TERATOLOGÍA: MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS

Durante cientos de años se sostuvo que el útero era un "santuario" para el feto y que la placenta actuaba como una "barrera" que lo protegía de diferentes agresiones. En el siglo pasado este concepto fue puesto en duda cuando se observó que las mujeres que contraían rubéola durante el primer trimestre del embarazo frecuentemente tenían hijos con defectos cardíacos, oculares o auditivos (Gregg, 1941). Desafortunadamente hasta el día de hoy, las adver tencias sobre la vulnerabilidad del desarrollo del feto los agentes externos no siempre son tenidas en cuen ta, especialmente a. la hora de indicar medicamento durante la gravidez. A pesar de la tragedia provocad por el usó de la talidomida en los sesenta (que llevó introducir mayores niveles de control en la fabric ción, venta, oferta y comercialización de medicamei tos) (Yaffe, 1994), aún hoy se sigue observando un u indiscriminado e irresponsable de medicamentos d rante el embarazo. Por lo tanto, al hablar de "santuario" cuando n referimos al útero, o de "barrera" si nos referimos a placenta, implica que estamos usando términos fah que conducen a ideas y conductas ciertamente p< grosas. Debería entonces considerarse que todos fármacos son capaces de atravesar la placenta y lid al feto en mayor o menor grado, con la sola excepc de algunos iones orgánicos grandes como la hepar y la insulina. Como principio general, cualquier fármaco o m( camento puede ser potencialmente peligroso y su debería estar justificado por una favorable relac riesgo-beneficio. Cuando la necesidad de usar un medicamento e embarazo sea imperativa se deberá respetar los guientes criterios; "usar siempre el medicamento seguro, a la menor dosis efectiva y por el menor ti po útil posible".

Ante lo frecuente que es la exposición de las embarazadas a medicamentos, radiaciones, infecciones, etc., y lo reiterado que es la consulta sobre los posibles riesgos que se corren, en este capítulo se brinda la información mínima imprescindible para que toda persona que integra un equipo de salud pueda informarse y tomar decisiones terapéuticas lo más seguras posibles para las madres y sus hijos, así como tener herramientas prácticas para su orientación.

Es fácil advertir que los resultados de la exposición a un mismo teratógeno varían de un individuo a otro. Por esto es importante recordar que 4a susceptibilidad frente a las malformaciones inducidas por fármacos depende de: • el genotipo; • el momento del desarrollo en el que se produce la exposición; • el mecanismo de acción dd medicamento; • la accesibilidad del fármaco a los tejidos en desarrollo y de la dosis y el tiempo de administración del medicamento. Casi todos los defectos inducidos por teratógenos pueden ser prevenidos si la relación dosis-respuesta para la exposición al teratógeno y la actividad teratogénica del fármaco pueden ser definidas con claridad (Olesen, 1999).

Teratogeniddad Definición y concepto El mayor temor de la exposición a cualquier sustancia durante el embarazo es la aparición de un efecto colateral llamado teratogenia. Teratógeno proviene de la palabra griega teratos, que significa monstruo, y esta tipología hace referencia a que ¡nicialmente sólo se prestaba atención a la aparición de malformaciones estructurales. Actualmente el término teratógeno incluye tito sólo a las alteraciones estructurales o morfológicas, sino que abarca a las anormalidades funcionales y de comportamiento (Shepard, 1998).

Genotipo No todo feto expuesto a un mismo teratógeno, durante el mismo período de tiempo, a igual dosis o cantidad y a la misma edad gesta ció na I, sufre los mismos defectos que otro feto. Esto habla de una especial predisposición genética. A manera de ejemplo se cita la asociación entre la exposición al tabaco y te aparición dé paladar hendido que sólo se observa én iigunos fetos con alteraciones del gen transformador del facftor de crecimiento alfa 1 (Hwañg, 1995). Momento detdesarmfo en et que se produce la exposición w Es importante conocer este momento para poder í^ efectos sobre el feto, ya que dependiendo de la etapa del desarrollo en que el medicamento actúe el resultado será diferente aun pira un mismo medicamento. ^ Conocer esta información es útil para que el clínico pueda dar la orientación más precisa cuando sea consultado acerca del riesgo que tiene de sufrir un daño teratogérifco un ñiño si su madre se expuso o se debe exponer a un agente que considera peligroso (ftg. 6-3). Tradlcionalmente se definen tres fases: a) Fase preembrionaría (de 0 a 14 días después de ja concepción). El efecto suele ser de "todo o nada*. El daño puede ser tan grave que afectará todas o casi todas las células provocando la muerte del embrión, o el daño sólo afectará a algunas células indiferenciadas, las que pueden ser compensadas con un desarrollo normal, sin dejar secuelas. 1. Fase embrionaria (óz 3 a 8 semanas después de la concepción). Es un período de alto riesgo para la

Frecuencia La exposición a drogas puede explicar sólo del 2% al 3% de los defectos al nacer. Aproximadamente el 25% de los defectos son genéticos, aunque la causa es desconocida para la mayoría de ellos. La incidencia de malformaciones mayores en la población general está estimada entre un 2% y un 3%, Una malformación mayor se define como aquella malformación que es incompatible con la vida (anencefalia, agenesia renal bilateral, etc.), o cuando requiere cirugía mayor para su corrección (paladar hendido, cardiopatía congértita, etc.). Si se incluyen todas las malformaciones mayores y menores (orejas pegadas, dedos extra, etc.), la tasa puede llegar a ser más alta, oscilando entre el Wb y el 10<MScott, 1999) (véase también, en cap. 5, Asesoramiento genético).

Tipos de teratógenos Los agentes teratógenos son múltiples pero ésqutmáticamente se pueden agrupar en ambientales, individuales o la interacción de ambos. En lo ambiental se pueden incluir agentes químicos (plaguicidas, metales pesados), físicos (radiaciones) y biológicos (virus, bacterias, etc.). En lo individual toma un rol preponderante la exposición a fármacos y drogas durante el embarazo.

Las sustancias pueden afectar los tejidos maternos con efectos indirectos sobre el feto. impidiendo el pasaje de nutrientes a través de la placenta. especialmente en mujeres expuestas al consumo de anticonvulsivantes. 2003). 6-3. Se caracteriza principalmente por ser el periodo del crecimiento y del desarrollo. renales y reducción de miembros. 1996). provocando un retardo de crecimiento intrauterino. . También se han hecho avances en la descripción de mecanismos que involucran la interacción de los agentes con genes fetales que podrían estar alterados. Mecanismos de acción En términos generales los mecanismos de acción de los agentes teratógenos son pobremente comprendidos. los ríñones (DTB. 1990). Rg. por ejemplo. aunque también podría extenderse a otros defectos como los cardíacos. Los dos mecanismos fisiopatológicos de teratogenia mejor conocidos hasta el momento son las alteraciones del metabolismo del ácido fólico y la producción de radicales libres oxidativos. Pippenger. al ser este un período en el que la organogénesis alcanza su máxima expresión. c) Fax fetal (desde las 9 semanas hasta el nacimiento). ALTO RIESGO MATERHG^RMAIAL aparición de efectos teratogénicos. Períodos de la organogénesis durante la etapa embrionaria (Sadler. la corteza cerebral y el aparato genitourinario siguen formándose. labio leporino. los lípidos y la mielina. aunque algunos órganos como er cerebelo. 1994.a) 150 6. o causar un efecto directo sobre células embrionarias las que resultan en anormalidades espe- cíficas. Metabolismo del Acido fótica Su alteración se ha relacionado especialmente con defectos del tubo neural. o pueden alterar la nutrición del feto. En esta linea de pensamiento m tercer mecanismo fisiopatológico ha sido investigado en los últimos 10 años y se relaciona con los llamados genes homeobox. paladar hendido. El ácido fólico es imprescindible para la metilación de las proteínas. en especial las malformaciones. Esto se logra a través de la producción de metionina que actúa como co~ factor en la síntesis de ARN y ADN (Scott. El daño puede manifestarse por un retraso general en el crecimiento o alterar el desarrollo funcional de algunos sistemas que se encuentran en etapa de susceptibilidad. El órgano afectado dependerá del momento exacto en el que se produce la exposición ai teratógeno. especialmente en el humano.

