13/11/2012

TOXOPLASMOSE
Zoonose: Mamferos e aves inclundo o homem Agente etiolgico: Toxoplasma gondii
Filo: Apicomplexa Ordem: Eucoccidiida Famlia: Sarcocystidae Gnero: Toxoplasma Espcie: Toxoplasma gondii
(Nicole & Manceaux, 1909)

- Encontrado em vrios tecidos, clulas e lquidos corporais

(leite, saliva e exsudato peritoneal).

- Forma mais grave em recm-nascidos (Transmisso congnita) e imunocomprometidos (SIDA)

TOXOPLASMOSE
Hospedeiro definitivo gato domstico e outros feldeos Infeco dos hospedeiros definitivos carnivorismo e transplacentria Transmisso para hospedeiros intermedirios Oocistos nas fezes dos feldeos

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Toxoplasma gondii
A primeira intestinal s ocorre em feldeos e produz oocistos;
Fase Sexuada (INTESTINO DO GATO)

Os esporozotos, bradizotos ou taquizotos penetram no epitlio intestinal de um gato ou outro felino e se multiplicam por endodiogenia ou merogonia, dando origem a vrios

Fase sexual de Toxoplasma gondii no intestino de gatos

merozotos.

Estes penetram em novas clulas e se transformam nas formas sexuadas, os gamontes, que aps um processo de maturao se transformam em gametas masculinos ou microgametas e gametas femininos ou macrogametas.

Oocistos esporulados em fezes de gatos Oocisto: 12,5 X 11 m

Toxoplasma gondii
Fase assexuada oocistos maduros, taquizoitos ou cistos contendo bradizoitos

Extra-intestinal ocorre em todos os animais infectados (inclusive gatos) e produz taquizoitos e bradizoitos que infectam a carne.

Exsudatos e lquidos corporais com taquizotos de Toxoplasma gondii

Fase aguda

Cistos contendo bradizotos de

Toxoplasma gondii
Fase Crnica

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MORFOLOGIA DE Toxoplasma gondii

Taquizotos

T. gondii: 4 a 9 m X 2 a 4 m

TAQUIZOTO INTRACELULAR

MORFOLOGIA DE Toxoplasma gondii Cistos de T.gondii

Bradizotos: varivel (at 300 m)

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BIOLOGIA DE Toxoplasma gondii

Ingesto de cistos - oocisto 3 10 dias

Cerca de 10 milhes de oocisto/dia 7 20 dias

Oocisto esporular: 2 3 dias Vivel por at 18 meses

TOXOPLASMOSE
TRANSMISSO
Ingesto de verduras cruas contaminadas com oocistos (fezes de gatos) Ingesto de carne crua ou mal cozida com cistos (bradizoitos)

Ingesto de leite no pasteurizado (taquizoitos)

Transmisso congnita (taquizoitos e cistos) Transplantes de rgos (cistos) Transfuses sanguneas Acidentes de laboratrio

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TOXOPLASMOSE
Forma Adquirida:
80% a 90% forma assintomtica (inaparente)

Perodo de incubao (1 a 4 semanas) Fonte infeco x carga parasitria

Sintomas brandos semelhantes a gripe: Cefaleia, mialgia, artralgia, astenia, anorexia, mal estar geral, linfadenite e febre (40% a 70% dos casos) Durao de 10 a 30 dias

Leso ocular (Retinocoroidite)

(reativao de foco ocular latente de infeco congnita)

Cronicidade da infeco Marcador sorolgico IgM / IgG

Patogenia da Toxoplasmose
Imunodeprimidos
Manifestaes mais severas com encefalites, desorientao, hemiparesias, convulses e morte

Forma congnita: Gestante em fase aguda

Primoinfeco Marcador sorolgico IgM e IgA
30% a 40 % ocorre transmisso fetal

Risco de transmisso aumenta com o tempo de gravidez

*Gravidade da doena no feto inversamente proporcional ao tempo de gestao

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LESES FETAIS NA TOXOPLASMOSE CONFORME PERODO DE GESTAO

Primeiro trimestre de gestao Aborto Segundo trimestre de gestao (risco de 30%) Aborto ou nascimento prematuro com anomalias graves Terceiro trimestre de gestao (risco de 60%) (risco de 15%)

Nascimento normal e apresentar evidncias da doena alguns dias, semanas ou meses. Comprometimento ganglionar generalizado, calcificao cerebral, microcefalia, hidrocefalia, meningoencefalite, edema, hepatite, hepatoesplenomegalia, anemia, miocardite aguda, trombocitopenia, leses oculares com estrabismo ou nistagmo, microftalmia, coriorretinite (10%), cegueira, retardo mental, convulses

