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Módulo 1

GESTIÓN DEL CUIDADO

DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CUIDADO Y CARTERA


DE SERVICIOS EN ENFERMERÍA.

UNIDAD 4: GESTIÓN DEL CUIDADO Y CARTERA DE


SERVICIOS.

Módulo 1: Modelos y Teorías en Enfermería

ÍNDICE

Introducción al Módulo ............................................................................... 2


Objetivo del Módulo .................................................................................... 2
Contenidos Temáticos ................................................................................. 2
Aprendizajes Esperados .............................................................................. 3
Capítulo I: Aspectos Conceptuales .............................................................. 4
1.1 Conceptos básicos ................................................................................ 4
1.1.1 Disciplina ................................................................................... 4
1.1.2 Teoría ........................................................................................ 4
1.1.3 Modelo ....................................................................................... 5
Ventajas derivadas del uso de los modelos .................................................... 6
1.1.4 Ciencia....................................................................................... 6
1.1.5 Filosofía ..................................................................................... 7
1.1.6 Concetos .................................................................................... 7
1.1.7 Modelo Conceptual ...................................................................... 7
1.2 Definición de Enfermería ........................................................................ 7
1.3 El conocimiento de la disciplina............................................................... 8
1.4 Conceptos fundamentales que explican la disciplina enfermera ................... 9
1.5 Los beneficios en la utilización de Teorías y Modelos de Enfermería ............. 9
1.6 Características de las Teorías (Torres, 1980) ...........................................10
1.7 Niveles de desarrollo de las Teorías ........................................................11
1.8 Clasificación de las Teorías ....................................................................11
Aclare, Complemente, Profundice ................................................................12
Conceptos Nuevos Aprendidos ....................................................................12
Afiance sus Conocimientos .........................................................................12
Capítulo II: Principales Modelos y Teorías. Semejanzas y diferencias ...... 17
2.1 Clasificación de Modelos: ......................................................................18
2.1.1 Clasificación por las tendencias en la prestación de cuidados ...............18
2.1.2 Clasificación a partir de las Teorías que han servido de base para su
elaboración ...........................................................................................19
2.2 Clasificación de las Teorías de Rango Medio ............................................20
2.3 Algunos ejemplos de Teorías de la Corriente de las Necesidades ................21
Aclare, Complemente, Profundice ................................................................25
Afiance sus Conocimientos .........................................................................26
Finalización del Módulo ............................................................................ 29
Resumen ..................................................................................................29

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GESTIÓN DEL CUIDADO

Introducción al Módulo

Objetivo del Módulo

Identificar los conceptos principales que permiten analizar y explicar los modelos y
teorías en Enfermería y utilizarlos correctamente en su fundamentación.

Contenidos Temáticos

Aspectos conceptuales:

• Conceptos básicos.

• Definición de Enfermería.

• El conocimiento de la disciplina de Enfermería.

• Conceptos fundamentales que explican la disciplina enfermera.

• Los beneficios en la utilización de teorías y modelos de enfermería.

• Características de las teorías.

• Niveles de desarrollo de las teorías.

• Clasificación de las teorías.

Principales modelos y teorías. Semejanzas y diferencias:

• Modelos y clasificación.

• Clasificación de las teorías de rango medio.

• Algunos ejemplos de teorías de la corriente de las necesidades.

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Aprendizajes Esperados

1. Identificar los conceptos que configuran el marco de la disciplina enfermera.

2. Construir una definición de Enfermería a partir del análisis de los conceptos


trabajados.

3. Explicar en que consiste el “Conocimiento de Enfermería”.

4. Fundamentar los beneficios que implica la utilización de teorías y modelos de


Enfermería.

5. Identificar características y niveles de desarrollo de las teorías en


Enfermería.

6. Identificar semejanzas y diferencias de los principales modelos y teorías en


Enfermería.

7. Identificar y explicar clasificaciones de modelos y teorías en Enfermería.

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Capítulo I: Aspectos Conceptuales

1.1 Conceptos básicos

1.1.1 Disciplina

Las disciplinas se definen a sí mismas, y se diferencian de otras, por el marco de


referencia que utilizan como base de sus observaciones y que estructura la forma y
los objetivos de su práctica.

