Crnea

MSc. LEONEL SALMERN LEAL IPN

Capas corneales

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Epitelio

Capa de aprox. 50 m de espesor. Representa el 10% del espesor total de la crnea. Compuesta de entre 5 y 6 capas de clulas, entre las cuales se encuentran las clulas:

Basales Aladas Escamosas

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Epitelio

Las clulas epiteliales en su etapa ms joven se denominan clulas basales, tienen forma cuboides. Al pasar a una edad media las clulas basales cambian de forma y se ensanchan a lo largo disminuyendo su altura, tambin se separan de la capa basal y se dirigen a la superficie, entonces se denominan clulas aladas. En su etapa de vejez las clulas aladas emergen a la superficie corneal y son ahora mas planas denominndose clulas escamosas, las cuales al morir se desprenden de la cornea y son eliminadas con el barrido palpebral.

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Epitelio

En una microscopia comn las clulas de la superficie corneal muestra microvellocidades que son de tan solo de m de alto, estas estn recubiertas de cido mucopolisacrido, gracias a estas se puede mantener la capa lagrimal de mucina. En los espacios intercelulares se encuentra interdigitaciones o desmosomas, as como la znula occludens.

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Epitelio

Los desmosomas son puntos de unin entre las membranas y las fibras. Las fibras son conocidas como tonofibrilar. La znula occludens esta compuesta protenas de las paredes celulares. por

La fusin de la znula occludens y las membranas celulares se extiende a lo largo de 10 a 20 m de circunferencia de las clulas. La znula occludens es la que regula el grado de permeabilidad del epitelio as como de la solubilidad del agua y algunas drogas.
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Capa basal

Las clulas basales se encuentran sujetas a la capa basal, la cual es una capa nica de clulas capaces de hacer mitosis. Las clulas basales, aladas y escamosas son producto de la capa basal. Cuando una clula basal se convierte en alada, la capa basal da lugar a una nueva clula basal permitiendo con esto el ciclo de reemplazo celular.
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Capa basal

La capa basal puede llegar a tener de 30 a 60 m de espesor. Adems de la mistosis otra funcin importante es mantener la regularidad de la superficie, y esto produce beneficios para la refraccin de la luz. Las clulas estn ancladas a la membrana de Bowman gracias a estructuras llamadas hemidesmosomas.
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Membrana de Bowman

La membrana de Bowman puede tener un espesor de entre 8 a 14 m. Esta compuesto fundamentalmente de fibras de colgeno irregular de alta resistencia, lo cual es conveniente para proteger de daos, infecciones y efectos de la presin. Es completamente acelular por lo que no es regenerable. Si llegara a sufrir un dao se reemplaza por tejido no transparente.
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Estroma (sustancia propia)

Representa el 90% del grosor total de la crnea. Su constitucin fundamental es por fibras paralelas de colgeno conocidas como lamellae y clulas. En un espesor de apenas 1.3 a 2.5 m existen entre 100 a 200 lamellae, las cuales pueden cruzar la crnea de limbo a limbo. En la zona lmbiaca, las fibras pueden presentarse en forma de semicrculos, y comienzan a fundirse con fibras de la esclera.

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Estroma (sustancia propia)

Existen fibras de colgeno que viajan tambin paralelas al lamellae, estas tienen dimetros mas cortos de entre 19m en la parte superficial y de 35m en el estroma posterior. La nutricin que recibe el estroma as como la mayora de las capas es por difusin de lquidos que atraviesan el endotelio con nutrientes. Solo una pequea porcin de crnea recibe nutricin capilar, y esta es la ubicada en el limbo esclero-corneal.

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Estroma (sustancia propia)

Solo existen dos tipos de clulas en el estroma:

Clulas reticuloendoteliales Queratocitos

Ambas son paralelas a la superficie corneal. Los queratocitos estn ubicados entre y/o en las lamellae y pueden ser modificados a queratoblastos mediante diversos procesos.

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Estroma (sustancia propia)

Imagen de un estroma humano mediante una microscopa electrnica.

