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Programa de Fortalecimiento de la Red Hospitalaria Prstamo BID 1852/OC-GU Cooperacin Japonesa ATN/JO-10292-GU
Contenido
1. Introduccin
La evolucin y transformacin de los sistemas pblicos de salud han hecho necesaria una descentralizacin y una mayor autonoma en la gestin hospitalaria para poder mantener los compromisos de eficacia, eficiencia y calidad en las prestaciones sanitarias. La autonoma en la gestin ha de llegar al nivel de cada Servicio o Unidad funcional, en este caso los hospitales, implicando de mayor manera a los profesionales encargados de la gestin hospitalaria en el anlisis de su actividad diaria y los diferentes parmetros que la componen, para una mejora continua en la calidad de la actividad asistencial, y optimizando los recursos con los que se cuentan. Actualmente la gestin de los centros hospitalarios, no permite la opcin de desperdiciar el poco recurso con el que cuentan stos centros, es necesario optimizar cada uno de los insumos, personal, instalaciones, infraestructura y todo lo que permite que la atencin mdico asistencial sea una realidad en los hospitales. Se demanda el trabajo interdisciplinario de profesionales que puedan agilizar, optimizar y mejorar la atencin hospitalaria. Es imprescindible entonces, el crear herramientas que apoyen la toma de decisiones de las diferentes subdirecciones hospitalarias y mandos medios que gestionan el hospital. El paradigma tradicional de administracin centralizada del hospital ha quedado atrs, en donde el director del hospital debe velar por todos los aspectos del hospital, basado en su experiencia, capacidad personal limitada y juicio arbitrario sobre cmo resolver los diferentes obstculos que se encuentran cotidianamente en los hospitales. Actualmente el mdico como profesional de la salud, en el ambiente hospitalario, realmente ya no acta solo, sino que es parte de un equipo multidisciplinario de profesionales que brindan soporte a todas las actividades del cuidado de la atencin en salud. No se puede seguir percibiendo la oferta de servicios de cuidado de la salud como responsabilidad nica del mdico, en ella intervienen los profesionales de enfermera, rea financiera, rea de recursos humanos, mantenimiento, cocina, intendencia, informacin, registros clnicos, estadstica, y todas las dems reas que hacen posible que el servicio al paciente sea una realidad. El reto es en realidad poder integrar todas las reas involucradas en un solo objetivo y con una nica poltica en comn que es la atencin al paciente. La direccin ejecutiva realmente necesita herramientas que le faciliten el manejo equilibrado y funcional de cada una de stas reas. Las tecnologas de la informacin han revolucionado la vida de todas las personas, en los diferentes mbitos sociales, culturales y empresariales. Y por supuesto, la salud no ha sido la excepcin. En los ltimos aos se ha visto la necesidad clara de la creacin de herramientas informticas que soporten la gerencia hospitalaria, brindando informacin oportuna, veraz y significativa que apoye la toma de decisiones de las gerencias hospitalarias. Se estn creando
Manual de Servicio de Gestin Informtica de Pacientes
2. Objetivos
2.1.
2.2.
Generales Asegurar una plataforma integral de informacin para la gestin en salud del Hospital, que cubra en forma adecuada desde el desarrollo eficiente y coordinado de los distintos procesos administrativos como tcnicos. Mantener y administrar las aplicaciones de software utilizadas en el Hospital. Administrar la red e infraestructura tecnolgica del Hospital. Especficos
Fomentar la utilizacin de la informacin generada por cada uno de los hospitales del sector salud para la toma de decisiones. Definir y mantener un flujo de informacin actualizada generada por cada una de las reas que conforman el hospital. Fomentar el trabajo en equipo del personal de los hospitales de manera interdisciplinaria, para el anlisis y la operativizacin de herramientas que contribuyan al monitoreo y evaluacin de la gestin hospitalaria. Proporcionar informacin para verificar el grado de satisfaccin de la demanda e incorporacin de los resultados a la provisin de los servicios Proporcionar informacin para promover la formulacin e implementacin de un sistema de evaluacin e indicadores hospitalarios Promover la educacin continua del personal del hospital en el rea de informtica. Coordinar el soporte tcnico y mantenimiento de la infraestructura tecnolgica del hospital.
3.1.
Gestin de Pacientes
En ste aspecto, la gestin de pacientes se refiere a la implementacin de sistemas de informacin Hospitalarios (SIH), el cual contempla no solo los aspectos informticos sino todos los entes relacionados y funcionales del hospital.
La inmpelentacin del SIH, contempla un desarrollo por partes y etapas en el que los diferentes mdulos o subsistemas se integran progresivamente en un nico sistema de informacin integral. Este modelo permite un crecimiento del sistema proporcionado a las necesidades de informacin de la gerencia y direccin ejecutiva, a los recursos disponibles (humanos, econmicos, tecnolgicos,...) y a las prioridades institucionales. Teniendo siempre como referencia el modelo de SIH, existen mltiples vas para alcanzar el objetivo final. Sin embargo parece razonable elegir aquellas que garanticen un mayor grado de eficiencia abordando los proyectos que permitan disponer de la informacin ms relevante en cada momento.
