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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

Informe de propuestas y antecedentes de ajuste de la Resolucin 3384 de 2000

JUANA MARCELA CARRILLO RAMOS. MD. EAS. MPS 2012

Informe de propuestas y antecedentes de ajuste de la Resolucin 3384 de 2000

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Contenido
Contenido.................................................................................................................. 3 NDICE DE TABLAS.................................................................................................... 4 INTRODUCCIN......................................................................................................... 6 CAPITULO I. PRESENTACIN DE TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000...................................................8 1.Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.....................................................................8 2. Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica.................................................................................................................... 17 3.Proyecto de Modificacin Resolucin 3384 de 2000............................................24 4.Revisin de la Resolucin 3384 de 2000..............................................................25 .......................................................................................................................... 34 5.Revisin y Actualizacin de la Resolucin 3384 de 2000.....................................35 CAPITULO II. ANLISIS DE LOS TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000.................................................41 CAPITULO III. SNTESIS DE LOS TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000.................................................49 BIBLIOGRAFA.......................................................................................................... 52 ANEXO 1. INDICADORES DE ACCIONES INDIVIDUALES EN SALUD PBLICA PROPUESTOS........................................................................................................... 54 ANEXO 2. METAS PROPUESTAS PARA LOS INDICADORES ESTABLECIDOS..............57 ANEXO 3. PROPUESTA MODIFICACIN RESOLUCIN 3384 DE 2000.......................62 ANEXO 4. PARMETROS DE COMPARACIN DE INDICADORES ESTABLECIDOS......71 ANEXO 4A. LINEAMIENTOS ESTRATGICOS.............................................................75 ANEXO 4B. BENEFICIOS ESPERADOS PARA LAS PARTES INTERESADAS..................76 ANEXO 4C. MAPA DE PROCESOS DE LA GESTIN PREVENTIVA A CARGO DE LAS EPS ................................................................................................................................ 78

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................................................................................................................................ 78 ANEXO 4D. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL INTERNO...............................................79 ANEXO 4E. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL EXTERNO..............................................80

NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Importancia de las intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de la enfermedad....................................................................9 Tabla 2. Referentes Normativos para la gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.......10 Tabla 3. Propuesta realizada en 2008 de indicadores para hacer seguimiento a los aseguradores.......................................................................................................... 17 Tabla 4. Prevalencia de uso de los tipos de planificacin familiar en Colombia......19 Tabla 5. Prevalencia de uso de los tipos de planificacin familiar en Colombia......21 Tabla 6. Inmunobiolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI al ao 2010, comparativo de las metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 y las definidas en el Manual Tcnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones y el Decreto 3039 de 2007............................................................26 Tabla 7. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 y la propuesta a partir de la Revisin del Decreto 3039 de 2007 en relacin con las actividades y procedimientos en Salud Bucal............................................................................... 27 Tabla 8. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos en Atencin de parto y propuesta de actualizacin. 27 Tabla 9. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos en Atencin al Recin Nacido. y propuesta de actualizacin........................................................................................................... 28 Tabla 10. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Planificacin familiar y propuesta de actualizacin. ................................................................................................................................ 28 Tabla 11. Listado de Anticonceptivos incluidos en al Acuerdo 029 de 2011...........29

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Tabla 12. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 aos).....................................................31 Tabla 13. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos)............................................................................................ 32 Tabla 14. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana en el embarazo..................33 Tabla 15. Listado de Suministro de multivitaminicos incluidos en al Acuerdo 029 de 2011........................................................................................................................ 33 Tabla 16. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana alteraciones en el adulto.. .34 Tabla 17. Temas planteados relacionados con la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000.......................................................................................................... 41 Tabla 18. Temas desarrollados relacionados con la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000.......................................................................................................... 49 Tabla 19. Sntesis de los temas propuestos para la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 en trabajos anteriores......................................................................50

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INTRODUCCIN
La Resolucin 3384 de 2000 se promulga con el fin de modificar el contenido de las Resoluciones 412 1, 17452 de 2000 y derogar la Resolucin 10783 de 2000. En los doce aos posteriores a la publicacin de esta Resolucin se han evidenciado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, las Entidades territoriales y los aseguradores algunas debilidades en los planteamientos presentados por la norma entre las que se encuentran: 1.dificultades en la implementacin de los instrumentos planteados por causa de la ausencia de un sistema de informacin que permita hacer seguimiento a los indicadores propuestos; 2. Los indicadores que pueden ser insuficientes ya que no permite evidenciar los resultados en salud de las actividades realizadas; 3. El reporte de coberturas a travs de datos numricos, sin que se incluya el dato nominal puede generar el logro de coberturas a expensas de la misma poblacin, dejando descubierta la que se encuentra en lugares distantes entre otros.
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Colombia. Ministerio de Salud. (2000). Resolucin 412 de 25 de febrero de 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. En diario oficial 43.956 del 25 de Febrero de 2000. 2 Colombia. Ministerio de Salud. (2000). Resolucin 1745 de 2000.Por la cual se modifica la fecha de entrada en vigencia de la Resolucin 412 de 2000 que establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y adopta las Normas Tcnicas y Guas de Atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Disponible en http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/Res1745_00.htm. 3 Colombia. Ministerio de Salud. (2000). Resolucin 1078 de Mayo 2 de 2000.Por la cual se modifica la Resolucin 412 del 25 de febrero de 2000. Disponible en http://www.google.com.co/search?sourceid=navclient&hl=es&ie=UTF-8&rlz=1T4ADRA_esCO368CO368&q=Resoluci %c3%b3n+1078++de+2000

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Es a partir de estas preocupaciones que se realizaron diversas propuestas de modificacin a la norma, las cuales no s lograron en su momento, pero que brindan elementos que pueden ser importantes y tenidos en cuenta en la propuesta que se est desarrollando en la actualidad. Por lo anterior este documento presenta los aportes realizados previamente, las cuales permiten una mayor perspectiva de las percepciones y dificultades presentadas en la implementacin de la norma.

El documento se presenta a partir de cuatro captulos, en el primero se presentan los trabajos previos realizados por contratistas del Ministerio de Proteccin Social; en el segundo captulo se presentan los aportes realizados por las Entidades territoriales y Empresas Promotoras de Salud (EPS); en el tercer captulo se realiza una sntesis de los trabajos realizados y aportes propuestos y en el cuarto captulo se presentan las conclusiones de las propuestas planteadas.

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CAPITULO I. PRESENTACIN DE TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000
Los trabajos realizados previamente y en los cuales se incluyen propuestas de la Resolucin 3384 de 2000 son los que se presentan a continuacin
1. Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.

Documento conformado por siete captulos; realizado por la consultora Mara Elena Mora Gonzlez, dentro del marco del convenio 243 de 2007 entre la Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Parte de la necesidad de evaluar los resultados de salud, con la activa participacin y compromiso de los actores responsables de las acciones. Presentando un ajuste en el conjunto de indicadores que soportan el seguimiento y la evaluacin de los logros en salud pblica derivados de la aplicacin de las normas existentes a ese momento y armonizndolos con los lineamientos definidos en el Plan Nacional de Salud Pblica 2007 -2010.

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El cual pretende entre otros: 1. Posicionar la salud pblica como elemento central de la gestin de la salud a todos los niveles y en especial en el mbito territorial; 2. Disear un sistema que permita monitorear el desempeo de todos los actores involucrados, estableciendo a partir de este estrategias de seguimiento, procesos que faciliten intervenciones oportunas y ajustes permanentes de acuerdo con la dinmica propia de cada evento de salud, mbito de responsabilidad y nivel de gestin. Importancia de las acciones individuales de salud pblica. Resalta la importancia del conjunto de intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de la enfermedad, las cuales se encuentran incluidas en las normas tcnicas y guas de atencin, debido a las razones que se exponen en la tabla N 1.

Tabla 1. Importancia de las intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de la enfermedad.
Se reconoce la existencia de intervenciones de baja complejidad, que pueden evitar la ocurrencia de eventos de enfermedad y muerte y que su realizacin tiene impacto positivo sobre la salud de la poblacin en el corto plazo. Se reconoce la existencia de eventos transmisibles o con altas externalidades que afectan rpidamente la salud de los grupos de poblacin y por tanto se requiere disponer de alternativas de diagnstico, tratamiento y seguimiento para su adecuado control poblacional. Se reconoce la existencia de eventos de alta frecuencia y severidad que conllevan alta carga social y econmica para el Sistema y por tanto es preciso establecer mecanismos de atencin oportuna, que reduzcan el impacto negativo sobre la salud de la poblacin y sobre la estabilidad del Sistema. Este conjunto de intervenciones (las de deteccin temprana y atencin), se articulan con los procesos de diagnstico y tratamiento, estas se realizan como parte del Plan Obligatorio de Salud y se financian con los recursos previstos para tal fin. Adems, con el fin de lograr cambios positivos en la situacin de salud de la poblacin, estas intervenciones son de obligatorio cumplimiento y su demanda debe ser estimulada.

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Fuente. El autor a partir de Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica. Referentes normativos Los referentes normativos sobre los cuales se basa la propuesta desarrollada en el documento en mencin son los que se presentan en la tabla N 2. Tabla 2. Referentes Normativos para la gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica Normatividad
Acuerdo 117 del CNSSS del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) de diciembre 29 de 1998

Objeto
Establece las intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Determinan las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica a ser garantizadas por las entidades promotoras de salud del rgimen contributivo y subsidiado con los recursos del Plan Obligatorio de Salud; igualmente se introducen los conceptos de induccin de la demanda y obligatorio cumplimiento de las mismas acciones, y el uso de indicadores que soportan la gestin de las entidades al respecto. Las normas tcnicas son documentos que contienen los elementos tcnico - cientficos necesarios para el desarrollo de acciones que protegen a la poblacin de forma especfica contra algunos riesgos o permiten la deteccin temprana y oportuna de algunas enfermedades. Mediante el cual se entregaron algunas de las acciones de promocin y prevencin del rgimen subsidiado a cargo de las entidades territoriales, en especial los municipios Mediante la cual se definieron los requisitos que deban cumplir los municipios para administrar y ejecutar los recursos del 4.01% del valor de la UPC del Rgimen Subsidiado, correspondientes a las actividades de promocin y prevencin, definidas segn lo dispuesto en el artculo 46 de la Ley 715 de 2001. Mediante la cual se establecen lineamientos

Resoluciones 412 y 3384 de 2000

Acuerdo 229 de 2002

Resolucin 968 de 2002

Ley 1122 de 2007

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Decreto 3039 de 2007

renovados para la Salud Pblica y dentro de ella en lo relacionado con las acciones individuales de promocin y prevencin y la bsqueda de resultados en salud, que permiten adelantar una actualizacin de las normas tcnicas y guas de atencin que si bien, no se ha convertido en norma aprobada, direcciona la propuesta de indicadores que se presenta en este documento. Se establece el Plan Nacional de Salud Pblica, como marco de accin de las intervenciones individuales y colectivas en materia de salud pblica para los prximos cuatro aos.

Fuente. El autor a partir de Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica. Indicadores de gestin. Los identifica como herramienta de evaluacin, al permitir la medicin del desempeo de las Instituciones al visibilizar sus logros, resultados y el uso de recursos. Estos deben ser diseados de acuerdo con los requerimientos de cada uno de los procesos o circunstancias que se quieren medir, y deben ser analizados en su capacidad de movilizacin hacia los objetivos y metas esperados. Constituyndose por lo tanto expresiones cuantitativas de las variables que intervienen en un proceso y de los atributos de los resultados del mismo y que permiten analizar el desarrollo de la gestin y el cumplimiento de las metas respecto al objetivo trazado. Para establecer los indicadores de gestin se requiere un conocimiento detallado de los resultados esperados, los procesos involucrados en su obtencin y los puntos representativos que permiten un mejor acercamiento a su desarrollo. Cada uno de los indicadores establecidos por la consultora los desarrolla de la siguiente manera: Nombre del indicador: Debe ser concreto y permitir evidenciar su objetivo y utilidad, en trminos de una nica caracterstica a evaluar.

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Se puede expresar en nmero (cantidad), proporcin cobertura tasa, razn. Parmetros de comparacin: Factores de comparacin del resultado (patrones, estndares, comportamientos histricos, capacidades de operacin, etc) que le dan sentido al valor obtenido.

Dentro de ellos se diferencian: La meta o estndar (valor que se quiere lograr o mantener). Corresponde al punto de exigencia y es fundamental para lograr impactos medibles y comparables en un sistema de gestin. El rango de gestin, espacio comprendido entre el valor mximo y mnimo que el indicador puede tomar.

