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Paciente de sexo masculino de 70 aos de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) llega al servicio llega

al servicio de emergencias por presentar desde hace 3 das fiebre, escalofros, debilidad y con expectoracin "con sabor a hierro". Examen: dolor al momento de respirar y temperatura de 39C. Se evidencia la expectoracin hemoptoica.

1.- Cules con las caractersticas morfolgicas del gnero Streptococcus? La palabra Streptococcus significa, Strepto de flexible y coco de grano, es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayora son anaerobias facultativas, y algunas crecen en nicamente en una atmsfera enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico). Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiere el uso de los medios enriquecidos en sangre o suero. Son capaces de fermentar carbohidratos en cido lctico, y son catalasas negativas. Su clasificacin se hace mediante pruebas serolgicas (Lancelfield), patrn de hemolisis y sus propiedades bioqumicas. 2.- Cul es el mecanismo de patogenia de este microorganismo? Para el caso de S. pyogenes sus mecanismos patogenia son su adherencia, evasin fagocitaria, colonizacin transitoria y la produccin de nuevas cepas Para el caso de S. agalactiae principalmente por la capacidad de evadir la fagocitosis (mediada por la capsula) Para S. pneumoniae son su capacidad de colonizacin de la orofaringe , extenderse por tejidos normalmente estriles , estimular la inflamacin local, dao tisular y supervivencia fagocitaria. 3.- Cules son las especies del gnero Streptococcus que son patgenas para el ser humano? S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, Streptococcus del grupo viridians (S. anginosus, S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. bovis). 4.- Cules son los factores de virulencia de Streptococcus pneumoniae? Para la colonizacin inicial de la bucofaringe est mediada por la unin de la bacteria a las clulas epiteliales por medio de adhesinas de superficie. Las bacterias para pasar a las vas respiratorias inferiores tienen que impedir ser atrapadas por las mucosidades y despus eliminadas por la accin del epitelio ciliado, para neutralizar esta accin produce la proteasa de IgA secretora (IgAs) y neumolisina. La IgAs atrapa a la bacteria en la mucina al unirse a

ellas en el sitio de unin de antgenos y la mucina en la regin Fc. La proteasa bacteriana evita la interaccin. La neumolisina (citotoxina) se une al colesterol de las membranas celulares del organismo anfitrin y crea poros. Esta actividad puede destruir tanto a las clulas del epitelio ciliado como las clulas fagocticas. La destruccin celular se da mediante movilizacin de clulas inflamatorias hacia el foco de infeccin este proceso esta mediado por el cido teitoico y los fragmentos de peptidoglucano activando la ruta alternativa del complemento, produciendo C5a (potenciada por amidasa bacteriana). La neumolisina activa la ruta clsica del complemento produciendo C3a y C5a. La produccin de perxido de oxigeno por S. pneumoniae tambin originara dao tisular. La fosforilcolina de la pared de la clula bacteriana se puede unir a los receptores de unin de plaquetas que se expresan en clulas endoteliales as logra entrar a las clulas donde se encuentran protegidas de la opsonizacion y la fagocitosis. Para la supervivencia fagocitaria una de sus herramientas de la S. pneumoniae es su capsula tambin la virulencia depender de esta si presenta cepas encapsuladadas (lisas) que pueden producir enfermedad en el ser humano. 5.- Cules son los tipos de morfologa bacteriana de que conoce? Seale 3 ejemplos de cada una Coco: Streptococcus. Staphilococcus, diplococo. Bacilo: Estreptobacilo, diplobacilo, cocobacilo. Formas helicoidales: Vibrio, Espirilo, Espiroqueta. 6.- Qu tipo de muestra empleara para identificar a la bacteria causante del cuadro? Cmo realizara la identificacin? En la microscopia se utilizara la tincin de Gram de las muestras de esputo constituye un mtodo rpido de diagnosticar, estos microorganismos aparecen como diplococos grampositivos en forma de lanceta rodeados de una capsula que no se tie; sin embargo, tambin puede adoptar un aspecto gramnegativo debido a su tendencia a teirse inadecuadamente (especialmente en los cultivos antiguos). La deteccin de antgenos por el polisacrido C de neumococo se excreta en la orina y se puede detectar por inmunoanlisis comercializado. Las pruebas basadas en cidos nucleicos se emplean sondas de cidos nucleicos y pruebas de PCR para la identificacin de S. pneumoniae en cultivo. El cultivo se hace de muestras de esputo que se siembran en un medio enriquecido de nutrientes y complementado de sangre. La utilizacin de un medio selectivo como el agar de sangre con 5g/mL de gentamicina ha obtenido resultados relativamente satisfactorios. La identificacin de las cepas se lisan con rapidez cuando se activan la autolisinas

como consecuencia a la exposicin a la bilis (prueba de la solubilidad de la bilis), por lo tanto dejando caer una gota de bilis en una colonia aislada se podr ver en un lapso de tiempo como se disuelve. Otra forma de identificar al microorganismo es por su sensibilidad a la optoquinina (etilhidrocuprena dihidrocloruro), donde al colocar en una parte de la colonia se observara que al incubar la placa durante una noche la parte de la colonia donde estaba la optoquinina ha parado el crecimiento de bacteriano. 7.- Qu otros agentes bacterianos pueden causar neumona? Streptococcus agalactiae, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae, Legionella, metaneumovirus humano, Pneumocystis jiroveii, Bacillus cereus, Coxiella burnetii, Rickettsia prowazekii. 8.- Cul es el agente causal ms frecuente en neumona en los nios? Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. 9.- En las neumonas intrahospitalarias Cul es el agente bacteriano ms frecuente? Es una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 hs del ingreso hospitalario, es decir, no exista ni se estaba incubando en el momento del ingreso. El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografa de trax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis. Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).

Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubacin endotraqueal, ancianos, pacientes con alteracin del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gstrica y los que reciben tratamiento con anticidos. Agentes Etiolgicos: Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacteriaceas y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos. Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae