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DOCUMENTO DE REGISTRO DE PACIENTES

IDENTIFICACION Nombre Fecha de Ingreso Sexo Mdico Tratante Domicilio Paciente Diagnstico Mdico HISTORIA SOCIAL Vive con N de personas que pueden asistirlo Su trabajo implica
Costumbre, creencia que afecte intervencin

Fecha de nacimiento Mano Dominante

N/S

Telfono de Contacto

Fecha Dgtco.:

Autovalente ABVD Escolaridad

SI

NO

VIDA /AMBIENTE Ambiente


Dispositivos o equipos que usa a diario (bastones, lentes etc.)

Tipo de Residencia

ESTATUS GENERAL DE SALUD


Paciente describe su salud como Cambios en salud durante ltimo ao SI NO

HABITOS SOCIALES Y DE SALUD Frecuenci Alcohol No


Ejercita el paciente diariamente en sus actividades o tareas normales? a Cantidad SI NO

Tabaco

SI Cantidad

NO

Forma Frecuenci a

HISTORIA FAMILIAR
Condicin Enfermedad cardiaca Hipertensin Accidente Vascular Diabetes Cncer Otros Relacin con el paciente Edad de inicio

HISTORIA MEDICA QUIRURGICA DEL PACIENTE


UD ha tenido: EPOC Diabetes Mellitus AVE Enfermedad cardiaca Ciruga abdominal SI Enfermedad vascular perifrica Problemas neurolgicos (epilepsia) Artritis / Gota Cncer Hipoglicemia SI

Ciruga cardiaca-torcica Neumona Fracturas Lesin muscular Lesin ligamentosa Enfermedad de Parkinson Enfermedad Renal

Problemas en tiroides Problemas estomacales/ulceras Fiebre reumtica Venas varicosas Enfisema Poliomelitis Reemplazo articular

ESTATUS FUNCIONAL / NIVEL DE ACTIVIDAD ( EVALUAR C/U)


Lo ejecuta SI o no lo ejecuta NO. Segn respuestas aplicar cuestionario especializado. Movilidad en cama Si No transferencias Si No Marcha Si No sobre nivel Si No en escaleras Si No sobre rampas Si No sobre terreno irregular Si No Dificultad con el Si No Otras dificultades autocuidado Presenta dificultad para colocarse en prono. Dificultad con el Si No manejo del hogar Dificultades con la Si No comunicacin y actividades de integracin en el trabajo

MEDICAMENTOS

( LISTA)

OTROS EXAMENES CLINICOS ( LISTA)


Examen Examen perfil bioqumico Examen anual de medicina preventiva del A. M. Mes/Ao Resultado

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

OTROS DOMINIOS

Indice de Katz Indice de Barthel Indice de Pfeiffer IPAQ


REVISIN POR SISTEMAS
Reposo Sedente

Minimental Test Escala de Depresin Geritrica Test de Memoria de Pfeiffer SF36


Valor Clasificaci n

FC FR PRESIN ARTERIAL Peso Talla

IMC Indice Cintura-Cadera Permetros Prox. Permetro Medio Permetro Distal

PRUEBAS FUNCIONALES
Valor Deterioro Valor Deterioro

Alcanzar el dorso

Marcha en 10 metros

Alcanzar sentado Pararse / Sentarse Peso Talla

TM6M Balance en un pe TUG Otra Downton

SELECCIN DE DOMINIOS PARA EVALUAR


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Capacidad Aerbica/Resistencia Caractersticas Antropomtricas Estimulacin, Atencin, Cognicin Aparatos de Asistencia y de Adaptacin Circulacin (arterial, venosa, linftica) Integridad de nervios craneales y perifricos Barreras Ambientales, casa y trabajo Ergonoma y mecnica corporal Marcha, locomocin y balance Integridad intertegumentaria Movilidad e integridad articular Funcin motora (Control motor y Aprendizaje motor) Ejecucin Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia) Desarrollo neuromotor e integracin sensorial Aparatos ortticos, de proteccin, de soporte Dolor Postura Requerimientos prostticos Rango de movimiento (incluye longitud muscular) Integridad de reflejos ABVD AIVD Integridad Sensorial Ventilacin y Respiracin/ Intercambio Gaseoso Trabajo, Comunidad, ocio; integracin o reintegracin

RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONES N Resultado

Calificacin

EVALUACIN DE LA HISTORIA CLNICA: RESPECTO DISFUNCIN DEL MOVIMIENTO

PATRONES DIAGNSTICOS Musculoesqueltico


Prevencin Primaria /Reduccin de riesgo de desmineralizacin sea Deterioro de la Postura Deterioro de la Ejecucin Muscular Deterioro de la Movilidad Articular, Funcin Motora, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Disfuncin del Tejido Conectivo. Deterioro de la Movilidad Articular, Funcin Motora, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Inflamacin Localizada Deterioro de la Movilidad Articular, Funcin Motora, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento e Integridad de Reflejos Asociado con Desordenes Espinales Deterioro de la Movilidad Articular, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Fractura. Deterioro de la Movilidad Articular, Funcin Motora, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Artropata Articular. Deterioro de la Movilidad Articular, Funcin Motora, Ejecucin Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Ciruga sea o de Tejido Blando. Deterioro de la Funcin Motora, Ejecucin Muscular, Rango de Movimiento, Marcha, Locomocin y Balance Asociado con Amputacin.

Neuromuscular
Prevencin primaria por riesgo, prdida de balance y cadas. Deterioro del Desarrollo Neuromotor. Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes no progresivos del sistema nervioso central, de origen congnito, adquiridos en la infancia o la niez. Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes no progresivos del sistema nervioso central, de origen congnito, adquiridos en la adolescencia o la adultez. Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes progresivos del sistema nervioso central. Deterioro de la integridad del nervio perifrico y la accin muscular asociada con injuria del nervio perifrico. Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con polineuropatas agudas o crnicas. Deterioro de la funcin motora, la integridad del nervio perifrico y la integridad sensorial asociada con desrdenes no progresivos de la mdula espinal. Deterioro de la conciencia, ROM y control motor asociado con coma, coma profundo o estado vegetal.

Cardiopulmonar
Prevencin primaria por riesgo de desrdenes cardiopulmonares. Deterioro de la capacidad de tolerancia aerbica, asociada al desacondicionamiento. Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aerbica asociada con disfuncin del clearance de la va area. Deterioro de la capacidad de tolerancia aerbica asociada con falla o disfuncin de la bomba cardiovascular. Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aerbica asociada con falla o disfuncin de la bomba ventilatoria. Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas, asociada con falla respiratoria. Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aerbica asociada con falla respiratoria en el Neonato. Deterioro de la circulacin y dimensiones antropomtricas asociadas con desrdenes del sistema linftico.

Tegumentos
Prevencin primaria por riesgo de desrdenes en tegumentos. Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel superficial. Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel profunda y formacin de cicatriz. Deterioro integridad de tegumentos asociado con piel extendido a fascias, msculos, huesos y formacin de cicatriz

DIAGNSTICO

OBJETIVOS
Generales:

Especficos:

PRONSTICO SEGN EVIDENCIA CIENTFICA

INTERVENCIONES
OBJETIVO N: ASISTENCIA DOSIFICACIN FRECUENCIA

Describa Intervencin en Educacin

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Est de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? SI NO

Nombre y Firma del Paciente o Representante

KINESIOLOGO TRATANTE

Nombre y Firma del Profesional Tratante

REGISTRO SESIONES DE INTERVENCIN DA ASISTENCIA DOSIFICACIN RESPUESTA