En el Anexo 1 se presentan los indicadores de acciones individuales propuestos por Mora4 Metas de salud pblica relacionadas con acciones individuales De acuerdo con la actualizacin de las normas tcnicas y guas de atencin, la consultora presenta las metas de cumplimiento para las intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana, corrigiendo el diferencial establecido entre el rgimen contributivo y el subsidiado. En el rgimen subsidiado algunas acciones presentaban meta de cumplimiento de cero, dados los procedimientos que no se encontraban incluidos en el POS subsidiado, sin embargo tomando en cuenta que en la propuesta de actualizacin se incluye a las entidades territoriales como responsables de cumplir con las prestaciones definidas en la resolucin, se asumen metas nicas que deben ser logradas con el concurso de los actores responsables de las acciones. En la definicin de algunas metas, se asume que ya se cuenta con 7 aos de aplicacin de la Resolucin 412 y 3384 de 2000, lo cual debe genera avances en coberturas, siendo necesario avanzar a incrementos en coberturas y garanta de la continuidad de la atencin.
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Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.

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En el Anexo 2 y Anexo 3 se presentan las metas propuestas para los indicadores establecidos por Mora y los parmetros de comparacin. 5 Sistema de informacin que soporta la gestin de acciones individuales La evaluacin del cumplimiento de las intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de los eventos prioritarios en salud pblica y sus resultados esperados, tiene como fin hacer seguimiento de la gestin de las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado y de las entidades territoriales. Proponiendo para el logro de esta evaluacin un sistema en lnea de permanente reporte de lo realizado, con diferentes niveles y con cortes trimestrales de monitoreo lo cual facilita el anlisis en cualquier momento. La evaluacin trimestral de los indicadores debe conducir al mejoramiento de la gestin a travs de la implementacin de estrategias inmediatas que permitan la ptima movilizacin y utilizacin de los recursos y la plena satisfaccin de los beneficiarios. Flujos de informacin La programacin de acciones individuales en salud pblica para los regmenes contributivo y subsidiado, la establece a partir del envo de informacin simultneamente al Ministerio de la proteccin Social Direccin General de Salud Pblica Salud y a las entidades territoriales del orden departamental, distrital y municipal las matrices de programacin con base en poblacin afiliada a 31 de Diciembre del ao anterior a la vigencia de la programacin, durante los primeros 30 das calendario posteriores a la iniciacin del periodo. Prev un ajuste de la programacin con poblacin a 30 de junio del ao correspondiente de ejecucin, justificado en las dinmicas de compensacin y movilidad en el Sistema de los dos regmenes, adicionalmente establece como medida excepcional el ajuste de programacin en el rgimen subsidiado de acuerdo con los perodos contractuales previo concepto
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Ibd. Pag 7- 17.

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tcnico de la entidad (es) territorial (es) correspondiente. Afirma que estas programaciones deben ser incorporadas al Plan Territorial de Salud Pblica de cada jurisdiccin.

Ejecucin de acciones individuales en salud pblica Partiendo de la propuesta de un Sistema en lnea plantea los siguientes procesos: Reportes mensuales y Trimestrales 1. Mensualmente las Entidades Promotores de Salud contributivas y subsidiadas -, y las entidades territoriales en lo que es de su competencia reportarn las actividades realizadas durante ese perodo, as como los eventos ocurridos y la informacin relacionada con los dems indicadores que forman parte de este sistema. 2. Trimestralmente, las Entidades Promotoras de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado remitirn a la entidad territorial departamental, distrital y municipal, un informe de ejecucin de actividades y reporte de indicadores, para el cual se ha definido una estructura de datos nica en el pas. 3. Con estos datos y los remitidos y aprobados en la programacin, las entidades territoriales de todos los rdenes, verificarn los avances obtenidos en el perodo, elaborando un informe de cumplimiento y retroalimentacin para cada asegurador en su territorio, que incluye el aporte de cada institucin al logro de los resultados estipulados en el Plan Territorial de Salud Pblica. 4. Este informe debe incluir un anlisis de las reas en que se encuentran limitaciones en la gestin y recomendaciones de mejoramiento. Igualmente se deben sealar los componentes en los que la gestin ha sido satisfactoria. 5. De igual manera, las entidades territoriales deben elaborar su propio informe de gestin en lo relacionado con la poblacin pobre no

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asegurada y el consolidado territorial de la gestin de acciones individuales en el territorio. Dichos informes deben ser analizados por las reas de control interno quienes darn las recomendaciones pertinentes para el mejoramiento de dicha gestin. 6. El proceso de retroalimentacin y de auto control es el pilar del fortalecimiento de la gestin y de l depende que la poblacin beneficiaria reciba los servicios a los cuales tiene derecho. En consecuencia la evaluacin tcnica de la prestacin de estos servicios tiene como objetivo estimular dentro de las organizaciones el mejoramiento continuo y no se circunscribe exclusivamente a la posibilidad de realizar acciones de sancin. 7. Los procesos anteriores hacen posible detectar situaciones de alto riesgo o crticas en relacin con la gestin de las acciones individuales en el territorio. En estos casos la entidad territorial debe realizar procesos de verificacin de las intervenciones con cumplimiento deficiente o para las cuales se observen graves problemas de calidad. Para esto deber revisar los procesos de gestin adelantados por los aseguradores, en especial los relacionados con: Gestin de la red prestadora de servicios: suficiencia, calidad, mecanismos de contratacin y seguimiento Estrategias y mecanismos establecidos y su efectividad de induccin de la demanda

Planificacin y programacin de las acciones individuales Sistema de informacin Mecanismos de control de gestin hacia los prestadores y al interior de los aseguradores Mecanismos de control de calidad.

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8. Sobre estas visitas de verificacin, la entidad territorial elaborar un informe que incluya el Plan de Mejoramiento concertado, que ser entregado a la organizacin visitada con copia al Ministerio de la Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud. Transferencia semestral por parte de las entidades territoriales de la informacin recibida, producida y consolidada a la Direccin General de Salud Pblica y a la Superintendencia Nacional de Salud. A partir de lo establecido en el Plan territorial de salud pblica, los municipios y distritos pertenecientes a un departamento, propone, remitirn a la Secretaria de Salud Departamental el informe trimestral consolidado de la gestin de acciones individuales correspondiente al rea de su jurisdiccin. El cual debe estar disponible en los departamentos 30 das calendario despus del ltimo da del trimestre correspondiente.

Las entidades departamentales y el Distrito Capital realizarn una consolidacin semestral de la informacin recibida y producida en dicho perodo y la remitir remitida 30 das calendario despus del ltimo da del semestre correspondiente a la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social, con el objeto de facilitar la accin concurrente del Ministerio, y de los organismos de control segn el caso.

Los informes semestrales deben mostrar la tendencia del comportamiento de la gestin de las acciones individuales en cada departamento y Distrito Capital, de tal manera que sea posible realizar intervenciones desde el nivel nacional, cuando la gestin global o regional indique deficiencias.

Instrumentos Los formatos planteados por la consultora se establecen en tres grupos:

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1. Recoleccin de informacin: En esto se incluyen las fichas de atencin de acciones individuales en salud pblica; matrices de programacin; RIPS. 2. Generacin y envo de informacin: Informe trimestral de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica del asegurador; informe mensual de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica del prestador de servicios de salud; informe trimestral de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica de las entidades territoriales; informe semestral consolidado territorial. 3. Evaluacin y retroalimentacin de la gestin de acciones individuales en salud pblica: Informe de visitas de seguimiento, Seguimiento de acciones individuales en concordancia con el Plan Territorial de Salud Pblica.
2. Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica.

Esta propuesta de indicadores fue realizada por Tatiana Daz Hernndez y Luz Mara Duran Yepes en el ao 2008, basada en los indicadores presentados en la Resolucin 3384 de 2000 los cuales evolucionan para medir resultados los cuales se presentan en la tabla N 1 y el ajuste a las metas establecidas en la norma. Tabla 3. Propuesta realizada en 2008 de indicadores para hacer seguimiento a los aseguradores. Indicadores Propuesta
Deben medirse la aplicacin de las terceras dosis para cada biolgico, con nfasis en la poblacin menor de 1 ao y cobertura de inicio del esquema de vacunacin en recin nacidos, antes del egreso hospitalario. Refiere que los cumplimientos en la aplicacin de dosis de vacunas como est establecido en la Resolucin 3384, no agregan valor a una gestin por resultados y propone la inclusin de los casos de morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles como indicadores centinela de calidad. Los cumplimientos en el control de placa bacteriana, no agregan valor a una gestin por resultados. La cobertura de la atencin institucional del parto

PAI

Salud Oral Atencin de Parto

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Recin Nacido

Crecimiento y Desarrollo

Adulto Mayor

Cncer de Cuello Uterino

teniendo en cuenta el parmetro de programacin puede verse afectada por la Tasa Global de Fecundidad por Departamento proponiendo la medicin de la atencin del parto con las actividades normadas de obligatorio cumplimiento de forma integral. Sugiriendo a dems que debe eliminarse la cobertura de vacunacin con Triple Viral en Post Parto y Post Aborto por considerar que ya se lograron las coberturas tiles y por la no entrega de biolgico por las Direcciones territoriales de salud. Propone la razn de mortalidad materna como indicador para la evaluacin de la mortalidad materna. Propone la cobertura de inicio del esquema de vacunacin en recin nacidos, antes del egreso hospitalario, la incorporacin de los casos de VIH Neonatal y Sfilis Congnita como eventos centinela de calidad. As como el reporte del bajo peso al nacer independientemente de la edad gestacional, el cual debe obligar el reporte de todos los casos. Establece la definicin de la edad en los indicadores de duracin total promedio de la lactancia. (grupo de menor de 2 aos) y duracin promedio de la lactancia exclusiva en meses (6 meses) y el replanteamiento del indicador de otitis media supurativa a los casos de otitis media supurativa en menores de 5 aos. Refiere que para este ciclo vital solo se incluyen indicadores de cumplimiento que no agregan valor a una gestin por resultados, por lo que construirse indicadores para seguimiento y control de dos patologas fundamentales que estn incidiendo en el alto costo como son la Hipertensin y Diabetes. Plantea como interrogante, la forma como se estima el clculo de la cobertura de la citologa vaginal y propone como indicador de deteccin temprana la proporcin de carcinoma in situ.

Fuente. El autor a partir de los aportes realizados por Daz, T; Durn, L. (2008). Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica Metas Propuestas para los Indicadores Para los indicadores centinela de calidad como: mortalidad perinatal, VIH neonatal, sfilis congnita, bajo peso a nacer, hospitalizacin por neumona y por EDA en menores de 5 aos, casos de DNT aguda en menores de 5 aos, muerte por EDA y muerte por Neumona, casos de VIH y Sfilis

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gestacional casos de cncer de cuello uterino y de mama, casos de prematuros con retinopata; refiere la necesidad de anlisis del 100% de los casos presentados, sin embargo, plantea la necesidad de revisar la capacidad de respuesta de las entidades involucradas (EPS, IPS, DTS, ESE) y definir los tiempos mximos de anlisis de ocurrencia del evento y la realizacin de los comits de anlisis. En relacin con el indicador de Planificacin Familiar (prevalencia de uso segn mtodo escogido y suministrado) debe tenerse en cuenta el estudio hecho por el Ministerio de Proteccin Social para el estudio de suficiencia de la UPC al ser incluidos todos los mtodos anticonceptivos modernos, como se aprecia en la tabla N 2. Tabla 4. Prevalencia de uso de los tipos de planificacin familiar en Colombia.
TIPO DE PLANIFICACIN (MEF) Mtodos Hormonales Temporales Anticonceptivos Orales Combinados Anticonceptivos Orales POP Anticonceptivos Inyectables Combinados Anticonceptivos Inyectables POP Implante Subdrmico DIU Mtodos Definitivos (Esterilizacin Femenina) Anticoncepcin de Emergencia Condn Masculino Mtodos Naturales No Usan Mtodos por libre decisin Total PREVALENCIA DE USO (%) 18,90 POBLACIN RC 455.196 POBLACIN RS 624.128 TOTAL 1.079.324

4,20 2,10

101.155 50.577

138.695 69.348

239.850 119.925

3,20 3,10 6,30 10,50

77.070 74.662 151.732 252.887

105.672 102.370 208.043 346.738

182.743 177.032 359.775 599.624

28,50 10,00 6,00 7,00

686.407 240.845 144.507 168.591

941.145 330.226 198.136 231.158

1.627.552 571.071 342.642 399.750

19,10 100,00

460.013 2.408.445

630.732 3.302.263

1.090.745 5.710.708

Fuente. Daz; Durn, L. (2008). Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica.

