TERATOLOGÍA: MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS

Durante cientos de años se sostuvo que el útero era un "santuario" para el feto y que la placenta actuaba como una "barrera" que lo protegía de diferentes agresiones. En el siglo pasado este concepto fue puesto en duda cuando se observó que las mujeres que contraían rubéola durante el primer trimestre del embarazo frecuentemente tenían hijos con defectos cardíacos, oculares o auditivos (Gregg, 1941). Desafortunadamente hasta el día de hoy, las adver tencias sobre la vulnerabilidad del desarrollo del feto los agentes externos no siempre son tenidas en cuen ta, especialmente a. la hora de indicar medicamento durante la gravidez. A pesar de la tragedia provocad por el usó de la talidomida en los sesenta (que llevó introducir mayores niveles de control en la fabric ción, venta, oferta y comercialización de medicamei tos) (Yaffe, 1994), aún hoy se sigue observando un u indiscriminado e irresponsable de medicamentos d rante el embarazo. Por lo tanto, al hablar de "santuario" cuando n referimos al útero, o de "barrera" si nos referimos a placenta, implica que estamos usando términos fah que conducen a ideas y conductas ciertamente p< grosas. Debería entonces considerarse que todos fármacos son capaces de atravesar la placenta y lid al feto en mayor o menor grado, con la sola excepc de algunos iones orgánicos grandes como la hepar y la insulina. Como principio general, cualquier fármaco o m( camento puede ser potencialmente peligroso y su debería estar justificado por una favorable relac riesgo-beneficio. Cuando la necesidad de usar un medicamento e embarazo sea imperativa se deberá respetar los guientes criterios; "usar siempre el medicamento seguro, a la menor dosis efectiva y por el menor ti po útil posible".

Ante lo frecuente que es la exposición de las embarazadas a medicamentos, radiaciones, infecciones, etc., y lo reiterado que es la consulta sobre los posibles riesgos que se corren, en este capítulo se brinda la información mínima imprescindible para que toda persona que integra un equipo de salud pueda informarse y tomar decisiones terapéuticas lo más seguras posibles para las madres y sus hijos, así como tener herramientas prácticas para su orientación.

Es fácil advertir que los resultados de la exposición a un mismo teratógeno varían de un individuo a otro. Por esto es importante recordar que 4a susceptibilidad frente a las malformaciones inducidas por fármacos depende de: • el genotipo; • el momento del desarrollo en el que se produce la exposición; • el mecanismo de acción dd medicamento; • la accesibilidad del fármaco a los tejidos en desarrollo y de la dosis y el tiempo de administración del medicamento. Casi todos los defectos inducidos por teratógenos pueden ser prevenidos si la relación dosis-respuesta para la exposición al teratógeno y la actividad teratogénica del fármaco pueden ser definidas con claridad (Olesen, 1999).

Teratogeniddad Definición y concepto El mayor temor de la exposición a cualquier sustancia durante el embarazo es la aparición de un efecto colateral llamado teratogenia. Teratógeno proviene de la palabra griega teratos, que significa monstruo, y esta tipología hace referencia a que ¡nicialmente sólo se prestaba atención a la aparición de malformaciones estructurales. Actualmente el término teratógeno incluye tito sólo a las alteraciones estructurales o morfológicas, sino que abarca a las anormalidades funcionales y de comportamiento (Shepard, 1998).

Genotipo No todo feto expuesto a un mismo teratógeno, durante el mismo período de tiempo, a igual dosis o cantidad y a la misma edad gesta ció na I, sufre los mismos defectos que otro feto. Esto habla de una especial predisposición genética. A manera de ejemplo se cita la asociación entre la exposición al tabaco y te aparición dé paladar hendido que sólo se observa én iigunos fetos con alteraciones del gen transformador del facftor de crecimiento alfa 1 (Hwañg, 1995). Momento detdesarmfo en et que se produce la exposición w Es importante conocer este momento para poder í^ efectos sobre el feto, ya que dependiendo de la etapa del desarrollo en que el medicamento actúe el resultado será diferente aun pira un mismo medicamento. ^ Conocer esta información es útil para que el clínico pueda dar la orientación más precisa cuando sea consultado acerca del riesgo que tiene de sufrir un daño teratogérifco un ñiño si su madre se expuso o se debe exponer a un agente que considera peligroso (ftg. 6-3). Tradlcionalmente se definen tres fases: a) Fase preembrionaría (de 0 a 14 días después de ja concepción). El efecto suele ser de "todo o nada*. El daño puede ser tan grave que afectará todas o casi todas las células provocando la muerte del embrión, o el daño sólo afectará a algunas células indiferenciadas, las que pueden ser compensadas con un desarrollo normal, sin dejar secuelas. 1. Fase embrionaria (óz 3 a 8 semanas después de la concepción). Es un período de alto riesgo para la

Frecuencia La exposición a drogas puede explicar sólo del 2% al 3% de los defectos al nacer. Aproximadamente el 25% de los defectos son genéticos, aunque la causa es desconocida para la mayoría de ellos. La incidencia de malformaciones mayores en la población general está estimada entre un 2% y un 3%, Una malformación mayor se define como aquella malformación que es incompatible con la vida (anencefalia, agenesia renal bilateral, etc.), o cuando requiere cirugía mayor para su corrección (paladar hendido, cardiopatía congértita, etc.). Si se incluyen todas las malformaciones mayores y menores (orejas pegadas, dedos extra, etc.), la tasa puede llegar a ser más alta, oscilando entre el Wb y el 10<MScott, 1999) (véase también, en cap. 5, Asesoramiento genético).

Tipos de teratógenos Los agentes teratógenos son múltiples pero ésqutmáticamente se pueden agrupar en ambientales, individuales o la interacción de ambos. En lo ambiental se pueden incluir agentes químicos (plaguicidas, metales pesados), físicos (radiaciones) y biológicos (virus, bacterias, etc.). En lo individual toma un rol preponderante la exposición a fármacos y drogas durante el embarazo.

en especial las malformaciones. 1994. Rg. Pippenger. 1990). También se han hecho avances en la descripción de mecanismos que involucran la interacción de los agentes con genes fetales que podrían estar alterados. . la corteza cerebral y el aparato genitourinario siguen formándose. c) Fax fetal (desde las 9 semanas hasta el nacimiento). impidiendo el pasaje de nutrientes a través de la placenta. 1996). por ejemplo. al ser este un período en el que la organogénesis alcanza su máxima expresión. especialmente en mujeres expuestas al consumo de anticonvulsivantes. los lípidos y la mielina. labio leporino. o pueden alterar la nutrición del feto. Los dos mecanismos fisiopatológicos de teratogenia mejor conocidos hasta el momento son las alteraciones del metabolismo del ácido fólico y la producción de radicales libres oxidativos. especialmente en el humano. los ríñones (DTB. Metabolismo del Acido fótica Su alteración se ha relacionado especialmente con defectos del tubo neural. 2003). Períodos de la organogénesis durante la etapa embrionaria (Sadler. renales y reducción de miembros. provocando un retardo de crecimiento intrauterino. En esta linea de pensamiento m tercer mecanismo fisiopatológico ha sido investigado en los últimos 10 años y se relaciona con los llamados genes homeobox. Esto se logra a través de la producción de metionina que actúa como co~ factor en la síntesis de ARN y ADN (Scott. aunque algunos órganos como er cerebelo. 6-3. o causar un efecto directo sobre células embrionarias las que resultan en anormalidades espe- cíficas. Las sustancias pueden afectar los tejidos maternos con efectos indirectos sobre el feto. paladar hendido. El ácido fólico es imprescindible para la metilación de las proteínas. aunque también podría extenderse a otros defectos como los cardíacos. El órgano afectado dependerá del momento exacto en el que se produce la exposición ai teratógeno. ALTO RIESGO MATERHG^RMAIAL aparición de efectos teratogénicos. El daño puede manifestarse por un retraso general en el crecimiento o alterar el desarrollo funcional de algunos sistemas que se encuentran en etapa de susceptibilidad.a) 150 6. Mecanismos de acción En términos generales los mecanismos de acción de los agentes teratógenos son pobremente comprendidos. Se caracteriza principalmente por ser el periodo del crecimiento y del desarrollo.

