Está en la página 1de 4

Urgencias Mdicas en Atencin Prehospitalaria

Unidad 2, actividad 3. Equipo 6 Calzada Lpez Wendy Diaz Mercado Claudia Idai Galindo Murillo Rodrigo

Caso clnico
1. Analicen el siguiente caso clnico con la finalidad de poder discernir adecuadamente en un futuro las prioridades del manejo ante la sospecha de una patologa cardiaca y escriban en formato .doc el tratamiento inmediato prehospitalario de eleccin en orden de prioridades, justificando la respuesta. Paciente masculino de 80 aos de edad que presenta dolor retroesternal severo en reposo, sin antecedentes patolgicos referidos. 2. En grupo, elijan una comunidad de la Repblica Mexicana e investiguen cules son los factores de riesgo frecuentes que se presentan en la comunidad y que pueden desencadenar una patologa cardiaca en personas adultas.

Nombre del estado Nombre de la comunidad Rango de edad con afectaciones cardiacas Signos y sntomas Manejo prehospitalario

Estado de Mxico Naucalpan de Jurez 65 ~ 70 (INEGI, 2010 ) Dolor de pecho, insuficiencia respiratoria, cansancio Monitor cardiaco, revisin de frecuencia respiratoria. Traslado al centro de Urgencias.

Paciente masculino de 80 aos de edad que presenta dolor retroesternal severo en reposo, sin antecedentes patolgicos referidos. DEFINICION Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias. ETIOLOGIA La cardiopata isqumica aguda (infarto del miocardio, angina inestable, angina de reciente aparicin) constituye la causa ms frecuente y potencialmente fatal de dolor torcico (Cuadro No.1). El dolor de origen miocrdico tiene lugar cuando la oferta de oxgeno al corazn es insuficiente en relacin a sus necesidades; esto ocurre cuando el flujo de sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a travs de los cuatro o cinco primeros segmentos torcicos. Estos segmentos espinales reciben tambin fibras sensitivas procedentes de otras

estructuras: esfago, estructuras seas y musculares, que pueden producir molestias difciles de diferenciar del dolor cardaco. La inervasin sensitiva de los ligamentos y msculos de la pared torcica convergen hacia las races dorsales de la mdula a travs de los nervios cutneos e intercostales originando un dolor bien localizado. Dolor torcico con alteraciones hemodinmicas. Los pacientes presentan signos y sntomas de shock, elevacin de la presin venosa central o ambas. Recurdese que el dolor torcico que acompaa los cuadros de shock, es debido a la isquemia aguda miocrdica. Dolor torcico sin alteraciones hemodinmicas. En este caso los pacientes estn angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensin, ni shock, ni tampoco pltora central evidente. Causas de dolor torcico
Dolor de origen cardaco Isquemia miocrdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia Valvulopatas: insuficiencia artica, estenosis artica, estenosis mitral Dolor de origen vascular Aorta: aneurisma disecante Arteria pulmonar: tromboembolismo Dolor de origen pleural y pulmonar Pleurodinia, neumona, neumotrax, infarto pulmonar Dolor de origen gastrointestinal Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, lcera pptica, pancreatitis Dolor de origen esqueltico Costocondrodinia, herniacin discal, cervical y torcica, espasmo muscular y fibrositis Dolor de otro origen Estados de ansiedad, tumor intratorcico, herpes zoster

DIAGNOSTICO El diagnstico se basa principalmente en los antecedentes del paciente (hipertensin arterial, diabetes, hiperlipidmico, etc.), en la localizacin del dolor y el examen fsico. Localizacin del dolor. El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una localizacin retroesternal; el debido a causas pulmonares habitualmente se sita sobre los campos pulmonares; el gastrointestinal produce molestia a nivel epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retroesternal fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco.

