UNIVERSIDAD DE MAGALLANES Fac. de Hdes. y Cs. Sociales y de la Salud Depto.

De Enfermera Carrera de Enfermera 2013

Trastorno de Dficit Atencional

Consejos Prcticos para Padres

Integrantes: Karen Borquez guila. Itzia Gaete Vargas. Miguel Herrera Fras. Nicole Ramrez Oyarzn. Cristopher Shonffeldt Muoz. Pamela Velsquez Vergara. Docente: Srta. Cintia Gallardo. CAE infaltil

NDICE 1) INTRODUCCIN 2) FUNDAMIENTACIN..

3) VALORACIN. 4) OBJETIVOS Y PROGRAMACIN DE LA EDUCACIN

5) CONTENIDOS PROGRAMTICOS

QU ES EL TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL?......................................................... QU ES EL TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD?..................... CAUSAS SNTOMAS. DIAGNSTICOS.. TRATAMIENTO FARMACOLGICO. CONSEJOS PRACTICOS PARA PADRES...

6) EVALUACIN. 7) REFERENIAS BIBLIOGRFICAS..

INTRODUCCIN El Trastorno de Dcit Atencional (TDA, es un trastorno de inicio temprano, que surge en los primeros 7 aos de la niez y se caracteriza por un comportamiento generalizado que presenta dicultades de atencin (inatencin o desatencin), impulsividad y, en algunos casos,

hiperactividad. Este comportamiento se da en ms de un contexto o situacin (hogar, escuela u otro) y afecta a los nios y nias en sus relaciones con su entorno familiar, social y educativo evidencindose con mayor claridad cuando inician su experiencia educativa formal: la incorporacin al establecimiento escolar. A medida que ha pasado el tiempo se han ido incrementando los porcentajes de personas que padecen este cuadro, a la vez que ha ido disminuyendo la edad a la que puede ser diagnosticado. Si bien hace unos aos se estimaba la prevalencia del TDAH en el 4%-6%, los ltimos estudios epidemiolgicos dan cifras que rondan el 20% y hasta los ms prudentes sitan la prevalencia por encima del 10%. Es posible que las diferentes pruebas valorativas jueguen un papel importantsimo en los porcentajes de prevalencia. As, las europeas son muy restrictivas y dan porcentajes mucho ms bajos que las americanas, que son ms generosas en valorar positivamente hechos no reconocidos por las europeas, y por ello dan prevalencias ms altas. Es verdad que todava no se ha establecido una frontera entre personalidad y patologa en las manifestaciones externas de los sujetos con TDAH y ello puede elevar las cifras de prevalencia. Tal vez ello llegue a travs de los trastornos comrbidos.

FUNDAMENTACIN

Mientras en Estados Unidos alrededor del 9% de los escolares han sido diagnosticados con Trastorno de Dficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) y en Chile alrededor de un 5%, en Francia apenas un 0,5%. 3

Cul es el motivo? La terapeuta familiar estadounidense y doctora en psicologa, Marilyn Wedge, explic en una columna en el portal especializado Psychology Today, que en Norteamrica los psiquiatras consideran al TDAH como un trastorno biolgico con causas biolgicas, por lo que el tratamiento elegido es tambin biolgico: medicamentos psicoestimulantes como Ritalin y Adderall. En cambio, seala la especialista, los psiquiatras franceses, ven el TDAH como una condicin mdica que tiene causas psico-sociales y situacionales, esto quiere decir que en lugar de tratar los problemas de comportamiento con medicamentos, los profesionales parisinos se centran en el contexto social del nio. De este modo, el problema se trata con psicoterapia o terapia familiar. Esta es una manera de ver las cosas muy diferente a la tendencia estadounidense (que se acerca mucho a la chilena) de atribuir todos los sntomas a una disfuncin biolgica, como un desequilibrio qumico en el cerebro del nio. Adems, la profesional explica que por lo general, en Francia no se utiliza el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM). Segn el socilogo Manuel Vallee, la Federacin Francesa de Psiquiatra ha desarrollado un sistema de clasificacin alternativo llamado CFTMEA (Classification Franaise des Troubles Mentaux de LEnfant et de LAdolescent), lanzado por primera vez en 1983 y actualizado en 1988 y 2000. El enfoque de CFTMEA es identificar y abordar las causas subyacentes de los sntomas psicosociales de los nios, explica. En la medida en que los mdicos franceses tienen xito en encontrar y reparar lo que ha ido mal en el contexto social del nio, menos pequeos califican para el diagnstico de TDAH. Por otra parte, la definicin de TDAH no es tan amplia como en el sistema americano, que, a mi juicio, tiende a patologizar gran parte de lo que es el comportamiento normal de la infancia. El DSM no considera especficamente las causas subyacentes. Por lo tanto, lleva a los mdicos dar el diagnstico de TDAH a un nmero mucho mayor de nios sintomticos, alentando al mismo tiempo a tratar a los nios con los productos farmacuticos complementa la experta. Alimentacin y estilo de vida Por otro lado, Wedge dice que el sistema parisino toma en cuenta factores como la alimentacin, pues algunos colorantes artificiales y preservantes pudieran afectar la conducta de los menores. En los Estados Unidos, el enfoque estricto sobre el tratamiento farmacutico del TDAH, anima a los mdicos a pasar por alto la influencia de factores dietticos sobre el comportamiento de los nios, explica. Adems, seala que en Francia tambin influye el estilo de crianza de los padres, que se caracteriza por establecer lmites claros. Ella afirma que es muy difcil que en una familia francesa, un nio picotee entre comidas, ya que la mayora ha aprendido que las comidas son

