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Extractado de: Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI). .

Módulo 1: Enfermedades del PAI. . Módulo 2: Vacunas del PAI . Módulo 3: Cadena de Frío . Módulo 4: Vigilancia Epidemiológica: Objetivos generales y específicos. . Módulo 5: Programación de las actividades de inmunización . Módulo 6: Supervisión, monitoreo y evaluación Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C.: OPS, © 2006. ISBN Texto 92 75 32545 6 ISBN CD 92 75 32576 6

ÍNDICE 

Sarampión Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita Poliomielitis Tétanos Neonatal Haemophilus Influenzae tipo b Hepatitis B Tos Ferina (pertussis) Difteria Parotiditis (paperas) Tuberculosis Fiebre Amarilla Otras Enfermedades • Influenza • Enfermedades Neumocócicas • Enfermedades meningocócicas • Varicela • Hepatitis A • Rotavirus • Rabia Anexo 1. Características de las enfermedades del PAI Anexo 2. Características epidemiológicas de otras enfermedades

01 04 10 13 15 17 20 21 24 25 27 29 29 33 35 37 39 40 42 43 45

Vacunación segura Calidad e inocuidad de las vacunas Inyecciones seguras Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Anexo 1. Investigación de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Anexo 2. Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones de crisis Anexo 3. Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles por vacunación Anexo 4. Resumen de las características de las vacunas del PAI

47 48 49 51 58 61 63 64 68

Conceptos generales A. Concepto general de la cadena de frío B. Elementos fundamentales de la cadena de frío C. Niveles de la cadena de frío D. Equipos frigoríficos de la cadena de frío E. Elementos complementarios de la cadena de frío Control de la temperatura Conservación del frío Organización del refrigerador y conservación de la temperatura Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas Registro y control de la temperatura Recomendaciones para una adecuada conservación Transporte y manejo de vacunas Transporte de vacunas Preparación de las vacunas para su transporte Frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas

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71 75 83 93

96 99 101 106

Conceptos generales Vigilancia epidemiológica

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Gerencia - Introducción Rol del gerente del PAI Negociación, coordinación y comunicación social Negociación Coordinación Comunicación social Programación – Formulación de prioridades Estrategias y tácticas de vacunación

129 131 136 136 141 143 146 154

Supervisión- Concepto y definición Monitoreo Evaluación

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Suele estar acompañada por conjuntivitis (ojos rojos). Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 1. La fiebre asciende en forma escalonada por 2-4 días. En todo el periodo febril se presenta tos seca. o en personas vacunadas durante el periodo de incubación. malestar. Al prin­cipio aparecen pocas manchas. que comienza con fiebre alta. momento en el que suelen desaparecer. Caso de sarampión Foto: Cortesía Dr. Descripción clínica Sarampión C. Las manchas de Koplik constituyen un exantema de puntos blancos levemente abultados de 2 a 3 mm de diámetro en una base eritematosa (granos de sal sobre un fondo rojo) en la mucosa bucal. que dura de 1 a 2 semanas si no hay complicaciones. Los casos de sarampión en bebés parcialmente protegidos por los anticuerpos maternos. Samuel Katz. pero son difíciles de observar. de 1 a 2 días antes del inicio del exantema. porque aparecen por un corto periodo de tiempo. aumentando a medida que se acerca la erupción.Enfermedades del PAI C. coriza (flujo nasal) y bronquitis (inflamación bronquial). sin esputo. Los niños mayores pueden quejarse de fotofobia y artralgias. momento en el cual aparece una erupción (Figura 1). pueden ser leves y difíciles de reconocer clínicamente. Características clínicas Pródromos y síntomas generales El sarampión es una enfermedad febril eruptiva. Es rara la ocurrencia del sarampión en ausencia de tos.1. Duke University Medical Center. Este es el último síntoma en desaparecer. 1 12 . Son patognomónicas de la enfer­medad. tos y flujo nasal.

29 N DE PRIORIDADE S N N DE CIÓ N DE PRIORID N DE PRIORIDADE S 2 .

2. 1989. Harn. 1991. Diagnóstico diferencial Para el diagnóstico diferencial se consideran como enfermedades importantes las que se presentan en el Cuadro 1 y en la Figura 3. Frieden y Resnick. 2001. 2004. Krugman. Cuadro 1. 2005. 1993. 2001. Características clínicas de algunas de las enfermedades eruptivas febriles Características clínicas Agente causal Periodo de incubación (en días) Sarampión Virus del sarampión 7-21 Rubéola Virus de la rubéola 12-23 Dengue Virus del dengue 3-14 Eritema infeccioso Parvovirus humano B 19 4-14 Exantema súbito o roséola Virus del herpes humano 6 5-15 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fiebre Erupción cutánea Características Distribución Duración Conjuntivitis Tos Coriza Adenopatía retroauricular Prueba de diagnóstico serológico Resultado de la infección durante el embarazo Aborto Defectos congénitos Prevención posible por vacunación Sí Sí Máculo-Papular Céfalocaudal 4-7 días Sí Sí Sí No IgM Sí Sí Máculo-Papular Céfalocaudal 4-7 días No No No Sí IgM Sí Sí Máculo-papular Centrífuga 3-5 días Sí No No Sí IgM Sí Sí Máculo-papular Cefalocaudal 5-10 días No No Sí No IgM Sí Sí Máculo-papular Tronco y abdomen horas a días No No No Sí IgM Sí No Sí Sí Si Sí No No No Sí No No No No No Fuente: Adaptado de Buchy. Compare las características más importantes del sarampión con las de otras enfermedades. 3 14 . Remington y Klein. OPS. Caumes.C.

que se caracteriza por una erupción máculopapular difusa. El exantema presenta una distribución que se inicia en la cabeza. 44 4 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Figura 1. principalmente de ubicación retroauricular. con la autorización de Elsevier. La rubéola puede presentarse en forma subclínica en un 30% a 50% de los casos. conjuntivitis y coriza mínima o ninguna. generalmente con el inicio de la fiebre (Figura 1). Descripción clínica de la rubéola Rubéola y síndrome de rubéola congénita La rubéola suele ser una enfermedad benigna y muchas veces subnotificada. su importancia epidemiológica está representada por la posibilidad de ocurrencia del síndrome de rubéola congénita (SRC) que afecta al feto o al recién nacido cuyas madres se infectan por el virus de la rubéola durante la gestación. 11a ed.). Signos y síntomas de la rubéola Fuente: Adaptado de Krugman S. Louis: Mosby. malestar general. El exantema presenta su máxima intensidad en el segundo día y desaparece alrededor del sexto día y tiene una duración media que fluctúa de 5 a 10 días. Características clínicas Pródromos y síntomas generales La rubéola es una enfermedad viral febril. St. p. coincidiendo. que también son comunes en un número importante de otras afecciones vírales. En: Gershon AA. ©2004: figura 45-1. Hotez PJ. Diagnosis of acute exanthematous diseases. cuero cabelludo o cuello. 927. es más frecuente en escolares. Katz SL (eds. C. El periodo prodrómico es de 1 a 5 días con síntomas inespecíficos. para luego seguir al resto del cuerpo. ya sea en la cara. Otra característica importante de la enfermedad es la presencia de linfoadenopatias. estas adenopatías suelen aparecer entre 5 y 10 días antes del exantema.1. cervical y occipital. cefalea. Krugman’s infectious diseases of children. adolescentes y adultos y se caracteriza por fiebre baja. dolores generalizados (artralgias y mialgias).C.

Diagnóstico diferencial Para el diagnóstico diferencial se consideran enfermedades importantes: sarampión. de distribución cefalocaudal y duración de 5 a 10 días (Figura 2). el exantema súbito (infección por el virus del herpes humano 6). Módulo I – Enfermedades del PAI C. Su incidencia está determinada por la ocurrencia de la enfermedad durante el embarazo. mientras que la adenopatía retroauricular se asocia con rubéola y exantema súbito. 5 45 RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA . siendo el principal diagnóstico diferencial del sarampión. los virus Coxsackie. Complicaciones La principal complicación de la rubéola es el síndrome de rubéola congénita (SRC). entre otros.2. dengue. eritema infeccioso y exantema súbito (vea la página 14). Caso de rubéola Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Figura 2. el dengue.3.La manifestación principal de la rubéola es la erupción cutánea máculo-papular. El diagnóstico clínico de la rubéola suele ser inexacto. EUA. C. que se describe más adelante. El exantema máculo-papular y la fiebre se presentan en el sarampión. ECHO. el eritema infeccioso (infección por parvovirus B19). de modo que la confirmación del diagnóstico por pruebas de laboratorio es de gran importancia. los signos señalados anteriormente no son exclusivos de la rubéola.

6 Módulo I – Enfermedades del PAI 47 Morbilidad/Mortalidad En las Américas los datos del sistema de vigilancia del sarampión han permitido conocer la amplia circulación del virus de la rubéola. El ser humano Mundial. se ha incrementado la notificación de casos y los datos encontrados indican que el virus continúa circulando en muchos de estos países. En los últimos años. Descripción epidemiológica de la rubéola La rubéola es una infección viral. por vía respiratoria. El control de las enfermedades transmisibles. altamente contagiosa. Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido de la enfermedad son susceptibles. generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de vida. de distribución universal. a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas de individuos infectados. y por lo menos 4 días después de iniciada la erupción. Los niños cuya madre ha adquirido inmunidad.: OPS. aproximadamente 25% de los casos sospechosos de sarampión se confirmaron por laboratorio como casos de rubéola. con casos y brotes en varios países de SRC. Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad e inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA . Los niños con SRC pueden expulsar virus durante meses (hasta 1 año) después del nacimiento por orina. De persona a persona. Las características epidemiológicas de la rubéola se presentan en el Cuadro 1. 17a ed. también se han documentado casos de SRC e infección fetal. La inmunidad activa es de duración prolongada y frecuentemente dura toda la vida. con mayor incidencia en los periodos invierno y primavera. 2001. Características epidemiológicas de la rubéola Agente infeccioso Reservorio Distribución El virus rubéola pertenece a la familia Togaviridae.D. Washington. La inmunidad adquirida por infección natural o por inmunización dura largo tiempo. Con la mejora de los sistemas de vigilancia de los países de las Américas. estacional. género Rubivirus. DC. Los lactantes con SRC son fuente de infección para sus contactos. En los climas tropicales. alcanzando la mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. Puede ser transmitida por casos subclínicos (aproximadamente entre 30%50% de todas las infecciones de rubéola). La distribución de casos de rubéola sigue un padrón de estacionalidad. la transmisión se incrementa en la temporada lluviosa. Cuadro 1. La inmunidad pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infección natural o por la vacunación. 12-23 días 5-7 días antes del inicio del exantema.

Descripción clínica del síndrome de rubéola congénita 7 .

Philadelphia. St. Diagnóstico diferencial del SRC Patología Rubéola Feto Aborto Recién Nacido Bajo peso.B. Saunders Co. osteítis púrpura Anemia. Echovirus Aborto Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Herpes simplex Aborto Déficit motor Virus VIH Virus Hepatitis B Parvovirus B19 Toxoplasma gondii Treponema pallidum Malaria Tripanosoma cruzi (Chagas) __ __ Mortinato Hidropsia fetal Aborto SIDA Hepatitis crónica. En: Gershon AA. dientes De Hutchinson __ Miocarditis. calcificaciones cerebrales __ __ __ Hidrocefalia. retardo psicomotor. encefalitis Enfermedad febril leve. hepatoesplenomegalia. p. Textbook of Pediatrics. falla cardiaca. ©2004: figura 45-1. hepatoesplenomegalia.. anemia Hepatoesplenomegalia. ictericia. lesiones vesiculosas. Louis: Mosby. diabetes. Katz SL (eds. 52 8 . ictericía. hepatoesplenomegalia. retardo mental. encefalitis Malformación Cardiopatía. trombocitopenia. ictericia. retinopatia Hipoplasia de miembros. HbsAg __ Coriorretinitis. miocarditis Microcefalia. varicela congénita o neonatal. acalasia Mortinato Aborto Aborto __ Catarata Fuente: Adaptado de Behrman RE y Kleigman RM. coriorretinitis. atrofia cortical Posible cardiopatía.Cuadro 3. Diagnosis of acute exanthematous diseases. bajo peso. Krugman’s infectious diseases of children. retinopatia. autismo. catarata Microftalmia. degeneración del SNC Sordera. 927. anemia Lesiones de piel. retardo mental Tibia en sable. retinopatía SIDA HbsAg asintomático. microcefalia. hepatoesplenomegalia. Hotez PJ. anemia. 14:496 y de Krugman S. microcefalia __ Secuela Sordera. encefalitis Bajo peso. calcificación cerebral Evolución fatal por infección secundaria Déficit neurológico Citomegalovirus __ Varicela zoster __ Picornovirus. ictericia. hepatoesplenomegalia. Coxsackie. con la autorización de Elsevier. ceguera. ©1992. enfermedad sistémica grave Enfermedad sistémica grave. PA: W. ictericia. hepatitis aguda Mortinato Bajo peso. vómitos Bajo peso. 11a ed.).

se deben tomar precauciones universales y proceder al aislamiento respiratorio para evitar la transmisión por gotículas durante el periodo de transmisibilidad: del periodo prodrómico hasta siete días después del inicio de la erupción.Infección por rubéola durante el embarazo Un componente importante del sistema de vigilancia del sarampión/rubéola es la detección de la infección por rubéola en una embarazada. Si el resultado del análisis laboratorial de la mujer en investigación fuera positivo para los anticuerpos de IgM contra rubéola. SRC.000 mujeres en edad fértil enfermaron. (ii) son susceptibles. datos del resultado del embarazo. mediante el tamizaje serológico realizado por un laboratorio.g. muerte fetal. se debe evitar el contacto de un individuo enfermo con mujeres embarazadas no inmunes. A todos los niños nacidos de mujeres que han contraído la rubéola durante el embarazo se les debe hacer una evaluación para detectar signos y síntomas de SRC. En especial. G. aborto espontáneo. Medidas de control Las medidas de control de la infección por rubéola se hacen fundamentalmente para evitar la ocurrencia de SRC en hijos de mujeres infectadas durante el embarazo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? Pregunta 8. niño sano). la determinación de la edad gestacional del feto es de importancia para evaluar el riesgo de transmisión transplacentaria de la infección por rubéola. Todas las mujeres embarazadas expuestas a un caso de rubéola o sospechosas de tener la infección por rubéola deberán ser investigadas para que se determine si: (i) fueron infectadas por la rubéola durante el embarazo. En un brote de rubéola donde se identificó que 1. La mujer deberá recibir la orientación debida y el embarazo deberá ser seguido hasta el nacimiento para evaluar el resultado del embarazo (e. así como la característica clínica y de laboratorio de los infantes. ¿qué medidas tomaría? Analice su respuesta con el grupo. (iii) son inmunes a la infeccion por rubéola. y que los adultos infectados sean excluidos de sus actividades de trabajo o exposición a agrupamientos o a cualquier contacto con susceptibles por hasta siete días después del comienzo de la erupción. Este debe incluir datos clínicos y de laboratorio de la mujer. Se proporcionará a la paciente la orientación debida y el seguimiento médico que necesite. En este caso. Cuando el individuo con rubéola se encuentra hospitalizado o institucionalizado.. Esta evaluación debe incluir la identificación de títulos de IgM. Se recomienda que los niños infectados no asistan a la escuela. no se necesita ninguna otra prueba y la paciente deberá recibir la orientación debida. Se debe establecer un registro nacional de embarazadas con infección sospechosa o confirmada por rubéola. 54 9 .

Poliomielitis 10 .

el síndrome de Guillain-Barré. sudor. dolor de espalda No es común Comúnmente presente antes. aguda. extremidad afectada rubor. mialgia grave. complicados por neumonía bacteriana Módulo I – Enfermedades del PAI Compromiso de los nervios craneales Insuficiencia respiratoria Solo en los casos de compromiso bulbar Solo en los casos de compromiso bulbar Ausente A menudo torácica. simétrica y distal (parte inferior de los brazos y de las piernas) Disminuido o ausente Aguda. afecta simétricamente a las extremidades inferiores Disminuido en las extremidades inferiores Ausentes en las extremidades inferiores Anestesia de las extremidades inferiores con percepción sensorial Ausente Tono muscular Disminuido o ausente en la extremidad afectada Disminuidos o ausentes Dolor en los glúteos. disminución de la sensación de frío y calor Ausente Reflejos tendinosos profundos Sensación y dolor Ausentes Calambres. hormigueo. príncipalmente proximal (parte superior de los brazos y de las piernas) Disminuido o ausente en la extremidad afectada Disminuidos o ausentes Sensación generalmente normal. fluctuaciones de la temperatura corporal Alto contenido de proteínas con relativamente pocas células Normal Inflamatorio Normal o aumento leve de las células 11 71 POLIOMIELITIS . con percepción sensorial Siempre Signos y síntomas del sistema nervioso autónomo Líquido cefalorraquídeo Raros Alteraciones frecuentes de Hipotermia de la la presión arterial. Criterios de diagnóstico diferencial de la poliomielitis. generalmente afecta a un solo miembro Rara Parálisis flácida Generalmente aguda. disminución de la sensación en las palmas delas manos y las plantas de los pies Frecuentemente. durante y después de la parálisis flácida Asimétrica. asimétrica.Cuadro 1. inferiores y superiores: variante de Miller-Fisher En los casos graves. y generalmente desaparece tres o cuatro días después Aguda. la mielitis transversa y la neuritis traumática POLIOMIELITIS Tiempo que transcurre desde el inicio de la parálisis hasta su progresión completa Fiebre SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ NEURITIS TRAUMÁTICA De algunas horas a cuatro días MIELITIS TRANSVERSA De algunas horas a cuatro días Generalmente de dos o De algunas horas a 10 tres días días Al inicio de la parálisis.

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con las piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho. • edema cerebral. el niño aparece normal.Tétanos Neonatal D. TÉTANOS NEONATAL D. El tétanos neonatal se presenta en la forma generalizada durante el periodo neonatal. • tetania por otras causas.1. Complicaciones • Infecciones secundarias de las vías respiratorias. Después del periodo neonatal puede ocurrir cualquiera de las otras dos formas clínicas de la enfermedad. • flebitis. y • crisis contracturales generalizadas llevando al opistótonos. • meningeoencefalitis. por lo general a partir del tercer día de vida. • fracturas. manteniendo las manos cerradas con dificultad para abrirlas. 13 91 . y • muerte. Diagnóstico diferencial del tétanos neonatal Los más comunes son: • sepsis. y • procesos inflamatorios del oído externo o de la región bucal acompañados de trismos.. • peritonitis. Módulo I – Enfermedades del PAI D. cefálico y generalizado. • disfunción respiratoria por paroxismos de la musculatura respiratoria (ej. Entre ellas.3. Las manifestaciones clínicas del tétanos neonatal se presentan dentro de los 3 a 28 días de vida y son: • el recién nacido.2. como primera señal deja de mamar por la dificultad de agarrar y chupar el pezón. Descripción clínica D. Características clínicas Hay tres formas de tétanos basicamente diferentes según el cuadro clínico: local. que duran pocos minutos. • posición característica. El trismos (espasmo de los músculos de la masticación) lleva a la aparición de la risa sardónica. laringoes­ pasmo).

Características epidemiológicas del tétanos neonatal Agente infeccioso Reservorio Clostridium tetani. Esta serie debe ser reforzada con una dosis 6-12 meses después.Por el suero o inmoglobulina antitetánica (inmunidad transitoria). Washington. tales como los que por lo general se usan en la atención de partos domiciliarios. DC: OPS. Con respecto a esto último. Las esporas pueden sobrevivir muchos años. La incidencia del tétanos neonatal está íntimamente relacionada con la cobertura de vacunación de las gestantes. . en el polvo de las calles. aumenta la incidencia en los partos atendidos en el domicilio. variando entre 3-28 días. tetani. En el medio ambiente. Módulo I – Enfermedades del PAI 14 93 TÉTANOS NEONATAL . El control de enfermedades transmisibles. . por corte antihigiénico del mismo. 581). y por sustancias contaminadas utilizadas en su manejo. en las herramientas y utensilios usados en el parto. Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Transmisibilidad Susceptibilidad/Riesgo Inmunidad Sexo Fuente: Organización Panamericana de la Salud.Por anticuerpos maternos.La enfermedad no confiere inmunidad. Es comúnmente de seis días. bacilo gram positivo anaeróbico. jeringas y otros instrumentos no esterilizados. 2001. ropa. La espora puede estar presente en los suelos. . La variación del grado de contaminación del suelo. las mujeres en edad fértil y el tipo de atención durante el parto. también tiene influencia en la distribución de la enfermedad. Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones económicas. peor el pronóstico. Dichas esporas se pueden encontar en el polvo. Cuadro 1. 17a ed.Por la vacuna: mínimo de dos dosis con intervalo de cuatro semanas.E. Tracto intestinal del hombre y animales domésticos. Universal. (Publicación Científica y Técnica No. Mundial. En las Américas. y donde por costumbre se aplican sustancias contaminadas en el cordón umbilical (cenizas. No se transmite de un individuo a otro. Fuentes de infección El suelo contaminado con esporas de bacilo de tétanos. Con cinco dosis aplicadas en intervalos de 10 años entre la cuarta y quinta dosis produce inmunidad durante la vida reproductiva de la mujer.1. lo que confiere inmunidad por un periodo de cinco años. especialmente el caballo. Cuanto menor es el tiempo de incubación. telas de araña. medible a través de la recolección de muestras. materia fecal de animales). Contaminación del cordón umbilical con esporas de C. . en el que no se tienen los cuidados higiénicos básicos. el índice es cercano a 1:1.

entre las cuales H. son las manifestaciones mas frecuentes. trastornos de la audición. que son generalmente no invasoras y menos patógenas. El diagnóstico diferencial más frecuente son las meningitis causadas por N. Meningitidis y Streptococo pneumoniae. por lo tanto la vacuna no las previene. Características clínicas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La enfermedad invasiva por Hib puede presentarse bajo varias formas clínicas. irritabilidad o evidencia de otra disfunción neurológica. Diagnóstico diferencial Ya que la incidencia de meningitis bacterianas es alta. neumonía. Las secuelas neurológicas severas (convulsiones. Artritis séptica (infección de la articulación). celulitis (infección de la piel y tejidos blandos). siendo las más comunes: meningitis. Descripción clínica Existen dos variedades de Haemophilus: las cepas encapsuladas. osteomielitis y pericarditis. 15 104 . epiglotitis. celulitis. y las cepas no capsuladas. Representa aproximadamente 60%80% de los casos de meningitis en las series publicadas. aunque hay varios agentes infecciosos que pueden causar infección generalizada del sistema nervioso central con manifestaciones clínicas similares a Hib. pero responsables de infecciones otorrinolaríngeas (otitis. La mortalidad oscila en los países desarrollados entre 2% y 5% independientemente del tratamiento antimicrobiano instalado. que es responsable de la virulencia del organismo y de la inmunidad. C. Epiglotitis es una infección de la epiglotis y del tejido que cubre y protege la laringe. de la visión) ocurren entre 15% y 30% de los que sobreviven. bronquitis.Haemophilus influenzae tipo b C. epiglotitis. con o sin derrame. C. La otitis media es generalmente causada por cepas de Haemophilus no b. La osteomielitis y pericarditis son menos frecuentes. que puede causar la muerte por obstrucción de la vía aérea. polirribosil-ribitol-fosfato (PRP). Hay seis serotipos polisacáridos capsulares pero el serotipo b es el responsable de más del 95% de las formas invasivas. Meningitis es la infección de las membranas que cubren el cerebro y es la manifestación clínica más común de las infecciones invasivas por Hib. influenzae tipo b (Hib) es el más patógeno. artritis séptica. neumonía unifocada o multifocal. La cubierta externa de Hib está compuesta por un polisacárido.1. sobre-infecciones del tracto respiratorio) frecuentes.2. el diagnóstico diferencial de meningitis y Haemophilus influenzae tipo b debe incluir a todo niño con fiebre que presente alteraciones del estado mental.

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vómitos. y dolores hepáticos. dolores abdominales. Esta fase dura de tres a 10 días. Descripción clínica Enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB). con malestar y fatiga. porque menos de 10% de los niños y entre 30% y 50% de los 17 112 . hasta una forma fulminante. pero que generalmente dura de una a tres semanas. Características clínicas La hepatitis B es una enfermedad viral que afecta el hígado. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 1. artralgias y orina oscura. anteriormente llamado antígeno Australia. Solo una pequeña proporción de las infecciones agudas por el virus de la hepatitis B puede ser reconocida clínicamente. náuseas o malestar general) o extrahepáticos. progresión de la infección Según los signos y síntomas que se presenten. El virus VHB produce una infección que puede presentarse de diversas formas: infección asintomática (más frecuente en niños pequeños). perteneciente a la familia Hepadnaviridae. anorexia. enfermedad subaguda con síntomas inespecíficos (anorexia. fiebre. C. exantemas maculares. • la fase ictérica. mientras la ictericia y los otros síntomas desaparecen.Hepatitis B C.1. Hepatitis B. hepatomegalia. se puede identificar tres diferentes fases: • la fase prodrómica o pre-ictérica. el antígeno de core (HbcAg) y el antígeno e (HbeAg). y • la fase de convalecencia. con una duración variable. dolor de cabeza. cuadro clínico con presencia de ictericia. caracterizada por inicio insidioso. heces acólicas (de color crema). náusea. mialgias. con malestar general. Sus principales componentes son: el antígeno de superficie (HbsAg). que aparece uno a dos días antes de la ictericia. que puede durar meses. con ictericia.

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tanto por la enfermedad como por la vacuna. En las Américas. pleural. transmisión vertical de una madre infectada a su bebe. El control de las enfermedades transmisibles. El riesgo de hepatitis B en las Américas Se considera que la endemicidad de la infección por el virus de la hepatitis B en las Américas es de media a baja. y a través de las mucosas por los líquidos corporales infectados. con pocas variaciones estacionales. que varían en cuanto a distribución geográfica y étnica. DC: OPS. Por lo general es de seis semanas a seis meses. es un virus ADN. por lágrimas. Características epidemiológicas de la hepatitis B Agente infeccioso Reservorio Distribución Transmisión Virus de la hepatitis B. 17a ed. La tasa de transmisión perinatal de madres HBsAg positivo y HBeAg negativo es de 20%. 2001. semen y secreciones vaginales. con una prevalencia de HBsAg inferior a 8%. Washington. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Módulo I – Enfermedades del PAI Fuente: Organización Panamericana de la Salud. líquido cefalorraquídeo. Se observa una gran heterogeneidad en la proporción de portadores. Universal Es duradera. con un promedio de 60-90 días. La transmisión se produce por exposición percutánea (como en los usuarios de drogas por inyección). No existe la transmisión fecal-oral. 19 115 HEPATITIS B . 581).D. Es considerada una enfermedad sexualmente transmisible. uso de drogas inyectables y nosocomial. porque el virus puede sobrevivir una semana o más a la temperatura ambiente. Varios estudios indican que la transmisión en la primera infancia representa la mayoría de las infecciones crónicas. contacto intradomiciliario. Los portadores crónicos pueden ser infectante por muchos años. sinovial y amniótico. Seres humanos Mundial. (Publicación Científica y Técnica No. la baja prevalencia de HBsAg en los niños durante el primer año de vida y el aumento de la prevalencia de HBsAg y anti-HBc después del primer año indican que la transmisión en la primera infancia es más importante que la transmisión perinatal. en forma endémica. líquidos peritoneal. pericárdico. de la familia Hepadnaviridae. Descripción epidemiológica Cuadro 1. También puede haber transmisión a través de objetos contaminados. Las personas infectadas son infectantes desde uno a dos meses antes de que aparezcan los primeros síntomas. y cualquier otro líquido corporal que contenga sangre y tejidos. sudor u orina del VHB. Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. saliva. Los principales modos de transmisión son: contacto sexual. A través de sustancias corporales que incluyen: sangre y hemoderivados. mientras en madres HBsAg positivo y HBeAg positivo es de 70%-90%.

Tos Ferina 20 .

10 días. Preferentemente distribuido en áreas tropicales. a través de la inhalación de las gotitas de secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo. El uso de antibióticos limita el periodo de transmisibilidad a alrededor de 5 días de inicio de la terapia. Por vacunación adecuada. (Publicación Científica y Técnica No. Mayor mortalidad: en niños menores de 6 meses. Características epidemiológicas de la tos ferina (pertussis) Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Bordetella pertussis (bacilo pertussis) El ser humano Mundial Respiratoria. DC: OPS. ( ) 7. ( ) 4. 17a ed. Es más contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas después del inicio de la tos. ? 127 Módulo I – Enfermedades del PAI Pregunta 3. Modo de transmisión: principalmente por contacto con objeto recién contaminado. Reservorio: el mosquito. El control de las enfermedades transmisibles. con variación de entre 4 y 21 días. Elevada en menores de 6 meses. Periodo de incubación: 7-10 días. Mencione algunos factores de riesgo para adquirir la enfermedad y presentar complicaciones. ( ) 1. ( ) 2. 2001. Washington. La protección por anticuerpos maternos no ha sido demostrada. 21 TOS FERINA . Es más contagioso en la fase catarral. 7 . Variable. ( ) 5. ( ) 3. 581). Susceptibilidad Inmunidad Letalidad* *Se considera la tasa de letalidad al número de personas que mueren a causa de una enfermedad dividido entre el número total de personas afectadas por la misma enfermedad multiplicado por 100. ( ) 6. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Respecto a la tos ferina (pertussis) señale tres respuestas correctas. Inmunidad: solamente a través de vacunación.Cuadro 1. Universal Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada. Pregunta 2. pero declina en 5-10 años.

y en la piel. • gran aumento del volumen de los ganglios submaxilares y cervicales. Como uno de los diagnósticos diferenciales es la angina pultácea. Los pacientes con cuadro febril. Descripción clínica La difteria es una enfermedad bacteriana aguda. una de las muestras enviadas debe ser cultivada para la búsqueda de Streptococcus b hemolítico grupo A. causada por la exotoxina producida por el bacilo gram positivo. es una prueba clínica que contribuye al diagnóstico. con evolución relativamente lenta de la enfermedad. pueden presentar una o más de las siguientes manifestaciones: • amígdalas recubiertas parcial o totalmente por placas blancas grisáceas adherentes. • placas que se extienden a los pilares del paladar. • la difteria nasal se caracteriza por una descarga nasal mucopurulenta o serosangui­ nolenta. tos ronca). pero con estado general comprometido. 22 134 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Diagnóstico diferencial Faringitis bacterianas y virales. • amigdalitis que no cede al tratamiento con antibióticos habituales. C. y con gran compromiso del estado general del paciente. C. difíciles de remover y con halo hiperémico. pero puede ser fuente de transmisión.2. • amigdalitis con complicaciones de laringe y tráquea (tiraje. y • la infección inaparente y la colonización son mucho mas frecuentes que las formas clínicas de la enfermedad. Corynebacterium diphtheriae. pudiendo llegar hasta la úvula. Solo las cepas toxigénicas causan enfermedad. faringe. El diagnóstico diferencial de la difteria laríngea incluye epiglotitis y laringotraqueitis viral.1. la tentativa de despegarlas provoca sangrado abundante. • la pseudomembrana diftérica. Otros diagnósticos diferenciales incluyen la mononucleosis infecciosa y la angina de Vincent producida por anaerobios. generalmente no muy intenso. mucosa nasal u otras mucosas.Difteria C. Características clínicas La difteria se manifiesta por la formación de pseudomembranas en las amígdalas. verificando su adherencia y sangrado abundante. laringe. pudiendo existir edema periganglionar (cuello de toro). • la difteria cutánea es una infección leve de la piel.

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2. pero la hinchazón puede durar algunas semanas más. artralgias. que afecta las glándulas salivales. Otras complicaciones menos comunes incluyen: pancreatitis.000 casos. 14 24 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 2 . Es un virus ARN de un solo tipo antigénico. Descripción clínica La parotiditis. La orquitis (inflamación del testículo) es la complicación más común en los varones en la etapa postpuberal. Ocurre en 20% a 50% de los casos generalmente después de la parotiditis. generalmente las parótidas y algunas veces las sublinguales o las submaxilares. La parotiditis es bilateral en aproximadamente 70% a 80% de los casos. La orquitis es frecuentemente unilateral. causada por un paramixovirus perteneciente al mismo grupo del virus parainfluenza. simultáneamente. inflamación y fiebre. o ser el único síntoma. Características clínicas Existe un periodo prodrómico de uno a dos días que se caracteriza por fiebre. C. Las meningitis sintomáticas ocurren en 15% de los pacientes y se resuelven sin secuelas en tres a 10 días. Complicaciones La meningitis aséptica es la complicación más común y ocurre en 50% a 60% de los pacientes. puede simular un cuadro de apendicitis y desaparecer sin dejar secuelas. C. con dolor local. es una enfermedad aguda viral generalizada. y la enfermedad afecta mayormente a los varones que a las mujeres. sin embargo puede ser bilateral en alrededor de 17% a 38% de los casos. El comienzo del cuadro es abrupto. con una incidencia estimada de 5 por 100.1. Los síntomas disminuyen después de una semana y el cuadro clínico se resuelve generalmente en 10 días. también conocida como paperas. Los cuadros de encefalitis son raros. anorexia. Generalmente es unilateral y permanente. Las glándulas afectadas aumentan de tamaño progresivamente. La oforitis (inflamación del ovario) ocurre en 5% de las mujeres en la etapa postpuberal. artritis y nefritis. en una proporción de tres a uno. La sordera es una complicación importante pero rara de la parotiditis. miocarditis.Parotiditis (Paperas) C. pudiendo ocurrir con o sin meningoencefalitis y también con infecciones asintomáticas. Los adultos tienen mayor riesgo de presentar complicaciones que los niños. La esterilidad es rara. que dura por lo general una semana. pero puede aparecer antes. cefaleas y vómitos. Un 30% de las infecciones por el virus de la parotiditis son asintomáticas.

tuberculosis establece el diagnóstico. Es una enfermedad caracterizada por infiltraciones pulmonares. sudores nocturnos y escalofríos. pleura. oído medio. Las primeras manifestaciones clínicas se presentan de uno a seis meses después de la infección inicial e incluyen fiebre. La vacunación previa con BCG no constituye una contraindicación para realizar la prueba. Los lactantes y adolescentes presentan mayor riesgo de progresión a la enfermedad tuberculosa. La enfermedad puede afectar cualquier órgano o tejido. un bacilo ácido-alcohol resistente. pérdida de peso. Diagnóstico El aislamiento de M. C. Características clínicas La infección inicial suele ser asintomática. La reacción cutánea a la tuberculina (PPD) es útil para diferenciar infectados y no infectados. laringe. en los casos donde la baciloscopia es negativa y se mantiene la sospecha clínica de tuberculosis. formación de granulomas con calificación. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) C. El cultivo se usa. Descripción clínica La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis.2. piel. la meningitis tuberculosa es de extrema gravedad y siempre se presenta por contagio a partir de un adulto bacilífero.1. fibrosis y presencia de cavernas. 25 148 . huesos. Se realiza examen directo de esputo (baciloscópico por la técnica de Ziehl-Neelsen). El mismo método se usa tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento.Tuberculosis C. El riesgo máximo de desarrollar la enfermedad es en los seis primeros meses después de la infección y se mantiene elevado durante dos años. pueden transcurrir muchos años entre la infección y la enfermedad. tos. meninges. articulaciones. En los niños. desde donde puede diseminarse por vía hemolinfática a otras estructuras del organismo: ganglios linfáticos. El sitio inicial más frecuente es el tejido pulmonar. pero no confirma ni descarta la enfermedad. a 100% de los sintomáticos respiratorios que concurren espontáneamente a los servicios de salud. pericardio. intestinos. peritoneo y ojos. riñones. entre otros. De 90% a 95% de las personas infectadas entran en una fase de latencia en la cual el riesgo de reactivación es permanente.

? 26 149 Compare sus respuestas con las del grupo. El agente es Mycobacterium tuberculosis. el grado de transmisibilidad depende del número de bacilos eliminados. ( ) 4. La posibilidad de contagio se mantiene mientras el paciente expulse bacilo de la tuberculosis. DC: OPS. Pregunta 1. Para la primoinfección. ( ) 3. expectorar o hablar. Mientras el paciente sea bacilífero. Descripción epidemiológica Cuadro 1. El periodo de incubación es de seis meses a un año para la primoinfección. La tuberculosis extrapulmonar no es transmisible. la vacuna protege contra las formas graves de la enfermedad. excepto la laríngea o cuando existe fístula con secreción. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Washington. La quimioterapia suele eliminar la transmisibilidad en pocas semanas. Seres humanos y en algunas zonas el ganado vacuno y otros mamíferos. la meningitis tuberculosa. la forma diseminada y la tuberculosis miliar en los niños menores de 5 años. ( ) 2. La transmisión es favorecida por la tos. Universal Directo por inhalación del bacilo presente en núcleos de gotitas procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser. de uno a seis meses. Universal Las evidencias epidemiológicas muestran que. 2001. (Publicación Científica y Técnica 581). El control de las enfermedades transmisibles. Características epidemiológicas de la tuberculosis Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. 17a ed.D. particularmente si se aplica al nacer. ( ) 5. ¿Cuáles de la lista siguiente son afirmaciones correctas? ( ) 1. Módulo I – Enfermedades del PAI TUBERCULOSIS . La población más susceptible a la tuberculosis es la de mayores de 60 años de edad.