Prevención ¿Quién está expuesto ai riesgo? En principio toda mujer en edad fértil que esté consumiendo cualquier medicamento está expuesta al riesgo. Se requiere. 1984. ácido vatproico (Biale. y otras veces por razones terapéuticas. En ocasiones la exposición puede producirse en forma voluntaria con la finalidad de interrumpir el embarazo. otro grupo que aumenta el riesgo de exposición en tas primeras etapas del embarazo son las mujeres perimenopáusicas en las cuales los retrasos menstruales suelen ser habituales y un retraso producto de un embarazo puede íer erróneamente considerado como normal (DTB. los semitas de los embriones vertebrados contienen los precursores del esqueleto axial. 2000). Se requirieron casi 30 años para descubrir que las malformaciones provocadas por el diettlestilbestrol (de amplio uso en la década de los 70) se originaban en cambios en la expresión de los genes homeobox sobre los patrones de desarrollo del tracto reproductivo de los fetos de sexo femenino (Benson. 2003) (véase. La mayor parte de las embarazadas podrían evitar la exposición a agentes potencialmente teratogénicos en caso de conocer que están embarazadas. sobrevendrán malformaciones (Mankoo. a manera de ejemplo citaremos que a nivel del mesodermo paraxial. Estos genes son capaces de codificar proteínas nucleares fundamentales para la transcripción. carbamazepina. carbamazepina. sales de litio. Por último. Esta suplementación es especialmente significativa para reducir defectos del tubo neural en aquellas madres expuestas a tratamientos anticonvulsivantes (hidantoína. Block. Otra situación corresponde a las mujeres que sangran durante los primeros meses del embarazo y consideran que esos sangrados corresponden a menstruaciones. lo ignora y pudo haber estado sometida a teratógenos. barbitúricos. 1997) son capaces de provocar mutaciones en los genes homeobox y consecuentemente generar teratogenia. padronizar y diferenciar los somitas. por lo tanto ignoran el embarazo y al riesgo que se exponen al tomar medicación. de los músculos esqueléticos y del dermis. o al menos disminuirla en los quince días finales de cada ciclo. Estos radicales libres suelen ser tóxicos para el feto que no puede depurarte porque posee concentración» Insuficientes de una enzima llamada hidrolasa de los epóxidos. 2003). en otras palabras. Si bien estos genes se encuentran en todo el organismo. Una vez confirmado el embarazo hay más conciencia de los peligros de tomar medicamentos y una mayor disposición a minimizar los riesgos. la disposición que tienen los genes en el cromosoma está relacionada con el área del cuerpo que controlan. Hasta el momento. Esto es sumamente llamativo ante el gran cúmulo de evidencia que relaciona a estos genes en el control del desarrollo de los mamíferos (Boncinelli. Radicales libres. 1996). la carbamazepina y el fenobarbital. 1997).Este conocimiento ha propiciado una de las intervenciones más efectivas que se conocen para disminuir los defectos del tubo neural basada tanto en la suplementación como en la fortificación con ácido fótico durante el período preconcepcional (3 meses previos) y posconcepcional durante el primer trimestre del embarazo (Smithells. Guney. que la activación se realice en forma concertada domo paso previo esencial para formar. 2003). En segundo lugar al haber otras causas de teratogenicidad se debe desaconsejar (durante los quince días finales . 1980. además. Formas de disminuir la exposición al riesgo Debería evitarse la automedicación. Los cuidados preconcepcionales y El control prenatal). Genes homeobox. McDonald. 2003). Los radicales libres oxidativos poseen diversos efectos tóxicos entre los que se pueden destacar efectos mutagénicos y carcinogénicos (Buchler. liberando importantes concentraciones de radicales libres (Cunningham. pero además tienen la propiedad de modular la expresión de otros genes necesarios para el desarrollo normal (Boncinelli. 2003. Aunque es más común las exposición en las primeras etapas del embarazo en algunas mujeres que ignoraban que lo estaban. 1990). Si esta estimulación no se hace respetando los pasos predeterminados. Donaldson. Los problemas de exposición a teratógenos suelen ser más comunes en los días que siguen a la concepción {antes del retraso menstrual o antes de confirmar el embarazo). lo que genera un período de unos quince días en los cuales la mujer está embarazada. no han sido identificados muchos desórdenes asociados con los genes homeobox. 1998. La falta de menstruación es un signo que se produce generalmente a las dos semanas de estar cursando una gravidez. fenobarbital. Se encuentran en todos l#s seres humanos y son susceptibles de sufrir alteraciones por algunos agentes específicos. 1997). 1989. los que son metabolizados por la acción de los microsomas. Hasta el momento se ha comprobado que el ácido valproico. el déficit o exceso de vitamina A y sus derivados (Guiltonneau. Se producen como resultado de los procesos oxidativos que ocurren en todos los individuos. Estos procesos se ven favorecidos cuando las madres ingieren anticonvulsivantes del tipo de la hidantoína. en cap. (Faiella. 7. Wcber. 2002).

en caso de cefaleas. Es imperativo a la hora de decidir un tratamiento. con un promedio de 3 prescripciones por mujer. En ocasiones.000 mujeres embarazadas de diferentes países de 4 continentes. Guía de medicamentos. Categoría D • Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano. Y en tal sentido se debe ofrecer a la gestante en primer lugar tratamientos no medicamentosos (p.. que incluye algunos medicamentos de uso habitual. Categoría X • Los estudios en animales o humanos han demos trado anormalidades fetales. pe ro los beneficios de su uso en las mujeres emba razadas pueden justificar el riesgo de su uso. El 73% de las indicaciones fueron hechas por el obstetra.: en caso de vómitos. La droga está contraindicada en mujeres que están o que pueden quedar embarazadas. en algunos casos aumentarán su poder. a la menor dosis posible y por el menor tiempo posible. Cuando no haya otra alternativa deberá hacerse un estricto balance riesgo-beneficio. Cuando se puede escoger entre varios tratamientos. clasificación y sus efectos Por razones editoriales no se pueden incluir todos los medicamentos existentes. embricida. 1995). Categoría B • Los estudios realizados en animales m han po dido demostrar riesgo fetal. Debe tenerse en cuenta que muchos medicamentos suelen modificar sus efectos durante el embarazo. ya que en ella sólo se consideran los medicamentos que la FDA ha aprobado para su uso en los Estados Unidos. 1996). Si la clasificación pertenece al Australian Drug Evaluation Committee. ej. Esta encuesta demostró la amplia indicación de medicamentos por parte de los equipos de salud (WHO. y el 5% por parteras universitarias. Otra forma de disminuir la exposición es racionalizando la propia prescripción del especialista. pero que no están incluidos en la clasificación de la FDA (Australian Drug Evaluation Committee. tan comunes en los inicios del embarazo (DTB. 1998). uno de ellos es el de la FDA (Briggs. u otros) y no hay estudios controlados en mujeres. la letra de la . 12% por médicos generales. mientras que en otras situaciones perderán efectividad (Rubic. y la posibilidad de daño fetal parece remota. Para esto es conveniente basarse en los criterios de clasificación de medicamentos existentes. La Administración para ios Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) lista cinco categorías para etiquetar el uso de las drogas durante el embarazo: Categoría A • Los estudios controlados realizados en mujeres no pudieron demostrar riesgo para el feto en el pri mer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en los trimestres posteriores). Cuando en ambas clasificaciones no se encuentre el medicamento buscado. evaluar los riesgos y los beneficios de la medicación a usar. Las categorías que se incluyen en la clasificación de la FDA se listan a continuación. o ambas. 1991). discutirlo con la embarazada y eventualmente con su familia. el 86% de ellas recibieron alguna medicación durante el embarazo. y el riesgo de su uso en embarazadas cla ramente superan cualquier posible beneficio. deberá consultarse otros niveles de evidencia.Clasificación de la FDA de cada ciclo o en aquellas mujeres que presentan un retraso menstrual) entrar en contacto con personas que cursan cuadros infecciosos o exponerse a radiaciones. Cuando la clasificación ha sido establecida por la FDA sólo aparecerá la letra de la clase correspondiente (por ejemplo: clase D). optando por el medicamento más conocido y seguro. pero no hay estu dios controlados en mujeres embarazadas o los estudios en animales han mostrado efectos ad versos que no fueron confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer tri mestre (y no hay evidencia de riesgo en trimes tres tardíos). D y X. Una encuesta realizada por la Organización Mundial de la Salud demostró que sobre unas 14. esta clasificación es insuficiente. o hay evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia humana. masajes u otras medidas. o los estudios en mujeres y animales no están dis ponibles. Debe desaconsejarse la automedicación incluso de remedios "naturales" a base de hierbas para tratar síntomas menores intercurrentes. es mejor optar por el que tiene el máximo nivel conocido de seguridad. Otra alternativa es consultar la clasificación del Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos durante el embarazo. pero en las tablas que se presentan a continuación se incluyen decenas de medicamentos que han sido clasificados como clases C. Estas drogas deben ser indicadas sólo si los potenciales beneficios justifican el potencial riesgo para el feto. alimentación fraccionada. Categoría C • Los estudios en animales han revelado efectos ad versos en los fetos (teratogénico. dieta. comenzando por la mejor evidencia disponible y finalizando con la clasificación que los fabricantes establecen de sus propios productos. etc. 1996). etc.).

Finalmente si la clasificación es sólo aportada por el fabricante. por ejemplo. un medicamento que es considerado inocuo desde el punto de vista teratogénico y que puede ser depresor neonatal si se usa próximo al parto aparecerá clasificado de la siguiente manera: (B/D). También se incluyen consideraciones sobre algunos medicamentos clases A y B. clase Df). aparecerá la letra que indica la clase acompañada por la letra f en minúsculas (por ejempto.clase estará acompañada por una letra a en minúsculas (por ejemplo: clase Da). que por su frecuente uso deben ser tenidos en cuenta. Puede ocurrir que un medicamento pueda tener diferente grado de riesgo de acuerdo con el período del embarazo en que se usa. En algunas circunstancias aparecerán medicamentos que tienen una clasificación discordante entre dos organismos. . por ejemplo un medicamento clase D para la FDA y clase B para su fabricante aparecerá de la siguiente manera: (D/Bf).

