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UNIVERSIDAD DE MURCIA

DPTO. CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Facultad de Veterinaria


Servicio de Toxicologa y Veterinaria Forense. Facultad de Veter inaria. Campusde Espinardo, 30100 Murcia. Tel. 968 -367021 / 7022. Mvil: 639978838. Fax: 968-364317. E-mail: toxvet@um.es. http://www.um .es/grupos/grupo-toxicologia

SERVICIO DE TOXICOLOGA Y VETERINARIA FORENSE

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APUNTES SOBRE URGENCIAS TOXICOLGICAS EN ANIMALES DE COMPAA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Murcia, febrero de 2005

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ndice
URGENCIAS TOXICOLGICAS Procedimiento de urgencia en caso de intoxicacin Instrucciones a los propietarios de animales intoxicados DIAGNSTICO Ventajas de una correcta identificacin del agente txico Requisitos para llegar al diagnstico correcto Historia Signos clnicos Olores y colores PROCESOS DE DESCONTAMINACIN Descontaminacin de la piel Descontaminacin ocular Descontaminacin por inhalacin Descontaminacin por inoculacin Descontaminacin gastrointestinal Emesis Lavado gstrico Carbn activado Irrigacin intestinal Enemas Catrticos 1 2

3 3 3 4 4

5 6 6 6 7 7 8 9 9 9 10

PROCESOS PARA FACILITAR LA ELIMINACIN 11 Manipulacin de la orina. 11 Diuresis Trampa de iones: acificacin y alcalinilizacin de 12 12 orina 13 Hemodilisis 13 Hemoperfusin 13 Dilisis peritoneal 13 Resinas de intercambio inico 14 Quelacin 14 Eliminacin quirrgica Mltiples dosis de carbn activado

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URGENCIAS TOXICOLGICAS
No todos los pacientes enfermos de forma aguda estn intoxicados ni todos los intoxicados lo estn de forma aguda

PROCEDIMIENTO DE URGENCIA EN CASO DE INTOXICACIN


I. Cuando se le notifica (telefnicamente) que ha ocurrido una intoxicacin usted debe dar instrucciones sobre los siguientes puntos: 1. Primeros auxilios que el dueo puede aplicar. 2. Guardar el producto sospechoso en su envase original y acompaarlo con el paciente. 3. Que se recoja el vmito en un frasco limpio o una bolsa de plstico. 3. Que se transporte al paciente a un centro de tratamiento de urgencia y dar aviso a tal centro de su llegada inminente. II. Vigile y mantenga la respiracin del paciente y controle el shock. III. Identifique el txico si es posible, pero no retrase el control adecuado de la respiracin y de la presin arterial IV. Extraiga el txico, para que la absorcin y el dao sean mnimos: 1. Txicos ingeridos: a. Administrar emticos o practicar lavado gstrico. b. Administrar carbn activado. 2. Txicos inoculados: Inmovilice al paciente. Administrar el antdoto. 3. Mordedura de vbora: a. Inmovilice al paciente inmediatamente. b. Administre el antisuero especfico tan pronto como sea posible c. Para trasladar al paciente, colquelo en una camilla cuidadosamente 4. Contaminacin de piel u ojos: Lave con agua corriente durante 15 min. 5. Txicos inhalados: Retire al paciente de la zona de exposicin y dele oxgeno o respiracin artificial si es necesario 6. Txicos por va rectal: Administre enema V. Administre el antdoto especfico (si est disponible) mientras se prosigue con la extraccin del txico. No debern usarse antdotos txicos a menos que se haya identificado la sustancias causante de la intoxicacin. VI. D tratamiento de apoyo.

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Instrucciones a los propietarios de animales intoxicados


