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ALTAS TEMPERATURAS, EMISIN DE GASES Y MATERIAL PARTICULADORUIDO, CAMPOS ELECTROMAGNTICOS Y RADIAFRECUENCIAS.

RELACIN CON SALUD OCUPACIONAL SALUD OCUPACIONAL El objetivo fundamental de la Salud Ocupacional es conseguir que los trabajadores se vean libre, a lo largo de toda su vida de trabajo, de cualquier dao a su salud ocasionado por las sustancias que manipulan o elaboran, con los equipos, las maquinarias y las herramientas que utilizan, o por las condiciones en que desarrollan sus actividades. En igual forma, intenta garantizarles un ambiente agradable y libre de incomodidades. Para alcanzar estos objetivos, utiliza las tcnicas de la ingeniera, la medicina y la qumica, as como las de otras disciplinas afines, para medir, evaluar y controlar las condiciones ambientales que podran afectar a la salud o al bienestar de los trabajadores, al constituir un riesgo potencial de a c c i d e n t e s o enfermedades ocupacionales, y para obtener la recuperacin de la salud de los trabajadores. Los sistemas energticos tienen una relacin directa con mltiples factores de riesgo, ya sea como insumo, como proceso o como productos directos o indirectos. Algunos insumos para los procesos energticos son por ejemplo el calor producido por diferentes fuentes y productos indirectos tenemos el material particulado resultante por ejemplo de la combustin de un combustible (por ejemplo gasolina, diesel, etc). A continuacin se describen algunos efectos por la exposicin de las personas y en especial los trabajadores a condiciones relacionadas con los diferentes sistemas energticos en ambientes laborales, concretamente calor, campos electromagnticos, ruido, material particulado y algunas consideraciones sobre el efecto invernadero como consecuencia del incremento del CO2 C A L O R : Generalidades Para el adecuado funcionamiento de su organismo, el ser humano necesita mantener una temperatura interna de 37 C (37 +/- 4 C).El hombre debe mantener la temperatura de sus rganos vitales dentro de estrechos lmites y cuando el calor lo afecta, la primera respuesta de ste es una sensacin de malestar, disminucin en el rendimiento de tareas no fsicas, una creciente tendencia a accidentes leves y cambios en aspectos emocionales de los trabajadores . Las formas de intercambio de calor entre el organismo y el ambiente dependen de las condiciones trmicas del medioambiente de trabajo (temperatura del aire, humedad, velocidad del aire, tipo de vestimenta y el consumo metablico del individuo.) Es f r e c u e n t e q u e l o s d i f e r e n t e s p r o c e s o s d e produccin generen calor, lo cual se suma a las caractersticas de las construcciones en el ambiente de trabajo y alrededor de este, generando en los trabajadores expuestos, estrs t r m i c o p o r calor que ocasiona daos para la salud, muchas veces aunque se tenga u n proceso de aclimatacin previo. L o s e f e c t o s n e g a t i v o s p a r a l a s a l u d c o m i e n z a n c u a n d o l o s m e c a n i s m o s n a t u r a l e s d e l hombre, de generacin de calor para mitigar el fro, o de disipacin del calor para evitar la subida de la temperatura interna, se ven alterados. Si la combinacin de carga de trabajo y calor ambiental es tan grande que no puede mantenerse el equi l i b r i o t r m i c o , l o s trabajadores estn expuestos a sufrir efectos adversos. L a

exposicin constante a las altas temperaturas, provoca efectos de tipo p s i c o l g i c o (prdida de la motivacin por la actividad, disminucin de la concentracin y de la atencin con aumento de accidentes y una disminucin en la calidad del trabajo y del rendimiento, incremento de la agresividad, de las distracciones) y de tipo fisiolgico (sensacin de fatiga fsica que da lugar a dolores de cabeza, mareos, vmito, deshidratacin por la prdida de agua y sales minerales debido a la sudoracin, incomodidad al sudar o temblar, aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca, sncope, edema, calamb r e s , a g o t a m i e n t o y afecciones cutneas, y en situaciones lmite, puede desembocar en la muerte.)Se dan adems por exposicin al calor, prdidas de agua y electrlitos y en la disipacin del c a l o r , p o r e j e m p l o p o r s u d o r a c i n , u n a s o b r e c a r g a a l o s s i s t e m a s r e g u l a d o r e s d e l a temperatura corporal, principalmente el sistema cardiovascular. Las medidas para prevenir los efectos del calor en trabajos son suministrar agua fresca y abundante, reprogramar tareas de acuerdo a la intensidad del c l i m a ; u s a r p r e n d a s adecuadas, realizacin de evaluaciones mdicas peridicas, exclusin de la exposicin a quienes presenten hipertensin, enfermedades cardiovasculares y p u l m o n a r e s y trabajadoras embarazadas. [1]S e ha definido que la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r e n c i m a d e 3 8 g r a d o s c e n t g r a d o s e s peligrosa, al igual que la temperatura corporal por debajo de 36 grados centgrados. [2]La temperatura del hombre es normalmente de 37 grados centgrados, siendo ms baja en la m a a n a y ms alta entre las 4 y 6 de la tarde. La temperatura corporal se mantieneconstante. Para controlar los cambios de temperatura, e l c e r e b r o t i e n e u n c e n t r o termorregulador de la temperatura adems de termo receptores en diferentes partes delc u e r p o . Cuando hace mucho calor, se trata de disminuir la temperatura c o r p o r a l aumentando la frecuencia cardiaca y respiratoria, vasodilatacin de los vasos sanguneos dela piel y aumento de la sudoracin (mecanismos de disipacin del calor) y trata de mantener constante la temperatura. Mediante un balance trmico, el calor generado internamente debe equilibrarse con el calor transmitido al exterior, teniendo en cuenta la produccin interna de calor, la prdida de v a p o r d e a g u a a t r a v s de la superficie de la piel por evaporacin o difusin, el calor e l i m i n a d o p o r r a d i a c i n ( e n f u n c i n d e l a t e m p e r a t u r a d e l c u e r p o h u m a n o y d e l a s temperaturas de las diversas superficies del entorno que lo rodea), prdida de calor por la respiracin, prdida del calor por conduccin y prdida del calor por conveccin. El calor del metabolismo (calor interno) es consecuencia de reacciones qumicas en la digestin, respiracin, circulacin de la sangre, trabajos mec n i c o s , e s f u e r z o s , movimientos. En la produccin de energa, el metabolismo ser de tipo positivo (produccin interna de calor); la evaporacin ser siempre un valor negativo (se pierde calor desde el cuerpo). La