1998). especialmente el uso crónico o en dosis altas debe ser evitado. El medicamento puede afectar la hemostasis de la madre y del feto. En estos casos no se han comprobado efectos | teratogénicos. Tipo de alteraciones Han demostrado ser seguros en los dos primeros trimestres del embarazo. retardo de crecimiento intrauterino y otros efectos teratogénicos. En humanos se ha confirmado un aumento en la aparición de malformaciones cardiovasculares. Por la seguridad que ofrecen durante el primero y segundo trimestre son clasificados como clase B. Altas dosis se han relacionado con muerte perinatal. por el riesgo de cierre precoz del ductus arterioso son clasificados como de clase D (Briggs.] tamiento de la sobrevida en algunas especies animales. pero se extienden las mismas consideraciones que para otros AINE.i tilia. aunque hasta el momento no se ha determinado la aparición de teratogenia con estos dos medicamentos. En obstetricia su uso se encuentra más difundido para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto. Por lo tanto el uso de aspirina durante el embarazo. Y suele producir los mismos inconvenientes que la morfina cuando es usada próxima al parto (Briggs. hipospadias) cuando es usada en el primer trimestre del embarazo. 1998). aunque no se ha podido demostrar asociación. la cual es tiempo y dosisdependiente. pero vinculados con su capacidad de inhibir las prostaglandinas podrían provocar el cierre precoz (in útero) del ductus arteriosos con la consecuente persistencia de la circulación fetal en el neonato y el riesgo de una hipertensión pulmonar neonatal. polidac. Comparten además como todos los AINE el riesgo de cierre precoz del ductus (Briggs. 1998). A bajas dosis es usado para el tratamiento de los síndromes protrombóticos y también para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo. Probablemente sea el analgésico de elección y el mes usado durante el embarazo (Briggs. 1998). 1998). Si es usada a altas dosis o próxima al nacimiento es considerada clase\ D. Morfina B/D fcfepéridína B/D . Fenoprofeno Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno Meclofenamato Naproxeno Piroxicam Sulindac Celecoxib Rofecoxib Fenilbutazona Oxífenbutazona Nota: El acetaminofeno/paracetamol es un analgésico de gran seguridad. Narcóticos AAS C/D Desde 1893 se conocen algunos efectos tóxicos sobre la madre y el feto cuando se usa en grandes dosis. aumentando el riesgo de hemorragias. Se ha observado un aumento en ei número de óbitos y acor. si son usados próximo al término. Si es usada a altas dosis o \ próxima al nacimiento es considerada clase D. Al igual que los AINE es capaz de provocar cierre precoz del ductus.1. Se han descrito algunas malformaciones (hernia inguinal. si es usado en el último trimestre (Briggs. por lo que está clasificado como clase B. Arralgésícos/Antítérmfcos Grupo Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Medicamento Cíase FDAo fabricante B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D Cf/D Cf/D DC Casi no hay experiencia en mujeres embarazadas. En cambio. Todos los analgésicos narcóticos pueden provocar en el feto la aparición de un patrón de frecuencia cardíaca sinusoidal y/o dips variables. Entre los efectos que son esperabies encontrar en ei recién nacido está la depresión respiratoria.

2. . Analgésicos/Antitérmicos [continuación) Grupo Medicamento Codeína Clase FDAo fabricante C/D Tipo de alteraciones Se ha demostrado asociación para la aparición de malformaciones I del aparato respiratorio. ampicilina. espina bífida. Pese a su potencial ototoxicidad y nefrotoxicidad. Trimetoprima Cf Si bien sólo se ha probado un ligero aumento en la aparición de cardiopatías congénitas. 3. Macrólidos (azitromicina). Se conoce la ototoxicidad de este meSteamento cuando es usado en I el embarazo.1. Se conoce en animales expuestos al medicamento la producción de una artropatía irreversible. no se han descrito otras alteraciones (Briggs. Son pocas las experiencias de uso de este tipo de medicamentos durante el embarazo en la especie humana. pefloxacina. colapso vascular y muerte (Briggs. pero los mismos son poco probables. paladar hendido. Otros (polimixina B. amoxicilina. 1998). Antiinfecciosos 2 a. 4. defectos genitourinarios cuando el medicamento es usado en el primer trimestre. 1998). Con excepción de sordera o hipoacusia por acción sobre el VIIII par. Todos ellos son considerados clase B de la FDA. Betalactámicos (penicilina. 1998). el cloranfenicol debe ser usado con cautela cerca del término del embarazo. 1998). I Aminoglucósidos Kanamicina Estreptomicina D D Amikacina C/Df Gentamicina Espiramicina C C Fluoquinolonas Ciprofloxacina Cf Nota: No existe mucha experiencia con otras fluoquinolonas. al igual que la kanamicina y la estreptomicina. pero no se ha podido comprobar que provoque alteraciones renales (Briggs. pero se estima que podrían ser responsables de los mismos trastornos ¡ que se le atribuyen a la ciprofloxacina. polidactilia. ya que se lo ha relacionado con el síndrome del neonato gris. 2. su uso debe ser limitado en el embarazo por su acción antagonista de los foiatos (Briggs. Y se ha demostrado asociación con hidrocefalia. Es un medicamento de amplio uso en Europa del que no existen evidencias de malformaciones. 1998). cuando es usado en cualquier momento del embarazo. Cloranfenicol C Nota: Dentro de los antiinfecciosos se destacan por su nivel de seguridad los siguientes: 1. que se concentra en los ríñones fetales. Lincosamidas (clindamicina). pero de la que no se ha podido demostrar asociación (Briggs. I Nota: Las quinolonas de 11 generación como el ácido nalidíxico son considerados seguros y clasificados por la FDA como clase B. Antibacterianos Grupo Tetfaciclinas Medicamento Tetraciclina Doxiciclina Minociclina Clase FDA o fabricante D D D Tipo de alteraciones Afectan los dientes y huesos de los niños. Otras fluoquinolonas son norfloxacina. 1998). caracterizado por cianosis. 1998). Se sabe. Se ha descrito que puede provocar daños parecidos a la kanamicina. y sus asociaciones con sulbactam y ácido clavulánico. labio leporino. Su uso en los Estados Unidos es más reciente pero hasta el momento no se han comunicado defectos por su uso (Briggs. habiéndose citado un caso de espina bífida el que no ha podido ser asociado definitivamente con el uso del medicamento (Briggs. Pueden provocar toxicidad hepática materna. 1998). especialmente si las dosis son calculadas cuidadosamente y la exposición es por los períodos más cortos posible (Briggs. las cefalosporinas de primera y segunda generación). 1998). En los fetos pueden provocar defectos cardiovasculares. no se han reportado defectos congénitos en humanos (Briggs. 1998). reducción de miembros e hipospa-dias (Briggs. además. Aunque aparentemente no es tóxico para el feto. nitrofurantoína). hernia umbilical e inguinal. AI igual que otros agentes narcóticos es capaz de provocar depresión neonatal si se indica próximo al nacimiento (Briggs. etc. estenosis pilórica. 1998). En adultos provoca oto y nefrotoxicidad. la que también se ha visGlucopeptídicos Vancomicina Cf to en recién nacidos expuestos.

digestivas. los que no han podido ser definitivamente asociados con el medicamento (Briggs. (Briggs. pero no se ha I podido certificar la asociación entre su uso y la producción de las mismas. alteraciones urinarias. 1998). A do-1 sis altas puede provocar aborto por su efecto oxitócico. 1 Pirazinamida C Nota: Por estreptomicina. 1998). 1998). debe recordarse que la rifampicina se ha vinculado con la enfermedad hemorrágica del recién nacido. por lo que teóricamente podría serlo en humanos. Pero se ha demostrado que es teratogénica en algunas especies de animales luego de su uso oftálmico (Briggs. hcteósidos Aciclovir Cf Ümidinas alogenadas Idoxuridina C tacoproteínas Interferones Cf . pero su uso podría provocar un ligero incremento en los defectos al nacer. Pero por tratarse de un antagonista del ácido fólico debe usarse con suplementación de ácido fólico para que sea seguro {Briggs. Antivirales Grupo kninas tricíciicas Medicamento Amantadina Clase FDA o fabricante Cf Tipo de alteraciones En especies animales se ha demostrado que en altas dosis es embriotóxico y teratogénico. Es un potente agente teratogénico capaz de provocar anormalida-1 des del SNC. etc. defectos renales y luxación congénita de cadera (Briggs. 1998). defectos faciales. por lo que es (Briggs. convulsiones. I Mefloquina Cf Se han visto 5 tipos de malformaciones congénitas. 1998). Isoniacida C Es discutido su rol en la producción de algunos defectos. 1985). mielomeningocele. 1998). Si bien se considera que es un medicamento con cierto grado de seguridad y su uso se recomienda en el embarazo. Pirimetamina C Quinidina C Quinina D/Xf !b. 1998). hasta el momento no se han visto defectos vinculados a su uso en humanos. 1998). malformaciones de miembros. | No ha sido estudiada en embarazos en humanos. 1998). Existe poca experiencia en mujeres embarazadas pero parecen ser seguros (Briggs. Por otra parte. Se han descrito casos de gastrosquisis. espina bífida e hipospadias. cardiópatas congénitas. Al igual que con la rifampicina. la mefloquina es más efectiva que la cloroquina para prevenir el RCIU (Briggs. Se han descrito casos aislados en humanos de cardiopatías congénitas y reducción de miembros. No hay casos de defectos congénitos reportados por su uso. Hasta el momento no se han comunicado malformaciones en humanos (Briggs. véase Aminoglucósidos. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. 1998). 1998). puede provocar hemorragias en el recién nacido (Briggs. Si bien hasta el momento no se ha podido garantizar la seguridad en el uso del aciclovir durante el embarazo. los que no han podido ser I definitivamente asociados al medicamento. mioclonías. 1998). En animales se han observado anomalías en el timo. pero se ha informado retardo en la actividad psicomotora. Se ha mencionado además la aparición de trombocitopenia neonatal en hijos de madres expuestas al medicamento (Briggs. Antimaláricos Cloroquina C La cloroquina no es un teratógeno mayor. déficit en el desarrollo y función deí sistema inmunitario (Briggs.2 a. defectos de los miembros. entre los que se mencionan hipotiroidismo congénito y tetralogía de Fallot (Wol- fe. Nota: Por su nivel de seguridad otro agente antituberculoso como el etambutol es considerado clase B por la FDA. hidrocefalia. Antibacterianos [continuación) Grupo Antituberculosos Medicamento Rifampicina Clase FDAo fabricante C Tipo de alteraciones Los defectos advertidos son anencefalia.

