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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Quin es este nio? Su nivel de atencin1 De quin es el dficit atencional? Dra.

Myrtha Chokler Fundari, Buenos Aires La atencin dirigida hacia el entorno es la primera manifestacin de un Yo, an precario o incipiente. El nio sano, en buena relacin, clida y reaseguradora con su ambiente est abierto desde el nacimiento al contacto e inmediata exploracin activa de su medio. El motor de esta exploracin, eje organizador del desarrollo,2 es la imperiosa necesidad de adaptacin y de comprensin del funcionamiento del mundo externo y la bsqueda, as mismo imperiosa, de satisfaccin de esa necesidad. Tiene como vector, como fuerza, la pulsin cognoscente que las ltimas investigaciones de la psicologa cognitivista han confirmado como de existencia muy precoz. Investigadores como Liz Spelke3 inclusive postulan programas innatos al respecto como equipamiento de base. De hecho, los estudios acerca de los fenmenos de habituacin/deshabituacin y de preferencias visuales, realizados con bebs desde el nacimiento en adelante, han permitido concluir acerca de la capacidad de reconocimiento perceptual de diferencias de los objetos, particularmente a partir de su movimiento, que implican la utilizacin de estructuras, funciones y dinmicas del psiquismo insospechados hasta hace poco. Indudablemente la intensidad, la concentracin de la atencin y sus fluctuaciones constituyen la funcin de base que permite la organizacin de la puesta en marcha y procesamiento de la percepcin y de sus huellas, que se expresan en los fenmenos de habituacin, dando lugar a protorrepresentaciones de diverso carcter.4 Una de las investigaciones llevadas a cabo por Anna Tardos5 y el equipo del Instituto Pikler tuvo que ver con el anlisis de las variaciones de los niveles de atencin, de concentracin, de los bebs durante el juego. El seguimiento longitudinal realizado por Tardos le permiti estudiar los momentos en que aparecen variaciones respecto de la focalizacin e intensidad de la atencin durante la actividad espontnea, su periodicidad, su duracin, a medida que el nio va creciendo y varan las condiciones. El perodo entre los nueve y dieciocho meses parece ser particularmente propicio para reconocer las variaciones de la atencin, identificarlas y caracterizarlas. Durante su actividad espontnea el nio, a esa edad, pasa frecuentemente de cambios esencialmente posturales y de locomocin a movimientos centrados en la Chokler, M. Extrado de la Tesis doctoral: Subjetividad y comunicacin: La ontognesis de la significacin en la actividad autnoma del protoinfante. UMSA, 1999 2 Chokler, M. Teora de los Organizadores del Desarrollo. En Los Organizadores del Desarrollo Psicomotor, del mecanicismo a la psicomotricidad operativa. Buenos Aires, Ediciones Cinco, 1988. 3 Citado por A. Karmiloff-Smith en Ms all de la Modularidad. Madrid, Alianza, 1994. pg. 93. 4 Protorrepresentaciones, pictogramas, imgenes icnicas, etc. 5 Tardos, A. y David, M.: Quelques rsultats de recherches sur le contenu et la structuration de lactivit spontane de lenfant au cours des dix-huit premiers mois. Extraits des Journes Scientifiques organises en 1986/1987 et publis par lAssociation Pikler-Lczy de France.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------manipulacin. Esto no se produce al azar, sino que pareciera responder a una necesidad de alternancia. La alternancia de grandes movimientos y de movimientos finos podra ser una ley de organizacin de la accin del nio, de autorregulacin. Pero esta autorregulacin slo resulta posible cuando, por las condiciones de su entorno y de su crianza, goza habitualmente de suficiente libertad, para autorganizarse y proseguir su actividad. En la etapa de descubrimiento e intento de lo nuevo hay generalmente entre un 10 y un 20% de nuevas acciones, movimientos, desplazamientos, posturas o formas de manipular, que ir ejercitando progresivamente para comprenderlo y dominarlo, para luego internalizarlo, tal vez automatizarlo y recin