conveccin ser positiva o negativa segn las c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s d e l a i r e . L a radiacin tendr un efecto positivo o negativo segn las temperaturas de las superficies del entorno. [3]E l c o n f o r t e n u n ambiente dado y desde el punto de vista trmico, es una sensacin subjetiva que sin embargo, tiene efectos fisiolgicos medibles. Los factores que configuran determinada sensacin trmica son:- Calor metablico (menos gasto energtico consiguiente al trabajo).- Temperatura del aire.- La velocidad del movimiento del aire.Contenido de humedad del aire.- Temperatura radiante de los slidos vecinos.- La resistencia trmica de la ropa. [4] Condiciones optimas para realizar un trabajo Se han estudiado las condiciones de temperatura adecuadas para realizar una determinada tarea sin q u e e l o r g a n i s m o s e v e a a f e c t a d o . E n l a T a b l a 2 s e p r e s e n t a n l a s c o n d i c i o n e s p t i m a s p a r a desempear un trabajo: Tabla No 2 Temperatura para desarrollar un determinado trabajo Condiciones Trabajo Liviano Trabajo en fabricas Liviano Trabajo en fabricas Normal Trabajo fabricas Pesado Temperatura 18 a 24 C 17a 22 C 15 a 21 C 12 a 18 C

Mecanismo para el control del calor. Disipacin del calor El cuerpo humano intercambia calor con su entorno por distintas vas: conduccin a travs de las superficies en contacto con l, conveccin y evaporacin con el aire del ambiente y radiacin con las superficies vecinas. C o n d u c c i n La conduccin es la transmisin de calor entre dos s l i d o s q u e e s t n e n c o n t a c t o . L o s intercambios se producen entre la piel y la ropa, el calzado, los puntos de presin (asiento, asas), herramientas, etc. En la prctica, para el clculo matemtico del equilibrio trmico, el flujo de calor por conduccin se estima indirectamente como una cantidad igual al flujo de calor por conveccin y radiacin que tendra lugar si esas superficies no estuvieran en contacto con otros materiales. C o n v e c c i n : La conveccin consiste en la transferencia de calor entre la piel y el aire circundante. Si la temperatura de la piel, en grados Celsius (C), es mayor que la temperatura del aire, el aire e n c o n t a c t o c o n l a p i e l s e c a l i e n t a y, c o m o c o n s e c u e n c i a , s e d e s p l a z a h a c i a a r r i b a . S e establece as una circulacin de aire, conocida como conveccin natural, en la superficie del cuerpo. El

intercambio aumenta si el aire pasa sobre la piel a una cierta velocidad, ya que se fuerza la conveccin.

R a d i a c i n Todos los cuerpos emiten radiacin electromagntica cuya intensidad d e p e n d e d e s u temperatura absoluta T (en grados Kelvin: K) elevada a la cuarta potencia. La piel, con una temperatura que puede oscilar entre 30 y 35 C (303 y 308 K), emite este tipo de radiacin en la zona infrarroja. Adems recibe la radiacin emitida por las superficies vecinas.2 . 2 . 4 E v a p o r a c i n Sobre todas las superficies hmedas existe una capa de aire saturado con vapor de agua. Si la atmsfera no est saturada, el vapor se difunde desde esta capa a la atmsfera. La capa tiende a regenerarse absorbiendo el calor de evaporacin (0,674 vatios hora por gramo de a g u a ) d e la superficie hmeda, que se enfra. Si toda la piel est cubierta de s u d o r , l a evaporacin es mxima y depende slo de las condiciones ambientales 2.3 Efectos en la salud 2.3.1 Fisiologa de la regulacin trmica y de la aclimatacin El organismo para defenderse del calor que le causa dao tiene tres mecanismos: Regulacin trmica Gasto Cardiaco Frecuencia cardiaca y la sudoracin. 2.3.1.1 Regulacin Trmica: El mantenimiento de una temperatura corporal de, aproximadamente, 37 C se consigue mediante el ajuste constante de los procesos de termognesis (generacin de calor) y termosis (disminucin de calor).El cuerpo humano tiene termorreceptores en la piel, la mdula espinal y las paredes de los v a s o s e n l o s msculos los cuales emiten seales nerviosas reflejas que estimulan l o s centros de control de temperatura en el cerebro. En los climas calientes, dichos centros disminuyen la generacin de calor inhibiendo los centros situados en la parte posterior del h i p o t l a m o y a u m e n t a l a d i s m i n u c i n d e l c a l o r , regulando el flujo sanguneo, el tono muscular, la respiracin y la s u d o r a c i n . E s t a d i s m i n u c i n d e l c a l o r ( t e r m o s i s ) e s u n fenmeno fsico y ocurre por conduccin, conveccin, radiacin o evaporacin del sudor. No solamente a travs del metabolismo el cuerpo humano genera calor, cuando se expone a temperaturas ambientes ms calientes o a mayor temperatura que su piel o cuando est rodeado de objetos slidos a mayores temperaturas el cuerpo ganar calor. Tambin en el caso inverso (temperaturas mas fras) el cuerpo perder calor. Aqu entran a jugar su papel los mecanismos de intercambio trmico (el metabolismo, la conveccin, la radiacin y la evaporacin) mediante ellos se llevar a cabo los intercambios trmicos entre el cuerpo humano y el ambiente durante toda la vida del ser humano, o sea es un flujo constante de energa