Esta suplementación es especialmente significativa para reducir defectos del tubo neural en aquellas madres expuestas a tratamientos anticonvulsivantes (hidantoína. 1990). ácido vatproico (Biale. la carbamazepina y el fenobarbital. Se producen como resultado de los procesos oxidativos que ocurren en todos los individuos. y otras veces por razones terapéuticas. barbitúricos. (Faiella. Otra situación corresponde a las mujeres que sangran durante los primeros meses del embarazo y consideran que esos sangrados corresponden a menstruaciones. lo ignora y pudo haber estado sometida a teratógenos. a manera de ejemplo citaremos que a nivel del mesodermo paraxial. Estos genes son capaces de codificar proteínas nucleares fundamentales para la transcripción. fenobarbital. 1997). Esto es sumamente llamativo ante el gran cúmulo de evidencia que relaciona a estos genes en el control del desarrollo de los mamíferos (Boncinelli. Donaldson.Este conocimiento ha propiciado una de las intervenciones más efectivas que se conocen para disminuir los defectos del tubo neural basada tanto en la suplementación como en la fortificación con ácido fótico durante el período preconcepcional (3 meses previos) y posconcepcional durante el primer trimestre del embarazo (Smithells. Si esta estimulación no se hace respetando los pasos predeterminados. 1980. pero además tienen la propiedad de modular la expresión de otros genes necesarios para el desarrollo normal (Boncinelli. Estos radicales libres suelen ser tóxicos para el feto que no puede depurarte porque posee concentración» Insuficientes de una enzima llamada hidrolasa de los epóxidos. 1989. 2003). 2003). Los problemas de exposición a teratógenos suelen ser más comunes en los días que siguen a la concepción {antes del retraso menstrual o antes de confirmar el embarazo). En ocasiones la exposición puede producirse en forma voluntaria con la finalidad de interrumpir el embarazo. no han sido identificados muchos desórdenes asociados con los genes homeobox. 1997). otro grupo que aumenta el riesgo de exposición en tas primeras etapas del embarazo son las mujeres perimenopáusicas en las cuales los retrasos menstruales suelen ser habituales y un retraso producto de un embarazo puede íer erróneamente considerado como normal (DTB. carbamazepina. el déficit o exceso de vitamina A y sus derivados (Guiltonneau. Hasta el momento se ha comprobado que el ácido valproico. 2000). los semitas de los embriones vertebrados contienen los precursores del esqueleto axial. sobrevendrán malformaciones (Mankoo. Guney. McDonald. 1997) son capaces de provocar mutaciones en los genes homeobox y consecuentemente generar teratogenia. por lo tanto ignoran el embarazo y al riesgo que se exponen al tomar medicación. 2003. además. la disposición que tienen los genes en el cromosoma está relacionada con el área del cuerpo que controlan. 1984. que la activación se realice en forma concertada domo paso previo esencial para formar. Los cuidados preconcepcionales y El control prenatal). o al menos disminuirla en los quince días finales de cada ciclo. Se encuentran en todos l#s seres humanos y son susceptibles de sufrir alteraciones por algunos agentes específicos. Una vez confirmado el embarazo hay más conciencia de los peligros de tomar medicamentos y una mayor disposición a minimizar los riesgos. en otras palabras. Hasta el momento. En segundo lugar al haber otras causas de teratogenicidad se debe desaconsejar (durante los quince días finales . La falta de menstruación es un signo que se produce generalmente a las dos semanas de estar cursando una gravidez. lo que genera un período de unos quince días en los cuales la mujer está embarazada. 2002). padronizar y diferenciar los somitas. Se requirieron casi 30 años para descubrir que las malformaciones provocadas por el diettlestilbestrol (de amplio uso en la década de los 70) se originaban en cambios en la expresión de los genes homeobox sobre los patrones de desarrollo del tracto reproductivo de los fetos de sexo femenino (Benson. en cap. Wcber. los que son metabolizados por la acción de los microsomas. Estos procesos se ven favorecidos cuando las madres ingieren anticonvulsivantes del tipo de la hidantoína. Genes homeobox. 2003) (véase. Los radicales libres oxidativos poseen diversos efectos tóxicos entre los que se pueden destacar efectos mutagénicos y carcinogénicos (Buchler. Formas de disminuir la exposición al riesgo Debería evitarse la automedicación. carbamazepina. 1998. sales de litio. Por último. 7. de los músculos esqueléticos y del dermis. Si bien estos genes se encuentran en todo el organismo. liberando importantes concentraciones de radicales libres (Cunningham. Se requiere. Aunque es más común las exposición en las primeras etapas del embarazo en algunas mujeres que ignoraban que lo estaban. 2003). Radicales libres. Block. Prevención ¿Quién está expuesto ai riesgo? En principio toda mujer en edad fértil que esté consumiendo cualquier medicamento está expuesta al riesgo. 1996). La mayor parte de las embarazadas podrían evitar la exposición a agentes potencialmente teratogénicos en caso de conocer que están embarazadas.

1998).000 mujeres embarazadas de diferentes países de 4 continentes. pero que no están incluidos en la clasificación de la FDA (Australian Drug Evaluation Committee. mientras que en otras situaciones perderán efectividad (Rubic. Categoría B • Los estudios realizados en animales m han po dido demostrar riesgo fetal. pe ro los beneficios de su uso en las mujeres emba razadas pueden justificar el riesgo de su uso. y la posibilidad de daño fetal parece remota. y el 5% por parteras universitarias. Cuando no haya otra alternativa deberá hacerse un estricto balance riesgo-beneficio. que incluye algunos medicamentos de uso habitual. pero en las tablas que se presentan a continuación se incluyen decenas de medicamentos que han sido clasificados como clases C. 1991). Una encuesta realizada por la Organización Mundial de la Salud demostró que sobre unas 14. esta clasificación es insuficiente. pero no hay estu dios controlados en mujeres embarazadas o los estudios en animales han mostrado efectos ad versos que no fueron confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer tri mestre (y no hay evidencia de riesgo en trimes tres tardíos). Debe desaconsejarse la automedicación incluso de remedios "naturales" a base de hierbas para tratar síntomas menores intercurrentes. discutirlo con la embarazada y eventualmente con su familia. 1996). o hay evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia humana. La Administración para ios Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) lista cinco categorías para etiquetar el uso de las drogas durante el embarazo: Categoría A • Los estudios controlados realizados en mujeres no pudieron demostrar riesgo para el feto en el pri mer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en los trimestres posteriores). Debe tenerse en cuenta que muchos medicamentos suelen modificar sus efectos durante el embarazo. etc. en algunos casos aumentarán su poder. 12% por médicos generales. y el riesgo de su uso en embarazadas cla ramente superan cualquier posible beneficio. optando por el medicamento más conocido y seguro. clasificación y sus efectos Por razones editoriales no se pueden incluir todos los medicamentos existentes. Cuando se puede escoger entre varios tratamientos. Las categorías que se incluyen en la clasificación de la FDA se listan a continuación. Guía de medicamentos. ya que en ella sólo se consideran los medicamentos que la FDA ha aprobado para su uso en los Estados Unidos. Es imperativo a la hora de decidir un tratamiento. es mejor optar por el que tiene el máximo nivel conocido de seguridad. Si la clasificación pertenece al Australian Drug Evaluation Committee. deberá consultarse otros niveles de evidencia. embricida. ej. o los estudios en mujeres y animales no están dis ponibles.Clasificación de la FDA de cada ciclo o en aquellas mujeres que presentan un retraso menstrual) entrar en contacto con personas que cursan cuadros infecciosos o exponerse a radiaciones.: en caso de vómitos. a la menor dosis posible y por el menor tiempo posible. etc. La droga está contraindicada en mujeres que están o que pueden quedar embarazadas. en caso de cefaleas. Otra alternativa es consultar la clasificación del Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos durante el embarazo. o ambas. El 73% de las indicaciones fueron hechas por el obstetra. la letra de la . Para esto es conveniente basarse en los criterios de clasificación de medicamentos existentes. D y X. masajes u otras medidas. 1995). Cuando la clasificación ha sido establecida por la FDA sólo aparecerá la letra de la clase correspondiente (por ejemplo: clase D).. Otra forma de disminuir la exposición es racionalizando la propia prescripción del especialista. con un promedio de 3 prescripciones por mujer. Esta encuesta demostró la amplia indicación de medicamentos por parte de los equipos de salud (WHO. comenzando por la mejor evidencia disponible y finalizando con la clasificación que los fabricantes establecen de sus propios productos. 1996). alimentación fraccionada. el 86% de ellas recibieron alguna medicación durante el embarazo. u otros) y no hay estudios controlados en mujeres. Estas drogas deben ser indicadas sólo si los potenciales beneficios justifican el potencial riesgo para el feto. Cuando en ambas clasificaciones no se encuentre el medicamento buscado. evaluar los riesgos y los beneficios de la medicación a usar. tan comunes en los inicios del embarazo (DTB. Categoría X • Los estudios en animales o humanos han demos trado anormalidades fetales. uno de ellos es el de la FDA (Briggs. En ocasiones. Y en tal sentido se debe ofrecer a la gestante en primer lugar tratamientos no medicamentosos (p. Categoría D • Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano.). dieta. Categoría C • Los estudios en animales han revelado efectos ad versos en los fetos (teratogénico.

clase Df). Puede ocurrir que un medicamento pueda tener diferente grado de riesgo de acuerdo con el período del embarazo en que se usa. un medicamento que es considerado inocuo desde el punto de vista teratogénico y que puede ser depresor neonatal si se usa próximo al parto aparecerá clasificado de la siguiente manera: (B/D).clase estará acompañada por una letra a en minúsculas (por ejemplo: clase Da). En algunas circunstancias aparecerán medicamentos que tienen una clasificación discordante entre dos organismos. . aparecerá la letra que indica la clase acompañada por la letra f en minúsculas (por ejempto. por ejemplo un medicamento clase D para la FDA y clase B para su fabricante aparecerá de la siguiente manera: (D/Bf). que por su frecuente uso deben ser tenidos en cuenta. por ejemplo. Finalmente si la clasificación es sólo aportada por el fabricante. También se incluyen consideraciones sobre algunos medicamentos clases A y B.

Comparten además como todos los AINE el riesgo de cierre precoz del ductus (Briggs. pero vinculados con su capacidad de inhibir las prostaglandinas podrían provocar el cierre precoz (in útero) del ductus arteriosos con la consecuente persistencia de la circulación fetal en el neonato y el riesgo de una hipertensión pulmonar neonatal. Tipo de alteraciones Han demostrado ser seguros en los dos primeros trimestres del embarazo. hipospadias) cuando es usada en el primer trimestre del embarazo. Fenoprofeno Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno Meclofenamato Naproxeno Piroxicam Sulindac Celecoxib Rofecoxib Fenilbutazona Oxífenbutazona Nota: El acetaminofeno/paracetamol es un analgésico de gran seguridad.] tamiento de la sobrevida en algunas especies animales. Por la seguridad que ofrecen durante el primero y segundo trimestre son clasificados como clase B. 1998). Si es usada a altas dosis o \ próxima al nacimiento es considerada clase D. por el riesgo de cierre precoz del ductus arterioso son clasificados como de clase D (Briggs. Arralgésícos/Antítérmfcos Grupo Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Medicamento Cíase FDAo fabricante B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D Cf/D Cf/D DC Casi no hay experiencia en mujeres embarazadas. En obstetricia su uso se encuentra más difundido para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto. aumentando el riesgo de hemorragias. Todos los analgésicos narcóticos pueden provocar en el feto la aparición de un patrón de frecuencia cardíaca sinusoidal y/o dips variables. Y suele producir los mismos inconvenientes que la morfina cuando es usada próxima al parto (Briggs. aunque hasta el momento no se ha determinado la aparición de teratogenia con estos dos medicamentos. A bajas dosis es usado para el tratamiento de los síndromes protrombóticos y también para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo. Narcóticos AAS C/D Desde 1893 se conocen algunos efectos tóxicos sobre la madre y el feto cuando se usa en grandes dosis. aunque no se ha podido demostrar asociación. pero se extienden las mismas consideraciones que para otros AINE. En cambio. Por lo tanto el uso de aspirina durante el embarazo.1. Al igual que los AINE es capaz de provocar cierre precoz del ductus. por lo que está clasificado como clase B. Se han descrito algunas malformaciones (hernia inguinal.i tilia. la cual es tiempo y dosisdependiente. Altas dosis se han relacionado con muerte perinatal. especialmente el uso crónico o en dosis altas debe ser evitado. 1998). En humanos se ha confirmado un aumento en la aparición de malformaciones cardiovasculares. Probablemente sea el analgésico de elección y el mes usado durante el embarazo (Briggs. Entre los efectos que son esperabies encontrar en ei recién nacido está la depresión respiratoria. Morfina B/D fcfepéridína B/D . si es usado en el último trimestre (Briggs. si son usados próximo al término. Se ha observado un aumento en ei número de óbitos y acor. polidac. retardo de crecimiento intrauterino y otros efectos teratogénicos. 1998). En estos casos no se han comprobado efectos | teratogénicos. 1998). 1998). Si es usada a altas dosis o próxima al nacimiento es considerada clase\ D. El medicamento puede afectar la hemostasis de la madre y del feto.

Betalactámicos (penicilina. no se han reportado defectos congénitos en humanos (Briggs. Son pocas las experiencias de uso de este tipo de medicamentos durante el embarazo en la especie humana. Se sabe. colapso vascular y muerte (Briggs. Antibacterianos Grupo Tetfaciclinas Medicamento Tetraciclina Doxiciclina Minociclina Clase FDA o fabricante D D D Tipo de alteraciones Afectan los dientes y huesos de los niños. polidactilia. Antiinfecciosos 2 a. . ampicilina. paladar hendido. defectos genitourinarios cuando el medicamento es usado en el primer trimestre. no se han descrito otras alteraciones (Briggs. ya que se lo ha relacionado con el síndrome del neonato gris. Aunque aparentemente no es tóxico para el feto. 2. pero de la que no se ha podido demostrar asociación (Briggs. Es un medicamento de amplio uso en Europa del que no existen evidencias de malformaciones. especialmente si las dosis son calculadas cuidadosamente y la exposición es por los períodos más cortos posible (Briggs. Pueden provocar toxicidad hepática materna. además. En los fetos pueden provocar defectos cardiovasculares. etc. Se ha descrito que puede provocar daños parecidos a la kanamicina. Todos ellos son considerados clase B de la FDA. la que también se ha visGlucopeptídicos Vancomicina Cf to en recién nacidos expuestos.1. Otros (polimixina B. Y se ha demostrado asociación con hidrocefalia. Lincosamidas (clindamicina). En adultos provoca oto y nefrotoxicidad. 1998). 2. pero se estima que podrían ser responsables de los mismos trastornos ¡ que se le atribuyen a la ciprofloxacina. pero los mismos son poco probables. I Aminoglucósidos Kanamicina Estreptomicina D D Amikacina C/Df Gentamicina Espiramicina C C Fluoquinolonas Ciprofloxacina Cf Nota: No existe mucha experiencia con otras fluoquinolonas. 1998). 1998). 1998). 4. su uso debe ser limitado en el embarazo por su acción antagonista de los foiatos (Briggs. nitrofurantoína). pefloxacina. amoxicilina. reducción de miembros e hipospa-dias (Briggs. hernia umbilical e inguinal. el cloranfenicol debe ser usado con cautela cerca del término del embarazo. Otras fluoquinolonas son norfloxacina. Con excepción de sordera o hipoacusia por acción sobre el VIIII par. espina bífida. Analgésicos/Antitérmicos [continuación) Grupo Medicamento Codeína Clase FDAo fabricante C/D Tipo de alteraciones Se ha demostrado asociación para la aparición de malformaciones I del aparato respiratorio. cuando es usado en cualquier momento del embarazo. 1998). pero no se ha podido comprobar que provoque alteraciones renales (Briggs. 1998). al igual que la kanamicina y la estreptomicina. y sus asociaciones con sulbactam y ácido clavulánico. 1998). I Nota: Las quinolonas de 11 generación como el ácido nalidíxico son considerados seguros y clasificados por la FDA como clase B. las cefalosporinas de primera y segunda generación). estenosis pilórica. 1998). Trimetoprima Cf Si bien sólo se ha probado un ligero aumento en la aparición de cardiopatías congénitas. habiéndose citado un caso de espina bífida el que no ha podido ser asociado definitivamente con el uso del medicamento (Briggs. que se concentra en los ríñones fetales. Se conoce en animales expuestos al medicamento la producción de una artropatía irreversible. labio leporino. caracterizado por cianosis. 3. 1998). Pese a su potencial ototoxicidad y nefrotoxicidad. Cloranfenicol C Nota: Dentro de los antiinfecciosos se destacan por su nivel de seguridad los siguientes: 1. AI igual que otros agentes narcóticos es capaz de provocar depresión neonatal si se indica próximo al nacimiento (Briggs. Su uso en los Estados Unidos es más reciente pero hasta el momento no se han comunicado defectos por su uso (Briggs. Se conoce la ototoxicidad de este meSteamento cuando es usado en I el embarazo. 1998). Macrólidos (azitromicina). 1998).

Pirimetamina C Quinidina C Quinina D/Xf !b. déficit en el desarrollo y función deí sistema inmunitario (Briggs. 1998). A do-1 sis altas puede provocar aborto por su efecto oxitócico. Isoniacida C Es discutido su rol en la producción de algunos defectos. hasta el momento no se han visto defectos vinculados a su uso en humanos. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. mioclonías. Se ha mencionado además la aparición de trombocitopenia neonatal en hijos de madres expuestas al medicamento (Briggs. 1998). Al igual que con la rifampicina. malformaciones de miembros. Se han descrito casos de gastrosquisis. Antibacterianos [continuación) Grupo Antituberculosos Medicamento Rifampicina Clase FDAo fabricante C Tipo de alteraciones Los defectos advertidos son anencefalia. puede provocar hemorragias en el recién nacido (Briggs. Es un potente agente teratogénico capaz de provocar anormalida-1 des del SNC. etc. la mefloquina es más efectiva que la cloroquina para prevenir el RCIU (Briggs. espina bífida e hipospadias. Antimaláricos Cloroquina C La cloroquina no es un teratógeno mayor. Pero se ha demostrado que es teratogénica en algunas especies de animales luego de su uso oftálmico (Briggs. pero se ha informado retardo en la actividad psicomotora. los que no han podido ser I definitivamente asociados al medicamento. 1998). 1998). alteraciones urinarias. Si bien hasta el momento no se ha podido garantizar la seguridad en el uso del aciclovir durante el embarazo. Hasta el momento no se han comunicado malformaciones en humanos (Briggs. entre los que se mencionan hipotiroidismo congénito y tetralogía de Fallot (Wol- fe. hcteósidos Aciclovir Cf Ümidinas alogenadas Idoxuridina C tacoproteínas Interferones Cf .2 a. digestivas. 1998). Antivirales Grupo kninas tricíciicas Medicamento Amantadina Clase FDA o fabricante Cf Tipo de alteraciones En especies animales se ha demostrado que en altas dosis es embriotóxico y teratogénico. hidrocefalia. convulsiones. Pero por tratarse de un antagonista del ácido fólico debe usarse con suplementación de ácido fólico para que sea seguro {Briggs. 1998). (Briggs. 1998). Existe poca experiencia en mujeres embarazadas pero parecen ser seguros (Briggs. véase Aminoglucósidos. por lo que es (Briggs. pero no se ha I podido certificar la asociación entre su uso y la producción de las mismas. No hay casos de defectos congénitos reportados por su uso. 1998). 1998). cardiópatas congénitas. pero su uso podría provocar un ligero incremento en los defectos al nacer. defectos renales y luxación congénita de cadera (Briggs. 1998). por lo que teóricamente podría serlo en humanos. 1998). Si bien se considera que es un medicamento con cierto grado de seguridad y su uso se recomienda en el embarazo. | No ha sido estudiada en embarazos en humanos. 1998). Nota: Por su nivel de seguridad otro agente antituberculoso como el etambutol es considerado clase B por la FDA. mielomeningocele. Por otra parte. debe recordarse que la rifampicina se ha vinculado con la enfermedad hemorrágica del recién nacido. 1 Pirazinamida C Nota: Por estreptomicina. En animales se han observado anomalías en el timo. los que no han podido ser definitivamente asociados con el medicamento (Briggs. I Mefloquina Cf Se han visto 5 tipos de malformaciones congénitas. Se han descrito casos aislados en humanos de cardiopatías congénitas y reducción de miembros. defectos faciales. 1985). defectos de los miembros.