1998). Pese a ser i clasificado por su fabricante como de clase B. reducción de miembros e hipospadias (Briggs. 1998). Entre las malformaciones más frecuentemente encontradas se destacan defectos cardiovasculares. 1998). existen evidencias de defectos congénitos en algunas especies animales (Briggs. 1998). Cf Nota: Para zalcitablna (ddC). espina bífida. ' Existen evidencias de teratogenia en especies animales pero no en humanos. Existe riesgo de que con su uso se incremente el número' de malformaciones aunque no se ha podido determinar asociación. Antimicóticos Grupo Imidazólicos Medicamento Miconazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ' Cf Abortivo y productor de malformaciones en algunas especies animales. no existen hasta el momento otras evidencias de defectos en humanos (Briggs. stavudina (d4t) y lamivudina (3TC) (todos clase Cf) se realizan las mismas consideraciones que para la zidovudina (AZt). Hasta el momento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. Antivirales {continuación) Grupo Nucleósidos antirretrovi-. La experiencia en algunas especies animales no ha demostrado terato-' genia (Briggs. . 1998). se han descrito malformaciones mayores cuando fue usado en el primer trimestre (Briggs. Medicamento Zidovudina (AZT) Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones La experiencia de uso durante la gestación en humanos es muy escasa. se ha visto que se vincula con la aparición de algunas malformaciones y parecería existir i asociación con la aparición de htpospadias. rales. si bien la experiencia es reducida (Briggs. ¡ Nota: El lindano es considerado seguro en la medida en que no sea utilizado más de dos veces a lo largo del embarazo. Fluconazol Cf C Griseotulvina Ketoconazol Cf I Nota: La anfoterictna B. AIK) RIESGO MATiRNQ-PERINATAL 2 b. paladar hendido y labio leporino. el etotrimazol y la nistatina son considerados clase B por su nivel de seguridad. 2 d.156 6. 2 c Antiparasitarios Grupo Antihelmínticos Medicamento Mebendazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado que en algunas especies animales es embriotóxico y teratogénico. Es embriotóxica y teratogénica en algunas especies animales. 1998). Si bien no se han comunicado malformaciones mayores en hijos de mujeres que recibieron este medicamento. Cf Tiabendazoi Cf Pamoato de pirantelo Pediculicidas Piretrinas con piperonil butóxido C C i Nota: El metronidazol de amplio uso en obstetricia a pesar de ser considerado un probable carcinogenético en animales se ha considerado seguro para la especie humana y ha sido clasificado por su fabricante como de clase B. didanosina (ddl). Con la sola excepción de un caso de defectos congénitos comunicado en una mujer embarazada. 1998). polidactilia. 1998). En humanos se han visto en casos excepcio-1 nales defectos como reducción de miembros coincidentemente | cuando fue usado durante el primer trimestre (Briggs. Aunque su uso en mujeres embarazadas es excepcional. No existen reportes sobre su uso en embarazos humanos.

etc. En tos humanos se recomienda evitar su uso especialmente por 1 las experiencias en animales. Nota: Por corticoitíes. Por lo que es aconsejable evitar su uso en pacientes con amenaza de parto de pretérmino. defectos gastrointestinales. bradicarcBa. toxicidad y | muerte de recién nacidos y fetos. 1998). reducción de miembros e hipospadias. cloríeniramina. El oligoamnios 1 puede provocar deformidades de miembros. [ La experiencia en mujeres embarazadas es casi nula. alteraciones cráneofaciales. 1998). Hasta et momento entre tos pocos casos existentes no se han comunicado malformaciones mayores. 1998). 4. El efecto principal se encuentra asociado con la hipotensión fetal y ta disminución dei flujo renal. Aparentemente para este último defecto existiría asociación. La exposición en el segundo y tercer trimestre se ha vinculado con teratogenicidad. I pero se discute si es debido al medicamento o a la hipertensión (Briggs. Entre los defectos encontrados se describen: polidactiüa. Y para tos defectos I encontrados valen las mismas consideraciones efectuadas para el aténotol (Briggs. Al igual qu^ los anteriores ! presenta similares efectos tóxicos (véase Aténotol) (Briggs. | Se han descrito escasos defectos congénitos. La experiencia de uso en mujeres embarazadas es limitada» aun-1 que se han reportado defectos cardiovasculares. hipoglucemia y otros signos de betabtoqueo Usado en el segundo y tercer trimestre se lo ha refeccionado con RCIU (Briggs. Pero no parecen serio en humanos. Nota: Se ha descrito que algunos antihistamínicos usados dos semanas antes del nacimiento en forma continua pueden asociarse con fibroplasia retrolental en prematuros. 1998). 1998). hidrocefalia y luxación congénita de cadera (Briggs. Se han visto escasos defectos congénitos y aparentemente no estarían asociados al consumo del medicamento. aunque su empleo en el primer tri-1 mestre parece ser bastante seguro. véase Medicación adrenal. Antihipertensivos Grupo Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) Medicamento Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones 1 Benazepril Di Di CaptopriJ Df Enalapril Df Ramipñl Betabloqueantes Aténotot Pueden provocar muerte en fetos y embriones de algunas espe-1 des animales. meclizina y locatadina están clasificados como clase B. Se han comunicado efectos tóxicos para las madres y sus fetos. mientras que para los anterio[ res no. I Existen escasas evidencias sobre su uso en el prkmr trimestre. Medicación antialérgica Grupo Antihistamínicos H1 Medicamento Astemizol Difenhidramina Fexofenadina Hidroxicina Terfenadina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Los antihistamínicos son aparentemente teratogénicos en animales. Soto existiría asociación con la aparición de poüdactilia. Se ha confirmado un descenso en el flujo placenta-1 rio y en la concentración de oxígeno que le es entregada al feto. 1998). También se han descrito defectos en la conformación 1 del esqueleto de la calóla. Pero cerca del parto produce los mismos efectos sobre el feto que ya fueron descritos para los anteriores (Briggs. Si bien se ha señalado la existencia de tos mismos efectos tóxicos que se describieron para ef aténotol (Briggs. hernia inguinal. Medicación para el aparato cardiovascular 4 a. 1998) a Cf C C Cf Nota: Aunque rigen las mismas consideraciones y cuidados para la ciclizina. Se han comunicado casos de RCIU. paladar hendido. Df Labetotot a/o 1 C/D ÍMeptndotol Propranolof t Cf/0 Pindotot Bf/D . Se ha descrito m incremento en algunas defectos congénitos pero no se ha podido demostrar asociación. esto lleva a una insuficiencia renaf fetal que durante el periodo fetal puede manifestarse como un oligohidramnios.3.

| Calcioantagonistas Nifedipina Amilodipina Diltiazem Lacidipina Nicardipina Nisoldipina Nitrendipina Cf a Cf Cf Cf Cf Cf Cf 1 Simpaticolíticos de acción central Verapamilo Alfametildopa C Se han observado casos de defectos cardiovasculares. Se han visto malformaciones menores entre ratas y conejos. Se han descrito casos de cardiopatía congénita y labio leporino en humanos. El uso luego del segundo trimestre podría relacionarse con disminución del flujo uteroplacentario. Se ha comunicado un aumento no significativo de malformaciones I como microcefaÉL hidronefrosis. hidrouréter y hernia inguinal. paladar hendido. 1998). 2002). 1998). Embriotóxicos y teratogénicos en animales. hiponatremia. espina bífida. trombocitopenia. reducción de miembros. 1998). hasta el presente no se ha demostrado asociación entre la aparición de defectos congénitos y el uso de este medicamento (Briggs. Causa feminización de fetos masculinos en algunos roedores y! provoca retardo en la feminización de las hembras. 1998). los datos hallados son similares. No deberían ser usados en el embarazo (Pietrement. hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. los que no han podido ser asociados con el uso del medicamento (Briggs. 1998). 2003). estos efectos suelen producirse con el uso durante el segundo y tercer trimestre de la gravidez. En humanos el uso de 1 estos medicamentos en el primer trimestre se ha relacionado con malformaciones de los miembros y cardiopatías congénitas. estudios recientes hablan de la seguridad de los bloqueadores de los canales de calcio en seguimientos de hijos de madres sometidas a estos tratamientos hasta 12 y 1 18 meses después del parto (Bortolus. Por su efecto hipotensor pueden reducir el flujo uterino con un riesgo "potencial de hipoxemia fetal y acidosis en fetos humanos y de otras especies. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. Aunque la experiencia es menor que con la alfametildopa. y otros defectos. aunque hasta él momento los defectos hallados no se han podido asociar a su uso Usados en los trimestres finales no comportan mayor riesgo de defectos congénitos. aunque no se ha podido demostrar asociación (Cunningham. Excepcionalmente usado en obstetricia. aunque no se ha podido verificar una relación causa-efecto. en usuarias de este medicamento. Se han reportado casos de muertes fetales y neonatales en humanos. y muerte por complicaciones maternas (Briggs. en especial lo que tiene que ver con alteraciones cardiovasculares (Briggs. pero en estos casos no se ha podido demostrar asociación con el uso del medicamento y las malformaciones. aunque hasta el momento no se ha podido comprobar que esto provoque daño al feto (Briggs. pero las mismas hasta el presente no se han hallado en humanos (Briggs. especialmente por insuficiencia renal. 1998). En el primer trimestre pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos. 2001). pero sí se han asociado con riesgos para el recién nacido como hipoglucemia. Sorensen. Antihipertensivos [continuación) 1 Grupo Medicamento Clase FDAo fabricante DD DD D Tipo óe alteraciones 1 i Antagonistas receptores de la angiotensina II (sartanos) Candesartán Irbesartán Losarían Telmisartán Valsartán Se han podido demostrar efectos tóxicos en fetos y neonatos en 1 animales y en humanos. De todas formas. espina bí-1 fida. en fetos expuestos al medicamento durante el primer trimestre (Briggs. 1998). 1998). se han observado defectos cardiovasculares. polidac-I tilia. La experiencia en humanos es muy limitada. 1998). aunque estos! efectos no se han visto en humanos. Debido al marcado oligoamnios que producen suele ser común en estos casos la 1 hipoplasia pulmonar y otras malformaciones por compresión. 2000. en cambio se ha demostrado asociación para la aparición de hipospadias con el consumo del medicamento. Han sido relacionados con algunas malformaciones si son usados l durante el primer trimestre del embarazo. Si bien su uso en mujeres gestantes durante el primer trimestre es limitado. Al igual que con los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.4 a. Clonidina C 1 Simpaticolíticos de acción central y periférica 1 Bloqueantes adrenérgicos 1 Vasodilatadores Reserpina a Prazosín c Cf Midralacina 1 Diuréticos de asa Furosemida Cf 1 Diuréticos antagonistas de la aldosterona Espironolactona D 1 Diuréticos 1 tiazídicos Clorotiazida Hidroclorotiazida Trenoína 1 D D i D D í Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica 1 Diuréticos osmóticos Indapamida Acetazotamida c c Manitol . hipocalemia.