2.3.1.2 Sudoracin.

La evaporacin de lquidos es el mecanismo predominante en l a p r e v e n c i n d e l a hipertermia: es el nico mecanismo cuando la temperatura ambiente sobrepasa los 35 C. Dicha evaporacin de lquidos se consigue principalmente a travs de la sudoracin, que comienza tan pronto como la temperatura cutnea asciende por encima de los 33 C. En el individuo muy bien aclimatado durante varios aos, el mecanismo de la sudoracin p r o d u c e e x a c t a m e n t e l a c a n t i d a d p r e c i s a d e l q u i d o n e c e s a r i o p a r a m a n t e n e r u n a temperatura corporal correcta y, consiguientemente, no se forman ms gotas de sudor, ya q u e n o c o n t r i b u ye n entonces a regular la temperatura sino que nicamente agravan l a prdida de lquidos y electrolitos. La sudoracin tambin comenzar cuando se superen los33 C. de temperatura cutnea. [12]En la Tabla 3 se presenta la relacin entre la temperatura, la sensacin trmica y reacciones fisiolgicas respectivas que presenta el organismo.

2.3.1.3 Sobrecarga trmica y tensin trmica. La sobrecarga trmica es la cantidad de calor que ha de disiparse para que el organismo s i g a e n e q u i l i b r i o t r m i c o y s e r e p r e s e n t a p o r l a s u m a d e l calor metablico, de las ganancias o prdidas de calor por conveccin y radiacin. La tensin trmica es la consecuencia de la sobrecarga t r m i c a y s e m a n i f i e s t a e n a u m e n t o d e l p u l s o , d e l a temperatura corporal, de la sudoracin. 2.3.1.4 Aclimatacin Mediante la aclimatacin se mejora la forma fsica de los trabajadores, se disminuye la incidencia de golpes de calor mortales y se puede eliminar a tiempo a los trabajadores no adaptables. Para conseguir una buena aclimatacin para trabajo pesado en condiciones de calor, es mejor someter al individuo a trabajo muy duro bajo condiciones moderadamente clidas, que someterle a trabajo ligero bajo condiciones climticas muy severas. Sin embargo, con el fin de obtener una buena aclimatacin en un tiempo razonable, el perodo de ejercicio o trabajo debe ser suficientemente largo. El trabajo durante una hora diaria a una temperatura elevada s l o p r o d u c i r u n a aclimatacin parcial al cabo de dos semanas y t a n t o l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a c o m o l a temperatura rectal continuarn siendo demasiado altas. Un mtodo ms general para conseguir una aclimatacin rpida

consiste en someter al individuo a la mitad su carga de trabajo terica y a la mitad de la carga trmica durante el primer da. A partir de entonces ambos parmetros se incrementan cada da un 10 por 100y la aclimatacin se finaliza en 6 das. Para la reaclimatacin de un trabajador que ha e s t a d o a l e j a d o d e l t r a b a j o d u r a n t e u n p e r i o d o s u p e r i o r a u n a s e m a n a , p o r r a z o n e s d e vacaciones, enfermedad u otras, la tcnica consistir en someterle al 50 por 50 cada da sucesivo, de forma que completara la aclimatacin en 4 das. Existen diferencias individuales en la aclimatacin a altas temperaturas, que dependen de la edad y el sexo. Los individuos de ms de sesenta aos de edad son ms propensos a sufrir golpes de calor que los ms jvenes. A partir de los cuarenta aos, el inicio de la sudacin s e r e t r a s a , e l volumen de sudor es menor y la capacidad de adaptacin del s i s t e m a cardiovascular es menor. La capacidad de las mujeres para soportar el calor es menor que la d e l o s h o m b r e s , ya q u e c o m i e n z a n a s u d a r m s t a r d e , m i e n t r a s q u e s u s t e m p e r a t u r a s corporales cutneas e internas son mayores, tambin sudan menos a pesar de su mayor n m e r o d e g l n d u l a s sudorparas, tanto en trmino absoluto como por cm. Tras la aclimatacin, la cantidad de sudor que producen es la mitad que la de un hombre. Las personas robustas y obesas son menos adaptables al calor. Los trastornos de la obesidad alteran la circulacin sangunea entre la piel y el msculo que irriga y e s m s f c i l q u e sucumban al golpe de calor, que en su caso sera tres a cuatro veces ms probable que fuese mortal que en el caso de una persona de peso normal. [14] 2.3.2Incremento de la temperatura corporal. Causas Los animales y especficamente el ser humano, mediante la actividad fsica pueden producir calor, pero tambin hay condiciones adquiridas o e x t e r n a s q u e h a c e n q u e l a temperatura aumente en el organismo. A continuacin se relacionan las principales causas de incremento en las temperatura en el ser humano. Causas internas: Esfuerzo muscular por trabajo Esfuerzo muscular por deporte Fiebre Hipertermia maligna Causas externas Temperatura ambiental alta Humedad atmosfrica elevada Sobrecarga de calor por radiacin de edificios, automviles, pavimento, mquinas en movimiento. Las condiciones de construccin de las empresas donde no se evidencia renovacin del aire en el interior por medio de ventilacin natural, falta de ventanas, hacinamiento y presencia de edificaciones vecinas que impiden el aprovechamiento de las corrientes de viento, c u b i e r t a s d e l o s e d i f i c i o s q u e g e n e r a n m a s c a l o r ( u s o d e t e c h o s d e c e m e n t o , a s b e s t o , hormign), espacios reducidos con techos muy bajos y en muchos casos uso de madera para separar espacios. 2.3.3Efectos del aumento de la temperatura en los trabajadores.