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Reporte y flujos de Informacin Precisa que para ese ao, como en la actualidad se debe tener en cuenta que el reporte de la informacin de las acciones individuales en salud pblica, se soportan en la informacin de los RIPS y as estos sean diligenciados adecuadamente no aportan la informacin necesaria para la construccin de los indicadores definidos, aunado a la falta de oportunidad en la presentacin de los RIPS lo cuales no coinciden con los periodos de reporte de las EPS. Proponiendo el reporte de informacin va web, lo que permitira su consulta permanente. En el caso del Rgimen Subsidiado, estos tiempos de programacin no aplican, pues se encuentran condicionados al inicio del periodo de contratacin, aplicando nicamente a las EPS del rgimen contributivo. En relacin a la propuesta en ese entonces de incorporar las programaciones de las aseguradoras al Plan Territorial de Salud Pblica de cada jurisdiccin, consideran las autoras del documento que no pueden incorporarse las programaciones, debido a que estas se dan en cumplimiento de actividades. Para poder realizar la armonizacin entre matrices y planes territoriales creen que estas deben ser convertidas a metas de producto y concertadas con la entidad territorial acorde con la proporcin de afiliados por aseguradora en cada uno de los territorios. Presenta, como la referencia de los flujos de informacin de la programacin de acciones individuales en salud pblica y de los datos de ejecucin de las EPS al Ministerio de la Proteccin Social va en contrava de la descentralizacin la que se plantea en el artculo 153 de la Ley 100 art. 153, lo cual hace parte de la Gestin integral en salud pblica Procesos de Gestin de las Acciones Individuales de Salud Publica. Evaluacin de la gestin por resultados Las autoras consideran que se deben elaborar las guas que estandaricen la evaluacin de la gestin por resultados para que cada asegurador auto evalue su gestin y retroalimente a la entidad territorial respecto a los logros y dificultades para la obtencin de las metas propuestas. Este informe debe ser discutido conjuntamente entre el asegurador y la direccin

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territorial de salud (departamental, distrital y municipal). El reporte de informacin de ejecucin de acciones en salud pblica, debe estar complementado por las visitas de campo (Red de Prestadores contratada) de acompaamiento y verificacin de las direcciones territoriales de salud correspondientes. La verificacin del cumplimiento no debe focalizarse nicamente en los cumplimientos deficiente o crticos, por muestreo deben verificarse tambin aquellos indicadores con buen cumplimiento. Para lo cual se define que se realizaran visitas de verificacin, posterior a lo cual las entidades territoriales elaborarn un informe que incluya el Plan de Mejoramiento concertado, el cual ser entregado a la organizacin visitada con copia al Ministerio de la Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud. En este caso es importante definir a que Direcciones y reas del Ministerio de la Proteccin Social sin establecer las Direcciones o reas a las cuales debe ser entregado. Los Instrumentos de: recoleccin de informacin, generacin y envo de informacin, evaluacin y retroalimentacin de la gestin de acciones individuales en salud pblica, deben ser elaborados, estandarizados y socializados. Las Matrices de Programacin deben actualizarse acorde con el ajuste de las normas tcnicos y guas de atencin, establecidas en la resolucin 412 de 2000. Aportes a la propuesta de fichas de indicadores de gestin definidas por Mara Elena Mora. Las consultoras establecen que en la construccin de los indicadores se debe dar claridad si estos se van a construir para realizar la medicin del logro de metas en el cumplimiento del subproceso o de la(s) actividad establecidas, adicionalmente proponen dentro de las especificaciones para la construccin de indicadores de gestin lo presentado en la tabla N 3. Tabla 5. Prevalencia de uso de los tipos de planificacin familiar en Colombia. tem
IDENTIFICACIN

Propuesta
Cdigo de Identificacin: Nombre del indicador: En este campo debe registrarse el

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nombre asignado al indicador, teniendo en cuenta que la identificacin y diferenciacin del indicador es vital, y su nombre adems de concreto, debe definir claramente su objetivo y utilidad evitando incluir adjetivos o cualidades del producto a monitorizar. Fecha de elaboracin: En este campo se registra la fecha en que se defini la ficha tcnica por primera vez (dd/mm/aa) Fecha de actualizacin: En este campo se registra la fecha en que se realiz el ltimo ajuste a la ficha tcnica del indicador propuesto (dd/mm/aa) RESPONSABLE DE LA INFORMACIN En este campo se registra sobre el responsable de la informacin: (1) Nombre completo, (2) Apellidos, (3) Cargo, (4) E_mail, (5) Celular y (6) rea de trabajo Proceso a monitorizar: En este campo se registra el subproceso, que se pretende medir, monitorizar y controlar a travs del indicador. Subproceso, de los cuales hace parte el indicador, En este campo se registra, marcando con una X, los subprocesos en los cuales est incluido el indicador, damos como ejemplo los siguientes: Definicin de lineamientos para la incorporacin de acciones individuales en el plan territorial de salud pblica. 2. Anlisis de logros y dificultades en la demanda de servicios individuales de promocin y prevencin. 3. Definicin de lnea de base. 4. Programacin de acciones individuales. 5. Caracterizacin de poblacin a cargo. 6. Organizacin de plan de demanda de acciones individuales de poblacin a cargo. Objetivo estratgico al cual apunta el indicador: En este campo se registra, marcando con una X, el objetivo que se pretende alcanzar a travs de las estrategias definidas, las cuales se miden mediante el indicador, damos como ejemplo los siguientes: Mantener el equilibrio financiero; Ampliar la cobertura en salud; Mejoramiento de la tecnologa y los sistemas de informacin; Mejorar la prestacin de los servicios y Uso eficiente de recursos. En este campo se registra el tipo de indicador al que se refiere, marcando con una X: Eficiencia, Eficacia, Equidad, Impacto, Actividad. En este campo se registra la poblacin o universo de estudio del cual se obtiene la informacin necesaria para construir el indicador. Debe incluir tambin aspectos excluyentes de la medida. En este campo se registra la finalidad para la cual fue diseado el indicador. En este campo se registra por qu es importante la medicin a travs del indicador Frmula: Registre en este campo los trminos del indicador, es decir se anota la frmula u operacin matemtica que se utiliza para obtener el valor del indicador. Definicin de variables (numerador y denominador): En este campo se registra la descripcin detallada de cada una de las caractersticas o variables que intervienen en el clculo del indicador. Generalmente cuando se trata de indicadores cuantitativos, se debe tener muy clara la frmula matemtica para el clculo de su valor, lo cual implica la definicin exacta

CATEGORA DEL INDICADOR

TIPO DE INDICADOR

FOCO DE MEDIDA DEL INDICADOR OBJETIVO JUSTIFICACIN DEFINICIN OPERACIONAL

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FUENTE

PERIODICIDAD DEL INDICADOR

DESCRIPCIN DE LA META PARMETRO DE COMPARACIN:

de los factores y la manera como ellos se relacionan. Deben contemplarse los aspectos excluyentes. 1. La manera como se expresa el valor de determinado indicador esta dado por las unidades, las cuales varan de acuerdo con los factores que se relacionan. 2. Flujo de informacin (numerador y denominador): En este campo se registra una breve descripcin de las acciones que se realizan iniciando con la recoleccin de informacin hasta producir el valor del indicador. Es importante especificar claramente los diferentes actores (fuentes de informacin) que intervienen en el proceso. 3. Descripcin del proceso de validacin (tanto para el numerador como para el denominador individualmente): En este campo se registra la descripcin del proceso que se realiza para evaluar la calidad de la informacin de cada uno de los trminos que componen el indicador. En este campo se debe registrar de donde se obtendr la informacin pertinente para el clculo del indicador. Esta fuente deber ser lo mas especfica posible, de manera que cualquier persona que requiera hacer seguimiento al indicador est en posibilidad de obtener datos de manera gil y totalmente confiable. Las fuentes de informacin puede clasificarse en externas, internas, primarias, secundarias y pueden ser informes de produccin, cuadros de costo, reportes de gestin, RIPS, otros registros (Estadsticas Vitales (Nacidos Vivos Mortalidad) Sivigila) etc. que pueden encontrarse en la Direccin de Salud de la entidad o en las instituciones prestadoras de servicios de salud. En este campo se registra los tiempos en que se realiza el reporte del indicador (mensual, trimestral) al igual que la especificacin de las fechas que contienen el periodo de reporte (ej. Entre el primero y el ltimo da de cada mes).En esta informacin de vital importancia, lo ideal es tener en mente que agregue valor, que el nmero de mediciones sea razonable y se distribuyan de manera racional a lo largo del perodo de vigencia. Segn se trate de un proyecto, con principio y fin, de un proceso permanente o de un ciclo productivo; la frecuencia de la medicin deber ser adecuada en trminos de poder tomar decisiones activas y a tiempo. En este campo se registra una descripcin de la metas que se deben alcanzar para considerar que se cumplieron los objetivos propuestos. Adicionalmente se debe explicar la metodologa de clculo que se aplic para definir dichas metas, considerando metas intermedias y finales (metas de producto y de resultado). Desde lo tcnico y teniendo en cuenta el hecho de que es muy difcil que una variable se comporte de manera idntica, se plantea la conveniencia de establecer un rango de gestin, entendindose este como el espacio comprendido entre valores mnimos y mximos que el indicador puede tomar (patrones, comportamientos histricos, Capacidades de operacin, lnea de base). Para definir este intervalo es fundamental tener claro si el valor

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OBSERVACIONES:

del indicador conviene que aumente o disminuya; esto permite establecer los valores de referencia que pueden ser: excelente, muy bueno, bueno, aceptable, regular y malo. La mencin anterior tiene como principal objetivo identificar un nuevo concepto que aparece y es el de Alarma, zona en la cual siempre que se encuentre significar que el proceso est a punto de quebrantarse, es decir ha entrado en una situacin crtica y de no tomar alguna accin es muy posible que la situacin, proceso o variable observada ya no tenga modo de recuperarse. En este campo se registra comentarios considerados importantes porque puedan aportar mayor claridad en la medicin del indicador y que no fueron contempladas en los tems anteriores. Se deben identificar los diagramas con nombre y nmero consecutivo.

Fuente. El autor a partir de los aportes realizados por Daz,T; Durn, L. (2008). Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica
3. Proyecto de Modificacin Resolucin 3384 de 2000.

Esta propuesta de modificacin a la Resolucin 3384 se realiza en el marco del Convenio 637 de 2009 entre la Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de Proteccin Social. Se encontraba dentro de los productos del Ingeniero William Fernando Ros e Isabel Victoria Pineda y bajo el acompaamiento del Consultor Cesar Jaramillo. Esta propuesta de modificacin fue construida con el concurso de diferentes actores a partir de reuniones y mesas de trabajos como consta en las actas que reposan en la carpeta de este contrato. La propuesta de modificacin se presenta en el Anexo N 4. Entre los aspectos que se proponen en esta modificacin se encuentran: Unificacin y ajuste de metas para el rgimen contributivo y subsidiado para las actividades que se contemplan en la Resolucin 3384 de 2000. Propone la remisin de datos de programacin a travs de una aplicacin disponible en la pgina web del Ministerio de Proteccin Social.

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Incluye servicios adicionales como: Consulta para resultados de citologa por enfermera; Toxoplasma IgM.

entrega

de

Se menciona la necesidad de ajustar metas en casos en los que los procedimientos pueden realizarse una sola vez en la vida.

4. Revisin de la Resolucin 3384 de 2000

Esta revisin de la norma fue realizada por Juana Marcela Carrillo Ramos en el ao 2012. Esta plantea tres captulos una presentacin de la estructura de la Resolucin; una revisin de la normatividad proferida posteriormente y relacionada con los temas abordados por la norma con el fin de establecer la vigencia de los contenidos de esta y finalmente una propuesta para el ajuste de las metas establecidas en el ao 2000, las cuales deben ser actualizadas a la luz de la revisin que se realiz de las guas por parte del Proyecto de apoyo a la reforma (PARS) y la incorporacin de nuevos servicios en el Plan Obligatorio de Salud a partir de lo establecido en el Acuerdo 029 de 2011, el cual plantea la necesidad unificar los planes de beneficios tanto del rgimen contributivo como subsidiado. Slo se presentar de este documento lo referido a la propuesta de ajuste de metas, toda vez que los anteriores captulo contribuyen y se citan en el documento de Anlisis de la Resolucin 3384 de 2000. Ajuste de metas para las actividades de Proteccin especfica y deteccin temprana Debido a lo establecido en el Acuerdo 117 de 1998 se hace explcita la necesidad de actualizar peridicamente las actividades definidas dentro de cada uno de los grupos presentados anteriormente, de acuerdo con la estructura demogrfica del pas, su perfil epidemiolgico, tecnologa disponible, desarrollo cientfico y lo establecido en la normatividad vigente se plantea la actualizacin de las metas definidas en la Resolucin 3384 de 2000. La metodologa utilizada para la definicin de las metas propuestas en ese documento se realiz a partir de la revisin de: 1. La actualizacin de las guas de atencin realizada por el PARS; 2.Las normas tcnicas actualizadas como es el caso de Planificacin familiar; 3. Metas planteadas en documentos del orden Nacional en los cuales ha participado el Ministerio

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de Salud y Proteccin Social; 4. La actualizacin del POS a partir del Acuerdo 029 de 2011; 5. La unificacin de metas de los regmenes fundamentada en la progresin del derecho. Aclarando que aunque en esa propuesta a corto plazo no se presentan metas de 100% de cobertura, excepto para las atenciones, procedimientos e intervenciones dirigidas a nios, nias y adolescentes, en un plazo no mayor a dos aos (14 aos posteriores a la promulgacin de la norma) deberan lograrse cobertura universal. Proteccin especfica Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Tabla 6. Inmunobiolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI al ao 2010, comparativo de las metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 y las definidas en el Manual Tcnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones y el Decreto 3039 de 2007.