Disciplina: Es una rama del saber que abarca el conjunto de conocimientos,


habilidades y actitudes de un ámbito específico agrupados de modo sistemático.

El ámbito establece los límites dentro de los cuales se desarrolla el accionar de la


disciplina, que en el caso de la enfermería están referidos al cuidado de la salud.

1.1.2 Teoría

Nos aproximaremos al concepto de teoría señalando, en primer término, que


corresponde a un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyecta
una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo las relaciones específicas
entre los conceptos a fin de describir, explicar, predecir y/o controlar los
fenómenos.

En una definición más académica, entenderemos una teoría como: un sistema


lógico compuesto de observaciones, axiomas y postulados, que tienen como
objetivo declarar bajo qué condiciones se desarrollarán ciertos supuestos, tomando
como contexto una explicación del medio idóneo para que se desarrollen las
predicciones. A raíz de éstas, se pueden especular, deducir y/o postular mediante
ciertas reglas o razonamientos otros posibles hechos.

La aplicación que las diferentes disciplinas hacen de las teorías que las sustentan se
modifica en el tiempo de acuerdo a las condiciones del medio en que ellas se
manifiestan.

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1.1.3 Modelo

Un modelo, por su parte, es "una representación esquemática de algún aspecto de


la realidad".

Si realizáramos una encuesta a un grupo de enfermeras, asistenciales, docentes,


gestoras o investigadoras, pidiendo que nos describan qué es la enfermería y qué
es ser enfermera, nos sorprenderá ver la diversidad de enfoques con las que puede
quedar descrito un hecho como el proceso de cuidar y con las que puedes ser
representadas las personas que lo llevan a cabo.

Los modelos de enfermería no son otra cosa que la representación resultante de las
distintas miradas que las enfermeras dirigen hacia el proceso de cuidar.

Los modelos son el producto de la investigación acerca de:

 ¿qué es la enfermería?;
 ¿quién hace la enfermería?,y;
 ¿qué es aquello que aporta, específicamente, la enfermera a la atención de
salud?

El análisis y discusión acerca de los modelos y el proceso mismo de su elaboración


son el componente básico de la disciplina enfermera.

Los modelos de enfermería tienen entonces, un doble significado:

 Son, por una parte, la representación de una realidad que podemos


denominar como hecho enfermero y que es simplemente la forma concreta de
llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermería.

 Son, por otro lado, propuestas para llevar a cabo dicho proceso desde la
aportaciones de la disciplina enfermera.

Podríamos decir que los modelos nos muestran qué es la enfermería y a la vez nos
permiten llegar a desarrollar, aumentar y modificar su contenido disciplinar.

Si entendemos los modelos sólo como representaciones de la realidad de la


enfermería sin otro valor agregado, su estudio tan sólo nos permite llegar a obtener
una serie de fotos instantáneas que nos mostrará los distintos momentos por los
que ha ido transcurriendo el desarrollo de la disciplina enfermera.

Los modelos adquieren su verdadero significado cuando somos capaces de


trasladarlos a nuestra práctica y probarlos. En esos momentos, estaremos en
situación de demostrar que la forma de llevar a cabo el proceso de cuidar, guiada
por un modelo de enfermería, nos permite obtener una mayor calidad de vida en
las personas a las que atendemos contribuyendo a mejorar su nivel de salud.

En definitiva, estaremos en situación de poder llegar a mostrar cuál es esa


aportación específica para certificar nuestra consideración como disciplina científica
y como actividad profesional.

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Los modelos son útiles para el desarrollo de teorías porque ayudan a la selección de
conceptos relevantes y necesarios para representar un fenómeno de interés, y a la
determinación de las relaciones existentes entre los conceptos.

Ventajas derivadas del uso de los modelos

 Nos muestran aquello que es esencial en la actuación de la enfermera.


 Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad.
 Identifican y clarifican la relación de la enfermera con el resto de
profesionales de salud.
 Permite representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera.
 Permite desarrollar guías para la práctica, la investigación, la administración
y la docencia en enfermería.