despus utilizarlo como una nueva adquisicin integrado al propio repertorio de actitudes, conductas o conocimientos. Por ejemplo, poco a poco ensaya ponerse de pie, pero se desplaza gateando, en cuadrupedia. Muchas veces a pesar de que ya se sienta, juega sin embargo acostado. Durante sus actividades el protoinfante repite acciones bien conocidas y adquiridas y por momentos intenta algo nuevo. Esta tambin es una ley de organizacin de su actividad, que le permite en una cierta continuidad de s mismo, ir reasegurndose y articulando lo nuevo con lo viejo, lo recin descubierto con lo ya conocido y bien integrado. Otra constatacin que realizaron E. Pikler y A. Tardos es que los nios entre los 9 meses y el ao, que pueden moverse en libertad, no se mantienen, como promedio, ms de un minuto y medio en la misma postura. A esa edad presentan: - alternancia de grandes movimientos y manipulaciones - alternancia de movimientos adquiridos y nuevos ensayos - alternancia de formas ya adquiridas y otras nuevas de manipulacin. Pareciera que esto forma parte de una autorregulacin que al mismo tiempo permite y exige diferentes niveles de atencin y de investimiento del nio en la accin. Analizando en continuidad la actividad del nio se pueden captar diferentes niveles de atencin. 1 Nivel en que el nio parecera casi adormecido, inactivo, o con muy reducida actividad, distrado, a veces como fatigado, casi cerrado al contacto con el afuera, pero sin manifestar tampoco volcarse en una bsqueda hacia adentro. Es un nivel de no atencin o atencin prcticamente cero. 2 Nivel en que el nio est activo pero su investimiento no es mucho. Se mueve, toma uno u otro objeto, lo deja, mira alrededor o a lo lejos, deja vagar su inters al azar de una cosa a otra. Puede emitir algunas vocalizaciones, pareciera sin un proyecto preciso pero libre y disponible a lo que proviene del exterior o de sus propias sensaciones. La atencin aparece dispersa, flotante, repartida. A veces se presenta este tipo de atencin cuando est a la espera de algo o preocupado por algo. 3 Nivel: Se ven muchos movimientos interesantes que no son nuevos, pero su atencin aunque no est muy concentrada, no puede decirse que sea flotante. Cuando encuentra algo interesante para l, su accin se mantiene, reproduce con placer gestos y encadenamientos de experiencias conocidas, con pequeas variaciones, pero se distrae fcilmente ante lo que sucede alrededor. En este nivel de atencin sostenida, hay continuidad en la accin pero no se abstrae del entorno,

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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------es fcilmente atrado por los acontecimientos intercurrentes que suceden a su alrededor. 4 Nivel: El nio est totalmente, profundamente captado, atrapado por algo que le resulta interesante. No se deja distraer por nada. Aparece poco movimiento y gran concentracin. Es seguido por grandes movimientos de autorregulacin. Se percibe la concentracin y la actitud de cuestionamiento, de sorpresa y/o de pregunta propia de una actividad epistmica intensa. Hay alerta, accin, atencin, variacin de movimientos sutiles para encontrar o reencontrar un efecto. Tal como se realiza en una investigacin adulta. Los protoinfantes presentan una gran variacin y fluctuacin de estos cuatro niveles, que cumplen posiblemente funciones especficas: el primero y el segundo, con sus variaciones de inactividad o actividad y diferencias de intensidad, son tiempos ms relajados, de bienestar y reposo, tal vez reparatorios o de recuperacin. Aparecen frecuentemente, por autorregulacin, despus de un cierto tiempo de concentracin. El tercero cumple una funcin en la repeticin, como forma de ejercitacin, como ajuste de las pecepciones y de la motricidad para el aprendizaje. Con este nivel de atencin puede modificar y afinar los movimientos, aumentar la destreza, ampliar el dominio de la accin y anticipar y reencontrar el placer de lo conocido. El cuarto nivel es el del descubrimiento, es el momento en el que el nio est a la bsqueda, se concentra