cada 4 horas y que deben esperar pacientemente si les da hambre a una hora que no corresponde. Como terapeuta que trabaja con nios, tiene perfecto sentido para m que los nios franceses no necesiten medicamentos para controlar su comportamiento, porque aprenden autocontrol temprano en sus vidas. Los nios crecen en familias en las que las reglas son bien entendidas, y existe una jerarqua familiar clara. En las familias francesas, los padres se hacen firmemente cargo de sus hijos, al contrario del estilo de la familia estadounidense, en el que la situacin es muy a menudo viceversa.

VALORACIN

-Tema a abordar: Trastorno de dficit atencional, Consejos prcticos para padres. -Diagnstico educativo: Falta de conocimiento r/c comienzo precoz del tratamiento farmacolgico m/p -Instrumento evaluativo: Debido a la falta de conocimiento que existe respecto a los cuidados que pueden brindar los padres -Poblacin: Personas que se encuentren en la sala de espera del CAE infantil.

OBJETIVOS Y PROGRAMACIN DE LA EDUCACIN Tema: Trastorno de dficit atencional, Consejos prcticos para padres. Objetivo General: Que el educando logre conocer aspectos generales a cerca de dficit atencional con/sin hiperactividad, durante su permanencia en la sala de espera del CAE infantil.

Lugar: Hospital Clnico Dr. Lautaro Avaria, CAE infantil. Fecha de realizacin: 26/07/13. Hora: 10:30 hrs.

Objetivo Especfico Que el educando logre:

Actividades Responsables Recursos -Exposicin oral con apoyo visual Estudiantes de 4 ao de Tcnica de educacin: (panel con informacin Enfermera: Exposicin oral. -Comprender que es el pertinente e imgenes). Recursos tecnolgicos: sndrome de dficit atencional, -Karen Borquez guila. Impresora. considerando definicin, causas -Entrega de trptico. -Itzia Gaete Vargas. Notebook. y sntomas. -Miguel Herrera Fras. Recursos de -Nicole Ramrez Oyarzn. infraestructura: -Distinguir los distintos mtodos -Cristopher Shonffeldt Muoz. CAE infantil del Hospital diagnsticos existentes realizados -Pamela Velsquez Vergara. Clinico Dr. Lautaro por especialistas. Navarro Avaria. Docente: Srta. Cintia Gallardo. Recursos humanos: -Identificar las medidas no farmacolgicas para tratar el -Karen Borquez guila. dficit atencional. -Itzia Gaete Vargas. -Miguel Herrera Fras. -Nicole Ramrez Oyarzn. -Cristopher Shonffeldt Muoz. -Pamela Velsquez Vergara. Docente: Srta. Cintia Gallardo.

 Recursos materiales: Hojas, plumones, cartulinas, panel. Recursos $2000 monetarios:

CONTENIDOS PROGRAMTICOS

QU ES EL TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL? El trastorno de dficit atencional es uno de los trastornos neuro-conductuales ms comunes en la niez. Generalmente se diagnostica durante la vida escolar y, a menudo, perdura hasta la edad adulta. Los nios que lo sufren tienen dificultad para prestar atencin, presentan un comportamiento impulsivo y, en algunos casos, son hiperactivos.