Modelos: Propuesta, normalmente de carácter teórico-práctico, que tiene una serie


de características que se consideran dignas de emular. Generalmente, el modelo
ilustra una situación deseable para ser analizada y puesta en práctica en un
contexto educativo similar, o bien adaptarla a otras características del entorno.

En el ámbito de las ciencias puras y, sobre todo en ciencias aplicadas, se denomina


modelo a una idealización de la realidad utilizada para plantear un problema,
normalmente de manera simplificada en términos relativos, y planteada desde un
punto de vista matemático, aunque también puede tratarse de un modelo físico. Es
una representación conceptual o física a escala de un proceso o sistema
(fenómeno), con el fin de analizar su naturaleza, desarrollar o comprobar hipótesis
o supuestos y permitir una mejor comprensión del fenómeno real al cual el modelo
representa. Esta representación se concreta en el establecimiento de:

I. Procesos.
II. Procedimiento.
III. Método.

Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la
disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos:

1.1.4 Ciencia

CIENCIA: Forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla


una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera
consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas
situaciones del proceso salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas,
proporcionando bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el
resultado de su intervención.

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1.1.5 Filosofía

FILOSOFÍA: Base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación


empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia
incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir.

1.1.6 Concetos

CONCEPTOS: Unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso.


Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza
conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común
de términos propios.

1.1.7 Modelo Conceptual

MODELO CONCEPTUAL: Marco o esquema conceptual es el conjunto de conceptos


y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión.
Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un
ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de
conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia y que identifica los
componentes esenciales de la práctica profesional.

1.2 Definición de Enfermería

La enfermería es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de


conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual
destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de
salud óptimo, que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de
la sociedad. (UNAM)

Un Modelo en Enfermería es una representación simbólica y conceptual expresada


en términos lógicos de una tendencia.

Una Tendencia en Enfermería se puede definir como la orientación que caracteriza a


la forma de ordenar los diversos conceptos que se usan para formar un Modelo de
Cuidados. Cualquiera que sea el modelo elegido, debería aplicarse utilizando el
Proceso de Enfermería.

El desarrollo de la Ciencia de la Enfermería se relaciona con múltiples factores


relativos a su concepción y desarrollo profesional y disciplinar, siendo Florence
Nightingale quien establece los fundamentos iniciales de esta actividad al realizar
los primeros trabajos de investigación que marcan sus orígenes como profesión y
forman el núcleo a partir del cual se desarrolla la Ciencia Enfermera.

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1.3 El conocimiento de la disciplina

Estas ideas globales de lo que entendemos en la actualidad por enfermería han ido
organizadas por Fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del
conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, las filosofías, los modelos
conceptuales, la teoría y los indicadores empíricos en una estructura descendente
que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto, permitiendo organizar de
una manera diferente las teorías y modelos. En pocas palabras el conocimiento de
la disciplina de enfermería.

Asimismo, Carper también se refiere al conocimiento de enfermería, el cual lo


organiza en 4 patrones del saber, cada uno de ellos es descrito por la autora
permitiendo reflexionar e identificar tanto espacios del desarrollo de la disciplina
como analizar el tipo de conocimientos que requerimos desarrollar, tanto a nivel
individual o colectivo.

Los patrones descritos por Carper son:

 Conocimiento personal: tiene que ver con el autoencuentro y


autoactualización. A través de la autoactualización se generan verdaderas
relaciones interpersonales, la enfermera acepta y promueve la libertad de los
otros para crear su propio ser y su proceso de llegar a ser.

 Conocimiento empírico: es aquel que se interesa en la ciencia de


enfermería y gira alrededor de leyes y formulaciones teóricas de enfermería y
de disciplinas relacionadas con ésta. La enfermería extrae a partir de una
amplia base de conocimientos, los elementos y datos necesarios para
comprender una situación de enfermería particular.

 Conocimiento ético: Muestra aquellas materias de obligación para la


enfermería, lo que debe ser y lo que se debe hacer. Lo más importante es
comprender el significado y las obligaciones que conlleva cuidar.