PRIMEROS AUXILIOS Intentar identificar la sustancia y la ruta de intoxicacin. Traer el paquete o envase (o lo que quede de l) a la clnica. Trasladar al paciente a la clnica lo ms pronto posible avisando previamente de su partida. TXICOS INGERIDOS Inducir la emesis solo si: La ingestin ha sido dentro de los ltimos 30-60 minutos. La sustancia ingerida no es un cido o lcali fuerte. La sustancia ingerida no es un destilado de petrleo (keroseno, gasolina, etc.) El animal est consciente, alerta y cooperativo. Inducir la emesis usando: Jarabe de ipecacuana administrado en media o una cucharadita va oral en el perro o 1 cucharadita va oral para un gato de tamao medio. Agua oxigenada al 3% puede darse va oral en una cuchara por cada 10 kg. Sal, mostaza y muchas otras sustancias descritas tienen menor efectividad y en ocasiones puedan ser peligrosas. Si la sustancia es un cido o base fuerte o un destilado de petrleo aconsejar al propietario que administre leche o huevo y llevar rpidamente al paciente a la clnica para continuar el tratamiento. Administracin inmediata de carbn activado (leer la etiqueta para la dosis) por el propietario. Numerosos productos estn disponibles, pero pocos propietarios los tienen a mano. TXICOS INHALADOS Colocar al paciente en un lugar fresco o en un rea con adecuada ventilacin. Proveer de respiracin artificial si es posible. Transportar a la clnica tan pronto como se pueda. CONTAMINACIN POR VA DRMICA Si el paciente ha sido contaminado con un polvo seco, limpiar cuidadosamente el polvo usando un cepillo de cerdas duras. Es extremadamente importante proteger los ojos, nariz y boca del paciente y de la persona que lo maneja para evitar la inhalacin o ingestin de polvo durante el proceso. Enjuagar vigorosamente el rea contaminada con abundante agua corriente. Una vez que el rea ha sido vigorosamente enjuagada, lavar el rea con jabn y agua y volver a enjuagar muy bien. Continuar el bao y enjuagado al menos durante 15 minutos. No intentar neutralizar el txico. TXICOS EN LOS OJOS Rpidamente lavar los ojos con agua o suero salino y continuar el lavado con agua durante al menos 10 minutos. La solucin salina es recomendada para los tejidos oculares y puede realizarse en casa aadiendo 2 cucharaditas de sal de mesa a un litro de agua templada. Reiterar la necesidad de que el propietario traiga informacin sobre el txico a la clnica (el envase, botella o cualquier cosa que pueda ayudar para identificar el ingrediente activo txico).

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DIAGNSTICO
Un correcto y rpido diagnstico tendr efectos muy positivos sobre la resolucin del caso
Ventajas de una correcta identificacin del agente txico:
Puede reforzar el uso de un antdoto especfico o de una terapia que puede: Ser el salvavidas del paciente Prevenir complicaciones Acelerar la recuperacin Puede desaconsejar alguna de las medidas del tratamiento general de intoxicaciones De incalculable valor en los casos medicolegales y forenses Ayudar a la hora de evitar envenenamientos posteriores Reduce el riesgo de nuevas exposiciones en humanos y animales. Aumenta la probabilidad de que el veterinario reconozca nuevos casos de intoxicacin

Requisitos para llegar al diagnstico correcto:


Realizar una exhaustiva recopilacin de datos de la historia Observacin exhaustiva, minuciosa y pormenorizada de los signos clnicos y su cronologa Remitir las muestras para su anlisis en el plazo ms breve de tiempo posible. Disponer de un servicio de atencin en el que toxiclogos experimentados, y a ser posible veterinarios, orienten durante el diagnstico que nos permita aplicar un tratamiento eficaz.

HISTORIA
El propietario debe proveer informacin sobre posibles txicos presentes en el ambiente del animal. La informacin de los testigos es primordial (ingestin de un cebo, consumo de plantas recin fumigadas, etc). Si no hay testigos entreviste a cuantas personas tienen relacin con el animal.

Realice las preguntas adecuadas para obtener la informacin precisa.

No todo el mundo sabe qu es o qu no es txico o venenoso.

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Algunas preguntas que pueden ayudar al cliente a buscar posibles causas:


Tiene usted plantas? Las ha cuidado ltimamente con algo? Alguien de la casa est tomando alguna medicacin para enfermedades o alergias? Qu productos son? Trabaja usted en su casa? En qu? Qu vehculos tiene en su casa? Da idea de que ha utilizado fertilizantes o abonos que pueden incluir algn plaguicida u otros txicos La ingestin de medicacin humana es a menudo la causa de un problema que el propietario no quiere revelar. Ayuda al cliente en pensar en situaciones ms cercanas a su propio entorno. Da informacin sobre pinturas, solventes, anticongelantes, etc

SIGNOS CLNICOS Preste especial atencin a:

Los detalles La cronologa en aparicin y sucesin de signos La evolucin de los signos


