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UNIVERSIDAD DE PANAM VICERRECTORA DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO PROGRAMA DE MAESTRA DE INVESTIGACIN EN SALUD

LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL : UNA PROPUESTA TCNICA. CENTROS DE SALUD DE LA REGIN METROPOLITANA Y POLICLNICAS DE LA C .S.S.

MAGTER . NORMA A . DAZ FRANCO

TESIS PRESENTADA COMO UNO DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRA EN INVESTIGACIN EN SALUD

PANAM, REPBLICA DE PANAM

2002

"Estimular precozmente intratero, es favorecer el desarrollo del nio desde su etapa fetal, a travs de un vnculo interactivo del trinomio: Madre - Hijo Padre N.D.deA.

APROBACIN TESIS TITULADA: LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL : UNA PROPUESTA TCNICA

PRESENTADA POR :

NORMA A . DAZ FRANCO

PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN INVESTIGACIN EN SALUD

JURADO CALIFICADOR: MARGARITA DE CASTILLO EDILBERTO DE LEN VITALIA MUZ Directora de Tesis ~~ ~> Miembro del Jurado Miembro del Jurado t~zl+~~*ca e6Wi~

REPRESENTANTE DE LA VICERRECTORA DE INVESTIGACIN Y POST GRADO COORDINADORA DE POST GRADO FACULTAD DE ENFERMERA

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Fecha

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CC ..!

DEDICATORIA

A Dios: Fuente inagotable de amor . de esperanza y sabidura, fuente impulsadora de mi vida.

A mi Esposo: Oscar Alberto, por su amor, comprensin y constante apoyo.

A mis Hijos: Meryann Norel, Jos Alberto y Oscar Alberto, por su amor, comprensin y apoyo.

A mis Padres: Norma Leticia y JosAmbrosio, por su amor, dedicacin, su ejemplo y sus oraciones.

A mis Hermanos: Armando, Gustavo, Javier y Sixta Elida, por su apoyo, comprensin y cario .

AGRADECIMIENTO

La culminacin educativa, luego de todos los esfuerzos, es unas de las metas ms satisfactorias. Deseo expresar mi gratitud y reconocimiento a la Profesora Margarita de Castillo, bajo cuya direccin he realizado este trabajo. Agradezco a las profesoras y profesores de la Facultad de Enfermera, quienes me estimularon y apoyaron para el logro de esta meta. Mi especial agradecimiento a las enfermeras que contribuyeron con su aporte a obtener la informacin para la realizacin del estudio. A todas aquella personas que contribuyeron positivamente a la culminacin de esta investigacin .

NDICE GENERAL

Pgina APROBACIN . . . DEDICATORIA ._ . _ .__ .


__ . __ ._ . . _ _ _ __ . . . . __ _ _

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AGRADECIMIENTO __ NDICE GENERAL


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NDICE DE CUADROS ._ . . INDICE DE FIGURAS INTRODUCCIN GENERAL RESUMEN SUMMARY

CAPTULO PRIMERO INTRODUCCIN 1 . Antecedentes del Estudio 1 .1 . Aspectos Generales 1 .1 .1 . Planteamiento del Problema 1 .1 .2 . Justificacin del Estudio aImportancia b . Aporte 1 .1 .3 . Hiptesis 1 .1 .4. Variables a . Variables Independientes ____ 1 2 4 5 6 8 9 10 11 11

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b. Variable Dependiente 1 1 .5 . Operacionalizacin de Variables 1 .1 .6 . Objetivos del Estudio a. Objetivos Generales b. Objetivos Especficos 1 .2 . Cobertura del Estudio 1 .3 . Limitaciones __

11 11 13 13 13 14 14

CAPTULO SEGUNDO FUNDAMENTACIN TERICA 2 . El Desarrollo fetal y la estimulacin Precoz Prenatal 2 .1 . Generalidades del Crecimiento . Desarrollo y Fisiologa del feto 2.1 .1 . Perodo Prenatal a. Fase Ovular Embrionaria b. Fase Embrionaria c. Fase Fetal_ 2 .2 . Perodo Posnatal 2.2.1 . Recin Nacido 2 .3 . Principios Generales del Desarrollo 2.4 . Desarrollo Intelectual 2 .5. Desarrollo Emocional 16 16 16 17 17 28 28 28 29 30 15 16

Pgina 2 .6 . Desarrollo de la Sensibilidad y Percepcin 2.7 . Generalidades de la Estimulacin Precoz Prenatal 2 .7 .1 . Propsito __ . . . . __ . . . _ . . . .__ . ._ . ._ .
____ .

30 32 33 33 36

2 .7 .2 . Bases Tericas de Estimulacin Precoz Prenatal 2 .7 .3 . Tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal 2 .7 .4 . La Educacin de Adultos en la Estimulacin Precoz Pre natal _ 2 .8 . La Familia en la Estimulacin Precoz Prenatal 2 .9 . Participacin de la Enfermera en la Aplicacin de las tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal 2.9 .1 . Capacitacin 2 .9.2 . Motivacin del Personal de Enfermera

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CAPTULO TERCERO ASPECTOS METODOLGICOS 3. Metodologa 3 .1 . Tipo de Diseo 3 .2 . Universo 3 .3 . Poblacin y Muestra 3 .4 . Recoleccin de la Informacin 3 .5. Tipo de Anlisis_ __ _ 45 46 46 46 46 47 49

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Pgina CAPTULO CUARTO RESULTADOS Y DISCUSIN 51

CONCLUSIONES

__ ._ .

_...

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RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA CITADA ANEXOS . . . _ _ _

92 98 99 101

-ANEXO N1 GLOSARIO - ANEXO N2 FLUJOGRAMA DE ATENCIN INFANTIL -ANEXO N 3 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN -ANEXO N4 DESARROLLO DE LA PROPUESTA

102. 105

NDICE DE CUADROS N 1 Ttulo NMERO DE INSTITUCIONES DE SALUD ESTUDIADAS. QUE REALIZAN EL CONTROL PRENATAL . PANAM . JULIO . -AGOSTO 2002 . . 1 NMERO DE ENFERMERAS ENCUESTADAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO A LAS CONSULTAS REALIZADAS . SEGUN INSTITUCIONES DE _ _ ._ . . _ SALUD . PANAM . JULIO 2002 DISTRIBUCIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, SEGN TTULO ACADMICO . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DEL SEGURO SOCIAL PANAM, JULIO -AGOSTO 2002 Pgina

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IV APLICACIN DE LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL, SEGN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMERAS SOBRE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 V CONOCIMIENTO SOBRE LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL, SEGN LA EXPERIENCIA DE LAS ENFERMERAS ENEL CONTROL PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO A LA PREPARACIN ACADMICA SOBRE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 TCNICAS DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATALAPLICADAS POR LAS ENFERMERAS .. RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002

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VIII RELACIN ENTRE EL GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS .RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, SEGN LA APLICACIN DE LAS TCNICA DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 x

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xi N Ttulo Pgina

IX MOTIVACIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO AL ESTUDIO SOBRE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM . JULIO - AGOSTO 2002 _ . ._ .

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RELACIN ENTRE LA MOTIVACIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . SEGN LA APLICACIN DE LAS TCNICAS DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITAN Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM . JULIO - AGOSTO 2002

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NDICE DE FIGURAS N 1 Ttulo NMERO DE INSTITUCIONES DE SALUD ESTUDIADAS, QUE REALIZAN EL CONTROO PRENATAL . PANAM, JULIO -AGOSTO 2002 2 NMERO DE ENFERMERAS ENCUESTADAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO A LAS CONSULTAS REALIZADAS, SEGUN INSTITUCIONES DE SALUD. PANAM . JULIO - AGOSTO 2002 54 Pgina

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3 DISTRIBUCIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . SEGN TTULO ACADMICO . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DEL SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO -AGOSTO 2002 4 APLICACIN DE LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL, SEGN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMERAS SOBRE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO-AGOSTO 2002 5 GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO A LA PREPARACIN ACADMICA SOBRE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO TIPOS DE TCNICAS DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL APLICADAS POR LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 REGIN DE ACEPTACIN Y DE RECHAZO PARA LA PRUEBA DE HIPTESIS SEGN EL CUADRO VIII RELACIN ENTRE EL GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, SEGN LA APLICACIN DE LAS TCNICAS DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITANAY CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002

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Ttulo

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REGIN DE ACEPTACIN Y DE RECHAZO PARA LA PRUEBA DE HIPTESIS SEGN EL CUADRO X

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10 RELACIN ENTRE LA MOTIVACIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . SEGN LA APLICACIN DE LAS TCNICAS DE ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL . REGIN METROPOLITAN Y CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 11 APLICACIN DE LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL, SEGN EL CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DEL SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002.

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84 12 APLICACIN DE LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL, SEGN LA MOTIVACIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DEL SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 . 85

INTRODUCCIN GENERAL

La concepcin de un nuevo ser, su crecimiento y desarrollo durante el embarazo y las situaciones que se presentan durante este tiempo, son circunstancias que determinan el desarrollo integral y adecuado del nio en su etapa posnatal. En la actualidad existe una gran preocupacin por conocer alternativas que nos posibiliten nuevas formas de comprender las implicaciones de nuestra labor en ste desarrollo integral y como una herramienta eficaz resalta la estimulacin precoz prenatal que promueve el aprendizaje en el nio, optimizando su desarrollo mental y sensorial, desde su concepcin hasta el momento de su nacimiento. Alternativa que demanda una intervencin integral de enfermera durante la realizacin del control prenatal de la gestante y pareja. La necesidad de implementar las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal en las instituciones de salud pblicas de nuestro pas, es actualmente uno de los intereses compartidos del Departamento Materno Infantil del Ministerio de Salud y del Departamento de Estimulacin Precoz del Instituto Panameo de Habilitacin Especial. En el presente trabajo se realiza un estudio correlacional, con el objetivo de valorar el grado de conocimiento y la motivacin de las enfermeras en relacin con la aplicacin de la estimulacin precoz prenatal, con la finalidad de elaborar una propuesta de capacitacin al profesional de enfermera en la estimulacin precoz prenatal. Se propone un modelo sencillo con el diseo del curso y la programacin educativa, para la capacitacin del (la) profesional de enfermera encargado de realizar el control prenatal, utilizando la estructura operativa del departamento de docencia de las instituciones de salud de la Regin Metropolitana y Caja del Seguro Social. xiv

RESUMEN

Este estudio se realiz con el objetivo general de valorar el grado de conocimiento y la motivacin de las enfermeras, en relacin con la aplicacin de la estimulacin precoz prenatal, como una estrategia para el desarrollo infantil, segn el Ministerio de Salud . Se seleccionaron los Centros de Salud de la Regin Metropolitana y las Policlnicas de la Caja del Seguro Social, Distrito de Panam y San Miguelito: sumando un total de 22 instituciones . La recoleccin de los datos fue a travs de un instrumento validado y confiable, aplicado como cuestionario a las enfermeras que realizaban el control prenatal en cada una de las instituciones . Constituyendo la poblacin 26 enfermeras consideradas estadsticamente como la unidad de anlisis y las instituciones como la unidad de muestreo . La relacin entre las variables, fue determinada utilizando la prueba estadstica no paramtrica de distribucin de la Chi Cuadrada, con un nivel de significancia de 0 .05 . Demostrndose que existe una relacin significativa entre las variables . De las 26 enfermeras encuestadas el 69 .23% poseen un grado de conocimiento poco satisfactorio y el 53 .84% necesitan mejorar en su motivacin, para la aplicacinn de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal con fundamentacin cientfica . Acentundose la necesidad de mejorar el grado de conocimiento y la motivacin de las enfermeras, para que implementen las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal . Los resultados justifican la adopcin de la propuesta de capacitacin de "Enfermera en la Estimulaicn Precoz Prenatal" . con su diseo del curso, aspectos tcnico - admisnistrativos y programacin de contenidos . Estrategia que puede contribuir a mejorar la intervencin de enfermera, con un enfoque ms interactivo, para la estimulacin precoz prenatal, con la gestante y pareja durante el control prenatal, contribuyendo as al desarrollo mximo del potencial psicofsico del nio desde su vida intrauterina.

