerebro, psiquismo, cognicion. Bs As: Erre Eme Edit.; 2000.
20. Ajuriaguerra J. Manual de Psiquiatria InIantil. Barcelona: Toray-Masson; 1973.
21. Risueo A, Motta I. Neuropsicologia del Desarrollo y Autismo. Secondo Congresso
Telematico Italia 2003. Disponible en: http://www.autismo-congress.net/aliciarisueno2.html
22. Risueo A. Aportes de la neuropsicologia dinamica integral al Diagnostico y tratamiento del
ADHD. Rev Psiquiatr Psicol Nio y Adolesc, 2001, 4(1): 79-87
23. Guttierrez Moyano Z, Becoa E. Tratamiento de la hiperactividad. Revista espaola del
comportamiento 1989 :7 p3-13
24. Merino Soto C. Estrs percibido de los padres en la crianza. Un estudio exploratorio y
preliminar.Rev de la Asociacion Arg. de Ciencias PsicoIisiologicas 2001 (2) N 1 p 11-16
25. Portellano Prez JA. Capacidad Predictiva de los signos neurologicos blandos en el
desarrollo de los nios de bajo peso al nacimiento. X Reunion Interdisciplinar sobre poblaciones
de alto riesgo de DeIiciencias. 2000. Disponible en:
http://paidos.rediris.es/genysi/xjorp/xIneur.htm
26. Thompson S. Trastornos del Aprendizaje no Verbal. En The source Ior nonverbal Learning
Disorders. LinuiSystem; 1997
27. Diaz-Herrero A, Prez-Lopez J, Carranza-Carnicero JA. Temperamento, emocionalidad y
distincion entre objetos sociales y Iisicos en el primer ao de vida. Revista Electronica de
Motivacion y Emocion. 2002 Vol. 5 Numero 10
28. RuII HA, Rothbart MK. Attention in early development: Themes and variations. New York
OxIord;1996
29. SchaIIer HR. Interaccion y socializacion. Madrid: Visor; 1989.
30. Spitz R. Genese des premieres relations objectales. Paris :P.U.F; 1968
31. LeDoux J E. Emotion and the amygdala. In Aggleton, ed. The amygdala: neurobiological
aspects oI emotion, memory, and mental dysIunction. New York: WileyLiss; 1992 p. 339- p.
255-305.
32. Davis M. The role oI the amygdala in conditioned Iear. In Aggleton JP, ed. The amygdala:
neurobiological aspects oI emotion, memory, and mental dysIunction. New York: WileyLiss;
1992 p. 255-305.
33. Wallon H. Les origines du caractere chez lenIant. Vol I Paris PVF;1949
34. Meadows JC. The anatomical basis oI Prosopagnosia. Journal oI Neurology, Neurosurgery
and Psychiatry; 1974 37: 489-501.
35. Bush G, Luu P, Posner M. Cognitive and emotional inIluences in anterior cingulate cortex.
Trends and Cogn Sci 42: 979-1000, 2000
36. Goldar JC. A sesenta aos del Circuito de Papez. Revista Arg. de Clinica Neuropsiquiatrica
Ao 8 Vol.6 N 3. version electronica http://www.alcmeon.com.ar
37. RoI Carballo J. Urdiembre aIectiva y enIermedad. Barcelona: Ed Labor; 1961
38. Barraquer Bordas L. El sistema nervioso como un todo Bs. As.: Amorrortu;1995.
39. Mas Colombo E, Risueo A, Motta I. Funcion Ejecutiva y Conductas Impulsivas. IV
Congreso Virtual de Psiquiatria Interpsiquis 2003. Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/interpsiquis2003/9686
40. Herschkowitz N. Brain development in the Ietus, neonate and inIant. Biol Neonate
1988;54:1-9
41. Jakob C H. Folia Neruobiologica Argentina. Tomo 1, Neurobiologia General. Bs As.
Argentina: Ed. Lopez;1941
42. Vigotsky L. El desarrollo de los procesos psicologicos superiores Barcelona: Critica Grupo
edit.;1988.
43. RLP Noticias. HemisIerio Derecho responsable de procesos de "autoidentiIicacion". Nature
409:305 (Enero 18); 2001
44. Acosta MT. Sindrome del hemisIerio derecho en nios: correlacion Iuncional y madurativa
de los trastornos del aprendizaje no verbales
45. Manual de Diagnostico y Estadisticas de los trastornos mentales. Barcelona. Masson Ed.
1995
46. Risueo A . DIicit de atencion con hiperactividad. Plasticidad neuronal y Funcion paterna
Secondo Congresso Telematico Italia 2003. Disponible en: http://www.autismo-
congress.net/aliciarisueno1.html
47. Torres Iglesias A, Caballero Andaluz R y Rodriguez Sacristan J. Es el Sindrome de
Asperger un diagnostico valido en la actualidad? Psiquiatria.com. 2001; 5(2) Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/articulos/trastornosinIantiles/3381/
48. Fresa P. Aproximaciones clinicas al sindrome de Asperger Bs.As. Rev Kennedy 2/99 p 117-
124
49. Heller W. Understanding Nonverbal Learning Disability. En Barich M. Neuropsychology:
The neural Basis oI Mental Function.USA: Houghton MiIIin; 1997
50. Narbona J, Garbari I. Espectro de los trastornos del aprendizaje no verbal. Rev Neurol.Clin
2001; 2(1) 24-28
51. Thompon S. Stress, Anxiety, Panic and phobias: Secondary to NLD en The source Ior
nonverbal Learning Disorders. LinuiSystem; 1997.
52. Risueo A, Motta I. Modalidad de Aprendizaje en los Trastornos ProIundos del Desarrollo.
Secondo Congresso Telematico Italia 2003. Disponible en: http://www.autismo-
congress.net/aliciarisueno4.pdI
53. Suresh PA, Sebastian S. Developmental Gerstmann's syndrome: a distinct clinical entity oI
learning disabilities. Pediatr Neurol 2000; 22: 267-78.
54. Navarredonda AB. Neuropsicologia de la discalculia evolutiva: su aso-ciacion con dislexia y
su existencia como componente del sindrome de Gerstmann del desarrollo. |Tesis doctoral].
Madrid: Universidad Complutense. 1996
55. Campos-Castello J. Evaluacion Neurologica de los Trastornos de Aprendizaje. Rev Neurol
1998; 27(156):280-285.