entre los defectos encontrados se describieron alteraciones en los miembros y en el corazón. 1998). Si bien la experiencia en humanos es escasa. 1998). cuando es usada en cualquier período del embarazo. Se describen malformaciones mayores tales como espina bífida. 1998). C Dopamina* C Dobutamina* C Efedrina Fenilefrina C C Isoproterenol I Digitáiicos Digoxina C C I * Nota: Por tratarse de un medicamento usado en condiciones críticas (shock). 1998). Sólo para este último defecto parece existir asociación (Briggs. con hipoxia y bradicardia (Briggs. Se ha visto un riesgo mayor de lo esperado cuando es usada por mujeres embarazadas durante el primer trimestre. pie bot y otras malformaciones menores (Briggs. Estructuralmente se encuentra relacionada con la dopamina. Entre los defectos observados se han visto anomalías del tracto respiratorio. ] Si bien existen casos de teratogenia en animales. Cardioestimulantes/Cardiotónicos Grupo Aminas ! simpaticomiméticas Medicamento Adrenalina* Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Es teratogénica en algunas especies aléñales. 1998). 1998). El medicamento ha mostrado ser embriotóxico a dosis altas en animales. (ap-nea e hipotonía) (Briggs. y luxación congénita de cadera. 1998). Se han comunicado casos aislados de. Se han podido confirmar malformaciones menores como hernia inguinal y algunos defectos cosméticos (Briggs. 1998). se han descrito malformaciones mayores y menores aisladas. polidactilias y reducción de miembros. Antiarrftmicos Grupo Bloqueantes de los canales del calcio Anticolinérgicos Medicamento Amiodarona Atropina Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Se han descrito casos de hipotiroidismo congénitó y bocio en fetos ] de madres tratadas con amiodarona {Briggs. No se han descrito hasta el momento efectos tóxicos ni teratogénicos de este medicamento (Briggs. con frecuencia se ha encontrado paladar hendido y labio leporino. Pero se ha podido comprobar aparición de Non Stress Test no reactivo. Cf C . 1998). Hasta el presente no se han confirmado malformaciones ni efectos tóxicos por su uso en humanos (Briggs. 1998). Cuando es usada como anestésico local en el parto se ha informado depresión del SNC del R. hernia umbilical y otros defectos muscutoesqueléticos. Y hasta el momento no existe experiencia en gestantes humanos (Briggs. 1998). En caso de sobredosis la toxicidad puede llevar a la muerte fetal (Briggs. los mismos no han podido ser comprobados en humanos. el que se normaliza luego de 48 horas de suspendida la medicación. Aunque se han registrado casos de sindactilia. no se puede descartar qué tales anomalías se deban a esa causa y no al medicamento (Briggs. Hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos ni tóxicos en embarazos humanos (Briggs. .N. tumores y hernias inguinales. papiloma preauricular y pie bot cuando es usada en el primer trimestre. 1998). 1998). cardiopatías congénitas. La experiencia en humanos es muy limitada. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. También se ha en-1 contrádo una asociación significativa con algunas malformaciones mayores y menores en hijos de mujeres embarazadas que recibieron el medicamento durante el primer trimestre (Briggs. 1998).paladar hendido. Los efectos vasculares que posee pueden provocar hipertensión y reducción del flujo fetal.4 b. Bloqueantes de los canales del sodio Flecainida a Lidocaína C Procainamida Propafenona ct a c Quinidtna 4 c. Existen evidencias de embrio y fetotoxicidad en animales. pero no han podido ser asociados estrictamente con el uso del medicamento (Briggs. ! Véase Antimaláricos. hipospadias. Se han registrado casos de muerte intraútero.

Medicación para el aparato digestivo Grupo Antidiarreicos Medicamento Paregórico Clase FDAo fabricante B/D Tipo de alteraciones No existen evidencias de malformaciones cuando es usado en el primer trimestre del embarazo. es considerada clase B. 1998).5. Coagulantes y anticoagulantes Grupo i Cumarínicos Medicamento Warfarina Dicumarol Clase FDAo fabricante D/X D/X Tipo de alteraciones Los principales problemas derivados de su uso son: embriopatía fetal (síndrome warfarino fetal) que se caracteriza por hipoplasia nasal. Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. Bajo peso al nacer. I Nota: La loperamida. la ranitidina. paladar hendido. Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatías congénitas.) han sido consideradas por los fabricantes como clase B. como efectos inde-1 seables de su uso en las gestantes (Briggs. 6. Pero presenta riesgos que lo hacen considerar clase D cuando se usa por períodos prolongados o a altas dosis próximo al término (véase Opiáceos) (Briggs. etc. Y en los casos más severos se puede producir la muerte. 1998). Antiflatulentos Simeticona C Cuando es usada en el primer trimestre se han encontrado malformaciones cardiovasculares (las que parecen estar asociados al i uso del medicamento). ampliamente usada como antidiarreico. 1998). 1998). I Nota: Otros laxantes como la lactulosa (clase Bf) hasta el momento son considerados inocuos. No se han descrito defectos congénitos pero ocasionalmente se han notificado casos de osteopenia y trombocitopenia en las gestantes que recibieron la medicación por períodos prolongados de tiempo. alopecia. etc. 1998). con achatamiento del puente nasal que frecuentemente provoca una obstrucción mecánica de la vía aérea generando dificultad respiratoria. hipospadsas y otras malformaciones (las que no estarían asociados al uso del medicamento) (Briggs. Laxantes Fenolftaleína C La experiencia es escasa. Es un potente agente abortivo. El período crítico de exposición es entre las 6 y 9 semanas de gestación. espina bífída. La exposición después del primer trimestre se ha visto especialmente relacionada con los trastornos del SNC (Briggs. Antisecretorios Omeprazol Cf Misoprostol X Nota: La cimetidina. la famotidina y el sucralfato están clasificados por la FDA como Clase B. ampliamente usada en el embarazo. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. entre ellas se destacan poHdactilia. Hasta el momento no se han demostrado efectos teratogénicos (Briggs. 1998). En humanos hasta el momento no se han comunicado efectos adversos (Briggs. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos. convulsiones. hipoplasia de los miembros. defectos oculares. Antiheparinas Hemostáticos 1 Trombolíticos Protamina Ácido aminocaproico Estreptoquinasa Cf C C No existen informes reportando su uso durante el embarazo (Briggs. osteoporosis y trombocitopenia. trastornos de columna. 1998). Su uso es muy esporádico en el embarazo (Briggs. Heparinas Heparina G 1 Nota: Las heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina. Nota: Para la uroquinasa (que es catalogada clase B por su fabricante) se establecen similares consideraciones que para la estreptoquinasa. retardo mental. . 1998). enoxaparina. Nota: La metoclopramida. es considerada clase B por la FDA. 1998). cardiopatía congénita. Sí se ha informado osteopenia. su uso en el primer trimestre estaría asociado con cardiopatías congénitas (Briggs. j Antieméticos Prometazina C Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este medicamento durante el primer trimestre del embarazo. Es poca la experiencia con este medicamento En animales se han comunicado casos de fetotoxicidad relacionados con las dosis. No se han demostrado defectos congénitos en los hijos de madres que han usado heparina durante la gestación. 1998). No se han comunicado datos sobre efectos tóxicos sobre los fetos.