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SUMMARY

The aim of this study was to elaborate a proposal for value the degree of the prenatal precocious stimulation for antenatal care . It was conducted in 22_selected institutions including the Halth Center from the Metropolitan Region of Health and the Policlnicas from the Social Security Area . One instruments, structured and proved by the author were used en gethering data, for interview with nurse of prenatal control in the select institutions . 26 nurses were statstically considered as the analysis unit : the twenty-two institutions were thesampling units . The relationship between the variables was determined using Chi square distribution . with a significante lewvel of 0 .05 . A significant relationship between the variables was demostrated . 69 .23% ofthe nurse in the study have a degree of little satisfactory knowledge and the 53 .84% needto improve in their motivation for the application of the techniques of prenatal precocious stimulation with scientific foundation . Accentuating the necesary to improve the degree of knowledge and the motivation of the nurses so thatthe techniques of prenatal precocious stimulation implement, during the prenatal control . The results justify the adoption of the proposal of qualification of qualification of nurses in the prenatal precocious stimulation, with their design of the course . aspects technical - administrative and programming of contents . Strategy that can contribute to improve the intervention of infirmary, with a more interactive approach, for the prenatal precocious stimulation, with the gestante and pair during the prenatal control,thus contributing to the maximun development of the psicofsico potencial of the boy from it's intrauterine life.

xvi

CAPTULO PRIMERO INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

1 . Antecedentes del Estudio

La estimulacin precoz prenatal se constituye en una herramienta estratgica de aplicacin inmediata una vez que la madre est embarazada e inicia sus controles prenatales peridicos, con la finalidad principal de estimular al nuevo ser desde su vida intrauterina, para el logro de un ptimo desarrollo psicofsico en su vida posnatal. La estimulacin precoz tuvo sus orgenes en el siglo XVIII . A partir del siglo XIX se consider en Inglaterra, Italia, Londres y en el Continente Americano. Siendo, en este continente, Chile, Mxico, Guatemala y Estados Unidos los primeros pases en crear centros dedicados a sta actividad. A nivel nacional es el Instituto de Habilitacin Especial (1 . P. H . E .) la entidad autnoma encargada de interpretar, desarrollar y hacer cumplir el precepto de la constitucin en materia de excepcionalidad con la creacin del Programa de Estimulacin Precoz en el ao 1971, y a partir del ao 1979 se integra su equipo tcnico y profesional a los Centros de Salud y Policlnicas de la Caja del Seguro Social del pas : haciendo nfasis slo en la etapa pos natal . sin tener presente la relevante y fundamental importancia de aplicar las tcnicas de estimulacin al nio desde su vida intrauterina, de acuerdo a estmulos enfocados principalmente al aspecto sensorial segn el desarrollo neurolgico del feto. Adems, el (la) profesional de enfermera responsable del control prenatal en las diversas instituciones gubernamentales, tampoco aplica una estimulacin pre natal temprana . 2

3 Actualmente, en nuestro pas existe un sistema de coordinacin entre M .I .N .S .A. C .S.S . - I .P.H .E . - M .I .N .E .D .U .C . - H . del Nio, segn el flujograma de Atencin en Evaluacin de Desarrollo Infantil, Ministerio de Salud Y C .S .S. (1995a), anexo N 2. Este sistema de coordinacin de la estimulacin precoz se practica solamente a partir del perodo pos-natal del nio y durante el control de crecimiento y desarrollo, ms no as en el perodo prenatal o gestacional. En el cual es de suma importancia la aplicacin de tcnicas de estimulacin precoz al feto durante su vida intrauterina, de acuerdo con los ltimos descubrimientos cientficos segn autores como: - Verny y Weintraub (1996) " Antes de nacer, el nio es un individuo profundamente sensible, que establece una relacin intensa con sus padres y con el mundo externo, mientras est todava en el tero". - Manrique (1998) " Es posible promover el desarrollo del cerebro del nio aun antes de nacer. Los nios estimulados prenatalmente presentan al nacer un desarrollo motor con mejor control ceflico y de los movimientos en general, un excelente seguimiento visual y auditivo, pasan de manera gradual de un estado de conciencia a otro (estados de conciencia de Brazelton) y una buena maduracin del sistema nervioso central". - Ledezma (2001) "De acuerdo a un estudio desarrollado en Holanda, seal la Dra. Van Heteren, C . en la Revista Mdica The Lancet que los fetos tienen una memoria de corto perodo de al menos 10 minutos y una duracin de por lo menos 24 horas . Tienen la capacidad de memorizar el estmulo en el tero, aunque pueden necesitar ms de uno para establecer el reconocimiento". En tal sentido la estimulacin precoz prenatal es significativamente eficaz en las

4 respuestas de adaptacin neonatal, logrando nios mas alertas, seguros, inteligentes y cariosos. Estudios experimentales sobre la efectividad de estas tcnicas . realizados en los ltimos 10 aos en pases como Inglaterra, Londres . Estados Unidos, Colombia. Brasil . Venezuela . entre otros, recalcan que los resultados obtenidos fueron significativos en las respuestas de adaptacin neonatal . BLUM, T.(1993) ; LOGAN, B. (2001) y MANRIQUE, B . (1998). El control prenatal en nuestro pas est reglamentado por el Ministerio de Salud y la Caja del Seguro Social, como una de las actividades fundamentales que el personal del Programa de Salud Integral de la Mujer, en todos los Centros de Salud y Policlnicas tienen la responsabilidad de desarrollar. Actualmente conlleva aspectos de educacin en salud, con orientacin a la futura madre y pareja en diferentes tpicos como son el crecimiento del nio durante el perodo intrauterino, el cuidado del embarazo y caractersticas del parto, sin enfatizar en el aspecto de desarrollo psicofsico del nio en formacin . M.I .N .S.A . y C .S .S . (1995 b). Adems . en nuestro pas se adolece de investigaciones y estudios en enfermera que permitan conocer la aplicacin de tcnicas de estimulacin precoz prenatal y que factores la afectan'. por lo tanto se hace necesario investigar si las enfermeras que realizan el control prenatal poseen conocimientos y motivacin sobre la estimulacin precoz prenatal y determinar si son variables influyentes en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal, durante el control prenatal a las gestantes que acuden a los centros de salud de la Regin Metropolitana y las policlnicas de la Caja del Seguro Social .

1 .1

Aspectos Generales

La estimulacin precoz prenatal tiene un impacto positivo en las conductas de adaptacin neonatal, con un desarrollo psicofsico, un mayor desarrollo visual, auditivo y motor, mayor capacidad de aprendizaje y superiores coeficientes de inteligencia en la etapa pos-natal, por lo cual es de gran relevancia y se hace necesaria la aplicacin de sus tcnicas desde antes del nacimiento del nio.

1 .1 .1 . Planteamiento del Problema

La estimulacin precoz prenatal por su efecto positivo en el desarrollo psicofsico neonatal, debe ser reconocida como una herramienta estratgica de constante aplicacin en el perodo prenatal . Actualmente en las instituciones de salud gubernamentales de nuestro pas se realiza el control prenatal a toda embarazada de acuerdo a los lineamientos y normas establecidas, para el desarrollo del Programa de Salud Integral de la Mujer por el Ministerio de salud y Caja del Seguro Social. En la medida que la experiencia alcanzada en el rea clnica de trabajo con el empleo de ste manual de normas, nos ha permitido percibir la falta de aplicacin de tcnicas que favorezcan la estimulacin precoz intrauterina, por parte del personal de enfermera que realiza el control prenatal a las gestantes, al igual que el personal capacitado del Instituto de Habilitacin Especial, quin brinda sus servicios y supervisin slo a la aplicacin de tcnicas de estimulacin post natal en el Programa Integral de la Niez. Esta gua de atencin nacional adolece de normas y lineamientos promocionales

6 y especficos, que contribuyan a la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz del nio desde su vida intrauterina. Adems en el pas se adolece de investigaciones y estudios sobre la estimulacin prenatal . en relacin con la profesin de enfermera. En base a lo expuesto se presentan las siguientes interrogantes, las cuales se pretenden responder con el desarrollo de la investigacin: Existir alguna relacin entre el grado de conocimiento sobre estimulacin precoz prenatal (E .P.P .) que poseen las enfermeras y la aplicacin de tcnicas de E .P.P. durante el control prenatal . Policlnicas C .S.S ., Regin Metropolitana, 2002 .? - Existir alguna relacin entre la motivacin de las enfermeras y la aplicacin de tcnicas de E .P.P. durante el control prenatal . Policlnicas C .S .S ., Regin Metropolitana, 2002 .?

1 .1 .2 . Justificacin del Estudio

Cada da es ms importante la necesidad de proteger, orientar y programar sistemticamente la atencin que se brinda al nio desde la etapa concepcional y sus primeros aos de vida, desarrollando al mximo sus potencialidades y superando las condiciones adversas a su crecimiento y desarrollo, a travs de la estimulacin precoz prenatal. Logrndose adems, nfasis en el vnculo interactivo con sus progenitores y familiares, el desarrollo de una actitud positiva, una mayor seguridad, ms participacin durante el parto y sentimientos ms placenteros durante el embarazo y

la lactancia. El inters por este estudio surgi de observaciones, revisin bibliogrfica y entrevistas a personal encargado del Programa de Estimulacin Temprana en el Instituto Panameo de Habilitacin Especial, Ministerio de Salud y Caja del Seguro Social. Resaltando de esta informacin, que se adolece en el Programa de Salud Integral de la Mujer de la aplicacin de las tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal por parte de las enfermeras responsables del control de la gestacin. Responsabilidad que podemos apreciar en el nmero de consultas prenatales, por trimestre de gestacin, realizadas en los centros de salud de la Regin Metropolitana para el ao 2001, segn la Tabla N 1 y en la Tabla N2, especficamente los controles realizados en las policlnicas de la Caja del Seguro Social del rea Metropolitana en el primer semestre del ao 2002.

