ANOREXIA Y BULIMIA

HISTORIA Anorexia nerviosa: Trastorno conocido en pocas antiguos, desde la edad media. En esa poca se la describi como enfermedad psicgena o de inanicin histrica. En 1893 se la describi como anorexia. Un ao despus la enfermedad fue descrita como psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentacin con melancola. En 1930 se le estudia como enfermedad psicolgica Bulimia: Fue descrita en tiempos de Galeno. Apareci en los diccionarios mdicos en los siglos XVIII y XIX. En 1970 fue descrita como sndrome de purgas y atracones bulimarexia. En 1980 se le conoce como Bulimia y en 1987 como Bulimia nerviosa. DEFINICIONES Anorexia Nerviosa: Es una enfermedad mental caracterizada por un trastorno alimenticio que consiste en una perdida voluntaria de peso y un intenso temor a la obesidad. Tambin se le conoce como una alternacin por defecto de los hbitos y o comportamientos involucrados en la educacin. Existe preocupacin por la comida y el temor a ganar peso. Tambin existe inseguridad personal para enfrentar este problema. Las pacientes niegan la enfermedad. Bulimia: Trastorno mental que se caracteriza por episodios de voracidad o lo que es lo mismo, comer grandes cantidades de comida en un corto espacio de tiempo en forma de atracones, a los que siguen siempre conductas tendentes a evitar el aumento de peso. EPIDEMIOLOGIA Anorexia Nerviosa: Las bailarinas, las atletas, las gimnastas constituyen un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. Edad: De 12 a 18 aos Sexo: Femenino Incidencia: Una de cada doscientas (500 x 100.000 mil mujeres jvenes) Proporcin Mujer a hombre: 10 a 1 Bulimia: Incidencia: 4 veces mayor Pronostico: Curacin: 50% de casos Mejora: 30% de casos Cronicidad: 20% Mortalidad: 10% en Anorexia nerviosa

SINTOMAS Y SIGNOS
ANOREXIA Es una enfermedad mental que consiste en una prdida voluntaria de peso, y un intenso temor a la obesidad. Sntomas principales: Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la estatura, llegando a situaciones de delgadez extrema. Miedo intenso a engordar, incluso cuando el peso es muy bajo. Sensacin de estar gordo/a en general o en algunas partes del cuerpo, como nalgas, muslos, abdomen. Tienen una percepcin de su cuerpo que no es real. Aunque estn realmente delgados/as, su espejo les dice que siguen estando gordos/as. Aparecen otro tipo de problemas fsicos que acompaan a la desnutricin, como es en el caso de las mujeres la retirada o el retraso de la menstruacin. Ejercicio fsico excesivo. Conducta alimentaria extraa: come de pie, corta los alimentos en pequeos trozos. Incremento de las horas de estudios y disminucin de las de sueo. Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y de comportamiento: Prdida de peso alarmante. Amenorrea (prdida de menstruacin). Aparicin de vello o intolerancia al fro. Tensin baja, arritmias. BULIMIA Es un trastorno mental que se caracteriza por episodios de voracidad, o lo que es lo mismo, ingerir rpidamente y sin masticar grandes cantidades de comida en un corto espacio de tiempo en forma de "atracones", a los que siguen siempre conductas tendentes a evitar el aumento de peso. Sntomas principales: Preocupacin obsesiva por la comida, con deseos irresistibles e incontrolables de comer, dndose grandes atracones de comida en cortos periodos de tiempo y generalmente a escondidas, sintiendo la adolescente angustia, culpabilidad y/o depresin. Vmitos autoprovocados. Menstruaciones irregulares. Abuso de laxantes. Peso normal o ligero sobrepeso. Miedo a subir de peso. Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y del comportamiento: Lesiones en las manos por los vmitos autoprovocados. Vmitos y diarreas incontrolables. Subidas y bajadas de peso. Obsesin por la comida. Depresiones y amenaza de suicidio. Aislamiento social.

 Aislamiento social Irritabilidad. Pnico a ganar peso.

Falta de autoestima.

Conductas patolgicas Conducta alimentara restrictiva (poca cantidad de comida) o dietas severas. Rituales con la comida como: contar caloras, descuartizar la comida en trozos pequeos, preparar comida para otros y comer... Miedo intenso a engordar, luchando por mantener el peso por debajo de lo normal. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares,...). Hiperactividad (exceso de gimnasia u otros deportes). Esconden el cuerpo debajo de ropa holgada. Negarse a usar banador y que vean su cuerpo. En ocasiones, atracones y uso de laxantes o diurticos. Abuso de edulcorantes.

Conductas patolgicas Preocupacin constante por la comida (habla de peso, caloras, dietas...). Atracones, come de forma compulsiva, esconde comida. Miedo a engordar. Evita el hecho de ir a restaurantes o fiestas y reuniones donde se vea socialmente obligado a comer. Acude al lavabo despus de comer. Vmitos autoprovocados, abusan de laxantes o diurticos. Usa frmacos para adelgazar. Realiza regmenes rigurosos y rgidos. Tiene una conducta adictiva con edulcorantes.

Signos fisiolgicos Prdida progresiva de peso (con frecuencia sucede en un perodo breve). Falta de menstruacin o retraso en su aparicin sin causa fisiolgica conocida. Palidez, cada del cabello, sensacin de fro y dedos azulados. Debilidad y mareo.