En condiciones calurosas de trabajo se da una carga adicional al organismo debido al calor convectivo y al calor por radiacin, lo que se suma o adiciona a la carga calricad e r i v a d a d e l p r o c e s o p r o d u c t i v o , c o n v i r t i e n d o e l p u e s t o d e t r a b a j o e n u n l u g a r inadecuado para trabajar, expresndose en una disminucin marcada de la productividad del trabajo, ausentismo, inestabilidad de la fuerza de trabajo y accidentalidad. Numerosas investigaciones han evidenciado que luego de incrementos de la temperatura por encima de 28 grados centgrados, se aumenta el nmero de accidentes (especialmente f a b r i c a s d e f u n d i c i n d e m e t a l e s ) , l a a t e n c i n d i s m i n u ye a l i g u a l q u e l a v e l o c i d a d d e reaccin y consecuentemente el nmero de comportamientos inseguros aumenta. Los comportamientos inseguros se manifiestan mucho antes que las respuestas fisiolgicas(aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y vasodilatacin), al incremento de calor. A 2 7 g r a d o s c e n t g r a d o s l a p r o p o r c i n d e a c t o s i n s e g u r o s e s e l 5 0 % , m a y o r e n comparacin a trabajar a 21 g r a d o s c e n t g r a d o s . L o s t i e m p o s d e r e a c c i n a m a yo r e s temperaturas son mas demorados (o mayores) de quienes trabajan entre 17 y 23 grados centgrados. A 20 grados centgrados, se tiene un rendimiento pleno, pero a medida que la temperaturaa u m e n t a s e v a p r e s e n t a n d o s u c e s i v a m e n t e , e n p r i m e r a i n s t a n c i a t r a s t o r n o s p s q u i c o s : malestar, irritabilidad, dificultad de concentracin, disminucin del rendimiento intelectual. Luego se presentan trastornos psicofisiolgicos como aumento de errores en el trabajo,d i s m i n u c i n d e l a d e s t r e z a e n e l t r a b a j o , p a r a l l e g a r a t r a s t o r n o s f i s i o l g i c o s c o m o disminucin del rendimiento en trabajos pesados, alteracin en el equilibrio de agua y electrlitos, sobrecarga del sistema cardiovascular y fatiga int e n s a c o n r i e s g o d e agotamiento, cerca de los 34 grados centgrados a nivel ambiental. Las alteraciones en el sistema nervioso central son debidas a la deshidratacin y se manifiestan por alteracin del a m e m o r i a a c o r t o p l a z o , a l t e r a c i n e n habilidades aritmticas y alteraciones visualmotoras. [14] Los daos irreversibles en el Sistema Nervioso Central ocurren en el 20%de los pacientes expuestos a temperaturas extremadamente altas. Por encima de los 35 grados centgrados, la tensin trmica (intercambio anmalo de calor e n t r e e l c u e r p o h u m a n o y e l a m b i e n t e ) a m e n a z a l a s a l u d d e l o s t r a b a j a d o r e s . L o s trabajadores con alteraciones cardiovasculares, respiratorias o dermatosis crnicas no pueden soportar temperaturas ambientales. Con temperaturas por encima de 35 grados es difcil tener un trabajo mental continuo. Un leve malestar del trabajador en su puesto de trabajo, significa retirarlo de sus labores. L a i n c o n f o r t a l i d a d g e n e r a d a p o r e l c a l o r s e d a a n i v e l p s i c o l g i c o y p s i c o f i s i o l g i c o expresado aumento de la circulacin sangunea, sudoracin, prdida de sal y fatiga deg l n d u l a s s u d o r p a r a s q u e l l e v a n a c a l a m b r e s , d e s h i d r a t a c i n ( m a l e s t a r f i s i o l g i c o ) y reduccin de la sudoracin. Se tiene buen pronstico para la recuperacin y evitar el dao si se diagnstica temprano el efecto del calor, las medidas de recuperacin (refrescamiento y administracin de lquidos)se inician rpidamente. Se consideran resultados pobres cuando el tratamiento se demora mas de dos horas.

[15]El entrenamiento en un ambiente trmico normal tambin influye en que la disipacin del calor del organismo mejora como resultado de la estimulacin de la tasa de sudacin. Un i n d i v i d u o e n b u e n a f o r m a f s i c a s u d a m s d e p r i s a y m s copiosamente tras cualquier aumento en la temperatura corporal c e n t r a l , a l t i e m p o q u e e s t a l t i m a s e e l e v a m s despacio que en el caso de un individuo sedentario.P o r l t i m o , m e d i c a m e n t o s c o m o l o s s a l i c i l a t o s , m e p r o b a m a t o , p i l o c a r p i n a , h i o s c i n a , atropina, espironolactona y anfetamininas inhiben la aclimatacin y, en consecuencia, favorecen el riego de accidentes debido a la exposicin al calor. 2.3.4Perdida de lquidos por trabajos en ambientes calurosos Si se realiza una actividad fsica, en condiciones ambientales extrema s , l a s t a s a s d e sudoracin pueden exceder de 2 litros o hasta 3 litros por hora. Un consumo inadecuado de l q u i d o s d u r a n t e l a a c t i v i d a d , a f e c t a r l a r e g u l a c i n d e l a t e m p e r a t u r a , l a f u n c i n cardiovascular y el metabolismo del msculo. El restablecimiento de los lquidos corporales perdidos, es necesario para una adecuada funcin cardiovascular y para la termorregulacinen la continuacin de las actividades laborales (Costill D.L, 1973; Morimoto at al,1981;S p r o l e s a t al,1976). Se puede suponer entonces que las condiciones t r m i c a s p u e d e n afectar los niveles de hidratacin de los trabajadores expuestos a condiciones de calor y sta a su vez afectar la funcin motriz disminuyendo en consecuenc i a l o s n i v e l e s d e productividad y calidad. 2.3.5Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas asociadas al calor son frecuentemente: fatiga extrema, piel seca y caliente, transpiracin pesada, nauseas, vmito, diarrea, desorientacin de la persona en lugar o en tiempo, vrtigos, movimientos no coordinados y enrojecimiento de la cara. Cuando se da un movimiento de calor severo puede ocurrir falla renal aguda, coagulacini n t r a v a s c u l a r d i s e m i n a d a , d a o d e f i b r a s m u s c u l a r e s , s n d r o m e r e s p i r a t o r i o a g u d o , desordenes del equilibrio de lquidos y electrlitos en el organismo. Las manifestaciones clnicas pueden ser agudas, subagudas y crnicos 2.3.5.1Cuadro clnico agudo. Se han evidenciado dos formas de manifestacin aguda con caractersticas diferentes y son: 1) Sncope por calor y 2) Diestres agudo.