TABLA N 1 . Nmero de Consultas Realizadas por las Enfermeras a Prenatales, segn Trimestre de Gestacin . Regin Metropolitana, ao 2001

Trimestre de Gestacin Total Primero Segundo Tercero

Consultas Prenatales 6,177 1,094 2 .297 2786

Fuente : Boletn Estadstico . Regin Metropolitana de Salud. Seccin de Registros Mdicos y Estadsticos, ao 2001.

TABLA N 2 . Consultas Prenatales realizadas por las Enfermeras. Policlnicas de la Caja del Seguro Social . Diciembre a Mayo de 2002.

Consultas Prenatales

3 .975

Fuente Informe estadstico . Departamento Materno Infantil Caja del Seguro Social, rea Metropolitana . DiciembreMayo 2002. En base a lo expuesto, podemos observar que las enfermeras que realizan el control prenatal, tienen una alta cobertura de la poblacin de embarazadas. Responsabilidad que amerita una intervencin de enfermera integral y de calidad que contemple la aplicacin de la estimulacin temprana prenatal, en bien de favorecer a la salud de la mujer durante la gestacin, el crecimiento y desarrollo de su hijo desde su vida intrauterina y al vnculo familiar.

a). Importancia

El estudio es de gran importancia para determinar cientficamente si la aplicacin de las tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal . est relacionada e influida por la motivacin y el grado de conocimiento que poseen las enfermeras que realizan el control prenatal. Considerando que en la actualidad slo se enfatiza en el logro del desarrollo de la potencialidad psicofsica del nio, con tcnicas y actividades de estimulacin temprana a partir de su etapa pos-natal . Llama la atencin esta situacin tan particular y motiva

a la investigadora a realizar un estudio, que compruebe cientficamente si las variables como la motivacin y el grado de conocimiento, estn influyendo en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal.

b) . Aporte

Se consider interesante realizar esta investigacin, para determinar si realmente la implementacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal, se relacionaban con la motivacin y el grado de conocimiento de las enfermeras que realizaban el control prenatal. Adems el estudio puede ser de utilidad para conocer la relacin e influencia entre las dos variables independientes y la dependiente, y presentar en base a ello una propuesta de gran beneficio, para el trinomio : madre-hijo-padre, teniendo presente la alta natalidad en el pas, en los ltimos cinco aos, segn la Tabla N 3.

TABLA N 3 . Natalidad en la Repblica de Panam . Aos 1997-2001 AOS TOTAL 1997 1998 1999 2000 2002 68,009 62,351 64 .248 64,839 63 .900 NATAL IDAD TASA (1000) 25.0 22 .6 22.9 22.7 22.1

Fuente : Panam en Cifras . 1997 - 2001 . Contralora General de la Repblica . Direccin de Estadstica y Censo.

10 Conociendo el incremento poblacional a travs de la tasa de natalidad, el programa de salud integral de la mujer . tiene una base para una mejor planificacin, organizacin . ejecucin y control en la atencin integral que toda enfermera responsable del control prenatal debe brindar a la gestante y pareja, en cada institucin gubernamental de salud. Fundamentado en lo expuesto considero que la propuesta servir de gua y preparacin acadmica al personal de enfermera . para la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal en las instituciones de salud que as lo estimen ; para lograr desde la etapa intrauterina una estimulacin especial y con bases cientficas. de manera que el ser humano en formacin logre en su etapa pos-natal el mximo potencial en el desarrollo y crecimiento psicofsico.

1 .1 .3.

Hiptesis

El desarrollo de un trabajo investigativo correlacional exige siempre la presentacin de supuestos generales, que a manera de hiptesis nos puede servir de gua para orientar el desarrollo del estudio, de ah que partamos de los siguientes criterios:

Hiptesis de Investigacin (Hi): - El grado de conocimiento sobre la estimulacin precoz prenatal que poseen las enfermeras se relaciona e influye en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal. - La motivacin de las enfermeras se relaciona e influye en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal .

11 Hiptesis Nula o Estadstica (Ho): - El grado de conocimiento sobre la estimulacin precoz prenatal que poseen las enfermeras no se relaciona, ni influye en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal. - La motivacin de las enfermeras no se relaciona ni influye en la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal.

1 .1 .4.

Variables

En un estudio de carcter cientfico, cobra gran importancia la identificacin de las variables a partir de la definicin del problema . Para el presente estudio tenemos las siguientes variables:

a).

Variables Independientes y Categricas

- Grado de conocimiento de la enfermera sobre estimulacin precoz prenatal. - Motivacin de la enfermera sobre estimulacin precoz prenatal.

b).

Variable Dependiente

- Aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal

1 .1 .5 . Operacionalizacin de Variables

Las variables presentadas son especficas para este estudio, en tal sentido es importante precisar su significado conceptual y operacional que a continuacin se presenta :

Definicin de Variables

Variables - Grado de conocimiento de la enfermera sobre estimulacin precoz prenatal .

Conceptual

Operacional

Indicador - Calificacin obtenida por respuestas correctas sobre el tema de estimulacin precoz prenatal.

-Nivel de conocimiento inte- - Dominio cognoscitivo tericolectual y prctico sobre la esti- prctico de la estimulacin precoz prenatal . mulacin precoz prenatal .

- Motivacin de las enfermeras sobre la estimulacin precoz prenatal.

- Factor psicolgico consciente que predispone a la enfermera a la aplicacin de la estimulacin precoz prenatal.

- Actitud de inters expresada por la enfermera en la aplicacin de la estimulacin precoz prenatal.

- Opinin de inters sobre la estimulacin precoz prenatal - Actuacin de la enfermera para la estimulacin precoz prenatal. - Tipo de apoyo a la estimulacin precoz prenatal. - Atencin de la enfermera durante el control prenatal con tcnicas de estrimulacin precoz prenatal .. - Respuesta afirmativa de aplicacin de las tcnicas de estimulaci precoz prenatal por la enfermera .

- Aplicacin de las Tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal .

- Aplicacin de un conjunto de tcnicas que de acuerdo a objetivos especficos se estimula precozmente al ser humano en su vida intrauterina, durante el control prenatal .

- Aplicacin de un conjunto de tcnicas de estimulacin precoz prenatal con sonidos, msica, voz , masajes y luz, por la enfermera al realizar) control prenatal .

13

1 .1 .6. Objetivos del Estudio

a). Objetivos Generales

- Valorar el grado de conocimiento y motivacin sobre la estimulacin precoz prenatal que poseen las enfermeras que realizan el control prenatal en los Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja del Seguro Social. - Presentar una propuesta sobre las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal.

b) . Objetivos Especficos

- Identificar el nivel de experiencia sobre estimulacin precoz prenatal de las enfermeras . que realizan el control de la gestacin. - Determinar el grado de preparacin acadmica sobre la estimulacin precoz prenatal de las enfermeras, que realizan el control prenatal. - Evaluar el grado de conocimiento sobre estimulacin precoz prenatal que poseen las enfermeras. - Determinar la motivacin de las enfermeras sobre la estimulacin precoz prenatal. - Elaborar una propuesta sobre la estimulacin precoz prenatal .

14 1 .2 . Cobertura del Estudio

El presente estudio se realizar en las clnicas de atencin prenatal de todas las Policlnicas de la Caja del Seguro Social y Centros de Salud de la Regin Metropolitana especficamente con las enfermeras encargadas del programa de Salud Integral de la Mujer en cada institucin, las cuales suman un total de 26.

1 .3 . Limitaciones

El estudio slo es aplicable en las instituciones que abarc la investigacin, es decir, las Policlnicas de la C .S .S . y Centros de Salud de la Regin Metropolitana. Instituciones que brindan a la gestante la atencin del control prenatal, de acuerdo a los lineamientos del Programa de Salud Integral de la Mujer, establecidos por el Departamento Materno Infantil del Ministerio de Salud y Caja del Seguro Social .

CAPTULOSEGUNDO FUNDAMENTACIN TERICA

2 . EL DESARROLLO FETAL Y LA ESTIMULACIN PRECOZ PRENATAL.

2 .1 . Generalidades del Crecimiento, Desarrollo y Fisiologa fetal

El inicio de una nueva vida humana . de acuerdo con Schwarcz (2000) ocurre con la unin de los gametos femenino y masculino dando origen a la fecundacin e inicindose as el proceso de la gestacin, perodo de cambios fsicos y psicolgicos del feto en formacin hasta su nacimiento. Los perodos de crecimiento y desarrollo del ser humano, segn ( Medelln y Tascon (1995), se dividen en perodo prenatal y posnatal, siendo el prenatal, el intervalo entre la concepcin y el nacimiento, y el posnatal el comprendido entre el nacimiento y la muerte.

2.1 .1 . Perodo Prenatal

Este perodo es la base de todo el desarrollo posterior del individuo, se efecta en promedio . en 280 das de gestacin, es decir. 40 semanas (9 meses) . Lo conforman las siguientes etapas o fases del crecimiento y desarrollo, nos explican Prez y Donoso (1999), Reeder (1995):

a). Fase Ovular

Perodo de dos semanas, despus de la concepcin, tiempo en que el huevo fertilizado desciende por una de las trompas de falopio y se implanta en la pared del tero . En esta fase se forman las tres capas germinativas : endodermo, mesodermo 16

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y ectodermo . que posteriormente darn origen a todos los rganos del cuerpo.

b).

Fase Embrionaria

Comprende de la segunda a la octava semana de gestacin . En esta fase se comienzan a visualizar el disco embrionario y la cavidad amnitica, aparecen la lmina neural y los esbozos de los vasos sanguneos, corazn y pericardio muy prominentes: existen brotes de los brazos y de las piernas . El amnios reviste al tallo de conexin, que se trasforma en cordn umbilical . Comienza el latido del tubo cardaco primitivo: ritmo embriocardaco . El saco corinico mide 20 a 30 mm de dimetro . En la octava semana la cabeza es mayor que el tronco y se observan las orejas . Aparecen los dedos de las manos y de los pies, el embrin presenta movimientos activos intrauterinos en masa . En esta fase tiene lugar la diferenciacin de los sistemas y rganos principales.

c).

Fase Fetal

Se considera de la semana novena de gestacin hasta el momento del nacimiento. En esta etapa se desarrollan los sistemas menores y ocurre el crecimiento fsico general . Con la aparicin de ncleos de osificacin, uas , diferenciacin de los genitales externos, lanugo en todo el cuerpo . Depsitos de grasa, aparece vrnix caseosa, desaparece la membrana pupilar, se completa la formacin de los bronquios y alvolos, los capilares pulmonares estn ntimamente relacionados con los alvolos, el pulmn sintetiza suficiente agente tensioactivo . Mayor desarrollo del panculo adiposo y de las uas . El aparato digestivo y urinario se desarrollan progresivamente, al igual que

18 las glndulas endocrinas. El feto participa activamente de la produccin de esteroides sexuales por intermedio de su hipfisis, suprarrenal, hgado y placenta, constituyendo la unidad fetoplacentaria. El sistema neuromuscular: Este sistema adquiere a la vez desarrollo progresivo . la frecuencia y el tipo de movimientos aumentan a medida que progresa la gestacin . son mximos entre las 29 y las 38 semanas y luego disminuyen hasta el parto . Estn influidos por los ciclos de vigilia-sueo, que duran 20 minutos . La presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal, nos afirma Schwarcz (sup . cit.). Adems nos agrega que durante el tercer trimestre de embarazo, la integracin de las funciones nerviosa y muscular prosigue rpidamente. Complementando lo anterior, De Groot (1993) nos dice que: " El sistema nervioso autnomo contiene porciones de los sistemas central y perifrico . Funciona para controlar las actividades de msculos y glndulas de los rganos internos, vasos sanguneos, as como para enviar de vuelta informacin sensitiva al cerebro y que los sentidos especiales (olfato, vista, audicin , gusto y equilibrio) estn controlados por ciertos nervios craneales". Contribuye, adems Ayala (2001) al considerar que las sinapsis en la corteza cerebral se empiezan a multiplicar desde las 21 semanas del embarazo y de manera notoria entre las semanas 25 y 32, perodo en que el feto puede ser capaz de percepciones sensoriales. A su vez Kovacs (2001), nos presenta con respecto al desarrollo neurolgico del nio desde la etapa prenatal lo siguiente: " El desarrollo orgnico de las estructuras que configuran el cerebro adulto comienza desde el momento mismo de la concepcin. El cdigo gentico condiciona, entre otros factores, el nme-

19 ro de neuronas . El desarrollo de algunos circuitos esenciales est determinado genticamente y existen al nacer. La mayor parte de las prolongaciones que conectan las neuronas que participan en los circuitos del adulto crecieron en el nio por influencia de los estmulos que le aport el entorno . La facilidad para constituir los circuitos es mxima en la vida intrauterina y al nacer". Resalta el relevante papel que desempea el sistema nervioso central (SNC) humano en su maduracin, caracterizada sta por poseer perodos de aceleracin en su ritmo de desarrollo . El ms notorio de ellos es el que se extiende desde el sptimo mes de gestacin prenatal, hasta el dcimo u onceavo mes posnatal . Es sta la fase de crecimiento de las clulas nerviosas (neuronas), cada una de stas clulas consta de un cuerpo celular o soma, un axin o cilindro eje que representa el aparato transmisor y un conjunto de ramificaciones llamadas dendritas, las cuales tiene una funcin receptora y de la organizacin de sus contactos sinpticos de la proliferacin de las clulas no puramente nerviosas (neuroglias) las que juegan un importante papel en el metabolismo de las neuronas, en la estructuracin del cerebro como sostn del sistema nervioso, en el proceso de aislamiento de las fibras nerviosas que conducen impulsos qumicos y elctricos. Al quinto mes de embarazo la cantidad total y definitiva de neuronas del cerebro est determinada . El crecimiento del cerebro se har a expensas del aumento de tamao del soma de las clulas y de sus conexiones . El axn crece en longitud y las dendritas se multiplican formando una intricada red de interconexiones, las cuales son susceptibles de aumentar mientras ms mensajes sensoriales sean recibidos. La estimulacin sensorial afecta el crecimiento de las clulas cerebrales. En este proceso se incluye tambin la formacin de varias enzimas, productoras de sustancias bioqumicas importantsimas para la maduracin nerviosa . Desde el

20 punto de vista funcional, la importancia de esta fase acelerada radica en que en ella se desarrollan fundamentales funciones esencialmente humanas, elevacin vertical, marcha, articulacin vocal . manualizacin, individualizacin del comportamiento y otros aspectos psicolgicos como la afectividad. El cerebro est constituido por dos tipos de estructuras con funciones diferentes externamente, lo recubre una capa de ms o menos cinco centmetros de espesor, llamada materia gris . Es la corteza cerebral o cerebro consciente . Est compuesta por los cuerpos celulares y el agrupamiento de dendritas en continua conexin a travs de las sinapsis . La materia blanca, a su vez est formada por la concentracin de axones que transmiten los mensajes del cerbro consciente al cuerpo. Es por esto, que el sistema nervioso, tiene en esta etapa de crecimiento acelerado, gran plasticidad y alta vulnerabilidad . La plasticidad tiene que ver con su gran capacidad de aprendizaje, por ello mismo adquiere tanta importancia la accin de un noxa sobre el funcionamiento, porque frena o desvirta el aprendizaje. Existen dos hemisferios cerebrales, la estimulacin sensoriomotriz favorece el desarrollo de ambos, cuanto mayores sean los estmulos sensoriomotrices recibidos, ms dendritas se formarn y mejor ser la intercomunicacin de las clulas. Este desarrollo neurolgico fetal constituye la base fundamental para la percepcin sensorial y actividad mental del ser humano. Los Sentidos Fetales: Las modalidades sensoriales no estn aisladas, de acuerdo con Chamberlain (2001), " Funcionan dentro de una red de interconexin interna . Cuando los fetos experimentan dolor, tienen suficiente aire para emitir sonidos, pero responden con movimientos vigorosos del cuerpo y la

21 respiracin, al igual que con reacciones hormonales . Cuando se introduce una aguja en la vena intraheptica del feto para una transfucin, en diez minutos el feto produce un 590% de aumento en la endorfina beta y un 183% de aumento de cortosol, lo cual evidencia su respuesta qumica al dolor (Giannakoulopoulos, 1994)". Tambin nos agrega el citado autor que diversos estudios y experiencias por profesionales que realizan ultrasonidos han grabado reacciones fetales en perodos tan temprano como las 16 semanas de gestacin, entre estas : Erecciones en forma conjunta con la accin de succin del dedo, lo cual sugiere que la autoestimulacin placentera ya es factible ; adems en el tercer trimestre cuando los fetos son examinados durante el acto sexual de sus padres, sus corazones fluctan de forma impresionante con aceleraciones y desaceleraciones cardacas superiores a los 30 latidos por minuto, o muestran una peculiar prdida de variabilidad de un latido a otro . acompaada por un incremento notable en el movimiento fetal (Chayen y otros, 1986) . Otras reacciones fetales cardacas y respiratorias son las estudiadas cuando se pratica la amniocentsis. Sensibilidad al Tacto: El tero materno es un medio ptimo, estimulante e interactivo para el desarrollo humano . La actividad nunca cesa y el feto nunca est aislado . El tacto es la piedra angular de la experiencia y comunicacin humana que se inicia en el tero, nos afirma Chamberlain (Op . Cit.) y antes de la edad gestacional de 8 semanas, la primera sensibilidad al tacto se manifiesta en un conjunto de movimientos protectores, para evitar el toque de un cabello en la mejilla . A partir de esta etapa tan temprana, los experimentos con un cabello en varias partes del cuerpo embrinico muestran que la sensibilidad de la piel se extiende rpidamente a la zona genital (10 semanas), las palmas (11 semanas), y las plantas de los pies (12 semanas) . Estas reas donde al

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principio se percibe una mayor sensibilidad son las que tendrn la mayor cantidad y variedad de receptores sensoriales en la edad posnatal . Hacia la semana nmero 17 . todas las partes del abdomen y los glteos tienen sensibilidad . La piel es de una complejidad maravillosa, y contiene cientos de clulas diferentes que son especialmente sensibles al calor . fro, a la presin y al dolor . A las 32 semanas, casi cada parte del cuerpo es sensible al mismo toque ligero de un cabello. El Gusto y el Olfato: Las estructuras del gusto, de acuerdo con Chamberlain (Sup . Cit), se desarrollan en la semana nmero 14 de la gestacin y los expertos consideran que el sentido del gusto se inicia alrededor de ese perodo . Las pruebas muestran que la accin de tragar se incrementa con los sabores dulces y disminuye con los sabores amargos y agridulces . En el espacio del tero destinado para el lquido amnitico, se presentan una variedad de sabores incluyendo cidosctricos, urea, aminocidos, protenas y sales. Las pruebas que se realizan al nacer indican una preferencia exquisita y definida del gusto. Hasta el momento, nos afirma el mencionado autor, el sentido del olfato no se ha considerado seriamente en el tero, ya que los investigadores asumen que el olfato depende del aire y de la respiracin . Sin embargo, investigaciones ms recientes manifiestan una cantidad innumerable de posibilidades . El sistema quimioreceptivo nasal es ms complejo de lo que se pensaba, y est compuesto de no menos de cuatro subsistemas : el olfativo principal, el trigmino, el vomeronasal y el sistema terminal, el cual le proporciona informacin olfativa compleja al feto. La nariz se desarrolla entre las 11 y las 15 semanas . Muchos componentes qumicos atraviesan la placenta y se mezclan con el lquido amnitico, proporcionndole

23 sabores y olores al feto . El lquido amnitico que rodea al feto baa las cavidades bucal, nasal y farngea, y es tragado y respirado a su vez por ste, permitiendo acceso directo a receptores de varios sistemas quimosensoriales . tales como. los tres sectores de las papilas gustativas, el sector epitelio olfativo, el sistema vomeronasal, y el sistema trigmino (Smotherman y Robinson 1995 En Chamberlain Op . Cit.). Las asociaciones que se forman en el tero pueden modificar la conducta fetal, las cuales perduran en la vida posnatal . La prueba del aprendizaje directo e indirecto de los olores en el tero ha sido estudiada por (Schaal, Orgeur y Rogan 1995 En Cahmberlain Sup . Cit.) . Esta prueba evidencia una extraordinaria variedad de compuestos odorferos, hasta un total de 120 segn muestras individuales de fluido amnitico . Lo que consume la madre durante el embarazo llega al feto a travs de la placenta y la sangre que circula por los capilares de la mucosa nasal . Por lo tanto, la experiencia prenatal de aromas prepara a este sistema sensorial a optar por ciertos olores o clases de olores . En un experimento, nos menciona el citado autor, los bebs manifestaron cambios en la respiracin fetal yen los latidos del corazn cuando las madres beban caf, fuera o no descafeinado . A los recin nacidos les atrae el aroma de la leche materna, aunque no tienen ninguna experiencia previa con la misma . Los investigadores piensan que esto se debe a cierta intuicin prenatal. El Sentido de la Audicin: De acuerdo con Sadler (2001), el odo est formado por tres partes que tienen diferente origen, pero funcionan como una unidad . Todas las estructuras que derivan del laberinto membranoso cumplen funciones relacionadas con el equilibrio y la transmisin de las vibraciones sonoras. Aunque un conjunto de barreras concntricas protegen al feto del mundo exterior

