UNAM.

Facultad de Medicina Departamento de Biologa Celular y Tisular

Biologa Celular e Histologa Mdica

curso

2012 2013

CASO CLNICO No. 3

CASO No. 3
Ficha de identificacin
Nombre: MCG Edad: 37 aos Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: Tlaxcala, Tlaxcala Lugar de residencia: Iztapalapa, DF (15 aos) Escolaridad: Secundaria completa Ocupacin: Hogar

CASO No. 3
Antecedentes
Heredofamiliares: Madre de 52 aos con Diabetes mellitus de 10 aos de evolucin bajo tratamiento; padre muerto a los 55 aos en accidente automovilstico. Personales no patolgicos: Habita casa tipo urbana con todos los servicios intra y extradomiciliarios; hbitos higinicos adecuados en forma y frecuencia; alimentacin adecuada en frecuencia pero deficiente en calidad, alto consumo de grasas y carbohidratos, y bajo de vegetales; no practica ninguna actividad fsica; esquema de vacunacin completo.

CASO No. 3
Personales patolgicos: Alrgica a la penicilina. Negativo para cirugas, traumatismos, enfermedades congnitas, neoplsicas, endocrinolgicas, cardiovasculares, hemticas, neurolgicas o psiquitricas.

CASO No. 3
Padecimiento actual
Inicia su padecimiento actual el da de ayer por la maana posterior al desayuno con la presencia de dolor tipo clico, de inicio sbito, de intensidad moderada a grande que va en incremento, continuo, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, que se irradia a la regin interescapular, y que no remite ante ninguna posicin ni actividad. Aunado a esto presenta nausea y vmito en una ocasin de contenido gstrico. Por la tarde presenta fiebre no cuantificada, astenia, adinamia y anorexia, adems de postracin e inmovilidad por incremento del dolor ante los cambios de posicin.

CASO No. 3
La paciente menciona que ya haba presentado en varias ocasiones anteriores durante los ltimos tres aos un dolor parecido pero de menor intensidad, que duraba de 3 a 4 horas y luego remita, y que en la mayora de los casos se asociaba a comidas abundantes y/o grasosas, sin otros sntomas acompaantes. Por todo lo anterior acude al servicio de urgencias para su evaluacin.

CASO No. 3
Exploracin fsica
A su ingreso se encuentra paciente del sexo femenino, de edad aparente similar a la cronolgica, con facies dolorosa, alerta, reactiva, orientada en las 4 esferas, en posicin antilgica, diafortica, con tinte ictrico leve en conjuntivas, taquicrdica, taquipneica, con hipersensibilidad abdominal en el cuadrante superior derecho, donde se palpa una masa dolorosa de consistencia renitente, signo de Murphy positivo, timpanismo generalizado, peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia; resto de la exploracin sin alteraciones aparentes.

CASO No. 3
Signos vitales:
Tensin arterial: 120/85 mmHg Frecuencia cardiaca: 100 por minuto Frecuencia respiratoria: 22 por minuto Temperatura: 37.8C

Antropometra Estatura: 155 cm Peso: 66 kg IMC: 27.5

Con la informacin proporcionada hasta el momento: -se puede pensar en algn diagnstico? -se apoyara en algn examen paraclnico? Cules?

CASO No. 3
Se solicitan estudios de laboratorio (biometra hemtica, qumica sangunea y pruebas de funcin heptica) y un ultrasonido de las vas biliares. Los laboratorios muestran leucocitosis moderada (13,000/mm3), bilirrubina total con elevacin leve (3.8 mg/100ml); resto dentro de los rangos normales.

CASO No. 3

Ultrasonografa de la vescula biliar: Muestra engrosamiento de la pared vesicular

CASO No. 3
Con lo anterior se hace del diagnstico de colecistitis aguda y se decide realizar una colecistectoma temprana como tratamiento. Se realiza la operacin con xito y la paciente se recupera satisfactoriamente. La vescula biliar es sometida (como toda pieza extirpada) a un anlisis histolgico de rutina. El mdico patlogo observa lo siguiente:

CASO No. 3

Imagen macroscpica de la vescula biliar extrada

CASO No. 3

Imagen microscpica de la pared vesicular

CASO No. 3

CUL ES SU DIAGNSTICO FINAL?

DEPARTAMENTO DE BIOLOGA CELULAR Y TISULAR

FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

CASO CLNICO 3 SEPTIEMBRE DE 2012