Tipo de dolor. El dolor producido por isquemia se describe como una opresin sobre el pecho (signo de Levine). El dolor que se modifica con los movimientos se asocia con las causas pulmonares o musculoesquelticas. El dolor con sensacin de quemadura es sugestivo de algn compromiso esofgico. Duracin del dolor. Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal. Examen fsico. Lo primordial es la confirmacin o descarte de anormalidades hemodinmicas: se buscan signos de shock. La hipotensin arterial y el riesgo perifrico deficiente producen alteraciones sensoriales, palidez, piel sudorosa, oliguria y dificultad respiratoria. Al principio la hipervolemia venosa central se manifiesta por distensin de las venas superficiales (se observa mejor en el cuello); posteriormente edema pulmonar o edema perifrico. La pltora central se debe a obstruccin del retorno venoso (neumotrax, embolia pulmonar) o bien a enfermedad cardaca. Ayudas diagnsticas. Se solicita electrocardiograma, radiografa de trax, cuadro hemtico, creatinemia, electrolitis en suero, glicemia y gases arteriales ( si es necesario). Son esenciales el electrocardiograma y la radiografa de trax. Si el paciente est demasiado enfermo, la placa arteroposterior, utilizando equipo porttil, es suficiente.

Caractersticas diagnosticas del dolor torcico con alteraciones hemodinmicas Estado hemodinmica Shock sin elevacin de la presin venosa central Diagnstico Diseccin artica Signos y Sntomas Dolor torcico que se irradia a espalda, dficit en los pulsos; antecedente de hipertensin arterial.

Rotura de aneurisma abdominal Dolor abdominal o en la espalda; masa abdominal pulstil. Infarto de miocardio Sensacin de opresin y dolor torcico retroesternal; nuseas, vmito, sudoracin, bradicardia Dolor torcico; dificultad respiratoria; disminucin de ruidos respiratorios Dolor torcico con disnea grave, edema pulmonar

Shock con elevacin de la presin venosa central

Neumotrax a tensin

Shock cardiognico

TRATAMIENTO Difiere esencialmente si existe compromiso hemodinmico. Atencin del paciente con hemodinmica anormal. Se administra oxgeno, 5 litros/minuto con mascarilla. Se inserta catter IV nmero 16 y se inicia la administracin de lquido intravenoso de acuerdo al volumen de lquidos estimados clnicamente. Se mide la presin venosa central. Se da tratamiento segn el diagnstico probable.

1.- Shock cardiognico con ausencia de edema pulmonar: se administran 100-300 ml de solucin cristaloide en un lapso de 30 minutos. Si se mejora la tensin arterial se contina con la venoclisis en dosis de 100-200 ml por hora. Se administra morfina, 2 a 4 mg por va intravenosa, cada 20 minutos hasta que el dolor y la disnea sean controlados. Se hospitaliza en la unidad de cuidados intensivos (ver gua sobre manejo del infarto de miocardio). 2.-Si existe insuficiencia cardaca congestiva secundaria al infarto agudo del miocardio se administran 20 a 40 mg de furosemida por va intravenosa. Se administra tambin 2 a 4 mg de morfina y o.4 mg de nitroglicerina sublingual o en su defecto, 5 mg de dinitrato de isosorbide. Se hospitaliza al paciente de inmediato en la unidad de cuidados intensivos. Atencin del paciente sin compromiso hemodinmica. Se administra oxgeno 3 a 5 l/min mediante cnula nasal o mascarilla. Se inicia monitoria electrocardiogrfica continua. Si muestra pruebas de infarto agudo de miocardio, se valora al paciente para posible teraputica tromboltica. Para el dolor se indica morfina en dosis de 2 a 5 mg por va intravenosa o dinitrato de isosorbide, 5-10 mg por va sublingual. Se corrige la existencia de cualquier arritmia importante y se deja en observacin. Los pacientes con dolor torcico grave e intenso se hospitalizan para valoracin, a menos que se diagnostique con certeza una patologa que no requiere hospitalizacin. BIBLIOGRAFIA 1. Archila FP. Dolor torcico de origen esofgico. Carta Med Quirrgica de la Shaio 1:177, 1992 2. Brundage BH. A sensible approach to chest pain. Postgrad Med 69:120, 1981 3. Navia JJ. Diagnstico diferencial del dolor torcico. En: Urgencia Cardiovascular. Editado por A Merchan. Fundacin Clnica Shaio. Escuela Colombiana de Medicina. Coleccin Educacin Mdica. Santaf de Bogot, 1993.