24 (el lquido amnitico, las membranas embrinicas, el tero y el abdomen materno), el feto vive en una matriz estimulante de sonido, vibracin y movimiento . En la actualidad diversos estudios confirman que las voces llegan al tero . en lugar de ser trastornadas por el sonido de fondo creado por la madre y la placenta . El nivel de la entonacin, el ritmo y la msica llegan al feto sin distorsin alguna . La voz de la madre es particularmente poderosa, porque la transmite al tero a travs de su propio cuerpo y llega al feto de una forma ms potente que los sonidos externos. Los sonidos causan un gran impacto en el corazn del feto : un estmulo de cinco segundos puede ocasionar cambios en los latidos y movimientos que duran hasta una hora . Algunos sonidos musicales producen cambios en el metabolismo . Si en la sala de prematuros se pasan, por ejemplo, " Las canciones de cuna de Brahm" seis veces al da durante cinco minutos, los bebs tienden a ganar peso con mayor rapidez que con los sonidos de las voces que pudieran escuchar con la misma frecuencia (Capman 1975 En Chamberlain Op . Cit.). Los investigadores en Belfast han demostrado que el sentido reactivo de la audicin comienza a las 16 semanas de gestacin, dos meses antes que otros sentidos. Conforme a una investigacin realizada con 400 fetos, los mdicos de Belfast pudieron escuchar un pulso de 250-500Hz y descubrieron respuestas de conducta a las 16 semanas de gestacin, claramente vistos por medio de ultrasonido (Shahidullah y Hepper 1992 En Chamberlain Sup . Cit.) . Esto es de importancia vital ya que el sentido de la audicin reactiva comienza ocho semanas antes de que el odo est estructuralmente formado, alrededor de las 24 semanas. Estos descubrimientos indican lo compleja que es la audicin, y confirman la idea de que la audicin receptiva comienza con la estructura cutnea y raqudea, siendo la

25 piel un rgano multireceptor que integra la informacin que capta de las vibraciones, receptores trmicos y los relacionados con el dolor . Este sistema de audicin principal con el tiempo se amplifica con informacin vestibular . Al estar este sentido totalmente comprobado a las 16 semanas, es evidente que la audicin constituye un canal importante de informacin que funciona durante aproximadamente 24 semanas antes del nacimiento, nos afirma el citado autor. Desarrollo de la Visin: El desarrollo de los ojos, nos presenta Sadler (Op . Cit.), comienza al final de la cuarta semana, como un par de evaginaciones a cada lado del cerebro anterior que darn origen a las vesculas pticas . Las cuales en contacto con el ectodermo superficial, provocan los cambios necesarios para la formacin del cristalino. Al respecto, considera Chamberlain (Sup . Cit.), la visin, probablemente es nuestro sentido ms importane despus del nacimiento, evoluciona en forma estable durante la gestacin . pero no es fcil examinarlo como a otros sentidos . Sin embargo, en el momento de nacer, la visin cuenta con un enfoque perfecto de 8 a 12 pulgadas, lo cual representa la distancia del beb al rostro de la madre mientras lo lacta. Estudiar la visin del feto intratero ha presentado limitaciones, pero se puede aprender de los bebs prematuros . Cuando se examina la visin de bebs de 28 a 34 semanas, para comprobar su enfoque visual y su lectura horizontal y vertical, generalmente, nos dice el autor antes citado, demuestran que cuentan con estas capacidades aproximadamente entre las 31-32 semanas de gestacin . Estas capacidades se incrementan rpidamente con el paso del tiempo, de manera tal que hacia las 33- 34 semanas tanto la visin hacia todas las direcciones como la atencin

26 visual, equivalen a la de los bebs de 40 semanas . Los recin nacidos a trmino cuentan con recursos visuales como agudeza, sensibilidad a los contrastes, refraccin y acomodamiento . visin espacial, funcin binocular, percepcin de distancia y profundidad . visin de colores y sensibilidad a luces oscilantes y movimiento. Los parpados en el tero permanecen cerrados hasta aproximadamente la semana nmero 26 . Sin embargo, el feto es sensible a la luz, a la cual responde con aceleraciones del ritmo cardaco, como por ejemplo, a la luz que se proyecta sobre el abdomen de la madre . Esto inclusive sirve como prueba antes de nacer. El Feto en Movimiento: El primer movimiento ms palpable, que simboliza la vida en s misma, es el primer latido del corazn, aproximadamente a las tres semanas de concepcin . Esta actividad rtmica contina mientras las vlvulas, cmaras y otras partes y conexiones continan desarrollndose. Entre la sexta y dcima semana . nos menciona Chamberlain (Sup . Cit.), el feto comienza a moverse completamente, realizando movimientos graciosos, de estiramiento y rotativos de cabeza, brazos y piernas, tales como movimientos de la mano ala cabeza, a la cara, a la boca ; abren la boca, la cierran, tragan, todo esto se produce durante la dcima semana . A las 14 semanas, el repertorio completo de movimientos se torna espontneo, endgeno y tpicamente pasa por ciclos de actividad y descanso . Los movimientos de la respiracin y los movimientos de la mandbula tambin comienzan a vislumbrarse . Las manos estn ocupadas interactuando con otras partes del cuerpo y con el cordn umbilical. A partir de esta temprana etapa en adelante . el movimiento constituye la actividad principal ; algunas veces se inicia de forma espontnea y otras, provocada por ciertos

27 hechos . El movimiento espontneo tiene lugar en primer trmino . El movimiento provocado refleja sensibilidad al medio ambiente. El sistema vestibular . contina mencionando el citado autor . diseado para registrar el movimiento de la cabeza y del cuerpo as como el tironeo ocasionado por la gravedad . comienza a desarrollarse aproximadamente en la octava semana de gestacin . Esto implica la construccin de seis canales semicirculares, con estructuras llenas de fluido en los odos, los cuales son sensibles a la aceleracin y deasaceleracin angular, y ayudan a mantener el equilibrio. Resaltndose as, el importante y fundamental desarrollo del ser humano en su etapa fetal, la cual para su estudio y control prenatal se subdivide en dos trimestres de gestacin, el segundo en donde el feto crece de 11 cms a 32 cms y su peso alcanza aproximadamente 850 gramos, su cuerpo es semejante al de un ser humano, aunque la cabeza contina exageradamente grande en relacin al tamao del cuerpo, su actividad es percibida por la madre ; y en el tercer trimestre el feto crece y se desarrolla hasta aproximadamente 50 cms de largo y 3 kg de peso, con la madurez de algunos sistemas. El nacimiento es el acontecimiento intermedio entre los perodos prenatal y postnatal . El ser humano llega al mundo bien dotado para sobrevivir en un ambiente protegido, y no podra vivir por s solo en un ambiente inadecuado, requiere una adaptacin al nuevo medio . Esta etapa se caracteriza, porque el recin nacido tiene conducta refleja (involuntaria), relacionada con la alimentacin y reflejos primitivos controlados de acuerdo al desarrollo del sistema nervioso central .

28 2 .2 . Perodo Posnatal

Es el perodo inmediatamente despus del nacimiento . En ste se distingue la siguiente etapa:

2 .2.1 . Recin Nacido

Comprende desde el nacimiento hasta la semana cuarta, y se subdivide en : Neonato Temprano, es la primera semana de vida, cuando se realizan los principales ajustes, para la adaptacin a la vida extrauterina, por lo tanto, este es un perodo de gran riesgo que puede ser disminuido con la estimulacin precoz prenatal y lograr una adecuada respuesta de adaptacin del neonato ; y el Neonato Tardo, va desde la semana 4 a la semana 11, despus del nacimiento . En este perodo ocurren varios cambios en el (la) nio (a) : crece en tamao fsico, las proporciones de su cuerpo se modifican y se estabilizan todos sus sistemas.

2.3 . Principios Generales del Desarrollo Humano

Mencionan Medelln y Tascon (Op . Cit.) , que existen ciertos principios en el desarrollo humano que sirven de pautas para interpretar la normalidad o anormalidad del mismo: - El desarrollo es un proceso ordenado, sigue etapas sucesivas . Cada nio (a) es nico (a), en el sentido que los fenmenos del desarrollo aparecen en diferente tiempo y son de distinta intensidad. - Es contnuo, se inicia en el momento de la concepcin y no se detiene a

29 travs de todas las etapas del indiviudo. - El desarrollo fsico es cefalocaudal, se efecta de la cabeza a los pies . El (la) nio (a) adquiere primero la capacidad, para controlar los msculos de la cabeza y el cuello, luego contina con los del tronco y por ltimo con los de las piernas y los pies. - El desarrollo del control muscular va de lo proximal a lo distal . es decir, primero adquiere el control de los msculos del tronco y posteriormente el de las extremidades. - El desarrollo del movimiento va de lo general a lo especfico . Los msculos proximales del cuerpo, el (la) nio (a) usa estos msculos de brazos y piernas, antes de adquirir el control de los msculos de las manos y de los pies. - El desarrollo siempre va de lo simple a lo complejo. 2 .4 . Desarrollo Intelectual

El proceso intelectual del ser humano desde el nacimiento hasta la adolescencia ha sido apoyado mayormente por la teora de Jean Piaget, quin hace nfasis en la necesidad que tienen los nios de adaptarse al mundo . Esta adaptacin se produce mediante la interaccin intensa y recproca de la actividad de los nios con el ambiente que los rodea, la cual depende de dos procesos interrelacionados entre s' . la asimilacin y la acomodacin. A medida que la adaptacin avanza, aparecen nuevas estructuras mentales, para enfrentarse a la experiencia y proseguir hacia la etapa superior . Este proceso de adaptacin es influido positivamente por la estimulacin precoz prenatal que reciba el nio (a) durante su vida intrauterina .

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2 .5 . Desarrollo Emocional

La personalidad est constituida por las caractersitcas heredadas y adquiridas de modo vivencial y cognoscitivo, que permiten al ser humano su individualizacin y diferenciacin mediante un largo proceso en todas las etapas del desarrollo . siendo fundamentalmente importantes los primeros aos de vida . La mayora de los autores estn de acuerdo en que slo se heredan disposiciones y sensibilidad, un modo de reaccin emocional y habitual. Seala al respecto . (Piaget En Medelln y Tascn Op . Cit.): " El nio no hereda ninguna capacidad mental ya formada, slo una forma de responder al ambiente". Desde el momento de la concepcin el nuevo ser est expuesto al ambiente y adquiere caractersticas, y cuando nace . progresivamente va asimilando experiencias debido al contacto permanente del medio que lo rodea, lo cual le permite desarrollar progresivamente su personalidad. En tal sentido sustenta (Freud en Medelln y Tascn Sup. Cit .), que la estructura de la personalidad consta de tres reas, en el momento del nacimiento, la personalidad est constituida primariamente por el id (ello), que es el rea de los instintos, o su representante mental.

2.6 . Desarrollo de la Sensibilidad y Percepcin

Los nios reaccionan a travs de los rganos, especialmente de los sentidos, y el

31 aprendizaje depende en gran parte de la eficiencia de los ltimos. Los rganos de los sentidos se pueden dividir en dos: - De los sentidos especiales: Olfato . gusto, vista y odo. - De los que se relacionan con las sensaciones : Calor, dolor . presin, fro, entre otros Diversas pruebas de investigaciones experimentales han revelado algunas caractersticas de la sensorialidad del feto, en particular durante el ltimo trimestre de la gestacin en el que presenta reacciones fisiolgicas como movimientos y variaciones de ritmo cardaco por respuesta a estimulaciones repetidas . que es incluso capaz de aprender y diferenciar. Al nacer los rganos de los sentidos estn bien desarrollados, considerada su estructura . Pero los nios slo llegan a utilizarlos con mayor eficacia mediante el desarrollo ulterior del sistema nervioso y la experiencia.