Signos fisiolgicos Inflamacin de las partidas. Pequeas rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos. Irritacin crnica de la garganta. Fatiga y dolores musculares. Inexplicable prdida de piezas dentales. Oscilaciones de peso (5 10 Kg, arriba o abajo). .

Cambio de actitud Cambio de carcter (irritabilidad, ira). Sentimientos depresivos. Inseguridad en cuanto a sus capacidades. Sentimientos de culpa y autodesprecio por haber comido o por hacer ayuno. Aislamiento social.

Cambio de actitud Modificacin del carcter (depresin, sentimientos de culpa u odio a s mismo, tristeza, sensacin de descontrol...) Severa autocrtica. Necesidad de recibir la aprobacin de los dems respecto a su persona. Cambios en la autoestima con relacin al peso corporal.

CMO DEFENDERNOS
La televisin, el cine, las revistas, la publicidad, tienden a identificar xito, belleza y aceptacin social con cuerpos delgados e inducen a muchos adolescentes con problemas de inseguridad o confianza a obsesionarse por conseguir ese cuerpo esculido que se nos vende como modelo de perfeccin. En los pases desarrollados, el 80% de las mujeres ha estado alguna vez a dieta.

Debemos impedir que la delgadez se convierta en una obsesin que nos lleve a enfermar, o a la anorexia o a la bulimia. Las claves para prevenir estas enfermedades son: Que la publicidad y el estereotipo que se nos propone no menoscabe la seguridad en nosotros mismos. Consultar con un especialista antes de iniciar una dieta; sobre todo si se est en fase de crecimiento. Acudir al mdico en cuanto se empiece a detectar una prdida desproporcionada de peso. Solicitar ayuda psicolgica para el enfermo y la familia. Comiendo sano y haciendo ejercicio de forma adecuada, permitirs a tu cuerpo mantenerse en el peso que necesita. Aprender a gustarte tal y como eres te ayudar a aceptar tu "peso natural". Si logrramos llegar a aceptarnos como somos los unos a los otros todo el mundo sera ms feliz, salvo la industria diettica que perdera todo un negocio de miles de millones de pesetas. Es preciso abrir los ojos ante ciertos comportamientos como: Hacer deporte en exceso y tener preferencia por los alimentos light. Tener un estado de nimo triste con grandes cambios de humor y aislarse continuamente. En relacin con los alimentos: hacen trozos pequeos, los esparcen por el plato, revuelven la comida, la secan con servilletas para evitar todo tipo de grasa. Padecen estreimiento debido a su escasa dieta y tiene dificultades para dormir bien. Acumular golosinas y comer con la sensacin de no poder parar, en el caso de la bulimia. ETIOPATOGENIA Causas: a. Factores individuales Biolgicos:

o Riesgo gentico o Predisposicin fisiolgica Psicolgicos. Rasgos de personalidad pre mordida: o El perfeccionismo o Expectativas personales altas o Tendencia a complacer necesidades de los dems o Autoestima b. Factores Familiares c. Factores sociales: Sobre valoracin de la delgadez en la mujer Conflictos localizados en el peso y la imagen corporal Depresin Dietas restrictivas Experiencias nuevas Tiempo de inicio preciso Deseo incontrolable de adelgazar Ritos alimentarios Inters exagerado por la alimentacin Amenorrea Actividad fsica aumentada Vmitos y uso de laxantes Rendimiento escolar Contacto con sus pares Apata Comida como campo de batalla DIAGNSTICO La paciente anorxica no tiene conciencia de la enfermedad y tiende a negar u ocultar sus sntomas y conductas. Son lo padres quienes manifiestan preocupacin y aportan informacin relevante de la conducta alimentara de la hija. DIAGNSTICO CLNICO 1. Rechazo a mantener el peso corporal 2. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo de lo normal 3. Alteracin en la percepcin de la imagen corporal 4. Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia COMPLICACIONES

1. Desnutricin crnica 2. Alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales, hematolgicas y del sistema inmunolgico 3. Trastornos hidroelectroliticos: Hipocalemia y aumento de bicarbonato 4. Hipoglicemia 5. Anemia, leucopenia, neutropenia y trombocitopenia 6. Amenorrea 7. Hosteopenia TRATAMIENTO TRATAMIENTO MDICO: 1. Recuperacin y prevencin de la desnutricin a. Educacin nutricional b. Ajuste de ingesta calrica segn requerimiento de edad y sexo 2. Restringir la actividad fsica 3. Amenorrea: Estrgenos y progesterona 4. Hosteopenia: Recuperacin del peso 5. Suplemento multivitamnico: Vitamina D, Calcio, Zinc. TRATAMIENTO PSIQUIATRICO 1. Psicoterapia individual 2. Terapia familiar 3. Frmacos antidepresivos y neurolpticos

EL MODELO COGNITIVO DE LA BULIMIA NERVIOSA (BN)

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Paciente de 14 aos portadora de anorexia nerviosa que requiri hospitalizacin y alimentacin por sonda nasoyeyunal por rechazo persistente de la alimentacin oral.

Figura 9

Figura 10

La Figura 10 muestra a la paciente de la Figura 9, dos aos despus de su hospitalizacin por caquexia extrema. Recuper su peso, se alimentaba regularmente y desarrollaba su vida

normal.