3.1.1.
Generacin de informacin
La generacin de la informacin necesaria para la gestin de los hospitales, puede que no tenga un formato especfico de generacin ni de generacin. Por esto se debe contemplar la construccin de instrumentos, de forma manual o informtica para la recoleccin de la informacin de inters. Esto se debe aplicar a cada una de las reas funcionales del hospital de las cuales se requiere informacin para obtener indicadores y cuadros de mando, as como de la productividad y gestin del hospital como una institucin integral que engloba todas las actividades del hospital.
3.1.2.
Cuadros de Mando
El Cuadro de Mando Integral (CMI) en un instrumento de gestin, que facilita la comunicacin y la puesta en funcionamiento de la estrategia organizacional, es decir, es un marco que contiene un conjunto de indicadores seleccionados que ayudan a la organizacin a ejecutar sus factores claves para xito, los cuales son definidos al generar la visin estratgica del hospital.
El concepto de cuadro de mando deriva del concepto denominado Tableau de bord en Francia, que traducido de manera literal, vendra a significar tablero de mandos, o cuadro de instrumentos, como en el tablero de un vehculo motorizado. El Ministerio de Salud est sujeto a grandes exigencias por parte de la sociedad, la cual demanda una asistencia sanitaria y hospitalaria de calidad, y con un rpido acceso a la misma. Los responsables de los hospitales deben controlar el gasto sanitario y llevarlo a unos niveles que puedan ser financiados por los presupuestos del Estado.
El CMI en un instrumento de gestin que ayuda a comunicar y a poner en funcionamiento la estrategia de una organizacin, es decir, es un marco que contiene un sistema de medidas financieras y no financieras, seleccionadas para ayudar a la organizacin a poner sus factores claves de xito en ejecucin, los cuales se definen en la visin estratgica de los hospitales. El CMI no es una plantilla o modelo estndar que se pueda aplicar a todos los hospitales en general o an a nivel Institucional. Las diferentes situaciones del medio, las estrategias de los servicios y los ambientes operativos y de presupuesto requieren aplicaciones diferentes. Cada unidad funcional debe adaptar su CMI a los requisitos particulares de su misin, estrategia, y tecnologa. Un factor clave para el xito de esta herramienta es su transparencia y manejabilidad; a partir 15 20 indicadores o medidores, un observador deben poder determinar el funcionamiento de la unidad. El CMI fomenta que las medidas financieras y no financieras deben ser una parte del sistema de informacin para los empleados en todos los niveles de la organizacin, traduciendo la misin y la estrategia de la unidad de negocio a objetivos y a medidas tangibles. El CMI utiliza los indicadores y medidas para comunicar e informar a los empleados sobre la trayectoria actual y futura del hospital. Sin embargo, el uso de excesivos controles puede conducir tambin a la resistencia u oposicin de los empleados. Las medidas de funcionamiento deben ser completas, medibles y controlables. Si uno de estos criterios no se cumple, los medidores no se vincularn a las operaciones diarias de los empleados (Inamdar S. Noorein et al. 2000).
Paciente
Aprendizaje
Procesos Financiera Sistema integral de indicadores de gestin, bajo en el enfoque de Cuadro de Mando Integral
3.1.3.
Indicadores de Gestin
Antes de empezar a discutir acerca de indicadores, se debe tener clara la idea de qu es un indicador. Un indicador se define como: la relacin entre las variables cuantitativas o cualitativas, que permite observar la situacin y las tendencias de cambio generadas en el objeto o fenmeno observado, respecto de objetivos y metas previstos e influencias esperadas durante un perodo de tiempo. Desde un punto de vista terico un indicador ideal, es aquel que mide exactamente aquello que realmente se quiere medir. Desde un punto de vista pragmtico, la validez de un indicador debe ser aceptada y comprendida por todos sus usuarios por lo que esta debe ser consensuada. Para ser incorporado a un Sistema de Informacin, un indicador debera responder afirmativamente a las siguientes preguntas: Mide realmente aquello que queremos medir? Es sensible a los cambios en el espacio y en el tiempo? Permite hacer comparaciones? Resulta fcil de recoger, manejar y comprender? Los datos que lo alimentan son exhaustivos y de calidad? Puede estar disponible a un costo razonable? Est disponible cuando se necesita?
