Metabolismo de la glucosa DIABETES DIETA SANA

Metabolismo de la glucosa. DIABETES

El

pncreas endocrino. La regulacin de la secrecin de insulina. Insulina. Glucagn. El papel de la insulina y el glucagn en el metabolismo de la glucosa.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA.
La energa es necesaria para el funcionamiento normal del los rganos del cuerpo. La fuente de energa celular ms importante es la glucosa. Muchos tejidos slo pueden utilizar grasas o protenas como fuente de energa, pero otros, como el cerebro y los eritrocitos, slo pueden utilizar la glucosa.

La glucosa se almacena en el cuerpo como glucgeno. El hgado es un importante rgano de reserva de glucgeno. El glucgeno se moviliza y se convierte en glucosa por la glucogenolisis cuando la concentracin de glucosa en sangre es baja. La glucosa tambin puede producirse a partir de precursores no carbohidratos, como piruvato, aminocidos y glicerol, as como por gluconeognesis. Es la gluconeognesis la que mantiene las concentraciones de glucosa en sangre, por ejemplo durante los periodos de hambre y ejercicio intenso.

PNCREAS ENDOCRINO
El pncreas tiene tanto funciones endocrinas como exocrinas. El tejido endocrino se agrupa en los islotes de Langerhans y consiste en cuatro tipos distintos de clulas cada una con su funcin propia: { Las clulas alfa producen glucagn { Las clulas beta producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se convierte en insulina en la circulacin. { Las clulas delta producen somatostatina { Las clulas F PP producen polipptidos pancreticos

LA REGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA

La secrecin de insulina se incrementa por: { concentraciones elevadas de glucosa en sangre { hormonas gastrointestinales { estimulacin adrenrgica beta { La secrecin de insulina se inhibe por: { catecolaminas { somatostatina

INSULINA
Una concentracin elevada de glucosa en sangre produce la secrecin de la insulina: la glucosa se transporta a las clulas corporales. { La absorcin de la glucosa por el hgado, el rin y las clulas del cerebro se realiza por difusin y no necesita insulina.
{

GLUCAGN

Los efectos del glucagn son opuestos a los de la insulina.

Los cuatro sntomas que son ms comunes en la diabetes son: { Aumento de la sed { Orinar frecuentemente { Tener mucha hambre { Prdida de peso sin motivo aparente.

Las personas obtienen la energa convirtiendo los alimentos que come en grasas y azcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguneo como un componente normal de la sangre. Las clulas de la sangre toman entonces una pequea cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energa. La sustancia que permite que la clula tome la glucosa de la sangre es una protena llamada insulina.

La insulina es producida por las clulas beta que se encuentran en el pncreas. Cuando la glucosa incrementa, las clulas beta secretan insulina al torrente sanguneo y la distribuyen a todas las clulas del cuerpo. La insulina se adhiera a las protenas de la superficie de la clula y permite el azcar que pase de la sangre a la clula, en donde es convertida en energa.

Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una cantidad suficiente de insulina o la que produce el cuerpo no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes tipo 2, produce nada o muy poca insulina.

Sin la insulina necesaria, las clulas no pueden utilizar la glucosa y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el torrente sanguneo.

En respuesta de esta falta de energa en las clulas, el cerebro manda seales que le dicen al cuerpo que coma ms. Mientras tanto, otras clulas del cuerpo intentan obtener energa rompiendo las clulas grasas y el msculo. El hgado puede convertir las protenas del msculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea ms glucosa pero no se puede transformar en energa debido a que no hay suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguneo a las clulas del cuerpo.

Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por medio de la orina (la orina de las personas sanas, no contiene azcar). En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua as como lo hara una esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva.

Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con diabetes desarrollan los sntomas clsicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen mucho apetito, toman agua en exceso y van al bao a orinar constantemente.

TRATAMIENTO de la diabetes

INSULINA
Se puede administrar por:
{

Va intravenosa o intramuscular Va subcutnea

VA SUBCUTNEA
Es distinta a la secrecin fisiolgica porque No imita el aumento de la secrecin de la insulina en respuesta a la ingestin de nutrimentos
{ {Se

difunde hacia la circulacin perifrica

CLASIFICACIN
SEGN SU DURACIN
{Accin

corta

Accin intermedia Accin prolongada

ACCIN CORTA

Son soluciones de insulina zinc cristalina regular (insulina para inyeccin) disueltas en un amortiguador a pH neutro.
{

Debe inyectarse 30 a 45 minutos antes de las comidas.

{

ACCIN INTERMEDIA
Su duracin de accin es ms prolongada.
{ {Se

puede aplicar por va intravenosa o intramuscular antes del desayuno, una vez al da; provocando una disminucin rpida de la glucemia.

ACCIN PROLONGADA
{Poseen

un inicio de accin muy lento, y un mximo, prolongado y plano. una concentracin basal baja de insulina durante todo el da. requieren varios das de tratamiento para lograr una estabilidad de insulina circulante.