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Manual Tcnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones y el Decreto 3039 de 2007.

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La vacuna contra el Streptococo Pneumonie se indica en poblacin menor de 2 aos de alto riesgo. Atencin Preventiva en Salud Bucal

Tabla 7. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 y la propuesta a partir de la Revisin del Decreto 3039 de 2007 en relacin con las actividades y procedimientos en Salud Bucal.

Fuente. Carrillo (2012) a partir la Resolucin 3384 de 2000 y las definidas en el Decreto 3039 de 2007. Atencin del Parto

Tabla 8. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos en Atencin de parto y propuesta de actualizacin.

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Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de atencin del Parto y el Conpes 91 de 2005. Atencin al Recin Nacido

Tabla 9. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos en Atencin al Recin Nacido. y propuesta de actualizacin.

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de atencin al Recin Nacido. Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres.

Tabla 10. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Planificacin familiar y propuesta de actualizacin.

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AREA DE INTERVENCION

CUPS

PR OCEDIMIENT O

META 3384 DE2000 CONTR IBUTIVO S UB S IDIADO

META ACT UALIZ ADA ACTIVIDAD

INDICADORPORRES ULTADO

8 90 20 1 8 90 30 1

6 97 10 0 AtencinenPlanificacin Fam iliar ahom bresy m ujeres

6 63 10 0 8 61 80 1

8 90 20 1 8 90 30 1 6 37 30 0

PL ANIFICACION FAMILIARMUJER ES CONSULTA DE PRIMERA VEZPOR MEDICINA GENERAL CONSULTA DE CONTROL DE SEGUIMIENTO DE PROGRAMA POR MEDICO GENERAL INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO DIU SECCION Y/O LIGADURA DE TROMPASDE FALOPIO (CIRUGIA POMEROY) /ESTERILIZACIN FEMENINA INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS PL ANIFICACION FAMILIARH OMB RES CONSULTA DE PRIMERA VEZPOR MEDICINA GENERAL CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO DE PROGRAMA POR MEDICO GENERAL VASECTOMA METODOS DE BARRERA (CONDON)

80

80

50

80 80

80

80

80

80

1.Fecundidad en mujeres entre los 15 y los 49 aos. 2. Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en las mujeres actualmente unidas y no unidas sexualmente activas.

80 80 80

0 80 0 0

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de atencin de Planificacin familiar, la Resolucin 0769 de 2008 y el Conpes Social 140 de 2011.

Tabla 11. Listado de Anticonceptivos incluidos en al Acuerdo 029 de 2011.

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*Cubierto para pacientes que no toleran el estradiol va oral. Fuente. Carrillo (2012) a partir de la revisin del Acuerdo 029 de 2011. La propuesta presentada buscaba actualizar los procedimientos y actividades tal cual lo establece la norma tcnica, determinando una meta general en relacin con la utilizacin de uno de estos mtodos por hombres y mujeres sexualmente activos a diferencia de lo establecido en la Resolucin 3384 de 2000. Deteccin Temprana Deteccin temprana de alteraciones desarrollo del menor de 10 aos. del crecimiento y

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Tabla 12. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 aos)

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 aos), la Resolucin 0769 de 2008 y el Conpes Social 140 de 2011.

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Deteccin de temprana alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos) Tabla 13. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos).

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo del joven (10 a 29 aos.

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Deteccin de temprana alteraciones en el embarazo Tabla 14. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana en el embarazo.
A R EA DE INT E RV E NC ION C UP S

P R OCE D IMIE NT O

ME T A 3384 D E2000 C ONT R IB U T IVO S U B S ID IAD O

ME T A AC T U ALIZ AD A ACT IVID AD

IND IC AD ORP ORR E S U LT AD O

89020 1 90691 6

89030 1

89030 5 90220 7 90221 2 90710 6 Deteccin y alteraciones del em barazo 90384 1 88143 5

89020 3 99312 0 90624 9 90631 7 93370 0 90123 5 90384 2

CONSULTA D E PRIMERA VEZPOR MEDICINA GENERAL S EROLOG IA (PRUEBA NO TREPONEMICA) VD RL EN SUE RO O LCR CONSULTA D E CONTROL O SEGUIMIENTO DEPROG RAMA POR MEDICINA GENERAL CONSULTA D E CONTROL O SEGUIMIENTO DEPROG RAMA POR E NFERMERA HE MOGRAMA (HE MOGLOBINA, HE MATOCRITO) HE MOCLASIFICACIN UROANALISIS GLUC OS A EN SUERO, LC R U OTROS FLUID OS ULTRASONOG RAFIA PELVICA OBSTETRICA CON EVALUACIN DECIRC ULAC IN PLACENTARIA Y FE TAL S UMINISTRO DE MULTIVITAMINICOS CONSULTA D E PRIMERA VEZPOR ODONTOLOGIA GENERAL VACUNACION COMBINADA CONTRA TETANOS Y DIFTERIA Td VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS& HE PATITISB, ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG HBS] & * E NTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO SOD UROCULTIVO [ANTIBIOG RAMA DEDISCO] GLUC OS A PREY POST CARGA DE GLUC OS A

85

90

85

90

85

90

85 85 85 85 85

90 90 90 90 90 100 % Razn de mortalidad Materna

85 85 85 85

90 90 90 90

Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de Deteccin temprana de las alteraciones del Embarazo. Tabla 15. Listado de Suministro de multivitaminicos incluidos en al Acuerdo 029 de 2011.

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Fuente. Carrillo (2012) a partir de la revisin del Acuerdo 029 de 2011. Deteccin de temprana alteraciones del adulto Tabla 16. Metas definidas por la Resolucin 3384 de 2000 en relacin con las actividades y procedimientos de Deteccin temprana alteraciones en el adulto.

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Fuente. Carrillo (2012) a partir del Decreto 3039 de 2007, la Gua de Deteccin temprana de las alteraciones en el adulto. Conclusiones y recomendaciones Han existido dificultades en el implementacin de los instrumentos planteados en la norma por causa de la ausencia de un sistema de informacin que permita hacer seguimiento a los indicadores propuestos, los cuales pueden ser insuficientes ya que no permite evidenciar si las coberturas se logran a expensas de la misma poblacin, dejando descubierta la que se encuentra en lugares distantes y que se encuentra asegurada. Los indicadores propuestos son de proceso y no de resultado, en contrava de lo establecido en la Ley 1122 de 2007. A pesar de las bajas metas planteadas, las cuales doce aos despus deberan estar cerca del 100%, existen dificultades estructurales (escasa capacidad de oferta) que imposibilitan el cumplimiento de las mismas. Existe responsabilidad de los prestadores en el reporte de la informacin a las Empresas Promotoras de Salud que permitan hacer seguimiento a los usuarios y a las metas planteadas. Debe fortalecerse las Entidades territoriales para que ejerzan sus competencias en relacin al seguimiento y evaluacin de la gestin de los diferentes actores que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS).

5. Revisin y Actualizacin de la Resolucin 3384 de 2000

Esta revisin de la norma fue realizada por Alexander Gmez Rivadeneira en el ao 2012 la cual se encuentra constituida por seis documentos. En la actualidad se est a la espera de un sptimo documento el cual contiene la propuesta de indicadores para la evaluacin de las actividades de prevencin de la enfermedad y deteccin temprana. Revisin Normativa y Documental

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En este documento el autor presenta las concepciones de la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad a travs de la norma: 1. Como un componente que involucra procesos de atencin a travs de acciones sectoriales, los cuales tienen un efecto en el corto plazo. Esta visin se encuentra establecida en la Ley 100 de 1993, el Acuerdo 117 de 1998 y las Resoluciones 412 y 3384 de 2000 y 2. Como acciones intersectoriales los cuales se visibilizan en el largo plazo. En esta perspectiva se encuentran la Ley 1438 de 2011 y Decreto 3039 de 2007. En la actualidad las responsabilidades en prevencin de enfermedades a cargo de las EPS corresponden a la primera aproximacin, debido a que: 1. Los profesionales de salud no valoran las actividades preventivas ni interlocutan con polticos y comunidades. 2. Los tomadores de decisin desean resultados en el corto plazo y no dan continuidad a iniciativas del gobernante anterior y 3. La incapacidad del sector salud para impulsar iniciativas intersectorialmente. As mismo presenta como las intervenciones establecidas en el Acuerdo 117 de 1998 se focalizan en la erradicacin, eliminacin y control de eventos con alto impacto potencial sobre la salud colectiva las cuales son: Proteccin especfica: Las que se orientan a proteger frente a riesgos; 2. Deteccin temprana: Detectan precozmente enfermedades; 3. De diagnstico y tratamiento de eventos de inters en salud pblica: Las cuales controlan la ocurrencia de algunas enfermedades prioritarias. Posteriormente presenta las responsabilidades de cada uno de los actores del Sistema a partir de lo establecido en el Acuerdo 117 de 2012 y expone como resultados de las EPS esperados por el Ministerio: Aplicacin oportuna de acciones de control, Atencin de la poblacin asegurada con calidad, Desarrollo de la red de servicios, Logro de las metas de cobertura, e Implementacin de las Normas Tcnicas

Presentando la relacin de las actividades e indicadores presentados en la Resolucin 3384 de 2000 y el Sistema de fortalecimiento de la gestin de

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las actividades de promocin y prevencin de las EPS. Refiriendo adems, que la reglamentacin del Acuerdo 117 de 1998 a travs de las Resoluciones 412 y 3384 de 2000 no logra el desarrollo de la totalidad de los componentes mencionados. Matrices de programacin El consultor define y describe la estructura y las caractersticas de las matrices y establece la finalidad y la importancia de estas para el Sistema General de Seguridad Social. Es importante rescatar lo relacionado con los avances y retos de las matrices de programacin y los cuales se enuncian a continuacin: Avances en relacin de las matrices de programacin: Facilitar la contratacin, ejecucin y seguimiento de procedimientos preventivos por volumen de actividades a realizar. Generar el hbito de cuantificar y reportar las actividades preventivas mejorando los sistemas institucionales de informacin de las entidades del sector salud.

Los retos que deben superarse son los siguientes: Alta dependencia del Ministerio a la calidad y oportunidad de los datos que se generan en la prestacin de servicios y son reportados por las EPS. Las ESE no estn obligadas a reportar informacin a las EPS del rgimen subsidiado mientras que las EPS-S estn obligadas a contratar a las ESE. Las situaciones de desplazamiento forzado, las fluctuaciones en el nivel de empleo formal, la oportunidad para informar y confirmar novedades como nacimientos y defunciones y la exactitud de las proyecciones demogrficas del DANE afectan la confiabilidad de la programacin. El anlisis y retro-alimentacin a las EPS demanda al Ministerio una infraestructura en sistemas de informacin y una cantidad de recurso humano capacitado que no puede estar disponible para otras prioridades.

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Limitada capacidad de las matrices para adaptarse a: o Diferencias en la aceptabilidad y efectividad de las intervenciones preventivas por la diversidad cultural y tnica y otras particularidades poblacionales. Nuevas exigencias normativas, nuevas herramientas de gestin preventiva y nuevas prioridades nacionales y territoriales en salud no incluidas en las normas tcnicas. Iniciativas institucionales porque no se tienen en cuenta los procedimientos o temticas que no estn incluidas explcitamente en las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento. Inconformidad de los actores del SGSSS por dificultades en la exactitud en la programacin de actividades a pesar de varios intentos del Ministerio por afinar los factores de clculo usados para la programacin para ajustarlos a las caractersticas demogrficas y epidemiolgicas locales de la poblacin afiliada a las EPS. El nfasis en discutir los ajustes a las matrices ha dejado en un segundo plano avanzar en mejorar el desempeo en gestin preventiva de las EPS, al asumir que gestionar la prevencin de enfermedades se reduce a contratar, cumplir y reportar un volumen de procedimientos preventivos olvidando innovar, desplegar y optimizar el cumplimiento de las funciones indelegables de las EPS relacionadas con la prevencin de enfermedades. Facilitar la articulacin entre las acciones preventivas del POS a cargo de las EPS y las acciones del PIC a cargo de las entidades territoriales respetando las responsabilidades y recursos asignadas a cada entidad por la normatividad. La programacin de procedimientos por volumen esperado no estimula mejorar la calidad, accesibilidad, equidad e integralidad de la atencin.