realmente, est totalmente captado por la situacin en un estado mximo de tensin comprendida como tender hacia, volcado hacia. Es el momento de la sorpresa, del asombro, del cuestionamiento. Segn Henri Wallon este nivel es condicin fundamental para la adquisicin de nuevos conocimientos y nuevas competencias y, por lo tanto, para el aprendizaje. Durante la actividad aparecen interrupciones ms o menos prolongadas y modificaciones de todo tipo, pero las diferentes formas de atencin parecen ser funcionalmente tan importantes unas como otras, y su alternancia durante el juego infantil forma parte de una autorregulacin esencial que, en s misma, constituye un valioso indicio del equilibrio, del desarrollo y de las competencias para el aprendizaje del nio. Las fronteras entre estos cuatro niveles no son siempre netas y por momentos es difcil situar con precisin la intensidad del investimiento. Cuanto ms pequeo es el nio la frecuencia de aparicin de los niveles 1 y 2 es mucho mayor que la del nivel 3. El nivel 4, si bien es relativamente frecuente, tal vez se percibe con menor duracin antes de los 24 meses. Podramos suponer que los tres primeros niveles responden fundamentalmente a la ntima necesidad de adaptacin al medio, con sus elementos de acomodacin, asimilacin y regulacin entre lo interno y lo externo. El cuarto nivel, que tambin permite la exploracin y apropiacin, es indispensable, sobre todo, para experimentacin y la comprensin de los fenmenos del medio y para la fabricacin y creacin de nuevos productos. Este 4 nivel de atencin depende fuertemente de las condiciones generales de salud, de la seguridad afectiva, de la calidad de los cuidados, con que el entorno le permite satisfacer sus necesidades y deseos y le asegura el bienestar suficiente para hallarse disponible y acceder a ese nivel atencional. Las diferencias de niveles de investimiento, su fragilidad y dependencia del estado general del sujeto y de las condiciones del medio ambiente, son bien reconocidas en los casos de nios mayores y de adultos con relacin a las posibilidades de aprendizaje e inclusin social. La importancia de los estudios llevados a cabo por Tardos, entre otros, es sealar su impronta en la

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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------constitucin temprana de matrices actitudinales y de aprendizaje y por lo tanto la observacin de la actividad autnoma se constituye en un instrumento de deteccin de alteraciones a ese nivel y orientador de la prevencin primaria en salud mental. El nivel de adquisiciones motrices, tales como gatear, caminar, jugar con objetos, puede inducir a error en la apreciacin de la maduracin general ya que el rango de edades en las que se presentan estas conductas es muy amplio. Algunos nios lo hacen antes que otros y eso no implica una cualidad particular ni seala un pronstico del desarrollo, salvo en casos de extrema desviacin del promedio. En tanto, si se realiza una observacin minuciosa de qu niveles de atencin o de actividad despliega un nio en su vida cotidiana, ello nos proporciona informaciones ms relevantes sobre su estado actual y sobre algunas de sus competencias futuras. Si se constata que un nio flucta habitualmente entre el nivel 1 y 2, y muy escasamente en 3 o 4, uno se puede preguntar por qu no puede mantener su atencin o su accin sobre el objeto. Qu causas internas o externas, qu inquietud, malestar, ansiedad o inseguridad inhiben su investimiento. Es una seal de dificultades para abrirse a la bsqueda, para dejarse llevar por su impulso epistmico hacia la exploracin y el asombro y para plantearse proyectos de accin y estrategias diversas en el sentido del descubrimiento y el encadenamiento de secuencias con intencionalidad. Este es un rasgo ms importante, a mi criterio, que el de adquirir una postura ms tarde del tiempo esperado. Hay nios que se ponen de pie muy temprano (7-8 meses) pero no pueden concentrarse en los objetos. Aunque su desarrollo psturo motor parezca rpido, precoz, el nivel de su