ENFOQUES: ERICKSONIANO, SISTEMICO, HUMANISTA, GESTALT Y PSICOANALITICO.

Nombre asistente:_________________________________

del

Junio de 2012

INTRODUCCIN
Como profesionales del rea de la salud mental y conscientes de la necesidad de una mejor calidad en la prestacin de nuestros servicios PSIQUE ha diseado este taller para responder a la necesidad real de alumnos y colegas en el mbito clnico. Quines somos? MISIN: Somos un grupo de psiclogos interesados en el bienestar integral del ser humano para que redescubra sus capacidades y logre una mejor calidad de vida. VISIN: Que cada uno de nuestros servicios genere la plenitud del individuo para la construccin de una mejor sociedad. Por medio del anlisis de casos el participante conocer, desarrollar y aplicar tcnicas desde el enfoque Ericksoniano, Sistmico, humanista, Gestalt y Analtico de la psicologa clnica para ser aplicados en casos prcticos En este taller desarrollars: Habilidad para el establecimiento de un plan de intervencin teraputica Habilidad para el desarrollo de las tcnicas en psicoterapia Habilidad para el manejo de pacientes en situaciones especificas El presente documento es una compilacin terica y prctica que se comparte con el asistente a este taller donde se desenvuelven de manera terica las tcnicas y se comparte la experiencia prctica de los talleristas lo cual es de esencial importancia para el entrenamiento asertivo de los asistentes y desarrollen un efectivo aprendizaje, el cual es de gran importancia para su prctica profesional como psiclogos.

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TCNICAS EN PSICOTERAPIA: ENFOQUE ERICKSONIANO

ANTECEDENTES DE LA HIPNOSIS
La Hipnosis se utilizaba en culturas tan antiguas como los celtas, los egipcios, quienes tenan los llamados templos de sueo en los cuales se practicaba la hipnosis. Otras culturas han utilizado la hipnosis a travs de los chamanes, quienes practican curas del sueo, sugestiones curativas para remover las influencias responsables de enfermedades (Mutter: 1995). En 1646 el matemtico alemn Kircher defini el magnetismo animal como una fuerza natural responsable tanto de la enfermedad como de la curacin, y dise la magnetoterapia antecedente a los trabajos de Franz Anton Mesmer, mdico austriaco, quien en el siglo XVIII se inici en curaciones magnticas que derivaron en la invencin de la hipnosis, Mesmer la utilizaba en medicina con el nombre de curas magnticas, y su hiptesis era que exista un fluido magntico universal, que se desequilibra cuando la mente o el cuerpo enfermaban. Por otra parte ya en 1896 Jean-Martin Charcot, otro renombrado neurlogo, aprende hipnosis con Donato un famoso hipnotista de circo. Charcot consideraba que la hipnosis era una forma de histeria, producto de un sistema nervioso enfermo. Charcot es el fundador de la escuela de la Hipnosis, la de la Salpetiere. Quedan as constituidas dos escuelas las principales de la hipnosis que siguen en vigor en la actualidad: LA ESCUELA DE LA SALPETIERE, con un enfoque directivo, llamada tambin Hipnosis Clsica o tradicional y LA ESCUELA DE NANCY, con un enfoque naturalista, a la que pertenece la Hipnosis Ericksoniana. Para esta escuela, el estado hipntico de trance, es un fenmeno totalmente natural, basado en la sugestin y la imaginera. Hyppolyte Berheim, cofundador de esta escuela junto con Auguste Ambrose Libault, defini un estado de trence como: la induccin de un estado peculiar, en que la susceptibilidad a sugestiones se incrementa. Ya en la 2 Guerra Mundial se populariza el uso de la Hipnosis como procedimiento anestsico. Milton H.Erickson contribuye con grandes aportaciones a la Hipnosis desarrollando el enfoque naturalista, de conversacin hipntica, de tcnicas indirecta y la orientacin a soluciones. A partir del trabajo de Erickson quien tomo postulados bsicos de la Escuela de Nacy, los desarrollos de la Hipnosis tendieron a dos posturas bsicas la Clsica y la Ericksoniana. En 1962 Eva Banyai, en la Universidad de Stanford, demostr cientficamente, que es posible inducir un estado de Hipnosis, sin relajacin, a travs del ejercicio fsico, y ocasionando un estado de alerta incrementando, en vez de relajando, como se haca hasta entonces en la hipnosis. Llam a esta forma de induccin Hipnosis alerta activa Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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En 1955 la Asociacin Mdica Britnica, acepta a la Hipnosis como una modalidad de tratamiento, seguida por la Asociacin Mdica Americana en 1958. La Asociacin Psiquitrica Americana en 1961 reconoce a la Hipnosis como una disciplina de tratamiento. La Asociacin Psicolgica Americana, cre una divisin de especialidad en Hipnosis en 1969.

LO QUE OCURRE EN EL CEREBRO CUANDO SOMOS HIPNOTIZADOS

Una investigacin muy reciente efectuada en la Universidad de Hull en el Reino Unido, rastre en el cerebro los efectos que experimentan quienes son susceptibles a los efectos del hipnotismo. Gracias al monitoreo que efectuaron en voluntarios a travs de escneres, este grupo de especialistas determin que la hipnosis tiene efectos reales en el cerebro humano. Las imgenes de computadora mostraron transformaciones importantes en el cerebro, especialmente en las reas identificadas con la fantasa y la imaginacin. Los resultados de este trabajo fueron divulgados a travs de la revista "Consciousness and Cognition" (Conciencia y Cognicin), en donde se detalla que la hipnosis "prepara" al cerebro humano para que este ceda a la sugestin. En la actualidad, la hipnosis es una de las tcnicas ms socorridas para quienes desean quitarse el hbito de fumar, perder peso, mejorar su vida sexual o tener una visin ms positiva de la vida. En el Reino Unido se ha recomendado incluso su aplicacin para ayudar a los pacientes que padecen "colon irritable". A pesar de todo lo anterior, la pregunta central persiste... existe realmente el "estado hipntico? En el pasado ya se haba monitoreado la actividad cerebral de individuos que se encuentran en estado de hipnosis, pero esos estudios se efectuaron mientras las personas hipnotizadas realizaban ciertas tareas, de tal suerte que no estaba claro si los cambios en el cerebro se deban al acto de efectuar una labor o al efecto de la hipnosis. Para esta nueva investigacin, el grupo de cientficos analiz en primer lugar la forma en que los participantes respondan a la hipnosis y seleccion a diez individuos que eran "altamente susceptibles" y a siete que ms all de una relajacin, no haban respondido adecuadamente a la tcnica. Posteriormente se pidi a los participantes que realizaran alguna actividad mientras estaban bajo hipnosis - escuchar msica no existente, por ejemplo- sin saber que su actividad cerebral estaba siendo monitoreada, incluso en perodos de descanso entre ocupaciones. Asimismo, los especialistas monitorearon la actividad cerebral de quienes no tuvieron induccin hipntica, para establecer comparativos del descanso dentro y fuera de la hipnosis. Los resultados mostraron que entre el grupo "altamente susceptible" se redujo la actividad en la regin cerebral relacionada con el fantaseo y la imaginacin, lo que se conoce tambin como red de "modo por omisin" Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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(DMN) que se activa cuando el individuo no est enfocado en el mundo exterior y el cerebro est en reposo, aunque despierto. Se cree que la hipnosis funciona "cesando" el DMN, lo que deja al cerebro libre para concentrarse en otras tareas. Segn el doctor William McGeown - quien dirigi el estudio- estas pruebas demostraron que "los cambios en el cerebro se deben a la hipnosis y no a la simple relajacin.

