PSICOLOGIA E UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Psychology and intensive care unit

Rosanna Rita Silva1

Resumo
Este trabalho apresenta formas de insero da Psicologia nas cinco categorias definidas pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira como necessrias ou recomendveis para humanizar Unidades de Terapia Intensiva que atendem pacientes adultos. Palavras-chave: unidade de terapia intensiva; psicologia.

Abstract
This paper presents forms of insertion of Psychology into five categories defined by the Association of Brazilian Intensive Medicine as necessary or recommendable to humanize Intensive Care Units which assists adult patients. Key-words: intensive care units; psychology De acordo com Souza (1) humanizar a Unidade de Terapia Intensiva significa cuidar do paciente como um todo e, nesse sentido, atuar tambm junto a seu contexto familiar e social. A Associao de Medicina Intensiva Brasileira AMIB (2) identifica os fatores que designa como essenciais ou recomendveis para que uma UTI adote a postura humanizada. Estes fatores so reunidos em cinco categorias: ambiente fsico, aspectos sensoriais, necessidades do paciente, necessidades da famlia e a equipe de sade. Este trabalho tem como objetivo discutir a insero da Psicologia em cada um dos aspectos definidos pela AMIB como humanizadores no atendimento ao paciente crtico. Ambiente Fsico: A Unidade de Terapia Intensiva , conceitualmente, um ambiente com os mais diversos recursos tecnolgicos e equipe em permanente ateno. O aparato essencial, que possibilita as manobras potencialmente necessrias, precisa compartilhar espao com o acolhimento e a permanncia do paciente. Dessa forma, a maneira como o ambiente fsico prprio da Unidade se organiza precisa reconhecer essa dupla dimenso, respeitando essencialmente seu carter teraputico, facilitador
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da ao da equipe e, sobretudo, no agravante do quando clnico do paciente. No ambiente da UTI, precisam ser preservadas necessidades psicolgicas bsicas das pessoas, como de orientao espao-temporal que se vincula conservao da noo de identidade pessoal. A Unidade de Terapia Intensiva necessita, como realmente recomenda a AMIB como essenciais, do acesso luz natural para que o paciente possa situar-se frente ao ciclo natural dia/noite; iluminao individualizada e regulvel que possibilite a ele esquivar-se da luz intensa durante todo o tempo, ambiente tranqilizador, mas no monocromtico; presena de relgios e calendrios prximos do leito e espao fsico compatvel com poltronas para aqueles pacientes que podem deixar temporariamente o leito e tambm para que possam receber familiares nos horrios e condies adequadas. A existncia do box para cada leito garante um nvel mnimo necessrio para o respeito privacidade possvel dentro da Unidade bem como para a proteo da visualizao de manobras intensas feitas em um paciente prximo. Como recomendveis, a AMIB relaciona a visualizao de vegetao; acesso televiso,

Docente do Departamento de Psicologia da UNICENTRO, E-mail: rosanna@irati.com.br

Recebido em 28/04/2006 - Aprovado em 14/06/2006 Revista Salus-Guarapuava-PR. jan./jun. 2007; 1(1): 39-41

ISSN 1980-2404

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rdio, cd player e outros recursos; personalizao do box; painel informativo e sala de entrevista. importante ressaltar que todos os elementos citados configuram um contexto que, na medida do possvel, contribui para manuteno/recuperao da identidade do paciente, de sua motivao para o tratamento e para minimizar as conseqncias da desorganizao espao-temporal j vinculada previamente ao internamento hospitalar e a quebra de rotina empreendida em sua vida. Aspectos sensoriais: Do ponto de vista sensorial, parece j mais consolidada a preocupao com trs aspectos que so iluminao, rudo e temperatura. O conforto do paciente por meio de ambiente controlado condio bsica de funcionamento da Unidade. Alm disso, pode-se destacar a necessidade do paciente de contato fsico com seus familiares. Os instrumentos de ventilao mecnica, particularmente, costumam assustar aqueles que tm contato com o paciente nas situaes de visita e, assim, tm receio de toc-lo ou mesmo de aproximar-se dele. fundamental, ento, que em uma atitude de encorajamento realizada pela equipe, os familiares sejam orientados em relao aos procedimentos de cuidado que devem ter no que se refere aos equipamentos de monitoramento e preservao da vida que no podem ser tocados; mas, por outro lado, que se aproximar do paciente, falar bem perto, tocar no ombro so contatos possveis e desejveis. Necessidades do paciente: Do ponto de vista clnico, h que se observar os aspectos bsicos de humanizao na UTI como no hospital de maneira geral, que so vinculados aos seus direitos como ser humano e cidado. Controle da dor, privacidade, direito informao e de ser ouvido em suas queixas, ambiente adequado para o sono, ateno ao seu pudor, ateno a suas crenas, presena da famlia e cuidados paliativos quando adequado so os referidos pela AMIB. A compreenso da Psicologia do paciente crnico em contexto de UTI observa essencialmente o desencadeamento de reaes frente patologia propriamente, ao tratamento e s particularidades do ambiente da Unidade. A alterao psicolgica mais freqente em