A continuacin se describen las principales caractersticas de estas manifestaciones agudas.

S n c o p e p o r c a l o r ( g o l p e c a l r i c o , h i p e r p i r e x i a ) Cuando se combina una carga de trabajo alta (produccin de calor por el organismo) y un estrs trmico alto, se puede producir un grado de tensin trmica que el organismo no soporta. Se produce una vasodilatacin cutnea intensa y generalizada, con sudoracin abundante lo cual hace que se pierdan abundantes lquidos pudiendo manifestarse como hipotensin. La piel esta fra o caliente, el pulso es rpido, dbil e irregular.L a t e m p e r a t u r a a u m e n t a i n c l u s o p o r e n c i m a d e 4 2 g r a d o s c e n t g r a d o s y a p a r e c e consecuentemente al proceso de perdida de lquidos y sales la desorientacin, el delirio, agitacin incluso puede llegar a aparecer convulsiones y la muerte en las primeras 24 horas. Para el tratamiento, se debe reducir inmediatamente la temperatura corporal colocando agua fra con una esponja en todo el cuerpo, envolviendo a la persona en sabanas hmedas y aplicando masajes en todo el cuerpo para evitar la vasoconstriccin por el frio y facilitar la circulacin sangunea. N o s e d e b e d e j a r q u e l a t e m p e r a t u r a d e s c i e n d a s b i t a m e n t e d e 3 9 g r a d o s c e n t g r a d o s . Cuando se llegue a esta temperatura, se debe dejar que esta descienda lentamente hasta 37.5grados centgrados. D i e s t r s a g u d o : En algunos casos luego de exposicin a altas temperaturas y sobrecarga de trabajo con incremento en la produccin de calor por el cuerpo, se presentan manifestaciones como ira incontrolable, llanto intenso y actitudes violentas. L a s c a u s a s e s t n r e l a c i o n a d a s c o n l a p r d i d a d e l q u i d o s y s a l e s y l a p o s i b l e b a j a e n l a presin arterial (hipotensin sbita).El tratamiento consiste en retirar al trabajador de la exposicin al calor, iniciar el proceso de hidratacin y evitar incrementar las manifestaciones agresivas. C u a d r o c l n i c o S u b a g u d o

Los principales efectos que determinan un cuadro clnico subagudo se manifies tan anivel psicolgico y a nivel orgnico (fisiolgico). E f e c t o s f i s i o l g i c o s

D e s h i d r a t a c i n El principal efecto fisiolgico es la deshidratacin o dficit hdrico . Se produce cuando la ingesta de agua no ha sido suficiente para compensar las prdidas a travs del rin (orina),los pulmones (aire espirado) y especialmente tras exposiciones laborales prolongadas a situaciones trmicas estresantes. U n a s e d ligera refleja una prdida hdrica no compensada de menos de 5 % del p e s o corporal. Cuando la prdida es de 5-8 % del peso corporal puede aparecer: Elevacin de la frecuencia del pulso y de la temperatura corporal.