TCNICA: HIPNOSIS Y SUGESTIN

Los modernos estudios sobre hipnosis, que han seguido el patrn de los trabajos de Hull, separan dos factores esenciales: trance y sugestin. El estado de la mente inducido por el trance se dice que viene a travs de la va del proceso de induccin hipntica; esencialmente, instrucciones y sugestiones que un individuo inducir en estado de hipnosis a otro. Una vez que un sujeto ha alcanzado el estado de hipnosis se pueden comprobar las sugestiones que producen los efectos buscados por el hipnotizador. Usualmente se usan las sugestiones como medida de "sugestionabilidad" o "susceptibilidad" (o para aquellos con una orientacin terica diferente, "talento hipntico") incluyendo sugestiones tales como que el brazo de alguien empezar a sentirse ms ligero y flotando sobre el aire, o la sugestin de que el aire est soplando alrededor de la cabeza de esa persona. La respuesta clsica a una sugestin aceptada, como la de que un brazo est comenzando a flotar en el aire, es que el sujeto percibe el efecto previsto como si ocurriese involuntariamente.

TCNICA DE SUGESTIN PARA ANSIEDAD, ANGUSTIA Y TEMORES

PRIMERO: Existiendo induccin hacia el trance Hipntico no es necesaria la despersonalizacin ya que se estara trabajando directamente con la Mente Inconsciente del sujeto. Al no entrar dentro de trance Hipntico es necesaria la despersonalizacin, ya que para los nios y preadolescentes-adolescentes les es ms fcil hablar de sus emociones cuando se depositan en otro (juguete, cuento, metfora). SEGUNDO: Debemos explorar cual es la representacin interna del sujeto, es decir, como representa eso a lo que le teme o le provoca ansiedad* ya sea por medio de formas, figuras imgenes etc. Es importante sealar al sujeto que no debe decirnos exactamente el objeto a lo que teme si es que lo tiene localizado. TERCERO: Se le pide al sujeto que elabore una representacin lo ms completa y detallada que pueda a cerca del problema que antes estaba presentando (Sugestin), y como mientras va representando, va encontrando soluciones (sugestin). CUARTO: Una vez hecha la representacin se le pide al sujeto que al igual que si fuera una fiera, tiene que domarla, as que tendr que apresarla, atarla, de manera simblica y guardarla en la caja domadora, as el de manera tanto simblica como real, sabe que tiene atrapado al conflicto (por medio de la representacin) y no lo dejara salir o escapar hasta que piense en l y no le genere angustia. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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QUINTO: Una vez terminado le damos una nueva sugestin diciendo que a partir de ese momento todo va a mejorar, a partir de ese momento en adelante va a ir encontrando mas soluciones, a partir de ese momento encuentra lo que sabe que no saba pero que si saba o la sugestin que creamos mejor para el sujeto. SEXTO: Cierre de la sesin.

TCNICAS EN PSICOTERAPIA: TERAPIA BREVE SISTMICA: TRABAJANDO CON LOS RECURSOS DE LAS PERSONAS.
CARACTERSTICAS
No slo busca las causas del comportamiento humano. Dentro del ser humano, sino en las relaciones y vnculos con su medio social; se interesa por igual en las relaciones de la persona, consigo mismo y con los dems. El terapeuta toma la responsabilidad de influir directa y directamente sobre los pacientes en la consecucin de los objetivos de stas. Prescribe y da directivas segn la demanda y necesidades del paciente. Es no normativa, es decir, no impone un debe ser, lo que no es problema para el paciente, tampoco lo es para el terapeuta, pero ste ayuda a los clientes a definir metas ecolgicas ganar ganar. Entender que los problemas que las personas traen a consulta tienen que ver con el tipo de significados que las personas han consensuado en torno a ellos. Por lo tanto el terapeuta debe consensuar nuevos significados o, si Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich. 15

se quiere, de generar relatos posibilidades a los pacientes.

alternativos

que

ofrezcan

nuevas

Entender que la interaccin que producen entre personas (conductas, significados) responde a patrones o pautas (procesos) que se repiten en situaciones o temas diferentes (contenidos). Si el problema con el que acuden los pacientes se da en el presente, se supone que el patrn que lo mantiene se sigue produciendo en la actualidad, por eso no es necesario tener en cuenta acontecimientos del pasado. Partir de la confianza de los recursos del paciente, el trabajo del terapeuta es localizar stas y marcar la diferencia que suponen en la vida del paciente. De tal forma que se identifica lo que las personas ya estn haciendo para solucionar su problema y trabajar para ampliarlo. Construir un problema soluble, ya sea reconstruyendo la secuencia de acontecimientos que se producen en torno a la queja para despus introducir modificaciones en sta, bien identificando intentos ineficaces para luego bloquearlas. (Qu s funciona y qu no funciona). Trabaja sobre objetivos especficos prefijados antes de manejar las intervenciones, guiado por la metfora de la piedra que cae al charco y hace ms y ms crculos concntricos. La terapia se maneja a corto plazo (10 sesiones) con distancia temporal de 1 a 4 semanas o ms. Se trabaja con equipo teraputico. Es flexible en el manejo del espacio y del tiempo en cuanto a duracin de las sesiones, movilidad fsica, domicilio, en cuanto a quienes asistirn a la terapia, instrumentacin del terapeuta. Estructura Hipno-Amnsica:

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Cinco acciones clave: Define al interlocutor y el tema. Mantn el interlocutor y el tema. Amplifica y/o detalla. Parafrasea. Empata y Neutralidad.

Gua general de la primera sesin.

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Gua general de la segunda sesin y subsecuentes.

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Caso.
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Lourdes tiene 21 aos, estudia tercero de administracin de empresas. Es una joven con una presencia fsica normal de la que podramos destacar su altura (mide casi 1.80 m). Acude al psiclogo porque desde hace algn tiempo se siente cada vez ms insegura en el mbito de las relaciones sociales. Desde pequea y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de relacionarse con los compaeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy mal en la etapa de la adolescencia ya que se senta rechazada Algunos compaeros la llamaban jirafa por lo que ella refiere que en ms de una ocasin se tuvo que enfadar. Todas podan presumir ms que ella, aunque al ser muy buena en los estudios, terminaban por aceptarla. Su seguridad personal era muy baja. Todas sus amigas eran ms bajas y a los chicos de la clase pareca como si les diera vergenza acercarse a ella. Sin embargo, al seguir relacionndose con los mismos compaeros esas dificultades se fueron solventando y en los cursos posteriores no tuvo grandes problemas. Es ms consigui hacer un grupo de amigos muy bueno. Al llegar a la universidad se volvi a sentir muy insegura. El cambio fue muy brusco, la gente le pareca muy independiente, como segua en relacin con sus amigos del colegio, quera pasar desapercibida pero por su altura le era muy difcil. Tambin, le result difcil el comienzo de los estudios de la carrera, por lo que se centr en sacar las mejores notas y as ha ido pasando el tiempo. El ao anterior empez a relacionarse con la gente de su grupo, pero con grandes dificultades. No sabe cmo acercarse ni cmo comportarse. Est muy pendiente de cmo lo hace, de lo que dice, de la reaccin de los dems, de lo que puedan decir o pensar de ella Lo que ya se le haba olvidado su miedo al rechazo, ha vuelto a aparecer. As, muchas veces teme que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de jirafa y se angustia cuando nota que los dems no responden como ella espera que lo hagan. En algunas ocasiones, est evitando el acercarse o quedar con los de clase, si no se acercan a ella, Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y antes de meter la pata se va. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich. 15

Su objetivo al acudir al psiclogo es el de llegar a ser capaz de poder relacionarse con los compaeros de la facultad de una manera natural, incluso le encantara hacer amigos nuevos. Si hay personas que parecen afines a ella, pero no sabe cmo entablar alguna relacin.

TCNICAS EN PSICOTERAPIA: ENFOQUE HUMANISTA: ENFOQUE CENTRADO EN EL CLIENTE.

Inicio y bases.
La perspectiva humanista comienza a desarrollarse en 1960 como el movimiento cognitivo. Actualmente en Estados Unidos de Norteamrica se lo conoce como la tercera fuerza en Psicologa, despus del Psicoanlisis y el Conductismo. El humanismo surge en oposicin al auge de las teoras sociolgicas que definen al hombre como un producto de su ambiente. Carl Rogers (1902-1987) fue uno de los precursores para la instalacin de la psicoterapia humanista denominada enfoque centrado en el cliente. La Psicoterapia de Rogers se centra en la persona, que l llama cliente y no paciente, porque no es pasivo sino activo y responsable en el proceso de mejorar su vida, debiendo decidir conscientemente y racionalmente qu est mal y qu debe hacer al respecto. El terapeuta es como un confidente o consejero que escucha y alienta en un plano de igualdad, con una actitud comprensiva, entendindolo. A esta actitud que debe tener terapeuta la denomina encuentro. El objetivo de la terapia centrada en el cliente es el conocimiento de s mismo, el cul es descrito por Rogers de la siguiente forma: Conocimiento del s mismo. 15

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Para Rogers el conocimiento del yo real es de suma importancia, pues implica la comprensin de los propios valores, metas y cosas que dan significado a la vida. Cabe aclarar que ste no se adquiere simplemente mediante los hechos del da sino ms bien mediante la observacin del yo en accin, en particular en las relaciones sociales, puesto que es entonces cuando el yo se externa y puede observarse con claridad en lo que se ha convertido. Rogers (1980) considera al propio conocimiento como un logro notable que proporciona varios beneficios: genera un mayor conocimiento de s mismo, promueve una eleccin ms ponderada, una introyeccin en cuanto a las opciones y elecciones ms libre, una eleccin consciente de la persona. Un individuo que posee un mayor conocimiento de s mismo es un ser que est ms despierto no slo a los estmulos del ambiente sino tambin a los del mundo interno, como son las ideas, los sueos, el flujo continuo de sentimientos y reacciones fisiolgicas; es alguien que se encamina a realizarse como un ser total y con una vida unificada.

Las etapas del proceso.

Determinar en qu punto del continuo del cambio de la personalidad se encuentra un individuo dado no es exacto, sin embargo se puede realizar mediante un cateo y obtencin de muestras de las cualidades que presenta su experiencia y expresin, siempre que lo hagamos en un clima en que l se sienta plenamente recibido.

Fase de pre-ayuda o precomunicacin: Atender. Meta del orientador: prestar atencin. Atender al otro, tanto fsica y psicolgicamente, darse completamente a estar con el otro; trabajar con el otro. Primer plano: Existe cierta resistencia a comunicar el s mismo. La comunicacin slo se refiere a hechos externos ya que la comunicacin interna sufre un intenso bloqueo. Los sentimientos y significados personales no se reconocen ni se admiten como propios. Los constructos personales son extremadamente rgidos. En esta etapa no se reconocen ni perciben los problemas. No hay deseos de cambiar. 15 Etapa I. Entendimiento integrativo. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

Meta del orientador: Responder. Responder al cliente y a lo que l tiene que decir, con respeto y empata; establecer armona y una relacin de trabajo efectiva y de colaboracin con el cliente; facilitar la auto-exploracin del cliente. Meta del cliente: Exploracin de s mismo. Explorar sus experiencias, conducta y sentimientos relevantes en la problemtica de su vida; explorar las formas en las cuales l est viviendo inefectivamente. Segundo plano: Se inicia solo cuando el sujeto puede vivir la experiencia de ser plenamente recibido. Cuando llega a experimentar que es recibido, se produce un ligero aflojamiento y fluidez de la expresin simblica, lo cual se caracteriza por lo siguiente: La expresin comienza a fluir en relacin con temas ajenos al s mismo. Los problemas se perciben como externos al s mismo. No hay sentido de responsabilidad personal en relacin con los problemas. Los sentimientos se describen como objetos que no pertenecen al sujeto o que corresponden al pasado. Pueden manifestarse sentimientos, pero no se los reconoce como tales ni como propios. Los constructos personales son rgidos y no se reconocen como tales sino que se consideran como hechos objetivos. Tercer plano: Si el ligero avance y el flujo que se establece en la segunda etapa no quedan bloqueados, sino que el cliente se siente plenamente recibido tal como l es, se produce un ulterior desarrollo y flujo de la expresin simblica: Las expresiones referentes al s mismo como objeto fluyen con mayor libertad. Las experiencias relacionadas con el s mismo tambin se expresan como si fueran objetos. El s mismo tambin se expresa como un objeto reflejado, que existe principalmente en los dems. Con frecuencia se expresa o describen sentimientos o significados personales no pertenecientes al presente. La aceptacin de los sentimientos es mnima. La mayor parte de ellos se revela como algo vergonzoso, malo, anormal o inaceptable por alguna otra razn. Cuarto plano: Cuando el cliente se siente comprendido, aceptado con agrado y recibido tal como es en los diferentes aspectos de su experiencia, existe gradualmente mayor flexibilidad y la afluencia de sentimientos con mayor libertad. En algunas oportunidades se expresan sentimientos en tiempo presente, que irrumpen casi en contra de los deseos del cliente. Hay una tendencia a experimentar los sentimientos en el presente inmediato; esta posibilidad va acompaada de desconfianza y temor. La aceptacin franca de sentimientos es escasa, si bien se observa en alguna medida. 15 Etapa II: Entendimiento integrativo/Auto-entendimiento dinmico. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