 Conocimiento estético: es el arte de la enfermería. Integra los otros


patrones de conocimiento en el momento de cuidar en una situación de
enfermería. El arte de la enfermería se expresa cuando la enfermera, al ir más
allá de las palabras, comprende la totalidad de la situación de enfermería, sus
relaciones y de forma artística crea abordajes de cuidado únicos, enfocados a
satisfacer al otro en ese momento específico.

En comparación con otras ciencias, la enfermería se centra en la elaboración de un


cuerpo de conocimientos con entidad propia, cuyo objetivo principal es intervenir
sobre la respuesta humana en el proceso salud/enfermedad y desarrollo vital.

Tanto en el caso de las teorías como los modelos de enfermería, será necesario
identificar claramente diversos conceptos que son aquellos que permitirán
diferenciarlas por la forma o el paradigma que los define.

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1.4 Conceptos fundamentales que explican la disciplina


enfermera

Desde la propia disciplina y de su ejercicio es que se determinan cuáles son los


fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que
dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan
una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los
conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son:

 Persona (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe


como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con
recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan),
con necesidades y características individuales y comunes que experimenta
cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno.

 Entorno: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos


de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la
enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el
bienestar de la persona y su salud.

 Salud (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia


dentro de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las
áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación,
con objeto de orientar la actuación de enfermería.

 Enfermería: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda


específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras.

1.5 Los beneficios en la utilización de Teorías y Modelos de


Enfermería

En síntesis, los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la práctica


en sus distintos roles e indistintamente del espacio en donde se dé la enfermería.
De esta manera podemos decir que en los ámbitos de:

 Educación, los modelos y teorías guían el proceso general para elaborar un


plan de estudios, los programas y las actividades de enseñanza aprendizaje.

 Administración, provee de una estructura sistemática para observar las


situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de
enfermería de manera muy particular.

 Práctica clínica, proveen de guías generales para la práctica con un enfoque y


organización basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en
el método de trabajo de enfermería o Proceso de Enfermería (PE). Es
fundamental enmarcar que la aplicación de los modelos y teorías de enfermería
debe estar basado en el método de trabajo de enfermería o PE.

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 Investigación, las teorías y modelos de enfermería facilitan la organización del


conocimiento y guían al investigador con respecto al problema a estudiar, la
metodología, los instrumentos, los procedimientos, el diseño, el plan de análisis
y todo el proceso de investigación. Al guiar el proceso de investigación bajo el
enfoque de una teoría o modelo conceptual, se podrá garantizar el obtener
resultados con posibilidades de ser generalizados no sólo a los sujetos de
estudio sino a otros sujetos con características similares debido a que estos
enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigación a
su vez evalúa a la teoría, ya que se puede desechar o realizar modificaciones en
base a los resultados obtenidos.

Las teorías aportan a la disciplina al:

1. Suministrar una base para interpretar las observaciones y los datos relativos
a un fenómeno.
2. Vincular entre si los resultados de la investigación para obtener una forma
de conocimiento acumulado.
3. Ofrecer marcos de trabajo para estudiar conceptos y variables a efectos de
dotar de un significado especial a los términos de los fenómenos analizados.
4. Proporcionar un método que permita interpretar los resultados de las
investigaciones.

En la medida que vayamos integrando estos elementos, paralelo al estudio de una


o más teorías o modelos, se hace relevante tener claridad en cuanto a su
clasificación y características, entre otros aspectos, que finalmente permitan y
faciliten la toma de decisiones para la selección de una o varias teorías y modelos
en las distintas dimensiones del ejercicio profesional.

1.6 Características de las Teorías (Torres, 1980)

 Interrelaciona conceptos (paradigmas).


 Lógicas por naturaleza.
 Bases para hipótesis susceptibles de comprobación.
 Contribuye y ayuda al aumento del conocimiento.
 Guía y mejora la práctica.
 Congruencia entre teorías validadas.

En la medida que somos capaces de caracterizar las teorías, los beneficios de su


utilización se hacen más evidentes, poniendo además el desafío del desarrollo de
evidencia de su propia utilización.