Existe riesgo de que con su uso se incremente el número' de malformaciones aunque no se ha podido determinar asociación. si bien la experiencia es reducida (Briggs. el etotrimazol y la nistatina son considerados clase B por su nivel de seguridad. Si bien no se han comunicado malformaciones mayores en hijos de mujeres que recibieron este medicamento. 1998). 1998). existen evidencias de defectos congénitos en algunas especies animales (Briggs. Medicamento Zidovudina (AZT) Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones La experiencia de uso durante la gestación en humanos es muy escasa. Fluconazol Cf C Griseotulvina Ketoconazol Cf I Nota: La anfoterictna B. Hasta el momento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. En humanos se han visto en casos excepcio-1 nales defectos como reducción de miembros coincidentemente | cuando fue usado durante el primer trimestre (Briggs. no existen hasta el momento otras evidencias de defectos en humanos (Briggs. Antimicóticos Grupo Imidazólicos Medicamento Miconazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ' Cf Abortivo y productor de malformaciones en algunas especies animales. se ha visto que se vincula con la aparición de algunas malformaciones y parecería existir i asociación con la aparición de htpospadias.156 6. rales. Cf Nota: Para zalcitablna (ddC). 1998). Pese a ser i clasificado por su fabricante como de clase B. Cf Tiabendazoi Cf Pamoato de pirantelo Pediculicidas Piretrinas con piperonil butóxido C C i Nota: El metronidazol de amplio uso en obstetricia a pesar de ser considerado un probable carcinogenético en animales se ha considerado seguro para la especie humana y ha sido clasificado por su fabricante como de clase B. ' Existen evidencias de teratogenia en especies animales pero no en humanos. 2 d. Entre las malformaciones más frecuentemente encontradas se destacan defectos cardiovasculares. Antivirales {continuación) Grupo Nucleósidos antirretrovi-. espina bífida. ¡ Nota: El lindano es considerado seguro en la medida en que no sea utilizado más de dos veces a lo largo del embarazo. 1998). 2 c Antiparasitarios Grupo Antihelmínticos Medicamento Mebendazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado que en algunas especies animales es embriotóxico y teratogénico. 1998). 1998). paladar hendido y labio leporino. . AIK) RIESGO MATiRNQ-PERINATAL 2 b. Con la sola excepción de un caso de defectos congénitos comunicado en una mujer embarazada. Aunque su uso en mujeres embarazadas es excepcional. polidactilia. reducción de miembros e hipospadias (Briggs. La experiencia en algunas especies animales no ha demostrado terato-' genia (Briggs. 1998). se han descrito malformaciones mayores cuando fue usado en el primer trimestre (Briggs. Es embriotóxica y teratogénica en algunas especies animales. stavudina (d4t) y lamivudina (3TC) (todos clase Cf) se realizan las mismas consideraciones que para la zidovudina (AZt). No existen reportes sobre su uso en embarazos humanos. didanosina (ddl). 1998).

4. Se ha confirmado un descenso en el flujo placenta-1 rio y en la concentración de oxígeno que le es entregada al feto. alteraciones cráneofaciales. Hasta et momento entre tos pocos casos existentes no se han comunicado malformaciones mayores. 1998). 1998). Nota: Por corticoitíes. 1998). Soto existiría asociación con la aparición de poüdactilia. véase Medicación adrenal. | Se han descrito escasos defectos congénitos. En tos humanos se recomienda evitar su uso especialmente por 1 las experiencias en animales. hidrocefalia y luxación congénita de cadera (Briggs. toxicidad y | muerte de recién nacidos y fetos. paladar hendido. I pero se discute si es debido al medicamento o a la hipertensión (Briggs. Pero cerca del parto produce los mismos efectos sobre el feto que ya fueron descritos para los anteriores (Briggs. Se ha descrito m incremento en algunas defectos congénitos pero no se ha podido demostrar asociación. Df Labetotot a/o 1 C/D ÍMeptndotol Propranolof t Cf/0 Pindotot Bf/D . mientras que para los anterio[ res no. hernia inguinal. Al igual qu^ los anteriores ! presenta similares efectos tóxicos (véase Aténotol) (Briggs. El efecto principal se encuentra asociado con la hipotensión fetal y ta disminución dei flujo renal. Si bien se ha señalado la existencia de tos mismos efectos tóxicos que se describieron para ef aténotol (Briggs. 1998). esto lleva a una insuficiencia renaf fetal que durante el periodo fetal puede manifestarse como un oligohidramnios. La experiencia de uso en mujeres embarazadas es limitada» aun-1 que se han reportado defectos cardiovasculares. Pero no parecen serio en humanos. Se han comunicado casos de RCIU. Por lo que es aconsejable evitar su uso en pacientes con amenaza de parto de pretérmino. Medicación antialérgica Grupo Antihistamínicos H1 Medicamento Astemizol Difenhidramina Fexofenadina Hidroxicina Terfenadina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Los antihistamínicos son aparentemente teratogénicos en animales. 1998). [ La experiencia en mujeres embarazadas es casi nula. También se han descrito defectos en la conformación 1 del esqueleto de la calóla. meclizina y locatadina están clasificados como clase B. 1998) a Cf C C Cf Nota: Aunque rigen las mismas consideraciones y cuidados para la ciclizina. El oligoamnios 1 puede provocar deformidades de miembros. cloríeniramina. defectos gastrointestinales. Aparentemente para este último defecto existiría asociación. 1998). Se han visto escasos defectos congénitos y aparentemente no estarían asociados al consumo del medicamento. Entre los defectos encontrados se describen: polidactiüa. hipoglucemia y otros signos de betabtoqueo Usado en el segundo y tercer trimestre se lo ha refeccionado con RCIU (Briggs. Nota: Se ha descrito que algunos antihistamínicos usados dos semanas antes del nacimiento en forma continua pueden asociarse con fibroplasia retrolental en prematuros.3. Antihipertensivos Grupo Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) Medicamento Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones 1 Benazepril Di Di CaptopriJ Df Enalapril Df Ramipñl Betabloqueantes Aténotot Pueden provocar muerte en fetos y embriones de algunas espe-1 des animales. bradicarcBa. Y para tos defectos I encontrados valen las mismas consideraciones efectuadas para el aténotol (Briggs. Se han comunicado efectos tóxicos para las madres y sus fetos. aunque su empleo en el primer tri-1 mestre parece ser bastante seguro. La exposición en el segundo y tercer trimestre se ha vinculado con teratogenicidad. reducción de miembros e hipospadias. etc. I Existen escasas evidencias sobre su uso en el prkmr trimestre. Medicación para el aparato cardiovascular 4 a.

Sorensen. pero las mismas hasta el presente no se han hallado en humanos (Briggs. 1998). especialmente por insuficiencia renal. 2000. espina bífida. Por su efecto hipotensor pueden reducir el flujo uterino con un riesgo "potencial de hipoxemia fetal y acidosis en fetos humanos y de otras especies. Causa feminización de fetos masculinos en algunos roedores y! provoca retardo en la feminización de las hembras. Antihipertensivos [continuación) 1 Grupo Medicamento Clase FDAo fabricante DD DD D Tipo óe alteraciones 1 i Antagonistas receptores de la angiotensina II (sartanos) Candesartán Irbesartán Losarían Telmisartán Valsartán Se han podido demostrar efectos tóxicos en fetos y neonatos en 1 animales y en humanos. 1998). hipocalemia. pero en estos casos no se ha podido demostrar asociación con el uso del medicamento y las malformaciones. 1998). | Calcioantagonistas Nifedipina Amilodipina Diltiazem Lacidipina Nicardipina Nisoldipina Nitrendipina Cf a Cf Cf Cf Cf Cf Cf 1 Simpaticolíticos de acción central Verapamilo Alfametildopa C Se han observado casos de defectos cardiovasculares. espina bí-1 fida. Se han descrito casos de cardiopatía congénita y labio leporino en humanos. estudios recientes hablan de la seguridad de los bloqueadores de los canales de calcio en seguimientos de hijos de madres sometidas a estos tratamientos hasta 12 y 1 18 meses después del parto (Bortolus.4 a. los datos hallados son similares. Al igual que con los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. 2002). Embriotóxicos y teratogénicos en animales. Si bien su uso en mujeres gestantes durante el primer trimestre es limitado. aunque estos! efectos no se han visto en humanos. polidac-I tilia. hasta el presente no se ha demostrado asociación entre la aparición de defectos congénitos y el uso de este medicamento (Briggs. y otros defectos. aunque no se ha podido verificar una relación causa-efecto. en usuarias de este medicamento. Aunque la experiencia es menor que con la alfametildopa. hidrouréter y hernia inguinal. Han sido relacionados con algunas malformaciones si son usados l durante el primer trimestre del embarazo. aunque no se ha podido demostrar asociación (Cunningham. 2003). paladar hendido. aunque hasta el momento no se ha podido comprobar que esto provoque daño al feto (Briggs. Se han visto malformaciones menores entre ratas y conejos. De todas formas. en cambio se ha demostrado asociación para la aparición de hipospadias con el consumo del medicamento. El uso luego del segundo trimestre podría relacionarse con disminución del flujo uteroplacentario. Se ha comunicado un aumento no significativo de malformaciones I como microcefaÉL hidronefrosis. y muerte por complicaciones maternas (Briggs. reducción de miembros. Excepcionalmente usado en obstetricia. 2001). en fetos expuestos al medicamento durante el primer trimestre (Briggs. 1998). en especial lo que tiene que ver con alteraciones cardiovasculares (Briggs. 1998). No deberían ser usados en el embarazo (Pietrement. hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. aunque hasta él momento los defectos hallados no se han podido asociar a su uso Usados en los trimestres finales no comportan mayor riesgo de defectos congénitos. 1998). Debido al marcado oligoamnios que producen suele ser común en estos casos la 1 hipoplasia pulmonar y otras malformaciones por compresión. trombocitopenia. estos efectos suelen producirse con el uso durante el segundo y tercer trimestre de la gravidez. En el primer trimestre pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos. Clonidina C 1 Simpaticolíticos de acción central y periférica 1 Bloqueantes adrenérgicos 1 Vasodilatadores Reserpina a Prazosín c Cf Midralacina 1 Diuréticos de asa Furosemida Cf 1 Diuréticos antagonistas de la aldosterona Espironolactona D 1 Diuréticos 1 tiazídicos Clorotiazida Hidroclorotiazida Trenoína 1 D D i D D í Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica 1 Diuréticos osmóticos Indapamida Acetazotamida c c Manitol . se han observado defectos cardiovasculares. 1998). 1998). los que no han podido ser asociados con el uso del medicamento (Briggs. Se han reportado casos de muertes fetales y neonatales en humanos. pero sí se han asociado con riesgos para el recién nacido como hipoglucemia. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. En humanos el uso de 1 estos medicamentos en el primer trimestre se ha relacionado con malformaciones de los miembros y cardiopatías congénitas. 1998). hiponatremia. La experiencia en humanos es muy limitada.

