DIPLOMADO VIRTUAL EN CIENCIAS BSICAS, CLNICAS Y QUIRRGICAS: PREPARACIN PARA EXAMEN DE SELECCIN A POSGRADOS Mdulo

CIRUGA GENERAL, NEUROCIRUGA Y ANESTESIA

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Anestesia general

Roberto Surez Ariza

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Anestesia general

Contenido
ANESTESIA GENERAL................................................................. 3 Anestsicos inhalados ................................................................ 3 Anestsicos parenterales ............................................................ 7 BIBLIOGRAFA ........................................................................ 11

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ANESTESIA GENERAL
En este apartado se pretende revisar el mecanismo de accin de algunos de los frmacos anestsicos generales.

Anestsicos inhalados
Los anestsicos inhalados son frmacos muy potentes con un margen de seguridad muy bajos, con ndices teraputicos (relacin dosis letal media / dosis efectiva media) entre dos y cuatro. induccin anestsica lenta y se acumula en tejido graso proporcionalmente al tiempo de administracin, lo que hace que el tiempo de recuperacin tambin sea proporcional al tiempo de uso.

El Halotano es un lquido voltil que por su coeficiente de particin alta, produce una

Para su excrecin, la que no se logra por aire espirado, se realiza por medio de metabolismo heptico por medio del citocromo P450. Excepcionalmente se puede producir necrosis heptica fulminante como respuesta inmunitaria a los metabolitos del Halotano. Tiene como ventaja el bajo costo.

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Los efectos secundarios ms importantes son la hipotensin arterial (dependiente de la dosis) por depresin directa del miocardio y la disminucin de la frecuencia cardiaca con prdida de la autorregulacin de flujo sanguneo renal, esplcnico y cerebral. Tambin produce un patrn respiratorio rpido y superficial con retencin de CO2 y disminucin de respuesta de los quimiorreceptores. En el sistema nervioso produce dilatacin vascular con potencial aumento de la presin intracraneana y deprime el metabolismo neuronal. Tambin el Halotano potencia la accin relajante en el msculo esqueltico. Puede tambin ocasionar hipertermia maligna en pacientes sensibles genticamente. Produce adicionalmente relajacin del miometrio. pulmones y una mnima porcin se metaboliza por va oxidativa, lo que lo hace no txico para el hgado u otras vsceras, lo que lo hace muy seguro. Como efectos secundarios el Isoflurano disminuye la presin arterial en proporcin a su concentracin por disminucin de la resistencia vascular perifrica pero conservando el gasto cardiaco. Es un potente vasodilatador, en particular en territorio coronario y de la musculatura esqueltica. El aumento que se observa en la frecuencia cardiaca se piensa que es compensatorio frente a la disminucin de la presin arterial. 4

El Isoflurano es un lquido voltil con un coeficiente de particin mucho ms bajo, lo que permite una induccin anestsica ms rpida. Casi todo el anestsico se elimina por los

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En el sistema respiratorio reduce la ventilacin alveolar y promueve la hipoxia y la hipercapnia; puede producir irritacin de la va area con tos o laringoespasmo. En el sistema nervioso produce vasodilatacin y depresin metablica. En el msculo potencia la accin de los relajantes musculares y tambin relaja el miometrio.

El Enflurano es un lquido voltil con un coeficiente de particin alto lo que hace el efecto de induccin de la anestesia y la recuperacin sean lentas. En un

2% a 8% se metaboliza en el hgado. Como efectos secundarios produce disminucin de la presin arterial debido tanto a vasodilatacin perifrica como a depresin miocrdica. No produce efectos sobre la frecuencia cardiaca. Tiene efectos en el sistema respiratorio similares al Halotano. En el sistema nervioso es vasodilatador, deprime el metabolismo neuronal y es potencialmente convulsivgeno. Tambin tiene efectos relajantes en msculo esqueltico y miometrio. No es hepatotxico.

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induccin anestsica muy rpida as como su recuperacin. Al igual que el Isoflurano se elimina casi en su totalidad por pulmones con mnimo metabolismo heptico. Puede producir irritacin de la va respiratoria con tos y broncoespasmo. Produce disminucin de la presin arterial por depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica pero conserva el gasto cardiaco. Con administraciones prolongadas puede persistir el efecto hipotensor.

El Desflurano es un lquido voltil y tiene un coeficiente de particin bajo lo que permite una

En el sistema respiratorio reduce la ventilacin alveolar produciendo hipercapnia. Causa fuerte irritacin de la va respiratoria con tos, aumento de secreciones y laringoespasmo, por lo que no se usa en la induccin anestsica. En el sistema nervioso produce vasodilatacin con aumento de la presin intracraneana, con depresin metablica neuronal. Acta tambin como relajante muscular.

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Anestsicos parenterales
En general son molculas hidrfobas lipoflicas que se distribuyen preferencialmente en territorios muy vascularizados o con abundantes lpidos como el sistema nervioso central. Luego de su accin en el sistema nervioso estos frmacos pasan a la sangre y se redistribuyen en otros tejidos dependiendo de su flujo sanguneo y dependiendo de la hidrofobicidad del frmaco antes de ser metabolizados por lo que sus vidas medias son muy variables. ----------------------El barbitrico ms utilizado en anestesia general es el tiopental sdico. La induccin con una dosis entre 3 y 4 mg/Kg produce inconsciencia en 10 a 30 segundos y anestesia por 5 a 8 minutos.

----------------------Tiene efectos hipnticos aditivos con opioides y benzodiazepinas. Con dosis mltiples o con la administracin lenta intravenosa, la duracin de la accin es variable de acuerdo con la velocidad de depuracin y puede tardar desde horas hasta das. ----------------------La eliminacin del tiopental es mediante metabolismo heptico y posterior excrecin renal de sus metabolitos. La disminucin de la funcin heptica o la disminucin de las protenas plasmticas (que son

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transportadoras del frmaco), aumentan la duracin de su efecto hipntico. ----------------------Dentro de los efectos secundarios deprimen la actividad elctrica del sistema nervioso, reducen el metabolismo cerebral con disminucin del consumo de oxgeno, del flujo sanguneo cerebral y de la presin intracraneana (por ello se usa como frmaco neuroprotector). Otros efectos son anticonvulsivantes, disminuye la presin intraocular; produce disminucin de la presin arterial ms por vasodilatacin que por depresin miocrdica con aumento compensatorio de la frecuencia cardiaca; produce tambin depresin respiratoria que puede potenciarse con el uso de opioides. ----------------------Los barbitricos pueden producir liberacin de histamina con broncoconstriccin y sibilancias en asmticos y pueden producir crisis en pacientes con porfiria.

El Propofol es una sustancia oleosa que se prepara como una emulsin que se puede contaminar muy fcilmente con bacterias cuando se abren los recipientes, por lo que debe desecharse el producto que lleve ms de cuatro horas despus de abierto.

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La emulsin causa hiperlipidemia.

dolor

al

ser

inyectada

produce

adems

La dosis de induccin es de 1.5 a 2.5 mg/Kg. La semivida del propofol es breve pero se puede mantener su accin administrndolo por goteo. ----------------------El propofol tiene una farmacocintica similar al tiopental pero con una depuracin ms rpida. Se metaboliza en el hgado donde se conjuga y sus metabolitos son excretados por el rin. En el sistema nervioso central el propofol acta sobre receptores GABAA, produciendo efectos hipnticos y sedacin, suprime la actividad elctrica cerebral y disminuye el consumo de oxgeno, el flujo sanguneo y la presin intracraneana. ----------------------Tambin disminuye la presin intraocular. Clnicamente no su utiliza como antiepilptico. En el sistema cardiovascular produce disminucin de la presin arterial por vasodilatacin y un poco de depresin miocrdica. Al igual que los barbitricos produce depresin respiratoria. Es muy raro el sndrome de infusin con propofol al parecer por disfuncin mitocondrial, que consiste en acidosis metablica, hiperlipidemia, rabdomiolisis y hepatomegalia.

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La Ketamina produce un estado hipntico catalptico que se ha denominado como anestesia disociativa. Se puede aplicar intravenoso o intramuscular. Se puede utilizar para mantenimiento en goteo lento.

Se metaboliza en el hgado y luego se excreta por orina y bilis. Produce en el sistema nervioso una activacin del sistema simptico con incremento de la presin arterial, nistagmo, midriasis, aumento de secrecin salivar y lagrimal y aumento del tono muscular. Produce analgesia profunda y amnesia. Aumenta el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneana junto con el metabolismo neuronal. Al despertar de la anestesia puede haber delirio, alucinaciones y sueos vvidos que se pueden contrarrestar con el uso de benzodiazepinas. En el sistema cardiovascular produce aumento de la frecuencia cardiaca, de la presin arterial y del gasto cardiaco junto con un aumento de consumo de oxgeno por parte del miocardio. La Ketamina tiene un efecto leve de depresin respiratoria y es un potente broncodilatador.

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BIBLIOGRAFA

Brunton, L, Chabner, B, Knollman, B. (2012). Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12 edicin. McGraw-Hill.

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