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1.7 Niveles de desarrollo de las Teorías

Dicoff & James Walter & Avant


Aislamiento de factores Descripción
Relacionamiento de factores Explicación
Relacionamiento de situaciones Predicción
Producción de situaciones Control

En el cuadro observamos un paralelo entre la utilidad de la teoría y su ámbito de


acción o bien su utilidad pragmática, esta clasificación nos permitirá entender
cuándo nos será útil en relación al fenómeno que estamos estudiando, pero aún
falta saber cómo podremos seleccionar una teoría o modelo de acuerdo a las
necesidades de la persona o bien de la respuesta humana sobre la cual debemos
intervenir.

1.8 Clasificación de las Teorías

En gran parte de la literatura suelen mezclarse las teorías y los modelos de


enfermería, en cuanto se juntan o separan desde el punto de vista pedagógico, aun
así revisaremos una clasificación general de acuerdo al nivel de desarrollo y
aplicabilidad, de acuerdo con los aspectos teóricos relevantes en cuando a la
generalidad de su aplicación, la definición de sus conceptos entre otros aspectos.

 Metateorías: teoría de las teorías, identifica específicamente el fenómeno a


través de conceptos abstractos

 Gran Rango: Provee de una base conceptual bajo el cual hay conceptos
claves y principios que la disciplina puede identificar, se refiere a la
Construcción de la naturaleza de enfermería, misión, objetivos del cuidado

 Rango Medio: espectro mas limitado, de mayor abstracción los conceptos y


refleja la practica, son mas precisas y solo analizan una situación particular
con un numero limitado de variables.

 Situación Específica: se sitúan en algo específico del fenómeno que refleja


a la práctica y esta limitada a un campo. Exploran una situación particular
encontrada en enfermería. Identifica objetivos y detalles que ese objetivo
debe cumplir.

En la medida que tenemos claridad con respecto a la categorización previa,


podremos analizar desde nuestra practica que es lo que requerimos, orientando así
la búsqueda de la mejor teoría para nuestra situación particular.

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Aclare, Complemente, Profundice

Usted puede ampliar la información trabajada utilizando los recursos siguientes:

Documento PDF que se encuentra en ANEXOS para su descarga:


1. La Contabilidad de Gestión en los Centros Sanitarios.
2. Estudio Comparativo de Sistemas de Costo Españoles.

Conceptos Nuevos Aprendidos

Para que sienta plena seguridad de sus conocimientos, anote aquellos conceptos
que aparecieron en el capítulo y usted no conocía. Intente explicarlos.

Compare su trabajo con la información entregada. Corrija si es necesario.


¡Adelante!

Afiance sus Conocimientos

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Capítulo II: Principales Modelos y Teorías.


Semejanzas y diferencias

Grupo Características principales Autoras Año


Filosofías - Definen el significado de los fenómenos Nightingale 1859
observados a través del análisis, Wiedenbach 1965
razonamiento y argumentación lógica. Henderson 1955
- Fueron los primeros trabajos que Abdellah 1960
precedieron y condujeron a la construcción Hall 1961
de modelos teóricos y contribuyeron al Watson 1979
desarrollo del conocimiento. Benner 1984
Modelos - Conocidas como “grandes teóricas” o Orem 1959
Conceptuales pioneras en el campo de la enfermería. Levine 1967
- Sus obras incluyen aspectos relativos a Rogers 1970
los seres humanos, su entorno y su salud. Johnson 1958
- Además propone líneas maestras de Roy 1971
conducta a los profesionales dentro de su Neuman 1975
campo científico. King 1968
Roper, 1983
Logan y
Tierney
Teorías - Llamadas teorías de nivel medio. Peplau 1952
- Sus objetivos son más restringidos que Orlando 1962
las grandes teorías. Travelbee 1964
- Son más concretas en su nivel de Riehl-Sisca 1973
abstracción. Erickson, 1983
- Se ocupan de responder a preguntas Tomlin y 1977
prácticas específicas dentro de la Swain 1983
enfermería. Mercer 1978
Barnard 1981
Leininger 1989
Parse 1979
Fitzpatrick 1979
Newman 1982
Adam y
Pender

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2.1 Clasificación de Modelos:

De manera simplificada, un modelo conceptual identifica, define y describe la


relación entre estos fenómenos, ofreciendo una estructura de conocimientos
sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales.
Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir
tres requisitos:

 Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.


 Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de
manera estructurada.
 Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier
situación y campo de actuación.

Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores
en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias.

2.1.1 Clasificación por las tendencias en la prestación de cuidados

Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las


personas. (Florence Nightingale).

Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden
llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía.
(Virginia Henderson y Dorothea Orem).

Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera,


persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira
Levine).

Tendencia Función Autora


Naturalista/Ecologista Facilitar la acción de la F. Nightingale
naturaleza.
Suplencia y ayuda Fomentar la independencia y V. Henderson
autonomía. D. Orem
Interrelación Promover la relación. H. Peplau
C. Roy

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2.1.2 Clasificación a partir de las Teorías que han servido de base


para su elaboración

Sistémicos: Parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937),


para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D.
Jhonson, B. Newman).

Necesidades: A partir de la Teoría de las Necesidades Básicas Humanas (A.


Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D.
Orem, Roper).

Interacción-comunicación: Se centra en la naturaleza fundamental que subyace


en las interrelaciones e interacciones de las personas. (I.Orlando, J. Riehl, I.King).
Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comporta-
miento. (H. Peplau).

2.1.3 Clasificación por escuelas de pensamiento

Establecida por Meleis en 1991, basada en relacionar cronología, antecedentes de


las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo:

Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en las Teorías de Necesidades y


en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el
déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera
entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha
satisfacción. Sus representantes más destacadas son Henderson, Orem, Abdellah y
Roper.

Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en Teorías


Filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que
tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a la enfermería como un
proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más
importantes de esta escuela son Peplau, Orlando, Weindenbach y King.

Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de


Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de
responder al ¿por qué? centrando la meta de la enfermería en la restauración del
equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de
la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por Rogers, Levine,
Roy y Johnson.

Un grupo especial lo constituyen las Teorías de Rango Medio, que han sido poco
estudiadas pues comienzan a aparecer en los últimos años desde el desarrollo de la
investigación. Éstas, por sus características especiales, se constituyen en una
oportunidad más cercana al desempeño práctico de la Enfermería, de acuerdo a la
respuesta humana que se presenta o bien a las características de los servicios en
los cuales nos desempeñemos.

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2.2 Clasificación de las Teorías de Rango Medio

2.2.1 Fisiológicas

 Dolor, balance entre analgesia y efectos adversos, Good, M.

 Síntomas desagradables, Gift, A.

2.2.2 Cognitivas

 Autoeficacia; Resnik, B.

 Acción razonada y comportamiento planificado; Werner, P.

2.2.3 Emocionales

 Empatía, Olson, J.

 Dolor crónico, Gaskill, G.

2.2.4 Sociales

 Soporte social, Schaffer, M.

 Relaciones interpersonales, Peterson, S.

2.2.5 Integrativas

 Modelaje y modelaje del rol; Schultz, E.

 Comfort; Kolcaba, K.

 Calidad de vida relacionada con la Salud; Bredow, T.

 Promoción de la Salud; Cook, M.

 Proceso de Enfermería deliberado; Potter, M.

 Planificación del cambio; Geraci, E.

 Resilencia; Cyrulnik,B.

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Otro aspecto importante es la claridad respecto del análisis o evaluación de la


teoría, a saber:

 Claridad: la claridad y la coherencia semántica y estructural son de suma


importancia. Para poder evaluarlos en una teoría deben identificarse los
principales conceptos y subconceptos que utiliza, estableciendo a la vez
definiciones concisas para los mismos, como también los conceptos y sus
interrelaciones deben ser válidas y claramente identificables.

 Sencillez: algunos autores como Chinn y Jacobs sostienen que en enfermería el


personal necesita una teoría sencilla que oriente su práctica profesional, otros
señalan que una teoría ha de ser lo más amplia y concreta posible para lo cual
debe incorporarse el menor número de conceptos y la relación entre estos
últimos debe tener la máxima sencillez.

 Generalidad: para esto se debe examinar el alcance de sus conceptos y


objetivos. Es así como las teorías de mayor alcance son aquellas que tienen
mayor significado.