Meta del orientador: entendimiento integrante. El orientador empieza a reunir los datos producidos por el cliente en la fase de auto-exploracin. l ve y ayuda al otro a identificar temas o patrones de conducta. Ayuda al otro a ver un panorama mayor. Ensea al cliente la destreza de llevar l mismo este proceso integrativo. Meta del cliente: auto-entendimiento dinmico. Desarrollar el autoentendimiento que ve la necesidad de cambio, de accin; aprender del orientador la destreza de poner por s mismo toda la informacin en un panorama mayor; identificar recursos, especialmente recursos no utilizados. Quinto plano: Los sentimiento se expresan libremente en tiempo presente. Los sentimientos del s mismo se reconocen como propios cada vez ms en mayor medida; hay un deseo de ser esos sentimientos, de ser el yo verdadero. La experiencia adquiere mayor flexibilidad; ya no es algo remoto, y a menudo se produce con una demora mnima. La experiencia se construye de modo mucho menos rgido. Se descubren nuevos constructos personales y se los examina y cuestiona crticamente. Aumenta la aceptacin de la propia responsabilidad en los problemas que se encaran, y aumenta tambin la preocupacin acerca de en qu medida el cliente ha contribuido a ellos. Los dilogos que se sostienen en el interior del s mismo se van liberando, la comunicacin interna mejora y su bloqueo se reduce. Sexto plano: El cliente puede experimentar como inmediatos los sentimientos que antes estaban atascados, inhibidos en su cualidad de proceso. Estos sentimientos fluyen hasta sus ltimas consecuencias. Un sentimiento del presente es experimentado directamente, de manera inmediata y rica. Se acepta esta cualidad inmediata de la experiencia y el sentimiento que la constituye. Ya no hay temor, necesidad de negarlo o luchar contra esto. En esta etapa la experimentacin adquiere verdaderas caractersticas de proceso. Una vez que la experiencia se ha hecho totalmente consciente y ha sido aceptada por completo puede ser enfrentada y manejada con xito, como cualquier otra realidad clara.

Etapa III: Facilitando la accin/Actuando. Meta del orientador: Colaborar con el cliente en preparar programas especficos de accin. Ayudar al cliente a actuar con su nueva comprensin de s mismo; explorar con el cliente una amplia variedad de medios para envolverse en un cambio constructivo de conducta, dando apoyo y direccin a los programas de accin. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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Meta del cliente: Actuar: Vivir ms efectivamente; aprende las destrezas necesarias para vivir ms efectivamente y manejar las dimensiones socioemocionales de la vida; cambiar patrones autodestructivos y destructivos en el vivir con otros; desarrollar nuevos recursos. Sptimo plano: Se ingresa a esta ltima etapa sin gran necesidad de ayuda por parte del terapeuta. Esta fase puede desarrollarse tanto en la relacin teraputica como fuera de ella. Los sentimientos nuevos se experimentan de manera inmediata y rica en matices, tanto dentro como fuera de la relacin teraputica. La vivencia de esos sentimientos se utiliza como un referente claro. El cliente se esfuerza conscientemente por utilizar estos referentes con el objeto de saber de manera ms clara y diferenciada quin es l; que quiere y cules son sus actitudes. Esto es cierto, aun cuando se trata de sentimientos que resultan desagradables o provocan temor. Poco a poco el s mismo se convierte simplemente en la consciencia subjetiva y reflexiva de la vivencia. El s mismo se lo siente con mayor frecuencia como un proceso que inspira confianza.

Tcnica: Auto-descubrimiento del orientador.

Si un orientador revela algo de su propia vida a su cliente, Ayuda esto al cliente? La respuesta a esta pregunta, expresada generalmente, es que eso depende. La percepcin del enfoque del autodescubrimiento de Jourard es que urge al orientador a describirse a s mismo en las primeras etapas del proceso de ayuda, porque de acuerdo con su investigacin, tal auto-descubrimiento aumenta la cantidad y eleva la calidad del auto-descubrimiento del cliente. El orientador ayuda al cliente a modelar l mismo el auto-descubrimiento. En trminos de influencia social este modelar se agrega a la base de poder del orientador, pues esto aumenta su atractivo para el cliente (a travs de una similaridad positiva en auto-descubrimiento), realiza su confiabilidad (pues el primero confa en el cliente suficientemente para revelarse a s mismo) y aumenta la empata precisa (yo conozco tu mundo porque al menos en alguna forma anloga yo he estado ah tambin). Un orientador que se descubre tambin disminuye la distancia del papel (rol) entre l mismo y el cliente. Se espera, entonces que la mutualidad realzada que sobreviene aumente la probabilidad de cooperacin entre cliente y orientador. Adems de todo un autodescubrimiento del orientador aumenta su habilidad para trabajar con el Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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cliente al inicio del proceso de ayuda con objeto de animar al cliente a comprometerse a la auto-exploracin. Tal modelar es un acto de influencia social: coloca una exigencia en el cliente para revelarse a s mismo. Los principios que deben ser establecidos para realizar el uso del autodescubrimiento es que se requiere que el orientador debe estar dispuesto a hacer todo lo que ticamente pueda hacer para ayudar al cliente. Por lo tanto, debe estar dispuesto a descubrirse a s mismo ante el cliente si y cuando l crea que ser provechoso. l tambin debe mantener el auto-descubrimiento responsable y apropiado como un valor en su propia vida. El auto-descubrimiento del orientador debe realizarse bajo un uso apropiado el cual significa que este no debe agregar otra carga ms al cliente ya sobrecargado y distrae al cliente de sus problemas. El orientador no puede ayudar a menos que l est viviendo ms efectivamente que el cliente, al menos en las reas en las cuales l est tratando de ayudar. An cuando el orientador puede estar dispuesto a descubrirse a l mismo, debe determinar primero si su descubrimiento es probable que ayude al cliente a explorarse a s mismo ms adelante, o a entenderse a s mismo mejor. Tanto la calidad como la oportunidad para elegir el tiempo de su descubrimiento son crticos. Ms positivamente, el auto-descubrimiento del orientador debe ayudar al cliente a enfocar ms claramente, concretamente y adecuadamente en sus reas de vivir inefectivo y los recursos que l puede utilizar para vivir ms efectivamente. El auto-descubrimiento del orientador debe ser moderado ya que es ms efectivo (no demasiado frecuente ya que distrae al cliente y lleva la atencin al orientador y el cliente puede verle como falso o sospechar que tiene motivos ulteriores, y el bajo descubrimiento del orientador es inefectivo porque es visto como apartado, dbil y consciente de su rol de el orientador y el ayudado) porque l provee un modelo competente de auto-descubrimiento, anima la mutualidad y se prueba a s mismo digno de confianza (al decir al cliente, en efecto Yo confo en ti).

