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TEMA # 26: OIDO EXTERNO, MEDIO, VII Y VIII PAR CRANEAL.

OBJETIVOS:
1. Enumere las partes que constituyen al odo. El odo es una estructura compuesta de tres partes que son: EL OIDO EXTENO: Est formado por el pabelln auricular y por el conducto auditivo externo. EL OIDO MEDIO: Esta porcin est formada por un espacio areo, llamada caja timpnica y dentro de esta encontraremos a los huesecillos: martillo, yunque, estapedio o estribo. EL OIDO INTERNO: Compuesta por una serie de espacios que reciben el nombre de laberintos. 2. Sumarice los componentes que constituyen el pabelln auricular y el conducto auditivo externo, indicando la orientacin del conducto. EL PABELLN AURICULAR, que es parte de la porcin externa del odo, y podemos decir que es una lmina de cartlago elstico que est revestida por la piel y compuesta por una serie de depresiones, una de ellas es la concha y al finalizar esta se contina con el conducto auditivo externo. Las partes del pabelln auricular u oreja: Hlix. Fosa escafoidea. Antihelix. Concha: es la depresin ms profunda del pabelln auricular. Antitrago. Lbulo auricular: este est desprovisto de cartlago elstico y est formado por tejido fibroso y graso. Orificio del conducto auditivo externo. Trago. Fosa triangular. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE), puede llegar a medir unos 25 mm, y se inicia de la depresin ms profunda del pabelln auricular (orificio del conducto auditivo externo), y se extiende hasta la membrana timpnica, (sirve como lmite de la porcin externa del odo). Este conducto est formado por 2 porciones, una cartilaginosa y una porcin sea; La porcin externa cartilaginosa esta revestida de epidermis, por lo tanto tambin encontraremos folculos pilosos, y glndulas sebceas y ceruminosas, estas son las que forman el cerumen o cerilla del odo externo. El conducto auditivo externo tiene una orientacin cncava hacia adelante, es por esto que cuando se hace un examen de odo, se va a tener que agarrar el pabelln auricular y se halar hacia arriba y hacia atrs, para poder observar la membrana timpnica. Relaciones del CAE: Hacia adelante y hacia abajo, con la glndula partidea. Arriba y hacia atrs con el receso epitimpanico y celdillas areas mastoideas.

El CAE, presenta 2 estrecheces: 1) Unin de su porcin cartilaginosa y sea. 2) En el istmo cerca de su extremo interno. 3. Describa las paredes del odo medio y sus relaciones. Est formado por un espacio areo y ac encontraremos a la caja timpnica y a los huesecillos del odo medio. Limites: Pared externa, pared lateral o membranosa: membrana timpnica y la parte superior la forma la pared sea del receso epitimpnico. Pared posterior o mastoidea: formado por la entrada al antro mastoideo, y el conducto para el nervio facial., la caja timpnica tiene comunicacin con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio. Pared interna o laberntica: promontorio y la ventana oval (fenestra del vestbulo), y la ventana redonda (fenestra coclear). Pared superior: tegmen timpnico, este es parte del hueso temporal (tegmen timpnico). Pared anterior o carotidea: conducto carotideo (hacia adelante), la porcin superior del orificio de la trompa auditiva y el conducto para el musculo tensor del tmpano. Suelo o pared yugular: fosa yugular (bulbo superior de la vena yugular interna).

4. Enumere los huesecillos del odo medio, indicando su articulacin y principal funcin. MARTILLO: este est formado por una cabeza, un cuello, las apfisis externas o lateral una apfisis anterior, y el mango o manubrio. YUNQUE: cuerpo una rama horizontal, y una rama vertical (apfisis lenticular). ESTRIBO O ESTAPEDIO: formado por la cabeza una base y 2 ramas, que son las que unen la cabeza con la base. El receso epitimpanico: este est formado por la cabeza del martillo, el cuerpo del yunque, y la rama horizontal del yunque. Entre los huesecillos del odo medio hay ciertas articulaciones, todas son sinoviales, poseen una capsula elstica, un aparato ligamentoso muy complejo. Articulacin incudomaleolar: tambin llamada yuncomaleolar, en esta articulacin se estn articulando el yunque y el martillo. Esta se clasifica como una articulacin de encaje reciproco, o silla de montar. Articulacin incudoestapedica: tambin llamada yuncoesapedica, este es entre el yunque y el estapedio, y se clasifica como enartrosis o esferoidal. Articulacin tmpano estapedica, esta est formada por la base del estribo y la ventana oval, se clasifica como, fibrosa de tipo sindesmosis.