 Precisión empírica: este ítem se vincula con la verificabilidad y con la


aplicación última que se pretenda en una teoría y está relacionado con la solidez
de la conexión entre conceptos definidos y la realidad observable, en síntesis el
grado en que la evidencia respalde la teoría.

 Consecuencias deducibles: la teoría de enfermería debe guiar la investigación


y el ejercicio profesional, generar nuevas ideas y diferencias el enfoque de la
enfermería de otras profesiones.

2.3 Algunos ejemplos de Teorías de la Corriente de las


Necesidades

2.3.1 El Modelo de Virginia Henderson

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de


Orem.

Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de


Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: “cuidados
básicos de enfermería” y “práctica independiente de enfermería”.

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Conceptos:

a) Persona: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben


ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su
bienestar. Éstas son:

 Respirar normalmente.
 Comer y beber adecuadamente.
 Eliminar los residuos corporales.
 Moverse y mantener una postura conveniente.
 Descansar y dormir.
 Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.
 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.
 Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.
 Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.
 Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.
 Actuar según los valores y creencias.
 Trabajar y realizarse.
 Participar en actividades de ocio y recreo.
 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por
conseguirlo, es un todo complejo. Si una necesidad no está satisfecha el individuo
se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera.

b) Entorno: concepto que prácticamente no aparece en el modelo de Henderson


y ésta es una de las principales críticas que se le hace. Utiliza la definición del
Webster’s New Collegiate Dictionary: “conjunto de todas las condiciones
externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo”.

c) Salud: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser


humano y ésta es posible cuando se tiene la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Consiste en la habilidad de las personas para
desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción
de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el
mayor potencial de satisfacción en la vida.

d) Enfermería: Henderson la define: “Los cuidados de enfermería consisten,


principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de
aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar
padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí
mismo, si tuviera la fuerza, los conocimiento, o la voluntad necesarios. La
función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su
independencia lo más rápidamente posible”.

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GESTIÓN DEL CUIDADO

Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de


persona y salud, ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo
con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el
tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

2.3.2 Modelo de Dorotea Orem

La primera edición de su libro se publica en 1971 y recoge el concepto de


“autocuidado” que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se
basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es
debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un
comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que
mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:

a) Persona: entendida como un todo integrado, “agente” con capacidad


potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las
necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres
grupos de “requisitos de autocuidado”:

 Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres


humanos a lo largo de su vida. Comprende el aporte de aire suficiente, de
agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio
entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del
funcionamiento normal integrado en una sociedad.

 Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un


período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de
autocuidado, según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de
maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos.

 Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos


de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la
salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de
ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados.

b) Entorno: denomina “entorno favorecedor del desarrollo”, con valor


terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a
las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para
Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos
físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.

c) Salud: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos


inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es
necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y
funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las
acciones que le permitan conseguir dicha integridad.

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d) Enfermería: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la


asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de
enfermería como: “ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí
mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta”. Su meta es asistir a
las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado.

Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la


capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo
que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de
cuidado y actuando en tres tipos de sistemas:

 Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando


todas las acciones necesarias.

 Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el


autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la
enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades.

 Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades


que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

2.3.3 Conclusión:

A pesar de que contamos con un número elevado de modelos y teorías en


enfermería, encontramos elementos comunes en todos ellos que se resumen en el
metaparadigma del que parten y que contiene los conceptos:

 persona,
 entorno,
 salud, y
 cuidado.

La función de Enfermería es prestar cuidados centrados y orientados en el paciente.

Cuando hablamos de cuidados se hace referencia a dos ámbitos:

 a las necesidades y expectativas de la persona ante un proceso de salud-


enfermedad,
 y, por otra parte, a los servicios profesionales como respuesta a esas
necesidades.

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Los cuidados enfermeros han sufrido una importante transformación simultánea al


cambio del paradigma salud-enfermedad.