Caso clnico.
lvaro de 27 aos de edad acude a atencin psicolgica dentro del Centro de Readaptacin Social Mil Cumbres, debido a su demanda de atencin psicolgica por ms de 2 meses insisti en su demanda de atencin psicolgica. Finalmente es atendido, se presenta a su primera consulta con una actitud de agresividad, Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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se observa deprimido, molesto, su alio personal es deplorable, huele mal, ropa sucia, su aspecto fsico demuestra ms edad debido a su descuido fsico, complexin delgada. Presenta problemas de lenguaje, no pronuncia adecuadamente. Presenta una condena menor de 3 aos por robo, es su segundo ingreso al centro de readaptacin donde ya haba cumplido una condena de 2 aos y medio por el mismo delito. En el momento en que acude a terapia lleva recluido 6 meses, no se cuenta con un expediente clnico psicolgico ni psiquitrico del paciente. Su lenguaje es coherente y congruente, cuando comenta su motivo de ingreso se observan delirios e ideas reiterantes de persecucin y paranoia. Se comenz en la primera sesin en la atencin al paciente, atendiendo sus demandas y estableciendo una empata primaria. De acuerdo con el proceso de la terapia centrada en el cliente, se pas a Fase I, debido a las demandas y lo que expresaba en sus 4 primeras sesiones, refiere que No tiene dinero para comprar un jabn y baarse, Mi familia no me deja suficiente dinero para mantenerme aqu adentro, yo no s a qu vienen, No trabajo porque es una chingadera lo que pagan, Aqu no puedo hacer nada. En el perodo de 6 meses que lleva recluido por lo que refiere no ha tenido relacin con ninguno de los internos ni se ha integrado a ninguna actividad de recreacin y trabajo como parte de su readaptacin. A partir de la quinta sesin manifiesta el sentimiento de enojo refiriendo que su familia no debera perder el tiempo para ir a visitarlo, el no se lo merece, dice que nadie lo acepta y esto genera rechazo y enojo por los que comparten la celda con l. En el dilogo de la presente sesin se ve la necesidad de utilizar la tcnica del autodescubrimiento del orientador, donde el orientador le refiere lo siguiente: En algn momento, yo tambin he experimentado el sentimiento de rechazo, ms que sentirme enojada, me senta triste, entonces comenc a reflexionar en mis acciones para ver en que estaba fallando yo, y me di cuenta que no me senta cmoda, que finalmente estaba actuando conforme los dems por el mismo rechazo, por lo que comenc a realizar cosas para o sentirme mejor. La sensacin de rechazo desapareci e incluso tuve una mayor aceptacin de las personas que me rodeaban. Al hacer este autodescubrimiento al cliente, este se quedo observando y comenz a platicar de como quera modificar su conducta, y a analizar lo que le impeda sentirse cmodo consigo mismo. En la siguiente sesin, se present a su cita con un aspecto mejorado, limpio, con olor a jabn, mencionando que estaba buscando opciones de trabajo, en la sesin consecuente refiere que se encontraba ya realizando trabajos dentro del centro y perciba un sueldo, en este momento consider su visita al psiquiatra del centro, para su atencin psiquitrica.

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TCNICAS EN PSICOTERAPIA: ENFOQUE PSICOANALTICO.

Postulados que fundamentan es quehacer dentro del enfoque Psicoanaltico.
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 Todas las conductas del sujeto estn motivadas, esto debido a las experiencias previas. Historia personal del sujeto as como la interaccin de su familia, la sociedad, etc. La gran mayora de la motivaciones de conductas en la interaccin del sujeto con su ambiente son de tipo inconscientes. Cada conducta inconsciente suele sobrepasar las conscientes, es por ello de la manifestacin mediante olvidos, lapsus y represiones. Las pautas de la conducta son el resultado de la interaccin del sujeto con los objetos (los objetos dentro del psicoanlisis significan cualquier persona, animal, cosa o idea con valencia afectiva, es decir que puede ser investida por una pulsin). Las conductas tienden a automatizarse por una economa de esfuerzo, dichas conductas adquieren esta condicin ya que cuando fueran instauradas surgieron a raz de la necesidad Instintual para la proteccin, lo que lleva al sujeto a la utilizacin de esta misma conducta a lo largo del tiempo provocando un desgaste debido a la gran cantidad de energa. Dentro de la dinmica del sujeto y de su interaccin con los objetos, cada fragmento de conductas es un trozo de la historia del mismo. Esto no importando el tiempo que haya pasado, es por esto que muchas de las conductas del sujeto suelen ser una repeticin de sucesos pasados, como por ejemplo el amor: que se est en busca del objeto primario perdido. Las pautas que tienen el sujeto suelen ser muy montonas. Cuando una conducta le funciona en determinada situacin, es bien sabido que se implementara en situaciones venideras. Las conductas sino estuvieran alimentadas por el ambiente se extinguira. Como el cuidado de una madre hacia su hijo. La Transferencia dentro del anlisis clnico es el nico motor para el verdadero tratamiento. La transferencia la vive el paciente sin percibirla, es por ello que debe quedar excluido ceder a las demandas del paciente bajo ninguna circunstancia, pero tampoco deben ser reprimidos esos sentimientos por el analista, sino interpretados y dirigirlos hacia el analzate. La transferencia suele surgir como resultado de una demanda del analzate en representacin de sentimientos adjudicados en el analista de alguien ms. La finalidad del anlisis clnico es la verbalizacin de problemtica con lo que se rehace la vivencia y se atraviesa el dolor, sin esto no es posible la Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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cura. Cuando se llega al Insight no es suficiente la verbalizacin de la problemtica, sino que es de suma importancia que se permita vivir el sentimiento que este gnero para poder llegar a la resolucin. Se debe tener cuidado con la condicin de las ganancias secundarias que el sujeto obtiene de su enfermedad, la gran mayora de los enfermos obtiene ganancias debido a su problemtica lo cual suele motivarlo a seguir inmerso en dicha condicin. Por lo tanto, se debe monitorear que el analista no sea parte de las ganancias que este obtiene.