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según la definición de caso de la OMS. El Código Sanitario Internacional exige la revacunación cada 10 años a viajeros que ingresan a zonas endémicas de fiebre amarilla. En forma enzoótica en las zonas tropicales de África y Sudamérica y Trinidad y Tabago en el Caribe. Por la picadura de mosquitos hematófagos. familia Flaviviridae. con una letalidad de 45% para ese periodo. Características epidemiológicas de la fiebre amarilla Agente infeccioso Reservorios Distribución Transmisión Periodo de Incubación Periodo de transmisibilidad El virus de la fiebre amarilla. La inmunidad producida por la vacuna probablemente es duradera. agricultores. Susceptibilidad/ Riesgo Inmunidad Morbilidad y letalidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Todas las personas no inmunes que se exponen o que viven o viajan a zonas donde ocurre la transmisión de la enfermedad (turistas. principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y Haemagogus). En zonas urbanas. un arbovirus del género Flavivirus. El Aedes aegypti se vuelve infectante de 9 a 12 días después de alimentarse de una persona virémica (periodo de incubación extrínseco). 2001. Washington. pescadores. En el ciclo urbano. De tres a seis días después de la picadura del mosquito. 581). 17a ed. migrantes entre otros). El control de las enfermedades transmisibles. Entre 1993 y 2003 se notificaron en la Región 2. Los países que han notificado casos en ese periodo fueron: Bolivia. 28 1 60 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Los principales mecanismos empleados en la vigilancia de la fiebre amarilla son: • vigilancia de los casos clínicos compatibles con la forma clásica de la enfermedad. por mosquitos del género Haemagogus y Sabethes. La OMS recomienda la inmunización para todos los viajeros que ingresen a zonas endémicas de fiebre amarilla. DC: OPS. el hombre y el mosquito Aedes aegypti. Perú y Venezuela. Vigilancia epidemiológica La vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla tiene por objeto la detección precoz de la circulación del virus.099 casos de fiebre amarilla selvática y con 956 defunciones. impedir la progresión de brotes y evitar la reurbanización de la enfermedad. por el mosquito Aedes aegypti. camioneros. Ecuador. Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. Brasil. y • vigilancia de epizootias (muerte de monos en áreas selváticas por el virus de la fiebre amarilla).Cuadro 1. Colombia. Guayana Francesa. En las zonas selváticas de las Américas. para implementación de manera oportuna las medidas adecuadas de control orientadas a prevenir nuevos casos. Principales estrategias para el control E. El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto día de la enfermedad. E. • vigilancia de los síndromes febriles-ictéricos.1. (Publicación Científica y Técnica No. En el ciclo selvático.

para minimizar los peligros potenciales. con decaimiento y un cuadro de vías respiratorias altas que se puede confundir con cualquier virosis estacional. Los resfriados generalmente se presentan con cuadros clínicos más leves que la gripe. la sintomatología desaparece después de varios días. comúnmente llamada gripe o flu. dolores musculares y cansancio más intensos. Características clínicas La influenza no complicada se caracteriza por la aparición abrupta de fiebre y síntomas respiratorios como tos seca.1. La amenaza siempre latente de una posible pandemia. La influenza es una enfermedad que afecta una parte importante de la población mundial. sobre todo en niños y ancianos. El virus gripal de ciertos subtipos del tipo A (H1N1. son enfermedades respiratorias causadas por diferentes virus. La enfermedad es autolimitada con duración en general de cinco a siete días. Los niños tienen una mayor probabilidad que los adultos de presentar síntomas gastrointestinales como náusea. En los niños. debido a que las dos enfermedades tienen síntomas similares. los síntomas pueden persistir durante dos semanas o más. con sus repercusiones sociales. Aunque la infección por los virus de la gripe es generalmente leve. puede causar complicaciones muy graves. La influenza está asociada a una elevada morbilidad y mortalidad. Sin embargo. cefalea y malestar general. y en general puede ocasionar mialgia. Influenza A. como sería la ocurrencia de una pandemia de influenza. vómito y diarrea. sobre todo en las personas de mayor riesgo. Descripción clínica La infección por influenza. es una enfermedad respiratoria contagiosa. con epidemias estacionales (en general invernales) cada año. el cuadro clínico es más atípico. a desarrollar planes de contingencia que indiquen cómo actuar en situaciones de emergencia. económicas y de orden público. dolor de garganta y secreción nasal. H1N2 y H3N2) y del tipo B normalmente circulan entre los humanos y provocan epidemias anuales de gripe. aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante más de dos semanas. Módulo I – Enfermedades del PAI Diagnóstico diferencial Es importante poder distinguir entre la gripe y el resfriado común. la gripe se acompaña de síntomas sistémicos como la fiebre.Otras Enfermedades A. En general. Para la mayoría de las personas. Sin embargo. y también otitis. Las personas con resfriados tienen una mayor probabilidad 173 29 OTRAS ENFERMEDADES – INFLUENZA . obliga a los países a estar alerta y.

de tener flujo nasal (moqueo) o congestión nasal. en personas que viven en casas para enfermos crónicos o ancianos. B y C. Complicaciones Aunque los virus de la influenza causan enfermedad en todas las edades. ni requieren hospitalización. o Staphylococcus aureus). y no provocan epidemias de influenza. pero está relacionada con altas tasas de letalidad.2. En algunas personas con condiciones clínicas previas. Los virus de la influenza se clasifican en tres tipos: A. Los resfriados. a pesar de que solo circulan entre humanos. Los virus del tipo A se dividen en subtipos. Haemophilus influenzae. no llevan a complicaciones más graves. Los estudios indican que las tasas de hospitalización son mayores en los niños pequeños que en los niños mayores cuando los virus de la influenza están circulando. La vía menos frecuente de transmisión es el contacto directo. las complicaciones graves y la muerte ocurren más en ancianos. Estas proteínas son la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). Para evitar este síndrome. Los virus del tipo B y el tipo C no infectan a los animales domésticos. Los virus del tipo A y el tipo B causan epidemias en humanos.. y en personas de cualquier edad con enfermedades respiratorias (incluyendo asma) y cardiacas crónicas. A. Los virus del tipo C. en general. la enfermedad puede exacerbar trastornos médicos subyacentes (por ejemplo. La neumonía aguda vírica por influenza no es frecuente. La complicación de la influenza más frecuentemente observada es la neumonía. sobre todo las neumonías bacterianas secundarias (por ej. El síndrome de Reye ocurre exclusivamente en niños por la utilización de aspirina (ácido cetilsalicílico). Los adultos pueden propagar los virus desde un día antes de la aparición de los síntomas hasta siete días después de enfermarse. por lo general. tales como la neumonía y las infecciones bacterianas. raramente causan enfermedad. La tasa de ataque en personas institucionalizadas puede ser mucho más alta. las causadas por Streptococcus pneumoniae. Sin embargo. enfermedad pulmonar o cardiaca) y miocarditis. según dos proteínas que se encuentran en la superficie del virus. primordialmente asociado a la infección por influenza tipo B. por gotitas o por aerosoles a partir del tracto respiratorio de personas infectadas. Las tasas de ataque en años no pandémicos pueden exceder hasta 30% en escolares y 1% a 15% en adultos. la transmisibilidad es mayor al principio de la enfermedad. no se recomienda dar aspirina a niños. en general. Existen 174 30 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Descripción epidemiológica La forma de transmisión del virus de la influenza es de persona a persona. Los niños más pequeños pueden propagar los virus durante más de 10 días.

es la causa de las pandemias. La más devastadora de las epidemias ocurridas en la historia de la humanidad fue la pandemia de la influenza “española” de 1918. B o C (raramente).15 subtipos diferentes de HA y 9 subtipos de NA. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias. En las zonas tropicales y subtropicales. Otras pandemias de influenza fueron las conocidas con los nombres de gripe “Asiática” de 1957 y gripe “de Hong Kong” de 1968. la inmunidad dura un año. 31 Módulo I – Enfermedades del PAI 175 OTRAS ENFERMEDADES – INFLUENZA . 581). Washington. El control de las enfermedades transmisibles. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. pues es limitada a variantes del virus similares a la que causaron la infección o. 2001. que son epidemias mundiales con alta mortalidad que afectan gran parte de la población. DC: OPS. en el caso de la vacunación. que son reservorios de algunos subtipos de virus A. (Publicación Científica y Técnica No. focas y ballenas. Características epidemiológicas de la influenza Agente infeccioso Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus de la influenza tipo A. un “virus H3N2” designa un subtipo A de gripe que tiene una proteína hemaglutinina 3 y una proteína neuraminidasa 2. similares a las variantes usadas en la vacuna. 17a ed. Cuadro 1. La aparición de una nueva hemaglutinina (o una hemaglutinina y una neuraminidasa) a la cual la población humana no haya sido expuesta previamente. El nombre que se le da a los virus depende de las proteínas que tienen en la superficie. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. En los climas templados y fríos. La influenza es una zoonosis que puede transmitirse sobre todo entre pájaros. El desarrollo de variantes antigénicas mediante un proceso llamado desviación antigénica es la base virológica para las epidemias estacionales de la influenza. Para efectos prácticos. Históricamente. y la enfermedad puede ocurrir dos veces al año o durante todo el año. Por ejemplo. Los pájaros silvestres son los portadores naturales de todos los subtipos de los virus de la influenza A. Además de los pájaros. entre las que se encuentran los cerdos. caballos. Módulo I – Enfermedades del PAI Fuente: Organización Panamericana de la Salud. los periodos de circulación pueden no ser tan definidos. Familia Orthomyxoviridae. la circulación del virus de la influenza generalmente ocurre en el invierno: de diciembre a marzo en el hemisferio norte y de junio a septiembre en el hemisferio sur. en la que murieron más de 40 millones de personas en el mundo. los virus de la gripe del tipo A pueden infectar varias especies animales. En promedio cinco días después del inicio de los síntomas (durante este periodo se pueden obtener muestras para cultivo). los virus del tipo A son los que han producido las pandemias gripales. Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna. Dos días (1-5 días). Universal. Universal. porcinos y humanos.

Los factores que pueden contribuir a propagar una epidemia de estas características son: el aumento del volumen y la rapidez de los viajes internacionales. 17 176 32 6 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Influenza aviar Los virus de la gripe aviar son del tipo A. según sus características genéticas y la gravedad de la enfermedad que provocan en las aves de corral. personal. En 2003.3. Se considera que este virus tiene un alto potencial de generar una pandemia. pero se distinguen genéticamente de los virus de la influenza que normalmente infectan a los humanos. durante un brote de gripe aviar entre aves de corral en los Países Bajos. Los virus de la gripe aviar. y se debe informar sobre la importancia de lavarse las manos. entre ellos el H7 y el H5. sin embargo. equipos y vehículos entre las áreas contaminadas con secreciones respiratorias o excrementos infectados. Se cree que la mayoría de los casos de infecciones en humanos por el virus de la gripe aviar ha sido provocada por el contacto con aves de corral infectadas o con superficies contaminadas. Se registraron más de 80 casos de enfermedad por H7N7 (con síntomas en su mayoría leves y autolimitados). Medidas de control Las medidas de control de la infección por influenza son importantes para la prevención de los casos secundarios. en 1997. Se debe evitar el contacto próximo (a través de secreciones respiratorias) con individuos infectados. Existen muchos subtipos de virus A de la gripe aviar. no infectan a los humanos. se recomienda aislamiento respiratorio para gotículas. Entre bandadas de aves. desde 1997 se han registrado varios casos de infecciones y brotes de gripe aviar en humanos. Si la persona enferma se encuentra en una institución de salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) A. las secreciones nasales y los excrementos. de los cuales un paciente falleció. se registraron infecciones por virus de la gripe del tipo A (H7N7) en personas que habían trabajado con las aves. Desde entonces. Los virus de la gripe aviar pueden clasificarse en “poco patogénicos” o “altamente patogénicos”. se han reportado brotes y casos en humanos cuya ocupación está relacionada al contacto con aves. la alta densidad de la población en muchas regiones y el aumento de la urbanización. El virus H5N1 en aves ha causado brotes de influenza aviar altamente patogénicos. este tipo de transmisión no fue sostenida ni en este brote ni en ningún otro brote de gripe aviar. Las aves infectadas con los virus de la gripe aviar pueden pasar el virus a través de la saliva. así como en sus familias. El contacto con los excrementos y las secreciones respiratorias es un elemento importante en la transmisión de la infección entre las aves de corral. Aun cuando se comprobó que hubo algunos casos de propagación de la infección de persona a persona. por lo general. por lo general la infección se propaga debido al movimiento de las aves infectadas y a las acciones de las personas al transportar alimentos. La primera infección conocida en humanos por este virus fue detectada en Hong Kong.

Las enfermedades invasivas debidas a Streptococcus pneumoniae (neumonía.B. que causa infecciones invasivas. De estos. especialmente en los muy jóvenes y los ancianos. meningitis) son algunas de las causas principales de morbilidad y mortalidad. bacteremia. o neumococo. es un diplococo Gram positivo encapsulado.2. Descripción epidemiológica Debido a la disminución de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Enfermedades neumocócicas B. Desde el aparato respiratorio puede pasar a la sangre produciendo bacteremia. Las diferencias estructurales de sus polisacáridos capsulares permiten diferenciar 90 serotipos.1. que puede causar infecciones de las vías respiratorias superiores (otitis media y sinusitis aguda). meningitis e infecciones como artritis y peritonitis. S. Descripción clínica Streptococcus pneumoniae. así por ejemplo. siendo este el cuadro clínico más característico. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Características clínicas Este patógeno es un colonizador habitual de la rinofaringe de personas sanas. tales como neumonía y meningitis tanto en países desarrollados como en países en desarrollo. Las infecciones pueden alcanzar el pulmón por la vía descendente produciendo neumonía. desde la introducción de la vacuna contra Hib. pneumoniae aparece como el principal patógeno causante de meningitis bacteriana. 8 a 10 serotipos representan más de 2/3 partes de las infecciones en adultos y probablemente más de 80% de las infecciones en niños. 33 182 . B. solo unos pocos son responsables de las infecciones clínicas.

• Caso confirmado: todo caso sospechoso con cultivo positivo para S. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. 17a ed. No bien definido. hipoglicorraquia (glucosa menor o igual a 50% de la glicemia). Se produce inmunidad específica contra el serotipo capsular infectante. edema pulmonar. La propagación del microorganismo en una familia o ambiente familiar esta influenciada por hacinamiento. pero se supone que mientras se mantenga la colonización y el microorganismo sea detectado en las secreciones respiratorias. Características epidemiológicas de S. El reservorio es presumiblemente la nasofaringe de portadores humanos asintomáticos. 581). Módulo I – Enfermedades del PAI Definiciones de caso • Caso sospechoso: todo niño de un mes a menos de 5 años. pneumoniae Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Streptococcus neumoniae. o resultado positivo de tinción de Gram o resultado citoquímico sugestivo de meningitis bacteriana: pleocitosis (glóbulos blancos mayor o igual a 10 por mm3 con predominio de neutrófilos. DC: OPS. pero aumenta durante los meses fríos. Se organizó una red de laboratorios de salud pública y hospitales que funcionan como sitios centinelas. pero se piensa que es aproximadamente de 1-3 días. Factores que afectan la integridad anatómica y fisiológica de las vías respiratorias inferiores. Personas con asplenia funcional o quirúrgica. 34 183 OTRAS ENFERMEDADES – ENFERMEDADES NEUMOCÓCICAS . Afecta en especial a niños y ancianos. Medidas de control Vigilancia epidemiológica Desde 1993. (Publicación Científica y Técnica No. enfermedades pulmonares crónicas.Cuadro 1. exposición a sustancias irritantes o humo. Se debe considerar un caso clínicamente compatible con meningitis bacteriana cuando presente un LCR turbio. Se desconoce. que presente un cuadro clínico compatible con meningitis o neumonía bacteriana. El control de las enfermedades transmisibles. incluyendo enfermedades virales respiratorias. es un diplococo Gram positivo.3. proteinorraquia (proteínas igual o mayor a 45 mg/dl). la Organización Panamericana de la Salud (OPS) viene desarrollando un sistema de monitoreo para Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. 2001. pneumoniae. época del año y la presencia de infecciones del tracto respiratorio superior o enfermedad neumocócica. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. durante todo el año. Seres humanos. tales como neumonía u otitis media. Washington. B. Ocurre a nivel mundial.

C. Los niños menores de 5 años son los más afectados. La meningitis aguda se presenta con un súbito e intenso dolor de cabeza.1. Y y W135. fiebre. malestar. una elevada incidencia de la enfermedad causada por el serogrupo A. náusea. Complicaciones La infecciones meningocócicas invasoras pueden complicarse con artritis. siendo los más comunes. dolor del cuerpo. postración. como causa de enfermedad sistémica. 35 185 OTRAS ENFERMEDADES – ENFERMEDADES MENINGOCÓCICAS . desde hace muchos años. especialmente acompañadas por petequias y elevada leucocitosis.2. La mayoría de los casos son esporádicos.C. pericarditis. C. menos de 5% están relacionados con brotes. elevadas (39 oC o más). Enfermedades meningocócicas C. fotofobia y rigidez del cuello. Se debe tener sospecha de una meningo­ cocemia ante manifestaciones febriles súbitas. Pueden presentarse también los siguientes signos neurológicos: letargo. los meningococos están divididos en al menos 13 serogrupos. Descripción epidemiológica Módulo I – Enfermedades del PAI Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo. escalofríos. miocarditis. endoftalmitis y neumonía. En base a las diferencias antigénicas de sus cápsulas polisacáridas. B. Características clínicas La infección invasora por meningococo se manifiesta de las siguientes formas clínicas: meningitis meningocócica y meningococemia. Descripción clínica Neisseria meningitidis (meningococo) es uno de los principales patógenos responsables de meningitis y septicemia fulminante. Sin embargo. siendo mayor la incidencia entre el grupo de 3 a 5 meses de edad. existe una extensa área en la región subsahariana del África central que presenta. los serogrupos A. coma o convulsiones. delirio. vómitos.

1 36 86 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . en periodos no epidémicos. Ocurren casos esporádicos durante todo el año. Persona a persona. destacándose la confirmación por laboratorio. 17a ed. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Por la infección natural. De 2-10 días. es de 2%-30%. tratamiento y control de los contactos. Para que el objetivo se cumpla. mensual. Medidas de control Vigilancia epidemiológica Los objetivos principales de la vigilancia de esta enfermedad son detectar brotes precozmente. En lactantes se observa el abombamiento de fontanela. La confirmación etiológica de la meningitis es fundamental para la vigilancia epide­ miológica. tanto en áreas urbanas como rurales. siendo más frecuente en los periodos fríos. se debe hacer la investigación epidemiológica de cada caso notificado. generalmente. etc.Cuadro 1. El meningococo. principalmente acompañados de manifestaciones cutáneas). cefalea intensa. lugar de ocurrencia. Características epidemiológicas de Neisseria meningitidis Agente infeccioso Reservorio Neisseria meningitidis Seres humanos. El porcentaje de portadores es variable. 581). En una población normal. aunque muchas veces no se logra aislar el agente causal. El control de las enfermedades transmisibles. sensible a los antibióticos administrados. DC: OPS. 2001. convulsiones. La bacteria no sobrevive en el medio ambiente. desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento. a través de la distribución de casos de acuerdo a: grupos de edad. rigidez de la nuca. La aglomeración intradomiciliaria favorece la transmisión. por virus salvaje o por la vacuna. vómitos. • Caso sospechoso: todo paciente con signos y síntomas de meningitis (fiebre. somnolencia. de 3-4 días. (Publicación Científica y Técnica No. Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad C. La inmunidad conferida por la enfermedad es específica para cada serogrupo de meningococo y se desconoce su duración. meningitidis por laboratorio es fundamental. Universal.3. pues es muy sensible a las variaciones de temperatura y desecación. a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. Washington. • Caso confirmado: la confirmación de N. distribución semanal. Persiste hasta que el meningococo desaparece de las secreciones de la nasofaringe. determinar los serogrupos circulantes y dar seguimiento constante al comportamiento y tendencia de la enfermedad meningocócica.

La complicación más común es la sobreinfección bacteriana de las lesiones de la piel causadas por gérmenes. generalmente producida por el mismo virus aunque puede ser bacteriana. es una infección leve que se autolimita. Las vesículas presentan un fluido claro. fiebre baja y síntomas sistémicos leves. Suele comenzar con un pródromo de malestar general y fiebre que precede a la erupción. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Complicaciones En los niños. vagina. Varicela D. y pueden aparecer en la membrana mucosa de la orofaringe. Las lesiones aparecen primero en el cuero cabelludo y luego toman el tronco y las extremidades. Algunos casos pueden presentar el síndrome de Reye. pápulas y lesiones vesiculares que evolu­ cionan rápidamente a costras. 37 188 . conjuntiva y córnea. ataxia cerebelosa. Infección intrauterina La infección en el primer trimestre o inicio del segundo trimestre de gestación puede producir el síndrome de varicela congénita.1. Descripción clínica La varicela es una enfermedad aguda contagiosa. Las complicaciones son más frecuentes en el paciente adulto. Otras complicaciones son: neumonía. rápidamente progresiva. manifestaciones del sistema nervioso central. encefalitis. etc. Esta es generalizada. que contiene el virus. que se caracteriza por atrofia de extremidades y formación de cicatrices en los miembros.D. con lesiones en distintos estadios evolutivos. tales como Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. tracto respiratorio. tales como meningitis aséptica. en general. con máculas. causada por el virus varicela zoster de amplia distribución en el mundo. erupción vesicular monomorfa (no se ven los distintos estados evolutivos) y alta tasa de complicaciones. Características clínicas La varicela se caracteriza por la presencia de exantema vesicular generalizado y pruriginoso. Los pacientes inmunocomprometidos muestran una forma severa de la enfermedad con fiebre alta. siendo la neumonía la más común de ellas.

Universal. 17a ed. 2001. condiciona una infección grave del recién nacido con una letalidad de alrededor de 30%. 38 Módulo I – Enfermedades del PAI 189 OTRAS ENFERMEDADES – VARICELA . Esto es debido a que el feto se expone al virus sin tener la protección de los anticuerpos maternos. esta estacionalidad no es tan frecuente. a través de las secreciones respiratorias. del líquido vesicular. La infección natural deja inmunidad de por vida. El riesgo de esta infección es mayor en los ancianos. La enfermedad se caracteriza por lesiones polimorfas muy dolorosas que siguen la trayectoria de nervios periféricos.Varicela perinatal El comienzo de un cuadro de varicela en la madre cinco días antes del parto y hasta 48 horas después. 14-16 días (10-21 días). Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Persona a persona. Descripción epidemiológica Cuadro 1. 581). Herpes zoster Las personas que ya han sufrido varicela en el pasado pueden presentar años después una infección por el virus de la varicela llamado herpes zoster.2. (Publicación Científica y Técnica No. D. por transmisión aérea o por contacto directo. El control de las enfermedades transmisibles. DC: OPS. En las zonas tropicales. Washington. 1-2 días antes del inicio de la erupción y hasta la fase de costras. En las zonas templadas es más común durante el invierno y comienzo de la primavera. Universal Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna. Características epidemiológicas de la varicela Agente infeccioso Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus varicela zoster (miembro del grupo de herpes virus).

39 .

debido a los anticuerpos maternos. Como fue mencionado anteriormente. Las infecciones tienden a ser más severas en niños entre 3 y 24 meses de edad. como Adenovirus. con deshidratación secundaria y pérdidas de fluidos gastrointestinales. Escherichia coli enteropatogénica. Por lo tanto. las personas con infecciones repetidas pueden ser asintomáticas o presentar síntomas leves. que son más comunes en inmunodeprimidos.2. hay un predominio de las infecciones en los meses de invierno. probablemente esperarán un año para la siguiente exposición al virus. el promedio de edad de las infecciones es más bajo en los países de clima tropical. Por el contrario. después de la estación de invierno. los niños que vivan en un país de clima templado. como Cryptosporidium e Isospora belli. Rotavirus F. Descripción clínica Características clínicas El vómito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la diarrea acuosa.F. que puede ser blanda y de corta duración o severa. vibrio cólera. Esta estacionalidad no es tan importante en los países de clima tropical. Módulo I – Enfermedades del PAI F. estafilococos aureus y hongos. Complicaciones La principal complicación es la deshidratación severa que puede llevar al choque y a la muerte. Diagnóstico diferencial Los síntomas pueden ser semejantes a otros agentes infecciosos que causan diarrea acuosa en infantes. aunque pueden registrar picos de mayor ocurrencia en los meses de invierno. El vómito y la fiebre ceden de 2 a 3 días de iniciada la enfermedad y la diarrea suele persistir por 4 a 5 días. debido a la inmunidad adquirida por infecciones anteriores. donde los casos suelen ocurrir durante todo el año. Descripción epidemiológica En países de clima templado. La fiebre y el dolor abdominal son comunes. los niños infectados por rotavirus durante los 3 primeros meses de edad suelen ser asintomáticos.1. Por eso. Asimismo. los niños que viven en un país de clima tropical están expuestos durante todo el año. 40 193 OTRAS ENFERMEDADES – ROTAVIRUS .

Características epidemiológicas del rotavirus Agente infeccioso Reservorio Distribución Transmisión El rotavirus de la familia Reoviridae. Según Parashar et al. que a los cinco años de edad. La mayoría de los casi medio millón de niños que mueren anualmente por infección de rotavirus están en países en desarrollo. La tasa de mortalidad. Un estudio más reciente del mismo autor. (Publicación Científica y Técnica No. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Factores de riesgo Inmunidad 41 194 . alcanzando 611. Durante la fase aguda de la enfermedad.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) donde los niños se enferman en su primer año de vida. Se cree que otros modos de transmisión podrían ser el contacto persona a persona. el rotavirus causaba en todo el mundo 111 millones de episodios de diarrea infantil que requerían solo cuidados en el hogar. No hay evidencia de que los virus que producen enfermedad en el hombre pueden producir enfermedad en animales. publicado en 2006. casi todos los niños habían experimentado un episodio de diarrea por rotavirus: uno de cada cinco niños necesitó una consulta médica. Universal. Alcanza su máximo nivel entre los 6-24 meses de edad. o viceversa. Desnutrición. Washington.Por anticuerpos maternos . 581). 2003. La incidencia es mayor en los menores de 2 años. Promedio entre 24 y 48 horas. la transmisión aérea o por aerosoles y el contacto con juguetes contaminados. cada año entre 1986 y 2000.000 muertes a nivel global. El control de las enfermedades transmisibles. cuando son comparados con el promedio de aquellos que viven en países de clima templado. inaccesibilidad a servicios médicos e infecciones concomitantes con otros virus y bacterias entero patogénicas. El rotavirus en general no se detecta después del octavo día de la infección.Por la vacuna Fuente: Organización Panamericana de la Salud. 2001. . es muy alta en esos países debido a una combinación de factores como acceso limitado a servicios médicos (terapia de hidratación) y un mayor predominio de la desnutrición.Por la enfermedad (no evita re-infecciones pero estas son menos severas) . Es decir. que suelen ser infectados entre los 2 y 3 años de edad. estima que para el periodo de 2000 a 2004 hubo un incremento de las muertes de menores de niños por rotavirus. El agua contaminada por rotavirus también ha sido considerada como otro medio de transmisión. Mundial. 17a ed. Ser humano. uno de cada 65 de ellos requirió hospitalizarse y aproximadamente uno de cada 293 murió. dos millones de hospitalizaciones y un promedio de 440 mil muertes. Cuadro 1. DC: OPS. 25 millones de consultas. Principalmente fecal-oral.

Casi mundial. zorros. Los pacientes presentan excitabilidad y aerofobia (miedo al aire) y evolucionan con paresia o parálisis. Descripción clínica Es una infección del sistema nervioso central causada por un rabdovirus. 19 Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad 42 . También mofetas. Hay reportes raros de rabia en conejos. los pacientes mueren en dos a siete días. G.G. La propagación aérea es rara. zarigüeyas y ardillas. es casi siempre fatal con una letalidad de 100%. que resultan en miedo al agua. presentan delirio y convulsiones. con algunas áreas libres. Por la vacuna Fuente: Organización Panamericana de la Salud. hidrofobia. Irlanda. sin atención médica. Para murciélagos. 581). y alteraciones sensitivas indefinidas que. mapaches. A partir de la saliva de un animal infectado.1. se relacionan con el área de la herida o mordedura del animal. pudiendo variar de 9 días a 7 años. Finalmente. El control de las enfermedades transmisibles. Washington. Características clínicas La enfermedad puede ser precedida por sensación de angustia. Rabia G. Características epidemiológicas de la rabia Agente infeccioso Reservorio Un rabdovirus Cánidos salvajes y domésticos. En general. Variable. DC: OPS. 2001. de la distancia del encéfalo y de la cantidad y cepa del virus introducido. como perros. Todos los mamíferos son susceptibles. en general. Depende de la magnitud y el sitio de la herida. Se introduce por una mordedura. En las Américas hay poblaciones infectadas de murciélagos frugívoros. desde 12 días antes de los signos hasta que mueren. Los seres humanos son huéspedes accidentales y presentan una resistencia mayor que varias especies de animales.2. Para los gatos y perros. o sea. etc. con espasmos de los músculos de la deglución. (Publicación Científica y Técnica No. cefaleas y malestar general. rasguño o a través de las membranas mucosas. Reino Unido. coyotes y lobos. como Japón. Descripción epidemiológica Cuadro 1. 17a ed. insectívoros y vampiros. mangostas y otros. Una vez manifestados los síntomas. De 3-8 semanas. desde 3-7 días antes de que comiencen los signos y durante su enfermedad.

Mientras persistan los bacilos toxigénicos (máximo dos semanas). Cuatro días antes hasta cuatro días después de la erupción. Hay portadores crónicos asintomáticos. Sarampión Virus Humano Hib Haemophilus influenzae tipo b Virus Humano Hepatitis B Humano Portación crónica seguramente de por vida. Contacto respiratorio estrecho. No hay transmisión persona a persona. Transmisión vertical (recién nacido hijo de madre HBAgs). Clostridium tetani (producción de toxinas). Tétanos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Intestino del hombre y animal doméstico (caballo). cordón. 43 200 . etc. 2 y 3) Humano Fecal-oral. Periodo de transmisibilidad Mientras el paciente sea bacilífero o sea que es BK positivo (depende del número de bacilos eliminados). De 7 a 10 días antes del inicio de los síntomas y hasta 10 días después. Contacto estrecho por vía respiratoria y aerosolización. Los esporos entran a través de heridas. etc. secreciones sexuales). Humano Pertussis Bordetella pertussis Contacto respiratorio estrecho. transmisión horizontal (sangre. umbilical. Poliomielitis Virus (serotipos 1. Humano Contacto estrecho con exudados o lesiones del enfermo o portador. Difteria Corynebacterium diphtheriae (cepas toxigénicas). Características de las enfermedades del PAI Enfermedad Tuberculosis Agente Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Medio ambiente.Anexo 1. Reservorio Humano Transmisión Aérea a partir del esputo de un enfermo. Portación crónica por meses. contacto respiratorio estrecho. Fase catarral (hasta las primeras dos semanas).

inmunodeficiencia. desnutrición. Duración de la Factores de riesgo de inmunidad natural infección No conocida. Habitual Inmunidad de tipo especificado de por vida. hepatocarcinoma. neumonía. Habitual Faringea y amigdalina. drogadicción endovenosa. disfunción respiratoria. diarrea. edema cerebral. higiene. 44 201 Módulo I – Enfermedades del PAI De por vida en los mayores de 2 años. laringea. Características clínicas Primoinfección. falta de lactancia materna. Deja secuelas (atrofia). Probablemente de por vida. Hacinamiento. asimétrica y principalmente proximal. alcoholismo y diabetes en adultos. sin pérdida de la sensibilidad. Complicaciones: neumonía. No La infección no deja inmunidad. neuritis (nervios motores). pero no importante en la transmisión. artritis.Infección subclínica Habitual. Complicaciones: infecciones secundarias. Hacinamiento. formas miliares (diseminación). trabajos de agricultura. Contaminación del cordón umbilical. Erupción. Habitual. mal medio socioeconómico. ANEXOS . De por vida Pobreza. desnutrición. convulsiones en el menor de tres meses. bajo nivel socioeconómico. Complicaciones: miocarditis. La reactivación de una vieja lesión puede causar enfermedad. La infección deja inmunidad de por vida. Meningitis. Hacinamiento. malnutrición. encefalitis. Cianosis. meningitis. apnea. medio ambiente. encefalitis. cefálico generalizado (neonatal). En el paciente mayor: tos paroxística. 100 infecciones subclínicas por cada caso paralítico. sepsis bacteriemia. Puede ocurrir pero no es importante. Enfermedad leve es muy común. edades tempranas. mayor a menor edad. Complicaciones: cirrosis. parálisis del velo del paladar. Hacinamiento. etc. De por vida Infección ictérica. bajo nivel socioeconómico. Local. Madre HBAge + múltiples parejas sexuales. neumonía. Bajo nivel socioeconómico. aguda. Complicaciones: neumonía. insuficiencia hepática. PFA.

202 45 . en áreas tropicales esta estacionalidad no es tan frecuente. Con variaciones estacionales en las zonas templadas. Streptococcus pneumoniae Es un patógeno humano. Virus varicela zoster Universal. caninos salvajes como zorros. el Reino Unido. pero aumenta durante los meses fríos. Humano Casi mundial con algunas áreas libres como Japón. Distribución universal. Ocurre a nivel mundial. Persona a persona (secreciones del tracto respiratorio o aerosoles). mangostas. Factores de riesgo: hacinamiento. Afecta en especial a niños y ancianos. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en las zonas tropicales durante la estación de lluvias. infecciones de la vía aérea superior o enfermedad neumocócica. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Virus de la rabia Animales domésticos (perro). Persona a persona(secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles). rasguño o a través de las membranas mucosas intactas. etc. alimentos contaminados) y por la ingestión de moluscos crudos o mal cocidos. También mofetas. Brotes a partir de fuente común (agua contaminada.Anexo 2. mapache. época del año. lobos. A través de la saliva de un animal infectado en contacto con una mordedura. El reservorio es presumiblemente la nasofaringe de portadores humanos asintomáticos. contacto directo con portador o enfermo. Contacto directo o inhalación de aerosoles del fluido vesicular de las lesiones de la piel. Vía aérea en cavernas habitadas por murciélagos. durante todo el año. Irlanda. coyotes. Virus de hepatitis A Vía fecal-oral. murciélagos. Humano (portador o enfermo). Neisseria meningitiditis Durante todo el año (periodos fríos). Agente infeccioso Virus influenza tipo A ó B Características epidemiológicas de otras enfermedades Reservorio Distribución Universal. Humano Universal Modo de transmisión Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas.

12 días antes de los signos hasta que mueren). Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. pero se supone que mientras se mantenga la colonización. murciélagos. inmunocomprometidos. Universal Inmunidad Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. Mayor incidencia en pacientes con enfermedades de base. el sitio de la misma y la distancia del encéfalo y el inóculo viral. 2-10 días. Inmunidad específica para cada serogrupo. pero se piensa que es de 1-3 días. Hasta que desaparece de las secreciones nasofaríngeas(en las 24 horas de iniciado el tratamiento). 15-50 días (promedio 28-30 días). Desde la segunda mitad del periodo de incubación hasta 7 días después de la presentación de la ictericia. Periodo de transmisibilidad 5 días tras el inicio de los síntomas (durante este periodo se pueden obtener muestras para cultivo). La infección natural deja inmunidad de por vida.Periodo de incubación 2 días (1-5 días). 14-16 días (10-21 días). Universal Por la vacuna Universal Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. asplénicos. 46 Módulo I – Enfermedades del PAI 203 Se desconoce. No es preciso. Depende de la magnitud de la herida. 1-2 días antes del inicio de la erupción y hasta 4 o 5 días después. (gatos y perros 3-7 días antes de la clínica y durante su enfermedad. Se produce inmunidad específica contra el serotipo capsular infectante. Se desconoce la duración de la inmunidad. y el microorganismo sea detectado en las secreciones respiratorias. 3-8 semanas (9 días hasta 7 años). Depende del animal. ANEXOS . Universal. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. Por la infección natural o por la vacuna. La infección natural deja inmunidad de por vida. generalmente 3-4 días. En inmunocompro­ metidos puede alcanzar hasta 28 días. o hasta que aparezcan las costras. Susceptibilidad Universal. cardiopatías.

No obstante los importantes avances en el control de enfermedades. la rubéola y síndrome de rubéola congénita. se han impulsado acciones similares para la erradicación de la poliomielitis. la frecuencia y características de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI). el número de casos de tos ferina se elevó vertiginosamente a más de 100. se proporcionan lineamientos generales para prevenir y manejar una situación de crisis ante la presencia de ESAVI y algunas recomendaciones para el manejo de información al público y los medios de comunicación. En el Reino Unido. Introducción Esta unidad proporciona información sobre los requisitos para la fabricación y aplicación de las vacunas. algunas veces propiciadas por grupos que orientan la opinión pública en contra de las vacunas. por su parte la sociedad y las autoridades de salud de los países se organizan y aportan los recursos para asegurar el acceso a los servicios de vacunación con calidad y equidad.000 a 8. Cuando la cobertura bajó a 30%. cuya erradicación mundial fue establecida para el año 2005. Para profundizar sobre este tema. Después de dos grandes epidemias y algunas campañas de educación sobre la enfermedad y la vacuna. se vigila su impacto en el control de la enfermedades y se investigan los posibles eventos adversos que se puedan producir. La cobertura se elevó a 95% a mediados de esta década y como resultado se registró el número más bajo de casos de tos ferina en la historia del Reino Unido (Figura 1). Efectos similares pueden observarse al reducir las coberturas como resultado de la dismuinución en la intensidad de los programas o cambios en las estrategias de vacunación. y la eliminación del sarampión. el potencial de las vacunas no fue reconocido sino hasta 1977. Uno de los mayores logros en el campo de la salud pública ha sido la prevención de las enfermedades infecciosas mediante la inmunización. como el brote de sarampión observado en Haití y la República Dominicana después de retirar por algunos años las campañas masivas de vacunación. porque cumplen con estrictos parámetros de calidad desde la producción hasta su aplicación. la inmunización no está libre de controversias y el mundo ha presenciado los peligros y los efectos de la interrupción de la vacunación o la reducción en la intensidad de las acciones. cuando se logró la erradicación de la viruela.Las Vacunas del PAI Vacunación Segura A. la preocupación pública sobre los riesgos de las vacunas contra la tos ferina provocó una rápida disminución en las tasas de cobertura de vacunación. que era más de 80%.000 casos notificados anualmente. 47 104 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .000. sin embargo. con un promedio de 2. trayendo como resultado defunciones y hospitalizaciones que pudieron haberse evitado. durante los años setenta. la población fue recobrando lentamente la confianza en la vacuna y en los programas de inmunización. A partir de esta experiencia. Las prácticas de vacunción programada y organizada han permitido evitar miles de muertes y discapacidades a lo largo de la historia. sus posibles causas y lineamientos para su invesigación. La vacunación ha sido una de las medidas más costo-efectivas en salud pública y las vacunas actuales son mucho más seguras que hace 40 años. Se hace énfasis en la importancia de las técnicas de inyecciones seguras. refiérase a los Módulos de Capacitación en Vacunación Segura publicados por la OPS. Al mismo tiempo se intensifica la lucha contra el resto de las enfermedades prevenibles por vacunación y la investigación para el desarrollo de nuevas vacunas.