En etapas anteriores las enfermeras se identificaban principalmente con los


aspectos técnicos del cuidado, asistencia y tratamientos médicos, y se entendía su
rol casi exclusivamente vinculado a la recuperación de la enfermedad física.
Actualmente, y muy influido por el desarrollo de los modelos teóricos en la
profesión, se amplia esta visión limitada y se incorpora el concepto del cuidado que
se orienta a mantener la salud, entendiéndola en un sentido sistémico en el que
intervienen tanto aspectos biológicos, psicológicos y sociales como aspectos
relacionados con la cultura, servicios públicos y las creencias de la persona.

El ámbito de la práctica profesional también ha sufrido importantes cambios. La


enfermería se define continuamente y se va adaptando a los cambios, pasando
desde una enfermería pragmática y mecánica a una enfermería que está
sustentada por un cuerpo de conocimientos propio y por un rol que enfatiza las
respuestas humanas.

El cuidado enfermero hace referencia a la atención de cuidados profesionales para


la recuperación y mantenimiento de la salud, y procura el mayor grado de bienestar
de las personas en su entorno.

La enfermería así entendida, en la mirada de este equipo profesional, se organiza


principalmente en torno a la gestión de los cuidados basados ellos en las
necesidades y respuestas humanas del individuo, siendo los modelos teórico de
este corte, los que a nuestro juicio mejor se prestan para la estructuración de
cuidados profesionales entregados con eficiencia, eficacia y efectividad.

Así, las necesidades humanas concretas y potenciales de los seres humanos


encuentran un correlato en las acciones concretas que la disciplina enfermera
entrega en las que actualmente se conoce como carteras de servicio de enfermería
mediante un modelo, ya no teórico sino que de gestión y además aplicado a la
práctica profesional y a la realidad de cada centro y sus clientes.

Aclare, Complemente, Profundice

Usted puede ampliar la información trabajada utilizando los recursos siguientes:

 Documentos PDF que se encuentran en Anexos:

 Apuntes: Teoría y Método en Enfermería II. Documento en archivo Word en


Anexos.

 Relación entre teóricas de Enfermería, su obra y características principales.


Documento en archivo Word en Anexos.

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Afiance sus Conocimientos

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9.

Finalización del Módulo

Resumen

El módulo “Modelos y Teorías en Enfermería” aborda dos grandes temas: los


aspectos conceptuales y los principales modelos y teorías.

Con respecto al primer tema, se definen los conceptos de Disciplina, Teoría,


Modelo, Ciencia, Filosofía, Concepto y Modelo Conceptual en relación con la
Enfermería.

A partir de estos conceptos y sus interrelaciones, se define Enfermería como el


“conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos científicos
propios, desarrollados dentro de un marco conceptual, destinadas a promover la
adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de salud optimo que
permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la sociedad”.

Se abordan los temas del conocimiento de la disciplina de Enfermería y los cuatro


patrones del saber; los conceptos fundamentales que explican la disciplina de
enfermera (persona – entorno – salud y enfermería) y los beneficios que implica la
utilización de teorías y modelos de enfermería en los ámbitos de educación,
administración, práctica clínica e investigación.

Con respecto a las teorías, se destacan sus aportes a la disciplina, sus


características, niveles de desarrollo y clasificación.

En lo correspondiente a la segunda temática, se agrupan los principales modelos y


teorías en: Filosofías, Modelos Conceptuales y Teorías.

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Se presentan los requisitos que debe reunir un modelo para ser considerado
científico y adoptado por un grupo profesional (tener fundamento, ser sistemático y
aplicable) y la clasificación de estos modelos por tendencias en la prestación de
cuidados; por teorías que han servido de base para su elaboración y por Escuelas
de Pensamiento.

Se explica la clasificación de las Teorías de Rango Medio y los aspectos que se


consideran en el análisis y evaluación de las teorías.

Se describen dos ejemplos de Teorías de la Corriente de las Necesidades: el modelo


de Virginia Henderson y el de Dorotea Orem y se los analiza desde cuatro
conceptos: Persona, Entorno, Salud y Enfermería.

Concluye el módulo especificando que la función de Enfermería es prestar cuidados


contratados y orientados al paciente y que dichos cuidados corresponden a dos
ámbitos: a las necesidades y expectativas de la persona ante un proceso de salud –
enfermedad y a los servicios profesionales como respuesta a esas necesidades.

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