Medicación para el aparato digestivo {continuación) Grupo Antiespasmódicos Medicamento Hioseina Glasé POAo fabricante Tipo de alteraciones Cuando es usada en ei primer trimestre se ha visto un incremento en ios casos de defectos cardiovasculares.1 ción de los dos últimos defectos y ei consumo del medicamento (Briggs. aunque en humanos no se han descrito alteraciones (Briggs. Existiendo aparentemente asociación con la apari. Existen pocos informes debido a que su uso suele ser accidental. ciclópea. En animales se ha demostrado su poder teratogénico. criptorquidia. No existe mucha evidencia sobre su uso en el primer trimestre. También suele producir bocio e hipotiroidismo! congénito (Briggs. microcetalia. 7. Cortisona D Dexametasona C I Nota: Otros glucocorticoides tales como prednisona y prednisolona son clase B de la PDA. hipotonía muscular. hipospadias. la levotiroxina (T4). 1998). 1998). La calcitonina es considerada dase B por la FOA. 1998). etc. aunque se han reportado malformaciones fetales las que no han podido asociarse al uso del PTU. hidrocefalia. etc. falta de descenso del testículo e insuficiencia o hiperpiasia adrenal neonatal (Briggs. En un 12% de los casos se produce bocio en el R. pero inicialmente se le aplican las mismas consideraciones que para la atropina {Briggs. Ha demostrado ser más seguro que el metimazol. atresia de coanas. 1998). cataratas. Medicación adrenal . cardiopatfas» etc. labio leporino.6. displasia de caderas. 1998). . Estimulantes Antitiroideos Medicamento Tirotrofina Metimazol Clase FOAo fabricante Tipo de alteraciones I Cf D D No se han visto aceraciones en el feto ya que no es capaz de I atravesar la placenta (Briggs. ! ¡ Corticoides 0 En animales se ha demostrado su poder teratogénico. (Briggs. Propittiouracilo (PTU) Yodo 131 X I Nota: La liotironina (T3). Sé ha comunicado un gran número de malformaciones que I incluyen: defectos en la piel (aplasia cutis). Entre los defectos descritos se incluyen: luxación congónita de cadera. ano imperforado. I De todas formas se sabe que es un potente teratogénico capaz de provocar aborto. polidactilia y reducción | de miembros. C Homatropina C Nota: Por atropina. (Briggs. Cuando es usada en forma continua durante el embarazo existiría una posible asociación con malformaciones menores.N. Sistema endocrino 7 a. bocio en el feto. No se ha podido demostrar asociación con el consumo del medicamentó y la aparición de cataratas. la tiroidina y la tiroglobulina son fundamentales y se clasifican como ciase! A por la FDA y los fabricantes. I Nota: Las hormonas tiroideas no deben suspenderse durante el embarazo. véase Antiarrítmicos. atresta aórtica. Medicación para tiroides Grupo . 1998). la yodotironina. 7 b. 1998). aunque en! humanos no se han descrito alteraciones hasta el momento (Briggs. 1998).' Grupo Medicamento Betametasona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones . coartación de aorta. hipospadia. 1998).

1998). En algunas especies I animales y especialmente en primates ha demostrado ser uní potente teratógeno (Briggs. 1998). 7 d. 7 e. cuadriplejía espástica. ' 1 Nota: Similares consideraciones se hacen para glibenclamida. 1998). anomalías de los dedos de las manos. -> Al ser un potente abortivo. pocos son los datos con los que se I cuentan para saber su potencial teratogénico. 1998). etc. Medicación androgénica Grupo Hormonas esteroideas androgénicas Medicamento Danazol Ciase FDAo fabricante X Ttpo de alteraciones Se ha confirmado que produce masculinización de genitales externos femeninos. Genitales ambiguos. También se han observado cambios I en el desempeño psicosexual en los varones expuestos in útero (Briggs. gliclazida. 1 Existen evidencias no definitivas que produciría hiperbilirrubinemia. aunque producirían similares efectos que la hidroxiprogesterona. I 1 Sulfonilureas Clorpropamida Cf Ha sido asociada con múltiples malformaciones mayores. | defectos faciales. Seudohermafroditismo femenino. glimepirida. los que al igual que la hidro-1 xiprogesterona son catalogados clase D. . hasta el momento no se ha I podido demostrar asociación. (Briggs. policitemia e hiperviscosidad en los neonatos (Briggs. Administrada próximo al | término puede causar hipoglucemias severas en el neonato 1 (Briggs. hipospadias y otros defectos en mujeres embarazadas que consumieron este medicamento. noretinodrei y norgestrel por ser constituyentes de los ACÓ no tienen justificación de indi-1 cación en gestantes y son clasificados como clase X de la FDA. microce-1 falia.7 c. repaglidina y tolbutamida. linestrenol y medroxiprogesterona. etinodiol. Medicación gestágena y antigestágena Grupo Progesteronas Medicamento Hidroxiprogesterona Clase FDAo fabricante D Tipo de alteraciones | Si bien se ha visto un aumento en el número de cardiqpatías I congénitas. I Antiprogesteronas Mifepristona X I Nota: Similares consideraciones se realizan para: etisterona. cardíacos y vertebrales. gliburida. las que están 1 clasificadas por sus fabricantes como clase C. 1 Nota: Las insulinas se encuentran clasificadas como clase B y no deben ser suspendidas durante el embarazo. Medicación antidiabética Grupo ■ Biguanidas Medicamento Metformina Clase FDAo fabricante Bf Tipo de alteraciones No ha demostrado ser teratogénica usada en el primer trimestre. 1998). t Nota: Otros gestágenos como noretindrona.

1998). En varones se han visto cambios en el desempeño psicosexual (Briggs. C I Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina Cf -*> I Análogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertébrales e hidrocefalia como manifestaciones más corrientes. en las que suelen ser usados estos medicamentos y no al medicamento en sí. reducción de extremidades. Se describen defectos espinales. onfalocele. en especial defectos cardiovasculares. cardíacos. estrattiol. Su uso está contraindicado durante el embarazo (Briggs.7 f. En humanos la experiencia es limitada pero se han confirmado cardiopatías congénitas. y estos son considerados potencialmente teratogénicos en la especie humana. Por ser combinaciones de estrógenos y progesteronas los efectos suelen ser (os de ambos. hipospadias y otros defectos mayores y menores. Medicación hipofisaria Grupo Hormonas esteroideas de los corticoides Medicamento Corticotrofina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Hasta el momento no se han demostrado efectos adversos. díetilestifbestrol. Pero hasta el momento sólo se describen aisladas malformaciones en humanos que no han podido ser asociadas al medicamento (Briggs. anales. Probablemente por ser una medicación usada para favorecer la ovulación en mujeres añosas los resultados podrían estar sesgados por la edad de las gestantes. Nota: Iguales consideraciones se establecen para: clorotriniseno. Fibratos Cf Bezafibrato Ba . de los miembros y traqueoesofágicos. Nota: Los anticonceptivos orales son considerados medicamentos dase X por la FDA. 1998). 1998). También se describe feminización de fetos varones y masculinización de fetos femeninos. pero en ningún caso se ha podido demostrar asociación. pero no se han podido atribuir hasta el momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. Se ha confirmado que provoca teratogenia en algunas especies animales. 7 g. Se han descrito coexistencia de malformaciones mayores y menores con su uso. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs. recibe iguales consideraciones que el gemfibrozilo por parte de los australianos (ADEC. (Briggs. Se informa que la experiencia es escasa. todos considerados clase X por la FDA y por sus fabricantes. No calificado por la FDA. estarían vinculados a la avanzada edad materna. Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. renales. hidrocefalia. 1998). Basa-1 dos en que es un factor que estimula la producción de corticoides. Medicación normolipemiante Grupo Estatinas Medicamento Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Simvastatina Gemfibrozilo Clase FDAo fabricante X XX X Tipo de alteraciones En animales se las ha asociado con malformaciones esqueléticas cuando fueron usadas en el primer trimestre. I Nota: Otros medicamentos de este grupo como la desmopresina. dinestrenol. 1998). 1996). citrato de elomifeno. atresia pulmonar. estrógenos conjugados y mestranol. 1998). incluyendo síndrome de Down. microcefalia. etc. Medicación estrogénica Grupo Hormonas esteroideas femeninas Medicament o Estradiol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Todos ios estrógenos si son usados en el primer trimestre producen más malformaciones que las esperadas. Entre otras malformaciones se han comunicado: síndrome de Down. vasopresina y somatostatina son considerados clase B de la FDA. 8. Nota: Muchos defectos congénitos.

] nifestaciones más corrientes. y hasta el presente sólo se ha sugerido riesgo ¡ de bajo peso al nacer en estos niños (Briggs. \ 1998). BPN y otras malformaciones! (Briggs. Se ha confirmado una tasa alta de defectos congénitos cuando es ] usada durante el primer trimestre del embarazo. hipoplasia de ovarios y tiroides. reductos naturales Actinomicina D Cf Adrlamicina D Asparagtnasa Cf Bteomicina D Agentes alquilantes BusuKán D Qctofosfamida D Cisplatino D ¡ Antimetabolitos Citarabina Df . ! Se han reportado aberraciones cromosómicas en las células de la médula ósea con un significado desconocido para el feto. defectos de los miembros. Al igual que con los otros citostáticos se ha informado R. ' Múltiples malformaciones se han descrito vinculadas al uso de es* l te medicamento. atresia del conducto auditivo externo. sindactilia. paladar hendido. 1998). microftalmia. | Usada en el primer trimestre se la ha vinculado con casos de im-1 perforación anal. alteraciones de los miembros. etc. fístula rectovaginal y RCIU (Briggs. Dentro de tas limitadas experiencias existentes no se han reportado defectos congénitos (Briggs. braquicefalia. fístula rectovagtnal.N. anencefalia. falta de dientes.Icdicación oncológica Grupo metabolitos Medicamento Aminopterina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado asociación con severas malformaciones fetales 1 cuando es usado en el primer trimestre. pero no se han podido atribuir hasta ek momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. 1998). entre ellas se incluyen: defectos craneanos. La experienda es escasa pero no se han comunicado otros defectos con. Tampoco existen seguimientos a largo plazo (Briggs. hernia umbilical.] génitos (Briggs. 1998). 1998). osificación incompleta del cráneo. Agentes alquilantes Clorambucilo Df Dacarbazina Cf . con BPN (Briggs. labio leporino y paladar hendido. ' Se han informado recién nacidos normales y también con múltiples malformaciones. Cuando es usada | durante el segundo y el tercer trimestre aparentemente es un me. 1998). Se informa que la experiencia es escasa. RCIU. (Briggs. opacidad corneal. arteria coronaria única. 1998). La experiencia que se tiene con este medicamento durante el en> barazo es muy pobre. ] Se ha confirmado que el medicamento es teratogónico en anima-1 les. estenosis ptlórica. 1998). 1998). mientras que los estudios conductuales aún no han finalizado (Briggs.] dicamento seguro. ' Son muy escasas las comunicaciones sobre el uso de este medicamento durante el embarazo. defecto de los miembros inferiores. Se ha confirmado ^ es un agente mutagénico y carcinogenético. Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. labio leporino. Los estudios sobre los efectos a largo plazo cuando! es usada en el segundo y tercer trimestre aún no se conocen ] (Briggs. Entre tas malformaciones halladas se vieron altéraciones craneofactales. Se ha comunicado el nacimiento de niños normales. hidrocefalia. ' Se ha reportado agenesia del riñon y del uréter izquierdo en fetos que estuvieron sometidos al medicamento durante el primer trimestre. X 1998). 1998). Ninguna de ella pudo ser asociada con el uso del | medicamento. ano imperforado. La experiencia en los demás trimestres es 1 limitada. Las malformaciones más frecuentemente encontradas son microtia bilateral. retardo mental. I tálogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertebrales e hidrocefalia como ma. En los contados casos existentes no se han reportado malformaciones. No se han comunicado experiencias de uso durante el primer j trimestre de embarazo. pero hasta eljmomento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. muerte fetal y otras alteracio-1 nes menores. hemangiomas. entre ellas se reconocen. 1998). dedos' hipopiásicos. pero también se han visto defectos congénitos y anormalidades cromosómicas en quienes estuvieron expuestos durante el primero y el segundo trimestre del embarazo al medicamento. Durante el segundo y tercer trimestre no se han confirmado malformaciones.