Reduccin de orina (oliguria). Prdida de rendimiento laboral. Inquietud, irritabilidad, laxitud o somnolencia y sed. Con el dficit hdrico de alrededor de 10 % del peso corporal no puede realizarse ningn trabajo. El trabajador no tiene la fuerza suficiente y presenta resequedad en mucosas y en piel, se torna jadeante y aparece dolor de cabeza, mareos y puede perder el equilibrio. La deshidratacin disminuye el flujo de sudor y contribuye a la elevacin de la temperatura central y al aumento de la frecuencia cardiaca, disminuyendo el gasto cardiaco sistlico como resultado de una disminucin en el volumen de sangre circulante. El tratamiento comprende la ubicacin del paciente en un ambiente fresco y la reposicin d e l a s p r d i d a s h d r i c a s c o n l a b e b i d a . S i e m p r e h a d e c o n t r o l a r s e c u i d a d o s a m e n t e l a reposicin de lquidos del paciente. La disminucin de sal puede originar dolor de cabeza, irritabilidad y debilidad muscular y puede acompaarse de nuseas y vmito. Puede ser difcil mantenerse de pies y aparecer mareo. En situaciones de urgencia es necesario el empleo intravenoso de una solucin glucosada al 5 %. La prevencin o el retraso de la prdida de sal en los trabajadores de ambiente caluroso exige la provisin de bebida moderadamente salina y la vigilancia del volumen de orina para que no descienda por debajo de 850 ml/da. Sudacin insuficiente (anhidrosis): Es una situacin en la que se reduce la evaporacin del sudor. La alteracin afecta gran rea de la superficie corporal y el trabajador se siente caluroso y agotado. P u e d e a p a r e c e r hiperventilacin, taquicardia y colapso por calor. El estado alterado del paciente puede reflejarse en sudacin facial, aumento de el deseo de orinar y aparicin de erupciones no pruriginosas en cualquier punto de la superficie corporal. El tratamiento exige el traslado a un ambiente fresco la ducha fresca, el secado cuidadoso y suave y la aplicacin de una locin de calamina puede atenuar las molestias del paciente. Sin embargo, a pesar del tratamiento, las erupciones eritematosas, pruriginosas, pueden persistir durante varios das o incluso semanas. Calambres por calor Espasmo doloroso intermitente de los msculos voluntarios luego de un trabajo fsico fuertee n u n a m b i e n t e c a l i e n t e . L o s c a l a m b r e s s e p r o d u c e n g e n e r a l m e n t e d e s p u s d e u n a transpiracin copiosa y con frecuencias comienza al finalizar una jornada de trabajo. Estos resultan de la prdida de sodio en la sudoracin que slo se reemplaza con agua; por lo general, se caracterizan por contracciones espasmdicas involuntarias de los msculos. La boca se deforma en posicin de hocico de tenca o adopta la posicin de silbar. Tambin se afectan los miembros y los msculos de la pared abdominal. Durante uno a tres minutos sobrevienen breves espasmos que se reproducen despus de una pausa de algunos minutos que se pueden acompaar de dolores muy intensos y aceleracin del pulso. Pueden perpetuarse durante varias horas, especialmente si el individuos afectado

sigue bebiendo sin tomar sal, con lo que aumenta la sudacin y la prdida de cloro. Los iones cloro y sodio alcanzan niveles muy bajos en plasma. La piel se encuentra hmeda y fra y los msculos afectados se palpan duros; la temperatura puede ser normal o estar ligeramente elevada. Hay que trasladar al paciente a un ambiente fro. Se coloca suero fisiolgico o se suministra solucin salina oral que consiste en cuatro cucharaditas cafeteras de sal por cada galn(3.8L) de agua. No se recomiendan las tabletas de sal. Puede ser necesario el descanso durante uno a tres das agregando de modo continuo sal a los alimentos antes de regresar al trabajo. En la Tabla 4 se presentan los efectos fisiolgicos por exposicin al calor.

E f e c t o s P s i c o l g i c o s : Son las manifestaciones a nivel del comportamiento que presenta un trabajador que ha estado expuesto a condiciones de estrs trmico y a un incremento de la temperatura interna por las labores realizadas, pero que se presentan no de una manera sbita sino lentamente d e b i d o a algunos mecanismos de adaptacin o defensa del organismo o a la i n g e s t a d e lquidos pero no los suficientes para evitar los efectos crnicos. Se caracterizan por tener manifestaciones inespecficas, de difcil interpretacin y que influyen negativamente en el trabajador, el grupo de trabajo y en la produccin. Por ser tan inespecficas se confunden fcilmente con manifestaciones de desmotivacin y pereza para realizar las actividades. En la Tabla 5 se presentan los efectos psquicos que se generan como consecuencia a la exposicin del calor

2.3.5.3 Cuadro clnico crnico. Las manifestaciones crnicas por la exposicin al calor son de a p a r i c i n l e n t a y e s t n relacionadas con la piel. Generalmente aparece en los casos de sudacin intensa y cuando se presentan obstrucciones de las glndulas sudorparas existiendo una relacin directa con el tiempo en la cual la piel esta totalmente mojada. En otros casos se da por la exposicin prolongada al calor lo que lleva a insolacin, presentando la piel roja, con edema, dolor y pueden aparecer ampollas. Las manifestaciones clnicas pueden ser: piel colorada o roja (eritema), hinchazn (edema),a m p o l l a s y p r u r i t o . C o m o c o n s e c u e n c i a d e l p r u r i t o y e l r a s c a d o , e s f r e c u e n t e q u e l a s lesiones se infecten y se presenten abscesos. E n l a tabla No 6 se relacionan las principales alteraciones cutneas s e c u n d a r i a s a l a exposicin crnica al calor.

MILIARIA. (EXANTEMA POR CALOR, SUDAMINA ROJA)La Miliaria o sudamina roja es una erupcin ampollosa, eritematosa (piel enrojecida) y pruriginosa que

aparece con sudoracin intensa. Esta relacionada con el tiempo diario durante el cual la piel est totalmente mojada y durante mas de doce horas al da. Debido a la obstruccin alta de los canales sudorparos excretores, slo puede tratarse con la interrupcin de la exposicin al calor. En los pases tropicales la prevencin consiste en disponer de locales climatizados de relajacin y sueo que permitan mantener la piel seca al menos durante 8 horas. H a y t r e s t i p o s d e m i l i a r i a e n o r d e n c r e c i e n t e d e g r a v e d a d s o n l a m i l i a r i a c r i s t a l i n a , miliaria rubra y miliaria profunda. Debido a que la obstruccin de los conductos se hace ms profunda en la piel, la gravedad aumenta y la presentacin. En cada caso vara, (por ejemplo, vesculas, eritema, descamacin, placas enrojecidas mculas-).