2 .7 . Generalidades de la Estimulacin Precoz Prenatal

La estimulacin precoz prenatal es un mbito tcnico que tuvo su gnesis desde los aos 350 y 500 c . con el inters demostrado por filsofos, psiclogos e investigadores como Aristoteles, observndose mayor nfasis en las dcadas de los aos 1000, 1690, 1880, 1890, 1920, 1960, 1970 . 1980 y 1990. En la actualidad es grandemente apoyada en la obstetricia moderna, por reconocidos autores e investigadores . Se constituye en una herramienta estratgica de aplicacin inmediata una vez que la madre est embarazada e inicia sus controles prenatales peridicos. La estimulacin intrauterina considera mltiples acciones que favorecen al

32 desarrollo del nio desde su vida prenatal, entre las que tenemos principalmente, la provisin de diferentes estmulos que impresionan a los diversos receptores . Una significativa rea de la estimulacin est en el hecho de trabajar alrededor de los sentidos de la audicin, tacto y visin. En un sentido amplio los estmulos son todos aquellos impactos sobre el ser humano, que producen en l una reaccin, es decir, una influencia sobre alguna funcin. Los estmulos son entonces de toda ndole, tanto externos como internos, tanto fsicos como afectivos. Los estmulos deben ser aportados cuando se han desarrollado las estructuras necesarias para recibirlos. Cuando la maduracin cerebral est en su fase ms temprana, slo funcionan las reas cerebrales primarias, aqu llega la informacin procedente de los rganos de los sentidos, por tanto en esta primera fase la estimulacin debe ser sensorial. La estimulacin prenatal se puede definir de acuerdo con Logan (1993) como: " Una tcnica que usa varios estmulos como sonidos, especialmente la voz de la madre y la msica, movimiento, presin, vibracin y luz para comunicarse con el feto en crecimiento, favoreciendo su desarrollo sensorial, fsico y mental". Esta modalidad conlleva propsito y objetivos bien definidos considerando multiples acciones que favorecen al desarrollo del ser humano desde su vida intrauterina, con la provisin principalmente de diferentes estmulos, que impresionan a los diversos receptores, teniendo presente una significativa rea de la estimulacin alrededor de los sentidos a partir del sptimo mes de gestacin en que el feto, segn diversas pruebas cientficas experimentales, ya tiene un grado significativo de desarrollo de cuatro sentidos : La audicin, Tacto, visin y gusto .

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2.7 .1 . Propsito

El propsito central que tiene la estimulacin precoz prenatal, es el desarrollo mximo del potencial psicofsico del nio desde su vida intrauterina, para el logro de mejores respuestas conductuales de adaptacin al medio. Adems, permite establecer una relacin ms interactiva entre el nio en formacin y sus padres.

2.7 .2. Bases Tericas de Estimulacin Precoz Prenatal

La estimulacin precoz prenatal es un proceso de aplicacin de mltiples acciones estimuladoras de los diversos receptores de los rganos sensoriales fetales . a travs del abdomen materno, con la finalidad de favorecer el desarrollo de su mximo potencial psicofsico desde su vida intrauterina. Este proceso de estmulos debe aplicarse en el momento adecuado en que los rganos receptores fetales, hayan alcanzado un grado de madures neurofisiolgica funcional. Es de suma importancia la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz al nio (a) durante su vida intrauterina, puesto que de acuerdo a los recientes descubrimientos cientficos nos afirma Verny y Weintraub (1996) que: " Antes de nacer, el nio es un individuo profundamente sensible, establece una relacin intensa con sus padres y con el mundo externo, mientras est todava en el tero" .

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En tal sentido la estimulacin precoz prenatal es significativamente eficaz en las respuestas de adaptacin neonatal y desarrollo psicomotor. Las experiencias de estimulacin adecuada tienen su base en los conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y, especficamente del cerebro : el rgano ms complejo del ser humano, que recoge toda la estimulacin natural y cultural . Su crecimiento, maduracin y desarrollo han constituido las bases, para la sistematizacin de las tcnicas de estimulacin adecuada. Complementando lo anterior Kovacs (Op . Cit .) sustenta que: " En el tero el nio percibe estmulos sensoriales externos, que traducen y codifican la informacin que perciben en forma de estmulo elctrico y lo transmiten hasta el cerebro. En el embarazo cuando se forman los rganos y las conexiones nerviosas el feto es capaz de or y memorizar . El calendario de constitucin embrionaria de los rganos sensoriales indica el momento a partir del cual se perciben los diferentes tipos de estmulos y, por tanto, debe ser la gua a seguir para definir el momento en que cada estmulo debe de empezar a ser aportado . An en el tero materno, un nio es capaz de percibir estmulos de su entorno . Un estmulo constante es el aportado por la presin del lquido amnitico y los ruidos corporales maternos". Estudios experimentales sobre la efectividad de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal, realizados en los ltimos diez aos en pases como Inglaterra, Londres, Estados Unidos, Colombia, Brasil, Venezuela, entre otros, recalcan que los resultados obtenidos fueron significativos en las respuestas de adaptacin neonatal. Al respecto Chamberlain (Op . Cit .), nos dice que en la actualidad, existen cada vez ms pruebas sobre la memoria y el aprendizaje del lenguaje, que el xito de varios experimentos cientficos sobre estimulacin prenatal ha demostrado estas

35 capacidades de los bebs que an no han nacido, y que, tambin constituyen la base de historias personales que comparten ocasionalmente nios y adultos sobre sus experiencias antes de nacer. Otros beneficios de la estimulacin prenatal . son los demostrados por los estudios liderizados por investigadores como Thomas R . Verny y Ren Van De Car y la Dra. Beatriz Manrique . los cuales han revelado que los bebs estimulados muestran, al nacer mayores desarrollos en el rea visual . auditiva, lingstica, motora e intelectual. En general, duermen mejor, son ms alertas . seguros y amables que aquellos que no han sido estimulados . Tambin muestran mayor capacidad de aprendizaje, por el hecho mismo de estar ms alertas, atencin, mejor manejo de las situaciones de estrs, son dinmicos y relajados al mismo tiempo y se calman ms facilmente al oir las voces y la msica que escuchaban mientras estaban en el tero. Adems, los bebs estimulados y sus familias mostraron lazos ms intensos y una mayor cohesin familiar. Verny (Op . Cit.) manifiesta que sta modalidad en la prctica de la obstetricia es apoyada por la psicologa pre y perinatal . Tambin que: " La aplicacin de estas tcnicas permitirn a ambos padres cultivar un sentimiento de calma que afectar positivamente al hijo por nacer, preparndolo para una vida de confianza y seguridad". El nio por nacer como el recin nacido son individuos sensibles . nos expone Verny (1991), intuitivos y capaces de sentir emociones . Dotados de notables capacidades perceptuales y mentales, tienen una autntica vivencia de la gestacin, que ser la base del recuerdo de su desarrollo en el tero y de su nacimiento. Estas primersimas experiencias, segn indican las investigaciones de De Carr

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(1988), Setter (1989) y Logan (Op . Cit.) . van configurando la personalidad humana tan profundamente como los acontecimientos posteriores de la vida.

Considera por tanto Verny (Sup . Cit .) que'. " Valindose de los conocimientos derivados de la psicologa pre y perinatal, la madre puede influir de una manera hasta ahora sin precedentes en la personalidad de su hijo llevando a un nivel ptimo sus potencialidades, tanto en el dominio emocional como en el intelectual". Resaltando adems, que con la estimulacin prenatal se provee una base duradera para la comunicacin amorosa y las relaciones padres-hijos.

2 .7 .3 . Tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal

Las tcnicas de estimulacin precoz prenatal se guan en base a un sistema de armonizacin intrauterina empleando tcnicas de relajacin, elementos de comunicacin tan naturales como el habla, la msica y el movimiento y estimulacin tctil . En pocas palabras, nos dice Verny (Op . Cit .), este sistema puede ayudar a los futuros padres a resolver sus propios conflictos emocionales y ensearles a comunicarse con el hijo que van a tener, calmndolo y estimulndolo de una manera sistemtica, cientficamente eficaz y afectuosa. Los bebs en formacin se pueden beneficiar de la estimulacin precozmente desde el tercer mes (13-14 semanas de gestacin) . En este punto comienzan a percibir orientacin espacial y estmulos tctiles. Debemos tener presente que el desarrollo de habilidades sensoriales y motoras ocurre en el feto en diferentes etapas durante el embarazo, por eso es importante

37 introducir los estmulos slo cuando ha desarrollado suficientemente el sentido y puede responder a l , para as obtener un mximo beneficio. Sin embargo . el feto puede aprender a relacionar estos estmulos a sus significados, slo si son presentados en una manera organizada, en un contexto coherente y repetitivo . Puesto que las experiencias que ocurren en un patrn determinado y consistente, pueden ser mejor organizadas en el cerebro del feto y ser usadas, luego en circunstancias similares mediante asociacin. Manrique (Op . Cit .) explica que el embarazo es un momento ideal para ensearle al feto . Considerando su desarrollo sensorial y su entorno, el tero, que es en realidad un sitio oscuro pero muy ruidoso, en el que se siente la voz y los latidos maternos, y todo lo que la rodea . El lquido amnitico tambin es un excelente conductor del sonido, seala la experta, adems, si se estimula adecuadamente, es posible ayudarlos a desarrollar mejor sus capacidades en el futuro. Tambin manifiesta la experta psicloga que con las tcnicas de estimulacin los nios. antes de nacer aprenden a establecer asociaciones, a fijar su atencin, a discriminar estmulos y a memorizar. En el futuro, estarn en capacidad de manejar el lenguaje con mayor rapidez y claridad en comparacin con los bebs no estimulados. En el mismo sentido, se ha comprobado el estmulo a la audicin favoreciendo la constitucin de conexiones nerviosas cerebrales a distintos niveles del sistema nervioso central, a travs de la msica clsica, que induce al aprendizaje y relaja a los bebs y a sus madres, por estar compuesta por sonidos de mas de 1500 hertz que son los que se pueden filtrar a travs de las paredes del tero, placenta y lquido amnitico ; el feto percibe primero el ritmo, despus la meloda y finalmente la armona. Continuando con otras tcnicas, seala Kovacs (Op . Cit.), que :

38

" La estimulacin del sentido del equilibrio es posible desde las 20 semanas de gestacin, cuando se constituyen los componentes orgnicos necesarios, y es muy importante, pues va a facilitarel desarrollo orgnico de las conexiones nerviosas necesarias para integrar esos estmulos y el desarrollo de esas conexiones facilita el establecimiento de arcos reflejos motores que contribuyen, ya despus del parto, al desarrollo del tono muscular del nio, de su actividad muscular y de su actividad motora de movimiento". A medida que el embarazo avanza, la gama de estmulos aumenta, hacia las 30 semanas de gestacin, puede agregarse a la lista el factor tctil . Otro sentido que se debe incluir es la visin, ya hay sensibilidad en las pupilas del feto y la piel deja pasar la luz. Los (as) especialistas, nos presenta Manrquez (Op . Cit.) y Kovacs (Op . Cit.), recomiendan implementar una sola accin a la vez y el tipo de estimulacin que se debe aportar debe ser en cada momento condicionada por dos factores: - El estado de maduracin cerebral y orgnica del feto. - El tipo de estmulo que en cada momento pueda aportar mayor cantidad de energa elctrica al cerebro e incitar la constitucin de ms y diversas conexiones nerviosas. Las tcnicas conllevan la enseanza a los futuros padres, en especial a la madre, a controlar la ansiedad . Les permite ponerse en contacto con sus sentimientos ms ntimos al mismo tiempo, que aprenden a mantener un estado de calma fisiolgicamente equilibrado . Les ayudar y ensear a comunicarse con su beb mediante la estimulacin tctil y la estimulacin verbal. La manera como los padres interactan con los bebs antes de nacer tiene un impacto en el desarrollo posterior de conductas y actitudes que irradian optimismo,

39

confianza y cordialidad en el nio ; consecuencias de sentimientos que pueden ser transmitidos fcilmente cuando el tero se convierte en un clido y enriquecedor ambiente, para el logro de ptimas respuestas de adaptacin en el perodo posnatal.