QU ES EL TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD? El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una condicin mdica reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud y se caracteriza por tres distintos tipos de sntomas: Dificultades en el rendimiento atencional (inatencin), Dificultades en regular el nivel de actividad (hiperactividad) y Dificultades en el control de los impulsos. (Impulsividad). El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una alteracin del neurodesarrollo que produce un comportamiento perturbador, el cual compromete la calidad de la atencin y la concentracin; igualmente, ocasiona persistente inquietud y acciones imprudentes o impulsivas. Los diferentes aspectos de la definicin cobran una relevancia crucial para orientar especficamente el diagnstico. Se trata entonces de una dificultad de la maduracin cerebral o del neurodesarrollo, lo que significa que las manifestaciones clnicas empiezan en la infancia, y categricamente excluye el comienzo en otras edades, en especial la adultez. Los dominios de inatencin, hiperactividad e impulsividad alteran en forma comprobable las actividades de la vida diaria tanto de la persona, su familia y la de sus compaeros. Los sntomas no se deben a otra enfermedad mdica o psiquitrica que pueda manifestarse con comportamientos similares. CAUSAS

SNTOMAS Son tres los principales sntomas que se presentan en dicho sndrome, estos son: 1.- Atencin deficiente. 2.- Hiperactividad. 3.- Impulsividad. Algunos nios con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atencin. Otros pueden tener una combinacin de tipos. Aquellos nios con el tipo de trastorno de falta de atencin son menos perturbadores y es ms probable que no se les diagnostique el THDA, es

necesario que los sntomas que se mencionan estn presentes en un individuo sin deterioro intelectual y que algunos de ellos hayan comenzado antes de los 7 aos de edad (a veces, algunos sntomas aparecen en edad muy temprana. Estos nios se distraen con facilidad y es evidente que le cuesta concentrarse en una actividad determinada o en una conversacin (atencin dispersa). Es notable la dificultad que tienen en aquellas situaciones que requieren atencin sostenida (seguir una explicacin, mantener la lectura cierto tiempo, copiar un texto, etc). En su casa le cuesta disponerse a hacer las tareas que trae de la escuela/colegio y cuando las realiza, debe esforzarse ms que otros nios de su edad, debiendo muchas veces ser ayudado por su madre, su padre u otro familiar. A pesar de esto, es frecuente que deje inconclusas las tareas encomendadas por la maestra o el profesor. Le disgusta dedicarse a tareas que implican un esfuerzo mental. Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna. Puede manifestar cierta torpeza en la ejecucin de actos sencillos (durante la comida, cuando se viste, en cualquier actividad domstica o escolar, en un lugar pblico, etc.). Con frecuencia extrava objetos (juguetes, tiles escolares, libros, etc.). Es descuidado en su hogar y desordenado en la organizacin de sus actividades. Sntomas de hiperactividad. No puede permanecer quieto o sentado durante un rato largo. Al estar sentado se mueve continuamente en el asiento, con exceso de actividad en las manos y piernas. En su casa va de un lado para otro alterando la dinmica del hogar y generando, a veces, roces con sus hermanos. Con frecuencia necesita correr y/o saltar. Suele manipular objetos sin una finalidad determinada. En clase, a menudo se levanta y abandona su asiento. No puede dedicarse con tranquilidad a actividades de ocio.

DIAGNSTICO Con demasiada frecuencia, los nios difciles son clasificados incorrectamente como nios que sufren de trastorno de hiperactividad con dficit de atencin y, por otro lado, muchos nios que verdaderamente s lo tienen permanecen sin diagnstico. En cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de nimo. La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto.

El diagnstico est basado en sntomas muy especficos que deben estar presentes en ms de un escenario: Los nios deben tener al menos 6 sntomas de atencin o 6 sntomas de hiperactividad e impulsividad, con algunos sntomas presentes antes de la edad de 7 aos. Los sntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en dos o ms escenarios y no ser causados por otro problema. Los sntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compaeros. En los nios mayores, el THDA est en remisin parcial cuando an tienen los sntomas, pero ya no se ajustan a la definicin completa del trastorno.

El nio debe someterse a una evaluacin por parte del mdico si se sospecha THDA y puede abarcar: Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks). Evaluacin psicolgica del nio y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicolgicas. Evaluacin mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas.

Criterio de diagnstico: A) Cumplimiento de cualquiera de los dos criterios (A 1 o A2):

A1) Falta de atencin (al menos 6 de los siguientes sntomas que persistan un mnimo de 6 meses con la cualidad de ser desadaptativos e incompatibles respecto del nivel de desarrollo):

a) A menudo fracasa en prestar atencin a detalles o demuestra ser poco cuidadoso y errtico en tareas escolares, trabajos u otras actividades. b) Tiene dificultad para concentrarse en tareas o juegos. c) Pareciera no escuchar lo que se le dice. d) Incapaz para seguir instrucciones y fracasa en terminar tareas escolares, quehaceres o deberes (sin que se deba a conducta oposicionista o falla en entender las indicaciones). e) Dificultad frecuente para organizar tareas y actividades. f) Evita o rechaza con disgusto las obligaciones (como tareas escolares u hogareas) que le demanden esfuerzo mental sostenido. g) Pierde cosas necesarias para sus tareas o actividades (tiles escolares, libros, mochilas, abrigos, cotonas, juguetes). h) Se distrae con facilidad ante estmulos extrnsecos. i) Es olvidadizo en el cumplimiento de las actividades cotidianas.

