Equilibrio corporal

Red de interconexiones y reflejos involucrados

Flga. Elvira Cortese Saavedra Dip. Aud. Clin - U. de Chile CEFAC Sao-Paulo, Brasil Ev. y Rehabilitacin vestibular

Introduccin
Equilibrio dinmico proceso complejo

Integracin de sistemas visual, propioceptivo y vestibular

Coordinacin y ajuste muscular

R.V.O - R.V.C - R.V.E

La informacin Sistemas: vestibular, visual y propioceptivo A travs de los ncleos vestibulares

Desencadenan los reflejos vestbulo ocular - vestbulo cervical - vestbulo espinal

Involucrados en la mantencin del equilibrio corporal

Lesiones vestibulares y alteraciones de los reflejos

Lesiones vestibulares

Reflejos descalibrados e ineficaces, disminuye su ganancia

Desequilibrio
Conjunto de sntomas y seales Conflicto en integracin de informaciones vestibulares, visuales y propioceptivas (*Conflicto Sensorial*)

Conceptos
MAREO: alteracin de la orientacin espacial. Sensacin descrita cmo debilidad, cabeza fluctuante, flotar en el aire, inseguridad, etc. DESEQUILIBRIO: sensacin de incapacidad para mantener el centro de gravedad. Inestabilidad. VRTIGO: Ilusin de movimiento. Sensacin de rotacin, ya sea del entorno alrededor de uno u bien de uno mismo en el espacio.

Vrtigo
El vrtigo es una manifestacin clnica que se genera como resultado de una lesin vestibular perifrica unilateral, lo que se traduce en una asimetra entre la actividad neuronal derecha e izquierda y por ende, en las aferencias hacia los ncleos vestibulares.

Lo anterior, es interpretado a nivel central, como un aumento de actividad o activacin del lado funcional (sano), y por ende, como un movimiento hacia ese lado.

Sensacin ilusoria de movimiento.

Vrtigo
Representa uno de los motivos de consulta ms frecuente en AP ( 2-5% en poblacin general; 7% en > 60 aos) Se clasifica en :
Vrtigo fisiolgico Vrtigo patolgico

Vrtigo
Fisiolgico El vrtigo fisiolgico ocurre cuando: Hper estimulacin vestibular (barco, auto) cinetosis

Patolgico
El vrtigo patolgico se clasifica en :
Perifrico : si la causa afecta al laberinto vestibular o al nervio vestibular Central: si afecta a estructuras centrales (ncleos vestibulares, tronco enceflico, cerebelo, corteza cerebral).

Estabilidad vestibular y desbalance visual

(Uso de lentes nuevos o si se pierden las referencias visuales estables) Ej: vrtigo de las alturas.

Vrtigo perifrico
A su vez, esta clasificacin de sub divide en : Vrtigo perifrico sin sntomas cocleares (VPPB)

Vrtigo perifrico con sntomas cocleares

Neuronitis (hipoacusia y/o acufenos)

Control Postural Balance - Equilibrio

Garantizados por interrelacin entre sistemas propioceptivo, visual y vestibular Vas nerviosas y conexiones entre estructuras a nivel central y perifrico.

Reflejos involucrados en la mantencin del equilibrio

Vas y conexiones

Conexiones
Ncleos vestibulares: lateral, superior inferior y medial. tronco cerebral cuarto ventrculo ngulo ponto - cerebeloso protuberancia anular Aferencias o inputs primarios, provenientes desde la rama vestibular del VIII par craneal, nervio vestbulo-coclear.

Ganglio de Scarpa - meato auditivo interno

Piso del Cuarto ventrculo Angulo ponto cerebeloso

R.V.E

Activacin del Ncleo vestibular izquierdo(N.V.I) Accin tnica sobre la musculatura va "Tracto vestbulo espinal lateral izquierdo (T.V.E - LI) Aumento de actividad nerviosa (descargas) en hemi-tronco, brazo y pierna de lado izquierdo, con el objeto de enderezarnos luego de resbalar, tropezar o caer...

Correcciones posturales de tronco y extremidades, musculatura antagonista

R.V.E

Objetivo: mantener el equilibrio, Ej.: reestablecer el balance luego de tropezarse.

Neuronas provenientes del NVL, van por el tracto vestbulo - espinal lateral a inervar toda la mdula espinal, en sentido Caudal.

NUCLEO VESTIBULAR LATERAL

TRACTO VESTBULOESPINAL LATERAL / NO CRUZADO

MDULA ESPINAL COMPLETA

ASTAS ANTERIORES (FUNICULUS VENTRAL)

MUSCULOS PROXIMALES

MANTENCIN DE POSTURA ERECTA Y BALANCE MEDIANTE ACCIN PRINCIPALMENTE A NIVEL DE EXTREMIDADES.