2.7 .4 .

La Educacin de Adultos en la Estimulacin Precoz Prenatal

La educacin para la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal, capaz de ofrecer experiencias vlidas, para ampliar los conocimientos de la pareja, debe tener presente las bases cognoscitivas adecuadas del proceso enseanzaaprendizaje desde una perspectiva andraggica. Sasmor (1982), nos enumera varias caractersitcas de los adultos que interactan en situaciones de aprendizaje y que tienen particular importancia en la educacin para la estimulacin precoz prenatal ; las mismas son las siguientes: - Los alumnos y los maestros aportan a la clase una serie de conocimientos, capacidades, apreciaciones, actitudes y sentimientos que tiene un significado muy personal y que sintetizan sus reacciones a estmulos previos. - Los alumnos y los maestros son diferentes individualmente en muchas formas cuando estn agrupados de acuerdo con su capacidad. - Los alumnos y los maestros tienen un concepto de s mismo ya desarrollado, lo que afecta directamente su conducta. - El aprendizaje se puede identificar con los cambios de conducta. - El aprendizaje exige participacin activa por parte de quienes aprenden lo que no acepta o no llega a aceptar. - El aprendizaje se maneja cuando los que aprenden aceptan la responsa-

40 bilidad de su proceso de aprendizaje. - El aprendizaje sufre la influencia del medio fsico y social. - La educacin se va dando en niveles cada vez ms profundos. - El aprendizaje se profundiza cuando la situacin permite la aplicacin de lo aprendido en la vida real. - Quienes aprenden estn motivados cuando comprenden y aceptan los objetivos de la situacin de aprendizaje. - Quien aprende se motiva cuando puede ver la utilidad de lo que est aprendiendo, en su propio contexto. Estas caractersticas conforman el contexto en que se considera el proceso de enseanza-aprendizaje como un proceso activo de ms sentido para la estimulacin precoz prenatal.

2.8 . La Familia en la Estimulacin Precoz Prenatal

La estimulacin precoz prenatal se caracteriza, por ser un proceso que promueve el aprendizaje en los nios (as), optimizando su desarrollo mental y sensorial, desde su concepcin hasta el momento de su nacimiento . El xito de estas tcnicas, conlleva la participacin activa y dinmica de la gestante . pareja y familia ; debido a que ste es un proceso de transicin para ambos en la pareja y para la familia . Adems favorece y fortalece la comunicacin, incentiva o fomenta los lazos afectivos y proporciona el bienestar necesario para el desarrollo del nio en formacin. Es pertinente la capacitacin, gua, orientacin y seguimiento de la participacin del ncleo familiar, para que el proceso de la estimulacin sea presentado de una

41 manera coherente y repetitiva, para que los receptores de los estmulos puedan organizar mejor stas experiencias en el cerebro del nio y ser utilizadas posteriormente en circunstancias similares mediante asociacin . Adems la relacin de los padres con sus futuros hijos tiene gran impacto en el desarrollo posterior del nio. Es as como el objetivo de la estimulacin prenatal es proporcionar al nio en formacin, un ambiente estable y amoroso que le posibilite aprender y crecer adecuadamente, para lo cual se hace necesaria una actitud positiva, comprometida y responsable por parte de los padres y de su entorno familiar.

2 .9 . Participacin de la Enfermera en la Aplicacin de las Tcnicas de Estimulacin Precoz Prenatal

La aplicacin de las tcnicas para la estimulacin precoz prenatal requiere de la participacin de un equipo de profesionales de la salud . en especial de una enfermera capacitada y con actitud dinmica, que ponga en prctica ste sistema de estimulacin prenatal al realizar el control prenatal a cada gestante . De manera que su participacin sea acorde y efectiva para mejorar el desarrollo psicofsico del nio desde su vida intrauterina y favorecer as . la salud familiar y poblacional, ante los grandes cambios y tendencias actuales, en relacin al incremento poblacional, al aumento de adolescentes embarazadas y ala incidencia y prevalencia de los factores de riesgo durante la gestacin y en el perodo perinatal .

42 2 .9.1 . Capacitacin

La capacitacin y el entrenamiento del personal contribuye al logro de los objetivos en toda organizacin. Es importante tener presente el nivel profesional del personal asignado al puesto. Esta asignacin ser segn los estudios y entrenamiento especializado de cada trabajador con conocimientos y habilidades apropiados a cada una de las actividades por realizar, segn el puesto a desempear . en especial cuando se asigna un personal en un rea especializada de salud, ejemplo : El personal que labora en el programa de salud integral de la mujer. Por lo tanto la mejor manera de alcanzar la salud materna y la maternidad sin riesgo es, de acuerdo con Kwast (1991), ampliando las funciones especficas y/o las categoras del personal obsttrico, lo que significa, enriquecer los conocimientos y las tcnicas . Se puede mencionar entre otras, las de la estimulacin precoz prenatal, y mejorar as la calidad de la atencin obsttrica . con mayor satisfacciones personales y laborales . Adems de la armona y eficiencia en el centro de trabajo. El personal que labore en el programa de salud integral de la mujer deber ser especialista en el rea , poseer conocimiento de las diferentes tcnicas de estimulacin precoz prenatal y aspectos tericos del crecimiento y desarrollo intrauterino, adems, debe mantenerse actualizado sobre los avances cientficos propios de su rea de trabajo. Es fundamental que su desempeo sea integralmente activo y responsable desde el momento en que capta a la gestante, para que pueda ofrecer experiencias vlidas y desarrolle el inters y la motivacin en las gestantes y pareja, para ampliar sus

43 conocimientos sobre el proceso normal del embarazo y la importancia de la estimulacin precoz prenatal. La enfermera debe poseer conocimientos del proceso enseanza aprendizaje, adecuados para estudiantes adultos . con enfoque andraggico y una considerable base y dominio de informacin sobre la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal y la participacin primordial de la pareja en sta.

2.9 .2 . Motivacin del Personal de Enfermera

El recurso humano en una organizacin de atencin de salud demanda parasu eficaz desenvolvimiento y el logro de objetivos de la misma, de un profundo conocimiento sobre la motivacin por parte de los administradores . Considrerndose la aplicacin de esta como un complemento de relevante importancia dentro del proceso de administracin de personal en enfermera. La motivacin como fuerza impulsora es un elemento de importancia en cualquier mbito de la actividad humana, pero es el trabajo en la que logra la mayor preponderancia . al ser la actividad laboral que desempeamos, la labor que ocupa la mayor parte de nuestras vidas y trae varias consecuencias psicolgicas positivas, tales como la autorrealizacin, sentido de competencia, de utilidad y autoestima . La enfermera no escapa a estos efectos . Por tanto, administrar exige la creacin y el mantenimiento de un medio ambiente en el que las personas trabajan en grupo para lograr un objetivo comn. El reconocer la necesidad de introducir y aprovechar los factores motivantes en los puestos de la organizacin de atencin de salud, as como la de integrar estos

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papeles y el proceso total del liderazgo, se constituyen en aspectos indispensables de conocimiento por parte del administrador en enfermera . para el logro de los objetivos y la satisfaccin de las necesidades sociales y personales de los miembros que conforman el equipo de enfermera. El logro de la motivacin laboral obliga al mantenimiento de un agradable medio ambiente de trabajo y la satisfaccin de las necesidades sociales y personales de cada miembro que labora en los servicios de enfermera . obtenindose as mayor participacin y cooperacin en la realizacin de sus actividades, actitud que contribuye positivamente, para el logro de planes y objetivos establecidos por la organizacin. Es decir, la obtencin de mayor productividad en la calidad de atencin de la gestante y el nio en formacin. De igual manera . la enfermera que labora encargada del programa de salud integral de la mujer, realizar con entusiasmo y esmero el control prenatal . aplicando durante ste, las tcnicas de estimulacin precoz prenatal, al sentirse satisfecha y motivada en el desempeo de sus funciones. Le corresponde entonces al personal de enfermera . que realiza el control prenatal, velar y mantener la coordinacin administrativa y tcnica necesaria dentro y fuera de la institucin de salud en que labora, adems de intervenir en el incentivo y divulgacin de dichas tcnicas .

CAPITULO TERCERO MARCOMETODOLGICO

MARCO METODOLGICO

3.

Metodologa

Para valorar el grado de conocimiento y la motivacin que tiene el (la) profesional de enfermera sobre la estimulacin precoz prenatal, durante el control prenatal partimos de lo siguiente:

3.1 . Tipo de Diseo

El presente estudio es prospectivo - longitudinal, con un diseo correlaciona!, debido a que se pretendi determinar si exista relacin e influencia entre el grado de conocimiento y la motivacin del profesional de enfermera y la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal.

3 .2 . Universo

El universo lo constituyen todas las enfermeras (os) que realizaron el control prenatal (26) . en las Policlnicas de la Caja del Seguro Social y Centros de Salud de la Regin Metropolitana, en los meses de julio a agosto del ao 2002.

3 .3 . Poblacin y Muestra

La poblacin de inters la constituyeron todas las enfermeras (26 --100%) que participaron en las clnicas de Control Prenatal del Programa de Salud Integral de la 46

47 Mujer en todas las policlnicas de la Caja del Seguro Social y los Centros de Salud de la Regin Metropolitana, en los meses de julio a agosto del ao 2002. El total de las enfermeras constituyeron la poblacin y estadsticamente se consider como la unidad de anlisis . A la vez cada institucin de inters constituy la unidad de muestreo. Dicha disposicin se hizo en esta investigacin debido a que el inters de la misma radic, en estudiar la relacin e influencia existente entre la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal y el grado de conocimiento y motivacin de las enfermeras que realizaron el control prenatal en el Programa de Salud Integral de la Mujer . Para analizar tal relacin se consider, bsicamente, el relevante papel que desempe la enfermera que particip en el control prenatal en cada una de las instituciones escogidas, las cuales sumaron 26, porque son el nico profesional de enfermera con funciones especficas y propias para el control del embarazo. Dicho personal constituy para la presente investigacin la unidad de anlisis. La seleccin de sta, fu de tipo no probabilstico, intencionado . Por ello , para que el estudio fuera representativo no se recurri a la seleccin del tamao de la muestra, si no que se utiliz toda la poblacin de inters, es decir las 26 enfermeras.