10

A2) Hiperactividad-impulsividad (por lo, menos 6 de los siguientes sntomas que persistan un mnimo de 6 meses con la cualidad de ser desadaptativos e incompatibles con el nivel de desarrollo): Diagnstico de Hiperactividad a) Inquietud de manos y pies o se retuerce en la silla. b) Abandona su puesto en clases u otras situaciones en que requiere permanecer sentado. c) Trepa o corretea en exceso de un lado a otro en situaciones inapropiadas (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de impaciencia). d) Dificultad para jugar o entretenerse en actividades reposadas o en momentos de ocio. Contacto con los profesores y el control de los sntomas: 1) Inquieto, demasiado activo. 2) Excitable, impulsivo. 3) Molesta a otros nios. 4) No termina lo que comienza. 5) Se mueve constantemente en la silla. 6) Se distrae con facilidad. 7) Hay que satisfacerlo de inmediato. No tolera frustracin. 8) Llora con facilidad. 9) Cambia de humor de modo brusco. 10) Pataletas, conducta explosiva. Respecto de su aprendizaje (seale S o No) - Su lectura es poco fluida o silabeante? - Le cuesta comprender lo que ha ledo? - Le cuesta escribir al dictado? - Tiene dificultades para copiar a tiempo lo escrito en el pizarrn? - Comete muchas faltas de ortografa? - Le cuesta demasiado el clculo matemtico? Por favor indquenos: Recibe medicacin en la escuela? Ha notado mejora en su conducta? Ponga nota de 1 a 7: Conducta Rendimiento ....... Ponga nota de 1 a 7: A la relacin con profesores. Compaeros ........ Cmo realizar el diagnstico diferencial en estos nios? -En el paciente que consulta por dificultades de conducta o rendimiento es necesario tener presente que puede existir distraccin, hiperactividad, impulsividad y fallas en el ritmo de

11

aprendizaje, no slo en el TDA sino tambin: -Como expresin de desarrollo normal (variacin normal del desarrollo): nios en etapa oposicionista (2-4 aos, prepberes, preadolescentes). -Como reaccin ante dificultades ambientales (situacional): colegio inadecuado, normas disciplinarias inapropiadas, dificultades con grupos de pares, conflicto o separacin de los padres, cambios en el entorno. -Derivados de otra patologa mental o del desarrollo (trastornos depresivos, ansiosos, fbicos; trastornos especficos del aprendizaje, trastorno por oposicionismo desafiante; trastorno de conducta).

CONSEJOS PRACTICOS PARA PADRES

La familia es fundamental para el mantenimiento de los avances del nio y es el punto de partida de cualquier progreso. Con un nio con dficit atencional con o sin hiperactividad en la familia, es comn que existan ciertas dificultades que alteren la estructura normal de este ncleo, por lo que la mejor manera de prevenir y combatir los problemas de comportamiento es establecer dentro del funcionamiento familiar normas y rutinas propias que les den a los nios seguridad acerca de lo que se espera de ellos ante diferentes situaciones. Por ejemplo: 1.- El nio necesita estructura: A un nio con TDAH lo que ms le falta es estructura, por ello necesita contar con: orden, unos padres organizados, reglas muy claras, rutinas y aprender a predecir las respuestas de los padres por sus actos. Por ejemplo: Apagar Alarma Lavarse la cara Vestirse Desayunar Lavarse los dientes Salir

Escriba o dibuje esta rutina y colquela a la vista del nio(a) 2.-Premios o castigos: Premios Premiar una conducta adecuada hace probable que sta se repita. Para premiarla, utilizamos reforzadores. Existen dos clases de reforzadores: 1. Reforzadores materiales: caramelos, regalos, permiso para ver la televisin, etc.

12

2. Reforzadores sociales: sonrisas, halagos, atencin, caricias, etc. El reforzador funcionar mejor si es inmediato y se indica claramente al nio por qu se le premia. Castigos Castigar una conducta hace probable que sta no se repita. El castigo funciona bien si: El castigo es el ltimo recurso, no la forma habitual de actuar. El nio sabe exactamente por qu se le ha castigado. Ocurre siempre que se comete la falta. Se ofrece una alternativa: no slo se castiga la mala conducta, se explica qu y cmo puede hacerlo. Permanece intacta la autoestima: son las acciones las incorrectas, no el nio. No se asocia a actividades de aprendizaje, como tener que leer o hacer cuentas.