OLORES Y COLORES Si aprecia un olor intente identificarlo o asociarlo a algo fcilmente reconocible por cualquiera. Ser de gran utilidad cuando se ponga en contacto con el Servicio de Toxicologa.
Olor gstrico: Un olor como a ajo se ha descrito en numerosas intoxicaciones, tales como arsnico, organofosforados , talio y fosfuro de zinc (tambin descrito como parecido a acetileno) Olor a acetona : La aspirina y otros salicilatos, la acetona , el benceno , el tolueno , los fenoles, el xileno , el isopropanol. Almendras amargas : cianuro Formaldehdo: Metaldehido (es un olor que rpidamente se disipa desde el contenido estomacal). Olor desagradable y penetrante : Paraquat

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PROCESOS DE DESCONTAMINACIN
La primera regla del tratamiento: EVITAR QUE EL TXICO SE SIGA ABSORBIENDO DESCONTAMINACIN DE LA PIEL
Los txicos aplicados a la piel pueden: Causar lesin fsica en el punto de aplicacin o contacto. Ser absorbidos a travs de la piel intacta provocando efectos sistmicos.

RECOMENDACIONES:
1. Prevenir la exposicin del clnico u otras personas durante la descontaminacin:
Usar guantes protectores, delantal y chubasquero.

2. Proteger al paciente de lesiones durante la descontaminacin:


Si el paciente est moribundo proteger la va de aire. Si el paciente est activo procurar que no ingiera el contaminante durante la descontaminacin. Vigilar la hipotermia. Prevenir la exposicin de tejidos oculares. Si el paciente ha estado expuesto a un txico en forma de polvo seco, retirarlo suavemente con un cepillo de cerdas duras evitando que el polvo contacte con los ojos o vas respiratorias.

3. Baar al paciente a conciencia con agua corriente y tibia:


Usar un champ sin medicar. Enjuagar con abundante agua corriente durante al menos 15 minutos. Repetir el bao si el olor del txico persiste. Secar muy bien al paciente para prevenir la hipotermia.

CONTRAINDICACIONES No usar agentes neutralizantes sobre la piel

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DESCONTAMINACIN OCULAR Instruir al propietario para que lave los ojos del animal con agua (preferiblemente solucin salina) durante 10-15 minutos antes de llevarlo a la clnica.

PREPARACIN DE SOLUCIN SALINA CASERA 2 cucharadas soperas de sal de mesa por cada litro de agua.

Una vez llegue a la clnica:


Continuar la irrigacin de los ojos con S.S. estril (atemperada) durante al menos 30 minutos. Gotas de anestsico oftlmico tpicas (si lo considera preciso)

DESCONTAMINACIN POR INHALACIN


Retirar al paciente de la fuente. Proteger la va de aire. Administrar oxgeno humidificado. Intubar al paciente y ventilar si es necesario.

DESCONTAMINACIN POR INOCULACIN


Debidas a picaduras de abejas o mordeduras de serpientes. Accidentes en granjas o industrias por equipos de inyeccin a presin. Inmovilizar al paciente y administrar el antdoto.

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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
NO aplicar procedimientos de descontaminacin gstrica si hace MS DE 2 HORAS que se produjo la ingesta.

Emesis
Inducir la emesis solo si
La ingestin ocurri dentro de los ltimos 60 minutos. El paciente est totalmente consciente y alerta. El txico es conocido y NO es cido, lcali o destilado de petrleo.

No inducir la emesis si
El txico se ingiri hace ms de 60 minutos. El paciente est dbil o severamente enfermo. El paciente est sufriendo alteraciones de la consciencia (hiperexcitabilidad, convulsio-nes). El txico es un agente corrosivo fuerte o un destilado de petrleo. El txico es desconocido.

Procedimientos de induccin de emesis:


Jarabe de ipecacuana (en solucin al 7%): Perros: 1-2.5 ml/kg (oral) Gatos: 3.3 ml/kg (oral)
El vmito debera ocurrir en 10-15 minutos. Si no vomita en 20-30 minutos: Repetir la dosis.

PRECAUCIN : El jarabe de ipecacuana no debe confundirse con el extracto fluido de ipecacuana el cual est concentrado y es cardiotxico.

Perxido de hidrgeno al 3%:


1-2 ml/kg (oral)

Provoca el vmito en 10-15 minutos tras la administracin. Si no vomita en 20 minutos: Repetir una vez ms.

