existe una clasificacin precisa de los trastornos del ciclo menstrual, pero se puede utilizar a menudo la de Fluhmann, que

posteriormente fue modificada por el Dr. lvarez Bravo y que puede dividir los problemas en grandes grupos: los del ritmo, la frecuencia y los de la cantidad. Tambin existe previa a la llegada de la menstruacin, el sndrome pre-menstrual que en muchas mujeres ocasiona molestias como: dolor de abdomen, de cabeza, fatiga y sueo. entre otros. Entre los trastornos del ritmo o frecuencia, estn:

Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la aparicin del sangrado menstrual. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio de la menstruacin.

Entre las alteraciones en la duracin, destacan:

Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de duracin. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.

Entre las alteraciones en la cantidad, estn:

Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Entre las alteraciones en el ritmo de eliminacin:

Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina. Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno, se ha considerado como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotnicas. Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das ms. Obedece habitualmente a una causa endocrina pero tambin puede ser consecuencia de una lesin inflamatoria.

Otro tipo de sangrados anormales son: las hemorragias uterinas anormales o metrorragias, entre las que destacan:

Hemorragia uterina peridica a. Menstruacin anovulatoria: se trata de mujeres con prdidas rojas cuya periodicidad, duracin y ritmo de eliminacin es en todo semejante a la menstruacin normal y en las que, sin embargo, la cuidadosa exploracin de los ovarios o el estudio histolgico del endometrio han demostrado la ausencia de

ovulacin y por lo tanto, de ciclo menstrual. Estos casos deben ser considerados como un tipo de insuficiencia ovrica (fundamentalmente generativa) probablemente secundaria a hipofuncin del lbulo anterior de la hipfisis, que es el determinante de la ovulacin. El endometrio de estas enfermas semeja el aspecto de la hiperplasia glandular qustica del endometrio. b. Metropata hemorrgica (Schroeder): es una entidad endocrina precisa, caracterizada por hemorragias uterinas de una mucosa endometrial hiperplsica, en ausencia de ovulacin y de cuerpo lteo. Actualmente se llama "hiperplasia glandular qustica del endometrio". El diagnstico se hace por medio de la biopsia de endometrio. c. Hemorragia peridica intercalar: se caracteriza por prdidas rojas que aparecen en la vecindad de la poca de la ovulacin (sangrado intermenstrual). Su causa es desconocida, se relaciona con la ovulacin (homlogo en el ciclo estral de animales inferiores, como el macaco).

Hemorragias uterinas arrtmicas. Son cinco tipos de hemorragias extemporneas: Las metrorragias que continan a la menstruacin: se caracterizan por una hemorragia prolongada que se inicia en la fecha en que se esperaba la menstruacin; pueden durar de una semana hasta dos o tres meses. Hemorragia intercalar no peridica, que aparece entre algunas menstruaciones; est en relacin con la lesin de un folculo maduro o del cuerpo lteo, como ocurre en la torsin, la ruptura de un folculo provocado por un examen plvico, cadas o golpes abdominales y en el curso de una inflamacin plvica (pioovario). La hemorragia premenstrual: pequeo sangrado que precede a la regla. Invariablemente corresponde a hiperemia plvica premenstrual originada por erosiones, plipos o inflamaciones del cuello uterino. Hemorragia despus de un perodo de amenorrea: 1. Complicaciones del embarazo. 2. Complicaciones del puerperio. 3. Metropata hemorrgica. 4. Traumatismo, tumores malignos o infecciones en una mujer previamente castrada. Hemorragia irregular atpica, no rtmica, en la que no se reconoce ninguna liga con el proceso cclico menstrual, y se manifiesta como hemorragias aisladas de calendario caprichoso. Aparecen despus de la menopausia.

Por lo general estos problemas son poco comunes, pero ante cualquier duda o molestia durante la menstruacin o ciclo menstrual, se debe consultar al mdico, sin importar la edad. IMPORTANTE: El contenido de esta nota es inromativo y no suple el diagnstico mdico por lo que no nos hacemos responsables sobre su uso.