3.- Ser constante: Recuerden que cualquier cambio requiere de tiempo, por eso es importante que no se den por vencidos, an cuando estn fuera de casa su conducta debe ser la misma. Intenten un programa para cambiar una conducta por lo menos dos semanas, antes de decidir que no funciona. 4.-Pap y mam deben ser siempre un equipo: El nio siente seguridad al saber que sus padres estn de acuerdo en la forma de educar, ya que si mam dice una cosa y pap otra se confunde ms o aprende a manipular. Esto es importante an cuando los padres estn separados. 5.- Estmulos concretos y poderosos: Aunque las palabras que estimulan ayudan mucho, los premios para estos nios deben ser concretos y confiables. Por ejemplo: Una grfica con puntos para un buen comportamiento o usar fichas o puntos que sean canjeables por algo que l elija. 6.- Retroalimentacin frecuente: Los estmulos deben ser frecuentes y constantes, ya que esto ayuda al nio a mantenerse motivado, no olviden que el nio no puede motivarse solo. 7.- No hablen, acten! dar explicaciones complicadas y largas al nio, as como hablar mucho, no sirve! 8.- Hay ciertas cosas que al nio le cuestan ms trabajo: Tener presente que hay algunas cosas que el nio no puede hacer, no es que no quiera, no puede! Por ejemplo: Quedarse sentado mucho tiempo o hacer rpido la tarea. 9.- La relacin padre-hijo, madre- hijo es sagrada: No hay nada ms importante que tener una buena relacin con su hijo. La relacin no se forma en un momento, es continua y debe tener relaciones mutuas de: amor, caricias, respeto, aceptacin y atencin. Para ayudar a esta relacin, es necesario mantener una escucha reflexiva, esto hace que el nio se sienta escuchado, acogido,

13

y los padres logran reflexionar con l sobre sus sentimientos. Un orden lgico de esta escucha reflexiva es el siguiente: Reflejamos y clarificamos sus sentimientos: Veo que ests enfadado. Otro punto que puede ayudar tanto a la atencin como al control de la hiperactividad en los nios que padecen este trastorno, es la realizacin de juegos simples que favorezcan ambos aspectos.

Juegos que estimulan la atencin Juegos de memoria Repeticin de cuentos Juego de domino Juego de cartas Encuentra las diferencias Rompecabezas Ajedrez

Juegos y deportes que ayudan a controlar la hiperactividad Jugar con Plastilina Armar legos Jugar en la arena Dibujar y Pintar Baile

Si bien los frmacos a veces son imprescindibles, no hace menos necesario el aprender formas nuevas para educar al nio y que ste, desarrolle estrategias tanto para afrontar las dificultades del TDAH como para potenciar sus aspectos positivos. Adems es importante que los padres busquen una escuela con autoridades y docentes que conozcan y comprendan el trastorno, que realicen intervenciones y/o modificaciones en el aula; o bien, de encontrarse ya en una, sus docentes tengan la disposicin de aprender sobre este trastorno.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

14

EVALUACIN ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

Cualitativa: FACTORES AMBIENTALES Ruidos. Luminosidad. Privacidad. Inmobiliaria adecuada. Orden. SI NO

Cuantitativa

FACTORES Participacin del usuario Escucha activa por parte del paciente respeto por el tema abordado.

SI

NO

Esta pauta de evaluacin se les realizara a los auditores de la exposicin, con el fin de indagar si los contenidos fueron comprendidos y adems darles la posibilidad de evaluar el trabajo realizado, 15

esta pauta no ser entregada de manera individual a las personas, ms bien cada cual decidir si participa o no del proceso evaluativo. HAY QUE CAMBIARLO PORQUE HAY Q BUSCAR UNA FORMA DINAMICA DE EVALUARLO

1) 2) 3) 4) 5)

(2 puntos). (3 puntos). (3 puntos). (3 puntos). (3 punto). Criterio de evaluacin No logrado Medianamente logrado Logrado

Puntaje (Mximo 14) 2-6 puntos 8-10 puntos 12-14

Con respecto a la educacin realizada: Por favor por medio de evaluacin, indique si la accin de esta educacin, y si encontr atractiva la educacin que se le realiz: (la calificacin va desde 1 a 7).

Muy bueno: 7 a 6 Bueno: 5,9 a 5,0 Nivel medio: 4,9 a 4,0 Deficiente: 3,9 a 1,0 NOTA

16

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

17