con hipoxia y bradicardia (Briggs. Y hasta el momento no existe experiencia en gestantes humanos (Briggs. Entre los defectos observados se han visto anomalías del tracto respiratorio. 1998). los mismos no han podido ser comprobados en humanos. pero no han podido ser asociados estrictamente con el uso del medicamento (Briggs. No se han descrito hasta el momento efectos tóxicos ni teratogénicos de este medicamento (Briggs. 1998). Se ha visto un riesgo mayor de lo esperado cuando es usada por mujeres embarazadas durante el primer trimestre. hipospadias. Cardioestimulantes/Cardiotónicos Grupo Aminas ! simpaticomiméticas Medicamento Adrenalina* Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Es teratogénica en algunas especies aléñales. 1998). Se han podido confirmar malformaciones menores como hernia inguinal y algunos defectos cosméticos (Briggs. 1998). ! Véase Antimaláricos. La experiencia en humanos es muy limitada. C Dopamina* C Dobutamina* C Efedrina Fenilefrina C C Isoproterenol I Digitáiicos Digoxina C C I * Nota: Por tratarse de un medicamento usado en condiciones críticas (shock). Hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos ni tóxicos en embarazos humanos (Briggs. 1998). Se han comunicado casos aislados de. 1998). También se ha en-1 contrádo una asociación significativa con algunas malformaciones mayores y menores en hijos de mujeres embarazadas que recibieron el medicamento durante el primer trimestre (Briggs.N. Aunque se han registrado casos de sindactilia. papiloma preauricular y pie bot cuando es usada en el primer trimestre. entre los defectos encontrados se describieron alteraciones en los miembros y en el corazón. ] Si bien existen casos de teratogenia en animales. 1998). 1998). Los efectos vasculares que posee pueden provocar hipertensión y reducción del flujo fetal. Existen evidencias de embrio y fetotoxicidad en animales. y luxación congénita de cadera. Cf C . 1998). . En caso de sobredosis la toxicidad puede llevar a la muerte fetal (Briggs.4 b. Antiarrftmicos Grupo Bloqueantes de los canales del calcio Anticolinérgicos Medicamento Amiodarona Atropina Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Se han descrito casos de hipotiroidismo congénitó y bocio en fetos ] de madres tratadas con amiodarona {Briggs. Pero se ha podido comprobar aparición de Non Stress Test no reactivo. Hasta el presente no se han confirmado malformaciones ni efectos tóxicos por su uso en humanos (Briggs. 1998). Se han registrado casos de muerte intraútero. polidactilias y reducción de miembros. con frecuencia se ha encontrado paladar hendido y labio leporino. el que se normaliza luego de 48 horas de suspendida la medicación. pie bot y otras malformaciones menores (Briggs. no se puede descartar qué tales anomalías se deban a esa causa y no al medicamento (Briggs. 1998). 1998).paladar hendido. El medicamento ha mostrado ser embriotóxico a dosis altas en animales. Sólo para este último defecto parece existir asociación (Briggs. cuando es usada en cualquier período del embarazo. se han descrito malformaciones mayores y menores aisladas. 1998). Bloqueantes de los canales del sodio Flecainida a Lidocaína C Procainamida Propafenona ct a c Quinidtna 4 c. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. cardiopatías congénitas. Se describen malformaciones mayores tales como espina bífida. hernia umbilical y otros defectos muscutoesqueléticos. Estructuralmente se encuentra relacionada con la dopamina. 1998). Cuando es usada como anestésico local en el parto se ha informado depresión del SNC del R. Si bien la experiencia en humanos es escasa. (ap-nea e hipotonía) (Briggs. tumores y hernias inguinales.

Su uso es muy esporádico en el embarazo (Briggs. 1998). Es un potente agente abortivo. la famotidina y el sucralfato están clasificados por la FDA como Clase B. Hasta el momento no se han demostrado efectos teratogénicos (Briggs. 1998). etc. 1998). No se han descrito defectos congénitos pero ocasionalmente se han notificado casos de osteopenia y trombocitopenia en las gestantes que recibieron la medicación por períodos prolongados de tiempo. defectos oculares. 1998). . Y en los casos más severos se puede producir la muerte. Bajo peso al nacer. es considerada clase B por la FDA. hipoplasia de los miembros. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. Es poca la experiencia con este medicamento En animales se han comunicado casos de fetotoxicidad relacionados con las dosis. I Nota: Otros laxantes como la lactulosa (clase Bf) hasta el momento son considerados inocuos. la ranitidina. 1998). con achatamiento del puente nasal que frecuentemente provoca una obstrucción mecánica de la vía aérea generando dificultad respiratoria. trastornos de columna. ampliamente usada como antidiarreico. 6. 1998). Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatías congénitas. es considerada clase B. osteoporosis y trombocitopenia. j Antieméticos Prometazina C Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este medicamento durante el primer trimestre del embarazo. alopecia. Sí se ha informado osteopenia. Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. retardo mental. espina bífída. como efectos inde-1 seables de su uso en las gestantes (Briggs. Laxantes Fenolftaleína C La experiencia es escasa. Nota: Para la uroquinasa (que es catalogada clase B por su fabricante) se establecen similares consideraciones que para la estreptoquinasa. El período crítico de exposición es entre las 6 y 9 semanas de gestación. No se han comunicado datos sobre efectos tóxicos sobre los fetos. Nota: La metoclopramida. Antisecretorios Omeprazol Cf Misoprostol X Nota: La cimetidina. cardiopatía congénita. 1998). etc. Antiflatulentos Simeticona C Cuando es usada en el primer trimestre se han encontrado malformaciones cardiovasculares (las que parecen estar asociados al i uso del medicamento). 1998).5.) han sido consideradas por los fabricantes como clase B. Medicación para el aparato digestivo Grupo Antidiarreicos Medicamento Paregórico Clase FDAo fabricante B/D Tipo de alteraciones No existen evidencias de malformaciones cuando es usado en el primer trimestre del embarazo. ampliamente usada en el embarazo. convulsiones. paladar hendido. No se han demostrado defectos congénitos en los hijos de madres que han usado heparina durante la gestación. entre ellas se destacan poHdactilia. 1998). 1998). Coagulantes y anticoagulantes Grupo i Cumarínicos Medicamento Warfarina Dicumarol Clase FDAo fabricante D/X D/X Tipo de alteraciones Los principales problemas derivados de su uso son: embriopatía fetal (síndrome warfarino fetal) que se caracteriza por hipoplasia nasal. Heparinas Heparina G 1 Nota: Las heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina. Pero presenta riesgos que lo hacen considerar clase D cuando se usa por períodos prolongados o a altas dosis próximo al término (véase Opiáceos) (Briggs. su uso en el primer trimestre estaría asociado con cardiopatías congénitas (Briggs. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos. Antiheparinas Hemostáticos 1 Trombolíticos Protamina Ácido aminocaproico Estreptoquinasa Cf C C No existen informes reportando su uso durante el embarazo (Briggs. La exposición después del primer trimestre se ha visto especialmente relacionada con los trastornos del SNC (Briggs. enoxaparina. En humanos hasta el momento no se han comunicado efectos adversos (Briggs. hipospadsas y otras malformaciones (las que no estarían asociados al uso del medicamento) (Briggs. I Nota: La loperamida.

