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Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas

NOMBRE DEL ALUMNO: Abel Villagmez Castellanos ENFERMERA GRAL. GRUPO: D MATERIA: fundamentos de enfermera

1er cuatrimestre
Cd. y Pto. De Lzaro Crdenas

11-ago-2013

SIGNOS VITALES
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterial.

TEMPERATURA
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala especfica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su prdida. Cuando la produccin de calor es equivalente a la prdida de temperatura corporal, sta ltima se mantiene constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo est regulado en el hipotlamo, que mantiene constante la temperatura central. La temperatura normal media de un paciente adulto est entre 36.7 y 37C.

Material y equipo

Los termmetros de uso comn son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo corto, ancho y romo (para medicin de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de temperatura axilar, bucal o inguinal). La escala de medicin est graduada en grados centgrados o Fahrenheit. El termmetro est dividido en grados y dcimas de grados, y sus lmites son de 34 a 42.2C y de 94 a 108F.

* Para toma de temperatura bucal, axilar e inguinal


Termmetros mercuriales (bulbo). Porta termmetro conteniendo solucin desinfectante y esterilizante. Recipiente con torundas secas Recipiente con solucin jabonosa. Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. Libreta y pluma para anotaciones. Hoja de registro y grfica para signos vitales.

*Para toma de temperatura rectal


Termmetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente. Porta termmetro exclusivo (personal) con solucin desinfectante y Jalea lubricante y dems material utilizado en la toma de temperatura axilar y bucal.

Esterilizante

Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (ms de 39C). Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36C).

Contraindicaciones para la toma de temperatura bucal Evitar tomar la temperatura bucal en pacientes con tos, hipo, delirio, bajo los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales, etc.; en pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o fras durante los diez minutos anteriores y en los propensos a convulsiones. Contraindicaciones para la toma de temperatura axilar e inguinal Evitar tomarla cuando existen lesiones en la regin. Contraindicaciones para la toma de temperatura rectal Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto o cuadros diarreicos. Se toma en pacientes inconscientes, recin nacidos y lactantes.

El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye un ndice de frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrculo izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.

PULSO

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente adulto hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto). Para la frecuencia cardaca en reposo:

Recin nacidos (0 - 1 mes de edad): 70 a 190 latidos por minuto. Bebs (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto. Nios (1 a 2 aos de edad): 80 a 130 latidos por minuto. Nios (3 a 4 aos de edad): 80 a 120 latidos por minuto. Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto. Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto. Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto. Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

Bradicardia: Disminucin de los latidos cardiacos con una frecuencia menor de 60 por minuto. Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

Material y equipo

Reloj con segundero. Libreta y pluma para anotaciones. Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento

1. 2. 3. 4. 5.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre. Lavarse las manos. Explicar el procedimiento al paciente. Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del pulso: Radial, temporal, facial, carotideo, humeral, femoral o pedio.

RESPIRACION
La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos corporales y la expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin y espiracin, difusin del oxgeno desde los alvolos pulmonares a la sangre y del bixido de carbono desde la sangre a los alvolos, y transporte de oxgeno hacia tejidos y rganos corporales. El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico, conjuntamente a los valores del bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto). *Fases de la respiracin Ventilacin pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los pulmones. Difusin: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a travs de la membrana alvolo-capilar. Perfusin: Es el transporte del oxgeno a todos los tejidos del organismo a travs de la circulacin sangunea. *Complicaciones Apnea: Ausencia de respiracin.

Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por minuto. Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto. Respiracin de Biot: Respiracin con interrupciones abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria ms rpida y profunda. Respiracin de Cheyne-Stokes: Respiracin irregular que se presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones rpidas y profundas, continuando con respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo. Respiracin de Kussmaul: Respiracin difcil que se presenta en forma paroxstica, llamada hambre de aire, comnmente se presenta en pacientes en coma diabtico. Apnea: Ausencia de respiracin. Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por minuto. Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto. Respiracin de Biot: Respiracin con interrupciones abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria ms rpida y profunda. Respiracin de Cheyne-Stokes: Respiracin irregular que se presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones rpidas y profundas, continuando con respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo. Respiracin de Kussmaul: Respiracin difcil que se presenta en forma paroxstica, llamada hambre de aire, comnmente se presenta en pacientes en coma diabtico.

Valores nrmales de la respiracin segn la edad del paciente:


* Recin Nacido: de 30 a 50 respiraciones por minuto. (rpm) * Lactante: de 20 a 40 respiraciones por minuto. (rpm) * Nio: de 15 a 25 respiraciones por minuto. (rpm) * Adolescente: de 14 a 20 respiraciones por minuto. (rpm) * Adulto: de 14 a 20 respiraciones por minuto. (rpm). Material y equipo

Reloj con segundero. Pluma y libreta de anotaciones. Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento

1. 2. 3. 4. 5.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre. Lavarse las manos. Explicar el procedimiento al paciente. Observar l a elevacin y descenso del abdomen del paciente durante 30 segundos, multiplicar por dos y observar: Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones. Sonido en caso de presencia. Coloracin del paciente. Un minuto completo es ms apropiado para patrones respiratorios anormales. 6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del expediente clnico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad estn alterados. Anotar la fecha y hora de la toma del procedimiento. 7. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores

PRESIN ARTERIAL
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sanguneos. El corazn genera presin durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los rganos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan a la presin arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguneo, viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y quimiorreceptores. Hipertensin: Presin arterial mayor a los lmites normales. En el paciente adulto se puede considerar hipertensin cuando la presin sistlica es igual o mayor de 140 mm Hg y la presin diastlica es igual o mayor de 90 mm Hg. Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sangunea. En el paciente adulto de peso promedio se considera una presin sistlica menor de 90 mm Hg, sin embargo, sta debe relacionarse con signos y sntomas o con alguna enfermedad como la enfermedad de Addison. Material y equipo

Esfigmomanmetro o baumanmetro. Estetoscopio biauricular. Brazalete apropiado a la complexin del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm de ancho, obeso de 18 a 22 cm. Libreta y pluma para anotaciones. Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre. Lavarse las manos. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal y descubrirle el brazo y el antebrazo.

6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio ante cubital (arriba del codo), verificando que el brazalete est totalmente sin aire (desinflado). El indicador de la presin debe marcar cero. 7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos ndices y medio (situados en la parte interna del espacio ante cubital). 8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los odos y colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente elegido para la toma. 9. Cerrar la vlvula de la perilla insufladora del esfigmomanmetro, utilizando el tornillo. 10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presin (columna de mercurio o manmetro) marque 200 mm Hg. 11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la vlvula de la perilla del esfigmomanmetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mm Hg. 12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica o mxima (fase I de Korotkoff). 13. Continuar disminuyendo la presin del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, el ltimo latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presin diastlica o mnima (fase V de Korotkoff). 14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma de presin. 15. Limpiar las olivas y cpsula del estetoscopio con una torunda humedecida en solucin desinfectante. Guardar el equipo en su estuche correspondiente. 16. Registrar la frecuencia de presin arterial obtenida, en la hoja correspondiente del expediente clnico y graficarla, anotando la presin sistlica, diastlica y la diferencial. Incluir la fecha y hora del procedimiento. 17. Compare la presin arterial con registros anteriores. Consideraciones especiales 1. 2. 3. 4. Colocar el brazo del paciente en un plano resistente. Evitar que el estetoscopio est sobre el brazalete. Verificar el funcionamiento adecuado del equipo. En caso de duda repetir el procedimiento