Indicadores para evaluar el desempeo de las EPS Presenta como los retos que se plantean para la definicin de indicadores de desempeo de las EPS requieren la superacin de a. Atribuirle a un tipo especfico de entidades resultados en salud que pueden ser multifactoriales y b. Optimizar la cantidad de indicadores utilizados.

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Por lo anterior, el consultor refiere que se proponen por funcionarios y contratistas la creacin de indicadores compuestos para hacer seguimiento a las responsabilidades de las EPS. Ejercicio que fue realizado con la atencin materna infantil. Metodolgicamente propone que para facilitar la construccin del ndice; se anexa para cada actividad trazadora una descripcin del indicador de cumplimiento con frmula de clculo, fuente de informacin y meta para el rgimen contributivo y subsidiado. Adems se incluye el indicador centinela de calidad que permite evidenciar fallas en el proceso de implementacin de las normas tcnicas. Actualizacin de la Resolucin 3384 de 2000 En este documento presenta los avances y la problemtica que afecta la implementacin presentada en relacin la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000. Avances en la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 Revisin normativa y documental. Direccionamiento estratgico para la actualizacin de las herramientas de gestin (normas tcnicas, indicadores, metas y matrices de programacin). La cual se presenta a partir de los lineamientos estratgicos; beneficios esperados para las partes interesadas, mapa de procesos de gestin preventiva a cargo de las EPS, Diagnstico Institucional interno y externo. 6 Anexo 4. Se identifican los retos para dar cumplimiento a los cambios normativos que han ocurrido a partir del ao 2000. Los cuales son: a. Retos del Sistema de Proteccin Social, b. retos de la forma cmo se entiende la prevencin de enfermedades y c. retos de los instrumentos usados por el Ministerio para evaluar el cumplimiento de las acciones preventivas de las EPS.

Existen adems instrumentos que se encuentran anexos con el fin de recolectar informacin, los cuales pueden ser consultados del documento fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo.

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Se realizaron reuniones con los aseguradores en los cuales se abordaron: Los retos del Sistema y de la forma de entender la prevencin en Colombia y se los indicadores para evaluar las responsabilidades de las EPS en prevencin. Se plantea por el consultor una prxima reunin en la que se revisarn las fichas de los indicadores y la forma de calcular los denominadores ajustando las matrices de programacin.

Adicionalmente identifica las dificultades en la implementacin de la norma, resaltando: Permitir acceso a la informacin nacional a las EPS para calcular y reportar al Ministerio matrices e indicadores. Revisar las pautas y sistemas de clasificacin que se utilizan en el Registro Individual de Prestaciones para codificar las enfermedades, discapacidades, procedimientos y medicamentos. Revisar los incentivos que genera desembolsar por capitacin los recursos de la subcuenta de promocin y prevencin de FOSYGA al rgimen contributivo. Fortalecer la capacidad tcnica de las entidades, la intersectorialidad y la corresponsabilidad de los usuarios.

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CAPITULO II. ANLISIS DE LOS TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000
Los trabajos que planteaban la propuesta de modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 y que fueron presentados en el captulo I de este documento evidencian deficiencias en los temas que se presenten en la tabla N17. Tabla 17. Temas planteados relacionados con la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 Temas Indicadores Matrices Sistema de informacin Metas. Sistema de Gestin Fuente. El autor. Adicionalmente identifican el Sistema de fortalecimiento a la Gestin debido a que 1. Se debe posicionar la salud pblica como elemento central de la gestin de la salud a todos los niveles y en especial en el mbito territorial y 2. Es importante disear un sistema que permita monitorear el desempeo de todos los actores involucrados, estableciendo a partir de estrategias de seguimiento, procesos que faciliten intervenciones oportunas y ajustes permanentes de acuerdo con la dinmica propia de cada evento de salud, mbito de responsabilidad y nivel de gestin. Indicadores Se identifican como herramientas de evaluacin que permiten la medicin del desempeo de las Instituciones visibilizando sus logros, resultados y el uso de recursos. Estos deben ser diseados de acuerdo con los requerimientos de cada uno de los procesos o circunstancias que se quieren medir, y deben ser analizados en su capacidad de movilizacin hacia los objetivos y metas esperados.

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Para definirlos se debe tener conocimiento detallado de los resultados esperados, los procesos involucrados en su obtencin y los puntos representativos que permiten un mejor acercamiento a su desarrollo. Como debilidades se evidencia en este tema: Los indicadores propuestos son de proceso y no de resultado, en contrava de lo establecido en la Ley 1122 de 2007. La necesidad de evaluar los resultados de salud, con la activa participacin y compromiso de los actores responsables de las acciones.

Como retos se plantea

Presenta como retos para la definicin de indicadores de desempeo de las EPS la superacin de a. Atribuirle a un tipo especfico de entidades resultados en salud que pueden ser multifactoriales y b. Optimizar la cantidad de indicadores utilizados. La armonizacin con los indicadores ajuste en el conjunto de indicadores que soportan el seguimiento y la evaluacin de los logros en salud pblica derivados de la aplicacin de las normas existentes a ese momento y armonizndolos con los lineamientos definidos en el Plan Nacional de Salud Pblica 2007 -2010. Para los indicadores centinela de calidad como: mortalidad perinatal, VIH neonatal, sfilis congnita, bajo peso a nacer, hospitalizacin por neumona y por EDA en menores de 5 aos, casos de DNT aguda en menores de 5 aos, muerte por EDA y muerte por Neumona, casos de VIH y Sfilis gestacional casos de cncer de cuello uterino y de mama, casos de prematuros con retinopata; refiere la necesidad de anlisis del 100% de los casos presentados, teniendo en cuenta la capacidad de respuesta de las entidades involucradas (EPS, IPS, DTS, ESE), los

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tiempos mximos de anlisis de ocurrencia del evento y la realizacin de los comits de anlisis. Metodolgicamente propone que para facilitar la construccin del ndice; se anexa para cada actividad trazadora una descripcin del indicador de cumplimiento con frmula de clculo, fuente de informacin y meta para el rgimen contributivo y subsidiado. Adems se incluye el indicador centinela de calidad que permite evidenciar fallas en el proceso de implementacin de las normas tcnicas.

Matrices Los instrumentos para el reporte de la informacin se ubican en grupos: 1. Recoleccin de informacin: En esto se incluyen las fichas de atencin de acciones individuales en salud pblica; matrices de programacin; RIPS. 2. Generacin y envo de informacin: Informe trimestral de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica del asegurador; informe mensual de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica del prestador de servicios de salud; informe trimestral de indicadores de gestin de acciones individuales en salud pblica de las entidades territoriales; informe semestral consolidado territorial. Los retos que deben superarse son los siguientes: Existe una importante participacin de los prestadores pblicos en el reporte de informacin de actividades realizadas a los aseguradores, los cuales no vienen siendo realizados de forma oportuna, afectndose la oportunidad de reporte de estas ltimas. La poblacin con la que se realizan la programacin de las matrices no es la real afectndose, adicionalmente el ajuste de matrices al mes de Junio en el rgimen contributivo es insuficiente. La conformacin de un equipo de personas que analice y retroalimente a las aseguradoras y entidades territoriales a partir de la informacin reportada.

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Limitada capacidad de las matrices para adaptarse a: o Diferencias en la aceptabilidad y efectividad de las intervenciones preventivas por la diversidad cultural y tnica y otras particularidades poblacionales. Nuevas exigencias normativas, nuevas herramientas de gestin preventiva y nuevas prioridades nacionales y territoriales en salud no incluidas en las normas tcnicas. Iniciativas institucionales porque no se tienen en cuenta los procedimientos o temticas que no estn incluidas explcitamente en las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento. Inconformidad de los actores del SGSSS por dificultades en la exactitud en la programacin de actividades a pesar de varios intentos del Ministerio por afinar los factores de clculo usados para la programacin para ajustarlos a las caractersticas demogrficas y epidemiolgicas locales de la poblacin afiliada a las EPS. El nfasis en discutir los ajustes a las matrices ha dejado en un segundo plano avanzar en mejorar el desempeo en gestin preventiva de las EPS, al asumir que gestionar la prevencin de enfermedades se reduce a contratar, cumplir y reportar un volumen de procedimientos preventivos olvidando innovar, desplegar y optimizar el cumplimiento de las funciones indelegables de las EPS relacionadas con la prevencin de enfermedades. La articulacin entre las acciones preventivas del POS a cargo de las EPS y las acciones del PIC a cargo de las entidades territoriales respetando las responsabilidades y recursos asignadas a cada entidad por la normatividad. La programacin de procedimientos por volumen esperado no estimula mejorar la calidad, accesibilidad, equidad e integralidad de la atencin.

Avances en relacin de las matrices de programacin: Facilitar la contratacin, ejecucin y seguimiento de procedimientos preventivos por volumen de actividades a realizar.

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Generar el hbito de cuantificar y reportar las actividades preventivas mejorando los sistemas institucionales de informacin de las entidades del sector salud.

Sistemas de Informacin Los consultores coinciden frente a este tema en la precariedad de la forma de reporte y la necesidad de contar con un sistema de informacin que permita hacer seguimiento y evaluar la gestin realizada por los aseguradores tanto a nivel Nacional o territorial. Los retos que deben superarse son los siguientes: La forma como se reporta la informacin al Ministerio de salud y proteccin Social. Armonizar el reporte de actividades de los regmenes contributivo y subsidiado. Fortalecer los RIPS para contar con un instrumento que permita verificar la informacin reportada por los aseguradores. Que las actividades se integren a los Planes territoriales de Salud pblica. Propone la remisin de datos de programacin a travs de una aplicacin disponible en la pgina web del Ministerio de Proteccin Social.

Como debilidades se plantean Han existido dificultades en el implementacin de los instrumentos planteados en la norma por causa de la ausencia de un sistema de informacin que permita hacer seguimiento a los indicadores propuestos, los cuales pueden ser insuficientes ya que no permite evidenciar si las coberturas se logran a expensas de la misma poblacin, dejando descubierta la que se encuentra en lugares distantes y que se encuentra asegurada.

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Presenta, como la referencia de los flujos de informacin de la programacin de acciones individuales en salud pblica y de los datos de ejecucin de las EPS al Ministerio de la Proteccin Social va en contrava de la descentralizacin la que se plantea en el artculo 153 de la Ley 100 art. 153, lo cual hace parte de la Gestin integral en salud pblica Procesos de Gestin de las Acciones Individuales de Salud Publica.

Metas Debido a lo establecido en el Acuerdo 117 de 1998 se hace explcita la necesidad de actualizar peridicamente las actividades definidas dentro de cada uno de los grupos presentados anteriormente, de acuerdo con la estructura demogrfica del pas, su perfil epidemiolgico, tecnologa disponible, desarrollo cientfico y lo establecido en la normatividad vigente se plantea la actualizacin de las metas definidas en la Resolucin 3384 de 2000.

La actualizacin de las metas debe tener en cuenta 1. La actualizacin de las guas de atencin; 2. Las normas tcnicas actualizadas como es el caso de Planificacin familiar; 3. Metas planteadas en documentos del orden Nacional en los cuales ha participado el Ministerio de Salud y Proteccin Social; 4. La actualizacin del POS a partir del Acuerdo 029 de 2011; 5. La unificacin de metas de los regmenes fundamentada en la progresin del derecho.

Como debilidades se plantean Unificacin y ajuste de metas para el rgimen contributivo y subsidiado para las actividades que se contemplan en la Resolucin 3384 de 2000. Se menciona la necesidad de ajustar metas en casos en los que los procedimientos pueden realizarse una sola vez en la vida.

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Incluye servicios adicionales como: Consulta para resultados de citologa por enfermera; Toxoplasma IgM.

entrega

de

Sistema de Gestin Se deben elaborar las guas que estandaricen la evaluacin de la gestin por resultados para que cada asegurador auto evale su gestin y retroalimente a la entidad territorial respecto a los logros y dificultades para la obtencin de las metas propuestas. Esta evaluacin debe ser analizada de forma conjunta entre el asegurador y la direccin territorial de salud (departamental, distrital y municipal). El reporte de informacin de ejecucin de acciones en salud pblica, debe estar complementado por las visitas de campo (Red de Prestadores contratada) de acompaamiento y verificacin de las direcciones territoriales de salud correspondientes. La verificacin del cumplimiento no debe focalizarse nicamente en los cumplimientos deficiente o crticos, por muestreo deben verificarse tambin aquellos indicadores con buen cumplimiento. Los Instrumentos de: recoleccin de informacin, generacin y envo de informacin, evaluacin y retroalimentacin de la gestin de acciones individuales en salud pblica, deben ser elaborados, estandarizados y socializados. Debe fortalecerse las Entidades territoriales para que ejerzan sus competencias en relacin al seguimiento y evaluacin de la gestin de los diferentes actores que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS). Proponiendo para el logro de esta evaluacin un sistema en lnea de permanente reporte de lo realizado, con diferentes niveles y con cortes trimestrales de monitoreo lo cual facilita el anlisis en cualquier momento. Se debe realizar un informe por las entidades territoriales por cada asegurador en el cual se incluya un anlisis de las reas en que se encuentran limitaciones en la gestin, recomendaciones de mejoramiento y evidenciar los temas en los cuales se presenta gestin satisfactoria.