UTIs o Delirium, compreendido como uma perturbao da cognio, acompanhada de uma desordem concomitante fundamental da conscincia, que no se deve a uma demncia preexistente ou em evoluo. (3) Alm disso, outras funes psquicas podem apresentar-se alteradas, como o comprometimento da memria, devido capacidade reduzida de manter e direcionar a ateno, desorientao, perturbao da linguagem e da percepo. Este conjunto de reaes psquicas pode ter etiologia multifatorial, sendo emocional, farmacolgica, de privao sensorial e/ou vinculada evoluo do quadro crtico bsico, todavia, demanda o atendimento de suporte psicolgico. Necessidades da famlia: a AMIB define como essenciais para os familiares informao, segurana e apoio emocional. Haberkorn (3) cita vrios estudos que subsidiam a discusso acerca das especificidades da abordagem psicolgica junto s famlias no contexto de uma Unidade de Terapia Intensiva. O ponto de partida, que utiliza um conceito operacional de famlia, tomado de Luchesi, 2003, como unidade social proximamente ligada ao paciente, podendo ou no ter laos legais ou de consanginidade. No grave adoecimento de um membro da famlia, o sistema como um todo que se v afetado. A crise se instala para alm do indivduo, assumindo dimenses diferenciadas de acordo com a configurao familiar. Pocchard e colaboradores, 2001, identificam a ansiedade como reao mais encontrada entre os familiares. Mas tambm, outras reaes como estresse, negao, medo e desespero pela falta de controle da situao foram percebidos por Barnhill em 1997. Haberkorn cita, ainda, Mendona e Warren, 1998 e Halm e colaboradores, 1998, no que se refere variao da intensidade do estresse familiar em relao a momentos diversos do internamento na UTI, apresentando a tendncia identificada de ser muito elevada no momento do ingresso na unidade, estvel a partir do sexto dia e em movimento de reduo prximo ao vigsimo oitavo dia. Do ponto de vista da tcnica de interveno

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psicolgica, Zachi, Andreoli, Caiuby e Taub (4) colocam que a internao de um membro da famlia na Unidade de Terapia Intensiva provoca reaes emocionais no ncleo familiar, que devem ser compreendidas dentro de um contexto de crise. Compreende-se, assim, a relevncia do acolhimento dos familiares do paciente e das informaes que lhes so fornecidas no incio do processo de internao na UTI. Romano (5) ressalta que h um tempo timo para obter melhores respostas (sem grifo no original). Realmente, sem interveno alguma, a ansiedade diminui porque ela transitria por definio. Mas, se no ocorrer essa atuao, as solues encontradas podem gerar mais desorganizao, alm de cristalizar dificuldades

de relacionamento com a equipe. Necessidades da equipe: A equipe multiprofissional que atua em UTI est, sistematicamente, exposta a nveis elevados de ansiedade e desafios. A humanizao nos procedimentos passa, assim, pelas atitudes tomadas junto ao paciente e seus familiares pela equipe de atendimento, mas tambm em seu prprio interior. Em um olhar contemporneo sobre a UTI pode-se constatar que gradativamente a Psicologia com seus saberes e suas prticas foi sendo inserida na concepo ampla de aes intensivistas. O atendimento ao paciente crtico demanda discusses multidisciplinares que abrangem desde os aspectos arquitetnicos at as aes de apoio destinadas a ele e seus familiares.

Referncias
1. SOUZA, RP., organizadora. Manual de rotinas de humanizao em Medicina intensiva. Curitiba (PR): edio do autor, 2004. 2. ASSOCIAO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA. Humanizao em cuidados intensivos. Rio de Janeiro(RJ): Revinter, 2004. 3. HABERKORN, A. Atuao psicolgica na UTI. Em BRUSCATO, W., BENEDETTI, C., LOPES, S. organizadores. A Prtica da Psicologia hospitalar na Santa Casa de So Paulo: novas pginas em uma histria antiga. So Paulo(SP): Casa do Psiclogo, 2004. 4. ZACHI, E., ANDREOLI, P., CAIUBY, A., TAUB, A. Interveno psicolgica para familiares de paciente crticos. Em SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA HOSPITALAR. Revista de SBPH. 2002 5(1;2)15-18. 5. ROMANO, BW. Princpios para a prtica clnica em hospitais. So Paulo(SP): Casa do Psiclogo, 2002.

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