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Membrana de Descement

Tambin se le conoce como membrana elstica posterior. Tiene un grosor de entre 10 a 15 m y es sumamente resistente a traumatismos y patologas. Mantiene la adherencia del endotelio y el estroma. Tambin es resistente ante la formacin de vasos sanguneos, sangre, y otros elementos. A pesar de ser muy resistente no contiene colgeno elstico.

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Membrana de Descemen t

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Endotelio

La capa corneal posterior. Consiste en una capa sencilla de clulas de 5m de alto por 20 m de ancho. Estn adheridas a la membrana de Descement por la parte anterior y en contacto directo con el humor acuoso en su parte posterior. En sus costados estn rodeadas de hemidesmosomas, desmosomas, znula occludens e interdigitaciones.
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Endotelio

Cuando una clula sufre dao, las clulas adyacentes incrementan su tamao a fin de cubrir el espacio que ha dejado la clula daada. Las clulas pueden llegar a tener el doble de su tamao normal. La densidad endotelial decrece con la edad del paciente, as como en procesos quirrgicos, trasplantes corneales e implantacin de lentes intraoculares.
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Limbo

Zona de transicin entre crnea y esclera. Aproximadamente tiene 1 mm de ancho y contiene vasos sanguneos y linfticos los cuales no existen en crnea. Algunas funciones de crnea son importantes gracias al limbo, por ejemplo la nutricin corneal perilmbica. La nutricin y oxigenacin de clulas matre del epitelio se lleva a cabo en el limbo durante la etapa inicial.
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Limbo

El limbo histolgicamente tiene solo dos capas celulares: estroma y epitelio. La membrana de Bowman comienza a extenderse por debajo de la capa basal justo despus de que terminan los vasos sanguneos perilmbicos, La membrana de Desement y el endotelio recubren la maya trabecular, por lo que no llegan gasta el limbo realmente. El estroma es gradualmente transferido a fibras radiales de la esclera y ah pueden crecer vasos sanguneos y linfticos.

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Limbo

El epitelio de el limbo es en espesor muy similar al de la crnea, con la diferencia de que en l se encuentran aproximadamente 10 capas de clulas las cuales se proyectan de manera radial hacia la crnea y la conjuntiva.

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Vascularidad

Normalmente la crnea es avascular. El limbo esclerocorneal contiene vasos sanguneos procedentes de arterias ciliares anteriores. Esa red capilar deja de existir justo cuando comienza la membrana de Bowman, entonces comienza el regreso sanguneo a travs de las vnulas conocidas como plexo venoso. El plexo venoso esta conectado a la maya trabecular, regin en la cual se recolecta el humor acuoso para ser desechado del cuerpo mediante el torrente sanguneo.

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Vascularidad

Las paredes de los vasos son sumamente sensibles, por lo que cualquier agente fsico, psicolgico o qumico produce una distencin de los vasos ampliando su luz, por esa razn se presentan irritaciones oculares. La presin que ejercen los parpado en los vasos, o el propio parpadeo, puede provocar que los vasos perilmbicos disminuyan el filtrado de humor acuoso, lo cual podra producir aumento en la PIO (presin intra ocular) o edema corneal, por tal motivo en una adaptacin se debe respetar la zona lmbica.

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Espesor corneal

El espesor de las corneas vara segn las razas, localidades y climas, el dato proporcionado en esta bibliografa se basa en un estudio hecho en 224 ojos en el que se encontr una medio de 0.56 mm en el centro y al parecer el sexo no es un factor que modifique los resultados. El rango mas bajo encontrado fue de 0.46mm y el mas alto fue de 0.67mm . Para mayor referencia el estudio es Von Bahr G. Corneal Thickness: Is measurement and changes, American Journal Ophthalmol 42(2):251-266, 1956.

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Espesor corneal

Algunos otros estudios como el de Maurice concluyen que el espesor promedio es de 0.53 mm. Mandell y Pose determinaron en un estudio mediante un paqumetro modificado con rango de visin de 5

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