5. Mencione los msculos del odo medio y su inervacin. Los msculos que se encuentran en el odo medio son: Musculo tensor del tmpano, este es un musculo del martillo. O: en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva y el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal. I: manubrio o mango del martillo. In: el N. mandibular, rama del nervio trigmino, y plexo timpnico. Musculo del estribo, se dice que este es el musculo ms pequeo de toda la musculatura estriada esqueltica. O: en la eminencia piramidal o pirmide (eminencia cncava hueca). I: en el cuello del estribo. In: N. facial. 6. Resuma el trayecto del VII y VIII pares de los nervios craneales, dentro del hueso temporal. NERVIO FACIAL (VII). Es uno de los nervios que tiene un trayecto largo, y se puede dividir en 2 porciones (motora, sensitiva). Motora: es la porcin principal y est inervando a los msculos de la expresin facial. Sensitiva o parasimptica: esta porcin en la bibliografa se llama N. intermedio, est dando fibras para los 2/3 anteriores de la lengua, como tambin da fibras secreto-motoras para las glndulas lagrimales como las glndulas salivales.

El nervio facial emerge del encfalo por el borde inferior del puente cerca del ngulo cerebelo continuo, luego entra al conducto auditivo interno junto al nervio auditivo, y se comunican (sinapsis), ya afuera de este entran al conducto facial (localizado en el hueso temporal), y por arriba del promontorio de la pared interna del odo medio el nervio se expande y forma el ganglio del facial o ganglio geniculado, de este da varias ramas: Por medio de un conducto que va en lnea recta hacia adelante da las ramas del petroso mayor, la rama petrosa externa y la rema petrosa profunda y son las que dan inervacin a la glndula lagrimal as como tambin una parte a nivel nasal. N. petroso superficial mayor, N. petroso profundo, N. petroso externo, N. del mm del estribo, N. cuerda del tmpano, esta se une con el nervio lingual para darle la inervacin a los 2/3 anteriores de la lengua y tambin la glndula sublingual y submandibular, tambin le da la inervacin al msculo del estribo, esto a nivel del ganglio geniculado. El ganglio geniculado se dobla bruscamente hacia atrs, y forma una curvatura a la que vamos a llamar rodilla o genu, y sale del crneo por medio del agujero estilo-mastoideo, una vez sale de ac llega a penetrar la glndula parotidea y da sus ramas terminales del plexo parotideo. N. para los msculos suprahiodeos. N. auricular posterior.

Para terminar a nivel de la glndula parotidea, me da las ramas terminales del plexo parotideo, que son: Temporal Cigomtica Bucal Mandibular Cervical

En resumen, el PC VII, sale de la fosa craneal posterior, se contina por medio del conducto auditivo interno cuando hace sinapsis con el auditivo, pasa a una parte del conducto facial que se encuentra en el hueso temporal, y sale del crneo por el foramen Estilomastoideo, para llegar a la glndula parotidea de la cara.

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (VIII). Este nervio sale del encfalo a nivel del puente y el bubo raqudeo cerca del ngulo cerebelo continuo, este nervio va posterior al N. facial, este da 2 ramas (rama vestibular, y una coclear) Rama vestibular: esta est relacionada con el equilibrio. Esta se distribuye por la mcula del utrculo y el sculo, y pasa por las crestas angulares de los conductos ventriculares, perforando el fondo del conducto auditivo interno para llegar al laberinto. Rama coclear: est relacionada con la audicin. Se distribuye a las clulas iliadas de los ganglios de los rganos ciliares, perfora el fondo del conducto auditivo interno, para alcanzar el modiolo del caracol, este nervio puede dar fibras aferentes y eferentes, para el odo interno, y el sculo recibe tanto fibras vestibulares como cocleares.

7. Resuma la disposicin de la membrana timpnica. MEMBRANA TIMPANICA. Esta divide el odo externo con el odo medio, cuando se revisa a un paciente podremos observar que: La membrana timpnica posee un color gris perlado (transparente). Mide 1 mm. de dimetro. Est orientada en una forma oblicua. Se divide en cuatro cuadrantes, para una mayor facilidad de su estudio: o Cuadrante posterosuperior. o Cuadrante posteroinferior o Cuadrante anterosuperior. o Cuadrante anteroinferior. los cuadrantes superiores estn altamente vascularizados.

Los cuadrantes anterosuperior y posterosuperior, podemos encontrar a la rama larga del yunque, la apfisis del martillo, parte del estribo y la cuerda del tmpano, por lo tanto en todos los cuadrantes excepto el posteroinferior, sera muy difcil hacer una incisin, por q se podra llamar algn huesecillo o alguna estructura nerviosa, por lo tanto el cuadrante posteroinferior es el lugar ms seguro de realizar una incisin. Cuando los pacientes tienen ruptura de la membrana timpnica por una otitis media, esta puede reventarse; cuando esta ruptura es pequea ella misma es capaz de cerrarse, pero cuando esta es grande, a veces es necesario hacer un procedimiento quirrgico. La importancia de esto es que cuando hay un absceso o pus en el odo medio es necesario drenarlo, y para ello se hace una incisura en el cuadrante posteroinferior.