Apomorfina: Perros: 0.04-0.08 mg/kg IV tableta en saco conjuntival


El ms til en perros. Preferible NO usar en gatos.

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Xilazina:

Perros: 1.1-2.2 mg/kg i.m. Gatos: 0.44 mg/kg i.m. o s.c.

Induce el vmito en 5-10 minutos. Puede provocar: bradicardia, sedacin y depresin respiratoria (reversin con yohimbina).

Lavado gstrico
No recomendado 2 horas tras la ingestin Ventajas del lavado gstrico:
Retira rpidamente el contenido gstrico. Consigue diluir las sustancias custicas y corrosivas. Permite la introduccin de carbn activado en pacientes poco o no cooperativos.

Desventajas del lavado gstrico:


Requiere anestesia general. Riesgo de lesin traumtica en el esfago o estmago. Riesgo de aspiracin de carbn activado o lavado de fluidos o de contenido estomacal. A menudo no es efectivo (tabletas no disueltas, grandes cantidades de ingesta o grandes piezas de comida).

Resumen del procedimiento de lavado gstrico


1. Anestesia ligera del paciente. Intubacin endotraqueal. 2. Pasar dos tubos al estmago (si es posible), si no, solo uno. 3. Asegurar al paciente en decbito lateral. Inclinar la mesa para que la cabeza est ms baja que el estmago. 4. Realizar el lavado del estmago: Introducir agua o solucin salina (5-10 ml/kg) a la temperatura corporal. El contenido estomacal saldr por el tubo de salida (ms ancho). Continuar el lavado hasta que el efluente sea claro. Lavar al paciente tanto en decbito lateral izquierdo como derecho.

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5. Cuando el efluente sea limpio : Quitar uno de los tubos. Asegurar que el tubo endotraqueal est an correctamente colocado. Instilar carbn activado a travs del tubo que queda. 6. Recuperar al paciente con el tubo endotraqueal puesto hasta que vuelva el reflejo de tragar.

Carbn activado
Ms efectivo como medio de descontaminacin que la emesis o el lavado gstrico
RECOMENDACIN EMESIS o LAVADO GSTRICO + DOSIS REPETIDAS DE CARBN ACTIVADO

Txicos que son pobremente adsorbidos por carbn activado


cidos lcalis Clorato Cloruro Cianuro Detergentes Etanol Etilenglicol Sulfato ferroso Fluoruro Hierro Isopropanol Metanol cidos minerales Nitrato Paraquat Potasio Sodio

En caso de intoxicacin por paraquat usar CAOLN o BENTONITA

Irrigacin intestinal
til para txicos pobremente adsorbidos por carbn activado o que se digieren lentamente. La tcnica usa preparaciones de polietilenglicol (PEG).

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Utilizar tubo nasogstrico o nasoesofgico (administracin continua de soluciones de PEG). En pacientes inconscientes o anestesiados: intubacin endotraqueal. Administrar 25 a 40 ml/kg seguido de infusin continua de 0.5 ml/kg/hora (2 horas). Efectos indeseables: malestar, dolor abdominal y vmitos. Riesgos: El vmito y la regurgitacin tienen el riesgo de la aspiracin pulmonar.

Enemas
Enemas de fosfato: NO RECOMENDADOS (hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipomagnesemia) Enemas de aceite mineral: NO RECOMENDADOS. EL MEJOR ENEMA: SOLUCIN DE AGUA TEMPLADA.

Catrticos
Catrticos ms comunes:
Sulfato sdico (sales de Glauber) Sulfato magnsico (Sal de Epsom) Sorbitol

INDICADOS:
Ayudar al paso de los compuestos con carbn activado que se formaron con los txicos adsorbidos o para ayudar al paso de los txicos que son pobremente adsorbidos por el carbn activado.

NO INDICADOS:
Evidencia de obstruccin intestinal.

PRECAUCIN: No usar catrticos con Mg en:


Pacientes con insuficiencia renal riesgo de hipermagnesemia. Casos de txicos que provocan depresin del SNC.

No usar catrticos de aceites minerales en:


Administraciones de carbn activado. Intoxicaciones por insecticidas organoclorados.