Galazka AM.Figura 1. Reproducido con la autorización de Elsevier. no hacer daño. The Lancet. ©1998. La OMS certifica que una vacuna es de buena calidad si la ANR supervisa la calidad de la vacuna y cumple con las seis funciones esenciales exigidas para los laboatorios productores. con los siguientes requisitos: • exámen de las características de la vacuna. Impact of anti-vaccine movements on pertussis control: the untold story. La inocuidad y la eficacia de las vacunas se demuestran durante los ensayos clínicos realizados antes de la concesión de la licencia. Calidad e inocuidad de las vacunas Módulo II – Vacunas del PAI Las vacunas que se obtienen en la Región de las Américas para los programas nacionales de inmunización a través del Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con las especificaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). B. Incidencia de la tos ferina en países afectados por los movimentos activos contra las vacunas (Inglaterra y Gales) Fuente: Gangarosa EJ. Durante los primeros años de la vida. 351(9099): 358. Estos ensayos se realizan en diferentes fases en 48 VACUNACIÓN SEGURA 105 . lo cual se aplica de manera particular a las prácticas de inyecciones seguras y la seguridad de las vacunas. por tanto hay una alta probabilidad de que ocurran eventos de diversa naturaleza que coinciden y se asocian con la vacunación. cuando los niños son más vulnerables a ciertas enfermedades y empiezan a manifestarse otros problemas. • cumplimiento de las Normas de Buenas Prácticas de Fabricación. Wolfe CR et al. es cuando se aplican la mayor parte de los inmunobiológicos. y • aprobación por la Autoridad Nacional Regulatoria (ANR) del país productor. El objetivo principal de las acciones de salud pública es ante todo.

y que hasta un tercio de ellas se administran en condiciones en las que no se puede garantizar su esterilidad. es decir. Banco Mundial. que incluye un paquete para los programas de vacunación que garantiza la dotación de vacunas seguras y de calidad.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? condiciones controladas. ¿A través de qué mecanismos se adquieren las vacunas en su país? Señale quiénes son los responsables de autorizar el uso de las vacunas. Este problema ha llamado la atención de las autoridades de salud a nivel mundial. en los países receptores las ANR tienen la responsabilidad de. UNICEF. cumplir las siguientes funciones: • realizar el registro de las vacunas. • vigilancia post-mercadeo (estudio de seguimiento sobre eficacia y eventos postvacunales). con el desecho inadecuado de jeringas y agujas. basta destacar que incluye la transmisión de padecimientos tan graves como el SIDA o la hepatitis B. o lesiones neurológicas permanentes en situaciones en las que no existe la expectativa de sufrir daño. Se estima que solo 10% de las inyecciones que se aplican a nivel mundial son parte de los programas de vacunación. al menos. el uso obligado de jeringas autodestructibles y la dotación de cajas de seguridad para el desecho de jeringas y agujas. a efectos de evaluar la eficacia y la inocuidad de la vacuna y así cumplir con las condiciones requeridas para el registro. para prevenir enfermedades. entre ellas la OMS/OPS. generándose múltiples iniciativas y organismos. Inyecciones seguras Diversos estudios han demostrado que entre un tercio y la mitad de las inyecciones que se aplican en los programas de vacunación mundialmente no cumplen las prácticas de inmunización segura. o (iii) ambos. y • liberación de lotes de vacunas por: (i) análisis de documentos. como parte de la vacunación es amplia. El riesgo en la ejecución de prácticas inseguras en las inyecciones afecta de manera particular a los trabajadores de la salud. La gama de problemas provocados por malas prácticas de inyección. Se 49 106 . Cruz Roja y otros. los protocolos y certificados de liberación del control interno que describe en detalle el proceso de producción y de la ANR del país productor. ya que se administran a personas saludables. e incluso a la comunidad. GAVI. C. como la Red Mundial para la Seguridad de las Inyecciones y la Declaración Conjunta de la OMS/UNICEF/FNUAP. Pregunta 1. Por su parte. (ii) análisis de laboratorio. pues tienen una exposición permanente a las lesiones y complicaciones resultantes.

sistemas de cadena de frío de alto desempeño. De no hacerlo. jeringas y agujas desechables y auto-destructibles. si es el caso. actitudes y prácticas inadecuadas por parte del personal de salud. en lugar de inyectables. Los problemas principales detectados en las inyecciones no seguras giran alrededor de técnicas de aplicación no estériles. y • en el proveedor de servicios de salud. ¿Considera que las prácticas de inyección / vacunación que realiza son totalmente seguras? Comente con sus compañeros. El personal de los programas de inmunizaciones cuenta actualmente con un arsenal de elementos para la práctica de inyecciones y vacunas seguras: vacunas de calidad garantizada. debe desecharlas inmediata­ mente en cajas de seguridad y cumplir las prácticas de eliminación adecuadas. etc. Pregunta 4.han desarrollado además diversos instrumentos y herramientas para evaluar las prácticas de inyecciones y promover el uso de técnicas seguras. así como la ausencia de normas y lineamientos de seguridad. para promover la utilización de medica­ mentos orales. vacunas combinadas que reducen la cantidad de inyecciones necesarias. quien solicita medicamentos orales a menos que sea indispensable y. de la comunidad y de usted misma(o)? ? 50 Módulo II – Vacunas del PAI 107 VACUNACIÓN SEGURA . o quien prescribe el tratamiento. • en el paciente. Pregunta 2. Las accciones clave para reducir el riesgo en las inyecciones se orientan en tres escenarios: • en el médico.. quien utiliza jeringas y agujas desechables y nuevas. la reutilización de jeringas y agujas y la falta de elementos adecuados para su desecho y destrucción. cajas de seguridad. equipos de eliminación y destrucción de desechos. no dañar. para evitar volver a tapar las agujas utilizadas. exige el uso de jeringas y agujas desechables y nuevas. ¿Con qué elementos para la seguridad de las inyecciones cuenta en su lugar de trabajo? Pregunta 3. se están desarrollando además nuevas herramientas como inyectores de presión sin aguja o jeringas para la reconstitución interna de las vacunas que reducen la manipulación de los componentes. que le facilian la tarea para ante todo. ¿Cuáles serían las prácticas que usted podría modificar para reducir al riesgo de los usuarios.

asociada temporalmente a la vacuna y con dos o más de las siguientes condiciones: convulsiones. Debe notificarse si ocurre de una a cuatro semanas después de la vacunación. con o sin fiebre. y cambio de comportamiento por más de un día. • linfadenitis (incluye linfadenitis supurativa) – al menos un linfonodo de al menos 1. • encefalopatía – de inicio agudo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) D. Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización La OMS ha elaborado una lista de definiciones para el monitoreo de eventos adversos asociados o atribuidos a las vacunas de la siguiente manera: D. dolor. y • convulsiones – con duración de uno a más de 15 minutos que no se acompañe de signos o síntomas neurológicos focales. puede acompañarse de fiebre. Puede ser bacteriana o estéril. Los casos que ocurran en las 72 horas después de la vacunación deben ser notificados. • meningitis – inicio agudo de enfermedad grave con signos meníngeos o rigidez de nuca. 108 51 .2. lo que requiere hospitalización. alteración del estado de conciencia por un día o más. debe incluir estudio de LCR y/o aislamiento de algún microorganismo. Para fines de monitoreo solo se deben notificar las lesiones severas.5 cm de tamaño o un seno drenante a partir de un linfonodo. • síndrome de Guillain-Barré – si ocurre en los 30 días posteriores a la inmunización debe ser notificado. Eventos adversos del sistema nervioso central • Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna – se describe en la Unidad IV. pleocitosis en LCR y/o aislamiento viral. • encefalitis – cuadro de encefalopatía más signos de inflamación cerebral.1. y • reacción local severa – enrojecimieto y/o inflamación en el sitio de la lesión y uno o más de: inflamación más allá de la articulación más cercana. Eventos adversos locales • Absceso en el sitio de inyección – presencia de una lesión fluctante o que drena líquido en el sitio de la inyección. Casi exclusivamente causada por la BCG. enrojecimiento e inflamación por más de tres días. entre dos y seis meses después de la vacunación.D.

enrojecimiento de la cara. pulso periférico débil o ausente. • fiebre:  ligera – temperatura de 38. que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación. • becegeitis diseminada – infección diseminada que ocurre entre uno y 12 meses después de la vacunación con BCG. prurito. extremidades frías. hipotensión. edema facial o generalizado.5 °C. eczema).  extrema – temperatura igual o mayor a 40. 52 109 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA .9 °C.0 °C a 38. laringoespasmo o edema laríngeo. • sepsis – inicio agudo de enfermedad grave generalizada debido a infección bacteriana y confirmada por hemocultivo. edema facial o generalizado. dentro de las primeras dos horas post-vacunación. • episodio de hipotonía o hiporreactividad (colapso) – inicio súbito de palidez.  alta – temperatura de 39. que ocurre de inmediato después de la inmunización. con o sin broncoespasmo. pocas horas después de la vacunación. disminución o pérdida del tono muscular. Solo se debe notificar la temperatura alta y extrema. bovis. disminución o pérdida de la reactividad. vómito y diarrea acuosa. • reacción anafilactoide o de hipersensibilidad – reacción aguda exagerada. • llanto persistente – llanto constante e inconsolable que dura al menos tres horas acompañado de gritos altos. • artralgia – dolor articular generalmente en articulaciones pequeñas de extremidades. El episodio es transitorio y autolimitado. confirmada por aislamiento de M.D. laringoespasmo o edema laríngeo. que lleva a insuficiencia respiratoria. • choque anafilático – datos de insuficiencia circulatoria (alteración del estado de conciencia.0 °C a 40. que generalmente lleva a la muerte en 24 a 48 horas. puede persistir por más de 10 días. y • síndrome de choque tóxico – inicio abrupto de fiebre.4 °C. sudoración). con una o más de: broncoespasmo. • osteitis/osteomelitis – inflamación del hueso ya sea debido a la vacuna BCG (entre los ocho a 16 meses posteriores a la vacunación) o causada por otra infección bacteriana. Otros eventos adversos • Reacción alérgica – caracterizada por una o más de: manifestaciones en piel (eritema. y una o más de las siguientes manifestaciones dérmicas: pápulas. cepa de la BCG.3.

o “raros y severos” (en otras publicaciones se presentan como leves. 53 110 . si se trata de manera oportuna no deja secuela. el coadyuvante de aluminio. La frecuencia e intensidad de estas reacciones a menudo aumenta con el número de dosis (Cuadro 1). capacitación y supervisión del personal. De acuerdo con su gravedad y frecuencia. moderados y severos). pues son los más frecuentes y los que se pueden evitar con asesoría. llanto persistente inconsolable) se caracterizan por su remisión espontánea y no causan problemas posteriores ni secuelas. trombocitopenia. los eventos se clasifican en “comunes y leves”. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Eventos comunes y leves La finalidad de una vacuna es inducir inmunidad (formar anticuerpos) por medio de la reacción del sistema inmunitario de la persona vacunada. episodios de hipotonía e hiporreactividad. no se ha demostrado su relación causal. en realidad. algunos de los componentes de la vacuna (por ejemplo. Los eventos que más nos interesan son los ocasionados por errores del programa. y • cualquier otro evento poco común debe ser notificado. La reacción local. en el caso de la vacuna contra el sarampión o SRP la fiebre. Un resumen de los sucesos no comunes y severos se detallan en el Cuadro 2. En los Cuadros 1 y 2 se presenta la frecuencia estimada de los eventos comunes y leves y en el Anexo 4 se puede encontrar un cuadro resumen de la OMS. exantema y síntomas generales pueden aparecer después de siete a 14 días. La anafilaxia.4. aunque puede ser mortal. la reacción se presenta uno o dos días después de la administración de la vacuna. Por lo general. Además. Eventos adversos poco frecuentes y otros eventos que suceden dentro de las cuatro semanas después de la inmunización y no incluidos en los grupos anteriores • Cualquier defunción que suceda dento de las cuatro semanas post-vacunales y que sea asociada temporalmente a la vacuna. No es sorprendente que la vacuna origine ciertos efectos colaterales leves. Aunque la encefalopatía se cita como una reacción rara a las vacunas contra el sarampión y DPT. Eventos raros y severos Casi todas las reacciones vacunales raras (convulsiones. la fiebre y los síntomas generales pueden ser parte de la respuesta inmunitaria normal. los antibióticos o los agentes conservadores) pueden producir reacciones. en la que no se pueda establecer otra causa clara de la defunción.D. debe ser reportada.

Resumen de tasas de eventos leves atribuidos a la vacunación o inmunización Irritabilidad. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. 54 111 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA . cefalea y dolores musculares.Cuadro 1. tumefacción. (ii) Es probable que las tasas de reacciones locales aumenten con las dosis de refuerzo de 50% a 85%. DC: OPS. (iii) Para la vacuna contra tos ferina de células enteras. enrojecimiento) 5%-15% Hasta 30% en adultos. Vacunación segura: cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. (iv) La reactogenicidad local varía de una vacuna a otra en función de la cepa y el número de bacilos viables. División de Vacunas e Inmunización. hasta 5% en niños Hasta 10% Ninguna Hasta 10% (ii) Hasta 50% Común Fiebre 2%-10% 1%-6% Hasta 5% Menos de 1% Hasta 10% Hasta 50% __ (i) Diarrea. Washington. malestar y síntomas inespecíficos __ __ Hasta 5% Menos de 1% (i) Hasta 25% Hasta 60% __ Vacuna Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Hepatitis B Antisarampionosa/SRP Antipoliomelítica oral (OPV) TT/DT DPT (iii) BCG (iv) Reacción local (dolor. Las tasas para la vacuna contra la tos ferina acelular son más bajas. 2002: 9.

Cuadro 2. Resumen de eventos severos atribuidos a la vacunación o inmunización, tiempo que tardan en aparecer y tasas
Tiempo que tarda en aparecer
2-6 meses 1-12 meses 1-12 meses __ 0-1 hora 0-6 semanas -12 días 5 15-35 días 0-1 hora 4-30 días 2-28 días 0-1 hora 1-6 semanas 0-24 horas 1-2 días 0-24 horas 0-1 hora 0-3 días 7-21 días 0-1 hora

Vacuna (contra)
BCG

Evento
Linfadenitis supurativa Osteítis por BCG “Becegeítis” diseminada Ninguna conocida Anafilaxia Síndrome de Guillain-Barré (vacuna obtenida en plasma) Convulsiones febriles Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Anafilaxia Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) Neuritis del plexo braquial Anafilaxia Absceso estéril Llanto persistente que dura más de tres horas Convulsiones Episodio de hipotonía e hiporreactividad Anafilaxia Encefalopatía Encefalitis consecutiva a la vacunación; Reacción alérgica/anafilaxis

Tasas por 1.000.000 dosis
100-1.000 1-700 2 __ 1-2 5 333 33 1-50 1,4-3,4 (ii) 5-10 1-6 6-10 1.000-60.000 570 (iii) 570 20 0-1 500-4.000 en < de 6 m(iv) 5-20

Hib Hepatitis B

Sarampión /SRP (i)

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

Poliomielitis oral (OPV) TT/Td

DPT

Fiebre amarilla

(i) No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los que reciben una segunda dosis); las convulsiones febriles son poco probables en niños mayores de 6 años. (ii) El riesgo de PPRV es más alto para la primera dosis (1 por 1.400.000–3.400.000 de dosis) que para las dosis posteriores. En los contactos, el riesgo es de 1 por 5.900.000 y 1 por 6.700.000 para la primera dosis y dosis subsecuentes, respectivamente. (iii) Las convulsiones son de origen febril, principalmente, y la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y la edad, con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses. (iv) Los casos aislados sin denominador dificultan la evaluación de la tasa en niños mayores y adultos, pero son sumamente raros (menos de 1 caso por 8.000.000 de dosis). Fuente: Organización Panamericana de la Salud. División de Vacunas e Inmunización. Vacunación segura: cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. Washington, DC: OPS; 2002: 11.

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Errores operativos del programa
La mayoría de las reacciones, “comunes y leves” o “raras y severas”, que se citan son difíciles o imposibles de prevenir por el vacunador. No obstante, hay un tipo de efectos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Se trata del “error operativo del programa”, que puede dar lugar a un conglomerado de eventos adversos no esplendor. Muchos eventos que son supuestamente relacionados con alguna vacuna, pueden deberse a un problema en la aplicación de la vacuna, como contaminación, aplicación de la inyección inadecuada, problemas en la cadena de frío, errores en la dosificación, dilución o administración de medicamentos como si fueran vacunas. Las prácticas inadecuadas de vacunación pueden dar lugar a abscesos u otras infecciones transmitidas por la sangre. El caso más grave es el choque tóxico por la manipulación incorrecta del vial de la vacuna una vez reconstituida, en que varios lactantes vacunados del mismo vial podrían morir poco tiempo después de la inyección.

Cuadro 3. Errores operativos del programa y sus consecuencias
Error operativo
Inyección no estéril • Reutilización de una jeringa o aguja descartable. • Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. • Vacuna o diluyente contaminado. • Utilización de vacunas liofilizadas más allá del tiempo indicado de uso. Error de reconstitución • Reconstitución con el diluyente incorrecto. • Remplazo de la vacuna o el diluyente con un fármaco. Inyección en el lugar equivocado • BCG aplicada por vía subcutánea. • DPT/DT/TT demasiado superficial. • Inyección en la nalga. Transporte/almacenamiento incorrecto de vacunas. Caso omiso de las contraindicaciones.

Evento previsto
• Infección, como absceso localizado en el sitio de la inyección, sepsis, síndrome de choque tóxico o muerte. Infección transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.

• Absceso local por agitación indebida. • Efecto adverso de un fármaco; por ejemplo, la insulina. • Muerte. • Vacuna ineficaz. • Reacción o absceso local. • Daño al nervio ciático. • Reacción local por vacuna congelada. • Vacuna ineficaz. • Reacción grave previsible.

Fuente: Organización Panamericana de Salud. Vacunación segura: Módulos de capacitación. Washington, DC; OPS: 2005.

El número de eventos observados está directamente relacionado con el número de dosis administradas, por lo que durante las campañas u otras actividades de vacunación intensiva es probable que se reporten más efectos, pero su frecuencia o porcentaje (número de efectos/

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Módulo II – Vacunas del PAI

VACUNACIÓN SEGURA

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

?

número de dosis) debe permanecer invariable. En esta situación, debe intensificarse la atención y vigilancia de los ESAVI, ante la posibilidad de las siguientes circunstancias: • aumento aparente de los eventos, por: incremento en el número absoluto de dosis aplicadas; el personal de salud, el público (y con frecuencia los medios de comunicación) están más atentos a la presencia de efectos indeseables; la cantidad y rapidez de la difusión de rumores es mayor; activación de grupos anti-vacunas; vacunación en grupos de edad más amplios; y • aumento real de los eventos, debidos a: presión en el personal por la cantidad de actividades, que ocasiona una reducción en la práctica de seguridad de las inyecciones; inclusión de personal adicional y condiciones de trabajo inadecuadas que favorecen los errores operativos; reducción en el control de calidad de la cadena de frío; errores y problemas logísticos en la distribución de vacunas, diluyentes, equipos, etc. En esta circunstancias, es indispensable incrementar las medidas de seguridad, para reducir al máximo la posibilidad de error y asegurar las condiciones de capacitación, logísticas y operativas más adecuadas. Para reducir las posibilidades de ESAVI en estas situaciones, incluso en condiciones normales, es necesario: • utilizar solo vacunas de calidad; • asegurar la distribución adecuada de vacunas, diluyentes y materiales; • asegurar la reconstitución con el diluyente proporcionado con la vacuna; • utilizar jeringa y aguja descartables o auto-destructibles, del tamaño adecuado; • garantizar que el personal está capacitado en cuanto al manejo, reconstitución, técnicas de aplicación, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos y su manejo, desecho y eliminación de materiales; • seguir las indicaciones sobre inyecciones seguras y política de frascos abiertos; • evitar el almacenamiento de fármacos y otros materiales en las refrigeradoras del Programa de Inmunización; • incrementar la supervisión, asesoría y evaluación de actividades; • incrementar la sensibilidad del sistema de vigilancia de ESAVI; y • notificar e investigar de manera inmediata todo ESAVI, ya sea poco frecuente o severo.

Pregunta 5. En su área de trabajo, ¿cuáles son los efectos adversos más frecuentes? ¿Se tiene un registro de la magnitud? Pregunta 6. ¿Cuál es la frecuencia esperada de reacciones locales con la vacuna contra el sarampión?

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aunque en muchos de estos casos es difícil determinar la verdadera causa.). Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Los primeros años de la vida de un niño constituyen el periodo de mayor vulnerabilidad para adquirir enfermedades y en el que comienzan a manifestarse otros problemas (transtornos del desarrolo. será imposible determinar las causas de los eventos.Pregunta 7. La información sobre ESAVI debe basarse en un sistema de monitores bien organizado y estructurado. dependiente de la ANR. ocasionan discapacidad. E. flexible y rápido. sus componentes. deben ser estudiados de manera estandarizada para confirmar o descartar el evento y establecer si se trata de un incidente aislado y determinar si existen otras posibles causas. y es precisamente en estos primeros años de vida cuando se administran las vacunas. interpretándose como causal. fuentes y flujos de información. hospitalización o muerte) o los rumores. Etapas de la investigación Evaluación inicial: es necesario investigar cualquier evento severo (los que ponen en riesgo la vida. que muchas veces coincide con el inicio de estas enfermedades. El sistema debe ser sencillo. Todos los eventos notificados. o de los que se tenga conocimiento. ¿Dentro de qué lapso de tiempo podría esperarse una becegeitis? E. Módulo II – Vacunas del PAI 58 115 VACUNACIÓN SEGURA ? .1. Hasta que no concluya la investigación. etc. en el que se establezca la estructura y organización del sistema. disminución de la capacidad auditiva.

en cuyo caso deberá coordinarse un mecanismo de referencia a los servicios de salud que sean necesarios. Para información más detallada sobre la investigación de ESAVI.3. especialmente los graves y las defunciones.los eventos son ocasionados por uno o más de los siguientes errores en:  dosis inadecuada. 2002. El evento definitivamente no está relacionado con la vacunación Algunos casos clínicos sencillamente coinciden con la vacunación.E. realizado por personal capacitado de los niveles intermedio o nacional. el Anexo 1 detalla la información requerida y procedimientos básicos del estudio. • el evento está relacionado con la vacunación.  uso inseguro de aguja y jeringas descartables. por lo que deberá realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la ocurrencia del evento. debe ser sometido a un protocolo riguroso de estudio. OPS. es fundamental obtener el vial de vacuna y equipo utilizado en la inmunización de la persona afectada.2. así como muestras del lote o lotes comprometidos y demás instrumentos involucrados. Resultados de la investigación y medidas a tomar Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Las medidas que se tomarán estarán basadas en las conclusiones de la investigación. Aunque el ESAVI no haya estado relacionado con la vacunación. El evento está relacionado con la vacunación • Relacionado con los aspectos operativos del programa . que tendrá uno de los siguientes resultados: • el evento definitivamente no está relacionado con la vacunación. o  Está relacionado con la vacuna. el efecto seguramente se produciría incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna.  método de administración incorrecta. • la investigación no es concluyente. E. Información e investigación El estudio de los ESAVI. La mejor manera de sustentar el argumento de que el evento se produjo por coincidencia es demostrar que otros ocurrieron también en un grupo de población que no fue inmunizado. o bien.  Está relacionado con los aspectos operativos del programa. el individuo o los equipos utilizados. es decir. Durante el estudio. La oportunidad de encontrar datos y evidencias de las posibles causas dependen de la oportunidad. remítase al documento Vacunación Segura. 59 116 . puede requerir un seguimiento médico adecuado.  falta de verificación del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas.  manipulación inadecuada de las agujas y jeringas.

se debe especificar por qué no se llega a una conclusión y hasta dónde se ha avanzado. si fuera necesario. En cualquiera de los casos mencionados deberán iniciarse de inmediato las medidas correctivas. y mientras se espera la confirmación de una mínima incidencia de casos relacionados con la vacuna puede ocurrir lo siguiente:  el evento ocurrió dentro del margen de frecuencia esperada.  el evento fue inesperado u ocurrió con una frecuencia no esperada.  coordinar con la ANR la reevaluación de la calidad de la vacuna y comunicarse con el fabricante. reconstitución de las vacunas con el diluyente equivocado. y  notificar los resultados de la investigación a la Organización Panamericana de la Salud. personal de salud y medios de comunicación cuando sea apropiado. Es muy importante investigar cada caso. • si las otras personas inmunizadas con el mismo lote de vacuna en la misma zona geográfica o en otra presentan los mismos síntomas.  vacunas y jeringas usadas después de su fecha de caducidad. incluyendo a los padres.  almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas. en este caso se deberán tomar de inmediato las siguientes medidas:  suspender temporalmente el uso del producto: tipo o lote de vacuna/jeringa del que se sospecha. se deberá notificar a las partes interesadas. con comunicación clara. además de la notificación a las partes interesadas sobre los resultados de la investigación. determinar si fue el mismo trabajador de salud el que administró las vacunas. y  otros. autoridades de salud de los distintos niveles.  sustitución de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. y • si las otras personas inmunizadas con el mismo lote de vacuna en los mismos establecimientos y el mismo día no presentan los mismos síntomas. si es apropiado.  preparación inadecuada de vacunas. incluyendo los aspectos logísticos. La investigación no es concluyente Cuando no es posible determinar causalidad.  contaminación de la vacuna o del diluyente.  cantidad indebida de diluyente.  disponer la devolución de la vacuna. para difundir la información internacionalmente. de capacitación y supervisión. • Relacionado con la vacuna – este tipo de evento implica un efecto personal y es sumamente raro (Cuadro 1 y Cuadro 2). • si la población no inmunizada en el mismo grupo de edad y la misma zona geográfica presenta los mismos síntomas. Concluida la investigación con el resultado respectivo. 60 117 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA . En esta situación se debe verificar: • si se presentan varios casos.

cuándo aparecieron. describir cómo fue encontrado. tipo de cama y costumbres para dormir. duración.  la mesa de trabajo. fecha del embarque y datos sobre el transporte.  el lugar donde se almacenan las jeringas. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Los datos generales para la investigación son los que se indican a continuación: • Variables básicas que deben recogerse:  datos demográficos (edad. etc. fecha de aparición. Investigación de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización La investigación deberá iniciarse dentro de las primeras 24 horas • El primer paso de la investigación es realizar un inventario detallado de:  el refrigerador del programa. apnea durante el sueño. • Identificación de la vacuna y jeringa utilizada:  número del lote.  antecedentes patológicos e historia clínica del paciente (al nacimiento. exámenes auxiliares diagnosticados. abrigo. alergias a ciertas preparaciones farmacéuticas. tratamiento. temperatura del cuerpo.  resumen clínico reciente (síntomas y signos. trastornos neuro­ló­gicos preexistentes.  laboratorio de fabricación. posición. sexo.  antecedentes de vacunación (tipo de vacuna utilizada y fecha de la última dosis. e  informe completo del resultado del protocolo de necropsia.  condiciones de la vivienda y socioeconómicas. duración y tratamiento del evento clínico.  tipo de evento.  procedencia de la vacuna/jeringa.  los medicamentos que se reciben y se entregan en el servicio de salud (revisar el parte de movimiento de medicamentos). exámen clínico.  antecedentes familiares. tipo de reacción previa si la hubo).  en caso de fallecimiento. tipo de secreción por boca o fosas nasales (si la hubo). 61 122 . lugar de residencia).Anexo 1.  fechas de fabricación y caducidad. medicamentos que está tomando actualmente. examen toxicológico y anatomía patológica.). evolución).  la sala de vacunación. reacciones ante­ riores a vacunas.

 dosis adecuada.  orden de administración de la dosis del vial. al ser llevado al establecimiento de salud. enviar un corte de estómago.  persona que administró la vacuna. ü toma de muestras para exámen toxicológico: 80 a 100 gramos de hígado. y  la cadena de frío. petequias. reconstitución de las vacunas y formas de administración.  resultados de los procedimientos de control de calidad de la vacuna. • Seguimiento de otros niños vacunados con el mismo vial y/o lote. y  población vacunada con un lote diferente de vacunas (del mismo fabricante u otro) que presenta síntomas similares.. y prácticas apropiadas.  población no vacunada para determinar si ocurrió un incidente similar en esta.  de ser posible disponer de radiografías del fallecido. se recomienda realizar la necropsia en las primeras 72 horas con el siguiente procedimiento:  si fallece el niño en el domicilio sin causa evidente. • Determinar si el suceso notificado es un evento aislado o si hubo otros casos.  técnica de administración.  población vacunada con el mismo lote de vacuna en el mismo periodo y con los mismos síntomas. y  revisión del protocolo de producción de la vacuna implicada.  prácticas de la atención en el servicio de salud.  circunstancias y la forma como se realiza la vacunación. en caso de no haber contenido gástrico.  disponibilidad de agujas y jeringas. aspecto físico de la vacuna/jeringa. cianosis.  coordinar con el Departamento Médico Legal de cada jurisdicción para: ü la realización de la necropsia lo más pronto posible. • Revisión de los aspectos operativos del programa:  almacenamiento de la vacuna.  manipulación y transporte de la vacuna. palidez). 80 a 100 gramos de cerebro y contenido de estómago. Todas las muestras juntas serán enviadas en 62 123 Módulo II – Vacunas del PAI ANEXOS . para determinar si ocurrió un incidente similar en la población vacunada con otro lote. el médico deberá realizar una necropsia verbal detallada a la madre siguiendo los pasos de una historia clínica y exámen externo del fallecido en búsqueda de signos de enfermedad (ej. • Para la investigación de eventos severos como fallecimientos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. ictericia o coloración amarilla de piel y escleras.  uso de diluyentes.

Anexo 2. Designe un portavoz y determine los mensajes clave que desea transmitir antes de responder cualquier pregunta de los medios de comunicación. Obtenga información fidedigna sobre lo sucedido y distribúyala rápidamente y. haga pública la declaración a la prensa. o periódicamente. 1. notas de prensa y documentos de antecedentes para los funcionarios del nivel superior y todos los portavoces. cerciórese de que la información es correcta. 2. Módulo II – Vacunas del PAI 63 125 ANEXOS . Si la crisis no ha concluido. Distribuya la declaración que se ha preparado para la prensa entre todo el personal para que conozcan de una fuente fidedigna lo que está ocurriendo y no por las noticias que conozcan por transmitan los medios de comunicación. 3. En dicha declaración se esclarecerán la naturaleza y las dimensiones de la crisis y se esbozará lo que se va a hacer para remediarla. lo que es más importante. Una vez que haya obtenido la información sobre lo sucedido y haya recibido retroinformación sobre las declaraciones a la prensa. Vele por que los medios de comunicación sepan quiénes son los portavoces y como ponerse en contacto con ellos y asegúrese de que los portavoces permanezcan in situ. Prepare una lista de mensajes clave. prepare una declaración de prensa siempre que se produzca algún acontecimiento importante. Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones de crisis Reúnase con los funcionarios del nivel superior para evaluar si se trata en efecto de una crisis y cómo podría afectar a la institución y a la comunidad. 4.

La infección causa contracciones musculares dolorosas que se inician en los músculos del cuello y la mandíbula (risa sardónica) y continúa hacia los músculos del tronco. La tasa de letalidad es de 5% a 10% (mayor tasa de muerte en edades extremas). convulsiones y encefalopatía. Las reacciones locales como dolor. Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles por vacunación Vacuna OPV (polio oral – Sabin) Efectos colaterales de la vacuna Menos de 1% de los receptores de la vacuna presentan fiebre. Puede además causar neumonía. A nivel mundial.000 muertes anuales. pertussis.5°C) en 1/330 dosis.4 millones de dosis distribuidas (tasa global) 1 caso/750. De 1% a 2% de las infecciones resultan en meningitis aséptica. La tos paroxística característica con whoop (silbido) inspiratorio son característicos. Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna: 1 caso/2.000 primeras dosis y 1 caso/6. la tasa de letalidad es elevada (de 10% a 90%).9 millones de dosis subsecuentes. Cardiomiopatía y neuritis/neuropatía. vómito). Los abscesos estériles son raros (1/10 millones de dosis). En la forma de tétanos neonatal. se atribuyen a esta enfermedad 200. La mayoría se deben al componente pertussis de la vacuna. tétanos) Difteria Organismo: Corynebacterium diphteriae Los efectos están relacionados con la toxina. Enfermedad altamente contagiosa del tracto respiratorio (tasa de ataque >90% entre contactos no vacunados). DPT (difteria. fiebre elevada (igual o mayor a 40. Menos de 1% de las infecciones resultan en parálisis.750 dosis.Anexo 3. diarrea. También existen formas cutáneas y nasales de la enfermedad. náusea. Cerca de 1 de cada 200 casos en menores de 6 meses muere. convulsiones en 1/1. La tasa de letalidad en casos paralíticos va de 2% a 20%.000 a 400. a Enfermedad Poliomielitis Organismo: poliovirus Efectos de la enfermedad De 4% a 8% de las infecciones tienen síntomas menores (fiebre.750 dosis. colapso en 1/1. dolor de cabeza y dolores musculares. Tos ferina o pertussis Organismo: Bordetella pertussis Tétanos Organismo: Clostridium tetani 126 64 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . eritema y edema son muy comunes y su frecuencia se incrementa con las dosis subsecuentes. Ocurre fiebre en 1 de cada 2 dosis.

etc. conjuntivitis.000 casos. y están en riesgo de aborto espontáneo. La fiebre.000 . Cerca de 5% de los receptores experimentan dolores articulares. microcefalia. exantema transitorio postvacunal puede ocurrir en 5% de los receptores de la vacuna. Ocasionalmente ocurren artritis y artralgias.Vacuna TT (toxoide tetánico) Efectos colaterales de la vacuna Reacción y eritema local.4 °C en 5% a 15% de los vacunados. Rubéola Organismo: virus de la rubéola Módulo II – Vacunas del PAI Parotiditis Organismo: virus de la parotiditis 65 127 ANEXOS . Cerca de 2/3 de los infectados presentan tumefacción de las glándulas salivales (parótidas).000 receptores desarrollan trombocitopenia transitoria. Alrededor de 1-2 de cada 10.40. Rara vez han ocurrido casos de Síndrome de Guillain-Barré después de la administración de la vacuna. parotiditis) Sarampión Organismo: virus del sarampión Enfermedad aguda altamente contagiosa con fiebre. La encefalitis y trombocitopenia son complicaciones raras. b Enfermedad Vea tétanos Efectos de la enfermedad Vea tétanos SRP (sarampión. La esterilidad es una complicación rara. El característico exantema rojo aparece de tres a siete días después. Uno de cada 30. rigidez de cuello o linfadenopatía. coriza. Se puede desarrollar un caso de encefalitis por cada millón de dosis. La infección causa una enfermedad febril leve con exantema y linfadenopatía. tos y manchas de Koplik en la cavidad oral. La tasa de letalidad en países desarrollados es de aproximadamente 0. cataratas. Estos niños presentan malformaciones congénitas – sordera. Fiebre mayor de 39. Las complicaciones pueden surgir por una sobreinfección bacteriana en el 10% de los casos.2%. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad con vacunación frecuente. rubéola. Cerca de 50% de los casos son subclínicos. Síndrome de rubéola congénita: este síndrome ocurre aproximadamente en el 90% de todos los infantes infectados durante el primer trimestre del embarazo. La orquitis (inflamación de los testículos) ocurre en 1 de cada 5 infectados post-púberes. La anafilaxia ocurre raramente. son frecuentes la induración y dolor local.000 casos desarrollan encefalitis. retardo mental. enfermedad ósea. Puede ocurrir sordera. escalofríos y dolor de cabeza son menos frecuentes. pero es poco común.000 casos y la panencefalitis esclerosante subaguda ocurre como una complicación tardía (años después de la infección) en 1 de cada 100. defectos cardiacos. La encefalitis aguda ocurre en 1 de cada 1. mientras que en los países en desarrollo es de 3% a 5%.

La tasa de letalidad de epiglotitis es de 1%. la tasa de letalidad es cercana a 50%. la tasa de letalidad en poblaciones no inmunizadas puede exceder el 50%. artritis y síndrome de muerte súbita del infante). malestar general. Una vez que se ha llegado a la fase tóxica. no hay evidencia adecuada para aceptar o rechazar la posibilidad de que sean causados por la vacunación con hepatitis B. etc. La infección crónica por hepatitis B ocurre en más de 30% de los niños infectados después del nacimiento y en 5%-10% de niños mayores y adolescentes. mialgias. enfermedad subaguda con síntomas inespecíficos y seroconversión asintomática. Las reacciones alérgicas se presentan con una frecuencia de 5-20 en un millón de dosis.Vacuna Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Efectos colaterales de la vacuna Dolor local. Hib era el agente bacteriano más común de las meningitis. La tasa de letalidad por meningitis es cercana a 5%. Se han notificado 18 casos de encefalitis asociada temporalmente a la vacuna (uno de ellos fatal). Hepatitis B Fiebre amarilla Hay síntomas leves (cefalea. Enfermedad Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b Organismo: Haemophilus influenzae tipo b Efectos de la enfermedad Antes de la introducción de la vacuna. hepatitis clínica con ictericia. fiebre (2%3%. Los individuos inmunes (ya sea de manera natural o por vacunación) parecen tener una enfermedad más leve. hinchazón y eritema en 5%-15%. mareo. de remisión y tóxica. en los últimos 55 años.c Infección por Hepatitis B Organismo: Virus de la Hepatitis B . generalmente baja). Es responsable también de celulitis y neumonías. Entre 10%-15% presentan secuelas neurológicas importantes y sordera en 15%-20%. náusea. síndrome de Guillain–Barré. 128 66 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Los efectos colaterales son dolor leve y transitorio en el sitio de la inyección (5%-15%). La anafilaxis es poco común y ocurre con una tasa estimada de 1-2/1.) en el 2%-5% de los receptores de la vacuna. Fiebre amarilla Organismo: Virus de la fiebre amarilla Vector: Mosquito Alrededor de 15%-25% de los infectados desarrollan una enfermedad grave con varias fases: aguda. No se han notificado efectos serios. Aunque se han notificado diversos efectos (enfermedad desmielinizante. mialgias y artralgias. con un estimado de 300 millones de dosis distribuidas. La infección crónica puede llevar a cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular. También era la principal causa de epiglotitis antes de la introducción de la vacuna. La enfermedad causa un amplio rango de manifestaciones: hepatitis fulminante fatal.000. La enfermedad aguda tiene una tasa de letalidad de 1%-2%.000.