Alteraciones del ciclo menstrual

Durante la madurez sexual de una mujer se produce un sangrado genital peridico cada 28 das aproximadamente conocido con el nombre de menstruacin, que presenta variables interindividuales, pero en lneas generales tiene una duracin promedio de 3 a 5 das con prdida de 50 a 150 mililitros de sangre incoagulable. Existen mltiples causas que pueden provocar alteraciones del ciclo menstrual ocasionando que dicho sangrado se presente antes o despus de la fecha (alteraciones del ritmo) o que la cantidad de sangre perdida sea escasa o abundante (alteraciones de la cantidad). Universalmente se ha establecido que el ritmo menstrual normal debe estar comprendido entre 21 y 35 das y la duracin entre 2 y 7 das. Toda variacin que no est comprendida entre dichos valores debe ser considerada anormal o patolgica. Por lo tanto la menstruacin puede presentar alteraciones del ritmo o de la cantidad. Alteraciones del ritmo. La aparicin de menstruaciones antes de 21 das se denomina polimenorrea. Si la misma se presenta despus de los 35 das se llama oligomenorrea. En cualquiera de los dos casos la duracin de la prdida sangunea no debe ser menor a 2 ni mayor a 7 das. Polimenorrea. La causa principal de la alteracin del ritmo radica en el mal funcionamiento ovrico. Existen dos razones por las cuales el ciclo ovrico puede estar alterado. La primera (ms frecuente) se debe a un acortamiento de la segunda fase del ciclo o fase ltea, en la cual solo se secreta progesterona durante 2 o 3 das en lugar de los 13 o 14 das habituales. La aparicin de las reglas ocurre entre el da 15 o 16 de ciclo. La segunda razn esta dada por una ovulacin precoz que en lugar de ocurrir el 13* o 14* da del ciclo tiene lugar el 7* u 8* da. Por lo tanto existe un acortamiento de la fase folicular responsable de la brevedad del ciclo menstrual. Oligomenorrea. La causa de esta alteracin reside en el ovario. La fertilidad se ve afectada por la el atraso con que maduran los folculos para la expulsin de vulos con capacidad fecundante o bien la maduracin no es completa y debe ser reiniciada por otro. Alteraciones de la cantidad. Como hemos mencionado la cantidad promedio de sangre perdida durante una menstruacin normal oscila entre los 50 y 150 mililitros. Si la cantidad es menor a 50, existe una alteracin llamada hipomenorrea; si es mayor a 150 mililitros, hipermenorrea. Debe quedar claro que hipermeorrea no es sinnimo de prdidas menstruales de ms de 7 das, ni hipomenorrea de menos de 2 das. Una mujer puede tener menstruaciones de 2 o 3 das pero utilizar 6 o 7 paos diarios para su higiene o, por el contrario, un sangrado escaso que perdure por 6 o 7 das. La hipomenorrea se define como menstruacin escasa. La hemorragia es de sangre oscura, amarronada, durante la cual se usan dos o tres paos diarios. No se sabe con exactitud cual es la causa y tampoco la verdadera frecuencia de presentacin, ya que muchas mujeres se encuentran cmodas ante el escaso sangrado menstrual y no concurren a la consulta. La hipermenorrea es el trastorno opuesto a la hipomenorrea, las hemorragias son abundantes, de sangre roja, habitualmente acompaada por cogulos. Se produce por alteracin de la contractilidad del msculo uterino, como por ejemplo en el caso de los miomas o fibromas intramurales (en el espesor de la pared uterina) que dificulta la compresin de los vasos sanguneos con la consecuente hemorragia. En el caso de la utilizacin de dispositivo intrauterino como medida anticonceptiva, puede ocurrir una hipermenorrea por un mecanismo similar al descripto anteriormente. El 90 % de estos

trastornos son de causa orgnica, mientras que slo el 10 % es de causa funcional. Estos son los trastornos ms frecuentes derivados de la alteracin del ciclo menstrual, pero para catalogarlos como tales su presentacin debe ser reiterada, ya que su aparicin aislada carece de significado. Son motivo frecuente de la prctica diaria, constituyendo alrededor del 10 % de las consultas ginecolgicas.
Etiopatogenia de las alteraciones menstruales por defecto La fisiologa de la funcin menstrual depende de diferentes niveles. Esto es til para evaluar el diagnstico de las diferentes causas de amenorrea segn el nivel de afectacin (Fig. 1). Aunque muchas entidades son tratadas en apartados especficos, haremos referencia de los cuadros ms propios de la adolescencia, segn el nivel de afectacin (Tabla I). Nivel I. Trastornos de los rganos efectores Por ello, cualquier clnico consultado por un retraso de la menarquia debe comprobar la permeabilidad del himen. Ms difcil resulta el diagnstico de las obstrucciones ms altas, como los tabiques vaginales transversos o las atresias cervicales. En estos casos, la ecografa, capaz de detectar la acumulacin de producto menstrual por encima de la obstruccin, puede ser de gran utilidad. Las malformaciones ms complejas, como la atresia tero-vaginal o sndrome de Rokitanski, pueden detectarse con la exploracin clnica complementada con la ecografa y la laparoscopia. En las pacientes con sndrome de Asherman, las adherencias y esclerosis endometriales impiden el desarrollo normal de endometrio secretor. Nivel II. Trastornos del ovario Sndrome de Turner: cualquier alteracin en el material gentico del cromosoma X tiene repercusiones morfolgicas que se acompaan a menudo de: disgenesia gonadal, talla baja, cintillas gonadales, infantilismo sexual y anomalas somticas. Disgenesia gonadal: se denomina as a la alteracin que cursa con un desarrollo gonadal anmalo, estatura normal, cintillas gonadales, infantilismo sexual y, habitualmente, ausencia de anormalidades somticas. El sndrome de Swyer o disgenesia gonadal pura con cariotipo XY: se acompaa la mayora de los casos con un fenotipo femenino normal, con buen desarrollo mamario y distribucin de la grasa corporal. Efectos de la radiacin y quimioterapia: el efecto de la radiacin es dependiente de la edad y de la dosis de

irradiacin. La transposicin extraplvica de los ovarios, antes de la irradiacin, es una medida para prevenir la fertilidad ulterior. Los agentes alquilantes son muy txicos para las gnadas. Como con la radiacin, existe una relacin inversa entre la dosis requerida para el fracaso ovrico y la edad del inicio de la terapia. Es factible la reaparicin de la regla y la posibilidad de gestacin. No podemos predecir qu paciente puede readquirir el funcionamiento ovrico. Actualmente, es posible criopreservar tejido ovrico, previamente extrado y autotrasplantarlo con posterioridad al tratamiento. Nivel III. Trastornos de la parte anterior de la hipofisis La glndula hipofisaria acta como transductor entre la informacin que se genera en el hipotlamo y el nivel gonadal. Su funcin se basa en convertir un mensaje cualitativamente nico el GnRH recibido a pulsos ms o menos frecuentes, en un mensaje dual FSH y LH en proporciones variables emitido de forma intermitente. Para que esto tenga lugar, es preciso que las comunicaciones vasculares entre hipotlamo e hipfisis se mantengan y que