La membrana timpnica tiene 2 porciones: una porcin flcida u una porcin tensa. La porcin flcida: que se puede encontrar en el cuadrante anterosuperior, est limitada por el pliegue maleolar anterior y posterior, y se encuentra por encima del mango o manubrio del martillo. La porcin tensa: el resto de la lmina fibrosa, es todo lo que abarca el resto de la membrana.

Limites:

Cara externa: mira hacia afuera, adelante y abajo; las paredes anterior e inferior son ms largas, esta porcin es de forma cncava, el centro de esta concavidad recibe el nombre de ombligo o umbo. La porcin interna de la membrana, (es convexa) el mango y la apfisis externa del martillo se insertan ac, y est en intima relacin con la cuerda del tmpano.

Inervacin: La cara externa por el N. auriculotemporal, rama del nervio mandibular, del PC V. y una pequea rama del auricular del vago. Cara interna por el glosofarngeo (IX).

Relaciones: Cuadrante anterosuperior: est relacionada con el orificio timpnico de la trompa faringotimpanica o la trompa de Eustaquio. Cuadrante anteroinferior: con el Conducto carotideo. Posterosuperior: con la apfisis larga del yunque, el estribo y ventana oval. Posteroinferior: con el promontorio y ventana redonda.

La membrana timpnica tiene una orientacin hacia afuera, adelante y hacia abajo, esta hace la funcin de una antena parablica, porque capta los sonidos que rebotan en el suelo. La membrana timpnica se mueve gracias a las ondas sonoras que chocan contra ella, y esas vibraciones se convierten en movimientos del estribo, es decir al llegar una vibracin a la membrana timpnica, por medio del musculo tensor del tmpano, este comienza a temblar y pasa la vibracin al yunque, para seguir al estribo, y este la transmite al odo interno por medio de la ventana oval, se dice que el musculo del martillo y el mm tensor del tmpano atenan (disminuyen) la transmisin del sonido a travs del odo medio, es decir que estos disminuyen las vibraciones poco a poco para que cuando lleguen al odo interno no lo vayan a daar.

Tambin podemos decir que estos msculos (del martillo y del estribo), participan en funciones no auditivas, como en por ejemplo en los movimientos faciales, el bostezo y la deglucin. Las vibraciones sonoras son transmitidas al odo interno: 1) Por los huesecillos y a la ventana oval. 2) Por el aire de la caja timpnica y ventana redonda. 3) Por la colaboracin sea. Podemos decir que la funcin del odo medio es reducir la intensidad de las vibraciones sonoras, no obstante cuando a las personas les estalla una bomba cerca, el odo medio no puede disminuir la intensidad de esta causando as dao en el odo interno, produciendo sordera.

8. Enumere las partes del laberinto seo del odo interno y del correspondiente laberinto membranoso. El odo interno va a estar siendo formado por un laberinto seo y un laberinto membranoso, este laberinto esta dentro de la caja otica, y dentro del laberinto seo vamos a encontrar al laberinto membranoso. El laberinto seo, consta de una lmina de hueso compacto situado en el peasco del temporal y en el espacio perilinftico. El espacio est recubierto por endostio (epitelio plano simple), y contiene el laberinto seo es perilinfa, el espacio perilinfatico del laberinto seo consta de una serie de cavidades: Conductos semicirculares (anterior, posterior, lateral o externo). Vestbulo, porcin central del laberinto seo, y contiene al utrculo y el sculo. Cclea o caracol, es un conducto helicoidal que da dos vueltas y media, y su vrtice se orienta hacia adelante y arriba, posee un eje seo y se conoce como modiolo, por ah entra una porcin del nervio auditivo que es la raz coclear. Fuera del laberinto seo se puede encontrar una capa llamada capa otica, y es la parte ms externa, luego est el laberinto seo en el cual encontramos perilinfa, y dentro del laberinto seo encontraremos al laberinto membranoso, que es la contiene endolinfa. Laberinto membranoso, este se encuentra dentro del laberinto seo, que contiene endolinfa, su pared est formada por tejido fibroso revestido de epitelio plano simple, consta de una serie de cavidades que se continan unas con otras por lo tanto como el laberinto membranoso esta dentro del laberinto seo, va a tener las mismas estructuras y cavidades del laberinto seo. Conductos semicirculares (anterior, posterior, lateral o externo), cada uno situado excntricamente dentro de su conducto seo. Vestbulo, donde se encuentra el utrculo y el sculo, y presenta un engrosamiento llamado maculo. Conducto coclear, tiene un trayecto helicoidal.

* Perilinfa: se le considera, como un lquido extracelular. *Endolinfa: liquido intracelular.