Módulo II – Vacunas del PAI 67 129 ANEXOS .000/1. espasmos infantiles o síndrome de Reye y la vacuna DPT. síndrome de muerte súbita de la infancia. La infección está por lo regular latente por largos periodos de tiempo. La infección diseminada por BCG ocurre en 1 por cada millón de dosis y generalmente en individuos inmunocomprometidos. artritis reumatoide. (b) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre neuropatía o trastornos convulsivos residuales y la vacuna contra parotiditis. desórdenes autoinmunes o enfermedad inflamatoria de la vejiga y la vacuna de la hepatitis B.000 receptores de la vacuna. para ser reactivada más tarde a lo largo de la vida. (c) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre esclerosis múltiple. meningitis e infección diseminada. la formación de una pápula/pústula y ulceración. ocurriendo entre 100-1. (a) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre autismo. La formación de una cicatriz queloide puede ocurrir si la inyección se aplica en un sitio inadecuado. Enfermedad Tuberculosis Organismo: Mycobacterium tuberculosis Efectos de la enfermedad Causa enfermedad pulmonar.Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) Efectos colaterales de la vacuna Las reacciones en el sitio de la inyección son esperadas e indican el éxito de la vacunación: eritema. La linfadenitis supurativa es rara. síndrome de fatiga crónica.000.

Liofilizado de Mycobacterium bovis atenuado. Resumen de las características de las vacunas del PAI Enfermedad Tuberculosis Tipo de vacuna BCG.Dos dosis para MEF . y adultos . Supplementary information on vaccine safety. Polio +2 °C a +8 °C Se puede congelar.int/vaccines-documents/ DocsPDF00/www562.Tres dosis en el primer semestre de vida. . 2 meses y 6 meses . Ginebra y en el Internet en www. Refuerzos según el país . . una segunda oportunidad como parte del Programa de Eliminación entre 1 y 4 años de edad. Difteria . +2 °C a +8 °C Se puede congelar.Vía: IM profunda .Tres dosis a los 2.pdf.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) .Dosis neonatal según la prevalencia +2 °C a +8 °C No congelar. Viral atenuada que contiene los tres serotipos : I. Tétanos Toxoide Pertussis Suspensión de bacilos muertos de Bordetella pertussis.Una dosis al año de vida. Organización Mundial de Salud.Vía: IM . una segunda dosis como parte +2 °C a +8 °C Se puede del Programa de Eliminación entre 1 y 4 años de edad congelar. Sarampión Rubéola Viral atenuada . II.who.Tres dosis: al nacimiento. un refuerzo en el segundo año de vida . 4 y 6 meses de vida si se usa combinada.Anexo 4.Vía: ID Conservación +2 °C a +8 °C No congelar.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) . y III. adolescentes.Vía: subcutánea +2 °C a +8 °C No congelar. Part II: Background rates of adverse events following immunization.En el primer año de vida (en lo posible recién nacido) . Toxoide Esquema de vacunación .36. En algunos países. 2 dosis en el segundo semestre. .Vía: IM . Viral atenuada +2 °C a +8 °C No congelar.Vía: oral . Programa Ampliado de Inmunización.Una dosis al año de vida. Hib Polisacárido capsular conjugado. 130 68 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) +2 °C a +8 °C No congelar. Vacunas y Biológicos.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) .Vía: subcutánea . 2000 (documento inédito WHO/ V&B/00.Vía: IM . Fuente: Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Hepatitis B HBsAg +2 °C a +8 °C No congelar. Ginebra.Tres dosis en el primer año de vida.

reacciones sistémicas. Reacción anafiláctica previa. rubor. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA. Efectos locales. Absoluta: encefalopatía. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA grave. Contraindicaciones Prematuros de menos de 2000 gr y pacientes con SIDA. Superior a 95% Efectos locales. Reacciones anafilácticas a dosis previas de vacuna. abscesos. dolor de cabeza. Reacciones locales: dolor. fiebre de más de 40 °C. reacciones alérgicas y anafilaxia. Módulo II – Vacunas del PAI 83%-99% de protección en meningitis. Alrededor de 90%-95% con una dosis. Parálisis asociada a vacuna. En meningitis y TB miliar 75%-86% de protección. erupción generalizada. En pacientes inmunocomprometidos: infección diseminada. enfermedad neurológica progresiva. Historia de enfermedad neurológica o reacción alérgica severa luego de una dosis previa. irritabilidad y fiebre. hiporrespuesta. 95%-98% Efectos locales. artritis. reacción anafiláctica. Relativas: hipotonía. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA sintomático. 70% a 85% Más de 90%. neuropatía periféricas y síndrome de Guillain Barré. convulsiones. Eventos adversos Adenitis supurativa. Protección de aproximadamente 85%. Efectos locales. erupción. fiebre. ulceración persistente. En países en vías de desarrollo su protección es menor. calor. fatiga. Enfermedad aguda moderada o severa.Eficacia vacunal No hay marcadores serológicos. Alrededor de 95% con una dosis. Reacciones alérgicas severas luego de la primera dosis. Fiebre. Fiebre. reacciones de hipersensibilidad a los componentes. 69 131 ANEXOS . Enfermedad aguda moderada o severa. fiebre. enfermedad neurológicas.

almacenamiento y transporte de las vacunas. hombres y grupos en riesgo (Figura 1).) deben ser considerados en los presupuestos para gastos generales. manteniéndolas a temperaturas de entre +2 ºC y +8 ºC o entre –25 ºC y +15 ºC. viáticos del personal. así como el funcionamiento del sistema. • Los costos relacionados con la distribución de las vacunas (transporte. distribuir y administrar las vacunas. según el tipo de vacuna. etc. etc. Concepto general de la cadena de frío La cadena de frío es el proceso logístico que asegura la correcta conservación. • El recurso material: incluye el equipo indispensable para almacenar. tanto en el sector público como en el privado. camiones refrigerados. cuartos fríos de refrigeración y congelación. • Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia. etc. termos. congeladores. • Los recursos financieros: los medios económicos necesarios para asegurar la operatividad de los recursos humanos y materiales. repuestos. 70  Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales Cadena de Frío .). manipular.Unidad I Conceptos generales A. desde que salen del laboratorio que las produce hasta el momento en el que se va a realizar la vacunación. Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta la población objeto: niñas.) y otros costos complementarios (consumo de combustibles si se utilizan. B. Las vacunas del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) deben conservarse de manera que se garantice todo su poder inmunológico. niños. termómetros. alarmas. Elementos fundamentales de la cadena de frío Los elementos fundamentales de la cadena de frío son los siguientes: • El recurso humano: las personas que de manera directa o indirecta tienen que organizar. graficadores. mujeres en edad fértil. conservar y trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos frigoríficos (refrigeradores. o vigilar los equipos frigoríficos donde se conservan. cajas frías. transportar. es necesario tener presente lo siguiente: • Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento. Para el buen funcionamiento de la cadena de frío.

en cuanto a las temperaturas y los periodos de tiempo. Transporte de vacunas desde el laboratorio que las fabrica hasta la población beneficiaria Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) C. establecidos en los países. En todos los niveles se deben seguir las recomendaciones generales para el almacenamiento de vacunas. Niveles de la cadena de frío Los niveles de la cadena de frío. pueden variar y por lo general se adaptan a la estructura de salud de cada país.Figura 1. 71  .

y contar con espacios y áreas suficientes para almacenar todos los insumos del programa de inmunización tales como diluyentes. congeladores. cajas frías y termos portavacunas • Área de empaque o embalaje • Área de papelería • Servicios sanitarios • Área de planta eléctrica y tanque de combustible • Área de estacionamiento • Área de capacitación (opcional) • Área de taller mecánico C. El almacén del nivel central de la cadena de frío es un edificio o parte de un edificio que está habilitado con cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de conservación y/o congelación con capacidad suficiente para almacenar vacunas por amplios periodos de tiempo. alcohol. Asimismo debe contar con equipo adicional para congelar paquetes fríos. aire acondicionado (si es el caso) y planta eléctrica de emergencia. papelería. tales como: • Sala de recepción • Oficina de despacho • Área de refrigeradores y congeladores o cuartos fríos • Área de almacenamiento de jeringas. Asimismo. y con revestimiento interno y externo en aluminio o acero inoxidable. afiches. El almacén central de la cadena de frío debe contar con oficinas y áreas o espacios que permitan al programa llevar una adecuada gestión.1. 72  Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . es decir los departamentos. Las cámaras frigoríficas para el almacenamiento de vacunas deben reunir los siguientes requi­ sitos: • Estar construidas con paneles modulares. Dispone de refrigeradores y congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos limitados de tiempo. algodón. jeringas. Nivel regional/distrital Constituye el segundo nivel de la cadena de frío y le corresponde una parte del territorio. aislados en poliuretano.2.C. Los espacios o áreas de almacenamiento del edificio deben estar debidamente climatizados con equipos de aire acondicionado donde el clima lo requiera. sobre todo en las áreas donde estén ubicados o instalados los equipos de refrigeración (refrigeradoras y congeladoras). Puede estar habilitado también con cámaras frigoríficas. congeladores de paquetes fríos. provincias o gobernaciones. entre otros. cajas frías y termos portavacunas. así como contar con al menos una planta eléctrica de emergencia con sistema de arranque automático. dependiendo de la población. Nivel central El nivel central o nacional de la cadena de frío es aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo el territorio nacional. debe contar con equipos de refrigeración adicionales como refrigeradoras. diluyentes.

el 100% de la carga térmica del cuarto frío. • Disponer de un área de embalaje de biológicos con mesas de embalaje en acero inoxidable y aire acondicionado. • Tener un registrador gráfico de temperatura (termógrafo). • El tanque de combustible de la planta de emergencia debe tener la capacidad suficiente que permita el funcionamiento de esta durante tres días seguidos. es recomendable que el mismo cuente con una antecámara. Además. centros y puestos de salud. 73 10 . la temperatura del cuarto frío sube y el refrigerante líquido que pasa por el evaporador no se evapora y regresa al compresor en estado líquido. que es la protección de la población (Figura 2). clínicas. • Tener termómetros externos que permitan la lectura de las temperaturas por la persona responsable en días no laborales. • Antes de autorizarse su uso. el sistema debe estar dotado con suministro de energía eléctrica por baterías (UPS) en caso de cortes de energía eléctrica y con sirena externa si fuera necesario. aire acondicionado. sin reabastecerse. puede solicitarse asesoramiento a la OPS. se deben efectuar una serie de pruebas que garanticen su confiabilidad. formando una capa de escarcha. lo que ocasiona daños. Nivel local El nivel local abarca hospitales. este nivel cuenta con cajas frías y termos portavacunas para transportar los biológicos a los puestos de vacunación. Los niveles de la cadena de frío arriba mencionados están conectados entre sí. • Contar con una planta eléctrica que tenga la potencia necesaria para suministrar de energía eléctrica a las unidades de refrigeración (unidades condensadoras y evaporadoras. C. • En caso de que el cuarto frío se mantenga a temperaturas de -20 ºC. se debe contar con la intervención de un profesional especializado en cámaras frigoríficas para el almacenamiento de vacunas que supervise la instalación. mediante una serie de eslabones que permite que las vacunas lleguen a su objetivo final.3. e iluminación). que termina obstruyéndolo. Cuenta con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo (recomendable un mes). 1 Esta cortina minimiza la salida del aire frío del cuarto. La humedad contenida en el aire se condensa al pasar por el evaporador.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Contar siempre con dos sistemas independientes de refrigeración capaces de manejar. • Las puertas deben tener cortinas de tiras de PVC (criotherm)1 y alarma programada para que se active después de que permanezca abierta por más de 5 minutos. cada uno. • Tener un sistema de alarma para detectar temperaturas fuera de los rangos establecidos. Si no hubiera uno. asimismo. refrigeradores y congeladores. • Siempre que se instale un cuarto de este tipo. Al no circular el aire del evaporador.

Figura 2. ya que de ello depende el almacenamiento adecuado y la buena conservación de las vacunas. 74 11 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . es fundamental conocer los recursos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de frío. Niveles de la cadena de frío Establecidos los niveles correspondientes.

es necesario disponer de diferentes sistemas frigoríficos y de otros elementos complementarios (Figura 3). Equipos frigoríficos de la cadena de frío Para asegurar que las temperaturas que requieren las vacunas son las adecuadas. Figura 3. Equipos frigoríficos y elementos complementarios de la cadena de frío Cámaras Frigoríficas Refrigeradora y congeladora por compresión Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Refrigeradoras por absorción Refrigeradoras por energía solar Implementos térmicos para el transporte de vacunas Cajas frías Termos 75 12 .D.

pero el mal funcionamiento del refrigerador puede contribuir a la pérdida de potencia de los biológicos. Un refrigerador en buenas condiciones de funcionamiento es determinante para el éxito del PAI. Los refrigeradores convencionales de una sola puerta son los de mayor utilización para mantener las vacunas del programa. Refrigeradores Los equipos frigoríficos son elementos indispensables para almacenar y conservar las vacunas del PAI.D. por lo tanto. Figura 4. Es importante prestar toda la atención posible para que funcionen eficientemente.1. También se usan equipos de diseño especial tales como refrigeradores de pared de hielo (ice-lined refrigerators). un elemento indispensable para mantener y conservar las vacunas del PAI. Se debe recordar que las normas y recomendaciones de la cadena de frío están relacionadas con el uso de los equipos tradicionales o equipos frigoríficos domésticos de una sola puerta. Tipos de refrigeradores Para almacenar y conservar las vacunas del PAI se utilizan tres tipos de refrigeradores: • Refrigerador por compresión eléctrico Es el de uso más extendido para almacenar vacunas en las instituciones de salud que cuentan con energía eléctrica permanente (Figura 4). Refrigerador por compresión eléctrico 76 Módulo III – Cadena de frío 13 Conceptos generales . Los refrigeradores convencionales y los especiales representan. Se puede contar con excelente programación y disponer de los recursos necesarios para la vacunación.

especialmente donde los recursos energéticos convencionales no existen. dispuestos alrededor de las paredes internas del gabinete (Figura 7). Figura 6. Equipos fotovoltaicos Paneles solares Refrigerador y congelador • Equipos frigoríficos de pared de hielo (ice-lined refrigerators) Los equipos frigoríficos de pared de hielo están compuestos de tubos o paquetes fríos con agua. Figura 5. Refrigeradores por absorción Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Refrigerador a gas propano Refrigerador a kerosene • Refrigerador fotovoltaico (energía solar) Los equipos fotovoltaicos resultan útiles para almacenar y mantener las vacunas en lugares de difícil acceso. o son difíciles de conseguir. para después suministrar energía al refrigerador (Figura 6). o donde hay limitaciones del recurso energético (Figura 5). demoran más de 48 horas en calentarse (+8 ºC). Funcionan con la energía proporcionada por la luz solar que se almacena en un conjunto de baterías. lo 77 14 .• Refrigerador por absorción Los refrigeradores por absorción (a gas propano o kerosene) son apropiados en los lugares donde no hay energía eléctrica. Su principal característica es que si se pierde la energía.

sale y es reemplazado por aire caliente y húmedo. Estos equipos requieren ocho (8) horas diarias de energía eléctrica como mínimo. alimentos. sueros. • No se deben utilizar los refrigeradores para almacenar medicamentos. Figura 7. • A nivel de puesto o centro de salud. Después de cerrar la puerta el aire caliente se traslada al evaporador y al biológico. A continuación se analizan las normas que deben seguirse para evitar el calentamiento o congelamiento de las vacunas. Normas: • La puerta del refrigerador que se utiliza para almacenar biológicos debe abrirse solamente dos veces al día. pueden instalarse en establecimientos de salud expuestos a interrupciones periódicas de energía eléctrica. Refrigeradores de pared de hielo (ice-lined refrigerators) Almacenamiento de material biológico en el refrigerador de los hospitales. bebidas. elevando la temperatura del biológico. etc.que proporciona al trabajador de salud el tiempo suficiente para poner a salvo la vacuna. No siempre los biológicos que están en el refrigerador se mantienen con la temperatura ideal (de +2 °C a +8 °C). Pueden utilizarse en aquellos lugares que no cuentan con suministro eléctrico permanente. los biológicos no deben conservarse en los refrigeradores por más de un mes. el aire frío que está adentro. Esto se debe a que cada vez que se abre la puerta de un refrigerador de tipo vertical. para su debido funcionamiento. Por sus características de diseño y comportamiento térmico. muestras. centros de salud y puestos de salud Los refrigeradores que almacenan material biológico pueden calentarse o congelarse. ya sea constante o intermitente. una en la mañana y otra en la tarde. 78 15 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . por ser más pesado.

Botellas con agua 79 16 . como podemos observar en la Figura 8. se pueden tinturar con azul de metileno. la temperatura del biológico se elevará. o anilinas. permiten la circulación de aire y no se requiere separación entre botella y botella. y el refrigerador se demorará más tiempo para alcanzar la temperatura normal. Procedimiento de colocación de botellas de agua en el refrigerador (la primera vez o después de un corte de energía) Con el fin de no alterar drásticamente la temperatura del biológico almacenado. Por su forma redonda. Nota: Si se colocan todas las botellas de una vez. se coloca una botella por la mañana y otra por la tarde y así sucesivamente durante varios días. Con el objetivo de que el agua no se vea potable las botellas con agua. hasta completar el número adecuado de botellas de acuerdo con el tamaño del refrigerador. si el volumen de las vacunas lo permite. Pueden ser de plástico o vidrio. Las botellas redondas para gaseosa de 2 litros son las más fáciles de obtener. la colocación de las botellas en el refrigerador debe seguir el siguiente procedimiento: • Si el agua está a temperatura ambiente. ¿Cuántas botellas deben colocarse en un refrigerador? La cantidad mínima sería: Refrigerador de 10 pies cúbicos: 6 botellas de 2 litros Refrigerador de 14 pies cúbicos: 8 botellas de 2 litros Refrigerador de 18 pies cúbicos: 10 botellas de 2 litros Si el espacio lo permite.Hay otra norma muy importante para mantener la temperatura interna del refrigerador y por lo tanto la potencia de la vacuna almacenada: • Se debe colocar botellas con agua fría en la parte baja del refrigerador y la tercera parrilla. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 8. el cual debe permanecer a una temperatura de entre +2 °C y + 8 °C. se pueden colocar más botellas de agua fría. isodine.

como viene colocada originalmente. Td. TT. • La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar. cuando es de máxima y mínima. • Las vacunas se colocan en la primera y segunda parrilla. Si se retira la bandeja. • En la segunda parrilla se almacenan DPT. sarampión/SR/SRP y fiebre amarilla. • El termómetro o el sensor del termómetro. Organización de un refrigerador para mantener una temperatura estable 80 17 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . BCG. se coloca en la primera parrilla donde están las vacunas. Figura 9. Esto permite una excelente organización de los frascos por tipo de vacuna. pentavalente y hepatitis B. el agua que escurre del congelador puede mojar los frascos. • En la primera parrilla (la más alta) se almacenan aquellas vacunas que en caso de congelarse accidentalmente no sufren deterioro: polio oral. TD.Organización de un refrigerador para el almacenamiento de biológicos Como se muestra en la Figura 9. en canastillas o bandejas perforadas. cada elemento tiene un lugar dentro del refrigerador: • Los paquetes fríos se colocan verticalmente en el congelador.

como las de polio oral. Se recomienda que allí se almacenen las vacunas que no se dañan si se congelan accidentalmente. Control de remesas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Remesa nueva Pinte con un punto visible las etiquetas de la vacuna recién llegada. Se puede dejar el termo dentro de la nevera si se desea (es lo más recomendable). y en las horas de la madrugada se pueden presentar temperaturas negativas (por debajo de 0 °C). dado que estos equipos. la energía no se ha restablecido. pueden mantener la temperatura de conservación adecuada para las vacunas de +2 °C a +8 °C. Figura 10. (si la temperatura ambiental bordea los 43 °C) y 45 horas. Primero se deben colocar los paquetes en el termo y después la vacuna. se puede observar una manera práctica de mantener el control de las remesas que llegan al establecimiento. (si la temperatura ambiental está alrededor de los 32 °C). sacar los paquetes fríos del congelador y colocarlos sobre la mesa hasta que la escarcha formada sobre la superficie del paquete frío se derrita o descongele. Procedimiento en caso de emergencia En caso de falta de energía. Si después de transcurrida la hora. 81 18 . así si la energía se restablece durante la noche. sarampión y fiebre amarilla. Congelación del biológico dentro del refrigerador Debe tenerse en cuenta que la temperatura dentro del refrigerador varía. por un lapso de 15 horas. y dejar el termo tapado. el funcionario de salud debe esperar una hora. En la parte posterior de la primera parrilla llega el aire frío que ha tocado el evaporador. hay que proceder a preparar el termo.Remesas En la Figura 10. no necesariamente se aplica a las neveras de pared de hielo (ice-lined). Remesa anterior Pinte otro punto en las etiquetas de los frascos que se encontraban antes de la última remesa. Este procedimiento. la parte exterior del termo estará más fresca.

Para obtener más información sobre el PQS. Seguridad) está reemplazando al catálogo PIS. ya que los mismos han sido probados en laboratorios. Es recomendable que todo trámite de compra para la provisión futura de nuevos equipos para la cadena de frío considere la adquisición de equipos de diseño ecológico. El Protocolo de Montreal demanda el reemplazo paulatino de estos equipos frigoríficos por otros que utilicen refrigerantes ecológicos como el R-134a. • El gabinete frigorífico debe estar separado de las paredes del local (de 15 a 20 cm). es decir que no utilicen freón 12 como refrigerante. • Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las ventanas y de toda fuente de calor.who. Uso de equipos frigoríficos y protección del ambiente El refrigerante R-12. y sí refrigerante R-134a. Si los equipos que se están utilizando no reúnen las condiciones necesarias para garantizar la conservación adecuada del biológico o si los equipos o componentes que se requieren para la cadena de frío no están identificados en el catálogo PIS o en el PQS. Quality.htm.3. El PQS (Performance. Calidad. El catálogo PIS (Product Information Sheets: hojas de información del producto) para la cadena de frío (http://www. ya que no todos los refrigeradores comerciales sirven para conservar vacunas. Elección de equipos frigoríficos para la cadena de frío La elección de los equipos frigoríficos para la cadena de frío requiere un análisis minucioso.int/vaccines-access/vacman/pis/pqs. Existen algunas especificaciones que pueden ayudar en la compra de equipos de calidad. • Debe estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el refrigerador por absorción). 82 19 Conceptos generales . int/vaccines-documents/DocsPDF00/www518. se asocia con la destrucción de la capa de ozono. se deben seleccionar y adquirir otros que por sus características de diseño y condiciones operativas puedan resultar eficientes para el desarrollo del PAI. Safety – Rendimiento. Se recomienda consultar al técnico de la cadena de frío o al jefe nacional de la cadena de frío antes de efectuar cualquier compra. se debe buscar otro establecimiento de salud que sí tenga y llevar allí las vacunas. D.2.Si después de 24 horas la energía eléctrica no se ha reestablecido.4. Colocación del refrigerador El refrigerador funcionará eficientemente si se cumplen los siguientes requisitos: • Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado. D. así como otros gases refrigerantes clorados (CFCs) utilizados en los refrigeradores convencionales actualmente en uso.pdf) es útil para conocer los equipos frigoríficos apropiados.who. Módulo III – Cadena de frío D. se puede consultar la siguiente página Web: http://www.

1. dependiendo de las especificaciones del equipo. Figura 11. que pueden tener o no revestimiento. Termos Los termos o termos portavacunas son recipientes de pequeñas dimensiones. fabricados con paredes aislantes de poliestireno o poliuretano. desde 36 horas hasta 181 horas. Diferentes tipos de cajas frías Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) E. Tienen diferentes dimensiones y se emplean para movilizar o transportar las vacunas desde el nivel nacional al regional y en ciertos casos a los niveles locales.E. regional y local y también en las actividades de vacunación intra y extra mural. 83 20 . Cajas frías Las cajas frías o cajas térmicas tienen una estructura aislante de poliestireno o poliuretano de alta densidad. Elementos complementarios de la cadena de frío E. dependiendo de las características de diseño y temperatura ambiental (Figura 12). Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ºC y +8 ºC hasta por 36 horas en algunos casos. su uso y la temperatura ambiental a la que estén expuestas (Figura 11).2. Se utilizan en los lugares donde es indispensable movilizar un alto número de dosis y conservar las vacunas por tiempos prolongados. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel central.

ya sea durante la jornada laboral en el organismo de salud o en la vacunación casa por casa. Si el termo se ha abierto unas 16 veces con dos minutos de duración cada vez. su superficie exterior (piel) es lisa.2 ² No se recomienda para el manejo diario de vacunas 84 21 Conceptos generales . Por su estructura porosa. es decir deja pasar más calor. como son: • Tipo de aislante térmico • Espesor del aislante • Cantidad y peso de paquetes fríos utilizados • Correcta distribución de los paquetes • Temperatura ambiente • Incidencia de radiación en la zona que se utilice • Velocidad del viento Tipos de aislamiento térmico Módulo III – Cadena de frío • Poliuretano: Es de color amarillo y por su densidad es más resistente al paso del calor.5 horas de vida a una temperatura ambiental de 43 °C. • Poliestireno (icopor): Es de color blanco. lo que no permite el paso de la humedad ni la formación de hongos. hasta el rango máximo temperatura crítica (+8 °C). formado por bolitas que se pegan por presión y calor. solo tendrá 22. Termos Vida fría de un termo Se define como vida fría de un termo al tiempo en horas que demora en subir la temperatura de la vacuna desde el momento en que se colocó en el termo. La vida fría del termo depende de varios factores. puede durar hasta 36 horas a una temperatura ambiental de 43 °C. su vida fría disminuye en un factor de 0.Figura 12. acumula humedad en las paredes y permite la proliferación de hongos y bacterias.625 aproximadamente. Cuando está bien inyectado. Tiene un coeficiente térmico menor que el poliuretano. La vida fría de un termo que no se ha abierto. Si el termo se abre varias veces.

Cuadro 1. y las cajas frías más utilizadas. Vida fría de las cajas térmicas con paquetes congelados. Existen otras marcas que han sido aprobadas por la OPS/OMS y que pueden consultarse en el PIS o el PQS.Los Cuadros 1 y 2 muestran la vida fría de los termos según las marcas. según las marcas 85 .

Cuadro 2. Mesas para el embalaje de biológicos 18 86 . es decir sin colocar uno sobre el otro (Figura 13). separados. Vida fría de los termos Norma: Se deben dejar reposar los paquetes fríos que se sacan del refrigerador o del congelador (en el caso de una cadena de frío departamental o municipal) sobre una mesa antes de colocarlos en el termo o en la caja fría. Figura 13.

87 28 . En el otro. En este caso.Si no se dispone de un termómetro. junto al paquete frío. regulado a -1 ºC. la mejor manera de saber cuando el paquete frío está apto para ponerlo dentro de las cajas frías o termos. se derrite. Una vez transcurrido el tiempo requerido. Nota: no es necesario cambiar los paquetes del congelador. para que no se derrita el hielo. En la parte superior se ha colocado un paquete frío junto a la pared aislante del termo y. la climatización se hace mediante dos congeladores. se colocan inmediatamente los paquetes en el interior del termo o de la caja (Figura 14). departamental. lo que significa que todo el calor que pasa por la pared se consume y se derrite el hielo. es cuando la escarcha que se había formado sobre la superficie del paquete frío. Nota: no se debe dejar el paquete más tiempo del necesario. provincial y estatal. El congelador regulado a -20 ºC se mantiene con llave para evitar posibles errores por parte del personal. la flecha disminuye de tamaño. Se cambia la regulación del termostato o se utiliza un congelador con doble termostato. así como en los centros de acopio. Las flechas representan el calor que pasa a través del aislante y el tamaño de las flechas representa la cantidad de calor que pasa. no pasará calor al biológico. En la Figura 15 se puede ver un termo por dentro. cuando el calor llega al paquete frío. se colocarán los paquetes ya congelados para su climatización. Este procedimiento permite que los paquetes fríos pierdan la temperatura inicial y la temperatura del termo no baje de 0 °C. Ambientación de paquetes fríos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) En los almacenes de vacunas a nivel nacional. Figura 14. Mientras haya hielo y agua en el paquete frío. Uno de los congeladores debe estar regulado a -20 ºC y en él se colocarán los paquetes que contienen agua para su congelación. la caja de biológico.

por lo general de color azul o rosado. no se justifica pagar el doble o el triple por este último. Existen dos tipos de paquetes fríos: • Los que contienen agua.3. ya que de esta manera se puede eliminar el agua que ha quedado en ellos y así pagar menos flete al enviarlos de regreso.5 y 3. Figura 15. Importancia del paquete frío en la protección del biológico E. La duración de los paquetes que contienen mezcla eutéctica es solo 10% mayor que la de los que contienen agua.En la parte inferior hemos colocado una caja de biológicos que no tiene la protección del paquete frío y que está colocada junto a la pared del termo. lo que ocasiona su calentamiento. 88 29 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . constituyen el mejor medio refrigerante para mantener la temperatura interna de los termos y de las cajas frías. Se debe disponer de suficiente número de unidades para asegurar que las vacunas estén totalmente rodeadas de paquetes fríos cuando se transportan (Figura 16). Los paquetes fríos. Si se compara el costo del paquete que contiene agua (0. Paquetes fríos Los paquetes fríos son recipientes plásticos de diseño especial. • Los que contienen una mezcla eutéctica. con su carga de agua debidamente congelada.5 dólares). si solo se va a obtener 10% más de duración. En este caso se ve que las flechas que representan el calor no disminuyen de tamaño o sea que todo el calor que entra por la pared pasa directamente al biológico. Es una gran ventaja que los paquetes con agua tengan tapas de rosca.9 dólar) con el del que contiene mezcla eutéctica (entre 2.

Figura 16. Se puede identificar fácilmente un paquete frío que contiene agua de un paquete eutéctico. 89 30 . El paquete frío “eutéctico”. Es importante recordar que las recomendaciones relacionadas con el manejo de las vacunas y su transporte en cajas térmicas están dadas en función del uso de paquetes fríos que contienen solamente agua congelada. se recomienda no utilizar paquetes fríos eutécticos para la preparación de los termos y de las cajas térmicas. Además. Se debe tener en cuenta que el punto de congelación del agua ocurre a los 0 °C. Td. los paquetes fríos “eutécticos” pueden estar en estado líquido y presentar temperaturas bajas. signo evidente de que aún se encuentra a una temperatura menor de 0 °C. Para lograr un buen funcionamiento de la cadena de frío. en cambio. Paquetes fríos para el transporte de vacunas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Paquetes fríos con soluciones “eutécticas” Es muy importante seleccionar y utilizar los paquetes fríos adecuados para evitar la exposición a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse (TD. puede estar totalmente descongelado o en estado líquido y presentar escarcha o hielo sobre la superficie exterior del paquete frío. Deben utilizarse con preferencia los paquetes fríos en los que se pueda identificar plenamente que el líquido que contienen es solo agua (Figura 17). En cambio. DPT. Las normas establecidas para la cadena de frío demandan que. Un paquete frío con agua está a 0 ºC cuando físicamente empieza el proceso de descongelamiento. pentavalente). TT. los paquetes fríos retirados del evaporador o del congelador del equipo frigorífico deben estar expuestos a la temperatura ambiente hasta que haya presencia de gotas de agua sobre la superficie de ellos. se puede observar la carencia total de escarcha o hielo adherido a la superficie externa del paquete frío. denotándose presencia de líquido en el interior del paquete frío. antes de introducirlos a los termos o implementos térmicos.

Figura 17. el punto de congelación baja. Temperatura en paquetes fríos con salmuera (agua con sal) 90 31 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . la temperatura a la cual el agua descongele será más baja. En la Figura 18 se puede observar que la temperatura en los paquetes fríos con sal permanece a -4 ºC aproximadamente durante el tiempo en que el paquete de agua con sal se está descongelando. lo que haría que la vacuna se congele. esto producirá un congelamiento de la vacuna. El agua sin sal descongela a 0 °C y el agua con sal a -4 °C. Tipos de paquetes fríos Paquetes fríos con agua Paquetes fríos con solución eutéctica Inconvenientes de utilizar paquetes fríos con mezcla de agua y sal No se debe agregar sal a los paquetes fríos con agua. Mientras más sal se agregue al agua. Figura 18. ya que al hacer esto.

Su uso amerita calibración de manera que se asegure su funcionamiento adecuado. Tiene la ventaja de ser de bajo costo. 32 91 . los refrigeradores vienen provistos de un termostato que se regula mediante perillas (Figura 19). Los de uso más común en el sector salud son los siguientes: • Termómetro de alcohol: está construido de un pequeño tubo de vidrio en cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo. como su nombre lo indica. verde. que permite ver la temperatura que marca el termómetro. etc. se mueve la perilla al siguiente número o letra y se espera aproximadamente unas dos horas para comprobar los resultados. Recuerde siempre esto: el número menor significa menos frío y el número mayor significa más frío.Control de la temperatura Para el control de la temperatura. Termómetros Los termómetros constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigoríficos utilizados para el almacenamiento y conservación de las vacunas. permite conocer los cambios de temperatura a cualquier hora del dia o de la noche. Se utiliza para monitorear la temperatura del refrigerador. E. azul. Tipos de termostatos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Lo primero que hay que tener en cuenta es que los números o las letras no equivalen a los grados de la temperatura. • Termómetro de máxima y mínima electrónico: guarda memoria de temperaturas máximas y mínimas. toma la temperatura de un objeto por medio de un rayo láser. • Termómetro bimetálico: es de forma circular y posee una aguja en el centro que se mueve a la izquierda o a la derecha dependiendo de la temperatura registrada por el sensor bimetálico que está en la parte posterior del termómetro. Se recomienda para el control de la temperatura del refrigerador.4. • Termómetro láser: es un dispositivo electrónico que. Figura 19.) sobre una escala. Si se requiere un cambio de temperatura. Es especialmente útil para verificar la temperatura de las vacunas cuando llegan a una central de la cadena de frío porque su lectura es instantánea. Es también el termómetro apropiado para la supervisión.

aunque haya energía eléctrica o no. Figura 20. Módulo III – Cadena de frío 92 33 Conceptos generales . El sistema puede monitorear la temperatura hasta 72 horas después del corte de energía. El sistema cuenta con un retardo de tiempo para evitar falsas alarmas cuando se abre la puerta del refrigerador (Figura 21).La Figura 20 muestra algunos tipos de termómetros. Por medio de la alarma se pueden detectar tanto las temperaturas bajas como las altas. Termómetros utilizados para monitorear la temperatura diaria en los equipos frigoríficos Termómetro bimetálico Termómetro de alcohol Termómetros digitales Termómetros de máxima y mínima electrónicos de una sola pantalla Termómetro láser Termómetro de dos pantallas Sistemas de alarma por temperaturas altas o bajas Es un sistema que permite el monitoreo de la temperatura de un refrigerador o cuarto frío.

Controlar rigurosamente la temperatura diaria (termómetro de máxima y mínima). 5. al menos una vez al mes. por ser más liviano. A. por ser más pesado. El espacio frigorífico interno debe estar debidamente organizado (no bloquear el flujo del aire). Nota: Es responsabilidad del personal de salud y los encargados de los centros operativos cumplir cabalmente con las normas y recomendaciones de la cadena de frío. B. especialmente diseñados para la conservación del biológico. Hay que evitar las aperturas frecuentes de la puerta para mantener la temperatura en el gabinete refrigerado. Módulo III – Cadena de frío 93 35 Control de la temperatura . Practicar actividades de mantenimiento preventivo rutinario. Conservación del frío Los refrigeradores de tipo doméstico con puerta delantera tienden a perder temperatura rápidamente cada vez que se abre la puerta. Esto se debe a que el aire frío.Unidad II Control de la temperatura Para almacenar y conservar las vacunas del PAI. 3. 4. Organización del refrigerador y conservación de la temperatura El funcionamiento eficiente y la conservación de la temperatura en los refrigeradores de tipo doméstico utilizados para almacenar las vacunas del PAI dependen de lo siguiente: 1. Estar colocados a 15 cm de la pared. ingresa al compartimiento refrigerado por la parte superior y ocupa el espacio que dejó el aire frío. se utilizan generalmente los refrigeradores domésticos de diseño tradicional o los de pared de hielo (ice-lined refrigerator). sale con facilidad por la parte inferior del gabinete. El aire caliente en cambio. Disponer de elementos estabilizadores de temperatura (botellas con agua). 2.