TOXOPLASMOSE CONGNITA
Forma mais grave da doena
Sintomas variados = Sndrome ou Ttrade de Sabin Coriorretinite: 75% a 90% dos casos
(acompanhado de glaucoma e deslocamento de retina)

Calcificaes cerebrais: 69% dos casos Perturbaes neurolgicas com retardo mental e

psicomotor: 60% dos casos

Alteraes do volume craniano: 50% dos casos

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QUADRO CLNICO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA Hidrocefalia Calcificao cerebral Retardo mental Miocardite aguda

Pneumonia
Hepatite Retinocoroidite (10%)

Estrabismo
Microftalmia
Criana com hidrocefalia devido a Toxoplasmose congnita Criana com calcificao cerebral devido a Toxoplasmose

Patogenia da Toxoplasmose

olho normal

Pontos de necrose

Ocular Leso recente

Ocular - cicatriz

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PATOGENIA
Toxoplasmose Cerebral
reas de necrose por T. gondii

Paciente com AIDS e Toxoplasmose demonstrando leses no crebro

DIAGNSTICO DA TOXOPLASMOSE

CLNICO
manifestaes clnicas como: Dores de cabea e muscular, tosse, linfadenite, febre com sintomas semelhante a gripe

LABORATORIAL
Visualizao dos protozorios em tecidos ou lquidos corporais em lminas coradas pelo Giemsa
Testes sorolgicos para detectar nveis de anticorpos anti-Toxoplasma (IgM e IgG) Imunofluorescncia direta (RIFI) ELISA
*Nveis de anticorpos da classe IgG acima de 1:2048 indica a presena de infeco ativa *Nveis de anti-corpos IgG baixos e estveis (1:2 a 1:500), representam infeces crnica

REAO DE IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA (RIFI)

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DIAGNSTICO DE TOXOPLASMOSE Acompanhamento da Gestante:

Exame pr-natal IgG infeco crnica IgM trimestralmente se negativa

RIFI +

Diagnstico da Toxoplasmose Congnita: Feto/Recm nascido:

Deteco de IgM Sangue do cordo umbilical Soro Deteco de IgG Ttulo de IgG da criana > que da Me
RIFI -

TOXOPLASMOSE
TRATAMENTO
No existe tratamento eficaz para a fase crnica da infeco; Tratamento da fase aguda, toxoplasmose ocular e indivduos imunodeficientes em qualquer fase da infeco; Medicamentos mais usados: pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina Toxoplasmose ocular: antiinflamatrio e antiparasitrio , cloridrato de clindamicina + sulfadiazina + meticorten Portadores do HIV: encefalite: pirimetamina + sulfadiazina ou pirimetamina + clindamicina uso profiltico: trimetropim e suldametoxazol

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TOXOPLASMOSE TRATAMENTO
Esquema no Recm-Nascido
Pirimetamina: 2 mg/Kg/dia, via oral, nos primeiros dois dias seguido por 1
mg/Kg/dia por 2 ou 6 meses 1 mg/Kg/dia trs vezes por semana

Sulfadiazina: 100 mg/Kg/dia, via oral, de 12/12 h cido folnico: 10-20 mg/dia, via oral, 3x/semana (at1 ano de tratamento)

CONTROLE DA TOXOPLASMOSE
Controlar a populao de gatos vadios; Alimentar gatos apenas com rao comercial; Cozimento adequado da carne ou congelamento para diminuir a infectividade; Higienizao dos alimentos e ingesto de gua fervida e/ou filtrada e clorada; Eliminar as fezes juntamente com a areia onde os gatos defecam; Lavar as mos depois da manipulao de carne crua e aps o contato com terra contaminada por fezes de gato; Manter as crianas distantes dos locais onde os gatos defecam; Exames pr-natal (Ac anti-Toxoplasma). Tratamento com espiramicina de grvidas na fase aguda (reduz 60%). Combate aos vetores mecnicos moscas e outros insetos domsticos;

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TOXOPLASMOSE
EPIDEMIOLOGIA
Ampla distribuio mundial (20 - 83%) Brasil (Manaus 71% e Roraima 65% em 1980) Todos mamferos e aves so suscetveis
(sunos 23%, bovinos 32%, caprinos 56%)

Gatos e feldeos silvestres so hospedeiros definitivos Moscas e baratas podem veicular oocistos de Toxoplasma gondii Animais silvestres apresentam positividade
(Feldeos 75%, Marsupiais 64%, roedores 61%

Taquizoitos j foram isolados de secrees, inclusive leite de cabra

EPIDEMIOLOGIA

Ivana S. Varella1, Mrio B. Wagner2, Alessandra C. Darela3, Leandro M. Nunes4, Regina W. Mller5 , Prevalncia de soropositividade para toxoplasmose em gestantes, J. Pediatr. (RJ.) vol.79 no.1, 2003

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