1998). aunque en humanos no se han descrito alteraciones (Briggs. Cuando es usada en forma continua durante el embarazo existiría una posible asociación con malformaciones menores. (Briggs. 1998). cataratas. I Nota: Las hormonas tiroideas no deben suspenderse durante el embarazo. Medicación para tiroides Grupo . hipospadia. En animales se ha demostrado su poder teratogénico. 1998). I De todas formas se sabe que es un potente teratogénico capaz de provocar aborto. También suele producir bocio e hipotiroidismo! congénito (Briggs. 1998). C Homatropina C Nota: Por atropina. Ha demostrado ser más seguro que el metimazol. atresta aórtica. No existe mucha evidencia sobre su uso en el primer trimestre. hipospadias. Medicación para el aparato digestivo {continuación) Grupo Antiespasmódicos Medicamento Hioseina Glasé POAo fabricante Tipo de alteraciones Cuando es usada en ei primer trimestre se ha visto un incremento en ios casos de defectos cardiovasculares. Medicación adrenal . pero inicialmente se le aplican las mismas consideraciones que para la atropina {Briggs. No se ha podido demostrar asociación con el consumo del medicamentó y la aparición de cataratas.6. atresia de coanas. 7 b. ciclópea. microcetalia. 1998). 7. aunque en! humanos no se han descrito alteraciones hasta el momento (Briggs. polidactilia y reducción | de miembros. 1998). Estimulantes Antitiroideos Medicamento Tirotrofina Metimazol Clase FOAo fabricante Tipo de alteraciones I Cf D D No se han visto aceraciones en el feto ya que no es capaz de I atravesar la placenta (Briggs. labio leporino. la tiroidina y la tiroglobulina son fundamentales y se clasifican como ciase! A por la FDA y los fabricantes. . Existiendo aparentemente asociación con la apari. 1998). coartación de aorta. Propittiouracilo (PTU) Yodo 131 X I Nota: La liotironina (T3). En un 12% de los casos se produce bocio en el R. bocio en el feto. Entre los defectos descritos se incluyen: luxación congónita de cadera. aunque se han reportado malformaciones fetales las que no han podido asociarse al uso del PTU. ano imperforado. Existen pocos informes debido a que su uso suele ser accidental. la levotiroxina (T4). ! ¡ Corticoides 0 En animales se ha demostrado su poder teratogénico.' Grupo Medicamento Betametasona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones . véase Antiarrítmicos. etc. (Briggs. Cortisona D Dexametasona C I Nota: Otros glucocorticoides tales como prednisona y prednisolona son clase B de la PDA. displasia de caderas.N. hipotonía muscular. etc. La calcitonina es considerada dase B por la FOA.1 ción de los dos últimos defectos y ei consumo del medicamento (Briggs. la yodotironina. 1998). hidrocefalia. Sé ha comunicado un gran número de malformaciones que I incluyen: defectos en la piel (aplasia cutis). 1998). falta de descenso del testículo e insuficiencia o hiperpiasia adrenal neonatal (Briggs. cardiopatfas» etc. Sistema endocrino 7 a. criptorquidia.

1998). 1 Nota: Las insulinas se encuentran clasificadas como clase B y no deben ser suspendidas durante el embarazo. -> Al ser un potente abortivo. Genitales ambiguos. noretinodrei y norgestrel por ser constituyentes de los ACÓ no tienen justificación de indi-1 cación en gestantes y son clasificados como clase X de la FDA. (Briggs. etinodiol. 1998). Medicación androgénica Grupo Hormonas esteroideas androgénicas Medicamento Danazol Ciase FDAo fabricante X Ttpo de alteraciones Se ha confirmado que produce masculinización de genitales externos femeninos. linestrenol y medroxiprogesterona. etc. 1998). t Nota: Otros gestágenos como noretindrona. pocos son los datos con los que se I cuentan para saber su potencial teratogénico. hipospadias y otros defectos en mujeres embarazadas que consumieron este medicamento. . 1998). microce-1 falia. | defectos faciales. gliclazida. En algunas especies I animales y especialmente en primates ha demostrado ser uní potente teratógeno (Briggs. policitemia e hiperviscosidad en los neonatos (Briggs. gliburida. 1 Existen evidencias no definitivas que produciría hiperbilirrubinemia. aunque producirían similares efectos que la hidroxiprogesterona. glimepirida. Administrada próximo al | término puede causar hipoglucemias severas en el neonato 1 (Briggs. 7 e. I 1 Sulfonilureas Clorpropamida Cf Ha sido asociada con múltiples malformaciones mayores. También se han observado cambios I en el desempeño psicosexual en los varones expuestos in útero (Briggs. 1998). las que están 1 clasificadas por sus fabricantes como clase C. 7 d. hasta el momento no se ha I podido demostrar asociación. Seudohermafroditismo femenino. Medicación antidiabética Grupo ■ Biguanidas Medicamento Metformina Clase FDAo fabricante Bf Tipo de alteraciones No ha demostrado ser teratogénica usada en el primer trimestre. Medicación gestágena y antigestágena Grupo Progesteronas Medicamento Hidroxiprogesterona Clase FDAo fabricante D Tipo de alteraciones | Si bien se ha visto un aumento en el número de cardiqpatías I congénitas.7 c. cardíacos y vertebrales. anomalías de los dedos de las manos. repaglidina y tolbutamida. cuadriplejía espástica. ' 1 Nota: Similares consideraciones se hacen para glibenclamida. I Antiprogesteronas Mifepristona X I Nota: Similares consideraciones se realizan para: etisterona. los que al igual que la hidro-1 xiprogesterona son catalogados clase D.

hipospadias y otros defectos mayores y menores. 7 g. pero en ningún caso se ha podido demostrar asociación. dinestrenol. hidrocefalia. recibe iguales consideraciones que el gemfibrozilo por parte de los australianos (ADEC. Se informa que la experiencia es escasa. onfalocele. de los miembros y traqueoesofágicos. C I Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina Cf -*> I Análogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertébrales e hidrocefalia como manifestaciones más corrientes. y estos son considerados potencialmente teratogénicos en la especie humana. Fibratos Cf Bezafibrato Ba . 8. Se describen defectos espinales. 1998). No calificado por la FDA. Nota: Los anticonceptivos orales son considerados medicamentos dase X por la FDA. díetilestifbestrol. renales. microcefalia. Medicación hipofisaria Grupo Hormonas esteroideas de los corticoides Medicamento Corticotrofina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Hasta el momento no se han demostrado efectos adversos. En varones se han visto cambios en el desempeño psicosexual (Briggs. estrattiol. atresia pulmonar. incluyendo síndrome de Down. todos considerados clase X por la FDA y por sus fabricantes. 1998). 1998). Basa-1 dos en que es un factor que estimula la producción de corticoides. pero no se han podido atribuir hasta el momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. en las que suelen ser usados estos medicamentos y no al medicamento en sí. (Briggs. 1998). I Nota: Otros medicamentos de este grupo como la desmopresina. cardíacos. Nota: Muchos defectos congénitos. Nota: Iguales consideraciones se establecen para: clorotriniseno. 1998). Su uso está contraindicado durante el embarazo (Briggs. estrógenos conjugados y mestranol. Probablemente por ser una medicación usada para favorecer la ovulación en mujeres añosas los resultados podrían estar sesgados por la edad de las gestantes. En humanos la experiencia es limitada pero se han confirmado cardiopatías congénitas. citrato de elomifeno. Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. anales. vasopresina y somatostatina son considerados clase B de la FDA. etc. 1996). Se han descrito coexistencia de malformaciones mayores y menores con su uso. Pero hasta el momento sólo se describen aisladas malformaciones en humanos que no han podido ser asociadas al medicamento (Briggs. 1998). Medicación estrogénica Grupo Hormonas esteroideas femeninas Medicament o Estradiol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Todos ios estrógenos si son usados en el primer trimestre producen más malformaciones que las esperadas. Medicación normolipemiante Grupo Estatinas Medicamento Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Simvastatina Gemfibrozilo Clase FDAo fabricante X XX X Tipo de alteraciones En animales se las ha asociado con malformaciones esqueléticas cuando fueron usadas en el primer trimestre. en especial defectos cardiovasculares. Se ha confirmado que provoca teratogenia en algunas especies animales. También se describe feminización de fetos varones y masculinización de fetos femeninos. reducción de extremidades. Por ser combinaciones de estrógenos y progesteronas los efectos suelen ser (os de ambos. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs.7 f. estarían vinculados a la avanzada edad materna. Entre otras malformaciones se han comunicado: síndrome de Down.

Las malformaciones más frecuentemente encontradas son microtia bilateral. Tampoco existen seguimientos a largo plazo (Briggs. hipoplasia de ovarios y tiroides. ' Se han informado recién nacidos normales y también con múltiples malformaciones. anencefalia. pero no se han podido atribuir hasta ek momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. ' Son muy escasas las comunicaciones sobre el uso de este medicamento durante el embarazo. \ 1998). muerte fetal y otras alteracio-1 nes menores. 1998). Se ha confirmado una tasa alta de defectos congénitos cuando es ] usada durante el primer trimestre del embarazo. 1998). ! Se han reportado aberraciones cromosómicas en las células de la médula ósea con un significado desconocido para el feto. osificación incompleta del cráneo. ano imperforado. pero también se han visto defectos congénitos y anormalidades cromosómicas en quienes estuvieron expuestos durante el primero y el segundo trimestre del embarazo al medicamento. atresia del conducto auditivo externo. | Usada en el primer trimestre se la ha vinculado con casos de im-1 perforación anal. BPN y otras malformaciones! (Briggs. microftalmia. Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. La experienda es escasa pero no se han comunicado otros defectos con. estenosis ptlórica. Se ha confirmado ^ es un agente mutagénico y carcinogenético. ] Se ha confirmado que el medicamento es teratogónico en anima-1 les. ' Se ha reportado agenesia del riñon y del uréter izquierdo en fetos que estuvieron sometidos al medicamento durante el primer trimestre. No se han comunicado experiencias de uso durante el primer j trimestre de embarazo. ' Múltiples malformaciones se han descrito vinculadas al uso de es* l te medicamento. Dentro de tas limitadas experiencias existentes no se han reportado defectos congénitos (Briggs. (Briggs. Cuando es usada | durante el segundo y el tercer trimestre aparentemente es un me.] nifestaciones más corrientes. entre ellas se reconocen. hidrocefalia. braquicefalia. 1998). 1998). fístula rectovagtnal. 1998). reductos naturales Actinomicina D Cf Adrlamicina D Asparagtnasa Cf Bteomicina D Agentes alquilantes BusuKán D Qctofosfamida D Cisplatino D ¡ Antimetabolitos Citarabina Df . Al igual que con los otros citostáticos se ha informado R. mientras que los estudios conductuales aún no han finalizado (Briggs. defecto de los miembros inferiores. 1998). etc. paladar hendido. retardo mental. alteraciones de los miembros. Los estudios sobre los efectos a largo plazo cuando! es usada en el segundo y tercer trimestre aún no se conocen ] (Briggs. pero hasta eljmomento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. arteria coronaria única. Ninguna de ella pudo ser asociada con el uso del | medicamento. Se informa que la experiencia es escasa. I tálogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertebrales e hidrocefalia como ma. hernia umbilical. con BPN (Briggs. La experiencia en los demás trimestres es 1 limitada. Se ha comunicado el nacimiento de niños normales. Agentes alquilantes Clorambucilo Df Dacarbazina Cf . y hasta el presente sólo se ha sugerido riesgo ¡ de bajo peso al nacer en estos niños (Briggs. hemangiomas. X 1998). 1998). defectos de los miembros. La experiencia que se tiene con este medicamento durante el en> barazo es muy pobre. Entre tas malformaciones halladas se vieron altéraciones craneofactales. labio leporino. RCIU. opacidad corneal.N. labio leporino y paladar hendido. 1998).] génitos (Briggs. sindactilia. entre ellas se incluyen: defectos craneanos. 1998).] dicamento seguro. falta de dientes. fístula rectovaginal y RCIU (Briggs.Icdicación oncológica Grupo metabolitos Medicamento Aminopterina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado asociación con severas malformaciones fetales 1 cuando es usado en el primer trimestre. Durante el segundo y tercer trimestre no se han confirmado malformaciones. 1998). En los contados casos existentes no se han reportado malformaciones. dedos' hipopiásicos.