{Proporcionan

{Se

CLASIFICACIN SEGNLAESPECIEDEORIGEN
Humana

Porcina Bovina

INSULINA HUMANA
{

Se encuentra ampliamente disponible como resultado de su produccin por medio de tcnicas de DNA recombinante. Es ms soluble en soluciones acuosas debido a la presencia de treonina.

LA INSULINA
Hormona de naturaleza proteica de 5.8 Kd (51 aminocidos) que es secretada por las clulas del pncreas. En 1953 Frederick Sanger demostr que la insulina bovina consta de dos cadenas unidas mediante dos puentes disulfuro.

LA INSULINA
DATOS IMPORTANTES DE LA INSULINA Insulina cadena de 110 aminocidos Madura 51 aminocidos (Regiones A, B, unidas por puentes disulfuro entre Cistenas) Secuencias reguladoras que no se traducen en la insulina: hay 60 aminocidos (UTR) previos al codn de inicio 5 y en el extremo 3 hay tambin otra seccin reguladora.

INSULINA
Cmo se sintetizan estas dos cadenas proteicas?
La insulina se sintetiza a partir de un precursor llamado Proinsulina. La proinsulina no es la estructura bsica de la hormona. La cadena polipeptdica naciente, es la Preproinsulina, que tiene 19 residuos aminocidos adicionales en su extremo amino terminal. Esta regin de naturaleza hidrofbica, sirve como secuencia seal para dirigir la cadena naciente hacia el retculo endoplsmico rugoso.

INSULINA
REGIONES:
{ {

{ { { {

PREPROINSULINA (precursor) REGION L= 19 aminocidos (Pptido seal que dirige hacia Retculo endoplsmico rugoso PROINSULINA: 83 aminocidos: (Pptido C) REGIN C= 82 aa INSULINA MADURA REGIN A = 21 aa INSULINA MADURA REGIN B = 30 aa

El pptido C no tiene ninguna funcin conocida. Sin embargo, se segrega en las mismas cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre ms tiempo que la insulina, por lo que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las clulas Beta. As, unos niveles normales de pptidos C indican una secrecin relativamente normal del pncreas.

INSULINA PORCINA
A diferencia de la humana, contiene el aminocido alanina en la posicin B30.
{

INSULINA BOVINA
Tiene dos alteraciones adicionales en la cadena A (alanina en la A8 y la valina en la posicin A10).
{

TRATAMIENTO PTIMO
{Dieta {Ejercicio {

Administracin de insulina

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA ABSORCIN DE LA INSULINA

de inyeccin {Tipo de insulina { Flujo sanguneo subcutneo { Actividad muscular regional { Volumen y concentracin { Profundidad de la inyeccin
{Sitio

REACCIONES ADVERSAS

HIPOGLUCEMIA

Es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja

{

CAUSAS

Dosis inapropiadamente grandes.

Desproporcin entre el tiempo de liberacin mxima y la ingestin de alimentos.

{

SNTOMAS
{ { { { {

Sudoracin Hambre Palpitaciones Temblor Ansiedad

EDEMA
{

Se relaciona con aumento de peso.

{

Desaparece solo en el transcurso de varios das a menos que haya enfermedad cardiaca o renal.
{

Se atribuye de a la retencin de Na+ y a la permeabilidad capilar aumentada relacionada con el control metablico inadecuado.

LIPOATROFIA Y LIPOFIPERTROFIA
La lipoatrofia es la atrofia de la grasa subcutnea en el sitio de la inyeccin de la insulina.
{

La lipohipertrofia es el aumento de los depsitos de la grasa subcutnea.

{

Causan absorcin irregular de insulina y alteraciones estticas

{

NUEVAS VAS DE ADMINISTRACIN

Suministro por va nasal que puede lograrse mediante la adicin de diversos coadyuvantes (cido fusdico) para aumentar su absorcin.
{

Pldoras implantables para liberar insulina con lentitud por semanas.

{

TRANSPLANTE Y TRATAMIENTO CON GENES

transplante pancretico segmentario ha tenido buenos resultados. { Transplantes de clulas de los islotes. { Gen activo que codifica para insulina en clulas como fibroblastos, que despus vuelven a introducirse en el husped.
{El

Qu es la glucemia?
Es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneo

En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condicin de "hiperglucemia". La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina

Qu es el ndice glucmico (IG)?