Aperturas de la puerta del refrigerador Las aperturas frecuentes de la puerta del refrigerador afectan la temperatura interna del mismo. Estas temperaturas se deben anotar en el registro diario.2. 3 94 6 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . se colocarán botellas con agua (botellas plásticas de preferencia). los paquetes fríos y las botellas con agua permitirán mantener la temperatura por alrededor de 2 horas. y se mantienen los demás en el evaporador como elementos estabilizadores de temperatura (Figura 1). tiempo que dependerá fundamentalmente de la calidad del equipo utilizado. para sacar las vacunas que se utilizarán en el día y otra en la tarde. se podrá disponer del número de paquetes fríos requeridos para la preparación de los termos. Figura 1. Organización del refrigerador B.1.B. debido a la pérdida o “fuga” del aire frío. En caso de cortes inesperados de energía eléctrica o fallas del funcionamiento del equipo frigorífico. En ambas ocasiones. si no hubiera termómetro externo. la temperatura ambiente del local y la manera en que está organizado el refrigerador (Figura 1). La puerta de un refrigerador utilizado para almacenar vacunas debe abrirse solamente dos veces al día: una en la mañana. se debe observar la temperatura interna del refrigerador. Uso de paquetes fríos y botellas con agua para estabilizar la temperatura Para estabilizar la temperatura del refrigerador en el espacio libre del evaporador o congelador se deben colocar paquetes fríos según la capacidad de este para congelar en un periodo de 24 horas. De esta manera. El número de botellas dependerá del tamaño y de la capacidad del refrigerador (Figura 1). En los estantes inferiores del refrigerador. para colocar las vacunas que no se utilizaron.

En el siguiente cuadro. BEBIDAS. las aperturas frecuentes de la puerta y el riesgo de confusiones con otros frascos. bebidas.LAS VACUNAS NUNCA DEBEN SER ALMACENADAS CON ALIMENTOS. Módulo III – Cadena de frío ERRORES REORGANIZACIÓN 95 37 Control de la temperatura . y otros. MEDICAMENTOS O REACTIVOS. Con esta práctica. El refrigerador destinado para el almacenamiento y conservación de las vacunas es para uso exclusivo de estas y no debe ser utilizado para almacenar alimentos. haga un listado de los errores que observa en las imágenes superiores y describa cómo reorganizaría la disposición de los artículos dentro del refrigerador. Ejercicio 1 1. Observe las siguientes imágenes: 2. reactivos de laboratorio. se evita la contaminación del gabinete refrigerado.

algunas vacunas requerirán temperaturas más bajas (entre -15 ºC y -20 ºC). adaptar o perfeccionar otros tipos de formularios de acuerdo con las circunstancias o necesidades específicas.15 ºC a -20 ºC +2 ºC a +8 ºC D. Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas Las vacunas deben mantener sus buenas cualidades inmunológicas hasta la fecha de caducidad indicada por el laboratorio productor. Temperatura de conservación de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de frío NIVEL TIEMPO VACUNAS • Antisarampionosa/SR/SRP • Antiamarílica (fiebre amarilla) • Antipoliomielítica (OPV) • BCG • DPT • TT • TD • Td • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) • Hepatitis B • Pentavalente • Antisarampionosa/SR/SRP Central 6 a 18 meses Regional 3 a 6 meses Local Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 1 a 3 meses . deben almacenarse y conservarse en el nivel local a temperaturas de refrigeración que oscilen entre +2 °C y +8 ºC. La tarjeta deberá tener la opción de registrar determinados aspectos relacionados con el funcionamiento de los equipos y el cumplimiento de las actividades de mantenimiento rutinario. El Cuadro 1 muestra las normas generales de conservación de las vacunas en los niveles respectivos de la cadena de frío. dependiendo del tiempo de almacenamiento. En otros niveles de la cadena de frío. En el Cuadro 2 se presenta un formulario que podría servir de ejemplo para registrar la temperatura diaria. Cuadro 1. Para esto. la cual se toma dos veces al día. 38 96 . Los responsables de la cadena de frío podrán utilizar.C. Registro y control de la temperatura La temperatura que presentan los equipos frigoríficos de la cadena de frío debe registrarse diariamente en una tarjeta de control.

Tarjeta mensual: control de temperatura de la cadena de frío del PAI REGISTRO DIARIO 1 2 3 4 5 8 9 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Zona de Seguridad: Nombre del Responsable: ______________________________________ 39 Control de la temperatura . lo que permitirá identificar y prevenir problemas de orden técnico.FALLA 97 Mediante el registro diario de la temperatura. se pueden conocer también las condiciones operativas de los equipos frigoríficos. Módulo III – Cadena de frío Características del equipo de frío Marca: _________________________ Capacidad: _____________________ Ubicación: ________________________ Tipo: __________________________ Congelador: Sí □ No □ Mes : 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Año: Temperatura en la mañana Temperatura en la tarde Horas Temperatura Arreglo y mante­ nimiento preventivo ­ Cuadro 2.

El Cuadro 3 puede servir de referencia para analizar las temperaturas registradas. 98 40 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . unas disminuirán su capacidad inmunológica y otras quedarán totalmente inactivas. sino que más bien será un indicador de que el sistema frigorífico ha estado funcionando bien. Esto permite detectar. no representan ningún riesgo para las vacunas. Se debe tener presente que las fluctuaciones de temperatura entre +2 ºC y +8 ºC que se registren.D. Rangos de temperatura registrados A. Análisis de las temperaturas registradas Las hojas de control de las temperaturas deben ser revisadas semanalmente por la enfermera jefe y mensualmente por el director del centro de salud. Cuadro 3. REFRIGERADORAS Temperatura ºC –10 ºC a – 1 ºC + 2 ºC a + 8 ºC + 9 ºC a + 18 ºC +19 ºC a + 30 ºC Rango % Observaciones (A) Días % B. si no se han mantenido las temperaturas adecuadas y proceder a enmendar el error.2. Algunas vacunas son más sensibles al calor que otras. Sensibilidad de las vacunas al calor Las vacunas utilizadas por los programas nacionales de vacunación son sensibles al calor. CONGELADORES Temperatura ºC (Menos de) –20 ºC –14 ºC a 0 ºC (más de) 0 ºC Rango % Observaciones (B) –20 ºC a –15 ºC Días % D. Si estas se exponen a temperaturas altas.1. a tiempo.

E. Recomendaciones para una adecuada conservación de las vacunas
La conservación adecuada de las vacunas es fundamental para el éxito del programa de inmunización de cada país. Por lo tanto es necesario lo siguiente: • El refrigerador debe utilizarse solamente para el mantenimiento y conservación de vacunas. • Las bandejas para las vacunas deben estar perforadas en la base para evitar acumulación de líquidos. Deben estar debidamente identificadas, ordenadas y clasificadas, teniendo cuidado de dejar una separación entre ellas para permitir la libre circulación del aire frío en el espacio refrigerado. • Debe evitarse abrir continuamente la puerta del refrigerador porque el calor del ambiente penetra al interior y puede calentar las vacunas.

E.1. Revisión diaria
• Verificar y anotar la temperatura (mañana y tarde) en la hoja de control de temperatura del refrigerador. • Comprobar que la puerta del refrigerador esté debidamente cerrada.

E.2. Revisión en los fines de semana
• Verificar que las vacunas estén en sus respectivas bandejas, clasificadas por tipo y colocadas en los estantes correspondientes. • Verificar que los frascos de vacuna estén correctamente identificados. • A nivel local, incorporar la técnica de empacar la vacuna dentro del termo y a su vez colocarlo dentro del refrigerador, para asegurar la conservación adecuada de las vacunas en caso de fallas de energía eléctrica o mal funcionamiento del refrigerador. Si esto ocurre, la temperatura interior del refrigerador será siempre menor que la del ambiente; por lo tanto el calentamiento de los paquetes fríos en el interior del termo será menor y la temperatura de conservación de la vacuna se mantendrá por mucho más tiempo.

Módulo III – Cadena de frío

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Control de la temperatura

Ejercicio 2
Al centro de salud de la zona de Olaya de la región centro occidental de Cordillera, llegó en visita de supervisión la Sra. Lucre. Luego de analizar los registros de vacunación, se dirigió al cuarto donde se encontraba el refrigerador eléctrico. El mismo se encontraba colocado a 8 cm de la pared, con una ventana en su parte lateral por la que entran rayos solares. Observó que en el congelador los paquetes fríos estaban separados a una distancia de 1 cm y 3 cm de las paredes. Las vacunas estaban almacenadas en bandejas que ocupaban la parte central e inferior del gabinete frigorífico. La mayor parte del espacio disponible estaba ocupado por botellas de plástico flexible llenas de agua que utiliza el personal del centro. Las puertas estaban vacías y el termómetro marcaba +3 ºC. La Sra. Lucre solicitó la hoja de control de temperatura y observó lo siguiente: DÍA
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo Lunes

5 6 7 8 9 10 11 12

4 ºC 7 ºC 9 ºC 10 ºC 11 ºC 9 ºC 3 ºC (día de la supervisión)

La supervisora conversó con el personal del centro y entregó por escrito una serie de recomendaciones, que debían cumplirse en un plazo de cinco días. Si Ud. hubiera sido la Sra. Lucre, ¿qué habría recomendado al personal del centro de salud en relación con el funcionamiento de la cadena de frío? Respuesta ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Analice sus conclusiones con el grupo. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

FECHA

TEMPERATURA

Unidad III Transporte y manejo de vacunas
A. Transporte de vacunas
El transporte de vacunas es, junto con el almacenamiento y la distribución, una de las operaciones de la cadena de frío. Los niveles de la cadena de frío están estrechamente relacionados entre sí y se conectan mediante los medios de transporte. En algunos lugares, los problemas que pueden presentarse al transportar las vacunas no solo incluyen la dificultad para conseguir el vehículo, sino también todo lo relacionado con este, como el combustible, los repuestos, y el mantenimiento, entre otros. Es indispensable por tanto programar con anticipación todo lo relacionado con el transporte de las vacunas, y cumplir la programación rigurosamente. El personal de salud conoce que las vacunas deben ser transportadas en condiciones adecuadas de temperatura. Para esto se deben utilizar implementos térmicos cuyas características especiales tanto de diseño como de fabricación garanticen en alto grado la “vida fría” que se requiere para asegurar que las vacunas lleguen a su destino en las mejores condiciones térmicas. El transporte general entre los niveles de la cadena de frío y a los puntos de vacunación debe hacerse en termos o en cajas frías con su correspondiente dotación de paquetes fríos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la conservación de las vacunas.

B. Preparación de las vacunas para su transporte
Las vacunas y los productos biológicos en general deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos térmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente: • Determinar el tiempo que durará el transporte, así como las condiciones ambientales y logísticas del recorrido. • Elegir los implementos térmicos adecuados. • Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida en cada caso. • Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los termos según el tipo, considerando que no todas las vacunas pueden exponerse a bajas temperaturas. Módulo III – Cadena de frío

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Transporte y manejo de vacunas

La exposición de estas vacunas a bajas temperaturas puede degradarlas y hacerlas perder su potencia. B. Este se puede mantener en un ambiente y no necesariamente en refrigeración.3. TD. o fosfato de aluminio. Si se dispone de espacio en la cámara frigorífica o en el refrigerador. no basta colocar uno o dos paquetes fríos. especialmente cuando tienen que mantenerse por periodos prolongados (de 6 meses a 2 años) en los almacenes frigoríficos de los niveles centrales y regionales. Hib y pentavalente. Las normas y recomendaciones de conservación de estas vacunas recomiendan mantenerlas a bajas temperaturas (entre –15 ºC y –25 ºC). La administración de estas a la población objeto después de congeladas puede ocasionar reacciones adversas post-vacunales. los recipientes térmicos deben mantenerse a la sombra y no deben exponerse a los rayos directos del sol.2.• Al preparar los implementos térmicos. bacteriana o toxoide) no deben exponerse a temperaturas inferiores a 0 ºC y mucho menos congelarse. • Se debe tener en cuenta que hay vacunas que pueden congelarse y otras no.1. es importante que el personal de gerencia y el personal en general conozcan perfectamente las condiciones de conservación que se recomiendan para cada producto biológico y que en todos los casos se cumplan y respeten las recomendaciones del laboratorio productor. B. De ser posible. Estas vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeración (+2 ºC a +8 ºC). • Una vez preparados los recipientes térmicos. • Durante el transporte. Independientemente del tipo de vacuna. B. A este grupo corresponden las vacunas DPT. se pueden almacenar los diluyentes en los estantes inferiores. abrir las ventanillas del vehículo para mantener fresco el ambiente. TT. antisarampionosa. colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Manipulación y transporte del diluyente • El diluyente es la solución necesaria para la reconstitución de las vacunas deshidratadas (liofilizadas). 102 44 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Vacunas que pueden congelarse • Las vacunas liofilizadas de BCG. Td. Todas las paredes internas del termo o de la caja fría deben estar cubiertas con estos paquetes. independientemente del tipo de que se trate (viral. hepatitis B. Vacunas que no deben congelarse Todas la vacunas (líquidas) reabsorbidas al hidróxido de aluminio. antipoliomielítica y fiebre amarilla pueden congelarse. estos deben mantenerse debidamente cerrados.

El problema está en que por lo general se preparan y envían a los niveles correspondientes los dos tipos de vacunas juntos. Cuidados al preparar las cajas frías y los termos Se debe tener mucho cuidado al preparar las cajas frías y los termos.4. la preparación del termo no sería motivo de preocupación. Módulo III – Cadena de frío 103 45 Transporte y manejo de vacunas . B. Los frascos o ampollas de diluyentes se colocarán dentro de bolsas plásticas en la parte superior interna de las cajas térmicas. solo debe utilizarse el componente DPT-Hep B que viene con el frasco de Hib liofilizado (Anexo 1). es decir las vacunas que pueden congelarse y las que no pueden congelarse. Cuando el paquete frío presente signos de descongelación y no haya presencia de escarcha en su superficie. o a la inadecuada preparación de los paquetes fríos de agua (mientras tengan escarcha en su exterior). aumenta el riesgo de producir el congelamiento de las vacunas que están en los termos. irresponsabilidad u omisión puede propiciar el calentamiento o la congelación de la vacuna.• El transporte de los diluyentes deberá hacerse en los mismos recipientes térmicos. Se debe tener especial cuidado con las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas (0 °C). todos los paquetes fríos que se sacan de un congelador se expongan primero al medio ambiente hasta que haya presencia de gotas de agua sobre la superficie del paquete frío (Figura 1). físicamente el agua se congela y descongela a la temperatura de 0 ºC. Para reconstituir la vacuna pentavalente. Nota: En el caso de la vacuna pentavalente. Las normas de la cadena de frío recomiendan que antes de introducirlos a los termos. El no prestar atención al tipo de paquetes fríos que se utilizan (uso inadvertido de paquetes fríos eutécticos que pueden estar en estado líquido y presentar temperaturas menores a 0 °C debido a las características de la solución contenida en el paquete tal como sales o gelatinas). junto con las vacunas. por desconocimiento. Como ya se ha explicado. Las recomendaciones y normas de la cadena de frío están dirigidas al uso de paquetes fríos de este tipo. Se debe recordar que los paquetes fríos que se deben utilizar en los termos son los que contienen agua. el componente liofilizado es el componente Hib y el líquido utilizado como diluyente es el componente DPT-Hep B de la vacuna. ya que estas vacunas se pueden colocar dentro del termo con paquetes fríos a bajas temperaturas sin que esto ocasione ningún problema. siempre y cuando el contenido del paquete frío sea agua. Si se trata de vacunas que pueden congelarse. estará a la temperatura de 0 ºC. Cualquier descuido.

De este modo. el hielo ycomo el agua están a una temperatura de 0 oC y sólo en estas condiciones podrán colocarse en el termo. El tiempo depende de la temperatura ambiente. 104 46 . 3 4 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La presencia de líquido en la superficie de los paquetes fríos es signo evidente que se ha iniciado el proceso de descongelación. Finalmente se coloca las vacunas al interior del termo. Preparación de inmunológicos en termos para el uso diario y las giras de vacunación 1 2 Se sacan los paquetes fríos del congelador. Cuando la cantidad de hielo en los paquetes fríos es mínimo. será un indicador determinante para reemplazarlos por otros. siguiendo el mismo procedimiento. Se dejan los paquetes expuestos a la temperatura ambiente para que se “calienten” y alcancen la temperatura de 0 oC.Figura 1.

Ejercicio 1. Preguntas 1. y emitir las normativas del caso para evitar la exposición a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse. ¿Qué precauciones se deben tener en cuenta cuando se preparan los implementos térmicos para almacenar y transportar las vacunas? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. se recomienda a las autoridades administrativas del programa y al personal de supervisión en general identificar plenamente los problemas relacionados con el uso de diferentes tipos de paquetes fríos disponibles en los establecimientos de salud. Teniendo en cuenta estos lineamientos. ¿Cuál es la diferencia física que presenta un paquete “eutéctico” comparado con un paquete frío que contiene agua? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Intercambie sus conclusiones con el grupo. Describa brevemente los aspectos más importantes de los métodos o procesos utilizados para el transporte y manipulación de vacunas en su área de acción. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Módulo III – Cadena de frío 105 47 Transporte y manejo de vacunas .

independientemente del tipo de vacuna o del número de dosis que quedara en el frasco. sino desecharse. Td y hepatitis B. que justifican el cambio en la política de la OPS. TT. no debía regresar al establecimiento de salud para otra sesión de vacunación. Td y hepatitis B que hubieran sido abiertos para una sesión de vacunación podían utilizarse solamente por un periodo de cinco días. 48 106 . y las fórmulas líquidas de vacunas contra Hib de los que se hayan extraído una o varias dosis de vacuna durante una sesión de vacunación podrán ser utilizados en sesiones ulteriores de inmunización durante un periodo máximo de cuatro semanas. La intención de este cambio es poner de relieve el uso sin riesgos de los frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas. • Están envasadas de conformidad con las normas ISO 8362-2. los frascos con dosis múltiples de vacunas OPV. siempre y cuando se cumplan ciertas condiciones (Cuadro 1). TT. • Contienen una concentración definida de componente preservante. que: • Cumplen las normas de la OMS en relación con la potencia y la termoestabilidad. TD. Política revisada de la OMS Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La política revisada de la OMS se aplica solamente a las vacunas OPV. así como a las fórmulas líquidas de vacunas contra Hib. DPT. TT. Frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas La política anterior del PAI/OPS recomendaba que todos los frascos con dosis múltiples de vacunas OPV. Todo frasco de vacuna transportada para su uso. DPT. una vez abierto. Hay datos suficientes sobre la inocuidad y potencia de las vacunas recomendadas.C. La política revisada establece lo siguiente: En las sesiones de vacunación en instituciones de salud.1. Cabe destacar que las vacunas suministradas por el Fondo Rotatorio de la OPS cumplen los requisitos indicados. TD. como tiomersal (solo en vacunas inyectables). DPT. Td. y desecharse después de transcurridos estos. hepatitis B. C. TD.

Que el tapón de caucho de la vacuna no este sumergido en agua debido al descongelamiento de los paquetes fríos. 3. 4. de acuerdo con lo recomendado por el laboratorio productor y que no haya pasado la fecha de caducidad. • La presentación de la vacuna (líquida o liofilizada). fiebre amarilla y otras fórmulas de vacunas liofilizadas contra Hib. Conservación adecuada dentro del refrigerador. SR. deben ser desechados. TT. Td. Td. todos los frascos de vacunas OPV. independientemente del tipo de vacuna o el número de estas. Utilizar técnicas de asepsia para retiro de las dosis (prohibido dejar introducida las agujas en el frasco). 2. Módulo III – Cadena de frío Potencia Las investigaciones determinan que en la medida en que transcurre el tiempo. TD. Tiempo de utilización de vacunas en instituciones de salud VACUNA Líquidas • OPV • DPT • TT • TD – Td • Anti – hepatitis • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Liofililizadas BCG • • Antiamarílica (fiebre amarilla) • SRP • SR • Antisarampionosa • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) TIEMPO DE USO Utilizar por un periodo máximo de 4 semanas REQUISITOS A CUMPLIR 1. hepatitis B. TT. Estas vacunas deben descartarse después de las seis horas de haber sido reconstituidas o al finalizar cada sesión de vacunación. Utilizar como máximo hasta finalizar la jornada diaria de vacunación (6 horas) En las sesiones de vacunación fuera de la institución de salud. La política revisada no ha modificado las pautas recomendadas para la manipulación de las vacunas que deben ser reconstituidas. la potencia de una vacuna contenida en un frasco abierto depende básicamente de: • La estabilidad térmica de la vacuna.Cuadro 1. Las vacunas OPV. La estabilidad térmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente una vez reconstituidas con el diluyente. hepatitis B y otras fórmulas líquidas de vacunas contra Hib conservan su potencia siempre que los frascos abiertos se almacenen y conserven en temperaturas entre +2 ºC y +8 ºC. así como las fórmulas líquidas de vacuna contra Hib que sean transportados y abiertos para su uso. 107 49 Transporte y manejo de vacunas . DPT. como la BCG. TD. El frasco debe permanecer limpio y seco. se ha tomado en consideración la potencia de la vacuna y la inocuidad de su administración. Al establecer la política sobre el uso de las vacunas de dosis múltiples una vez que se han abierto los frascos. SRP. Que no haya pasado la fecha de caducidad. lo que primero suceda. DPT.

Inocuidad
La inocuidad de las vacunas en frascos con dosis múltiples una vez abiertos depende de: • El riesgo de contaminación con microorganismos patógenos. • El efecto bacteriostático del preservante contenido en la vacuna. El riesgo de contaminación es mayor en frascos con dosis múltiples de vacunas que en frascos con una sola dosis, por la exposición repetida de las vacunas cada vez que se extrae una dosis. Por lo general las vacunas liofilizadas no contienen elementos preservantes. Por lo tanto no deben ser utilizadas transcurrido el tiempo recomendado por el productor y nunca después de más de seis horas de haber sido reconstituidas. El uso de vacunas de virus vivos, reconstituidas y utilizadas por un periodo mayor que lo recomendado, puede producir graves efectos adversos por la descomposición y toxicidad del producto. Las vacunas líquidas inyectables como la DPT, TT, TD (fórmula pediátrica y para adultos) y hepatitis B, contienen preservantes que impiden la proliferación de microorganismos contaminantes. Se debe también tener en cuenta que una vez abiertos los frascos con dosis múltiples de vacunas y extraída la primera dosis, se puede presentar alto riesgo de contaminación por el tapón de hule o caucho del frasco, más aún si estos entran en contacto o se sumergen en agua (hielo derretido, por ejemplo). Debe mantenerse el tapón de los frascos limpios y secos en todo momento. Para el transporte de las vacunas en termos, se deben utilizar paquetes de hielo herméticamente cerrados y de ninguna manera debe permitirse la acumulación de agua cuando se mantienen los frascos con vacunas.

Capacitación
El personal de salud debe tener el conocimiento necesario para poder identificar los frascos con vacunas que pueden utilizarse de nuevo en sesiones de vacunación posteriores y los que deben desecharse. Para esto hay que elaborar o revisar el material de capacitación y supervisión para que refleje el cambio. Los supervisores deben informar y documentar el cumplimiento o no de las acciones.

Previsión de vacunas
Los administradores de programas deberán evaluar las tasas de desperdicio o factores de pérdida de las vacunas afectadas por la nueva política.

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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

Vigilancia Epidemiologica
Introducción
El PAI tiene el objetivo de reducir la morbimortalidad de las enfermedades de la niñez prevenibles por vacunación. La vigilancia epidemiológica es la herramienta fundamental para evaluar el impacto de las intervenciones y la toma de decisiones de acuerdo al análisis permanente de la situación de salud.

Unidad I
Conceptos generales A. Vigilancia epidemiológica Es un conjunto de acciones que incluyen la recolección, análisis y diseminación continua y sistemática de datos esenciales que permiten identificar los factores determinantes y condicionantes de la salud individual o colectiva, con la finalidad de planificar, implementar y evaluar medidas de intervención para la prevención y control de las enfermedades o eventos de importancia en salud pública. B. Incidencia Es el número de nuevos casos de una enfermedad, en un periodo específico de tiempo, en una población con riesgo para desarrollar la enfermedad (vea tasa de incidencia en el glosario). C. Prevalencia Es el número de casos de una enfermedad (casos nuevos y antiguos) presentes en una determinada población, en un periodo específico de tiempo (vea tasa de prevalencia en el glosario). D. Caso índice Es el primer caso en una familia o grupo definido, identificado por el sistema de vigilancia. E. Caso primario Es el individuo que introdujo la enfermedad en una familia o grupo específico. No es necesariamente el primer caso diagnosticado. F. Tasa de ataque Es la tasa de incidencia acumulada de una infección en un grupo y periodo determinado, durante una epidemia y que suele expresarse en porcentajes (casos por 100). La tasa de ataque secundario, en materia de enfermedades transmisibles, expresa el número de casos entre los contactos familiares o en instituciones, ocurridos dentro del periodo de incubación aceptado, después de la exposición a un caso primario, en relación con el total de dichos contactos; puede limitarse a los contactos susceptibles cuando estos se pueden identificar. La tasa de infección expresa la incidencia de casos manifiestos y asintomáticos. G. Conglomerados Agregación de casos o eventos relativamente poco comunes en un espacio y/o tiempo determinados, en cantidades mayores a lo esperado por azar. H. Agente infeccioso Es un organismo (bacteria, virus, hongo, helminto, etc.) capaz de producir una infección o enfermedad infecciosa.

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I. Reservorio de agentes infecciosos Cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia (o una combinación de estos), en donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, y del cual depende para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. J. Modo de transmisión de agentes infecciosos Cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga de una fuente o de un reservorio a una persona. Los mecanismos son transmisión directa, indirecta y aérea. K. Periodo de incubación Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad de que se trate o, en el caso de un vector, de la primera vez en que es posible la transmisión (periodo de incubación extrínseco). L. Periodo de transmisibilidad Lapso o lapsos durante los cuales el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado al hombre, o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrópodos. Algunas enfermedades son más transmisibles durante el periodo de incubación que durante el curso de ellas propiamente dicho. M. Susceptible Es cualquier persona o animal que supuestamente no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente. N. Inmunidad Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa. O. Factores de riesgo Es un atributo o exposición que está asociado con una mayor probabilidad de ocurrencia de un evento específico, tal como una enfermedad; no es necesariamente el factor causal. P. Tasa de morbilidad Es una tasa de incidencia que expresa el número de personas de una población determinada que se enferman durante un periodo específico. La población puede circunscribirse a un grupo específico según sexo, edad u otras características. Q. Tasa de mortalidad Es la razón entre el número de personas muertas durante un periodo específico y el número en riesgo de morir durante el mismo periodo. La tasa total o bruta de mortalidad incluye las muertes por todas las causas y se expresa como el número de defunciones por 1000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad específica por una enfermedad determinada incluye solo las muertes por una sola enfermedad y generalmente se expresa por 100.000 personas. La población base puede definirse según sexo, edad u otras características. La tasa de mortalidad no debe confundirse con la de letalidad. R. Letalidad Es la relación entre el número de personas que fallecen por una determinada enfermedad y el número total de personas afectadas por esa enfermedad en un periodo dado; suele expresarse en porcentaje. La tasa de letalidad es un indicador de gravedad de la enfermedad.

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un mes. B. el análisis se relaciona con la epidemiología analítica y las medidas adoptadas se relacionan con la epidemiología de los servicios de salud. dónde viven?) 13 111 . la definición de magnitud y distribución. el análisis y la toma de medidas de prevención y control. una semana?) ¿Dónde ocurren? (¿se limitan a un área particular?. Las preguntas de identificación. gente de la misma condición socioeconómica. intervenir en forma eficaz sobre los factores de riesgo y enfermedades. localizar en mapas o croquis) ¿Quiénes son los afectados? (¿niños. magnitud y distribución están relacionadas con la epidemiología descriptiva. indígenas. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Identificación de los principales problemas de salud • ¿Cuál enfermedad o evento está ocurriendo en su comunidad? Magnitud y distribución • • • • ¿Cuántos casos hay? ¿Cuántas muertes? ¿Cuándo ocurren generalmente? (¿en una época del año.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Unidad II Vigilancia epidemiológica A. Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica Para la estructuración de un sistema de vigilancia epidemiológica se requiere del análisis continuo de la situación de salud. adultos. evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud. individuos o familias. y determinar las necesidades de investigación en salud. Las siguientes preguntas epidemiológicas pueden orientar este análisis a través de la identificación del problema. apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud. ancianos. Objetivos de la vigilancia • • • • • Explicar la dinámica del proceso salud-enfermedad en la población.

quién debe notificar. Procedimientos Los procedimientos para la recolección. monitorear y evaluar las medidas de prevención y control? ¿La vigilancia es necesaria para establecer una incidencia de base porque hay la posibilidad de implementar medidas de prevención y control? ¿Se necesita saber más sobre los patrones de ocurrencia. cómo y con qué frecuencia se realizará el análisis. qué clase de asistencia o ayuda necesita? Antes de establecer un sistema de vigilancia epidemiológica es necesario considerar su justificación. • • Justificación • • • • • ¿Realmente es necesario un nuevo sistema de vigilancia epidemiológica? ¿La enfermedad es importante? ¿La vigilancia es necesaria para orientar. interpretación y diseminación de los datos deben establecerse con anticipación. qué datos se van a recoger en los formularios. los grupos de riesgo? Objetivos Los objetivos deben describir en forma clara qué información va a ser necesaria. objetivos. cuáles son los mecanismos de notificación. con qué frecuencia. qué dificultades encontró al tratar de solucionar el problema? • ¿Qué más se podría hacer. a quién y cómo serán utilizados. Se debe definir previamente si el sistema se basará en vigilancia activa o pasiva. Idealmente la definición de caso debe ser suficientemente sensible para identificar la mayoría de las personas con la condición bajo vigilancia. Una definición de caso clara asegurará que se está utilizando la misma medida en diferentes lugares y por diferentes personas. cómo serán procesados los formularios.Análisis • ¿Por qué está ocurriendo la enfermedad (recibieron la vacunación)? ¿Contactos? ¿Qué ocurrió con los contactos? ¿Cuáles son los principales factores implicados? Medidas tomadas ¿Qué medidas se han tomado en la comunidad? ¿Qué resultados obtuvo. el espectro clínico. Definición de caso Hay que definir claramente cuál es la condición que hay que incluir en la vigilancia. cómo se comunicarán los resultados. definiciones de caso y los procedimientos. quién la utilizará y cómo se van a utilizar los datos. pero suficientemente específica para excluir a las personas que no la tienen. 14 112 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .

La sensibilidad también refleja la capacidad de detectar brotes y epidemias y otros cambios en la ocurrencia de una enfermedad. En general. Examinar los datos faltantes o desconocidos es una manera fácil y directa de evaluar la calidad de los datos. Sensibilidad Es la capacidad del sistema de captar los datos que debe detectar. etc. D. se necesita flexibilidad cuando hay cambios en la definición de casos. En general. notificación. La recolección de los datos debe empezar tan pronto como sea posible y hay que analizar y diseminar la información oportunamente. que procesan. la aceptabilidad de la notificación depende mucho de la cantidad de tiempo que la persona tiene que usar para hacer la notificación. Implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica La vigilancia es un ejemplo de cooperación entre personas que notifican. Un sistema flexible también puede adaptarse a los nuevos problemas de salud. Atributos de un sistema de vigilancia Simplicidad Un sistema sencillo es aquel que es fácil de manejar. Aceptabilidad Módulo IV – Vigilancia epidemiológica La aceptabilidad de un sistema refleja el deseo de participar de los individuos y de las organizaciones. Calidad de los datos La calidad se expresa en datos completos y válidos.). que usan los datos con fines clínicos para planificación y desarrollo de intervenciones en salud pública. La proporción de personas que notifican y la calidad de la información enviada reflejan la aceptabilidad del sistema. tanto a nivel global como a nivel de cada uno de sus componentes (definición de caso. Después de terminar el proceso de planificación y asegurar la participación de las personas involucradas. hay que rápidamente dar estructura al sistema de vigilancia.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA C. Flexibilidad Un sistema flexible tiene la capacidad de cambiar las condiciones de operación o las necesidades de información en poco tiempo y con pocos costos. 113 15 . en formularios o procedimientos de notificación.

E. Estabilidad Se refiere a la confiabilidad (habilidad para la recolección. protección y recuperación de la salud. Cuanto más “falsos positivos” haya en un sistema de vigilancia. Oportunidad Un sistema oportuno suministra información con suficiente anticipación para poder adoptar medidas de intervención adecuadas. el déficit de personal puede amenazar la confiabilidad y disponibilidad. F. Se requiere de una red de laboratorios jerarquizada según niveles de complejidad y de laboratorios de referencia nacional e internacional. para la investigación y aplicación de métodos apropiados para la promoción. análisis. la persona y el lugar. Es importante que el sistema sea representativo si se pretende hacer generalizaciones desde los datos hacia toda la comunidad. Niveles de responsabilidad La vigilancia epidemiológica no es un procedimiento adicional. sino inherente a todas las acciones que buscan la prevención y el control de los problemas de salud. manejo. más bajo será el valor predictivo de los informes. manejo y provisión apropiada de datos) y la disponibilidad (habilidad de ser operativo cuando es necesario) del sistema de vigilancia epidemiológica. pérdida de recursos y preocupaciones en la comunidad. identificación y control de los agentes etiológicos y de los factores de riesgo para la salud de la comunidad. por ejemplo. Si hay una demora en cualquier etapa del sistema (en la recolección. interpretación o diseminación de los datos). entendido como una unidad prestadora de servicios de laboratorio que tiene por finalidad contribuir a la detección. El laboratorio en la vigilancia epidemiológica Un pilar fundamental del sistema de vigilancia epidemiológica es el laboratorio. las autoridades no pueden iniciar intervenciones rápidas. todos y 16 114 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . por lo tanto. Representatividad Un sistema representativo refleja con exactitud la incidencia de una enfermedad en una población según el tiempo. los falsos positivos ocasionan investigaciones no necesarias. La carencia de recursos puede afectar la estabilidad del sistema.Valor predictivo positivo Es la proporción de casos y epidemias notificados que realmente lo son.

orientar. e informar a las comunidades. nivel departamental o provincial. son partícipes del proceso. 115 17 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica . conservando en todos su esencia y variando solo su ámbito: nivel local. • informar al nivel central. y • retroalimentar al nivel local. implementar acciones de prevención y control (operación barrido. • capacitar al personal de salud del nivel local. analizándola para tomar decisiones o realizando intervenciones. Responsabilidades del nivel local • • • • • • Detectar los casos y las defunciones.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA cada uno de los funcionarios de salud. analizar los casos. • establecer las normas de vigilancia epidemiológica. • coordinar el programa de capacitación de recursos humanos para la vigilancia epidemiológica. cuando estos no tienen capacidad resolutiva adecuada para: • definir las políticas y estrategias. • consolidar y analizar los datos. y nivel central. • • Responsabilidades del nivel central Este nivel se refiere generalmente al Ministerio de Salud y es la entidad responsable de la formulación de las políticas de inmunización y control de las enfermedades transmisibles. como agentes de salud. Asimismo tiene una función de complementariedad de los niveles departamentales y locales. supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local. en su quehacer diario. búsqueda de nuevos casos). • difundir periódicamente la información. Responsabilidades del nivel departamental o provincial Consolidar y analizar los datos. En este sentido. ya sea generando información. Al nivel provincial corresponde asumir la vigilancia y control de las enfermedades inmunoprevenibles en los niveles locales que no tienen capacidad resolutiva. • orientar. investigar los casos. informar al nivel superior inmediato. Las actividades de la vigilancia epidemiológica son responsabilidad y función esencial de todo el equipo de salud y de la comunidad. supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local. También es responsabilidad del nivel central tener los datos actualizados de las enfermedades del PAI para todo el país. • coordinar el uso de recursos de laboratorio en apoyo al sistema de vigilancia epidemiológica. la vigilancia epidemiológica se da en cada uno de los niveles de atención.

Se recomienda la conformación de comités de vigilancia o unidades de análisis en todos los niveles.• • informar a otros organismos nacionales o internacionales. y constituyen el método más antiguo y frecuentemente utilizado en el análisis sistemático de eventos adversos a la salud. Son los que presentan menor costo y mayor simplicidad. Estos sistemas son activados por signos comunes a varias enfermedades de interés en salud pública y no por la sospecha diagnóstica de una enfermedad. consiste en fuentes (médicos. Como ejemplos de estos sistemas de vigilancia sindrómica están los sistemas de vigilancia de parálisis flácidas agudas y los síndromes febriles ictero-hemorrágicos. son menos sensibles. muchos países han optado por establecer sistemas de vigilancia basados en síndromes. sin embargo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Activa Esta forma de obtención de datos es aplicada a enfermedades que ocurren raramente o a sistemas de vigilancia epidemiológicos dirigidos a los programas de erradicación y eliminación de enfermedades. hospitales). El diagnóstico diferencial se realiza a través de pruebas de laboratorio. a intervalos regulares. entre el equipo de vigilancia y la fuente de información. y por lo tanto menos representativos. que tienen una alta probalidad de identificar casos del evento de interés. Se caracterizan por el establecimiento de un contacto directo. En general. En los últimos años. más vulnerables a la subnotificación. Tipos de vigilancia Pasiva Los sistemas de vigilancia pasiva se caracterizan por tener como fuente de información la notificación espontánea. la muestra no es aleatoria. los cuales utilizan una definición de caso que es amplia y por lo tanto más sensible. Un sistema contituido por una muestra pre-establecida de fuentes de notificación que permite obtener datos sobre un evento determinado es denominado sistema centinela. y retroalimentar a los niveles regional y local. 18 116 . tanto en los aspectos cuantitativos como cualitativos. generalmente constituidas por clínicas públicas y privadas. son generalmente más costosos. Sin embargo. G. clínicas. laboratorios y hospitales. cuya función es promover el análisis permanente de la situación de salud. Este tipo de sistema permite un mejor conocimiento del comportamiento del evento en la comunidad. recomendar medidas de intervención y colaborar en la revisión de los casos para fortalecer el sistema de vigilancia. o sea.

porque no garantiza la notificación oportuna de los casos. • con bajas coberturas de vacunación. • de migraciones. respectivamente. implica una acción preactiva para la detección de casos que por cualquier razón no fueron notificados o ingresados al sistema. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Búsqueda activa en instituciones de salud La búsqueda activa en instituciones de salud se realiza a través de la revisión de registros de consulta externa. urgencias y hospitalización. • fronterizas. se pueden utilizar diferentes indicadores que varían según la enfermedad. Los programas de inmunización utilizan indicadores para evaluar la calidad de la vigilancia de las enfermedades objeto de eliminación o erradicación. El indicador debe ser monitoreado y debe ser utilizado como una manera de ver el desempeño del programa y tratar de identificar soluciones para mejorarlo. • que no cumplen los indicadores de calidad de vigilancia. Indicadores de vigilancia Un indicador es una medida resumen asociada a una actividad o proceso que permite analizar periódicamente las unidades de programación. los resultados y el impacto.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA H. Se recomienda priorizar la realización de búsquedas activas de casos sospechosos en áreas: • silenciosas. La búsqueda activa se realiza a nivel institucional y comunitario a través de revisión de registros y de entrevistas. Para vigilar el desempeño de los sistemas de vigilancia. ya que los sistemas de vigilancia son diferentes para cada enfermedad. a través de la comparación con medidas estándar. los indicadores pueden cambiar durante diferentes etapas de un programa de control o erradicación. Búsqueda activa La búsqueda activa. 117 19 . Uno de los aspectos críticos es tener presente los diagnósticos que deberán ser analizados durante la búsqueda de casos. como las enfermedades febriles eruptivas y la parálisis flácida aguda (vea Módulo I: Enfermedades del PAI. porque permite detectar casos que escapan al sistema. pero sobre todo para permitir identificar posibles debilidades en la detección y notificación oportuna de los casos. Es conveniente señalar que la búsqueda activa no sustituye a los demás procedimientos de vigilancia establecidos. Además. para lo cual el personal que realiza la búsqueda debe estar familiarizado con los diagnósticos diferenciales y la nomenclatura utilizada en cada región. así como a través de entrevistas con los trabajadores de salud (Cuadro 1). capítulos de Sarampión y Poliomielitis). Es una fuente de información más y un instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina. en parte para evitar un acumulo excesivo de documentos a revisar. y • de alto flujo turístico. Se recomienda que la búsqueda activa de casos se realice cada tres meses.