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Catrticos usados comnmente con dosis recomendadas


Producto Sulfato magnsico (mezclado con 5-10 ml/kg agua y administracin oral) Hidrxido magnsico (leche de magnesia) (Repetir la dosis cada 6-12 horas por va oral) Sulfato sdico (mezclado con 5-10 vol. de agua. Administracin oral) Sorbitol (administracin oral) Perros 250 a 500 mg/kg Gatos 200 mg/kg

10 a 150 ml 250 a 500 mg/kg

15 a 50 ml 200 mg/kg

4 g/kg

PROCESOS PARA FACILITAR LA ELIMINACIN


CONSIDERACIONES PREVIAS
Estas tcnicas no son necesarias en la mayora de los casos. En algunos casos pueden llegar a ser perjudiciales. Algunas no son prcticas o econmicamente asumibles para algunos propietarios. El clnico debe estar familiarizado con la tcnica y sus limitaciones y efectos colaterales

Tcnicas:

Manipulacin de la orina. Hemodilisis. Hemoperfusin. Dilisis peritoneal. Resinas de intercambio inico. Precipitacin. Quelacin.

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MANIPULACIN DE LA ORINA

Diuresis
Fundamento: Los txicos o venenos que se eliminan principalmente por va renal (ej.
colecalciferol, etilenglicol, etc.) pueden ser eliminados de la circulacin ms rpidamente si la filtracin glomerular se ve incrementada. La administracin de fluidos cristaloides o diurticos pueden aumentar la filtracin glomerular. Fluidos tales como solucin salina, solucin de Ringer lactato u otras soluciones de cristaloides se administran para promover la produccin de orina a >2 ml/kg/hora. La presin venosa central debe ser monitorizada para evitar una sobrecarga de volumen o sobrehidratacin. Los diurticos pueden administrarse para aumentar el RFG. La diuresis osmtica puede ser iniciada con manitol a una dosis de 0.25 a 0.5 g/kg IV en un periodo de 30 minutos. La furosemida administrada a 2-5 mg/kg IV puede aumentar la produccin de orina. La dopamina a 1-3 g/kg/min dilatar las arteriolas renales aferentes, as que el flujo de sangre renal y la filtracin glomerular aumentar.

RIESGOS:La agresiva terapia de fluidos no es muy efectiva a la hora de retirar la mayora


de los txicos y conlleva el riesgo de complicacin iatrognica. El uso de diurticos conlleva riesgos de deshidratacin, desequilibrios electrolticos y cido-base, hipotensin y dficit de perfusin. Los diurticos osmticos como el manitol son hiperosmolares y pueden agravar cualquier condicin hiperosmolar. Si el paciente est anrico no debera usarse m anitol. Antes de iniciar la diuresis forzada, el clnico debe consultar si para el txico en concreto est recomendada esta tcnica.

Trampa de iones
Fundamento: Los cidos y bases dbiles estn presentes en forma ionizada y no ionizada
en el cuerpo. El equilibrio entre las formas se establece por condiciones dentro del cuerpo. Las sustancias en la forma ionizada no difunden fcilmente a travs de las membranas celulares; de particular inters es la incapacidad de estos iones para difundir a travs de las membranas luminales de los tbulos renales. Este fenmeno puede ser usado como trampa para molculas ionizadas en orina. El balance de equilibrio puede ser cambiado cuando se ajusta el pH de la orina.

Acidificacin de la orina Fundamento: La orina cida favorece un cambio de equilibrio de ciertos txicos (bases
dbiles) a la forma ionizada. Ejemplos de txicos que pueden ser eliminados usando esta tcnica estn las anfetaminas , el pentaclorofenol o la estricnina . RIESGOS: Agravar el dao renal en pacientes con rabdomiolisis, mioglobinuria o hemoglobinuria.

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Uso de cloruro amnico para mantener el pH de orina de 5.5 a 6.5. Dosis de 100 a 200 mg/kg en perros y de 20 mg/kg en gatos. Dos veces al da en preparacin oral. El paciente debe ser monitorizado y vigilado por si desarrolla acidosis metablica. Contraindicado en pacientes que presentan insuficiencia renal o heptica. Toxicidad del amonio: depresin del SNC o coma en pacientes con funcin heptica o renal alterada.

Alcalinizacin de la orina Fundamento: Exceder el umbral renal para bicarbonato (24 mEq/L) para inducir una
orina con pH>7. Se ha usado en pacientes intoxicados por salicilatos , etilenglicol, 2,4-D y fenobarbital. Uso de bicarbonato sdico a 1-2 mEq/kg IV cada 3-4 horas. Administrarse de forma lenta y continua va intravenosa.

RIESGOS: Los carnvoros tienen orina cida y la administracin de bicarbonato en cantidad suficiente como para alcalinizar la orina puede inducir alcalemia metablica. Las complicaciones ms comunes en animales de compaa son la alcalemia metablica, la hipokalemia y la hipocloremia.

HEMODILISIS
Sustancias eliminables por hemodilisis:
Txicos con Pm inferior a 500 dalton, solubles en agua y con baja unin a protenas.

El sistema requiere anticoagulacin sistmica. Los sistemas de hemodilisis no son fcilmente disponibles en la prctica veterinaria de animales de compaa.

HEMOPERFUSIN
La hemoperfusin requiere anticoagulacin sistmica, siendo a menudo requerida en dosis ms altas que la hemodilisis. La trombocitopenia subsecuente al proceso es comn. El equipo, incluyendo la columna de perfusin es relativamente caro. Si se usan cristaloides, el volumen requerido puede ser causar una excesiva hemodilucin del paciente.

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DILISIS PERITONEAL
Muy extendida en la prctica veterinaria. Al alcance econmico de muchos propietarios de pequeos animales. No requiere sistema de anticoagulacin. No es tan efectiva como la hemodilisis o la hemoperfusin. Puede ser continuada 24 horas al da.

RESINAS DE INTERCAMBIO INICO


Pueden unir inicamente ciertos txicos o frmacos. La colestiramina y el sulfonato sdico de poliestireno son ejemplos de resinas de intercambio inico. Estas resinas retrasan la absorcin desde el lumen intestinal. La colestiramina es especialmente efectiva en retrasar la absorcin de txicos solubles en grasas (liposolubles). Han sido usadas para retrasar la absorcin de warfarina, fenilbutazona , fenobarbital, tetraciclina , glucsidos cardacos como digital y organoclorados .

Las indicaciones son limitadas y han sido reemplazadas por carbn activado como tratamiento de eleccin.

QUELACIN
Fundamento: El principio de la quelacin es la administracin de un frmaco o qumico
que se combina con un txico o metabolito para formar una sal insoluble y por tanto pobremente absorbida.

Aplicacin: Es ms til en la intoxicacin por metales pero puede ser usada en el


tratamiento de ciertos alcaloides u oxalatos.

Ejemplos de quelantes: BAL, sales de calcio, desferroxamina, succimero, EDTA y


D-penicilamina.

ELIMINACIN QUIRRGICA
El txico en ocasiones puede ser eliminado por va quirrgica. Las tabletas de hierro pueden adherirse a las paredes del estmago o del intestino. Los perdigones de plomo pueden incrustarse en los tejidos y liberar iones de plomo lentamente provocando intoxicaciones a medio o largo plazo.

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DPTO. CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Facultad de Veterinaria
Servicio de Toxicologa y Veterinaria Forense. Facultad de Veter inaria. Campusde Espinardo, 30100 Murcia. Tel. 968 -367021 / 7022. Mvil: 639978838. Fax: 968-364317. E-mail: toxvet@um.es. http://www.um .es/grupos/grupo-toxicologia

SERVICIO DE TOXICOLOGA Y VETERINARIA FORENSE

STVF-UM

MLTIPLES DOSIS DE CARBN ACTIVADO


La administracin repetida de carbn activado puede aumentar la eliminacin de ciertos txicos. Dos mecanismos se consideran responsables de esto. Primero, si el txico entra en la circulacin enteroheptica entrar en contacto con el carbn y ser eliminado de la recirculacin. El segundo mecanismo es algunas veces referido como dilisis intestinal. Ciertos txicos mientras siguen gradientes de equilibrio, cruzarn desde el torrente sanguneo al lumen intestinal donde sern atrapados por las dosis repetidas de carbn activado. Para ciertos txicos, el carbn activado puede ser administrado cada 2-4 horas.

Referencias
La mayor parte de la informacin contenida en estos apuntes ha sido obtenida de Gfeller y Messonnier, 1997. Gfeller, R.W. and Messonnier, S.P. 1997. Handbook of Small Animal Toxicology and Poisonings. Mosby, St. Louis. Lorgue, G., Lechenet, J. and Riviere, A. 1996. Clinical Veterinary Toxicology. Blackwell Science, Oxford. Varios autores. 2004. Toxicologa clnica de pequeos animales. Consulta de Difusin Veterinaria 12 (116).