TCNICAS EN PSICOTERAPIA: ENFOQUE GESTLT.

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En la actualidad el mundo en concebido como una crisis global, debido a que presenta ms retos que demandan gente con mayor preparacin para poder hacer frente a la vida moderna; por ello, en este taller se enfatizar el enfoque gestltico como uno de los ms adecuados al desarrollo del potencial humano.

ANTECEDENTES HISTRICOS.
El nacimiento de la psicologa de la gestalt se sita en 1912, los precursores fueron: Werthaimer, Khler y Koffka quienes en un inicio centraron sus experimentos sobre la percepcin del movimiento. Aos ms tarde, Fritz Perls y Laura Perls fueron cofundadores de la Terapia Gestalt y cada uno le imprimi su sello caracterstico; mientras que para Laura era muy importante el ritmo, para Fritz era la armona del cuerpo. Para el ao de 1952 se funda la Gestalt Institute of Cleveland dirigido por Laura, el cual se le considera como la matriz creativa de la Gestalt por la difusin de maestros como: Zinker, Polster, Simkin e ISdora Fromm entre otros. Es importante mencionar que Fritz Perls es el creador de la terapia Gestalt, quien primero fue psicoanalista y luego de separarse de la doctrina de Freud, comenz a desarrollar su propio sistema. Finalmente, entre 1955 y la actualidad se fundan decenas de institutos gestlticos en los cinco continentes siendo el Instituto de Psicoterapia Gestalt el primero en llevar a la Gestalt a la academia, al crear la primera Maestra en Psicoterapia Gestalt en 1991.

DEFINICIN.
La palabra gestalt se refiere a una entidad especfica concreta, existente y organizada que posee un modelo o forma definida. Por lo tanto, gestalt significa cmo se perciben en la mente los objetos conocidos en la vida diaria. La Terapia Gestltica (TG), tiene como finalidad el reconocimiento de la realidad interna y externa, desde este punto de vista es de poca importancia el reconocimiento de las experiencias infantiles en cada ser humano. El punto central de su accin est en la experiencia de los nuevos modelos de reaccin, que ejercitan el aqu y ahora. Para poder conseguir la propia responsabilidad del paciente, se trabajara su tendencia a usar el pero a travs del uso del: yo, yo no puedo, yo no quiero. Para concluir es importante sealar que en Gestltica se tienen seales no verbales y paralingsticas, tales como: movimientos corporales, expresiones faciales, tono de la voz, velocidad de la expresin verbal, y maneras de comunicarse con los dems.

TCNICAS.
Las tcnicas aplicadas en la Psicoterapia Gestalt (TG) pueden dividirse en dos grandes reas interdependientes entre s, estas son: supresivas y expresivas, las cuales se mencionan a continuacin: Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich. 15

 Supresivas: sirven para dejar se hacer lo que sea necesario, para descubrir la experiencia que se oculta detrs de una determinada actividad, estas son; experimentar el vaco, no hablar acerca de, descubrir los debesmos, encontrar las formas de manipulacin, saber formular preguntas y respuestas, captar cuando se pide aprobacin, darse cuenta de cuando se est demandando o exigiendo. Expresivas: rene la energa suficiente para hacer frente al contenido del darse cuenta del paciente, ya sea intensificando la atencin o exageracin la accin deliberadamente y son; expresar lo no expresado, terminar o completar la expresin, buscar la direccin y hacer la expresin directa. Las tcnicas gestlticas sirven como apoyo a la labor del terapeuta dentro del proceso de relacin persona a persona. Algunas de las tcnicas ms utilizadas con este enfoque son: la silla vaca, manejo de polaridades, fantasas guiadas, sensibilizacin, descarga de objetos neutros, cambio de roles, confrontacin, anclaje, manejo de refranes y metforas, cuentos de proyeccin, psicodrama fenomenolgico, manejo de introyectos, manejo de sueos, duelos y fantasas, proverbios, trabajo con ciclos interactivos, entre otros. Cabe mencionar que para el manejo de estas tcnicas se requiere un entrenamiento profesional previo.

APLICACIONES.
La psicoterapia gestalt es tan amplia que es utilizada en diferentes campos de las relaciones humanas como por ejemplo en: educacin, deporte, familia, pareja, empresa, reclusorios, enfermedades terminales, enfermedades psicosomticas, adicciones, abuso sexual, violaciones, niez, adolescencia, adultez, senectud, solo por mencionar algunos. Por ltimo es importante mencionar que todas las problemticas antes mencionadas se insertan en una filosofa de vida humanista existencial y por lo tanto las tcnicas son eminentemente vivenciales.

TCNICA DE LA SILLA VACA.