Pero en humanos la I experiencia es escasa y hasta el momento no se han comunicado malformaciones ni otros efectos adversos (Bfiggs. Bromhexina Ba. casos de muerte fetal y RCIU (Briggs.9. 1998). Df D Antimetabolitos Agentes diversos Hidroxtoírea D Agentes alquilantes Antimetabolitos Melfalán Metotrexato Df D D Agentes diversos Procarbazina Productos naturales Vinblastina Vincristina D 10. Han sido usadas en el primer trimestre y se han obtenido niños sanos. malformaciones renales. . aberraciones cromosomícas y algunas malformaciones (Briggs. Se han confirmado malformaciones como hemangiomas múltiples. 1998). 1998). polidactilia» etc. defectos cardiovasculares y RCIU (Briggs. j Mutagénico y carcinogénico en animales. C Cf Beta 2-agonístas | Xantinas Aminofilina c c Teofilina 10 b. expectorantes y mucolíticos Grupo Antitusígenos Medicamento Codeína Dionina Expectorantes Guaifenesina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Véase Codeína en Analgésicos narcóticos. espina bífida. Es un medicamento teratogénico en animales. También se han comunicado malformaciones cardiovasculares. 1998). 1998). Se han observado menos malformaciones que las esperadas. C/D B/D C Mucolíticos Nota: Ambroxol Bf. hipoglucemia. paladar hendido. 1998). 1998). 1998). Se ha observado un número de malformaciones congénitas mayor I al esperado. espina bífida. Parece ser ai igual que otros beta 2-agonistas un medicamento seguro durante el embarazo (Briggs. Entre las malformaciones encontradas se citan. 1998). se han descrito casos de malformaciones pero pueden haber estado vinculadas ai uso de otros antineoplásicos o radioterapia (Briggs. defectos cardiovasculares. Antitusígenos. Véase Morfina en Analgésicos narcóticos. Medicación oncológica {continuación) Grupo Productos naturales Medicamento Daunorrubtdomicina Flurouracilo Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha visto hipoplasia de la médula ósea. Medicación para el aparato respiratorio 10 a. oiigodactilia de ambos pies. Broncodilatadores Grupo Adrenérgicos Medicamento Adrenalina isoproterenol Salbutamol Ciase FDA o fabricante Tipo de alteraciones Véase Cardfoestimulantes. polidactilia y reducción de miembros (Briggs. La experiencia es muy limitada. No se ha podido demostrar asociación entre las malformaciones aparecidas y el uso de estos medicamentos. Se ha encontrado un aumento en el número de hernias inguinales esperadas. RCIU.. 1998). Por ser un antagonista del ácido fótico se le reconocen efectos si* milares a otros antagonistas del ácido fólico (véase Amlnopterina) (Briggs. labio leporino. no se ha demostrado la producción de malformaciones en humanos (Briggs. El resto de los defectos congénitos observados entre ios que se incluyen cardiópatas. anemia. se encuentran por debajo de lo esperado (Briggs.

polidactilia (Briggs. hipospadias y polidactilia. por alteración de los factores de la coagulación vit. alteraciones craneofaciales. 1998). En tos recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipertonía. I Nota: Todas las benzodiazepinas están clasificadas como clase D. 1998). En algunos neonatos se ha descrito síndrome de abstinencia. exencefalia. clinodactilia. Ansiolíticos no benzodiazepínicos I Hipnóticos benzoI diazepínicos Meprobamato I Buspirona D D I Usados en el primer trimestre del embarazo provocan defectos en el 1 cierre de la pared anterior del abdomen. Medicación neurológica 1 la. etc. 1998). paladar hendido. Ansiolfticos. Entre otros pertenecen a este grupo: flunitrazepam. Mientras que la mayoría de las investigaciones concluyen en que son medicamentos seguros. entre tos que se cuentan (a fluoxetina. labio leporino. hipnóticos. síndrome de abstinencia (RCIU. hernia diafragmática. 1998). Usado en el pri. degeneración quística renal. También se han hallado otras malformaciones entre las que se incluyen defectos del tubo neural. 1998). bentazepam. Entre ellas se destacan polidactilia. 1998). ectroíocomielia. hipospa-l i dias y anoftalmia bilateral. expuesI tos in útero (Briggs. I Hipnóticos antihistamínicos Prometazina C I Antidepresivos tricíclicos Imipramina Amitriptilin a Nortriptílina DD D I Nota: La maprotilina es un antidepresivo tricíctico clasificado Bf aunque se han descrito defectos en forma similar a otros antidepresivos I tricíclicos. I bromazepam. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. cianosis. diarrea. clobazám. Se ha visto un síndrome extr apiramida I. son I considerados dase B por la FDA. I Antisicóticos fenotiazínicos I Clorpromazina Tioridazina Flufenazina I Los resultados son contradictorios. | | No se ha visto que sea teratogénico en animales.. irritabilidad. Entre otros pertenecen a este grupo: alprazolam. También pueden producirse hemorragias del R. I D I Nota: Todas las benzodiazepinas se encuentran clasificadas como clase D. 1998).\ mer trimestre en humanos se han comunicado defectos de miembros superiores e inferiores. ' Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este I medicamento durante el primer trimestre del embarazo.N. I Nota: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). mtcroftalmía* pie equino varo.11. nitrazepam. Esas matforma-1 ciones corresponden a cardiopatfas congénitas. I Antisicóticos Itiotixenos I Antisicóticos butirofenonas I Qlorprotixeno I Cf I Haloperidol Estabilizadores def humor I Sales de litio ooo C D . pero como tie-1 I ne una estructura y farmacología similar a la clorpromazina se sugieI re efectuar las mismas consideraciones que para ella (Briggs. Reducción de miembros. paladar hendido. con los siguientes síntomas en el primer mes de vida: cólicos.N. I Hipnóticos barbitúricos Fenobarbital Pentobarbital I DD Se observan más malformaciones de las esperadas. Se han visto casos de reducción de miembros. IMAO I Fenelzina I C I Se ha encontrado un incremento en el riesgo de malformaciones. la sartralina. irritabilidad (Briggs. microcefaHa. incremento en I defectos en los músculos abdominales. I No hay datos específicos de su uso en el embarazo. I pero no se encuentra disponible el tipo de malformaciones (Briggs. antidepresivos y antisicóticos Grupo Ansiolfticos benzodiazepínicos Medicamento Diazepam | Clase FDAo fabricante \ Tipo de alteraciones ■'\ D Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo I puede provocar labio leporino y paladar hendido. vómitos. oxazepam. hay estudios que hablan de un I aumento en las malformaciones como sindactilia. y se han encontrado efectos tóxicos en los R. succión vigorosa) (Briggs. etc. Véase Diazepam. Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatfas congénitas. temblores. lorazepam. hernia diafragmática. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. I Se ha confirmado que en los fetos humanos produce cardiopatfas congénitas. 1998). 1998). letargía y dificultad de succión). etc. reversible que afecta a los R. 1998). Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. K dependientes. cardiópatas. etc. paladar hendido. Aparentemente sólo existiría asociación para las cardiopatfas congénitas..N. espina bífida. hipertonicidad. defectos cardiovascu-! I lares (Briggs. ctonazepam. mida-1 zolam. los que suelen ser reversibles (Briggs.