Búsqueda activa comunitaria La búsqueda activa comunitaria se realiza a través de entrevistas en la comunidad. hospitalización. residentes. tanto públicos como privados y organizaciónes no gubernamentales. y • llenar la ficha de investigación si el caso cumple con la definición de caso sospechoso. preguntar cuándo. y se les tomó una muestra de ser necesario Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Total • • en caso de encontrar casos sospechosos. deben implementarse acciones para mejorar la calidad de la notificación. incluyendo los principales diagnósticos diferenciales. Para la entrevista con los trabajadores de salud se recomienda: • preguntar si atendieron o conocen casos sospechosos de las enfermedades objeto de la búsqueda. 20 118 . Busqueda activa institucional Tipo de cuaderno (consulta externa. Este porcentaje refleja la “sensibilidad” del sistema de vigilancia. Si es menor del 80%. • registrar los datos en el formulario de búsqueda activa. escuelas. que pueden incluir líderes comunitarios. hacer la investigación correspondiente. si tienen la identificación y dirección del caso y un croquis del domicilio. iglesias. llenando la ficha epidemiológica. Cuadro 1. • si vieron casos.Para la revisión de registros se recomienda el siguiente procedimiento: • pedir todos los cuadernos o libros de registro existentes en el establecimiento y buscar los diagnósticos de las enfermedades objeto de la búsqueda. • visitar los casos y clasificarlos de acuerdo a las normas. • contar el número total de diagnósticos revisados y anotarlos. colegios entre otros. y calcular el porcentaje de los casos encontrados en la búsqueda activa que ya eran conocidos por el sistema de vigilancia. guarderías. etc. la cual debe ser por lo menos de un 80%. dónde. emergencias. • llenar el formulario de búsqueda activa y discutir los resultados con los responsables de salud del área.) Número total de diagnósticos revisados Número de diagnósticos sospechosos encontrados Número de casos sospechosos encontrados que no habían sido notificados anteriormente Número de casos sospechosos a los cuales se visitó en la casa.

de casos sospechosos notificados No. La red de notificación negativa semanal tiene por objeto asegurar que los casos que entran en contacto con las unidades de salud sean notificados. por el contrario. • visitar todos los casos para identificar si cumplen con la definición de caso sospechoso. 119 21 . de alumnos/ personas No. dirección y puntos de referencia para su localización. es decir no se trata de un espacio en blanco en la notificación semanal del sistema de notificación rutinario. registrar el nombre. sino la ratificación por escrito de la ausencia de casos sospechosos. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Cuadro 2. de casos sospechosos a los cuales se visitó en la casa y de ser necesario. indica que el sistema de información es deficiente. se les tomó una muestra Aproveche las actividades extramurales para realizar búsqueda activa en la comunidad.Se recomienda el siguiente procedimiento: • presentarse y explicar sobre los objetivos de la entrevista. Este sistema necesita un acompañamiento sistemático. • mostrar una foto de un caso sospechoso de la enfermedad objeto de la búsqueda para ayudar a identificar casos en la comunidad. Las unidades notificantes deben informar la presencia o ausencia de casos. • de hallarse casos. y • llenar la ficha de investigación de caso sospechoso y tomar muestras para diagnóstico de laboratorio. Notificación negativa Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Es un mecanismo para mantener un sistema de vigilancia epidemiológica activo y al trabajador de salud alerta para la detección de casos sospechosos de enfermedades específicas. Búsqueda activa comunitaria Nombre y dirección de la institución visitada Escuela 1 Escuela 2 Iglesia Otros Total No. Los locales de notificación serán definidos y los profesionales responsables en cada nivel serán identificados. Obviar la notificación dentro del plazo previsto no significa ausencia de casos.

Existen múltiples razones para el subregistro. 22 120 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Una de las razones más comunes para la subnotificación es la falta de conocimiento sobre los requisitos de notificación. en el caso del sarampión. La falta de representatividad La baja representatividad de un sistema de vigilancia puede resultar de la falta de homogeneidad en la subnotificación. También la falta de retroalimentación. Retrasos en la notificación Los retrasos en la notificación pueden ocurrir en las diferentes etapas del sistema y que pueden producir demora en la diseminación de la información que resulta en la falta de respuesta inmediata a los problemas de salud. Limitaciones del sistema de vigilancia Algunas limitaciones de los sistemas de vigilancia que pueden comprometer su utilidad son: el subregistro. la preocupación por el mantenimiento de la confidencialidad de la información del paciente. todos los centros de salud deben informar cada semana al nivel inmediato superior si hubo o no casos sospechosos (notificación semanal negativa). la falta de representatividad. la cual debe ser inmediata. Es importante resaltar que la notificación negativa semanal no reemplaza la notificación positiva. retrasos en la notificación y las inconsistencias de algunas definiciones de caso. El subregistro La recolección de la mayoría de los datos de enfermedades de notificación obligatoria se basa en la notificación pasiva de médicos y otros trabajadores de salud.Por ejemplo. Debe asegurarse que los médicos y clínicas privadas sean incluidos en el sistema de notificación. no se sabe quién debe notificar. o no se sabe qué y cómo se debe notificar. I. dificultando la identificación de tendencias. juicios de que la enfermedad no es muy grave y la percepción de que los servicios de salud no responden a los informes. Otra razón importante es la actitud negativa frente a la notificación causada por juicios erróneos debido a la falta de conocimiento y actitud negativa que lleva a pensar que la notificación es una pérdida de tiempo. es importante reconocerlas porque muchas de ellas pueden ser superadas o corregidas. grupos y factores de riesgo. Los dos errores sistemáticos más frecuentes son la tendencia a notificar los casos de mayor gravedad sobre los que tienen características benignas (aunque estos últimos puedan constituirse en importantes fuentes de infección) así como la notificación de enfermedades que tienen mayor difusión por los medios de comunicación. se asume que otra persona va a hacerlo.

La Organización Mundial de la Salud menciona las siguientes fuentes como claves para la información: • registros de mortalidad. • cómo.Inconsistencia en la definición de caso La falta de una definición estándar de caso. Fuentes Se dispone de diferentes fuentes de información para la vigilancia en salud pública. analizar. y • que medidas de control hay que tomar. • quién debe hacer la notificación. • registros de estadísticas vitales. interpretar y diseminar los datos de salud. 121 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA . Se recomienda que los sistemas de vigilancia estimulen la notificación de casos sospechosos y que establezcan los protocolos para la confirmación de los casos. Algunas medidas que pueden mejorar un sistema de vigilancia • • • • • Concienciar a los médicos y a todo el personal de salud. Sistemas de información para la vigilancia Los sistemas de información para la vigilancia deben recoger. simplificar la notificación. La lista de enfermedades de notificación obligatoria debe reflejar las prioridades en salud pública. que pueden provocar casos secundarios y que pueden ser controladas o prevenidas. se incluyen en la lista enfermedades que causan grave morbilidad o muerte. En general. y realizar una vigilancia activa. Recolección de datos Para la recolección adecuada de datos es necesario establecer normas claras que especifiquen: • las enfermedades y eventos que deben ser notificados. puede resultar en diagnósticos incorrectos y consecuentemente una clasificación errónea del caso. Asimismo. a quién y dentro de que límite de tiempo hay que realizar la notificación. se debe notificar cualquier brote o incidencia inesperadamente elevada de una enfermedad o evento de importancia para la salud pública. J. ampliar la red de notificación. retroalimentación frecuente. • registros de morbilidad. • qué datos deben ser recolectados.

• • • • • • • •

registros de epidemias; informes de laboratorio; informes de investigación de casos; encuestas especiales (por ej., admisiones hospitalarias, registro de enfermedades y encuestas serológicas); información sobre reservorios animales y vectores; datos demográficos; datos ambientales; e informes de bancos de sangre.

Tipo de datos
• • • • • • Datos de mortalidad: mortalidad general, específica, neonatal, infantil, etc.; datos de morbilidad: incidencia, prevalencia, tasa de ataque, letalidad; estadísticas vitales: nacimientos, matrimonios, divorcios, etc.; de laboratorio: aislamentos virales, bacterianos, serotipificaciones; datos demográficos: población general, por edad, por sexo; crecimiento poblacional; natalidad; etc.; y datos de vacunación por servicio de salud, vacunas aplicadas, lotes y fechas de caducidad, coberturas de vacunación, número de dosis aplicadas, etc.

Ficha de investigación
En un sistema de vigilancia epidemiológica se requiere la utilización de fichas de investigación como instrumentos para la recolección de los datos. Los datos mínimos que debe incluir una ficha de investigación son: • identificación del caso: nombre,dirección y teléfono, puntos de referencia. Facilita la comunicación posterior con el paciente para hacer preguntas adicionales y para notificarlo sobre los resultados de laboratorio y hallazgos de la investigación; • información demográfica: edad, sexo, raza y ocupación. Provee las características personales de interés en la epidemiología descriptiva para la caracterización de poblaciones en riesgo; • información clínica: permite verificar el cumplimiento de la definición de caso. La fecha del inicio de los síntomas permite hacer curvas epidémicas en caso de brotes; • antecedentes de vacunación: es importante verificar el estado vacunal de los casos sospechosos, a través del carnet de vacunación o registros de los servicios de salud;

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Otras fuentes de datos: • libros y formularios de registro de consulta externa, emergencia, hospitalización; • fichas de investigación; • datos de vacunación; • programas de tamizaje; • medios de difusión masivos; y • rumores.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• •

factores de riesgo: hay que orientar la investigación para identificar factores de riesgo para la enfermedad bajo estudio; y el informante: la información sobre la persona que reporta el caso permite buscar información adicional y dar retroalimentación.

Flujo de información
Debe haber un doble flujo de información desde el nivel local hasta el central para su consolidación y procesamiento y de regreso al nivel local para su conocimiento y adecuación de las medidas de intervención. El usuario primario de la información es el nivel que la produce, el nivel local. Es a este nivel donde se requiere una mayor exhaustividad en la caracterización del evento, sin embargo debe tenerse siempre presente recolectar solo aquella información que se va a utilizar. La información se transmite desde el nivel local, hacia el nivel departamental o provincial y de este hacia el nivel nacional. Le corresponde al nivel nacional realizar la notificación internacional. La información que llega al nivel nacional debe ser consolidada, analizada e interpretada con fines de conocimiento para el país y para ajuste de políticas y programas. Al interior de los diferentes niveles, la comunicación debe ser fluida y constante entre los componentes del sistema de vigilancia, tales como epidemiología, programa de vacunación, laboratorios de referencia, servicios públicos y privados.

Análisis y toma de decisiones
Se necesita conocer los patrones específicos de la ocurrencia de las enfermedades para poder identificar los cambios en la incidencia o el riesgo de una enfermedad y para orientar las intervenciones. Se puede obtener esta información solo a través de un proceso continuo y sistemático de consolidación y análisis de datos de vigilancia. El análisis epidemiológico debe iniciarse según las variables de persona, tiempo y lugar y debe incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras áreas y tendencias. Si se observan cambios de patrón de una enfermedad es necesario realizar una investigación más detallada para definir si el cambio es real y tomar las medidas adecuadas. Se recomienda mantener unidades de análisis periódicas, a través del comité de vigilancia epidemiológica, para apoyar la toma de decisiones. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica

Difusión de la información (retroalimentación)
Un componente importante de un sistema de vigilancia es la diseminación de los datos. Es necesario enviar información a todas las personas y organizaciones que participan de cualquier etapa del sistema, por ejemplo, los trabajadores de salud, los directores de laboratorio y tomadores de decisiones. Los informes de vigilancia pueden motivar a algunas personas, porque demuestra que la información recibida es analizada y útil para la implementación de acciones.

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Sistemas informáticos para la vigilancia epidemiológica
La función de los sistemas informáticos para la vigilancia epidemiológica es facilitar el seguimiento de casos y el análisis sistemático de la información existente en cuanto al comportamiento de una enfermedad en el tiempo, en las diferentes áreas geográficas y en diferentes grupos de la población, por ejemplo en los diferentes grupos de edad. En la Región de las Américas, se han usado 2 sistemas informáticos basados en DOS desde los años ochenta: el sistema de vigilancia para la eliminación del sarampión (MESS por sus siglas del inglés Measles Elimination Surveillance System) y el sistema de vigilancia para la eliminación de la poliomielitis (PESS - Poliomyelitis Eradication Surveillance System). La vigilancia de la rubéola fue integrada a la del sarampión y se agregó al MESS en los años 1990. MESS y PESS permiten la entrada, en una base de datos, de los datos relevantes de los casos sospechosos de sarampión/rubéola y de parálisis flácida aguda respectivamente, tales como la identificación del paciente, características clínicas y de laboratorio y su clasificación final. MESS y PESS permiten además la transmisión de la información desde niveles periféricos (si ha sido así implementado en el país) a niveles centrales y desde cada país a la oficina regional de la OPS, en Washington. Estos sistemas también permiten la automatización de informes relacionados con la epidemiología de los casos y de la calidad de la vigilancia, y automatizan la creación de los boletines de polio y sarampión/rubéola que publica la OPS semanalmente para compartir la información de estas enfermedades entre los países de la Región. Además de los informes estándar, ambas aplicaciones informáticas (MESS y PESS) permiten exportar los datos en formatos que son compatibles con múltiples paquetes estadísticos. El paquete estadístico Epi Info puede accederse directamente desde MESS y PESS. Un nuevo sistema informático integrado (ISIS), está siendo desarrollado por OPS para dar apoyo a los países.

K. Investigación de brotes
Una de las labores más estimulantes y desafiantes para el epidemiólogo es la investigación de brotes. Frecuentemente hay un clima de mucha presión por parte de la comunidad y de los medios de comunicación de que todo se resuelva pronto. El epidemiólogo debe mantenerse calmado, ser profesional y objetivo, y proveerse de las bases científicas para el abordaje sistemático del problema y la orientación de medidas de prevención y control. Recuerde: • la investigación de un brote no se hace en una oficina, se hace donde hay casos; • los datos recolectados, desde el inicio, deben ser de buena calidad, porque puede ser muy difícil recuperar datos posteriormente; y • los datos deben ser analizados de inmediato para poder hacer recomendaciones útiles en cuanto a las medidas de control y de prevención.

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por lo tanto es útil realizar un abordaje sistemático por medio de una guía. El establecimiento de medidas de control depende del conocimiento del agente causal. Asimismo. Identificación de debilidades en los programas de salud La ocurrencia de brotes de enfermedades objeto de programas de prevención y control. Los pasos escritos a seguir están en orden conceptual. o sea que realmente hay la ocurrencia de un número de casos mayor que el esperado en determinada área. La investigación de sus causas puede identificar poblaciones y áreas descuidadas. Prevención y control El objetivo primario de la investigación de un brote es el de controlar y prevenir el avance de la enfermedad o evento. es frecuente que las autoridades de salud se enteren de un brote por medio de una alerta emitida por un profesional de salud. generalmente refleja debilidades de estos programas. b) Establecer la existencia del brote Una de las primeras tareas de un investigador de campo es verificar si realmente está frente a un brote. Es importante recordar que aunque haya un exceso de casos reportados. Sin embargo.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Descubrimiento del brote Los brotes pueden ser detectados a través del análisis rutinario de los datos de vigilancia cuando este revela un aumento en el número o una agregación inusual de los casos notificados. cambio de personal u otros problemas que pueden ser solucionados con una adecuada reorientación del programa. En la práctica se pueden ejecutar varios pasos al mismo tiempo o las circunstancias del brote pueden dictar un orden diferente. almacenar y transportar muestras obtenidas. tales como el programa de control de tuberculosis. esto puede no significar que exista un brote. además de contar con una computadora y una máquina fotográfica. a) Preparar el trabajo de campo El investigador de campo debe tener el conocimiento científico. Este abordaje asegura que no se olvide ningún paso importante del proceso. los insumos y el equipo necesarios para llevar a cabo la investigación. También se puede saber de un brote a través de una alerta del grupo afectado o a través de la prensa. Es decir. de enfermedades prevenibles por vacuna o de enfermedades de transmisión sexual. debe tener conocimiento del evento que va a investigar. de la fuente y del modo de transmisión. Pasos para la investigación de un brote En la investigación de un brote es fundamental obtener respuestas rápidas y correctas. de la técnica correcta de recolectar. Para determinar el número esperado es necesario comparar el número actual con el número en periodos anteriores. para lo que se requiere mantener actualizado el análisis de la situación de salud en cada comunidad. fallas en la estrategia de intervención. porque este aumento puede haber sido causado por cambios en 125 27 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica . saber si su papel en la investigación es el de asesorar o el de coordinar.

por lo que los investigadores deben investigar la real extensión del problema y la población afectada. el modo de transmisión y la exposición que causó la enfermedad. e • Identificar y contar el número de casos – en general. hay que seguir la investigación y considerar otras hipótesis. c) Verificar el diagnóstico Es fundamental asegurarse de que el diagnóstico fue adecuadamente realizado. h) Evaluar si es necesario plantear otras hipótesis mediante estudios adicionales Desafortunadamente los estudios analíticos no son siempre reveladores. La epidemiología analítica permite evaluar la asociación entre enfermedad y exposición a determinado evento. lugar y persona es posible formular hipótesis más puntuales y enfocadas. f) Plantear hipótesis Después de caracterizar el brote en términos de tiempo. confirmado o descartado. qué tienen en común con otros casos. Por lo general. Las hipótesis deben dirigirse a la fuente del agente. etc. en la definición del caso. los casos que provocaron la alerta de brote representan una fracción pequeña que no es representativa del total de casos. pero aún así. en la mejoría de los procedimientos diagnósticos o en un mayor interés por determinado evento. entre otras causas. En la investigación de campo se pueden evaluar las hipótesis de dos maneras: comparando las hipótesis con los hechos o usando la epidemiología analítica para cuantificar las relaciones y explorar el rol del azar. g) Evaluar las hipótesis planteadas Después de formular las hipótesis es necesario evaluarlas. 28 126 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . como otros vehículos o modos de transmisión. Esto es particularmente verdadero para las hipótesis que no son bien formuladas. i) Desarrollar las medidas de prevención y control En un brote es necesario implantar las medidas de control lo más pronto posible. En estos casos. e) Realizar la descripción epidemiológica del brote Una vez recolectados los datos se debe iniciar la caracterización del brote en términos de tiempo. debe ver y entrevistar algunos de los pacientes para obtener información adicional sobre las características de estos: a qué se expusieron.los procedimientos de notificación. d) Definir e identificar los casos • Establecer la “definición de casos” – la estandarización de criterios es importante para definir si un caso es sospechoso. Si el investigador no tiene suficiente conocimiento clínico o de diagnóstico de laboratorio. lugar y persona (epidemiología descriptiva). debe asesorarse de personal calificado. se pueden definir las medidas de control cuando se conoce la fuente del brote.

Fundamentalmente hay que precisar qué se sabe del problema en estudio. sexo. lugar (mapa del área) y persona (distribución proporcional de los casos. Cuáles son las cuestiones precisas a las cuales se quiere responder. • objetivos: se plantean los objetivos que se buscan con la investigación epidemiológica. • resultados: se expondrán los resultados obtenidos según el diseño empleado. analítico).). etc). Estas medidas se dirigen principalmente a reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad objeto de control. eliminación y erradicación Control de una enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a reducir la incidencia de la enfermedad a un nivel en el que deje de constituir un problema de salud pública. Control. asociaciones con variables de exposición. acompañados de las recomendaciones apropiadas. Elaboración de un informe epidemiológico Luego que hemos concluido una investigación epidemiológica es fundamental elaborar un informe que resuma las tareas realizadas y que sirva fundamentalmente para trasmitir esa experiencia y el manejo de la situación a otras personas que tengan la misma problemática.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA j) Comunicar los hallazgos Los hallazgos deben ser presentados de forma clara y convincente. • conclusiones: breve resumen de los datos hallados más significativos. síntomas de la enfermedad en estudio etc. descripciones de la población en cuanto a edad. El informe debe constar de los siguientes elementos: • introducción: se elabora un planteo del problema y sus antecedentes en el mismo lugar o en otros ámbitos. y • recomendaciones: en base al estudio realizado se enunciarán las medidas de control tomadas y las lecciones aprendidas de la investigación del problema. 127 29 . En primer término se detallarán los resultados del modelo descriptivo haciendo énfasis en las variables de tiempo (gráfica de curva epidémica). las variables seleccionadas y el plan operacional. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica L. antecedentes de vacunación. • métodos: debe detallar el diseño que se usó en la investigación (descriptivo. el tipo de población en estudio (criterios de inclusión y exclusión). Luego los resultados analíticos que establecerán las asociaciones respectivas y el concepto de riesgo (tasas de ataque globales y por grupo de edad.

para identificar el eslabón más débil de esta cadena: agente. generalmente. y • cuarentena: es la restricción de las actividades de personas sanas. más efectivas. para ser efectivo el aislamiento debe ser implementado durante el periodo de transmisibilidad. comunidad y momento. las cuales se presentan a continuación. existen algunas medidas generales que deben ser implementadas. • lavado de manos: es considerada la medida más importante para la reducción del riesgo de transmisión de agentes infecciosos de una persona a otra o de un local a otro en el mismo paciente. Por lo tanto. a nivel global. transporte y lavado se hacen de modo a evitar el contacto de este material con piel o mucosas. Las estrategias dirigidas al eslabón más débil son. No hay estudios sobre la temperatura ideal para el lavado de ropas. que hayan tenido contacto con una o más personas enfermas durante el periodo de transmisión de la enfermedad. ambiente o huésped. como la presencia del agente en el medio ambiente. M. la existencia del Clostridium tetani en el suelo y de heces de animales o humanas. con el objetivo de interrumpir la cadena de transmisión de determinada enfermedad. Estas personas podrían estar en el periodo de incubación de la enfermedad y ponerlas en cuarentena podría evitar la transmisión a otras personas. vasos. es decir. • sábanas y otros materiales textiles: aunque las sábanas puedan estar contaminadas con microorganismos patógenos. aunque persistan los factores que potencialmente pueden producirla. es importante analizar la cadena de infección de la enfermedad. Medidas de precaución y aislamiento Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Al implementar estrategias de prevención y control. aquella en la cual no solamente se han eliminado los casos sino las causas de la enfermedad. Erradicación de la enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la erradicación de una enfermedad. cubiertos y otros utensilios de cocina: el lavado con agua y jabón o detergente es suficiente para eliminar microorganismos.Eliminación de una enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir una situación de eliminación. • aislamiento: es la separación de personas infectadas en lugares y condiciones que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso. 30 128 . en particular el agente. Aunque las medidas más apropiadas de prevención y control varían en función de cada enfermedad. • vajilla. es decir. aquella en la cual no existen casos de la enfermedad. sábanas y otros textiles. el riesgo de transmisión de infecciones es pequeño si la manipulación.

y la gerencia debe proveer liderazgo. en su concepción general. un conjunto de actividades. etc. y con aplicación de instrumentos. por definición. programas. para alcanzar objetivos establecidos. en bases culturales. sus deseos individuales para alcanzar las metas establecidas. consiste en más de una persona. Introducción El término gerencia es difícil de definir: significa cosas diferentes para personas diferentes. organización. el cual. para el mismo. como un cargo que se identifica en una organización. con funciones establecidas. cuando se aplica a una organización. se hace necesario. La gerencia está sustentada en un marco conceptual.. También está relacionada con la Dirección. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 129  GERENCIA Programación de las Unidad I Actividades de Inmunización . hasta cierto punto. De allí la dificultad de establecer una explicación concreta de este término. El establecimiento de un objetivo. y que tiene dentro de sus múltiples funciones representar a dicha organización frente a terceros. Los integrantes del grupo deben subordinar. La gerencia por objetivos se define como el punto final (o meta) hacia el cual la gerencia dirige sus esfuerzos. es una forma de operar una institución. se convierte en la razón de su existencia. cumplimiento de normas y desarrollo de metodologías. La gerencia. a fin de lograr objetivos establecidos (vea Figura 1). Siempre que algunos individuos formen un grupo. trabajar unidos a fin de lograr dicho objetivo.Gerencia A. dirección y coordinación de esfuerzos para la acción del grupo. y coordinar todos los recursos a través del proceso de planeamiento. dirección y control. y tal grupo tiene un objetivo.

C. . Objetivos específicos • Reconocer las características del entorno cambiante en el que se desarrolla el PAI. regional y nacional. • describir el rol y funciones del gerente del PAI en el marco de los nuevos escenarios de reforma y descentralización. y • la distribución adecuada de recursos humanos capacitados en los diferentes niveles. Entorno de la gerencia B. Estructura organizacional Para desarrollar la gerencia del PAI se requiere una estructura organizacional en las diferentes instituciones de salud que tenga: • un plan de cargos para gerentes del PAI y de epidemiólogos con sus funciones a nivel local. 130 10 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) El proceso de gestión de desempeño involucra el desarrollo del talento humano. • describir los elementos básicos de apoyo a las actividades de inmunización.Figura 1. e • interpretar la necesidad de la aplicación de la gerencia estratégica. una cultura de alto rendimiento y la introducción de cambios para lograr resultados.

para lo cual se requieren competencias o habilidades. capacidades y conocimientos.D. Rol del gerente del PAI Es el conjunto de comportamientos y aptitudes directamente vinculadas al hecho de ocupar un puesto en una organización. articulación intra y extrasectorial. E. • mística. Lista de competencias esperadas de los gerentes del PAI y su equipo de trabajo: • liderazgo. • trabajo en redes. • calidad/mejoramiento continuo. 131 11 GERENCIA . • innovación/creatividad. • conocimientos técnicos. y • negociación. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización F. que definen un desempeño de óptima calidad. Capacitación de los recursos humanos La capacitación hará que el trabajador de la salud sea más competente y hábil. • compromiso institucional. haciendo que el programa sea exitoso desde el punto de vista de coberturas y de costo/efectividad. Asignación de recursos La asignación de recursos financieros y logísticos para el funcionamiento del Programa Ampliado de Inmunización y de la vigilancia epidemiológica debe ser garantizada en la progra­ mación presupuestaria anual en los diferentes niveles. El desarrollo del personal es un proceso continuo que se realiza durante un largo periodo de tiempo (vea Figura 2). • enfoque orientado hacia el usuario y la comunidad. • análisis de la situación de salud.

• establecer una estructura organizativa para la función de capacitación. cuando un trabajador de la salud (a cualquier nivel) no tiene las habilidades. Para todo esto necesitan tener habilidades y conocimientos. Ciclo del proceso de capacitación Evaluación de necesidades de capacitación y/o actualización – Los trabajadores de la salud involucrados en los programas de inmunización y en los servicios de control de enfermedades son responsables de una gran variedad de actividades integradas en los componentes del PAI. • establecer metas y principios para la capacitación. • diseñar un plan de acción a corto. establecer objetivos anuales de capacitación basados en las necesidades. • preparar el presupuesto.Figura 2. cuando existe una alta rotación y cuando se deben actualizar los conocimientos. en términos generales. mediano y largo plazo (educación continua). conocimientos y aptitudes requeridas para realizar su trabajo con eficiencia. La capacitación puede ser proporcionada en forma individual o colectiva de acuerdo a la importancia de la temática y las situaciones particulares. Cómo reconocer las necesidades de capacitación – Las necesidades de capacitación surgen. • establecer las prioridades programáticas y la disponibilidad de recursos. para cada trabajador de salud y con qué material. Decidir qué cursos necesitan ser impartidos. y • desarrollar una estrategia para evaluar la efectividad del plan de capacitación. 12 132 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . • hacer un calendario de cursos. Para planificar efectivamente la capacitación del personal de salud se deberá: • evaluar las necesidades individuales o grupales de capacitación. cuándo. dónde y con qué frecuencia se deberían de dar.

• Determinar qué actividades y/o tareas deben ser llevadas a cabo y su orden de priori­ dad. Igualmente. recursos necesarios y logística. privadas. vigilancia epidemiológica. cadeña de frío. diferentes instituciones públicas. y • trabajar con los niveles locales para asegurar que ellos interpreten y conozcan cómo llevar a cabo o adaptar las actividades del plan en un ambiente descentralizado.1. organismos internacionales. se debe considerar el entorno político y epidemiológico para realizar los ajustes pertinentes. Se debe tener en cuenta todos los componentes del Programa (organización. de acuerdo a las necesidades definidas en el plan de acción. programación. supervisión. se puede encontrar en el Ministerio de Salud. bioseguridad. • determinar quién o quiénes deberán ser responsables de la ejecución de la actividad. y en muchas ocasiones en el mismo PAI. definiendo claramente que debe hacer.2. organizaciones no gubernamentales. con objetivos y metas definidas basadas en el conocimiento de la situación de salud para la elaboración del plan de acción o plan operativo anual. 133 13 GERENCIA . G. Funciones de la gerencia G. lugares. coordinación. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización G. ejecución.Para una capacitación adecuada se necesita una estructura organizativa. Organización y ejecución Es la disposición y utilización de recursos y actividades que contribuyen a desarrollar de manera lógica y efectiva el plan de acción o plan operativo. universidades. capacitación. • preparar un presupuesto y asignarlo a las actividades del plan. Con ellos debe diseñarse e implementarse el programa de capacitación. • conocer cómo llevar a cabo las actividades: personas. Planeación Este proceso se debe realizar anualmente en todos los niveles. Dicha estructura organizativa. comunicación social y evaluación).

monitoreo y evaluación son herramientas fundamentales dentro del ciclo gerencial que ayudan al gerente del PAI a analizar como se desarrolla la implementación y desempeño del programa. G. y si se alcanzan las metas y objetivos propuestos. así como para la definición de metas y objetivos. las actividades y los recursos del programa. • contactar a las autoridades políticas al nivel local. se realizan los ajustes necesarios de acuerdo al Plan de Acción establecido. Ciclo gerencial 14 134 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Para ello es necesario: • Coordinar con todos los actores (tanto dentro del gobierno como con agencias donantes. • identificar y anticipar los problemas por solucionar. el apoyo al programa. H. y • aumentar la capacidad del programa y de los trabajadores para mejorar su rendi­miento. así como identificar problemas y tomar las medidas correctivas oportunamente. Ciclo gerencial El ciclo gerencial debe basarse en el análisis de la situación de salud para poder priorizar los problemas más importantes a intervenir.3. La supervisión. Con la utilización de estas herramientas.4. Figura 3.G. los cuales deben ser considerados en un plan operativo anual (vea Figura 3). Control Verificar si las acciones llevadas a cabo tienden hacia el cumplimiento del plan propuesto. incluyendo las ONG). Dirección Mantener la comunicación y armonía necesarias entre los objetivos. y a la situación y condiciones encontradas.

planes normativo Establecer mecanismos de vigilancia y control para la ejecución del PAI. Planificación Elaborar leyes y reglamentos que den prioridad a la vacunación. Cuadro 1.135 Nivel distrital y/o local Cumplir las políticas y normas técnicas y administrativas del Programa. Realizar campañas de información. Realizar ajustes al POA de acuerdo al Monitoreo y evaluación. como las coberturas y el evaluación comportamiento de las enfermedades inmunoprevenibles. Funciones del gerente del pai según niveles Capacitación Capacitar y actualizar los recursos humanos de acuerdo a los Realización de campañas nacionales y regionales. públicas y privadas. Ejecución Promover el fortalecimiento del programa regular de vacunación. y programas. con todas las instituciones prestadoras de servicios de vacunación. programas y proyectos para el desarrollo del PAI. Realizar campañas nacionales y locales. Velar por la calidad de la cadena de frío en todas las instituciones de salud. Coordinar con la comunidad y con las autoridades locales la ejecución del programa. Supervisión permanente de los niveles locales de salud. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización Componentes Político y Nivel nacional Nivel regional Elaborar políticas. Adopción y adecuación de las políticas. Establecer mecanismos de supervisión permanente como Cadena de frío mecanismo de control. humanos capacitados en los servicios de salud. Fortalecimiento del programa de vacunación en Realizar campañas nacionales de vacunación. Análisis y difusión de la información para focalizar las intervenciones. educación y comunicación y educación y de deberes y derechos en vacunación. 15 GERENCIA . Implementar las medidas correctivas sugeridas durante la supervisión. instituciones públicas y privadas. Evaluar los riesgos poblacionales. con participación comunitaria. Capacitar recursos humanos de todas las Capacitar y hacer seguimiento de los recursos instituciones públicas y privadas. salud locales. Insumos y Garantizar la adquisición y distribución oportuna de los suministros Sistema de biológicos y jeringas. como trazadores en la gestión de los servicios de salud y en procesos de descentralización y reforma del sector salud. aplicar protocolos de vigilancia epidemiológica y difusión de la información. cadena de frío. Distribución de biológicos e insumos según programación. Elaborar y ejecutar el Plan Operativo Anual (POA) con la participación del equipo de salud. Gerenciar el sistema unificado de información con la información participación de diferentes instituciones. capacitación (IEC) Monitoreo y Utilizar los indicadores del PAI. Garantizar el mantenimiento y reposición de equipos de la Información. Garantizar la cantidad y calidad de biológicos en todos los servicios de salud. Gestionar recursos para el mantenimiento de la cadena de frío. Realizar ajustes al POA de acuerdo al Monitoreo y evaluación. entre otros. Elaborar Plan Estratégico Quinquenal y Plan Operativo Anual. Supervisión nuevos procesos de descentralización y reforma del sector salud. Diseñar y promover campañas de información. Gerenciar el sistema de información. Desarrollar IEC en vacunación a nivel regional. Coordinar el sistema unificado de información con la participación de diferentes instituciones y sectores públicos y privados. Participar en la elaboración de los planes de Elaborar el Plan Operativo Anual (POA) regional y asesorar a los niveles locales. Vigilancia Coordinar la vigilancia epidemiológica. focalizar intervenciones. el análisis y la difusión epidemiológica de la información.

Conceptos generales • Siempre que haya necesidades humanas por resolver. responsables y los recursos humanos que trabajan en el PAI tienen diferentes instrumentos para enfrentar estos problemas. El conflicto con las autoridades. • en cualquier negociación que se realice es imposible saber cuál va a ser el resultado con anterioridad. • la incertidumbre. • la dependencia. y otros. o de las acciones de dicho programa. y • la turbulencia. • es preferible entrar en una negociación sin limitaciones autoimpuestas. en el intercambio de opiniones y el mismo llega naturalmente. sobre todo. Uno de ellos es la negociación. en los programas y organizaciones de salud. A. Introducción En el momento actual y. El PAI no es ajeno a esta realidad. • la negociación debe ser considerada como elemento inherente al comportamiento humano. Tampoco puede ser una barrera para alcanzar los objetivos trazados. no puede ser un impedimento para el funcionamiento eficiente y la operación exitosa de un programa.2. las agencias. coordinación y comunicación social A. como estrategia de gerencia del programa y la gestión de sus acciones. el medio ambiente en el que se trabaja está caracterizado por: • el conflicto. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . • la complejidad. Negociación A. El compromiso se alcanza o no.1. la comunidad. a las actividades para conseguir recursos y utilizarlos. 136 19 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización NEGOCIACIÓN. los gerentes. Frente a dichos conflictos. que son componentes sociales. el equipo de salud. habrá negociación.Unidad II Negociación. a la necesidad de que los diferentes niveles y la comunidad acepten un plan de acción.

las acciones en la comunidad. Pregunta 2. todo es parte del proceso.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? • el propósito de una negociación exitosa no es la destrucción de ninguno de los que está negociando. Pregunta 1. La necesidad de incorporar una vacuna. • no es un juego con reglas estrictas preestablecidas.3. y • las partes que intervienen en la negociación deben sentir que algo han ganado. un proceso de comportamiento y conducta. ¿Cree Ud. Intercambie su experiencia con la del resto del grupo. Es un acuerdo. más allá del cual la reacción puede ser incontrolable y destructiva. la presentación del plan de acción. no la victoria total. Tome como ejemplo un conflicto que tuvo en su trabajo en el PAI y describa en seis líneas cómo lo solucionó. que en su tarea es importante la negociación como instrumento de gestión? ¿Por qué? ( ) Sí ( ) No A. los acuerdos con el personal de salud. En una buena negociación todos ganan algo. Hay un punto crítico. 137 20 . Componentes básicos La negociación es una empresa cooperativa de intereses comunes. la necesidad de convencer a las autoridades para la asignación de recursos. La negociación depende de la comunicación y ocurre entre personas que actúan por sí mismas o en representación de otros. y en ningún momento que han sido agraviadas o “heridas”. porque la negociación no es una guerra. ¿En alguna oportunidad tuvo capacitación en herramientas de negociación? ( ) Sí ( ) No Pregunta 3.

COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . • la proyección – atribución de los propios motivos a otra persona. • el desagrado – agresión y enojo hacia una persona que no es la causa de la dificultad. considerar que en una táctica de vacunación. las reacciones. cuando en realidad es por el comportamiento que se tuvo en la preparación de las acciones. las creencias y la capacitación adquirida. Ej.:  lo que se es: gerente del PAI. Para ello es necessario: • la autoevaluación – examinar los propios valores y limitaciones. El ejemplo de autoimagen debe ser analizado y definido por los integrantes del grupo en base a lo expresado en la racionalización y proyección. los representantes de la comunidad le impiden realizar las tareas porque son ignorantes o están en contra de la vacunación. Ej. el marco conceptual. si es posible. lo que se piensa que se es.  lo que se piensa que se es: director del nivel local o un hácelo todo. su comportamiento en otras negociaciones similares.. • recolectar información de lo que se va a negociar – por otra parte. Preparación para la negociación Si se conoce que dentro de determinado tiempo se debe negociar algo inherente al PAI. y • la autoimagen – pensamiento en tres niveles: lo que se es. Reconocer los estados emocionales..En el proceso de negociación pueden intervenir: • la racionalización – interpretación de una situación de modo tal que se enfoque de una manera favorable. y 138 21 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? NEGOCIACIÓN. A. es necesario prepararse.4. En realidad quien sería responsable es el o/la supervisor(a) que no la capacitó. tener datos sobre la historia de la/s otra/s persona/s. y lo que se otros piensan que es.. Ej. Ej. pensando que de todos modos se implementará sin la aprobación o el conocimiento de ellos porque así se hizo en otro momento. y  lo que otros piensan que es. • adquirir variedad de destrezas – analizar la personalidad o antecedentes de los negociadores. no presentar un plan de acción a las autoridades. sanción a una enfermera por actividades mal realizadas en forma continua y que nunca fueron supervisadas. Pregunta 4.

Deben presentar un informe final. • cada participante debe cumplir el rol asignado y actuar de acuerdo a este. y los negociadores. y autoridades del nivel local por el otro.  cuál es el medio de comunicación entre ambas partes. • negociadores – los integrantes del PAI del nivel local. anotando lo que va ocurriendo en el grupo. Los que cumplen el papel de negociadores deben elegir un Plan de Acción de alguno de los participantes de este subgrupo. 139 22 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . luego del trabajo realizado con los otros módulos y la convivencia durante el taller. Su función es presentar el Plan. Recuerden que ya no son compañeros de taller. que lo tenga en su poder y lo haya llevado al Taller.  quien quiere mantener la situación tal como está. • los actores con los que se va a negociar – las autoridades del nivel local. por sorteo – teniendo en cuenta el conocimiento que tienen los participantes del grupo entre sí. y  si se pueden incorporar diferentes tópicos simultáneamente. sino representantes del PAI por un lado. el cual no vaya a ser presentado por otro grupo. Dos de los participantes del grupo realizan la tarea de observadores. en cuarenta y cinco minutos la presentación del plan y en quince minutos los comentarios de los observadores.• examinar y reexaminar las reglas bajo las cuales se va a realizar la negociación – es importante tomar en cuenta los siguientes elementos:  el límite de tiempo que existe para la negociación. y quien quiere cambiarla. luego de restarle los dos observadores. Su número estará compuesto por la otra mitad de los participantes que han quedado del grupo. • los observadores y ambos subgrupos se eligen al azar. El número del grupo estará compuesto por la mitad del número de participantes que ha quedado luego de restarle los dos observadores. En caso de no tenerlo. El ejercicio siguiente es opcional Cada grupo de participantes debe preparar lo siguiente: • la negociación – es la presentación del Plan de Acción Anual del PAI a las autoridades del nivel local. se debe buscar un Plan de Acción entre todos los participantes del Taller. se estima en media hora la preparación previa.

En caso de que su respuesta sea positiva.6. Negociación de principios o negociación basada en los méritos Se pueden resumir en cuatro puntos básicos: • personas  separar los aspectos personales de los problemas. El éxito de la negociación depende de: • la versatilidad del tema. Pregunta 5. no solo en tomar sino también en dar. y  durante la comunicación escuchar atentamente y tratar que las palabras tengan el mismo significado para las partes. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . que no siginifca confianza ciega.  ponerse en el lugar de la otra parte. y • la confianza mutua. explique en no más de seis líneas el por qué. sin dañar el programa? Como recomendaciones básicas finales sería fundamental: • separar el problema de las personas. Intercambie sus conclusiones con el grupo. sin que cause gracia o enojo. • el interés de los negociadores. 140 23 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? NEGOCIACIÓN.5. e • insistir en que los resultados se basen en indicadores objetivos. Retome su respuesta de la pregunta 1 y compare si aplicó la estrategia de la negociación en la resolución del conflicto.A. ( ) Sí ( ) No A. sin debilitar las acciones o componentes del PAI? • ¿qué es lo mínimo que puedo pedir. Estrategia mínima Lo negociadores que utilizan esta estrategia no comienzan a negociar hasta que hayan resuelto cuatro preguntas: • ¿qué es lo mínimo que puedo aceptar. y me pidan abandonar el lugar? • ¿qué es lo mínimo que puedo dar. • generar una variedad de alternativas antes de tomar la decisión final.

2.  diferentes.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • intereses  concentrarse en los intereses. 141 24 . • opciones  generar una variedad de alternativas. departamentos. Características de la coordinación • Permite un uso más eficiente y efectivo de los recursos humanos.  insistir en que los resultados se basen en patrones objetivos. pero no conflictivos. • obtiene como resultados programas más efectivos y con mayor cobertura. las agencias y otros.  ser creativo y flexible. • mejora los servicios. B.  no deben basarse en la buena voluntad de las partes. sin claudicar sus principios. pero no antagónicos o irreconciliables. es importante formalizarlo de manera verbal o escrita. y  contradictorios. planificación y discusión. y  después de haber llegado a un acuerdo. estableciendo claramente los términos del mismo. Coordinación B. programas u organizaciones que estén interesados en el logro de un objetivo común. materiales y financieros.  identificar el tipo de intereses que tiene cada una de las partes. • criterio  los criterios deben ser claros y objetivos. físicos.1. no en las posiciones. antes de tomar una decisión final. y • logra que el PAI tenga un mayor impacto. crea confianza y minimiza la competencia y los conflictos entre los programas.  los intereses de las partes pueden clasificarse en:  comunes.  buscar combinaciones que permitan un mutuo beneficio. Definición de coordinación Es la colaboración de dos o más individuos. y  no pensar en una sola solución. Estos puntos se desarrollan en tres etapas: análisis. B. compartidos.

miedo a ser utilizado. 142 25 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización NEGOCIACIÓN. falta de disposición para realizar un mayor esfuerzo. Es necesario distinguir muy bien entre un compromiso comunitario auténtico y una simple participación pasiva.B. no reconocer los éxitos alcanzados por los demás. Tipos de coordinación • • • • Coordinación interna (intrasectorial). y coordinación con la comunidad. coordinación interagencial. Obstáculos para la coordinación • • • • • • • • Conflictos institucionales. y los intereses de los donantes. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . Si se hace una buena relación con la comunidad.4. falta de liderazgo. con la sociedad civil). pasividad cuando se requiere la acción.3. la misma se convierte en el recurso más preciado del que se dispone para mejorar las coberturas de vacunación y por ende para disminuir las tasas de morbimortalidad. ¿Qué obstáculos deben vencerse para que exista una buena coordinación? ? B. coordinación externa (intersectorial. Pregunta 6. cambios de personal.

? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 7. contemplando grupos objetivos y grupos especiales (ej. • definición de programas de educación para la salud y de comunicación social. Comunicación social Las actividades de información. objetivos y resultados o impacto. sus contenidos. a través de distintos incentivos. etc). grupos indígenas. educación y comunicación en el apoyo al PAI son parte de una estrategia que puede contribuir rápidamente a generar el cambio de actitud en los trabajadores de salud y la población. Estas actividades son: • identificación de los principales grupos de interés involucrados en la prestación de servicios del PAI. se propone como objetivos rectores la reflexión participativa con los grupos de interés existentes. sobre el Programa. y • definición de estrategias de divulgación. • identificación de formas de sensibilización política de los actores sociales involucrados. estimulando la participación e información de la población en general y de los distintos grupos en particular. ¿Qué tipos de coordinación conoce? Pregunta 8. • identificación de formas comunicacionales y participativas para usuarios. población desfavorecida. 26 143 . lograr altas tasas de coberturas de vacunación y mantener la confianza en los programas nacionales de inmunización.1. C. ¿Cuáles han sido los logros de la coordinación y cuáles se han implementado en la localidad? Desarrolle su respuesta en no más de seis líneas. en pos de la definición y construcción de un programa de comunicación que acompañe las acciones del PAI. C. Para ello se pueden definir cinco actividades fundamentales a partir de las cuales se estructuran los productos esperados.. Marco conceptual En relación con el componente de comunicación social.

análisis de legislación existente. Los productos esperados son: • documentos diagnósticos. con planificación estratégica de captación de diferentes grupos y un programa de movilización social que favorezca espacios para la discusión sobre el modelo propuesto. Describa las acciones de comunicación social de su área de trabajo en relación con el PAI. etc. comunicación estratégica. participación. • modelo estratégico con acciones de sensibilización e incentivos. 144 27 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización Las primeras actividades señaladas en el marco conceptual están relacionadas con la búsqueda de información y clarificación del campo de acción de los actores y con el contexto en el que se desarrollará la acción. • construcción de matrices estratégicas que ubiquen a los distintos grupos en relación con el programa (como potenciales aliados u opositores) estableciendo las acciones a implementar para cambiar o mejorar esa situación. seminarios y jornadas de discusión o capacitación que contengan temáticas como desarrollo. análisis de grupos de poder. relacionados con el PAI. etc. adaptados a las particularidades locales y con participación de la población.Pregunta 9. ¿Existe un programa de comunicación social por escrito en su área de trabajo? En caso de que conteste positivamente.. NEGOCIACIÓN. grupos focales. y • plan estratégico que contemple estrategias comunicacionales adaptadas a las particularidades socioculturales y geográficas de la población a la que se piensa incorporar. Este es el momento de acción más concreto. salud. Los productos esperados de estas actividades: • diseño y ejecución de programas comunitarios de comunicación social y mercadeo. • documentos con propuesta consensuada por los diferentes grupos identificados en el diagnóstico. preséntelo en el grupo. Pregunta 10. resumido en el desarrollo de talleres participativos. comunicación. Las últimas dos actividades propuestas están estrechamente vinculadas a los resultados obtenidos en los procesos diagnósticos y de producción del plan estratégico. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL ? . La misma se obtiene utilizando una metodología de investigación semiestructurada que contemple encuestas y entrevistas a líderes de opinión. • banco de mensajes adecuados a las comunidades a las que se dirige el programa.

etc. y de comunicación social para la discusión y análisis del PAI en su conjunto. Analice las actividades descritas. (ii) Compromiso y claridad respecto al diseño de un cronograma de actividades que apunten a la implementación de los distintos componentes. radiales (incluida la publicidad). (iii) Realización de al menos un seminario interno entre los miembros que integren o participen en el Programa. llegando a una conclusión final. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? Pregunta 11. Actividades iniciales (i) Constitución formal del grupo que llevará adelante el componente a nivel local provincial. ¿Cuáles cree Ud. televisivos. o del plan de acción.• diseño de programas integrales. que puede realizar en el corto plazo? Intercambie opiniones con el grupo. 145 28 . y • suplementos mensuales o quincenales dirigidos a grupos profesionales. y/o nacional con clarificación de responsables y referentes con los cuales se trabajará desde la coordinación del PAI. o de la introducción de nuevas vacunas del PAI adecuado a las necesidades de los diferentes niveles. sectores de salud y comunitarios. • diseño de espacios gráficos.

Formulación de prioridades En el plan estratégico se incluyen los objetivos. Estrategias generales • Mantenimiento de altos niveles de inmunidad en la población con las vacunas utilizadas. • asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas nacionales de vacunación mediante adecuada programación. fiebre amarilla y Haemophilus influenzae tipo b. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Los objetivos establecidos se describen a continuación: • alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunación por municipio para cada biológico de importancia en salud pública. interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación. • fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y red de laboratorios para detectar la reintroducción de los virus en erradicación/eliminación y detectar las enfermedades inmunoprevenibles bajo control. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte compromiso de erradicar. D. fiebre amarilla. tos ferina (pertusis). controlar la difteria. pertusis. eliminar y controlar las mismas. y que la vacunación sea segura. • generación de información epidemiológica y estudios de costos que permitan la introducción de vacunas de importancia en salud pública. Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis. hepatitis B. es una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales. El Programa Ampliado de Inmunización (PAI). • fortalecimiento del análisis y uso de la información para identificación y focalización de acciones y recursos en áreas y poblaciones de riesgo.Programación . sarampión. • consolidar la interrupción de la transmisión endémica del virus autóctono del sarampión. difteria. tétanos. • asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad. • eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. las estrategias generales y las metas de la Región de las Américas. rubéola y rubéola congénita. tuberculosis. • mantener la erradicación de la poliomielitis. 3 146 0 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . y • reducir el tiempo de introducción de nuevas vacunas de importancia en salud pública en los países de la Región. • eliminar el tétanos neonatal.

que no fueron vacunados durante su primer año de vida con vacunas contra la poliomielitis. el Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. la OPS recomienda:  Vacunar regularmente a niños de 1 año de edad: MANTENIMIENTO. rubéola y parotiditis. • Vacunar el 100% de las embarazadas con toxoide tetánico-diftérico. BCG. y • promoción de la vacunación segura. • Para mantener y monitorear la interrupción de la transmisión del sarampión en la Región. Metas de vacunación • Vacunar el 100% de los menores de 1 año con vacuna contra la poliomielitis. • Mantener el 95% como cobertura de vacunación con OPV. • Vacunar el 100% de los niños de 1 año de edad con vacuna contra el sarampión. En los programas de vacunación regular alcanzar coberturas >95% por municipio. sarampión. independientemente de su historia vacunal y al menos cada 4 años: SE­ GUI­MIENTO. DPT. Unidad II. Además es necesario realizar esfuerzos dirigidos a reducir el número de mujeres susceptibles en edad fértil.  Alcanzar y verificar una cobertura >95% con vacuna antisarampionosa en todos los municipios.  Cumplir por lo menos con el 80% en los indicadores clave de la vigilancia de los casos sospechosos de sarampión/rubéola (vea Módulo IV.• fortalecimiento en todos los niveles de la capacidad gerencial. • Para eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC). Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 147 1 3 PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . Sección H). E. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. de promoción y movilización de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunización. DPT. BCG. • Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 años. • Incorporar una vacuna contra rubéola en todos los países (de preferencia SRP) a los programas de vacunación regular a los 12 meses de edad.  Realizar campañas complementarias de vacunación dirigidas a todos los niños de 1 a 4 años. conducir a corto plazo una campaña masiva única para vacunar tanto a hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad con vacuna contra el sarampión y rubéola alcanzando coberturas superiores al 95%. • asegurar el cumplimiento de las funciones reguladoras básicas por las autoridades nacionales de control en los países. • Vacunar con toxoide tetánico-diftérico al 100% de las mujeres en edad reproductiva en todas las áreas endémicas para tétanos neonatal. en todos los municipios o áreas geopolíticas equivalentes.

El Grupo Técnico Asesor identifica a la influenza. así como los gastos de operación del programa con fondos de la nación. En los procesos de reforma del sector salud y procesos de descentralización. región o área. Los programas de inmunización promueven una mayor equidad en salud porque incluyen la vacunación universal de la población objeto. dependen del nivel de cobertura. Es necesario también la vacunación contra la fiebre amarilla de todos los viajeros que entren a las áreas enzoóticas. infecciones por rotavirus. para medir el impacto. verificar y mantener más del 95% de cobertura de vacunación con todos los biológicos. • La inmunización universal de rutina debe ser la primera estrategia de prevención de la transmisión del virus de la hepatitis B:  Los trabajadores de salud en riesgo de exposición a sangre u otros fluidos corporales deben ser vacunados rutinariamente. la enfermedad neumocóccica. La inmunización debe ser un programa integrado en la atención primaria e infraestructura de salud y debe ser sustentable. puede ser un buen pronóstico del éxito del sistema de salud en su totalidad. Progresos en el desarrollo de vacunas para la prevención de una larga y creciente lista de enfermedades infecciosas están ocurriendo rápidamente. El éxito de los programas de inmunización basados en indicadores establecidos. • Los países que ya están usando la vacuna Hib deben monitorear y reportar la cobertura de vacunas y casos de Hib para medir el impacto de la vacunación. los indicadores del PAI deben ser utilizados como indicadores sensibles a los cambios. la hepatitis A. En cada jurisdicción se debe conocer la línea de base para estas metas.  Los niveles de cobertura de HepB3 deben ser similares a los de DPT3 para cada año después de introducir la vacuna contra la hepatitis B. Las estrategias y tácticas a utilizar para la vacunación son múltiples. de la realidad del país. • Todos los municipios en cada país deben alcanzar. • Los programas nacionales de inmunización deben asegurar el 100% del financiamiento de las vacunas y jeringas. de su experiencia previa y de los objetivos del programa. el virus de varicela zoster y el virus del papiloma humano (VPH) como candidatos importantes para consideraciones futuras. 148 2 3 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . definir pocos indicadores a monitorear periódicamente y plantearse metas anuales en relación con las metas nacionales. Los programas de inmunización deben ser incluidos como una intervención prioritaria en el paquete básico de salud definido como obligatorio para toda la población. de la situación social y económica. • Los países que no están usando la vacuna de Hib deben hacer un esfuerzo para introducirla en sus programas de vacunación regular.• Los países endémicos de fiebre amarilla deben lograr una cobertura de vacunación >95% de la población en las zonas enzoóticas. Ninguna estrategia es excluyente. • Todos los planes locales de salud deben incluir actividades y financiamiento para la vacunación y la vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles. la enfermedad meningocócica.

regional y local). con una población determinada. • los recursos de los que se dispone para las acciones y su grado de utilización expresado en la prestación de servicios. • estudios de investigación. • los daños y riesgos a la salud que afectan a la población. y • los servicios otorgados. F. y • gerencia y gestión. • importancia del laboratorio. sino que depende de la realidad de salud. • movilización social. Plan de acción El Plan de acción anual se deriva del plan estratégico y es una herramienta muy importante en la gerencia del PAI en todos los niveles (nacional. La planificación en el Programa Ampliado de Inmunización permite conocer entre otras cosas: • las características de la comunidad a la que se prestará el servicio. • fortalecimiento de infraestructura. monitoreo y evaluación 33 149 El sustento de esta estructura es el sistema de información. La planificación de las actividades de inmunización comprende los siguientes momentos: Momentos del proceso de planificación Módulo V – Programación de las actividades de inmunización • • • • • • • • Análisis de la situación de salud Establecimiento de prioridades y metas Formulación de objetivos cuantitativos y cualitativos Programación de actividades Selección de estrategias y tácticas en concordancia con los objetivos Cálculo de inventario de recursos Implementación de las actividades de acuerdo a un cronograma Supervisión. la misma no es rígida. • reforma del sector salud e inmunización. Si bien es posible establecer una secuencia para el proceso de planificación. • descentralización de las acciones. • municipios en riesgo.En los nuevos conocimientos incorporados se deben tomar en cuenta: • vacunación segura. PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . • calidad de las vacunas. en un área determinada.

municipios de bajas coberturas. Este instrumento se denomina Plan de Acción o Plan Operativo Anual y sus áreas son las siguientes: COMPONENTES DEL PLAN DE ACCIÓN 1. Evaluación Toda la programación referida a los aspectos de evaluación con sus costos y financiamiento (vea Módulo VI) Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Vea anexo 1. Supervisión Preparación de manuales y normas. notificación e investigación de casos. 34 150 . Movilización del personal 7. etc. 9.Desde 1982. Investigación Programación de estudios especiales como oportunidades perdidas. combustible. envío de muestras. formato modelo de un Plan de Acción Quinquenal. costo-beneficio. Biológicos y suministros Programación de todos los insumos necesarios para la inmunización y sus costos 2. mantenimiento de vehículos. manuales. el PAI ha utilizado un instrumento de planificación en el que se delimitan las áreas de acción. Vigilancia epidemiológica Programación de la información para la acción (vea Módulo IV). etc. apoyo a laboratorios. etc. Comunicación social Actividades de promoción y participación comunitaria con un presupuesto 5. guías. 8. Cadena de frío Todo lo relativo a recursos humanos. Capacitación Las actividades de capacitación y producción de material de enseñanza-aprendizaje y sus respectivos costos 4.) 6. estudios de carga de enfermedad. Gastos operativos Gastos de funcionamiento (salarios. materiales y financieros (vea Módulo III) 3.

clubes de madres. los programas necesitan sistemas de información oportuna. hasta la promoción de la vacunación en la comunidad. ya que esto es fundamental para la eficiencia social del Programa. También es de suma importancia la coordinación con las diferentes agencias que realizan acciones de inmunización. como las ONG. o con las unidades y clubes vecinales. Intercambie sus respuestas con las del grupo. Pregunta 2. Las instituciones y organizaciones sociales del área deben ser identificadas para programar con ellas las actividades de manera conjunta. instituciones religiosas. efectiva. coberturas de vacunación y tasas de deserción para cada área se hará primero un análisis de la situación de salud y se establecerán prioridades. Pregunta 1. mortalidad y letalidad). Información epidemiológica Con base en los indicadores de morbilidad y de mortalidad (tasas de incidencia. Información Para lograr un funcionamiento eficiente. Por todo esto. como por ejemplo con los sectores de educación y extensión agraria. Estas actividades deben incluir desde la aplicación de biológicos y el desarrollo de la vigilancia.La coordinación extrasectorial es tan importante como la intrasectorial. Describa tres características que Ud. fundaciones.1. A continuación se sintetizan los distintos tipos de información con los que debería contar el trabajador de salud: G. G. y que diferencian un Plan Quinquenal del PAI y un Plan de Acción del PAI o Plan Operativo Anual. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? Indique cuáles son los componentes del Plan de Acción del PAI. 151 35 PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . para programar las actividades de vacunación se debe contar con información previa que permita orientar las actividades y racionalizar el uso de los recursos. considera más importantes. sensible y adecuada a los objetivos trazados. etc.

PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES ? .Pregunta 3. Señale si en su área de acción cuenta con la siguiente información: Sí • Información epidemiológica (especifique) • Información sobre área de influencia • Información demográfica • Información sobre infraestructura • Recursos físicos • Información sobre recursos humanos • Información sobre cadena de frío • Información sobre disponibilidad y entrega de vacunas • Presupuesto y políticas No Pregunta 4. desarrolle la información más importante y en forma resumida. señale cuáles son los problemas existentes en no más de cinco líneas. sobre: • Infraestructura • Cadena de frío • Presupuesto y políticas 152 37 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización En caso de respuestas negativas. Intercambie su respuesta con el resto del grupo. De su área de actividad.

especialmente aquellos en los que se deben concentrar las actividades de vacunación por su mayor riesgo de no haber iniciado o no haber completado esquemas.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 5. y • la definición de los grupos susceptibles. garantizando que contribuyan efectivamente al control de las enfermedades inmunoprevenibles. Formulación de prioridades Las prioridades se establecen basándose en: • la información referente a la magnitud. Para la definición de prioridades se debe tener en cuenta los grupos prioritarios y metas del programa ya revisados en la página 31 de esta unidad. materiales y financieros. se realizará la definición de metas a ser alcanzadas. Asimismo. trascendencia y vulnerabilidad de las enfermedades objeto del programa. Ordene de acuerdo a su criterio y según su importancia (1 más importante. 38 153 . 7 menos importante) las siguientes áreas de información: • epidemiológica • de responsabilidad • demográfica • infraestructura • cadena de frío • política y presupuesto • disponibilidad y entrega de vacunas H. en base a las prioridades. • la disponibilidad de recursos humanos.

es necesario efectuar la movilización de los recursos humanos y materiales. Acciones de vacunación en forma permanente Consisten en la aplicación de todos los biológicos durante todos los días hábiles del año a nivel institucional. Grandes han sido los avances en la selección de estrategias y tácticas para lograr coberturas útiles de vacunación. C. brigadas. microconcentración. puestos fijos.Unidad V Definición de estrategias y tácticas de vacunación A. La aplicación de cada una de ellas depende de la realidad de cada país. 154 51 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . y • analizar las ventajas y desventajas de las tácticas de vacunación. y la coordinación intra y extrasectorial. equipos móviles. o área. B. C.1. ya definidos en los anteriores módulos. Estrategias El Programa Ampliado de Inmunización contempla la utilización de 3 estrategias fundamentales para la oferta de las vacunas a la población y disminuir la morbimortalidad infantil. Introducción Para alcanzar los objetivos del PAI. • seleccionar las tácticas de vacunación más adecuadas a las necesidades del nivel local. con la finalidad de mantener coberturas útiles de vacunación. la participación de la comunidad. • analizar las ventajas y desventajas de las estrategias de vacunación. haciendose énfasis en la vacunación institucional. casa por casa. canalización. su organización y los niveles de desarrollo alcanzado por el PAI. Objetivos específicos • Seleccionar las estrategias de vacunación del PAI.

y • permite lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna de una manera sistemática y confiable. Igualmente. Acciones de vacunación intensiva Es la realización de actividades intensivas como las Jornadas o Campañas de Vacunación.Ventajas de la vacunación permanente • Registro confiable de la aplicación de todos los biológicos y seguimiento del niño vacunado. como. por ejemplo. una o más veces por año. la interrupción de una epidemia. y • adelantarse a la épocas de mayor incidencia de las enfermedades. con el fin de aplicar el mayor número posible de dosis de vacuna. • complementar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud. contando con la participación de los más diversos grupos de la comunidad intra y extrasectoriales y con una acción muy decidida de los medios de comunicación masiva. 2 ó 3 días. se pueden desarrollar a nivel local. • mantenimiento de coberturas útiles de vacunación. a fin de incrementar el acceso a los servicios y la cobertura de las actividades de inmunización en una nación. pueden conjugarse muchos recursos y centrarse la atención de los medios de difusión en tales acontecimientos. • disminución de las oportunidades perdidas. El objetivo es: • aumentar las coberturas de vacunación en periodos cortos. militares. Nivel local – Pueden realizarse actividades intensificadas de inmunización durante breves periodos para complementar los programas de vacunación diaria de rutina. regional o nacional. Esas series o jornadas de vacunación se efectúan para acelerar las actividades de vacunación y pueden utilizarse a nivel local o nacional. religiosos.2. durante 1. Ello resulta especialmente útil en las zonas en que los servicios de salud son deficientes o es baja la cobertura. o durante otro periodo de tiempo. Nivel nacional – Las jornadas nacionales de vacunación constituyen una modalidad de esta estrategia de intensificación. con la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto periodo de tiempo. de empresas privadas y de la comunidad). 155 52 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . La vacunación en masa también es útil en los casos que requieren medidas rápidas. En el contexto de este enfoque se movilizan a escala nacional muchos recursos (de sectores académicos. A las campañas intensivas iniciales puede que se necesite agregar campañas periódicas orientadas hacia grupos especiales tomados como objetivo. C.

Además contribuye tratando de alcanzar las mejores coberturas de vacunación. Vacunación emergente (bloqueo/operación barrido) Se refiere a la vacunación intensificada casa por casa de la población objetivo presente y residente en los domicilios de los municipios o departamentos definidos como de alto riesgo. • se pueden descontinuar las otras actividades de salud. • el intenso proceso de concienciación a la población en general sobre la necesidad e importancia de la vacunación. Para supervisar la actividad se visitan aleatoriamente un grupo de viviendas. • la gran movilización y el apoyo intra y extrasectorial que se genera alrededor de la vacunación. Su finalidad es interrumpir la transmisión de la enfermedad en un lapso de tiempo breve.Ventajas de las actividades de vacunación intensiva • Lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna. los servicios de salud deben estar preparados para realizar operaciones rápidas. y • difícil sustentabilidad.3. y • alto costo/beneficio que justifica esta estrategia. C. y por lo tanto provocar dificultades en otros programas. Desventajas de las actividades de vacunación intensiva • Es difícil mantener interesada en forma continua al personal de salud y a la comunidad. Esto se logra fundamentalmente a través de los medios masivos de comunicación. • las coberturas pueden declinar en las sucesivas campañas o jornadas. • complementar las deficiencias de otras estrategias al aumentar cobertura en forma acelerada. 156 53 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN .

¿Cuál cree Ud. El participante debe volver a leerlo. 157 54 . Pregunta 1. En su país. lo que dificulta la transmisión de la enfermedad. logístico y financiero. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Desventaja de la vacunación emergente • Existe gran uso de recursos humano. y • permite la combinación de acciones interprogramáticas.Ventajas de la vacunación emergente • Permite la cobertura total de la población objetivo en un área geográfica específica (municipio o departamento) e involucra a la comunidad en la solución de sus problemas de salud. se pueden combinar dependiendo de los objetivos. que sería la estrategia que más se debería utilizar? Intercambie su respuesta con las del resto del grupo. • permite el incremento de coberturas. ¿cuál es la estrategia que más utiliza y cuál es el aporte de cada estrategia? Pregunta 2. la vacunación intensiva y emergente puede desarrollarse a nivel local. ? Las estrategias no son excluyentes entre sí. monitoreo y evaluación. que debe programarse con cada estrategia a implementar. • permite reducir rápidamente el número de susceptibles. En el Módulo de Supervisión. regional y nacional. • permite la búsqueda activa de casos. se hace énfasis en el monitoreo rápido de cobertura a nivel local.

• mejor calidad de la cadena de frío. Requiere una buena educación para la salud en la comunidad y una buena concienciación del personal de salud sobre los beneficios de la vacunación y las pocas contraindicaciones. Desventajas • Los resultados dependen de la motivación del personal de salud para prestar una atención integral y de las familias para llevar sus niños al centro de salud. el equipo y la documentación están fácilmente disponibles en el centro de salud u otra planta física. • todos los servicios médicos. Ventajas • Bajos costos de la actividad. Inmunización en el servicio de salud Descripción Este método de vacunación es el que se utiliza más comúnmente. no se incurre en gastos de transporte o viáticos para el personal. 158 55 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . En consecuencia. D. El personal de salud espera que los niños sean llevados a las instalaciones del servicio de salud para ser vacunados. los niños de más riesgo (los que están desnutridos y/o los que provienen de familias de bajos recursos) posiblemente no sean vacunados si sus padres carecen de tiempo para acudir al servicio de salud. y • trabajo en ambientes adecuados. • facilita la supervisión. o captados en la institución cuando consultan por otra causa.1.D. • contribuye a la atención integral. • requiere una concentración de población para que sea eficiente. Es por demanda espontánea e institucional. y • para alcanzar altas coberturas. Tácticas Son las diferentes formas en que los servicios de salud realizan la oferta de vacunación. • reduce el factor de pérdida de las vacunas. depende de la capacidad de captación de los servicios de salud y de la demanda espontánea de la población.

• puede llegar a cubrir el 100% de la población objetivo. que deben culminar en una utilización más perfecta de los programas de atención primaria y prenatal. D. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Desventajas • La vacunación en el hogar acaso sea menos costo-efectiva debido al tiempo requerido para efectuar las visitas a domicilio. etc. y vacunarlos. se pueden realizar otras actividades.) para acercar el servicio de vacunación a la población. iglesias. • existe la posibilidad de que aumente el desperdicio de vacunas debido al pequeño número de niños por vacunar. • se incurre en gastos de viajes y dietas. • promueve una actitud pasiva de la comunidad hacia la vacunación.D.2. escuelas. Vacunación casa a casa Descripción El personal de salud realiza visitas a domicilio en la comunidad para identificar a los lactantes. • es más difícil supervisar las actividades. y • permite captar a los niños que no han cumplido su asistencia a la institución o que no tienen acceso a los servicios de salud.3. Puestos de vacunación (microconcentración) Descripción Un equipo de vacunadores se traslada a lugares de gran circulación o concentración de población (parques. 159 56 . • el personal llega a conocer a los habitantes de la zona de influencia del servicio de salud y estos a su vez se familiarizan con el personal de salud. • dificulta otras actividades cuando hay pocos recursos humanos. • se establecen relaciones más estrechas entre el personal de salud y la comunidad. Ventajas • Permite alcanzar a los niños que corren mayor riesgo de contraer las enfermedades y vacunarlos. • permite realizar censos de población locales y corregir denominadores a este nivel. • se utiliza en conjunto con el PAI para realizar otras acciones. embarazadas y MEF. y • dificulta el manejo de reacciones adversas.

• requiere exigentes condiciones de cadena de frío. • las visitas se pueden utilizar para la atención prenatal. Ventajas Módulo V – Programación de las actividades de inmunización • Lleva los servicios de inmunización a las comunidades que tienen un difícil acceso a los servicios de salud. la supervisión puede ser difícil. el éxito depende de que el personal aplique estrictamente un plan de visitas y de que haya un conocimiento general de la fecha de esas visitas en la comunidad. y • permite la atención integrada al prestar otros servicios de atención primaria. la evaluación nutricional de los niños y otras actividades de atención primaria de la salud. además de la actividad de inmunización.Ventajas • Acerca los servicios de inmunización a la población. • permite inmunizar a niños. los costos por concepto de viáticos. La asistencia disminuirá si el plan de visitas de desplazamiento sistemático no se aplica estrictamente durante un largo tiempo. Brigadas o equipos móviles Descripción Un equipo de varios trabajadores de salud se traslada a las localidades no atendidas por los servicios de salud existentes para realizar actividades de inmunización y otras actividades sanitarias. y • permite la atención integrada al prestar otros servicios de atención primaria. y • puede aumentar la pérdida de dosis de vacuna. Desventajas • Requiere anunciar a la comunidad previamente a través de medios de comunicación locales. el equipo cuenta con un vehículo. Por lo común. 160 57 DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . • estos puestos se pueden utilizar para otras intervenciones en salud. la realización de la actividad con el fin de lograr su mayor participación. Desventajas • • • • El costo de transporte del personal y los suministros. embarazadas y MEF en las zonas rurales o comunidades urbanas no atendidos por los servicios de salud.4. D. y • no se logra cubrir a toda la población que reside en el área.

La detección se realiza casa por casa a través del personal de salud y de líderes o miembros de la comunidad previamente seleccionados y entrenados. relación de los funcionarios con la comunidad. Canalización Buscar y detectar la totalidad de la población susceptible en un área determinada a través de un censo. identificando a los niños y su nivel de inmunización para ser vacunados cerca de su lugar de residencia. sino que son simplemente voluntarios. aumento de cobertura. 161 58 . y • en algunas oportunidades los recursos seleccionados no representan a la comunidad.5. Desventajas • Necesidad de recursos humanos con habilidades especiales en organización y trabajo comunitario. Señale: Ventajas Desventajas Vacunación en el servicio de salud ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ Vacunación casa a casa Puesto fijo Equipo móvil ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ D. permite calcular coberturas por áreas o sectores. participación de miembros de la comunidad en el programa. Ventajas • • • • • • Captación oportuna y total de la población susceptible. y racionaliza el recurso.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 3.

? E. la que reside a mucha distancia de los servicios de salud establecidos) puede ser vacunada con frecuencia mediante una combinación de inmunización a domicilio.6. según las necesidades y recursos específicos del área de actividad o programática. horarios más convenientes y servicios de equipos móviles. Este tipo de programación permite reducir el número de días durante los cuales se deben conservar las vacunas en el servicio de salud. aplicando algunas de las tácticas antes mencionadas. desplazamiento sistemático. sino también la oportunidad en que se ofrecerán dichos servicios. En este caso la inmunización puede ser objeto de una publicidad adicional y de nuevas actividades de organización comunitaria. puede ser conveniente ajustar la programación de las actividades de vacunación. disminuyendo así la posibilidad de que estas sean manipuladas de manera incorrecta o indebidamente almacenadas.D. En algún momento. De acuerdo a su experiencia. Pregunta 4. Programación de actividades complementarias de vacunación Es importante considerar no solo la forma en que se prestarán los servicios de vacunación a las poblaciones prioritarias. Condiciones especiales Vacunación en zonas de difícil acceso Los grupos de población pueden encontrarse en zonas de difícil acceso a las actividades de inmunización debido a su geografía y razones socioculturales. La población de difícil acceso por razones geográficas (esto es. Las ventajas o desventajas surgen de las tácticas a aplicar. Por ejemplo. Intercambie su parecer con el grupo. Mensual o trimestralmente – Puede ser conveniente prestar servicios intensivos de inmunización durante unos pocos días por mes o trimestre. 162 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 59 DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . señale su parecer. Fuera de horario normal de trabajo – Las sesiones de vacunación en horas vespertinas o durante el fin de semana o días de mercado pueden permitir que las madres que trabajan lleven a sus niños al servicio de salud para su inmunización. a lo definido en esta Unidad. el costo para vacunar a las poblaciones de difícil acceso geográfico puede llegar a ser muy elevado. a las campañas y jornadas de vacunación que realiza el PAI y sus resultados. Los casos de difícil acceso por factores socioculturales se deben analizar a fin de identificar los medios a través de los cuales se puede lograr que la inmunización sea más aceptable para esa comunidad.

• utilización del recurso humano en acciones no rutinarias. una combinación de tácticas puede ser lo mejor en función de cubrir la totalidad de la población objetivo. 163 60 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . zonas de pobreza urbanas y rurales de migración y zonas fronterizas. tácticas. estado de la vigilancia epidemiológica. • capacitación del personal por niveles. y • definición de áreas de riesgo según: presencia de casos. • financiamiento adecuado. de tal modo que pueda garantizar el éxito de cualquier táctica. zonas silenciosas o de difícil acceso. • administración para el manejo adecuado de la táctica seleccionada. F. el compromiso político y la asignación de recursos suficientes son factores primordiales en el éxito del programa. Selección de la táctica La selección de la táctica de inmunización tiene relación directa con el nivel de desarrollo de la infraestructura de salud. Para la mayoría de los países en la Región de las Américas. En la selección de una táctica deben ser considerados los siguientes aspectos: • recursos humanos cualitativos y cuantitativos. coberturas vacunales. Para ello es necesario reforzar la infraestructura. pero siempre debe tenerse en cuenta que dichas tácticas son complemento y no reemplazo de los servicios ofrecidos en la atención primaria de salud. Debe ser enfatizado que independientemente de las estrategias. Es posible que la puesta en marcha de una táctica se acompañe de un cambio en la infraestructura.Ventajas • Esta puede ser la única manera de inmunizar a los niños y las mujeres embarazadas en las zonas rurales o en las comunidades urbanas que carecen de servicios de salud. Todo lo anterior debe ser analizado antes de tomar una decisión. son necesarios los datos de morbimortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles. combinación de tácticas y estrategias elegidas para las actividades de inmunización. Para decidir apropiadamente sobre la implementación de una táctica. • recursos materiales suficientes. y • la supervisión y el mantenimiento de la cadena de frío son difíciles y es preciso cumplir los cronógramas de vacunación. • cadena de frío existente. Desventajas • Los costos de transporte y viáticos suelen ser altos.

¿cuál es la táctica que se debe aplicar para lograr mayor éxito en el PAI? ¿Por qué? Analice sus respuestas con el resto del grupo. 164 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 61 ? DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . ¿qué estrategia y tácticas de inmunización se utilizan? Pregunta 6.Resumen de estregias y tácticas de vacunación Estrategias Permanente Objetivos Control de enfermedades Tácticas Vacunación institucional Canalización Casa por casa Brigada/Equipo móvil Puesto fijo/microconcentración Puesto fijo/microconcentración Brigada/Equipo móvil Casa por casa Canalización Vacunación institucional Casa por casa Brigada/Equipo móvil Puesto fijo/microconcentración Canalización Vacunación institucional Intensiva • Nacional • Regional • Local Emergente • Nacional • Regional • Local Incremento de coberturas Interrupción de transmisión. En su país y área de actividad. De acuerdo a lo presentado en esta unidad y a sus propios criterios. eliminación. erradicación Pregunta 5.

y • mejorar el rendimiento de las actividades. Figura 1. 165  . ya que esto es un proceso de capacitación del recurso humano. en forma continua y puntual. donde el supervisor: • recopila información para obtener información actualizada sobre los logros obtenidos y las dificultades identificadas. Se realiza en periodos de tiempo cortos. a las necesidades. Para el PAI es necesario que la supervisión se realice con periodicidad mensual como mínimo. • analiza el desarrollo de las actividades y las compara con las metas y el plan de trabajo. Monitoreo y Evaluación C. sino que debe ser realizada por todos los recursos humanos del PAI. de acuerdo al momento. de manera que si existen problemas se puedan detectar tempranamente. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) D. acciones correctivas o complementarias para lograr los obje­tivos y metas. La supervisión no está circunscrita a una sola persona. de manera tal que se logren los objetivos o metas del programa.Supervisión. y • toma. y mejorar el rendimiento de las actividades. La Figura 1 muestra los conceptos de la supervisión y su objetivo. Hay diferentes circunstancias que muchas veces dificultan o impiden que la supervisión se efectúe mensualmente. y al desarrollo del programa. Concepto y definición de supervisión Es un proceso de asesoría técnica. si es necesario. pero se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para lograrlo a nivel local. Objetivos de la supervisión • Fortalecer la capacidad técnica del recurso humano.

166 .

a fin de no interferir con otras actividades. coordinado con las regiones. el instrumento de supervisión y su manejo. y • otros criterios socioeconómicos. El número de supervisores nunca debe superar el número de supervisados. • guía de búsqueda activa. • problemas con la cadena de frío. estadís­ ticas. y • manejar las metodologías de enseñanza-aprendizaje. y debe culminar en una priorización de problemas. • resultados de visitas previas o evaluaciones. municipio o provincia. otros). • informes anteriores de supervisiones efectuadas. nivel de pobreza o población desplazada. El plan debe estar dirigido a la totalidad de los servicios a su cargo y debe contener como mínimo lo siguiente: • objetivos e indicadores establecidos sobre procesos o actividades del programa.F.. • adquirir previamente toda la información de la zona a supervisar y analizarla de manera objetiva. descripción de funciones. según: • datos de cobertura de vacunación. • cronograma. F. monitoreo y evaluación F. Capacitación de los supervisores Los supervisores deben: • conocer perfectamente las normas del PAI. 167 11 SUPERVISIÓN .4. • nivel de cumplimiento del plan de acción y de los indicadores establecidos. • presupuesto. • casos notificados de las enfermedades objeto del programa. informes previos. • información de apoyo (normas. Plan de supervisión El gerente debe elaborar un programa de supervisión. • falta de información. Selección La selección de las áreas y establecimientos a supervisar debe ser realizada a través del análisis de la situación de salud de la localidad. • guía de supervisión estandarizada.2. Módulo VI – Supervisión. • guía de monitoreo de coberturas. y • el plan de acción nacional y el plan de acción local. distritos y municipios según corresponda.3. por ej.

1. por lo menos: • datos generales. G. así como de otras actividades. • Responsables/ejecutores – debe haber una relación de locales a ser supervisados con sus respectivos supervisores y datos (dirección y teléfonos) de los responsables y personas a ser contactadas en los diferentes servicios. que se puede adaptar a las necesidades específicas de acuerdo al nivel de complejidad. Calendario de supervisión • Periodicidad – depende del nivel supervisado y de las dificultades identificadas. y • compromisos asumidos. necesitan ser realizadas más a menudo que las de nivel provincial.F.5. utilizando una sistematización clara y preguntas objetivas y directas. en general. tanto por el supervisor como por el supervisado. Informes de supervisión El informe de supervisión debe contener.2. Informes de búsquedas activas realizadas (vea Módulo IV: Vigilancia epidemiológica) Los informes deben ser hechos por duplicado y firmados por los intervinientes. Instrumentos . se encuentra un modelo de Guía de supervisión.3. página 15. G.4. visitas. • situación encontrada. Informe de monitoreo de cobertura (vea la Unidad II) G.3. Una copia debe quedar en el servicio de salud supervisado. y otra copia la mantendrá el supervisor. establecimientos y personas a ser visitadas deben ser coordinados anticipadamente. búsquedas activas y monitoreos a ser realizados. • actividades realizadas. • Fechas y lugares – las fechas. para realizar comparaciones en la próxima visita. Guías de supervisión En el Anexo I. 12 168 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) G. Las supervisiones a nivel local.Monitoreo) G. G. Las guías de supervisión permiten evaluar los diferentes componentes del programa. • Actividades a realizar – debe haber una programación clara de reuniones. • recomendaciones. Informe de monitoreo de cobertura (vea la Unidad II .

. Organización f) ¿Tiene Plan Operativo Anual (POA) del PAI? g) ¿Se incorporó el POA PAI en el municipio? No Obs Verifique Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) h) ¿% de ejecución a la fecha? i) ¿Coordina con otros programas? j) ¿Coordina con instituciones privadas? k) ¿Coordina con organizaciones no gubernamentales? a) ¿Coinciden los datos del cuaderno de vacunación con el informe mensual? b) ¿Tiene gráfico de monitoreo de coberturas actualizado y visible? c) ¿El equipo analiza coberturas y tiene actas? II.... PERSONA/S ENTREVISTADA/S………………………………………….Anexo I Presentamos esta guía como ejemplo... debe ser llenada por duplicado. y el duplicado con el supervisor. El original queda en el servicio de salud supervisado. Calidad de la información d) ¿Se realizó monitoreo de coberturas casa por casa? e) ¿Han dado resultado las estrategias empleadas? f) ¿Hay un sistema de seguimiento para los niños que no llegan a recibir una dosis de vacuna? g) ¿Qué porcentaje de niños retornan a completar sus terceras dosis? a) ¿Refrigerador y/o congelador exclusivo para vacunas? b) ¿Tiene paquetes en el congelador? c) ¿A 15 cm de la pared.. Modelo de Guía de supervisión NOMBRE DEL CENTRO………………………………………………….. con las recomendaciones. Sí a) ¿El establecimiento tiene identificación de vacunatorio? b) ¿El vacunatorio está bien ubicado? c) ¿Recibe regularmente boletines del PAI? d) ¿Tiene normas del Manual Técnico del PAI? e) ¿Dispone de fondos operativos? I.... Cadena de frío f) ¿Hoja de temperatura visible y actualizada? g) ¿Temperatura dentro de los límites de seguridad en el último mes? h) ¿Tiene garrafa de gas de reserva? i) ¿Tiene registro de mantenimiento de equipos? j) ¿Hay termos para actividad extramural? k) ¿Hay plan de emergencia si falla la cadena de frío? Nombre(s) Nombre(s) 169 16 .. en la sombra y serpentina limpia? d) ¿Con botellas de agua tapadas? e) ¿Tiene termómetro? III... FECHA.... El objetivo es que ambas se usen para en un futuro monitoreo en el cumplimiento de las recomendaciones..

Actividades de vacunación y vigilancia VI. monitoreo y evaluación GUÍA DE SUPERVISIÓN . Vacunas y jeringas d) ¿Frascos de vacuna sin aguja en la tapa? e) ¿Se utilizan jeringas y agujas una sola vez? f) ¿Abastecimiento adecuado de vacunas y jeringas? g) ¿Desecha jeringas usadas en las cajas de seguridad? h) ¿Tiene kardex actualizado? i) ¿Envían informes de vacunación en las fechas establecidas? a) ¿Promocionan la vacunación? b) ¿Vacunan diariamente (hora y días laborales)? c) ¿Observó las técnicas de aplicación de vacunas? d) ¿Se rechazan niños para la vacunación si tienen enfermedades leves? e) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan al servicio de vacunación? f) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan a su centro/clínica para servicios curativos? g) ¿Se vacunan mujeres embarazadas durante visitas prenatales? h) ¿Realizan notificación semanal negativa? i) ¿Este año notificaron e investigaron casos del PAI? En la presente visita. Resultados 170 17 Módulo VI – Supervisión. ¿se habían superado los aspectos críticos encontrados en la visita anterior? Si no es así.a) ¿Tiene biológicos y jeringas suficientes? b) ¿Está adecuadamente organizado el refrigerador? c) ¿Vacunas dentro de fechas de seguridad? IV. ¿qué influyó para no cumplir con los compromisos? ¿Cuántas veces recibió visitas de supervisión del PAI en el presente año? ¿Cuándo fue la última supervisión del PAI? ¿Quién efectuó la supervisión? ¿Cuándo fue la última vez que recibió capacitación? ¿Cuál método? V.

Como mínimo. el supervisor realizará también actividades en el terreno (fuera del centro de salud).VII. Compromisos adquiridos • Por parte del establecimiento: Nombre del supervisor: Nombre del entrevistado: Fecha de la visita: (f) (f) Sello: 171 18 . al menos una actividad de terreno debe ser realizada en cada supervisión para considerarse esta completa: Actividad de terreno Realizada (Sí/no) • Monitoreo de coberturas casa por casa en zonas de riesgo • Búsqueda activa de casos en escuelas o colegios Resumen de resultados: VIII. Actividades Dependiendo de los problemas del municipio o área. Comentarios Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Por parte del supervisor: IX.

172 .

se describen en el Módulo I: Enfermedades del PAI. refleja los cambios exclusivamente en la situación o el fenómeno de que se trate. rubéola y poliomielitis. por ejemplo. seguimiento. fecha y lugar. • Indicadores de equidad (indicador de resultado):  número de municipios con bajas coberturas. • Indicadores de impacto:  indicadores de morbilidad. los cuales permiten monitorear diferentes aspectos del PAI: acceso. se calculan en porcentajes. • Los indicadores de vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacu­na­ción tales como sarampión. Módulo VI – Supervisión. • Indicadores de gestión (indicador de proceso):  número de actividades ejecutadas/número de actividades programadas. Con frecuencia los países encuentran problemas en el cálculo del numerador y del deno­ minador debido a fallas en el registro de dosis aplicadas. estimaciones inadecuadas de población o migraciones. por ejemplo: terceras dosis OPV y DPT aplicadas. Para superar los problemas con el denominador se puede utilizar como alternativa el número de niños que recibieron la vacuna BCG en localidades donde se atiende un alto porcentaje de partos hospitalarios y la subsecuente vacunación de recién nacidos. distrital). y  como denominador: el número total de la población objeto. • Indicadores de sostenimiento (indicador de proceso):  porcentaje de fondos recurrentes (vacunas. registra los cambios de la situación o fenómenos de que se trata. y  número de municipios con altos índices de pobreza (focalización y asignación de recursos). Siempre el denominador abarca el numerador. resultados e impacto del programa. Para la determinación del denominador se utilizan datos del censo actualizado. de modo que permitan hacer comparaciones entre diferentes grupos de edad. Tipo de indicadores comúnmente usados • Indicadores de vacunación: existen diversos indicadores de vacunación. una dosis de BCG o de vacuna antisarampionosa. estimación de población por grupo de edad. Se construyen utilizando valores numéricos que contienen:  como numerador: el número de dosis aplicadas en la población objeto a ser vacunada. y  asignación y ejecución de fondos al PAI (POA municipales. monitoreo y evaluación 173 21 MONITOREO . y • específico. en general.• sensible. e  indicadores de mortalidad. jeringas y gastos de operación del programa) gerenciados con fondos nacionales o locales. Estos indicadores.

a fin de abordarlas rápidamente. Cuando este indicador es superior al 100% existe la posibilidad que la población esté subestimada. 22 174 . Esto significa que hay dificultades para llegar a la población de los niños definidos en la programación. Interpretación • cuando es del 100%. o se está vacunando población adscripta a otro servicio de salud u otro municipio. • cuando es menor al 100%. Por ejemplo. y • cuando es mayor al 100%. y que deben completar esquemas de vacunación. la población asignada debe ser revisada para definir la población real. y • para verificar denominadores poblacionales. enviar brigadas móviles. en población dispersa. el acceso es adecuado. o el registro de grupo de edad no sea el adecuado o se están vacunando niños por fuera de los grupos de edad del PAI. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fórmula # primeras dosis de pentavalente (DPT1 o Penta1) en < 1 año Población total < 1 año x 100 Utilidad • se utiliza para analizar cuántos niños acceden efectivamente a los servicios de vacunación. y la posibilidad de tener coberturas con terceras dosis superiores al 90% es factible. Esta situación identifica áreas de alto riesgo.? Pregunta 3. Se debe identificar las causas de estos problemas. Describa alguno de los indicadores que se utilizan en su servicio. Entre los indicadores de vacunación se pueden mencionar: Indicador de acceso Es la proporción de niños que han sido captados por el servicio de vacunación dentro y fuera del establecimiento en relación con la población total de este grupo. Analice si cumplen con las características especificadas en el texto. campañas de difusión masivas y/o determinar el horario más conveniente para las vacunaciones. disminuye la posibilidad de llegar a coberturas superiores al 90%.

Cuando está por encima del 5%.Tasa de abandono o tasa de deserción (indicador de seguimiento) Se puede utilizar la vacuna antipolio. • es un indicador de calidad de la oferta del servicio. y que por consiguiente quedan protegidos (dosis completas de polio. y • es un indicador de la información y educación que brindan en el establecimiento de salud en forma permanente a los usuarios. DPT/ pentavalente. del seguimiento depende el logro de la cobertura del niño o mujer completamente vacunado. monitoreo y evaluación Fórmula # terceras dosis de DPT o pentavalente en < 1 año x 100 Población total < 1 año • Coberturas en niños de 1 año de edad: Ejemplo Sarampión Fórmula # de niños de 12 a 23 meses con una dosis de SRP o antisarampionosa x 100 Población total de 12 a 23 meses Utilidad Mide la proporción (en porcentaje) de niños que han recibido las vacunaciones establecidas en el esquema. demuestra que hay un buen sistema de seguimiento. • cuando el índice de acceso es bueno. Indicador de cobertura (indicador de resultado) • Coberturas en menores de 1 año de edad: Ejemplo DPT/pentavalente Módulo VI – Supervisión. cuando la primera experiencia es buena los usuarios retornan. y la posibilidad de alcanzar una cobertura alta es factible. Se deben investigar las causas y corregirlas. Interpretación • cuando está por debajo del 5% es aceptable. etc). DPT/pentavalente Fórmula Primeras dosis de pentavalente – terceras dosis de pentavalente en < 1 año Primeras dosis de pentavalente en < 1 año x 100 Utilidad • sirve para saber cuántos niños y mujeres han regresado al establecimiento para completar su esquema. demuestra que hay problemas en el servicio de vacunación y mala calidad en la oferta. 23 175 MONITOREO .

en porcentaje. Interpretación El análisis del indicador de cobertura de esquema completo da información sobre el nivel de protección contra todas las enfermedades prevenibles por vacunación. por ejemplo. Por ejemplo. se deben identificar las causas a fin de abordarlas rápidamente. Si la cobertura de VOP3 es mucho más alta de la de DPTHib3. para eliminar el sarampión se precisan coberturas superiores al 95%. • cuando está por encima del 95% para sarampión la cobertura es buena y el riesgo de epidemia es menor. quedan protegidos. 12 meses. es posible que el PAI da más importancia a vacunar contra polio que las otras enfermedades. Puede realizarse para niños con esquema completo a los 6. • cuando es inferior a 95%. Si la cobertura de VOP3 no es igual a la de DPTHib3. Además. debe ser debido a oportunidades perdidas. 3 dosis de la VOP. campañas de divulgación masiva. y • cuando es mayor a 100%. la población asignada es mayor y debe ser ajustada o el registro de las dosis aplicadas no es de calidad. si hay población dispersa enviar brigadas móviles. antipoliomielítica y pentavalente la cobertura es buena y la protección adecuada. 24 176 . Esquema completo para la edad (indicador de resultado) Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fórmula # de niños <1 año de edad que han recibido 3 dosis de DPTHib (o pentavalente). • Cuando está por encima del 95% con BCG. BCG y 3 dosis de hepatitis B (si se aplica en el país) x 100 Población total de niños <1 año de edad Utilidad Mide la proporción. horario de las vacunaciones. de niños que han recibido TODAS las vacunas apropiadas para su edad del esquema de vacunación. 9. da información si existen oportunidades perdidas y si el programa local de PAI está dando importancia a todas las vacunas. y que por consiguiente.Interpretación El análisis del indicador de cobertura se hace en base a estándares definidos. etc.

las interpretaciones y en conjunto sacar conclusiones. • permite comparar el desempeño en diferentes periodos o años. y presentarlos en la plenaria.Ejercicio A El municipio de Esteros tiene 25. realizar la interpretación correspondiente y emitir un informe. 718 niños de 12 a 23 meses. En la zona coloreada se indican los estándares: el color más oscuro indica riesgo y el color más claro indica zona de éxito. En el periodo de enero a junio del 2002. 177 25 MONITOREO . el coordinador deberá anotar en la pizarra o rotafolio los resultados. Si los participantes cuentan con datos propios del nivel local de su lugar de trabajo. y • es un instrumento objetivo para mostrar al personal de salud y a los líderes de la comunidad la situación en la que se encuentra su municipio. • se puede monitorear cualquier tipo de vacuna y dosis aplicadas. Este instrumento tiene varias aplicaciones: • permite al nivel operativo ponerse metas mensuales y evaluarlas mensualmente.2. es útil para monitorear coberturas de vacunación. utilizando la información correspondiente a cada nivel. En la plenaria. el servicio de salud del lugar administró 342 primeras dosis de pentavalente y antipolio.670 habitantes. En forma grupal. los participantes deben construir cada uno de los indicadores descritos en la Unidad II. monitoreo y evaluación La Figura 1 presentada a continuación. Instrumentos del monitoreo Módulo VI – Supervisión. Gráfico de monitoreo de cobertura Este gráfico de monitoreo se debe usar en todos los niveles del sistema. 325 segundas dosis de antipolio y 318 segundas dosis de pentavalente. C. 770 niños menores de 1 año. pueden realizar comparaciones con los datos del ejercicio. 298 terceras dosis de antipolio y 289 terceras dosis de pentavalente.

se vacunará al 100% de los niños. registrar el número absoluto de primeras dosis aplicadas y calcular el porcentaje correspondiente en función al total de niños (siguiendo con el ejemplo. Al cabo de 12 meses. 26 178 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Enero: 250. Cobertura de vacunación en niños menores de 1 año. Se hace un corte del 95% como mínimo para considerarse exitosa la vacunación. con todos los biológicos.000). sistemáticamente. Esta situación sería un síntoma de problemas en el registro. También es de utilidad para observar si las terceras dosis. En base a la situación encontrada y visualizada. definir las acciones correctivas para cumplir con los objetivos establecidos. marzo: 750.000 entre 12 meses para saber a cuántos niños hay que vacunar por mes y registrar en la fila que dice Ideal y luego se va acumulando ese valor: 3.Figura 1. pentavalente Interpretación del gráfico Se espera que cada mes se debe vacunar a un 8.3% de los niños que se encuentran bajo la responsabilidad de un servicio.000. • dividir 3. En la fila de acumulados no se coloca nada porque en enero se empieza de cero. Instructivo de llenado • Se programa al 100% de los niños menores de 1 año del área de influencia del establecimiento de salud. Para este ejemplo el número es de 3. • en la fila de número de vacunados en el mes con primeras dosis. febrero: 500. cada mes se observa si está por debajo o por encima de la meta mensual. Registrar en el extremo superior izquierdo el total de niños a vacunar en el año. 3. Este dato facilita la comparación de lo realizado con el ideal esperado por mes. son superiores a las primeras.000/12=250 niños/mes. que se debe investigar.

y • a nivel local puede hacer un gráfico de monitoreo semanal. • en el siguiente mes se coloca en la fila de vacunados en el mes el número correspondiente y en la fila de acumulados se suma lo vacunado en el mes de febrero. y • el mismo procedimiento se sigue para terceras dosis y en los siguientes meses. Vacunados por mes Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Dosis OPV Primeras 10 45 250 300 67 78 246 350 280 65 40 38 Terceras 0 30 80 100 60 70 158 245 120 45 20 15 179 Número de niños menores de 1 año: 3. • cuadernos de seguimiento para los supervisores. el cual facilitará el monitoreo mensual. Comparta su experiencia con los demás integrantes del grupo.000 27 MONITOREO . por cada lugar a supervisar. Enumere tres de los instrumentos de monitoreo que considere más importantes y que se utilizan en su lugar de trabajo. Pregunta 4. monitoreo y evaluación Cuadro 1.• este mismo procedimiento se hace con terceras dosis en el mes. Se puede utilizar el gráfico en: • afiches que se colocan en los servicios de vacunación en lugares visibles. ? Ejercicio B Elabore un gráfico de monitoreo de coberturas con los datos que se presentan a continuación: Módulo VI – Supervisión.

se pueden usar estos otros factores descritos. Otras condiciones de riesgo son los deficientes sistemas de vigilancia epidemiológica o la proximidad con áreas de brote. • identificar los municipios con bajas coberturas. Monitoreo de municipios en riesgo Definición Municipios en riesgo son los municipios que tienen mayor probabilidad de tener casos de enfermedades inmunoprevenibles. normalmente se monitorean los municipios a través de indicadores de vacunación y vigilancia. Sin embargo. y • se deben identificar los municipios con bajas coberturas y con otros criterios mencionados en la definición de monitoreo de municipios en riesgo. tienen mayor riesgo de brotes de las enfermedades inmunoprevenibles.Interprete los resultados e identifique las acciones que debieran tomarse cada mes o en el tiempo que usted crea conveniente. para priorizar las actividades de vacunación. población indígena. población migrante. • evaluar la equidad de los servicios de vacunación y otros servicios. Por ejemplo. Generalmente el riesgo está relacionado con bajas coberturas de vacunación en el municipio y en consecuencia alta acumulación de susceptibles. comentando además los hallazgos y las recomendaciones respectivas. Debido a ello. entre otros factores. los municipios con altos índices de pobreza y con una alta densidad poblacional. • identificar los municipios con mayor número de susceptibles. Aunque aquí discutimos el monitoreo de riesgo en términos de cobertura. Interpretación • Depende de las metas operacionales que se tenga en cada país y el peso poblacional de los municipios. si cuenta con ellos. 28 180 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Realice el ejercicio y diseñe el gráfico con datos reales de su establecimiento. Fórmula Número de municipios con cobertura por debajo del 95% x 100 Total de municipios Utilidad • Conocer la distribución de los municipios según el riesgo que tienen para presentar casos de enfermedades prevenibles por vacunación. hay otras medidas de riesgo que también se pueden utilizar para identificar y vigilar los municipios en riesgo. como jurisdicciones. y preséntelos en la plenaria. e • identificar áreas de riesgo a ser intervenidas oportunamente y en forma prioritaria. Los municipios o distritos pueden aplicar este indicador con unidades más pequeñas.

barrio o zona. escoger cinco manzanas separadas una de otra y que a juicio del responsable del monitoreo sean las de menor probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores (de difícil acceso. hasta completar en cada manzana un total de 5 casas con niños elegibles para la vacunación (en general. localidades. alejadas de las calles principales). los vacunadores vacunaron a todos los niños). hacer un mapeo de las coberturas según corresponda (municipios. (b) usar otras estrategias. etc). o hay un par de casas que no fueron visitadas en la vacunación puerta a puerta. Metodología • Definir cual es el objetivo del monitoreo: monitorear programa regular. los resultados del monitoreo no permiten llegar a una conclusión clara: por ejemplo se encuentran dos niños no vacunados pero todos los demás están bien. o realizar un monitoreo sistemático con hogares escogidos al azar. De haber casos sospechosos o confirmados en el área se debe escoger manzanas aledañas a la residencia y lugares frecuentados por el caso. (ii) ¿Puede observar cómo evolucionaron en los tres últimos años? (iii) En plenaria. • preparar el formulario de registro según grupo(s) de edad y vacuna(s) objeto del monitoreo. se investiga a los 181 30 . si hay o no necesidad de revacunar en esa área. jornadas y campañas de seguimiento. Si todos los niños de las manzanas visitadas están vacunados y todos los padres refieren que acuden regularmente a la vacunación y no hay falta de vacuna (o. municipio o distrito. para cual(es) vacuna(s) se realizará el monitoreo. villas. En estos casos se puede: (a) repetir el monitoreo en otras manzanas usando los mismos criterios. visitar todas las casas moviéndose en la dirección de las agujas del reloj. • en el área a investigar.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 5. (i) Con los datos que usted tiene correspondientes a su lugar de trabajo. en el caso de una campaña de vacunación puerta a puerta. como calcular la cobertura usando denominadores alternativos como cobertura DPT1 (si en el área hay buen acceso al servicio) o BCG (si la proporción de partos en el servicio del área es elevada). El monitoreo rápido no es una encuesta de cobertura y sus resultados no son generalizables al resto del área o localidad. comenten los resultados. área. • en cada una de las cinco manzanas. esto sugiere que se ha vacunado bien en esa área. para sarampión. • para desarrollar la actividad pedir ser acompañado por el responsable del estableci­ miento. Monitoreo rápido de cobertura Este monitoreo rápido de cobertura es un instrumento de supervisión cuyo objetivo es ayudarnos a determinar. En algunos casos. como supervisores. barrios.

cuáles fueron los problemas que impidieron que esos niños fuesen vacunados. pues esto sugiere que hubo un mal trabajo de vacunación y que se necesita vacunar nuevamente la zona. para determinar si el trabajo del día fue adecuado y si los vacunadores pueden continuar al área siguiente o si no fue adecuado y algunos vacunadores deben regresar a la misma área al siguiente día. si es necesario. cuando se encuentre una casa con niños no vacunados debe entrevistarse cuidadosa­ mente a la madre (o al adulto a cargo) para averiguar las causas de la no vacunación de ese o esos niños. Recordar identificarse al llegar a la vivienda y comunicar los objetivos de la visita. monitoreo y evaluación niños de 1 a 4 años de edad) cuyos datos de vacunación estén disponibles. determinar. llenar el formulario adjunto (Formulario 1). este monitoreo puede realizarse:  durante la supervisión de la vacunación de rutina. si en una casa no existe un adulto que pueda presentar el carnet. al final de cada día de vacunación. EXCLUIR esta casa del monitoreo. si durante el monitoreo se hallan ya cuatro casas cuyos niños no están vacunados. • durante el monitoreo rápido de cobertura se debe realizar la búsqueda activa de enfermedades inmunoprevenibles. 182 31 Módulo VI – Supervisión. La información así obtenida es crucial para evaluar si el trabajo fue hecho y si no. qué factores contribuyeron a la falla. lo que da valor al monitoreo para el supervisor es que le permite ir al terreno (parti­ cularmente a zonas consideradas en riesgo). Si en una de las manzanas hay menos de 5 casas con niños elegibles continuar en la manzana más cercana hasta completar las 5 casas. y  en el curso de una campaña. fórmula para el cálculo de porcentaje de niños vacunados con antisarampionosa o para cualquier vacuna: MONITOREO . entrevistar a los usuarios en su casa y averiguar sobre la vacunación de los menores de 5 años para estimar: (i) si todos los niños que debían haber sido vacunados han sido vacunados. y (ii) de haber niños no vacunados. el monitoreo termina cuando todas las manzanas han sido visitadas y se encontró un total de 25 casas con niños elegibles cuyos datos de vacunación estén disponibles.• • • • • • • • • % de vacunados con antisarampión = Número de niños vacunados Total de niños encontrados x 100 Con base en los hallazgos. entrevistando a los padres. programar actividades adicionales. no es necesario continuar monitoreando otras casas. siempre se debe investigar si hay más familias en las viviendas visitadas que tengan niños. Esta información es fundamental para que el supervisor conozca de primera mano la situación y recomiende medidas correctivas apropiadas y realistas.

Monitoreo rápido de conveniencia de vacunación antisarampionosa Provincia:______________ Área de salud:_________________ Municipio: _____________ Unidad operativa:______________ Responsable de la vacunación: ________________________________________ Fecha del monitoreo: ________________ Responsable del monitoreo: _____________________ (A) (B) Hogar Nº No. (2) los vacunadores vinieron cuando ellos no estaban y no volvieron. (3) padres rehusaron la vacuna por estar el niño enfermo. será útil anotar aquí también la fecha de última vacunación para verificar si fue en la última campaña 1 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL % vacunados con antisarampionosa: (C) Niños vacunados X 100 = (B) Total de niños 32 183 . especificar (E) Otras observaciones: indicar si la familia refiere que los vacunadores pasaron o no por ahí durante la última campaña casa a casa. (5) padres rehusaron la vacuna por otras razones.Formulario 1 . (7) otros motivos. En algunos casos. (6) vacunadores rehusaron vacunarlo. de niños de 1a 4 años que viven en la casa (C) No. (4) padres rehusaron la vacuna por consejo de su pediatra o médico. de niños de 1-4 años que viven en la casa y fueron vacunados contra el sarampión (con carnet o comprobante) (D) Motivo por el cual la madre/padre indica que no se vacunó a el/los niños: (1) los vacunadores no vinieron.

2 de ellos mayores de 4 años. en reunión plenaria. uno de 2 años nunca vacunado y otro de 3 años bien vacunado. con 4 niños.Figura 3. Interpretación del monitoreo Ejercicio C La mejor forma de aprender a hacer monitoreo es aplicándolo. Cada ”familia” deberá tener un papel con su situación (ejemplo. o en papel) y estos se discuten. Roberto es “familia López”. Todos los participantes pueden organizarse en un juego de roles. y responda a las preguntas en base a la historia de esa familia. los que han realizado el monitoreo muestran los resultados a todos los participantes (usando un pizarrón. la madre indica que fue al centro de salud con el niño de 2 años y le dijeron que no necesitaba vacuna). deciden qué medidas aconsejar para el encargado de vacunaciones del área. es práctico que el participante use el caso de su propia familia o de una familia que él o ella conozca. El participante que haya efectuado el monitoreo debe aclarar las dudas que aún persisten en la aplicación del formato. El ejercicio termina cuando los participantes. hasta que todo esté resuelto. monitoreo y evaluación MONITOREO . con algunos haciendo de monitores y otros de padres o madres de familia. Luego de terminadas las entrevistas del juego de roles. 184 33 Módulo VI – Supervisión. Para estos juegos de roles.

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Evaluación del resultado Es la verificación del alcance de los objetivos específicos y metas. teniendo en cuenta la intervención a través de las acciones del PAI. y • la logística E. la falta de equidad en los servicios. Módulo VI – Supervisión. la existencia de poblaciones marginadas y sobre todo en las políticas sectoriales y extrasectoriales que inciden en los aspectos de las inmunizaciones. • las coberturas de vacunación. Si no es así. Se deben intercambiar opiniones con las autoridades y los actores sociales. ya que estos son aspectos fundamentales que intervienen en forma directa en los resultados y el impacto del programa. intercambie su experiencia con el resto del grupo. monitoreo y evaluación Pregunta 2. mediante la evaluación se deben encontrar las causas e introducir cambios. económicos. Se deben enfatizar los aspectos de la política de reforma del Estado y del proceso de descentralización. En estas evaluaciones se debe profundizar en los aspectos sociales. 186 37 EVALUACIÓN .E. que se supone que logran el impacto deseado. Es importante que cuando se realicen las evaluaciones. El grupo deberá desarrollar conclusiones y comentarios.2. los cambios obtenidos o los resultados esperados. ¿Participó en alguna oportunidad de la evaluación del PAI en su país o en otro? Si su respuesta es positiva. ? En el Anexo II se presenta un resumen del modelo de evaluación del PAI que se ha realizado en la mayoría de los países de la Región. Evaluación del impacto A través de esta metodología se evalúa el impacto del programa en la salud pública.3. se analicen todos los temas que se relacionan con el cumplimiento de metas y objetivos del PAI. a través de las diferentes acciones establecidas en cada uno de los componentes del PAI. En el caso del PAI en concreto se deberá evaluar: • la organización de las actividades. sobre la influencia de las políticas que influyen en la ejecución de las acciones del PAI.

Evaluación de la cobertura Existen tres métodos para evaluar la cobertura: (a) administrativo. (b) por monitoreo rápido de coberturas. Un método de encuesta de cobertura vacunal común es la encuesta por conglomerados (ENCOVA). en su construcción e interpretación. pero la fuente primaria en ambos son los servicios de salud.4. El principal problema de este tipo de evaluación es que los datos tanto del numerador como del denominador pueden no ser correctos debido a errores de registro. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) En grupo. a) Evaluación administrativa La evaluación se realiza utilizando datos provenientes de los servicios de salud. entrevistar a los usuarios en su casa y averiguar sobre la vacunación de los menores de 5 años para estimar: (i) si todos los niños que debían haber sido vacunados fueron vacunados. La información así obtenida es crucial para evaluar si el trabajo fue hecho y si no. Además es un procedimiento caro que 38 187 . En algunos países el flujo de la información es parte de los sistemas integrales de información. qué factores contribuyeron a la falla. se pueden utilizar métodos de encuestas. a censos muy antiguos o a la migración interna de los países. Se utiliza el indicador de cobertura explicado en la Unidad II (vea página 31). que consiste en encuestar en cada unidad geográfica (distrito) 30 conglomerados y en cada uno de ellos a 7 niños de 12 a 23 meses. Este método no debe suplir la información administrativa ni ser aplicado regularmente porque distrae la atención de la actividad prioritaria que es vacunar. y (ii) de haber niños no vacunados. municipios. en otros es el propio programa que colecta y procesa la información. entre otros. distritos) de riesgo tiene? ¿qué porcentaje? b) Evaluación por monitoreo rápido Es una opción que permite al supervisor ir al terreno (particularmente en zonas consideradas de riesgo). (c) encuestas por muestreo. c) Encuestas por muestreo Cuando la duda sobre las coberturas administrativas es muy importante y se necesita obtener una estimación real de las mismas. La metodología de aplicación ya ha sido explicada anteriormente (vea páginas 30 a 33). cada una con sus ventajas y sus desventajas. determinar cuáles fueron los problemas que impidieron que esos niños fuesen vacunados. responda las siguentes preguntas: ¿Cuál es la cobertura alcanzada en su nivel local? ¿Está acorde con la programada? En caso de conocerla: ¿cuántos lugares cumplen con lo programado y cuántos lugares (localidades. Hay varios tipos.E.

distrae recursos financieros. 1946-2000 Con los datos de su municipio elabore una gráfica de incidencia vs. Se puede revisar el registro de vacunación del centro para determinar si 188 39 Módulo VI – Supervisión. se pueden revisar los registros de un centro de salud. encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser vacunados. para averiguar los niños que recibieron atención médica durante un día o una semana. humanos y logísticos que se aprovecharían mejor en la vacunación misma. dirigidas a todos los niños de 1 a 4 años. El nivel local debe siempre discutir con el nivel nacional antes de emprender una encuesta. Relación entre cobertura e impacto Para lograr un impacto importante en salud pública. Para lograr la eliminación del sarampión. Comente y comparta con los demás. se requiere obtener altas coberturas de vacunación para cada uno de los biológicos. Figura 1. Hay varias maneras de determinar rápidamente si existen oportunidades perdidas. Así mismo. En consecuencia. se precisa de campañas de seguimiento a intervalos máximos de 4 años. no reciben la vacuna al acudir a un establecimiento de salud. por ejemplo. la OPS no recomienda su uso rutinario. monitoreo y evaluación EVALUACIÓN . Bolivia. se requieren coberturas de vacunación anuales superiores al 95% y distribución uniforme en todos los municipios. Investigación operativa Oportunidades perdidas – las oportunidades perdidas son todas las circunstancias por las que un niño o una mujer en edad fértil. Casos confirmados de sarampión y coberturas de vacunación. Por ejemplo. coberturas con la vacuna antisarampionosa. F.

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