La utilizacin de la silla vaca como procedimiento de la Terapia Gestalt se debe a Fritz Perls, siendo esta una de las tcnicas ms originales y distintivas de este enfoque, comnmente se utiliza bajo tres propsitos, los cuales se describen a continuacin: 1. Una situacin o acontecimiento: el evento puede ser de naturaleza traumtica y representar una situacin perturbadora en la vida de la persona, de tal forma que ha inhibido alguna funcin o bloqueado su sano desarrollo y crecimiento personal. Por ejemplo una violacin, agresin fsica y psicolgica. Dicho en otras palabras se refiere a cualquier acontecimiento que lo haya marcado significativamente y alterado su vida de alguna manera. Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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2. Una persona no disponible: una persona en torno a quien se ha se desarrollado un asunto inconcluso (presente o pasado) y que esta persona no se encuentra disponible, o bien, porque no es factible el encuentro y la confrontacin, por que ha fallecido o desaparecido de la vida del paciente. 3. Un aspecto de la propia personalidad: cuando se utiliza para proyectar en la silla algn aspecto de la propia personalidad del paciente, como una necesidad, incapacidad, sentimiento, entre otros. A continuacin, se describen de manera relativa los pasos que facilitan el empleo de esta tcnica: 1. Inicio de la sesin: se comienza de la misma forma, como se inicia comnmente cualquier otra sesin. 2. Observaciones inciales: se analiza el estado general del paciente, cmo asiste a sesin, su apariencia, gestos, tono, estado emocional. 3. Se identifica una figura: se observa de que habla o a que le presta mayor atencin. El dato ms significativo lo es por su frecuencia o por su intensidad emotiva con que se reporta. En gestalt esto se refiere a aquel aspecto al cual el paciente le presta toda su atencin. 4. Observacin fenomenolgica: el terapeuta deber prestar mayor atencin al como que al que es lo que dice el paciente. Esto es, cual es el sentimiento, emocin, voz, tono, muscular, postura corporal, entre otros. Que acompaan la narracin del paciente. 5. Reflejo bsico: se refleja contenido, sentimiento y dato fenomnico para empatizar con la experiencia expuesta y hacer evidente la figura. El terapeuta nunca debe considerar que la figura ya esta clara para el paciente tan solo porque la est halando. El reflejo bsico permite la toma de conciencia de la figura en cuestin. Si la figura no est clara, se corre el riesgo de disolver una vez colocada en la silla vaca. 6. Se propone el experimento: se invita al paciente para el desarrollo de este procedimiento. Por lo general, esta tcnica se utiliza una vez que el paciente ha sido preparado previamente para este tipo de manejo. La preparacin consiste en previsualizaciones de imagen, ensayos, de ensayos de imaginera mental, fantasa guiada, proyecciones de tipo pantalla, desinhibicin, teatralizacin, entre otros. 7. Se localiza la silla vaca: se pone fsicamente frente al paciente una silla en la cual se desarrollar este procedimiento. Se le pide concentrar toda su atencin en la silla e imaginar ah la figura previamente identificada. 8. Dando forma a la figura: se le pide que describa la forma que tiene la figura, si es una persona se le pide que describa el estado fsico como; ropa, apariencia, edad, gestos, lugar, lo que est haciendo. El terapeuta observa el impacto que tiene en el paciente imaginar ah a tal persona. Si es una situacin la silla acta a manera de pantalla sobre el cual el paciente ir narrando y recapitulando lo que sucedi en tal acontecimiento y su reaccin ante el mismo. El terapeuta pone atencin en el impacto emocional y el significado que el paciente le ha asignado a Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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tal situacin. Muestra al paciente la imposibilidad de modificar lo que sucedi, y a la vez, la importancia de generar un significado nuevo desde el cual se pueda vivir recordando lo mismo y sintiendo diferente al respecto. Si se proyecta algn aspecto de la personalidad, se le pide al paciente de igual manera, darle forma, con la intencin de hacer ms comprensible y manejar algo tan subjetivo como una necesidad, o una incapacidad, actitud, sentimiento, rasgo. Lo importante es hacer una forma-imagen tan clara como sea posible, para no correr el riesgo de disolverse durante el trabajo de tal proyeccin. 9. Iniciando el dialogo: se le da la expresin a la proyeccin pidindole al paciente que cambie de silla fsicamente y que presente su propia proyeccin. Es decir, le tiene que dar voz y expresar todo lo que se le ocurra, si se detiene probablemente se debe a su resistencia, el terapeuta deber alentar que siga con su relato, expresando lo primero que le venga a la mente. Esto es una manera de lo lograr que la proyeccin aparezca en su forma ms pura, prescribiendo de todo juicio. Despus de un tiempo ya que haya logrado su expresin, se le pide al paciente que regrese a su silla inicial. 10.Intercambio de silla: una vez que ha regresado a su silla, las preguntas ms frecuentes son; Cmo escuchar lo que te dice? Qu te parece? Cmo te sientes al respecto? es importante formular las preguntas en tiempo presente, cortas, claras y directas, para evitar distracciones y racionalizaciones. La nica intencin es conectarlo con su propio dilogo interno. 11.Varios intercambios de silla: el terapeuta debe ponderar el nmero de cambios convenientes entre silla y silla. Esto es, cuanta cantidad de dilogo se necesita para que la persona tome conciencia de sus partes disociadas. 12.Cierre de la experiencia: una vez de regreso en la silla original, se le pide al paciente que cierre sus ojos (para aumentar la fuerza de la imagen proyectada, pasando por su contacto ambiental al contacto interno), que imagine esa parte suya proyectada en la silla vaca, que la acerca as mismo, y la deposite en algn lugar de su cuerpo, que no sea la cabeza (para evitar mas racionalizaciones), y la deposite en el cuerpo (para promover la sensibilidad). El terapeuta observa en que regin corporal la deposita, posteriormente recuperada la proyeccin le pide que borre todas las imgenes creadas hasta el momento y que lentamente vaya regresando a este espacio y momento. Pide que abra los ojos. Le da suficiente tiempo para que se recupere de la experiencia e identifica el estado afectivo y da por concluida la sesin.

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CASO CLNICO: LA DISCOTEQUERA

Diana Miller, de 25 aos, asisti a una unidad de tratamiento de larga estancia de un hospital psiquitrico despus de realizar un serio intento de suicidio. Aislada en su enorme casa a las afueras de la ciudad, con sus padres de vacaciones, deprimida y desesperadamente sola, se prepar ella misma un cctel de diacepam y whiskey escocs, se lo bebi y a continuacin llam a su psiquiatra. Diana haba sido una nia tratable con un mediocre rendimiento escolar hasta cumplir los 12 aos. En ese momento, su carcter, hasta entonces jovial y animado, cambi de forma drstica: se volvi demandante, hosca y rebelde, oscilando rpidamente de una euforia desmedida a crisis de llanto y depresin. Se enrol en una banda de jvenes marchosos, empez a mostrar actitudes promiscuas, abus de la marihuana y de los alucingenos, y huy de casa a la edad de 15 aos con un joven de 17. Dos semanas despus, tras haber burlado a los investigadores privados que sus padres haban contratado regresaron a casa. Retom sus estudios en la escuela, pero volvi a abandonar la actividad acadmica en su primer ao de instituto. Sus relaciones con los hombres eran tormentosas, llenas de pasin, de ansiedad insoportable y con frecuentes discusiones violentas. Buscaba siempre nuevas sensaciones y sola emborracharse; bailaba a sus anchas por las mesas de las discotecas, acababa con hombres extraos y en ocasiones practicaba sexo con ellos en sus coches. Si rechazaba sus peticiones sexuales, a veces era abandonada en medio de la calle. Despus de uno de estos incidentes, a la edad de 17 aos, realiz su

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primer intento de suicidio, cortndose las venas gravemente, lo cual motiv su primera hospitalizacin. Tras este primer ingreso, Diana fue remitida a un terapeuta para realizar, de forma intensiva a dos sesiones semanales, psicoterapia dinmica, para la cual ella mostraba escasas aptitudes. Dedicaba la mayor parte de las sesiones a criticar a su familia, de la cual pretenda obtener el 100% de atencin. Llamaba a su terapeuta varias veces al da para contarle una u otra crisis. Durante este largo perodo de tratamiento ambulatorio inoperante, interrumpido por varias hospitalizaciones breves, Diana mostraba una gran variedad de sntomas. Tena miedo incluso de desplazarse sola a la consulta del terapeuta. Estaba deprimida, con ideacin suicida y sentimientos de desesperanza. Beba de forma excesiva y llegaba a los 40 mg/da de diacepam. Realizaba atracones de comida que luego compensaba con dietas drsticas. Estaba obsesionada con el tema de las caloras y con la necesidad de tener su comida cortada de una forma particular y dispuesta en el plato de un modo determinado. Si su madre no cumpla estos requerimientos, Diana reaccionaba con ataques de ira, a veces tan extremos que llegaba a romper la vajilla, teniendo que ser contenida fsicamente por su propio padre. Diana nunca ha trabajado, excepto unos pocos meses como recepcionista en la empresa de su padre, nunca se ha planteado qu es lo que quiere hacer en esta vida, aparte de vivir con un hombre romntico. Nunca ha tenido amigas, y su nica fuente de cario es su perro. A menudo suele sentirse devorada por el aburrimiento. Los esfuerzos de su terapeuta para que se fijara unos lmites en su vida apenas tuvieron resultados. Rechaz asistir a Alcohlicos Annimos o acudir a un programa de da o a un centro de rehabilitacin vocacional, ya que pensaba que ella estaba por encima de estas cosas. En cambio, languideca en su casa y mostraba cada vez ms depresin y agorafobia, llegando a los 80 mg/da de diacepam. Fue otro intento de suicidio grave lo que desemboc en su actual (sptimo) ingreso psiquitrico.

Discusin sobre la discotequera

15 La historia clnica de Diana, repleta de diferentes sntomas a lo largo de los aos, puede seguir varios trastornos del eje I. La depresin y el intento de suicidio que Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

motivaron su ltima hospitalizacin sugieren el diagnstico de un trastorno depresivo mayor, un trastorno distmico, o ambos debido a que este caso nos llego varios aos despus del ingreso, disponemos de informacin insuficiente para poder asegurarlo. El aumento progresivo de la dosis de discepam (con el desarrollo resultante de tolerancia al frmaco) y su consumo continuado a pesar de sus efectos negativos sugieren el diagnstico de dependencia de diacepam (DSMIV-TR pag. 321). Sus atracones de comida pueden haber llegado a ser lo suficientemente frecuentes como para garantizar el diagnstico de trastorno por atracn (DSM IV TR pg. 877). Pero lo que resulta mas chocante es su vida catica de siempre, su patrn permanente de inestabilidad del humor y de las relaciones interpersonales, y su impulsividad. Estos sntomas sugieren un trastorno de la personalidad del eje II, en este casi y de forma primaria, un trastorno lmite de la personalidad (DSM IV TR pg. 794). Diana muestra al menos cinco de los sntomas caractersticos de este trastorno, sin duda ha tenido relaciones interpersonales e inestables e intensas, y las discusiones violentas sugieren una alternancia entre polos tan extremos como la idealizacin y la devaluacin. Tiene una alteracin de su propia identidad (falta de objetivos en la vida), conductas impulsivas en diversas reas (sexo, abuso de sustancias, alimentacin), conducta suicida recurrente inestabilidad afectiva (cambios de humor sbitos), y la intensa e inapropiada, y sospechamos que el hecho de haberse sentido devorada por el aburrimiento constituye una prueba de la presencia de sentimientos crnicos de vaco. Como suele suceder en los casos de trastornos graves de la personalidad, ay sntomas de otros trastornos de la personalidad de forma simultnea: narcisista (ella est por encima de los alcohlicos annimos) histrinico (bsqueda de sensaciones), obsesivo- compulsivo (rigidez en relacin con la comida) y dependiente (incapacidad para salir adelante sin su familia).

Seguimiento.
En el hospital Diana se quejaba de que las enfermeras eran crueles con ella, y que el resto de pacientes la odiaban. Se dedicaron muchas sesiones a orientar a la familia, aconsejndoles que resistieran sus demandas de volver a casa. Se mostraba extraordinariamente sensible a las disminuciones mnimas de las dosis de diacepam, de tal forma que esta solo poda disminuirse en forma de un miligramo cada vez. Se requirieron 3 meses hasta que se limpio del frmaco. A Taller: Tcnicas en Psicoterapia | Gran Parada 325 Int. 201 La Magdalena Uruapan, Mich.

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continuacin, sus progresos fueron inesperadamente positivos. Su carcter volvi a ser jovial, cada vez colaboraba ms con el equipo teraputico y se mostraba ms abierta y amigable con el resto de pacientes. Aprendi el trabajo de secretaria en un programa de de rehabilitacin del hospital, y desapareci el miedo de salir de casa y sus exigencias con respecto a la comida. Al final de los diez meses de su estancia haba establecido una buena amistad con otro paciente convaleciente, y ambas decidieron alquilar un apartamento juntas. A si mismo, encontraron trabajo de media jornada, de tal forma que Diana pudo proseguir su terapia de forma ambulatoria en sesiones semanales. Diana respondi primariamente a la psicoterapia de apoyo, que pona nfasis en su educacin, exhortacin, estimulacin y fijacin de lmites. Estaba demasiado ansiosa y activa como para beneficiarse del enfoque psicodinmico que requera introspeccin y reflexin. Sus breves ingresos no podan navegar en contra de la manera que representaban sus mltiples e intensos sntomas de los cuales el consumo abusivo de sustancias era el mas amenazante. Para Diana, lo que pareci funcionar mejor fue un ingreso de larga estancia, en que pudieran simultanearse el tratamiento apropiado del abuso de sustancias y la prctica de rehabilitacin vocacional. La obligada separacin del ambiente familiar le ayudo a ella y a su madre a comprobar que an poda vivir sin la otra y viceversa. Durante 7 aos de seguimiento, Diana ha conseguido poner los pies en el suelo, sigue trabajando y vive con la misma compaera de piso, siendo capaz de visitar a sus padres con regularidad sin recaer en el viejo patrn de interdependencia madre-hija. La bsqueda de sensaciones sigue constituyendo una parte importante de su adaptacin - Le gusta ropa llamativa, las discotecas y los conciertos de rock - pero se muestra menos impulsiva, no bebe alcohol y no ha vuelto a ponerse en peligro en aventuras con hombres extraos.

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