Se observan más malformaciones de las esperadas. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. Persistencia del ductus arterioso. aborto espontáneo (Dai. defectos de los miembros. trastornos genitourinarios. Aparentemente sólo existiría asociación con las cardiopatías congénitas. etc. incluyendo hidrocefalia (Adams. trastornos del tubo digestivo. desórdenes de la visión y la audición. cuello corto. succión vigorosa) (Briggs. micrógnatia. clonazepam. (véase Fenobarbital) (Briggs. etc. alteración del pliegue palmar. 12. anomalías retinianas y del nervio óptico. También se han descrito tumores en niños que han estado expuestos a la DFH in útero. 1992) (Briggs. irritabilidad. Y se piensa que algunas alteraciones se deban a la propia epilepsia y no al medicamento. También se han confirmado hemorragias del R. entre los que se citan: neuroblastoma. (Briggs. cardiopatías congénitas. Retardo mental. Alteraciones craneofaciales.i 1990).N. micrógnatia. labio leporino y paladar hendido. hidrocefalia.N. 1998). hipospadias. 1998). 1998). Xf .11 b. Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo puede provocar labio leporino y paladar hendido. tumor de Wilms. 1998). etc. Alteraciones del crecimiento pre y posnatal. paladar hendido y labio leporino. Los efectos pueden verse hasta un año después de haber suspendido la medicación (Briggs. letargía y dificultad de succión). espina bífida. baja implantación del cabello. 1998). entre otros. 1998). 1992). paladar hendido. También pueden producirse hemorragias del R. síndrome de abstinencia (RCIU. Los efectos podrían estar sesgados por el uso de otros fármacos. K dependientes. Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). rasgos mongoloides. hipertonicidad. etc. En los recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipotonía. (Briggs. vómitos. microcefalia. paladar hendido. Nota: Otros anticonvulsivantes como el sulfato de magnesio o el metabarbital son considerados clase B. polidactilia. Hemorragias del R. ptosis paipebral. mesenquimoma. 1998). Véase Trimetadiona. ganglioneuroblastoma. 1990). anomalías retinianas y del nervio óptico. luxación congénita de cadera. Todos están clasificados como I clase D por la FDA. paladar hendido o labio leporino. Otros trastornos: retardo de crecimiento físico y mental.N. Los mismos del síndrome hidantoínico (véase DFH). Produce el llamado síndrome fetal de la trimetadiona. En los miembros: uñas pequeñas o ausentes. integrado por un conjunto de malformaciones y alteraciones características de este medicamento. incluyendo hidrocefalia (Adams. Medicación antiepiléptica \ Grupo Medicamento Difenilhrdantoína (DFH) Clase FDA o fabricante Vpo de alteraciones Puede provocar síndrome hidantofnico que se caracteriza por: En lo craneofacial: puente nasal ancho. hipertelorismo. otras alteraciones del SNC. por alteración de los factores de la coagulación vit. defectos cardíacos. Se han observado algunas malformaciones menores del síndrome hi-1 dantoínico (véase DFH). por alteración de los factores de la coagulación vit. hipoplasia distal de las falanges. esas malformaciones corresponden a cardiopatías congénitas. pliegue epicántico. otras alteraciones del SNC. Vitaminas y derivados Grupo Retinoides Medicamento Isotretinoína Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ( \ \ Etretinato Xf Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). etc. diarrea. Hidantoínas D Inminoestilbenos Barbitúricos Carbamazepina Fenobarbital a D Primidona D Oxazolidildionas Trimetadiona D Parametadiona I Succinamidas Etosuximida *" Df C I Benzodiazepinas Diazepam D I Nota: Otras benzodiazepinas usadas como antiépilépticos son: clobazam. 1998). K dependientes (véase Fenobarbital) (Briggs. temblores. aborto espontáneo (Dai.

el j ACOG recomienda la vacunación en mujeres embarazadas con alto riesgo de contraer la enfermedad (Briggs. esplenomegalia. pasando a ser clase C de la FDA (Briggs. microcefalia. Se sabe que la rubéola es capaz de provocar un síndrome rubeólico caracterizado por cataratas. debido a la alta mortalidad de la enfermedad (Briggs. Pero en caso de necesitar inmunidad inmediata se recomienda su uso (Briggs. retinopatía pigmentaria. 1 Vitamina K X Nota: Las vitaminas pertenecen a la clase A de la FDA. aborto y malformaciones congénitas. Los riesgos para los fetos se desconocen. Vitaminas y derivados [continuación) i Grupo Medicamento Menadiona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Como efectos tóxicos en el recién nacido se describen las hemorragias (Briggs. en tanto que sus dosis no superen lo admitido por la American ROA. En caso de haber riesgo de contraer la enfermedad. 1998). Su efecto durante el embarazo es desconocido. Por tratarse de una va. 1998). Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante et embarazo. existe como alternativa la vacuna antipolio inactivada.¡ tornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. cardiopatía congénita. retardo mentad meningoencefalitis. 1998). Pero la indi. pero se sugiere no vacunar durante el embarazo (Briggs.¡ cuna con bacterias vivas. se recomienda no vacunar durante el embarazo. no está justificada la interrupción del embarazo (Briggs. Hasta el momento no se han encontrado alteraciones provocadas por la vacuna. Vacunas [ Grupo Medicamento Antipaperas Clase FDAo fabricante X/Cf Tipo de alteraciones Cuando este virus es contraído en el primer trimestre se ha asociado con aborto. 13. Hasta el momento no se han reportado riesgos para los fetos expuestos a la vacuna. etc. Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante el embarazo. Aunque no se han establecido riesgos por la vacunación se desaconseja vacunar durante el embarazo (Briggs. j El riesgo de la vacunación durante el embarazo se desconoce. en cuyo caso pueden serPatogénicas. no se discute su ¡ uso (Briggs. hasta el momento no se han confirmado tras. ¡ La gripe puede provocar un aumento en el número de abortos. hasta el momento no se han confirmado trastornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. 1998). 1998). 1998). Y en caso de que una mujer sea vacunada inadvertidamente durante el primer trimestre de la gestación. 1998). 1998).¡ cación profiláctica de la misma no está contraindicada por el embarazo. ictericia. Los riesgos fetales provocados por la vacuna se ignoran. pérdida de la audición. producto de la vacunación. 1998).12. La fiebre amarilla produce una alta morbilidad y mortalidad. Si bien se desconocen los efectos de la vacuna en embarazadas. La profilaxis en mujeres embarazadas expuestas está indicada (Briggs. El ACOG sugiere vacunar durante el embarazo con esta vacuna en caso de ser necesario (Briggs. 1998). Aunque hasta el momento no se han confirmado estos daños. no debería ser usada durante el embarazo (Briggs. 1998). Cuando esta infección es contraída durante el embarazo se acompaña de alta mortalidad materna. Y sólo debe vacunarse en caso de que la exposición a la infección sea inevitable (Briggs. púrpura. La vacunación entre las 3 y las 24 semanas de embarazo ha resultado en muerte fetal (Briggs. 1998). 1998). Ante la necesidad de vacunar. 1 Virus vivos atenuados Antirrubéola X/Cf Antisarampión X/Cf Antiviruela Antifiebre amarilla X D Antipolio (Sabin) Cf ! Virus inactivos Antipolio (Salk) Cf Antirrabia Cf Cf Cf Antihepatitis B Antigripal Bacterias vivas atenuadas BCG Cf Antimeníngocócica C . 1998).

etc. 1998). y hay quienes piensan que podrían vincularse con malformaciones (Briggs. nariz pequeña. De todas formas se sugiere usarla en caso de alto riesgo para contraer esta enfermedad (Briggs. malformaciones del aparato urinario. puente nasal aplanado. y a lo largo de todo el embarazo pueden provocar bajo peso al nacer. porencefalia. se recomienda su uso a pesar de desconocer los efectos sobre los fetos cuando sea necesario (Briggs. trastornos de conducta. Se desconocen los riesgos que la vacuna pueda provocar a los fetos. desprendimiento de placenta y parto de pretérmino. ausencia o hipoplasia de coanas. 1998). Hasta el momento no se han comunicado efectos adversos de su uso durante el embarazo (Briggs. 1998). También se ha descrito paladar hendido y labio leporino en fetos susceptibles (Cunningham. Aunque estos resultados pueden estar sesgados por el consumo de tabaco u otras sustancias (Briggs. Vacunas [continuación) Grupo Bacterias muertas Medicamento Antineumocócica Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se desconocen los efectos sobre los fetos. 2002). Prolongaría la duración de la gestación y podría ser causa de I RCIU. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs. prolongación de la gestación. infartos. malformaciones craneofaciales (micrognatia. D Xantinas Café Té Colas B B B 1998). 1998). No incrementa el riesgo de aborto en las mujeres. aborto. 1998). No representa un riesgo para los fetos humanos y sólo es considerado clase C en las mujeres con fenilcetonuría (Briggs. aunque aparentemente su uso no es muy riesgoso. microftaimía. han sido vinculados con el consumo de cocaína (Curmingham. trastornos cardíacos. No es un teratógeno animal. Sustancias de consumo social Grupo Alcoholes alifáticos Medicamento Alcohol etílico Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Puede provocar el llamado síndrome alcohólico fetal caracterizado por: restricción del crecimiento. 1998).) (Cunningham. 2002). Por la alta morbimortalidad que tiene esta infección para los seres humanos. defectos vertebrales. Debido a la limitada información existente y a un potencial efecto carcinogenético. Debido a la gravedad de la enfermedad se recomienda vacunar aun durante el embarazo a toda mujer gestante. algunas anomalías congénitas y trastornos en la conducta del recién nacido. Marihuana C Otros estimulantes Tabaco Edulcorantes Ciclamato C B/C C Se ha relacionado al medicamento con efectos citogenéticos en los linfocitos humanos. atresia ¡leal. Se lo ha vinculado con restricción del crecimiento fetal. Al igual que con otras sustancias de abuso.13. a C ct C Antitifoidea Conjugadas Tbxoides Antihemofilus B Antitetánico 14. Está en discusión la capacidad de inducir leucemia en los niños. los resultados pueden estar sesgados por el consumo de otras sustancias (Briggs. | Usados en dosis muy altas en el primer trimestre puede provocar aborto espontáneo. 2002). 1998). I Estimulantes simpaticomimético s Alucinógenos Cocaína C Desprendimiento de placenta. malformaciones cardíacas. defectos del cráneo. defectos cerebrales. Aspartamo Sacarina .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful