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Comentario General

Trastornos de Ansiedad
La ansiedades una emocin bsica, adaptativa y muy importante para responder a un desafo especco presente o futuro. Motiva y facilita conductas apropiadas a la superacin de dicha situacin, y, por ser normal, su intensidad y duracin son proporcionadas al estmulo y se auto-resuelve poco despus de desaparecer el mismo. La ansiedad patolgica, en cambio, es desproporcionada al estmulo,no siempre responde anomalas de diversos sistemas de neurotransmisores (serotonina, receptores benzodiacepnicos y receptores GABA) con la existencia de disfunciones respiratorias secundarias (hiperventilacin crnica,hipersensibilidad de los quimiorreceptores respiratorios) y patologas orgnicas especcas. En cuanto a su base neuroanatmica, el tronco cerebral y

a un desafo especco y frecuentemente no se autoresuelve al cesar el mismo, lo que la transforma en limitante e incapacitante para la calidad de vida. De todas las afecciones que afectan a la conducta, los trastornos de ansiedad (TA), vinculados a las emociones, al estrs y a la depresin, son los ms frecuentes. En el DSM-IVr los trastornos de ansiedad se clasican en el eje 1, y en el CIE- 10, en el captulo 5, bajo los cdigos F 40 y F 48. Se citan 16 entidades clnicas: ataque de pnico, agorafobia, trastorno de pnico sin agorafobia, trastorno de pnico con agorafobia, agorafobia sin trastorno de pnico, fobia especca, trastorno de ansiedad social, TOC, TEPT, trastorno por estrs agudo, TAG, trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias, trastorno de ansiedad no especicado, trastorno de ansiedad por separacin y trastorno por aversin al sexo. Cia 14, agrega el TAT, trastorno por amenaza traumtica. De todas estas entidades nosolgicas, seleccionamos tres a los efectos de los ensayos clnicos: fobias especcas, trastorno de pnico con agorafobia y trastorno de ansiedad social. En lo que respecta a gen.tica, existe una predisposicin familiar hacia la angustia, encontrndose una prevalencia elevada entre los familiares de primer grado, especialmente entre mujeres que padecen crisis de pnico. Las diversas teoras biolgicas convergen en la existencia de una activacin noradrenrgica central, con una hipersensibilidad vegetativa perifrica (hiperactivaci.n adren.rgica) y otras

concretamente el locus ceruleus, parecen ser el centro generador de las crisis. El sistema lmbico es el centro de la ansiedad anticipatorio, y la corteza prefrontal el lugar desde donde se generan las conductas evitativas secundarias. Los trastornos ansiosos son muy comunes hoy en d.a, y los estudios cientcos no han podido identicar una causa, o los mecanismos siolgicos. Aunque se conocen muchos factores de riesgo y factores protectores, muchos de estos no son modicables; como el estrs propio de la vida en las grandes urbes, el estrs laboral, otros en cambio lo son los problemas maritales, las fobias, etc.

1 / DANIELA VILLAVICENCIO R.