actividad es pobre. Puede ser tambin que un nio no sea activo como en el nivel 1, que no pueda serlo o no manifieste el deseo de actuar. En el nivel 2 los nios se ven activos, se mueven mucho, tocan todos los objetos que encuentran pero no se puede observar un encadenamiento de la accin, de la investigacin, se dispersan de un objeto a otro, no pueden excluir estmulos del medio para concentrarse privilegiadamente en alguno, estn siempre pendientes de las fluctuaciones intercurrentes externas. Para su futuro aprendizaje, para su futuro escolar por ejemplo, es mucho ms importante poder concentrarse que ponerse de pie o caminar pronto. La capacidad de concentracin aparece y se organiza desde muy pequeo, se desarrolla o se perturba o aniquila de acuerdo a las condiciones del entorno, que preserva o no la expresin de esa pulsin cognoscente, propia de todo sujeto humano. Sera un tema importante de investigacin repertoriar y caracterizar con mayor rigurosidad algunos de los parmetros objetivos que revelan en qu nivel de atencin est implicado el nio, durante cunto tiempo y sus caractersticas segn las edades Se ven cada vez ms nios que no pueden concentrar su atencin, que no pueden mantener una tarea escolar, por lo cual experimentan dificultades mltiples no slo de aprendizaje, si no de relacin social, de autoestima. Habra que preguntarse cmo fue su historia atencional, cmo se gener su matriz de aprendizaje. Para aprender a aprender bien, se requiere el ejercicio frecuente de los niveles 3 y 4 de investimiento, que permitan elaborar estrategias en el descubrimiento, apropiacin y comprensin del mundo. El lugar y la calidad de la Atencin del Desarrollo Temprano en la prevencin de los trastornos atencionales requiere de algunas reflexiones y de un posicionamiento frente a un complejo proceso:

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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------En el nacimiento, el beb sufre repentinamente la prdida de cuatro de cinco partes de su unidad intrauterina: cordn, placenta, tero y lquido amnitico, la influencia sbita de la fuerza de gravedad, entre otros estmulos masivos que impresionan fuertemente la sensibilidad extero, propio e interoceptiva Se pueden comprender las vivencias orgnicas, primitivas de prdida del cuerpo, de cada en el vaco infinito, de sideracin de su yo precario, descriptas por E. Bick, D. Anzieu, D. Winnicott y tantos otros, como angustias catastrficas. La continencia es asegurada por el entorno, antes de ser internalizada. Pero el sostn es para el protoinfante inicialmente y durante mucho tiempo, un sostn esencialmente corporal y no slo afectivo y psquico. La seguridad corporal est anclada en el sentimiento ntimo de seguridad postural y de control del equilibrio. La presencia indispensable del otro unifica la sensualidad y la motricidad dispersa y le otorga funcionalidad y significacin. La fusin entre las diferentes modalidades sensoriales, proporciona al beb una vivencia de reunificacin y una primersima e inestable organizacin del self. La hiperestimulacin laberntica, las sensaciones de cada o de prdida y fragmentacin corporal, las dificultades para autorganizar y autorregular el movimiento, los sufrimientos en el cuerpo, sin suficientes imgenes mentales todava, bloquean los procesos de reaseguramiento, inhiben la confianza en s mismo y en el otro, engendrando el malestarque puede reactualizarse en los trastornos del sueo, en las enfermedades psicosomticas, en la inestabilidad psicomotriz y en la labilidad atenciona, hasta generar patologa, Qu significa la hiperkinesia o el dficit atencional sino la marca del desencuentro entre cada sujeto y la mirada decepcionada o sobrexigente del otro, que lo invade, lo tironea, lo subestima o lo abandona. Ms all del cerebro y de los neurotrasmisores este sndrome expresa un desesperado intento para formarse una auto-envoltura tnico-emocional protectora frente a un entorno que, no comprendindolo profundamente, no puede sostenerlo.-

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