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De la poblacin no asegurada se debe elaborar informe de gestin en lo relacionado la gestin de acciones individuales en el territorio. Los procesos de gestin que deben evaluarse dentro del marco del cumplimiento de las actividades de P y P son los relacionados con: Gestin de la red prestadora de servicios: suficiencia, calidad, mecanismos de contratacin y seguimiento Estrategias y mecanismos establecidos y su efectividad de induccin de la demanda

Planificacin y programacin de las acciones individuales Sistema de informacin Mecanismos de control de gestin hacia los prestadores y al interior de los aseguradores Mecanismos de control de calidad.

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CAPITULO III. SNTESIS DE LOS TRABAJOS PREVIOS REALIZADOS PARA LA MODIFICACIN DE LA RESOLUCIN 3384 DE 2000
Los trabajos previos para la modificacin para la Resolucin 3384 de 2000 son los que se presentan en la tabla N18 Tabla 18. Temas desarrollados relacionados con la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000
Nombre del Consultor Mara Elena Mora Tema desarrollado Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica. Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica Ingeniero William Fernando Ros; Isabel Victoria Pineda; Cesar Jaramillo Revisin de la Resolucin 3384 de 2000 Revisin y Actualizacin de la Resolucin 3384 de 2000

Tatiana Daz Hernndez y Luz Mara Duran Yepes Proyecto de Modificacin Resolucin 3384 de 2000. Juana Marcela Carrillo Ramos Alexander Gmez Rivadeneira

Fuente. El autor

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A continuacin se presenta la Tabla N 19 la cual presenta una sntesis de los temas propuestos para la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 en trabajos anteriores. Tabla 19. Sntesis de los temas propuestos para la modificacin de la Resolucin 3384 de 2000 en trabajos anteriores.
Tema Indicadores Matrices Sistemas de Informacin Metas Propuesta Indicadores de resultado en salud Armonizacin indicadores 3384 con los establecidos en plan decenal de salud pblica. Anlisis del 100% de los casos presentados y que afecten los indicadores centinela de calidad. Construccin de ndices. Disear mecanismos para el logro del reporte oportuno de informacin por parte de las IPS. Generar mecanismos que permitan la definicin de metas de forma real. Un equipo en el MSPS que verifique, retroalimente y analice la informacin reportada. Visibilizar las actividades realizadas a los grupos tnicos y poblacin vulnerable. Actualizar las normas tcnicas. Evidenciar la informacin reportada como uno de los medios de verificacin de la realizacin de actividades de promocin de la salud. Articulacin de las actividades preventivas del POS con las del PIC. Tener en cuenta la calidad, accesibilidad e integralidad y las actividades realizadas. Generar mecanismos de reporte de informacin ms eficientes. Fortalecimiento de RIPS como mecanismo de verificacin de informacin reportada por los aseguradores. Que se fortalezcan las entidades territoriales para que estn en capacidad de hacer seguimiento a la informacin reportada. Actualizar de manera peridica las actividades de los grupos establecidos en el Acuerdo 117 de 1998 a partir de la revisin de las guas y nota tcnica establecida en la Resolucin 412 de 2000. La actualizacin de las metas est relacionada con la progresividad del derecho a la salud.

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Tema

Propuesta Unificacin y ajuste de metas para el rgimen contributivo y subsidiado. Ajustar metas en casos en los que los procedimientos pueden realizarse una sola vez en la vida. Establecer metas para servicios adicionales como: Consulta para entrega de resultados de citologa por enfermera; Toxoplasma IgM. Evaluar la gestin por resultados. Autoevaluacin por los aseguradores. Realizacin de visitas de verificacin. Retroalimentacin y acompaamiento de las entidades territoriales a las aseguradoras. Instrumentos estandarizados para el reporte y la evaluacin de los aseguradores. De la gestin realizada por los aseguradores debe establecerse: 1. Gestin de la red prestadora de servicios: suficiencia, calidad, mecanismos de contratacin y seguimiento. 2. Estrategias y mecanismos de induccin de la demanda establecidos y su efectividad. 3. Planificacin y programacin de las acciones individuales. 4. Sistema de informacin. 5. Mecanismos de control de gestin hacia los prestadores y al interior de los aseguradores. 6. Mecanismos de control de calidad.

Sistema de Gestin

Fuente. El autor.

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BIBLIOGRAFA
Carrillo, J. (2012). Revisin de de la Resolucin 3384 de 2012. Contrato 355 de 2011. Daz,T; Durn, L. (2008).Sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales en salud pblica. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo. Jaramillo, C. (2010). Proyecto de modificacin parcial de la Resolucin 3384 de 2000. Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.

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ANEXO 1. INDICADORES DE ACCIONES INDIVIDUALES EN SALUD PBLICA PROPUESTOS.

NORMA TCNICA
PAI PAI PAI PAI SALUD BUCAL SALUD BUCAL SALUD BUCAL PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO - PAI RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO

TIPO
Cobertura Cumplimiento Evitabilidad Evitabilidad Cumplimiento Cobertura Gestin Cobertura Cobertura Gestin Calidad Cobertura Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Cobertura Cobertura Cobertura Cumplimiento Evitabilidad Evitabilidad Trazador de calidad

NOMBRE
Coberturas de vacunacin en todos las vacunas iguales o mayores a 95% Cumplimiento en la aplicacin de vacuna contra hepatitis B Casos de morbilidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Casos de mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Cumplimiento en el control de placa bacteriana Cobertura de personas con detartraje Indice COP promedio en menores de 12 aos Cobertura de la atencin institucionalizada del parto Cobertura de vacunacin con triple viral en postparto y postaborto Razn partos cesreas Tasa de complicaciones en la atencin del parto Cobertura de la atencin postparto de las madres (Consulta puerperio) Nmero de muertes maternas Nmero de muertes en recin nacidos durante el parto (referido a muertes intraparto y hasta las 48 horas) Nmero de muertes en menores de 30 das de nacido (referido a muertes entre 2 y 30 das de nacidos) Cobertura de la atencin del recin nacido (Resultado de TSH en la historia clnica a las 24 horas del nacimiento) Cobertura de la atencin del recin nacido (Consulta por profesional competente entre 7 y 10 das) Cobertura de la vacunacin al recin nacido (Recin nacidos con dosis de vacuna contra la hepatitis B) Cumplimiento en la realizacin de examen de TSH al recin nacido Casos de VIH neonatal Casos de sfilis congenital Recin nacido con bajo peso al nacer

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PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS JOVEN EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO

Cobertura Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Gestin Cumplimiento Cumplimiento Continuidad Cobertura Continuidad Gestin Gestin Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Trazador de calidad Cobertura Cobertura Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Gestin Cobertura Evitabilidad Evitabilidad

Cobertura de la consulta de planificacin de primera vez Cumplimiento de la consulta de control de planificacin familiar segn mtodo elegido Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin femenina Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin masculina Prevalencias de uso segn mtodo escogido y suministrado Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para crecimiento y desarrollo Cumplimiento en la realizacin de consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermera Concentracin de consultas segn edad del nio o nia Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio menor de 10 aos Promedio de controles en el primer ao, y en cada ao hasta los 10 Duracin total promedio de la lactancia Duracin promedio de la lactancia exclusiva en meses Otitis media supurativa Hospitalizacin por neumona en menores de 5 aos Hospitalizacin por EDA en menores de 5 aos Tasa de desnutricin aguda en menores de 5 aos Casos de otitis media supurativa en menores de 5 aos Casos de muerte por EDA Casos de muerte por neumona Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del joven entre 10 y 29 aos Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en el embarazo (ingreso al control prenatal) Cumplimiento de la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por enfermera para la deteccin de alteraciones del embarazo Proporcin de captacin de gestantes en el primer trimestre Promedio de controles por gestante Deteccin temprana de sfilis congnita Deteccin temprana de VIH durante el embarazo

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EMBARAZO ADULTO MAYOR DE 45 AOS ADULTO MAYOR DE 45 AOS CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES

Trazador de calidad Cumplimiento Cumplimiento Cobertura Oportunidad Continuidad Cumplimiento Cobertura Gestin Gestin Cumplimiento Cobertura Continuidad Evitabilidad Cobertura Cumplimiento Cumplimiento Evitabilidad Evitabilidad Continuidad

Muertes maternas Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cumplimiento en la consulta de control por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cobertura de la deteccin temprana de cncer de cuello uterino Deteccin temprana (Proporcin de CA in situ) Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Cumplimiento de realizacin de citologas Cobertura de esquema 1 1 3 Proporcin de lminas inadecuadas Indice de concordancia en control de calidad Proporcin de mamografas realizadas Cobertura de la deteccin temprana de cncer de mama Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Nmero de casos nuevos de mujeres en cualquier edad con diagnstico de cncer de mama segn estadio Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en la agudeza visual (diferencial por actividad) Porcentaje de cumplimiento en la medicin de la agudeza visual segn grupos de edad definidos Porcentaje de cumplimiento en la consulta de deteccin de patologas visuales por oftalmlogo Casos detectados de prematuros con retinopata Casos de alteraciones y patologas visuales detectados por edad Porcentaje de pacientes detectados con patologas visuales remitidos a atencin resolutiva

Fuente. Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.

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ANEXO 2. METAS PROPUESTAS PARA LOS INDICADORES ESTABLECIDOS.


NORMA TECNICA PAI PAI PAI PAI SALUD BUCAL SALUD BUCAL SALUD BUCAL PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO INDICADOR Coberturas de vacunacin en todos las vacunas iguales o mayores a 95% Cumplimiento en la aplicacin de vacuna contra hepatitis B Casos de morbilidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Casos de mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Cumplimiento en el control de placa bacteriana Cobertura de personas con detartraje Indice COP promedio en menores de 12 aos Cobertura de la atencin institucionalizada del parto Cobertura de vacunacin con triple viral en postparto y postaborto Razn partos - cesreas Tasa de complicaciones en la atencin del parto Cobertura de la atencin postparto de las madres (Consulta puerperio) Nmero de muertes maternas Nmero de muertes en recin nacidos durante el parto (referido a muertes intraparto y hasta las 48 horas) Nmero de muertes en menores de 30 das de nacido (referido a muertes entre 2 y 30 das de nacidos) META 412 95% META PROPUESTA 95% 90% 0 CASOS 0 CASOS 20% NO APLICA NO APLICA 90% 90% NO APLICA NO APLICA NO APLICA CUALQUIER CASO SE ANALIZA NO APLICA NO APLICA 25% 25% LINEA DE BASE 90% 90% 4:1 LINEA DE BASE 90% CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE

RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO

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NORMA TECNICA

INDICADOR

META 412

META PROPUESTA ANALIZA

RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO - PAI RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO

Cobertura de la atencin del recin nacido (Resultado de TSH en la historia clnica a las 24 horas del nacimiento) Cobertura de la atencin del recin nacido (Consulta por profesional competente entre 7 y 10 das) Cobertura de la vacunacin al recin nacido (Recin nacidos con dosis de vacuna contra la hepatitis B) Cumplimiento en la realizacin de examen de TSH al recin nacido Casos de VIH neonatal

90% 90%

100% 90% 100% 100% CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 85% 55% 85% 85% SEGN METODO 85% 55% SEGN LO DEFINIDO EN LA NT PARA CADA EDAD 85% SEGN LO DEFINIDO EN LA NT PARA CADA EDAD 24 meses 6 meses

NO APLICA

RECIEN NACIDO

Casos de sfilis congnita

NO APLICA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 80% 50% 80% 80% NO APLICA 80% 50%

RECIEN NACIDO PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR PLANIFICACION FAMILIAR MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS

Recin nacido con bajo peso al nacer Cobertura de la consulta de planificacin de primera vez Cumplimiento de la consulta de control de planificacin familiar segn mtodo elegido Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin femenina Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin masculina Prevalencias de uso segn mtodo escogido y suministrado Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para crecimiento y desarrollo Cumplimiento en la realizacin de consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermera Concentracin de consultas segn edad del nio o nia Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio menor de 10 aos Promedio de controles en el primer ao, y en cada ao hasta los 10 Duracin total promedio de la lactancia Duracin promedio de la lactancia exclusiva en meses