ERITEMA ABIGE. Se caracteriza por la aparicin de ndulos gruesos de piel, despus del contacto directo con calor insuficiente para causar una quemadura. INTERTRIGO: E s e l r e s u l t a d o d e u n a s u d a c i n e x c e s i v a q u e s e o b s e r v a c o n f r e c u e n c i a e n p e r s o n a s obesas. La piel en el cuerpo se pela (por ejemplo, en las ingls y axilas) se enrojece, con produccin de lquido y muy pruriginosa, lo que puede facilitar por rascado la infeccin y la cicatriz oscura cuando se soluciona el problema. URTICARIA POR CALOR: Puede ser localizada o generalizada y se caracteriza por ppulas (placas de color blanco o rojo de tamao irregular acompaadas de eritema circundante. El tratamiento de estos trastornos consiste en la reduccin o retiro de la exposicin al calor, disminucin de la sudacin y control de los sntomas. Los antihistamnicos puedens e r d e a y u d a p a r a e l p r u r i t o e n p a c i e n t e s c o n u r t i c a r i a ; l o s c o r t i c o e s t e r o i d e s n o proporcionan beneficio alguno. No hay usualmente secuelas permanentes por exposicin a ambientes con temperaturas elevadas. Normalmente la persona se recupera totalmente con un tratamiento oportuno de su problema. 2.3.4 Promocin de la salud y prevencin del dao Los trabajadores que efectan tareas que los exponen a estrs calrico, deben ser valorados por un mdico para identificar a las personas con riesgo de trastornos por calor debido a padecimiento preexistente o por el uso de frmacos. A los trabajadores expuestos se les debe capacitar para reconocer los sntomas y signos precoces de trastornos por calor y recomendarles la importancia de vestir, nutrirse e ingerir lquidos de manera adecuada, as como proporcionarles agua potable fra frecuentemente. Las siguientes medidas deben facilitar la aclimatacin a las altas temperaturas o mejorar el comportamiento bajo tales condiciones. Lquidos:

Desde el inicio de la exposicin a las altas temperaturas: 100 a 150 ml de agua cada 15 a 20minutos. El grado de sed experimentada siempre es inferior a la prdida real. Las bebidas recomendadas son: agua fresca sola (sin gas) (9 - 12C), t fro con limn, jugo de frutas bien diluido, etc. Las bebidas con gas, el jugo de frutas no diluido, la leche y especialmente todas las bebidas alcohlicas, deben prohibirse. Alimentacin: Debe reducirse la ingesta de alimentos grasosos. La administracin de sales adicionales solo est justificada en caso de trabajadores no aclimatados. En dicho caso, el NaCl (sodio) adicional debe administrarse en forma de un lquido salado como caldo de carne o jugo de tomate, a los que aaden 20g/L de sal. No obstante, puede existir un dficit temporal en los casos en los que ha habido un consumo excesivo de alcohol, siendo entonces aconsejable ingerir al da siguiente 3 g de NaCl por litro de sudor perdido. Prendas protectoras: El tipo ms adecuado de prendas protectoras del calor para un medio ambiente caliente dado est determinado, en gran parte, por el trabajo que se ha de llevar a cabo y por las caractersticas de la fuente de calor. M a t e r i a l e s d e l a s p r e n d a s : M u c h o s d e l o s m a t e r i a l e s u t i l i z a d o s e n l o s t r a j e s d e d i a r i o pueden utilizarse para protegerse del calor, siendo la principal restriccin la inflamabilidad. Sin embargo, la lana, algodn a prueba de llama y asbesto son lo predominantes, aunque los materiales sintticos tambin se utilizan en algunas situaciones. La lana no arde fcilmente, tiene buena elasticidad a la compresin y propiedades para ser trenzada. El algodn puede tejerse apretadamente y a prueba de llama, siendo el mismo tiempo uno de los materiales ms baratos. La lana y el algodn son algo higroscpicos ya que toman agua del aire en h u m e d a d e s r e l a t i v a m e n t e a l t a s y l a s c e d e n e n h u m e d a d e s b a j a s . L o s c a m b i o s d e c a l o r latente implicados amortiguan el grado de variacin de temperatura en el tejido. Los tejidos de asbesto y de vidrio se requieren cuando las temperaturas alcanzadas daan la lana y el algodn. El cuero espuma de poliuretano y pelcula o fibra de polister tambin se utilizan. Algunos de los materiales sintticos tales como los polisteres, se aluminizan fcilmente y se presentan a la elaboracin de tejidos permeables reflectores de calor. Ha det e n e r s e c u i d a d o e n e l u s o d e l o s m a t e r i a l e s s i n t t i c o s , ya q u e a l g u n o , t a l e s c o m o l o s poliamidas, se ablandan aproximadamente a los 200 C y eventualmente se funden. Sin embargo, el deterioro de un tejido depende no solo de la temperatura a la cual se expone, s i n o t a m b i n d e l a d u r a c i n d e e x p o s i c i n . L o s t e j i d o s d e a l t a r e s i s t e n c i a i n i c i a l , p o r ejemplo poliamidas, no son, por lo tanto, necesariamente las mejores para prendas que estn expuestas a altas temperaturas durante largo perodos. [16] Caractersticas de aislamiento trmico : El aislamiento trmico depende de caractersticas como el espesor ms que la naturaleza dela fibra utilizada. Las estructuras de alta densidad tienen conductividades ms altas que las estructuras de baja densidad, ya que parte del flujo del calor a travs de un material textil es por medio de las mismas fibras. E l a i r e a t r a p a d o e n e l m a t e r i a l e s e l p r i n c i p a l r e s p o n s a b l e d e s u v a l o r a i s l a n t e , p e r o l a conductividad del aire se incrementa en un 0.28 por 100 por grado de elevacin sobre 0 C. Puesto que la temperatura de las capas exteriores de un conjunto de prendas