TVE - M

Aumento de actividad en N.V Izq. (descargas)

Afecta la musculatura tambin mediante una segunda y ms pequea va refleja va descendente hacia la mdula espinal " fascculo vestbulo espinal medial (F .V.E M) Posee axones que descienden bilateralmente (va ipsilateral es ms densa) Luego, ingresan a la mdula y llegaran hasta la zona medial del asta media o funiculus medial

TVE - M

Conecta con moto neuronas cervicales y torcicas

Rol en mantencin de postura normal de la cabeza va inervacin de neuronas de medula espinal que a su vez inervan la musculatura cervical. (Cuello)

Cabeza a izquierda. Reflejamente volver a posicin erecta, por informacin que viaja a travs del fascculo o tracto vestbulo espinal medial.

TVE - M

NCLEO VESTIBULAR MEDIAL

TRACTO VESTBULO ESPINAL MEDIAL / BILATERAL

MDULA ESPINAL CERVICAL Y TORXICA

MANTENER CABEZA ERGUIDA.

Consecuencia observable en la prctica clnica:

El paciente tiende a caer hacia el lado ms dbil o afectado Lado ausente de respuestas tnicas musculares, va TVEL- TVEM que contrarresten fuerzas en pro de mantener posicin erecto.

LESION EN NERVIO VESTIBULAR IZQUIERDO

LADO DERECHO TNICO, MANEJANDO EL MOVIMIENTO.

CAIDA HACIA IZQUIERDA

Va vestbulo oculo motora

Conexiones entre sistema vestibular y ncleos oculomotores Ncleos vestibulares ---> M.O.C; Troclear; Abdcens (P.C III, IV y VI) Inervan msculos oculomotores (mueven los ojos: recto externo, recto interno, oblicuos mayor y menor)

RVO

Los movimientos oculares inducidos va tracto vestbulo ocular son COMPENSATORIOS Movimientos oculares bilaterales conjugados Van en contra del movimiento de la cabeza o cambios en la posicin de la misma Objeto de mantener imagen de inters en la Fvea retinal

Fvea: zona en que se convergen los rayos luminosos

R.V.O

Activacin de ncleo vestibular lateral derecho

(Ej.: giro rpido de cabeza a derecha, activacin de CSC L derecho)

Aumento descargas N.V.L.D, mandan descargas cruzando lnea media hacia formacin reticular pontina paramediana contralateral (FRPP) FRPP Que se localiza en la posicin medial del tegmentum pontino, ventral al ncleo del Abdcens, es una zona de integracin de los movimientos oculares horizontales.

R.V.O
Neuronas en la FRPP izquierda, proyectan sus fibras hacia el ncleo del abdcens izquierdo

Aqu hay dos tipos de neuronas, las ms grandes poseen axones que traspasan ventralmente el puente de barolio para salir a nivel de la superficie ventral del tronco cerebral. En la unin pontomedular. Axones del ncleo del abdcens inervan entonces el msculo recto lateral ipsilateral.
Los axones ms pequeos que emergen del c.n VI, no salen del tronco cerebral, cruzan y ascienden para conectar con el ncleo del oculomotor C.N III, para inervar el msculo recto medial. (A travs del fascculo longitudinal medial)

R.V.O

Aqu hay dos tipos de neuronas, las ms grandes poseen axones que traspasan ventralmente el puente de barolio para salir a nivel de la superficie ventral del tronco cerebral. En la unin ponto-medular Axones del ncleo del abdcens inervan entonces el msculo recto lateral ipsilateral. Los axones ms pequeos que emergen del c.n VI, no salen del tronco cerebral, cruzan y ascienden para conectar con el ncleo del oculomotor C.N III, para inervar el msculo recto medial. (A travs del fascculo longitudinal medial)

Neuronas en la FRPP izquierda, proyectan sus fibras hacia el ncleo del abdcens izquierdo

R.V.O

Movimiento de cabeza a derecha Aumento descargas en ncleo vestibular derecho Aumento descargas en neuronas de FRPP izquierda Aumento descargas en neuronas grandes y pequeas del ncleo abdcens Reflejo que enva ojo izquierdo a izquierda (recto lateral izquierdo) y ojo derecho a izquierda ( va FLM al recto medial, C.N III).

Arco reflejo denominado "R.V.O"

BASES DE ESTIMULACIN OCULOMOTORA

MECANISMO DE ADAPTACIN Estimulacin de reflejos remanentes,. Potenciar recuperacin de respuestas dinmicas vestbulooculares Aumentar ganancia - simetra Disminuir sntomas asociados Conflicto sensorial / error retinal Alteraciones visuales asociadas

Reflejo Vestbulo ocular (RVO)

Movimientos oculares:
Rastreo pendular o seguimiento pendular o lento Movimientos rpidos o Sacdicos Nistagmo Optokinticos o movimientos optokinticos conjugados.

Estimulacin oculomotora

Ejercitacin de R.V.O

Aumentar la ganancia del reflejo

Visin clara, cuando la cabeza se encuentra en movimiento

Disminuir sntomas visuales:

Oscilopcia, diplopa

Mejorar mecanismos de fijacin ocular en movimiento

Disminuir sensibilidad frente al movimiento (como parte de estrategia de habituacin).

Gracias.