MENOR DE 10 AOS

NO APLICA

MENOR DE 10 AOS

NO APLICA

MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS MENOR DE 10 AOS

NO APLICA NO APLICA NO APLICA

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NORMA TECNICA MENOR DE 10 AOS Otitis media supurativa

INDICADOR

META 412 CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA NO APLICA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 20% 85% 85% 85% 85% NO APLICA NO APLICA NO APLICA

MENOR DE 10 AOS

Hospitalizacin por neumona en menores de 5 aos

MENOR DE 10 AOS

Hospitalizacin por EDA en menores de 5 aos

MENOR DE 10 AOS

Casos de desnutricin aguda en menores de 5 aos

MENOR DE 10 AOS

Casos de otitis media supurativa en menores de 5 aos

MENOR DE 10 AOS

Casos de muerte por EDA

MENOR DE 10 AOS JOVEN EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO

Casos de muerte por neumona Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del joven entre 10 y 29 aos Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en el embarazo (ingreso al control prenatal) Cumplimiento de la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por enfermera para la deteccin de alteraciones del embarazo Proporcin de captacin de gestantes en el primer trimestre Promedio de controles por gestante Deteccin temprana de sfilis congnita

META PROPUESTA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 40% 85% 85% 85% 85% 55% 6 CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA

EMBARAZO

Deteccin temprana de VIH durante el embarazo

NO APLICA CUALQUIER CASO SE ANALIZA

EMBARAZO

Muertes maternas

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NORMA TECNICA ADULTO MAYOR DE 45 AOS ADULTO MAYOR DE 45 AOS CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES VISUALES

INDICADOR Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cumplimiento en la consulta de control por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cobertura de la deteccin temprana de cncer de cuello uterino Deteccin temprana (Proporcin de CA in situ) Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Cumplimiento de realizacin de citologas Cobertura de esquema 1 1 3 Proporcin de lminas inadecuadas Indice de concordancia en control de calidad Proporcin de mamografas realizadas Cobertura de la deteccin temprana de cncer de mama Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Nmero de casos nuevos de mujeres en cualquier edad con diagnstico de cncer de mama segn estadio Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en la agudeza visual (diferencial por actividad) Porcentaje de cumplimiento en la medicin de la agudeza visual segn grupos de edad definidos Porcentaje de cumplimiento en la consulta de deteccin de patologas visuales por oftalmlogo Casos detectados de prematuros con retinopata Casos de alteraciones y patologas visuales detectados por edad Porcentaje de pacientes detectados con patologas visuales remitidos a atencin resolutiva

META 412 40% NO APLICA 80% NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA 20% NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA 50% 20% NO APLICA NO APLICA NO APLICA

META PROPUESTA 45% 55% 85% CUALQUIER CASO SE ANALIZA 100% 90% 90% 0% 100% 25% 100% 100% CUALQUIER CASO SE ANALIZA LINEA DE BASE 55% 25% CUALQUIER CASO SE ANALIZA LINEA DE BASE 100%

Fuente. Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica. Pgina 60

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ANEXO 3. PROPUESTA MODIFICACIN RESOLUCIN 3384 DE 2000


REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL RESOLUCIN NMERO 00XXX DE 2010 ( XX XXX 2010 )


Por la cual se Modifica Parcialmente la Resolucin 3384 de 2000. EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, especialmente las conferidas en el Decreto Ley 205 de 2003 y en el artculo 8 de los Acuerdos 376 y 405 de 2008 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. CONSIDERANDO 1. Que mediante Resolucin 3384 de diciembre 29 de 2000, se modifican parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se deroga la Resolucin 1078 de 2000. 2. Que en la resolucin 3384 de 2000 se establece la responsabilidad en el cumplimiento de las normas de atencin de las EPS tanto del Rgimen Contributivo como del Subsidiado, frente a las actividades, medicamentos, suministros, Intervenciones y Procedimientos NOPOS. 3. Que en la resolucin 3384 de 2000 se establece la responsabilidad de las EPS tanto del Rgimen Contributivo como del Subsidiado, frente a las actividades, suministros, Intervenciones y Procedimientos NO-POS incluidos en el cumplimiento de las guas de atencin. 4. Que en la resolucin 3384 de 2000 se define el diseo de estrategias en la red de prestadores de servicios que garanticen el acceso de la poblacin afiliada.

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5. Que en la resolucin 3384 de 2000 se precisa la informacin que debern suministrar las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud a las EPS del Rgimen Subsidiado frente a la red prestadora de servicios para realizar procedimientos de diagnstico y tratamiento no Incluidos en el POS-S para la poblacin beneficiaria del rgimen subsidiado. 6. Que en la resolucin 3384 de 2000 se establecen las metas de cumplimiento para cada uno de los procedimientos incluidos en las Normas Tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana para la EPS tanto del Rgimen Contributivo como del Subsidiado. 7. Que en la resolucin 3384 de 2000 se define la remisin de datos de la programacin y los requerimientos de la informacin para el seguimiento de la gestin de las EPS. RESUELVE: CAPTULO I De la Responsabilidad en el Cumplimiento a la Modificacin de las Normas de Atencin ARTCULO PRIMERO.- Responsabilidad de las EPS en el Rgimen Contributivo y Subsidiado frente a las Actividades, medicamentos, suministros, Intervenciones y Procedimientos Incluidos en las Normas Tcnicas: Las actividades, medicamentos, suministros, intervenciones y procedimientos modificados y establecidos por las Normas Tcnicas son de carcter obligatorio y por tanto responsabilidad de las EPS Contributiva y Subsidiada. CAPITULO II De la Responsabilidad en el Cumplimiento a la Modificacin de las Guas de Atencin ARTCULO SEGUNDO.- Guas de Atencin: Son documentos tcnicos de referencia tiles para el manejo de algunas enfermedades de inters en salud pblica en el contexto Nacional. Dichas Guas constituyen lineamientos tcnicos, que han conllevado a modificaciones que son de carcter obligatorio para las EPS de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. Cabe aclarar que es obligacin de todas las EPS garantizar la atencin de las enfermedades y el seguimiento de las mismas, con sujecin a los contenidos del Plan Obligatorio de Salud POS y el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado -POSS. CAPITULO III De la Red Prestadora de Servicios ARTCULO TERCERO.- Red de Prestadores de Servicios . Las EPS de los regmenes contributivo y subsidiado debern disear estrategias de prestacin de servicios que garanticen el acceso de la poblacin afiliada, con continuidad, oportunidad, pertinencia, seguridad y satisfaccin de calidad, a las actividades, procedimientos e intervenciones contenidas en las normas tcnicas y guas de atencin. ARTCULO CUARTO.- Red Prestadora de Servicios. Las EPS de los regmenes contributivo y subsidiado debern garantizar la red prestadora de servicios para las actividades,

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medicamentos, suministros, intervenciones y procedimientos modificados y establecidos por las normas tcnicas y guas de atencin. CAPITULO IV De las Metas de Cumplimiento ARTICULO QUINTO.- Metas de cumplimiento. A las metas de cumplimiento para cada uno de los procedimientos incluidos en las Normas Tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana para el Rgimen Contributivo y Subsidiado se encuentran en la siguiente tabla:

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CAPITULO V De la Gestin de EPS ARTCULO SEXTO.- Remisin de Datos de Programacin. Las EPS del rgimen Contributivo y Subsidiado, debern reportar en la herramienta informtica destinada para este fin, por la Direccin de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social y simultneamente a las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, la programacin de actividades con base en la poblacin afiliada a 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior, dentro de los 30 das calendario siguientes al inicio del ao. La herramienta informtica se encuentra ubicada en la pgina web del Ministerio de la Proteccin Social y su diligenciamiento se realiza como est especificado en el manual, procedimiento y gua de usuario de dicha herramienta, que tambin se encuentra ubicada en la misma pgina web. ARTICULO SPTIMO.- Requerimientos de Informacin para el Seguimiento de la Gestin. Las EPS del rgimen Contributivo y Subsidiado, debern reportar en la herramienta informtica destinada para este fin, por la Direccin de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social y simultneamente en las direcciones departamentales y distritales de salud, el informe de ejecucin trimestral, dentro de los 30 das calendario siguientes al vencimiento del respectivo trimestre. La herramienta informtica se encuentra ubicada en la pgina web del Ministerio de la Proteccin Social y su diligenciamiento se realiza como esta especificado en el manual, procedimiento y gua de usuario de dicha herramienta, que tambin se encuentra ubicada en la misma pgina web. ARTICULO OCTAVO.- De la Aplicacin. La presente resolucin modifica parcialmente la resolucin 3384 de 2000 y como tal se aplican los artculos en esta definidos. ARTCULO NOVENO.- La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin. PUBLQUESE Y CMPLASE Dada en Bogot, D.C. a los xx de XXX de 2010

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ANEXO 4. PARMETROS DE COMPARACIN DE INDICADORES ESTABLECIDOS.


META PROPUESTA 95% 90% 0 CASOS 0 CASOS 25% 25% LINEA DE BASE 90% 90% 4:1 LINEA DE BASE 90% CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 100% 90% 100% 95% - 100% Ms del 90% 95% - 100% Ms del 90% Ms del 25% Ms del 25% Ms del 90% Ms del 90% PARAMETROS DE COMPARACION OPTIMO Ms de 95% Ms del 90% ADECUADO 85% - 95% 80% - 90% DEFICIENTE 45% - 84% 43% - 79% MUY DEFICIENTE Menos de 45% Menos de 43%

INDICADOR Coberturas de vacunacin en todos las vacunas iguales o mayores a 95% Cumplimiento en la aplicacin de vacuna contra hepatitis B Casos de morbilidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Casos de mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles incluidas en el PAI segn actor responsable Cumplimiento en el control de placa bacteriana Cobertura de personas con detartraje Indice COP promedio en menores de 12 aos Cobertura de la atencin institucionalizada del parto Cobertura de vacunacin con triple viral en postparto y postaborto Razn partos - cesreas Tasa de complicaciones en la atencin del parto Cobertura de la atencin postparto de las madres (Consulta puerperio) Nmero de muertes maternas Nmero de muertes en recin nacidos durante el parto (referido a muertes intraparto y hasta las 48 horas) Nmero de muertes en menores de 30 das de nacido (referido a muertes entre 2 y 30 das de nacidos) Cobertura de la atencin del recin nacido (Resultado de TSH en la historia clnica a las 24 horas del nacimiento) Cobertura de la atencin del recin nacido (Consulta por profesional competente entre 7 y 10 das) Cobertura de la vacunacin al recin nacido (Recin nacidos con dosis de vacuna contra la hepatitis B)

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS 15% - 25% 10% - 14% 15% - 25% 10% - 14% NO APLICA 80% - 90% 43% - 79% 80% - 90% 43% - 79% Menos de 10% Menos de 10% Menos de 43% Menos de 43%

ANALIZAR CUALQUIER RAZON MAYOR NO APLICA 80% - 90% 43% - 79% Menos de 43%

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS 85% - 95% 80% - 90% 85% - 95% 45% - 84% 43% - 79% 45% - 84% Menos de 45% Menos de 43% Menos de 45%

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INDICADOR Cumplimiento en la realizacin de examen de TSH al recin nacido Casos de VIH neonatal

META PROPUESTA 100% CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 85% 55% 85% 85% SEGN METODO 85% 55% SEGN LO DEFINIDO EN LA NT PARA CADA EDAD 85% SEGN LO DEFINIDO EN LA NT PARA CADA EDAD 24 meses 6 meses CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE

PARAMETROS DE COMPARACION OPTIMO 95% - 100% ADECUADO 85% - 95% DEFICIENTE 45% - 84% MUY DEFICIENTE Menos de 45%

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

Casos de sfilis congnita

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

Recin nacido con bajo peso al nacer Cobertura de la consulta de planificacin de primera vez Cumplimiento de la consulta de control de planificacin familiar segn mtodo elegido Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin femenina Cumplimiento en la realizacin de esterilizacin masculina Prevalencias de uso segn mtodo escogido y suministrado Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para crecimiento y desarrollo Cumplimiento en la realizacin de consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermera Concentracin de consultas segn edad del nio o nia Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo del nio menor de 10 aos Promedio de controles en el primer ao, y en cada ao hasta los 10 Duracin total promedio de la lactancia Duracin promedio de la lactancia exclusiva en meses Otitis media supurativa Hospitalizacin por neumona en menores de 5 aos

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS Ms del 85% Ms del 55% Ms del 85% Ms del 85% 75% - 85% 45% - 55% 75% - 85% 75% - 85% 40% - 74% 25% - 44% 40% - 74% 40% - 74% Menos de 40% Menos de 25% Menos de 40% Menos de 40%