3.4. Recoleccin de la Informacin

Para la recoleccin de la informacin se siguieron una serie de pasos, los cuales se enuncian a continuacin: - Elaboracin del proyecto de investigacin. - Revisin del material referente al tema de crecimiento, desarrollo y fisiologa

48 fetal, de la estimulacin precoz prenatal y de la capacitacin y motivacin del profesional de enfermera, en fuentes bibliogrficas diversas como libros. boletines . revistas, red informtica de Literatura Latinoamericana en Salud (LI .L.A.S .), red de INTERNET y otros. - Revisin de las Normas de Atencin del Programa de Salud Integral de la Mujer . M .I.N .S.A. (Op . Cit.). - Entrevista al coordinador del Programa Materno Infantil a nivel Nacional, a nivel de la Regin Metropolitana, Regin de Salud de San Miguelito y de la Caja del Seguro Social y del departamento de Estimulacin Temprana del I .P. H.E. - Elaboracin de lo instrumento con base en los objetivos del estudio, en la revisin bibliogrfica, en entrevistas y en las reas de inters del estudio. - Solicitud de Autorizacin al Director de la Regin Metropolitana de Salud y del Programa Materno Infantil de la Caja del Seguro Social, para la aplicacin de las encuestas en las instituciones de inters para la investigacin. Para la recoleccin de los datos se emple la tcnica de observacin y entrevista directa individualizada, en base a un instrumento (Anexo N 3), cuidadosamente estructurado y sometido a prueba de validacin y confabilidad . a partir del juicio de expertos y una prueba piloto con tres enfermeras que participaban en el control prenatal en tres Centros de Salud de la Regin de San Miguelito en el mes de junio del ao 2002, instituciones ajenas a las reas de estudio. El instrumento est dividido en tres partes : La primera para datos generales . la segunda para medir aspectos cognoscitivos y consta de 15 preguntas en su mayora cerradas, en donde la respuesta correcta calificar con 1 punto y la incorrecta con 0

49 puntos . obtenindose un total de correctas de 20, la tercera parte . para medir la ejecucin y el aspecto de motivacin . en base a una escala likert de 15 criterios, listados a la izquierda . con su escala dividida en cuatro columnas en donde aparece una ponderacin de 1--4 con una identificacin especfica de acuerdo a la siguiente clave. 4 --- Siempre : Ser cuando todo el tiempo se realice la accin (90-100%). 3 --- La Mayora de las veces : Cuando se realice la accin en un 89%-60%. 2 --- A Veces. Cuando se realice la accin en un 59-20%. 1 --- Nunca : Cuando se realice la accin, 19-0%. El instrumento fue aplicado por la investigadora, en visitas a cada enfermera del Programa de Salud Integral de la mujer, durante la realizacin del control prenatal, actividad que se realiz en los meses de julio a agosto del ao 2002.

3 .5 . Tipo de Anlisis

La informacin recolectada se proces a travs de un programa estadstico de informtica (EXCEL 2000), relacionando las variables en cuadros descriptivos y porcentuales, representndolos en grficas circulares y de barras compuestas en tres dimenciones. Para analizar dichos datos se consideraron los criterios propios de cada variable independiente . respectivamente . La puntuacin final de las variables conocimiento y motivacin se interpret separadamente, en base a una escala de ponderacin final con la siguiente denominacin :

50 Conocimiento Puntos 18 .5 --- 20 16 .5 --- 18 14 .5 --- 16 12 .5 --- 14 12 y menos 91 --- 100 81 --- 90 71 --- 80 61 --- 70 60 y menos Muy Buena Buena Regular Poco Satisfactorio Deficiente Ponderacin Final Motivacin Puntos 55 .5 --- 61 49 .5 --- 55 43 .5 --- 49 37 .5 --- 43 37 y menos

Se analizaron los datos y el cruce de variables para la prueba de hiptesis por medio del anlisis estadstico de la prueba no paramtrica de la distribucin de la Chi Cuadrada, la cual permiti analizar por separado la relacin entre el grado de conocimiento y la motivacin que posean las enfermeras sobre la estimulacin precoz prenatal, y la aplicacin de las tcnicas de estimulacin precoz prenatal durante el control prenatal. A un nivel de significancia de 0 .05%, a partir del criterio de aceptacin o rechazo de la hiptesis nula. Adems se aplic el anlisis multivariado a travs del mtodo de anlisis de correspondencia simple, para conocer la asociacin de las dos variables cualitativas independientes y poder analizar la relacin existente entre sus modalidades categricas y su intervencin en la variable dependiente.

CAPTULOCUARTO RESULTADOS y DISCUSIN

CUADRO I . NMERO DE INSTITUCIONES DE SALUD ESTUDIADAS, QUE REALIZAN EL CONTROL PRENATAL. PANAM, JULIO - AGOSTO 2002 . TOTAL INSTITUCIONES DE SALUD TOTAL Centros de Salud, Regin Metropolitana . Policlnicas Caja de Seguro Social I N 22 15 100 68 .0

32 .0

Fuente : Cuestionado aplicado a las enfermeras responsables del control pre natal . Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja de seguro Social . Julio - Agosto de 2002 . Panam.

Para el presente estudio se investigaron todos los centros de salud de la Regin Metropolitana y las policlnicas de la Caja de Seguro Social . Sumando un total de 22 instituciones . De las cuales el mayor porcentaje, representado por el 68 .0% pertenecen a la Regin Metropolitana de Salud. El resto de las instituciones, en menor nmero y porcentaje . corresponden a la Caja de Seguro Social, con un 32 .00/0. Distribucin institucional que podemos apreciar en la Fig . 1. Dichas instituciones responden a la estructura organizativa y polticas de salud establecidas por el Ministerio de Salud. Resultado que evidencia el apoyo a la Regionalizacin y Sectorizacin de los Servicios de Salud, segn lo establece el MINSA en el Manual de Normas Tcnico Administrativas del Programa de Salud Integral de la Mujer (op . cit .) . Nuestro pas est dividido en trece regiones de salud segn caractersticas geogrficas y poblacionales, con el fin de asegurar la ptima y eficiente atencin de salud. 52

53 En todas las instituciones que conforman la regin de salud y la Caja de Seguro Social estudiadas se realiza el control prenatal como una de las actividades correspondientes al Programa de Salud Integral de la Mujer, participando una o dos enfermeras, segn distribucin de personal en cada institucin . caractersticas requeridas para el presente estudio

FIG. 1 . NMERO DE INSTITUCIONES DE SALUD ESTUDIADAS, QUE REALIZAN EL CONTROL PRENATAL . PANAM, JULIO - AGOSTO 2002.

D C. DE S . DE RGE . M . D POLICLINICAS
Fuente : Cuestionario aplicado a las enfermeras responsables del control prenatal . Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja del Seguro Social . Julio-agosto, 2002 . Panam.

CUADRO II . NMERO DE ENFERMERAS ENCUESTADAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL,DE ACUERDO A LAS CONSULTAS PRENATALES REALIZADAS, SEGN INSTITUCIONES DE SALUD . REGIN METROPOLITANA Y CAJA DEL SEGURO SOCIAL PANAM, JULIO 2002 . CONSU LTAS PRENATALES N 1,632 % 100

INSTITUCIONES DE SALUD

ENFERMERAS N % 100

TOTAL

26

Centros de Salud, Regin Metropolitana . Policlnicas Caja de Seguro Social

17

65 .38

918

56 .25

34 .62

714

43.75

Fuente : Cuestionario aplicado a las enfermeras responsables del control pre natal . Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja de seguro Social . Julio - Agosto de 2002 . Panam.

Apreciamos en el presente cuadro que para el estudio se encuestaron a un total de 26 enfermeras, encargadas de realizar el control prenatal, actividad del programa de salud integral de la mujer en cada institucin de salud seleccionada. En los centros de salud de la Regin Metropolitana, el control prenatal lo realizaban una o dos enfermeras tanto con estudios bsicos como de la especialidad obsttrica, stas representan el 65 .38% de la poblacin de anlisis y las cuales realizaron 918 consultas a prenatales durante un mes y el 34 .62% restante, laboraban en el programa maternal de las policlnicas de la Caja del Seguro social, realizando 714 consultas prenatales durante un mes, siendo un promedio de 63 consultas prenatales mensuales por cada enfermera . Distribucin que podemos apreciar en la fig . 2. 55

56 Es importante resaltar la gran responsabilidad que tienen stas enfermeras en la alta cobertura del control prenatal a la gestante mensualmente. Respondiendo esta distribucin de personal de acuerdo a los lineamientos establecidos por el ministerio de Salud en relacin a la asignacin de puestos y funciones del profesional de enfermera con experiencia ylo con capacitacin acadmica en el campo de la obstetricia, a fin de brindar una atencin integral de calidad a la gestante y pareja durante su control prenatal .

FIG . 2. NMERO DE ENFERMERAS ENCUESTADAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, DE ACUERDO A LAS CONSULTAS PRENATALES REALIZADAS, SEGN INSTITUCIONES DE SALUD . PANAM, JULIO 2002.
,zi 918

NMERO 500400 300 --~ ,

Enf. Centros de Salud INSTITUCIONES DE SALUD

Enf . Policlnicas

q Nmero de Enfermeras

q Consultas Prenatales

Fuente : Cuestionario aplicado a las enfermeras responsables del control prenatal . Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja del Seguro Social . Julio 2002, Panam .

CUADRO 111 . DISTRIBUCIN DE LAS ENFERMERAS RESPONSABLES DEL CONTROL PRENATAL, SEGN TITULO ACADMICO .CENTROS DE SALUD DE LA REGIN METROPOLITANA Y POLICLNICAS DE LA CAJA DE SEGURO SOCIAL . PANAM, JULIO AGOSTO 2002.

TTULO ACADMICO TOTAL

N 26

% 100

Enfermera Bsica Enfermera Obstetra

9 17

35.0 65.0

Fuente : Cuestionario aplicado a las enfermeras responsables del control pre natal . Centros de Salud de la Regin Metropolitana y Policlnicas de la Caja de seguro Social . Julio - Agosto de 2002 . Panam. Las presentes cifras reflejan que de las 26 enfermeras encuestadas el 65 .4% poseen la especialidad en obstetricia, lo cual es importante para que las actividades del control prenatal se realicen con idoneidad . Apreciamos la distribucin porcentual en la Fig . 3. Entre estas, la aplicacin, el control y el seguimiento de las tcnicas de la estimulacin precoz prenatal, segn lo establece el Ministerio de Salud en el flujograma de atencin presentado en el Manual Tcnico Administrativo del Programa Integral de Atencin a la Niez (Op . Cit .) . Responsabilidad propia de toda enfermera, que brinda atencin a la gestante durante su control prenatal en los centros de salud y policlnicas de nuestro pas. Llama la atencin que an en la actualidad existen instituciones gubernamentales en donde el programa maternal y el control prenatal, especficamente, en un 35%

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