protectoras puede sufrir fcilmente a 100 C en ambientes calientes, el aislamiento que proporciona puede disminuir apreciablemente. Los tejidos son diatrmicos en cuanto a que la radiacin trmica puede penetrar el tejido para convertirse en calor en las cavidades de absorcin situada debajo de la superficie externa. Es, por lo tanto, aconsejable tener una capa externa apretadamente tejida, o un tejido aluminizado para reflejar el calor de la radiacin, para asegurar que la radiacin se absorbe tan cerca de la superficie como sea posible. Sobre la cara y los ojos a menudo se utilizan mscaras de material transparente, tales como polisteres o vidrios. [12] Trajes no climatizados: Este tipo de trajes, que est diseado para alargar el tiempo de exposicin del usuario, puede utilizarse para proteger el cuerpo entero. Es preferible solamente la proteccin de a q u e l l a p a r t e d e l c u e r p o e x p u e s t a a u n a f u e n t e d e c a l o r l o c a l i z a d a ya q u e p e r m i t e e l enfriamiento, por evaporacin, conveccin y radiacin, del resto de la superficie del cuerpo. A continuacin se relacionan algunas caractersticas de los mas usados: Tejidos aluminizados para reflejar el calor de radiacin. Una gruesa, aunque no densa, capa de material por sus propiedades aislantes. Trajes con capacidad trmica del material para absorber el calor. C a p a s d e a i s l a m i e n t o r e s i s t e n t e a l a c o m p r e n s i n p a r a i m p e d i r q u e l a s u p e r f i c i e s calientes toquen al usuario. Materiales permeables que permiten la evaporacin del agua y sudor del cuerpo del usuario. B a r r e r a s c o n t r a e l v a p o r q u e i m p i d e n q u e m a d u r a s p o r e l a g u a v a p o r i z a d a s e n e l contacto con las capas exteriores calientes del traje. Materiales, tales como la lana que no arden fcilmente pero que sufre una degradacin formndose una capa dura que proporciona alguna proteccin contra las salpicaduras del metal caliente o contra las chispas. D e l a n t a l e s , m a n g a s , g u a n t e s , casco con malla metlicas o viseras reflectoras de calor pueden proteger al usuario de calor de radiacin unidireccional. Los trajes deben ser aluminizados y elaborados de materiales tales como amianto o l a n a s i e s p r o b a b l e e l contacto con objetos calientes, de otro modo pueden utilizarse materiales mas ligeros. Los delantales, si es posible, deben colocarse de tal modo que el aire circule libremente entre el est y el cuerpo. La proteccin completa contra el calor de radiacin unidireccional puede conseguirse con batas aluminizadas no ajustadas y polainas. Con temperaturas de aire bajas, la prdida de calor por evaporacin debe facilitarse con un diseo adecuado y en temperatura de aire altas se requiere prendas gruesas para proporcionar una capa d e a i s l a m i e n t o . E n condiciones de calor seco, el uso de tejidos permeables evita la evaporacin del sudor. Con u n a c o m b i n a c i n d e r a d i a c i n y t e m p e r a t u r a d e a i r e s a l t a s s e r e c o m i e n d a p r o t e c c i n completa del cuerpo con el uso de trajes que estn aluminizados y tengan una gruesa capa de aislamiento. Los trajes deben disearse para poder desprenderse de ellos rpidamente. D o n d e sea probable el contacto con objetos calientes, los materiales de las

p r e n d a s protectoras deben ser fuertes y resistentes al aplastamiento total por la presin externa ya que el aislamiento ofrecido por estos materiales es proporcional a su espesor. Las prendas ordinarias, teniendo las ventajas de costo, comodidad y permeabilidad al aire y al vapor de agua, se utilizan a menudo para trabajos con calor. Proporciona una capa de aislamiento y al mismo tiempo una proporcin considerable del calor de radiacin, que lo absorbe en las capas superficiales. Trajes climatizados: Puede considerarse que las prendas protectoras estn climatizadas si llevan incorporado un sistema, aunque sea sencillo, que regula los cambios en el microclima. Tales trajes son mas complejos y caros que los no climatizados y se utilizan donde el trabajo no puede hacerse con seguridad o satisfactoriamente sin su proteccin tal como la inspeccin de los hornos despus de haber estado cerrado, en ambientes que contengan polvos y gases perjudicialesy ambientes extremadamente fros. [12] Mtodos de aclimatacin: La aclimatacin al calor debe de realizarse cuando las temperaturas en termmetro seco yh m e d o s e h a l l e n e n t r e 3 3 3 5 C y 2 5 - 2 8 C , r e s p e c t i v a m e n t e . H a h a b i d o c i e r t o desacuerdo en lo referente a las ventajas relativas de la aclimatacin en un ambiente natural(como una regin tropical) y en una cmara climtica. Las diferencias observadas entre los dos mtodos se basan exclusivamente en factores psicolgicos. Aunque las tcnicas de aclimatacin pueden ser costosas, se obtienen buenos resultados: especialmente se mejora la forma fsica de los trabajadores, se disminuye la incidencia de golpes de calor mortales y se puede eliminar a tiempo a los trabajadores no adaptables. Para conseguir una buena aclimatacin para trabajo pesado en condiciones de calor, es mejor someter al individuo a trabajo muy duro bajo condiciones moderadamente clidas, que someterle a trabajo ligero bajo condiciones climticas muy severas. Sin embargo, con el fin de obtener una buena aclimatacin en un perodo de tiempo razonable, el perodo de ejercicio debe ser suficientemente largo. El trabajo durante un a h o r a d i a r i a a u n a temperatura elevada slo producir una aclimatacin parcial al cabo de dos semanas y tanto la frecuencia cardiaca como la temperatura rectal continuarn siendo demasiado altas. Por otro lado, segn los autores sudafricanos, un trabajo moderado que precise un consumo de oxgeno de 1,0 a 1,4 L/ min durante 4 h al da y a una temperatura hmeda de 32 C, durante8 das consecutivos, asegurar una aclimatacin completa para las tareas ms duras de una mina y disminuir el riesgo de golpe de calor mortal al 0.002 por 100. [16]