SEGN METODO Ms del 85% Ms del 55% 75% - 85% 45% - 55% 40% - 74% 25% - 44% Menos de 40% Menos de 25%

SEGN LO DEFINIDO EN LA NORMA TECNICA PARA CADA EDAD

Ms del 85%

75% - 85%

40% - 74%

Menos de 40%

SEGN LO DEFINIDO EN LA NORMA TECNICA PARA CADA EDAD 18 a 24 meses 6 meses 12 a 18 meses 4 a 5 meses

6 a 12 meses 2 a 4 meses

0 a 6 meses 0 a 2 meses

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

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INDICADOR

META PROPUESTA ANALIZA

PARAMETROS DE COMPARACION OPTIMO ADECUADO DEFICIENTE MUY DEFICIENTE

Hospitalizacin por EDA en menores de 5 aos

Casos de desnutricin aguda en menores de 5 aos

Casos de otitis media supurativa en menores de 5 aos

Casos de muerte por EDA

Casos de muerte por neumona Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones del joven entre 10 y 29 aos Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en el embarazo (ingreso al control prenatal) Cumplimiento de la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por medicina general para la deteccin de alteraciones del embarazo Cumplimiento de la consulta de control por enfermera para la deteccin de alteraciones del embarazo Proporcin de captacin de gestantes en el primer trimestre Promedio de controles por gestante Deteccin temprana de sfilis congnita

CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA 40% 85% 85% 85% 85% 55% 6 CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA CUALQUIER CASO SE ANALIZA Ms del 40% Ms del 85% Ms del 85% Ms del 85% Ms del 85% Ms del 55% Ms de 6

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS 35% - 39% 75% - 85% 75% - 85% 75% - 85% 75% - 85% 45% - 55% 4a6 20% - 34% 40% - 74% 40% - 74% 40% - 74% 40% - 74% 25% - 44% 2a4 Menos de 20% Menos de 40% Menos de 40% Menos de 40% Menos de 40% Menos de 25% Menos de 2

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

Deteccin temprana de VIH durante el embarazo

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

Muertes maternas

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS

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INDICADOR Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cumplimiento en la consulta de control por medicina general para la deteccin temprana de las enfermedades prevalentes del adulto Cobertura de la deteccin temprana de cncer de cuello uterino Deteccin temprana (Proporcin de CA in situ) Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Cumplimiento de realizacin de citologas Cobertura de esquema 1 1 3 Proporcin de lminas inadecuadas Indice de concordancia en control de calidad Proporcin de mamografas realizadas Cobertura de la deteccin temprana de cncer de mama Cobertura de complementacin diagnstica segn requerimientos 15 das Nmero de casos nuevos de mujeres en cualquier edad con diagnstico de cncer de mama segn estadio Cobertura de la deteccin temprana de alteraciones en la agudeza visual (diferencial por actividad) Porcentaje de cumplimiento en la medicin de la agudeza visual segn grupos de edad definidos Porcentaje de cumplimiento en la consulta de deteccin de patologas visuales por oftalmlogo Casos detectados de prematuros con retinopata Casos de alteraciones y patologas visuales detectados por edad Porcentaje de pacientes detectados con patologas visuales remitidos a atencin resolutiva

META PROPUESTA 45%

PARAMETROS DE COMPARACION OPTIMO Ms del 45% ADECUADO 35% - 35% DEFICIENTE 20% - 34% MUY DEFICIENTE Menos de 20%

55% 85% CUALQUIER CASO SE ANALIZA 100% 90% 90% 0% 100% 25% 100% 100% CUALQUIER CASO SE ANALIZA LINEA DE BASE 55% 25% CUALQUIER CASO SE ANALIZA LINEA DE BASE 100%

Ms del 55% Ms del 85%

45% - 55% 75% - 85%

25% - 44% 40% - 74%

Menos de 25% Menos de 40%

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS 95% - 100% 85% - 95% 45% - 84% Menos de 45% 43% 43% 45% 10% 45%

Ms del 90% 80% - 90% 43% - 79% Menos de Ms del 90% 80% - 90% 43% - 79% Menos de ANALIZAR CUALQUIER HALLAZGO DISTINTO A 0% 95% - 100% 85% - 95% 45% - 84% Menos de Ms del 25% 15% - 25% 10% - 14% Menos de 95% - 100% 85% - 95% 45% - 84% Menos de 95% - 100% 85% - 95% 45% - 84%

Menos de 45%

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS NO APLICA Ms del 55% Ms del 25% 45% - 55% 15% - 25% 25% - 44% 10% - 14% Menos de 25% Menos de 10%

ANALIZAR CADA UNO DE LOS CASOS NO APLICA 95% - 100% 85% - 95% 45% - 84% Menos de 45%

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Fuente. Mora, M. (2007). Gestin integral en salud pblica sistema de indicadores para la gestin de las acciones individuales de salud pblica.

ANEXO 4A. LINEAMIENTOS ESTRATGICOS

PROPOSITO INDIRECTO

Contribuir a que las EPS impacten positivamente el nivel de salud de la poblacin colombiana garantizndole el acceso a las intervenciones preventivas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud en funcin del riesgo de enfermar en el cual se encuentre la poblacin afiliada y de los recursos financieros, humanos y tecnolgicos disponibles.

PROPOSITO DIRECTO

Incrementar los resultados en salud alcanzados por las EPS en el cumplimiento de sus responsabilidades establecidas en la normatividad vigente mediante el uso de herramientas administrativas de mejoramiento.

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PREMISAS HERRAMIENTAS

Anticiparse a la enfermedad y mitigar sus efectos enfocndose en las causas de las enfermedades y de sus complicaciones Trabajo coordinado entre entidades respetando las diferencias entre la gestin pblica y privada Alinear a las EPS con las prioridades nacionales en el marco de sus responsabilidades Evaluar mediante indicadores de gestin y de resultados ligados a incentivos econmicos y no econmicos que promuevan la capacidad para mejorar e innovar. Herramientas de programacin, seguimiento y mejoramiento mediante indicadores de gestin y resultados en salud dirigidas a EPS Lineamiento tcnico de gestin del riesgo en salud para EPS Lineamiento administrativo de gestin del riesgo en salud para EPS Lineamiento para el seguimiento de la gestin del riesgo en las EPS dirigido a entidades territoriales Pautas para armonizar el plan de salud de la EPS con el plan territorial de salud (incluyendo mecanismos para complementar actividades del POS y el PSPIC) Manual de gestin del riesgo para el profesional de la salud (identificacin y anlisis, modificacin mediante tamizaje, consejera y quimioprofilaxis, seguimiento y comunicacin de riesgo) Pautas de autocuidado para los usuarios Normas tcnicas de prevencin de enfermedades por ciclo vital y con enfoque de atencin primaria Pautas para el entrenamiento de profesionales de salud en formacin y egresados dirigidas a las instituciones de educacin superior Manual de induccin de demanda para EPS e IPS (seguimiento activo con enfoque diferencial)

Fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo. ANEXO 4B. BENEFICIOS ESPERADOS PARA LAS PARTES INTERESADAS
INTERESADO
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

BENEFICIOS ESPERADOS
Movilizar las entidades del sector hacia la prevencin de enfermedades Lograr las metas de resultado del Plan Decenal Generar los recursos humanos y tecnolgicos que el sector salud requiere Contribuir al manejo del riesgo social en las familias y comunidades Fortalecer la capacidad de las entidades del sector salud Prevenir oportunamente y con calidad la ocurrencia de enfermedades y muertes evitables Responder con oportunidad y calidez a las necesidades

CIUDADANO USUARIOS

ASOCIACIONES

DE

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ENTIDADES DEL SECTOR SALUD

Aumentar la capacidad institucional Mejoramiento permanente de procesos Optimizar el uso de los recursos financieros disponibles Claridad y estabilidad en la normatividad Permitir el logro de sus funciones y competencias Contribuir a la permanencia de las entidades Reconocer las iniciativas Incentivar la formacin y permanencia del talento humano en los programas preventivos Apoyar la docencia, investigacin y relacin con el sector externo de los programas de pregrado y posgrado relacionados con la prevencin de enfermedades Fortalecer procesos de cooperacin

TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD UNIVERSIDADES CIENTFICAS AGENCIAS DE INTERNACIONAL OTROS SECTORES PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA Y ASOCIACIONES

COOPERACIN

Disminuir el ausentismo laboral del talento humano Contribuir al desarrollo econmico y social Contribuir a la reduccin de la pobreza

Fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo.

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ANEXO 4C. MAPA DE PROCESOS DE LA GESTIN PREVENTIVA A CARGO DE LAS EPS

Procesos estratgicos

Alineacin de los planes estratgicos de la EPS con Plan Decenal y planes territoriales

Definicin de resultados en salud y en gestin en el P lan de Salud de la EPS

Polticas nacionales de aseguramiento, prestacin de servicios, salud pblica, manejo de emergencias y promocin social

Necesidades de promocin, proteccin y recuperacin en eventos de inters en salud pblica identificadas

Procesos de la gestin preventi va

Gestin anticipatoria y mitigadora de los eventos de inters Gestin de la organizacin de redes de atencin preventiva con calidad

Gestin de la ejecucin de programas / actividades preventivas Gestin de la representacin de usuario sin menoscabar su autonoma

Gestin de la utilizacin de los servicios preventivos Gestin de distribucin de beneficios con enfoque diferencial

Gestin de iniciativas de fortalecimiento de capacidades y mejoramiento de procesos (nfasis en trabajo coordinado con otras entidades)

Procesos de seguimiento y e valuacin Seguimiento y mejoramiento del cumplimiento de metas Seguimiento y mejoramiento de la cobertura de las actividades Seguimiento y mejoramiento de desenlaces evitables Seguimiento y mejoramiento de la calidad de las actividades preventivas Seguimiento y mejoramiento de la articulacin entre entidades

Fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo.

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Necesidades de promocin, proteccin y recuperacin en eventos de inters en salud pblica satisfechas satisfechas

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ANEXO 4D. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL INTERNO


FORTALEZAS DEBI LI DADES Cadena de reportes Prestador Asegurador Ente Territorial Ministerio sin acciones de m ejoramiento Las normas tcnicas no tienen en cuenta la aceptabilidad de las intervenciones preventivas por la diversidad tnica del Pas. La gestin preventiva de la EPS es dbil (excepto en la c iudad con la sede principal), orientada al cumplimiento de m etas y no al mejoram iento de procesos Acciones preventivas orientadas a la recuperacin de la enferm edad (gestin de enfermedades) Negacin del servicio a quienes no estn en edades puntuales, Incentivos econmicos y no econmicos que desestimulan la prevencin (contratacin y prestigio) nfasis en maximizar el ingreso reducir el gasto mdico y en cumplir con exigencias normativas (especialmente matrices de programac in) y no en lograr resultados en salud No seguimiento de los usuarios para m ejorar adherencia ni para verificar resultados Algunas intervenciones requieren equipos costosos que no estn disponibles en todo el Pas. Las EPS trasladan a las IPS la responsabilidad por el cumplim iento de PyP y le descuenta sino cumple las metas en los contratos por capitacin. Las EPS-C no reconocen a las entidades municipales como autoridades sanitarias. Las EPS estn centralizadas y no tienen interlocutores en los municipios. Los supuestos de programacin de las Matrices no corresponden con las caractersticas demogrficas locales Bajo impacto de las acciones individuales frente al perfil epidemiolgico de los afiliados. En las NT se incluyen acciones que se podran manejar en la consulta externa (joven, adulto y tamizaje visual) y no se aprovechan para grandes prioridades nacionales (desnutricin y maltrato) Dificultades en la programacin de actividades (factores de clculo no responden a las realidades locales, metas no son dinm icas, desigualdad entre las metas de contributivo y subsidiado

Fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo.

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ANEXO 4E. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL EXTERNO

OPORTUNI DADES

AMENAZAS Dualidades en la concepcin de promocin de la salud Se privilegia la mitigacin de la enfermedad enfatizando en las que generan alto costo Desconocimiento mutuo del funcionamiento de los sectores pblico y privado Desconocimiento de las competencias Desconfianza mutua entre los actores Implementacin desordenada de las polticas Multiplicidad de criterios en las entidades nacionales y territoriales Modelos de atencin y gestin planeados desde lo nacional poco flexibles a las particularidades locales Los procesos administrativos de apoyo entorpecen procesos misionales (Funciones indelegables) nfasis en reducir el gasto mdico y en cumplir con exigencias normativas (especialmente matrices de programacin) y no en lograr resultados en salud El recurso humano cuenta con conocimiento, habilidades y competencias inapropiadas o insuficientes para prevencin. Desconexin entre las acciones preventivas del PIC y el POS.

Fuente. Gmez, A. (2012). Revisin y actualizacin de la Resolucin 3384. Documento de trabajo.

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