La experiencia es muy limitada. Véase Morfina en Analgésicos narcóticos. anemia. oiigodactilia de ambos pies. Pero en humanos la I experiencia es escasa y hasta el momento no se han comunicado malformaciones ni otros efectos adversos (Bfiggs. j Mutagénico y carcinogénico en animales. labio leporino. 1998). 1998). defectos cardiovasculares. El resto de los defectos congénitos observados entre ios que se incluyen cardiópatas. 1998). Medicación oncológica {continuación) Grupo Productos naturales Medicamento Daunorrubtdomicina Flurouracilo Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha visto hipoplasia de la médula ósea. 1998). . defectos cardiovasculares y RCIU (Briggs. Se ha observado un número de malformaciones congénitas mayor I al esperado. espina bífida. Df D Antimetabolitos Agentes diversos Hidroxtoírea D Agentes alquilantes Antimetabolitos Melfalán Metotrexato Df D D Agentes diversos Procarbazina Productos naturales Vinblastina Vincristina D 10. Entre las malformaciones encontradas se citan. espina bífida. Es un medicamento teratogénico en animales. C Cf Beta 2-agonístas | Xantinas Aminofilina c c Teofilina 10 b. paladar hendido. 1998). Medicación para el aparato respiratorio 10 a. Han sido usadas en el primer trimestre y se han obtenido niños sanos. 1998). Por ser un antagonista del ácido fótico se le reconocen efectos si* milares a otros antagonistas del ácido fólico (véase Amlnopterina) (Briggs. Bromhexina Ba. 1998). casos de muerte fetal y RCIU (Briggs. polidactilia y reducción de miembros (Briggs. Antitusígenos. Se han observado menos malformaciones que las esperadas. 1998). se encuentran por debajo de lo esperado (Briggs. Se ha encontrado un aumento en el número de hernias inguinales esperadas. RCIU.9. 1998). polidactilia» etc. se han descrito casos de malformaciones pero pueden haber estado vinculadas ai uso de otros antineoplásicos o radioterapia (Briggs. malformaciones renales. hipoglucemia. C/D B/D C Mucolíticos Nota: Ambroxol Bf. También se han comunicado malformaciones cardiovasculares.. aberraciones cromosomícas y algunas malformaciones (Briggs. 1998). expectorantes y mucolíticos Grupo Antitusígenos Medicamento Codeína Dionina Expectorantes Guaifenesina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Véase Codeína en Analgésicos narcóticos. Se han confirmado malformaciones como hemangiomas múltiples. Parece ser ai igual que otros beta 2-agonistas un medicamento seguro durante el embarazo (Briggs. no se ha demostrado la producción de malformaciones en humanos (Briggs. Broncodilatadores Grupo Adrenérgicos Medicamento Adrenalina isoproterenol Salbutamol Ciase FDA o fabricante Tipo de alteraciones Véase Cardfoestimulantes. No se ha podido demostrar asociación entre las malformaciones aparecidas y el uso de estos medicamentos.

En tos recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipertonía. Reducción de miembros. pero como tie-1 I ne una estructura y farmacología similar a la clorpromazina se sugieI re efectuar las mismas consideraciones que para ella (Briggs. etc. hipnóticos. cardiópatas. espina bífida. etc. 1998). Se han visto casos de reducción de miembros. Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. mtcroftalmía* pie equino varo. hernia diafragmática. 1998). microcefaHa. Entre ellas se destacan polidactilia. vómitos. También pueden producirse hemorragias del R. 1998). En algunos neonatos se ha descrito síndrome de abstinencia. Ansiolfticos. la sartralina. por alteración de los factores de la coagulación vit. K dependientes.. degeneración quística renal. | | No se ha visto que sea teratogénico en animales. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. 1998). paladar hendido. ctonazepam..11.N. Ansiolíticos no benzodiazepínicos I Hipnóticos benzoI diazepínicos Meprobamato I Buspirona D D I Usados en el primer trimestre del embarazo provocan defectos en el 1 cierre de la pared anterior del abdomen. Véase Diazepam. I Nota: Todas las benzodiazepinas están clasificadas como clase D. defectos cardiovascu-! I lares (Briggs. etc. 1998). I D I Nota: Todas las benzodiazepinas se encuentran clasificadas como clase D. Entre otros pertenecen a este grupo: flunitrazepam. los que suelen ser reversibles (Briggs. También se han hallado otras malformaciones entre las que se incluyen defectos del tubo neural. hay estudios que hablan de un I aumento en las malformaciones como sindactilia. hipospa-l i dias y anoftalmia bilateral. mida-1 zolam. Se ha visto un síndrome extr apiramida I. Aparentemente sólo existiría asociación para las cardiopatfas congénitas. son I considerados dase B por la FDA. incremento en I defectos en los músculos abdominales. letargía y dificultad de succión). I Hipnóticos barbitúricos Fenobarbital Pentobarbital I DD Se observan más malformaciones de las esperadas. polidactilia (Briggs. reversible que afecta a los R. antidepresivos y antisicóticos Grupo Ansiolfticos benzodiazepínicos Medicamento Diazepam | Clase FDAo fabricante \ Tipo de alteraciones ■'\ D Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo I puede provocar labio leporino y paladar hendido. irritabilidad. Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatfas congénitas. alteraciones craneofaciales. síndrome de abstinencia (RCIU. labio leporino. entre tos que se cuentan (a fluoxetina. 1998). paladar hendido. hipertonicidad. Medicación neurológica 1 la. temblores. Usado en el pri. cianosis. ' Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este I medicamento durante el primer trimestre del embarazo. expuesI tos in útero (Briggs. clobazám. I No hay datos específicos de su uso en el embarazo.N. diarrea. 1998). I Nota: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).N. oxazepam. hipospadias y polidactilia. 1998).\ mer trimestre en humanos se han comunicado defectos de miembros superiores e inferiores. etc. paladar hendido. I Antisicóticos fenotiazínicos I Clorpromazina Tioridazina Flufenazina I Los resultados son contradictorios. clinodactilia. I Antisicóticos Itiotixenos I Antisicóticos butirofenonas I Qlorprotixeno I Cf I Haloperidol Estabilizadores def humor I Sales de litio ooo C D . I Hipnóticos antihistamínicos Prometazina C I Antidepresivos tricíclicos Imipramina Amitriptilin a Nortriptílina DD D I Nota: La maprotilina es un antidepresivo tricíctico clasificado Bf aunque se han descrito defectos en forma similar a otros antidepresivos I tricíclicos. irritabilidad (Briggs. IMAO I Fenelzina I C I Se ha encontrado un incremento en el riesgo de malformaciones. con los siguientes síntomas en el primer mes de vida: cólicos. y se han encontrado efectos tóxicos en los R. hernia diafragmática. I bromazepam. I pero no se encuentra disponible el tipo de malformaciones (Briggs. succión vigorosa) (Briggs. 1998). bentazepam. lorazepam. Entre otros pertenecen a este grupo: alprazolam. Mientras que la mayoría de las investigaciones concluyen en que son medicamentos seguros. nitrazepam. I Se ha confirmado que en los fetos humanos produce cardiopatfas congénitas. ectroíocomielia. exencefalia. 1998). Esas matforma-1 ciones corresponden a cardiopatfas congénitas.

Medicación antiepiléptica \ Grupo Medicamento Difenilhrdantoína (DFH) Clase FDA o fabricante Vpo de alteraciones Puede provocar síndrome hidantofnico que se caracteriza por: En lo craneofacial: puente nasal ancho. espina bífida. Hidantoínas D Inminoestilbenos Barbitúricos Carbamazepina Fenobarbital a D Primidona D Oxazolidildionas Trimetadiona D Parametadiona I Succinamidas Etosuximida *" Df C I Benzodiazepinas Diazepam D I Nota: Otras benzodiazepinas usadas como antiépilépticos son: clobazam. En los recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipotonía. paladar hendido. 12. hipertelorismo. ptosis paipebral. Xf . diarrea. etc. otras alteraciones del SNC.11 b. trastornos genitourinarios. Alteraciones del crecimiento pre y posnatal. Vitaminas y derivados Grupo Retinoides Medicamento Isotretinoína Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ( \ \ Etretinato Xf Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). mesenquimoma. cuello corto. micrógnatia. aborto espontáneo (Dai. Nota: Otros anticonvulsivantes como el sulfato de magnesio o el metabarbital son considerados clase B. (Briggs. Véase Trimetadiona. También se han confirmado hemorragias del R. vómitos.N. defectos de los miembros. Hemorragias del R. irritabilidad. entre los que se citan: neuroblastoma. 1998).N. succión vigorosa) (Briggs. 1992). hipospadias. polidactilia. esas malformaciones corresponden a cardiopatías congénitas. 1998). etc. temblores. También se han descrito tumores en niños que han estado expuestos a la DFH in útero. paladar hendido.N. por alteración de los factores de la coagulación vit. trastornos del tubo digestivo. Los efectos podrían estar sesgados por el uso de otros fármacos. Los efectos pueden verse hasta un año después de haber suspendido la medicación (Briggs. baja implantación del cabello. entre otros. Produce el llamado síndrome fetal de la trimetadiona. K dependientes (véase Fenobarbital) (Briggs. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. alteración del pliegue palmar. hipoplasia distal de las falanges. anomalías retinianas y del nervio óptico. Retardo mental. Aparentemente sólo existiría asociación con las cardiopatías congénitas. clonazepam. (véase Fenobarbital) (Briggs. etc. 1998). tumor de Wilms. letargía y dificultad de succión). paladar hendido y labio leporino. etc. 1998). luxación congénita de cadera. cardiopatías congénitas. 1990). incluyendo hidrocefalia (Adams. por alteración de los factores de la coagulación vit. micrógnatia. 1992) (Briggs. síndrome de abstinencia (RCIU. También pueden producirse hemorragias del R. rasgos mongoloides. defectos cardíacos. Todos están clasificados como I clase D por la FDA. Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo puede provocar labio leporino y paladar hendido. K dependientes. integrado por un conjunto de malformaciones y alteraciones características de este medicamento. (Briggs. Y se piensa que algunas alteraciones se deban a la propia epilepsia y no al medicamento. hidrocefalia. Otros trastornos: retardo de crecimiento físico y mental. labio leporino y paladar hendido. microcefalia. 1998). 1998). En los miembros: uñas pequeñas o ausentes. Alteraciones craneofaciales. etc. Persistencia del ductus arterioso. Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). Los mismos del síndrome hidantoínico (véase DFH). incluyendo hidrocefalia (Adams. otras alteraciones del SNC. paladar hendido o labio leporino. desórdenes de la visión y la audición. anomalías retinianas y del nervio óptico. ganglioneuroblastoma. pliegue epicántico. aborto espontáneo (Dai.i 1990). hipertonicidad. 1998). Se han observado algunas malformaciones menores del síndrome hi-1 dantoínico (véase DFH). 1998). Se observan más malformaciones de las esperadas.

Y en caso de que una mujer sea vacunada inadvertidamente durante el primer trimestre de la gestación. 1998). etc. Pero la indi. 1 Virus vivos atenuados Antirrubéola X/Cf Antisarampión X/Cf Antiviruela Antifiebre amarilla X D Antipolio (Sabin) Cf ! Virus inactivos Antipolio (Salk) Cf Antirrabia Cf Cf Cf Antihepatitis B Antigripal Bacterias vivas atenuadas BCG Cf Antimeníngocócica C . En caso de haber riesgo de contraer la enfermedad. 1998). Pero en caso de necesitar inmunidad inmediata se recomienda su uso (Briggs. retardo mentad meningoencefalitis. Y sólo debe vacunarse en caso de que la exposición a la infección sea inevitable (Briggs. el j ACOG recomienda la vacunación en mujeres embarazadas con alto riesgo de contraer la enfermedad (Briggs. púrpura. existe como alternativa la vacuna antipolio inactivada. Aunque no se han establecido riesgos por la vacunación se desaconseja vacunar durante el embarazo (Briggs.12. Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante el embarazo. 1998). 1 Vitamina K X Nota: Las vitaminas pertenecen a la clase A de la FDA. Vacunas [ Grupo Medicamento Antipaperas Clase FDAo fabricante X/Cf Tipo de alteraciones Cuando este virus es contraído en el primer trimestre se ha asociado con aborto. La profilaxis en mujeres embarazadas expuestas está indicada (Briggs. Los riesgos para los fetos se desconocen. 1998). se recomienda no vacunar durante el embarazo. 1998). pero se sugiere no vacunar durante el embarazo (Briggs.¡ tornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. Su efecto durante el embarazo es desconocido. 1998). Los riesgos fetales provocados por la vacuna se ignoran. esplenomegalia. aborto y malformaciones congénitas. j El riesgo de la vacunación durante el embarazo se desconoce. en tanto que sus dosis no superen lo admitido por la American ROA. no está justificada la interrupción del embarazo (Briggs. 1998). 1998). debido a la alta mortalidad de la enfermedad (Briggs. producto de la vacunación.¡ cación profiláctica de la misma no está contraindicada por el embarazo. pérdida de la audición. Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante et embarazo. 1998). Ante la necesidad de vacunar. Si bien se desconocen los efectos de la vacuna en embarazadas. 1998). El ACOG sugiere vacunar durante el embarazo con esta vacuna en caso de ser necesario (Briggs. no debería ser usada durante el embarazo (Briggs. 1998). hasta el momento no se han confirmado tras. Por tratarse de una va. cardiopatía congénita. microcefalia. ictericia. 1998). 1998). no se discute su ¡ uso (Briggs. pasando a ser clase C de la FDA (Briggs. ¡ La gripe puede provocar un aumento en el número de abortos. Cuando esta infección es contraída durante el embarazo se acompaña de alta mortalidad materna. La vacunación entre las 3 y las 24 semanas de embarazo ha resultado en muerte fetal (Briggs. Vitaminas y derivados [continuación) i Grupo Medicamento Menadiona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Como efectos tóxicos en el recién nacido se describen las hemorragias (Briggs. 1998). retinopatía pigmentaria. La fiebre amarilla produce una alta morbilidad y mortalidad. Hasta el momento no se han reportado riesgos para los fetos expuestos a la vacuna.¡ cuna con bacterias vivas. Se sabe que la rubéola es capaz de provocar un síndrome rubeólico caracterizado por cataratas. hasta el momento no se han confirmado trastornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. Hasta el momento no se han encontrado alteraciones provocadas por la vacuna. 13. en cuyo caso pueden serPatogénicas. Aunque hasta el momento no se han confirmado estos daños.

microftaimía. se recomienda su uso a pesar de desconocer los efectos sobre los fetos cuando sea necesario (Briggs. No representa un riesgo para los fetos humanos y sólo es considerado clase C en las mujeres con fenilcetonuría (Briggs. No es un teratógeno animal. y a lo largo de todo el embarazo pueden provocar bajo peso al nacer. aborto. y hay quienes piensan que podrían vincularse con malformaciones (Briggs. etc. atresia ¡leal. De todas formas se sugiere usarla en caso de alto riesgo para contraer esta enfermedad (Briggs. puente nasal aplanado. malformaciones cardíacas. malformaciones craneofaciales (micrognatia. Por la alta morbimortalidad que tiene esta infección para los seres humanos. trastornos de conducta. porencefalia. No incrementa el riesgo de aborto en las mujeres. 1998).13. han sido vinculados con el consumo de cocaína (Curmingham. desprendimiento de placenta y parto de pretérmino. defectos del cráneo. Aunque estos resultados pueden estar sesgados por el consumo de tabaco u otras sustancias (Briggs. También se ha descrito paladar hendido y labio leporino en fetos susceptibles (Cunningham. prolongación de la gestación. Hasta el momento no se han comunicado efectos adversos de su uso durante el embarazo (Briggs. Vacunas [continuación) Grupo Bacterias muertas Medicamento Antineumocócica Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se desconocen los efectos sobre los fetos. Debido a la gravedad de la enfermedad se recomienda vacunar aun durante el embarazo a toda mujer gestante. 1998). infartos. Sustancias de consumo social Grupo Alcoholes alifáticos Medicamento Alcohol etílico Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Puede provocar el llamado síndrome alcohólico fetal caracterizado por: restricción del crecimiento. 1998). defectos vertebrales. ausencia o hipoplasia de coanas. 2002). D Xantinas Café Té Colas B B B 1998). 1998).) (Cunningham. Al igual que con otras sustancias de abuso. trastornos cardíacos. 1998). nariz pequeña. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs. defectos cerebrales. 2002). 1998). Aspartamo Sacarina . I Estimulantes simpaticomimético s Alucinógenos Cocaína C Desprendimiento de placenta. aunque aparentemente su uso no es muy riesgoso. Marihuana C Otros estimulantes Tabaco Edulcorantes Ciclamato C B/C C Se ha relacionado al medicamento con efectos citogenéticos en los linfocitos humanos. Está en discusión la capacidad de inducir leucemia en los niños. | Usados en dosis muy altas en el primer trimestre puede provocar aborto espontáneo. algunas anomalías congénitas y trastornos en la conducta del recién nacido. 1998). Prolongaría la duración de la gestación y podría ser causa de I RCIU. malformaciones del aparato urinario. Debido a la limitada información existente y a un potencial efecto carcinogenético. Se lo ha vinculado con restricción del crecimiento fetal. Se desconocen los riesgos que la vacuna pueda provocar a los fetos. 2002). a C ct C Antitifoidea Conjugadas Tbxoides Antihemofilus B Antitetánico 14. los resultados pueden estar sesgados por el consumo de otras sustancias (Briggs.

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