{

ndice Glucmico (IG): es una forma sistemtica de clasificar a los hidratos de carbono, en funcin de su efecto sobre el incremento inmediato sobre los niveles de glucemia (glucosa en sangre). Es el grado de aumento de la glucemia que se produce tras la ingestin de un alimento, cuando se compara, en general, con el pan blanco. El IG toma el pan blanco como unidad de medida y le asigna el valor de 100. Un alimento que puede subir la glicemia la mitad del valor que el pan blanco tiene un IG de 50, mientras que uno que lo hace subir el doble tiene un IG de 200. Categoras del IG: IG de 70 o ms es alto IG de 56-69 es medio IG de 55 o menos es bajo

{ { { {

Existen diferentes factores fsicos y qumicos que interfieren en que ese valor de IG sea exacto como en el laboratorio, donde slo se toma en cuenta la composicin qumica del alimento. Esos factores son:
z z z z z z z

Tcnicas de procesamiento. Tcnicas culinarias. Tipo de almidones . Contenido de fibra. Tipo de hidratos de carbono. Acidez Combinacin de alimentos o alimentacin mixta

Calculo del ndice Glicmico

{

En 1981, David Jenkins define los ndices glicmicos a partir de los estudios cientficos de Phyllis Crapo en 1976. En vez de considerar simplemente la importancia glicmica de cada glcido, David Jenkins tom en cuenta la totalidad de la curva glicmica generada por el alimento estudiado de manera aislada en ayunas

Para construir una graduacin de los ndices glicmicos, David Jenkins le dio arbitrariamente el ndice 100 a la glucosa. El valor 100 corresponde tambin a 100 % de la absorcin intestinal de la glucosa ingerida. El valor de los ndices de los alimentos medidos con la misma cantidad de glcido puro, se determina con la frmula siguiente: Superficie del tringulo del glcido probado (nivel de glucosa generada por el alimento)/ Superficie del tringulo de glucosa (nivel de glucosa) x 100.

Curva glicmica generada por el alimento

Para que la valoracin sea correcta la porcin de alimento y la glucosa deben aportar las mismas caloras. El ndice glicmico mide la capacidad glicemiante de un glcido, es decir su capacidad en liberar una cierta cantidad de glucosa despus de la digestin.

Dieta sana
{

Calora: cantidad de calor necesaria para elevar en un grado la temperatura de un gramo del cuerpo o sustancia sin que cambie de fase o estado de agregacin (en el intervalo de 14.5 y 15.5 C). Calor especfico: 4.184 J/g.C. Kilocalora: cantidad de energa necesaria para elevar de 14.5 y 15.5 C la temperatura de 1 kg de agua. Metabolismo basal: la cantidad de energa necesaria para mantener las funciones vitales de un organismo en reposo, a una temperatura agradable.

Produccin de energa: { Carbohidratos1 g d produce unas 4 kilocaloras de energa. { Lpidos: 1 g de cualquier grasa produce unas 9 kilocaloras de energa. { Protenas:1 g produce unas 4 kilocaloras de energa.

Niveles deseables
Colesterol Total 201-239 mg/dl Lipoprotena de baja densidad (HDL): colesterol bueno contribuye a la reduccin de la aterosclerosis.

36-44 mg/dl

Lipoprotena de alta densidad (LDL): colesterol malo, se considera responsable de la aterosclerosis.

131-159 mg/dl

ndice de masa corporal (IMC):

{

IMC= peso Kg/ estatura m = Cifra que se obtiene ____resultado obtenido/estura m dividiendo el peso (en kilogramos) por la = ______Kg/m2 altura (metros) al cuadrado, se expresa Ejemplo: IMC= 54 Kg/1.63m = 33.1/1.63m en kilogramos por = 20.33 Kg/m2 metro cuadrado (kg/m2).

Su IMC es un indicador del peso adecuado a su talla.

Mayor de 30 Obeso (a) De 25-29.9= exceso de peso De 20-25= Normal

Calcular Peso Ideal:

Mujeres Hombres

Estatura cm 100 [(estatura cm - 150)/ 2] = Estatura cm 100 [(estatura cm - 150)/ 4] =

INGESTA CALORICA DIARIA (Kilocaloras Necesarias por da)

Aadir Kcal Segn actividad fsica 10% sedentario 20% activo 40% muy activo

Kilocaras = Peso kg x 30 =

Ejemplo: 51 Kg x 30 = 1530 Kcal

+ 40%

1530 - 100% X - 40% = 612 Kcal + 1530 = 2,142 Kcal/da

CALCULAR DIETA
Distribucin 40/30/30 Carbohidratos= 40 Lpidos= 30 Protenas= 30 Distribucin 55/15/30
PRODUCCIN DE ENERGA:

Carbohidratos= 55 Carbohidratos 1g = 4 kcal Lpidos 1g= 9 kcal Lpidos= 15 Protenas 1g= 4 kcal Protenas= 30

Ejemplo: dieta 1500 Kcal/da, distribucin 40/30/30

Desayuno Comida cena

Carbohidratos

100-1500 40 X = 600 g/ 4 kcal = 150 g/da

50g

50g

50g

Lpidos

100-1500 30 X = 450/9 kcal= 50 g/da

16 g

18 g

16 g

Protenas

100-1500 30 X = 450/4 kcal = 112.50 g/da

37.5

37.5

37.5