Los indicadores, entonces son necesarios para conocer el desempeo de las instituciones hospitalarias a partir de la informacin obtenida despus de su anlisis. No se debe perder de vista que, dentro de las etapas para la elaboracin de un sistema de indicadores es imprescindible la etapa del anlisis y seguimiento de los resultados obtenidos. Son en este sentido apoyo para el control de la gestin y gua en la toma de decisiones. Dicho apoyo y gua es ms efectivo cuando se tome en consideracin los siguientes elementos para establecerlos: Nombre o denominacin: La identificacin clara y precisa del indicador es necesaria a los fines de que se pueda descubrir la caracterstica o hecho que se medir. Ejemplo: porcentaje de camas ocupadas. Naturaleza: Los indicadores de acuerdo a su naturaleza se clasifican segn los factores clave de xito especificados para la institucin. Factores que se convierten en criterios de gestin tales como: eficiencia, eficacia, efectividad, productividad, para los cuales se calcularn los indicadores correspondientes,
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El impacto de la medicin en el logro de los factores crticos de xito, por ejemplo los indicadores de calidad de la atencin tales como el ndice de mortalidad e infeccin intrahospitalaria deberan reportarse mensualmente. Que indicadores como el flujo de caja o la ocupacin de las camas hospitalarias que tienen relacin con la gerencia del da a da debern reportarse diariamente La variabilidad del indicador en el tiempo, por ejemplo para algunos indicadores financieros la medicin debe ser trimestralmente (consultar con los manuales de las reas financieras) ya que se modifican en algunos casos en el mediano plazo.
3.2.
Administracin Redes
El hospital donde se implemente el servicio de Gestin informtica de pacientes debe mantener toda la red local del hospital. La Administracin de Redes implica no nicamente los dispositivos y cableados de red, sino que implica toda la administracin de usuarios, recursos, permisos, accesibilidad y trfico que se genera en las instalaciones del hospital. A continuacin se describen las diferentes reas de administracin de la red.
3.2.1. Mantenimiento fsico de red Para la instalacin fsica de la red deben tomarse en cuenta varios puntos tcnicos a la hora de la implementacin: La topologa de red debe implementarse en estrella La red debe estar centralizada en un switch principal, y luego switches por rea de atencin no se deben de tener ms de dos niveles de cascada, por lo que hay que tomar en cuenta no colocar switches de red de manera orgnica, ms bien, de manera estructurada. Debe implementarse un punto de salida de la red (router principal) sobre el cual se filtre y se controle el trfico de datos a las redes externas. El servicio de DNS puede configurarse directamente en el servidor central o atravs de la configuracin directa del router principal. Todas las mquinas del hospital deben de estar conectadas a la red hospitalaria, independientemente del rea en donde se encuentran. 3.2.2. Administracin Lgica de red La administracin lgica de red contempla el gestionar cada uno de los usuarios, recursos, informacin que se utiliza y comparte dentro de la LAN del hospital. Para el mantenimiento y funcionalidad de la red, debe tomarse en cuenta varios aspectos: sta se debe implementar preferible mente sobre el protocolo LDAP (Lightweight Directory Access Protocol), que en el ambiente windows se implementa a travs del Active Directory. Debe de implementarse el nivel de accesibilidad a nivel de usuarios de red, y no de usuarios de mquinas personales. Esto implica varios pasos a seguir:
3.2.3. Administracin de software El SGIP, debe adems controlar, administrar y brindar mantenimiento a las aplicaciones que se utilizan en el hospital. Para esto se debe tener el inventario de todo el software que se utiliza en la LAN, desde el sistema operativo, aplicaciones y paquetes de oficina y el software hospitalario y de gestin en salud que se utilicen. Se debe tomar en cuenta que cualquier software que se instale y se utilice en los hospitales debe contar con la previa autorizacin del SIGSA, para que se pueda instalar y utilizar. Se debe adems crear las polticas de mantenimiento, generacin de copias de seguridad, respaldos y accesibilidad a sta informacin. En relacin a las aplicaciones, que se utilizan en los hospitales, el SGIP debe controlar todos los accesos, tener inventarios de usuarios, claves y personas que le brindan soporte a stas aplicaciones. Con referente al sitio web del hospital, es SGIP es el encargado de la gestin y mantenimiento del sitio, administrando los diferentes usuarios que utilicen y publiquen informacin en ste sitio, adems de darle seguimiento a la publicacin generada por los cuadros de mandos e indicadores que se generen cotidianamente.
3.2.4.
Administracin HIS
El SGIP, es el encargado de mantener y administrar todos los mdulos del Sistema de Informacin hospitalaria (HIS), configurando los permisos de los usuarios, roles y niveles de accesibilidad, adems es el encargado de brindar los reportes pertinentes que la direccin solicite, ya sea que stos se encuentren como reportes en los
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3.3.
Infraestructura Tecnolgica
El SGIP, es el encargado de gestionar y calendarizar los diferentes contratos de mantenimiento del equipo informtico que se encuentre en el hospital, incluyendo: computadoras, impresoras y dems dispositivos de red que se cuenten en la LAN del hospital. Esta gestin se puede realizar de la mano con el departamento de mantenimiento y con la gerencia financiera.