INFECCIONES EN CIRUGIA

CONSIDERACIONES GENERALES
Las infecciones en las incisiones ocurren en :
1.5 % de los casos limpios

7 - 8 % de los casos limpios contaminados. 15 - 16 % de los casos contaminados 40 % a mas en casos sucios

En pacientes con infeccion no solo hay mayor morbilidad sino tambien una mortalidad significativa La aparicion de una infeccion de la herida casi duplica el costo de la hospitalizacion. El tratamiento antibiotico en gran escala ha hecho que aumente la complejidad de los problemas de las infecciones quirurgicas.

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INCREMENTO DE INFECCIONES
Operaciones complejas y largas Aumento del numero de pacientes geriatricos con enfermedades cronicas o debilitantes. Procedimientos quirurgicos nuevos . Trasplantes de organos que requieren agentes inmunosupresores Mayor utilizacion de modalidades diagnosticas y terapeuticas Supresion de la resistencia normal del huesped

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FACTORES DETERMINANTES DE INFECCION
FACTORES BACTERIANOS
TIPO Y NUMERO DE BACTERIAS VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO CAPACIDAD DE RESISTIR LA FAGOCITOSIS Y DESTRUCCION INTRACELULAR

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FACTORES DETERMINANTES DE INFECCION
FACTORES LOCALES
- INHIBICION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES - PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS INCLUSIVE SUTURAS - APROXIMACION INADECUADA DE LOS TEJIDOS - ESTRANGULACION DE LAS SUTURAS - PRESENCIA DE CUALQUIER TEJIDO NECROTICO HEMATOMAS O SEROMAS

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CAUSAS DE INFECCION DE LA HERIDA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE - LA INFECCION DE HERIDA ES MAS FRECUENTE EN NIOS Y ANCIANOS POR MECANISMOS DE RESISTENCIA INMADUROS O SENILES - FACTORES QUE DISMINUYAN EL FLUJO SANGUINEO COMO OCLUSION VASCULAR SHOCK HIPOVOLEMICO EMPLEO DE VASOPRESORES O VASOCONSTRICTORES - TRASTORNOS QUE REDUCEN LA REACTIVIDAD VASCULAR COMO SUCEDE EN LA UREMIA EN ANCIANOS O EL EMPLEO DE ALTAS DOSIS DE ESTEROIDES

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MICROORGANISMOS PATOGENOS

COCOS GRAM POSITIVOS BACILOS GRAMNEGATIVOS AEROBICOS Y FACULTATIVOS ANAEROBIOS HONGOS

Infecciones quirurgicas

ESTREPTOCOCOS Celulitis Erisipela ESTAFILOCOCOS: Foliculitis Forunculos Antrax Abscesos

Clostridium:
Tetani Perfringens

Bacterioides :
Fragilis

IMPETIGO
Agente causal : Estreptococo Frecuente en nios Son lesiones maculosas cubiertas

con costras de tipo mielisericos Diseminacion muy rapida hacia otras zonas como el torax y manos Responden bien a las penicilinas y limpieza local

IMPETIGO

INFECCIONES QUIRURGICAS
ERISIPELA
Agente Causal : Estreptococcus B Hemolitico
Enfermedad inflamatoria especifica aguda de la piel y c.s. instauracion repentina con escalosfrios y fiebre alta Localizacion mas frecuente en cara y miembros inferiores Eritema intenso y delimitado, formacion de vesiculas y supuracion, en cara forma de mariposa Engrosamiento de ganglios linfaticos regionales Complicaciones: Abscesos, meningitis, glomerulonefritis Tratamiento: Penicilina a grandes dosis

ERISIPELA

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HIDRADENITIS
Infeccin cutnea de axilas e ngles. Abscesos mltiples de las glndulas apocrinas del sudor. Padecimiento crnico e invlidamente. La hidradenitis se diferencia de la furunculosis, mediante la biopsia cutnea, muestra glndulas sudorparas apocrinas. La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da manifestaciones generales. Se trata mediante evacuacin de absceso individual, seguida, de buena higiene.

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FOLICULITIS
Agente Causal : Staphylococcus aureus Localizacion : Regiones corporales pilosas E volucion cronica con recaidas Se inicia con pustulas superficialese alrededor de un pelo La penetracion ulterior de los cocos en el foliculo piloso causa una profunda inflamacion con posible transicion a forunculos Tratamiento : Antisepticos topicos Antibioticos orales

FOLICULITIS

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FORUNCULO
Agente Causal : Estaphylococcus aureus

Localizacion: Nuca ,cara nariz, oido axilas mamas gluteos Inflamacion supurativa focal de la piel y del tejido subcutaneo, unica o multiple Se inicia en un foliculo piloso y evoluciona a un absceso cada vez mayor y mas profundo Tendencia a necrosis central y expulsion de un nucleo sanguino-purulento de tejido necrotico Tratamiento: Cloxacilina o dicloxacilina Casos graves: Meticilina, oxacilina o cefalosporinas

FORUNCULO

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CELULITIS
Agente Causal : Estreptococcus Hemolitico Inflamacion no supurativa del tejido subcutaneo: Se acompaa de inflamacion deseminada ,rubor y dolor difuso Necrosis y supuracion centrales ocurren en etapas tardias Infecciones graves forman vesiculas en la piel Tratamiento: Penicilina o dicloxacilina Si la inflamacion no cede en 48 - 72 horas pensar en absceso, realizar incision y drenaje

CELULITIS

INFECCIONES QUIRURGICAS
CELULITIS
Herida suturada e infectada en la region superciliar y frontal derecha Asociada a fractura de hueso frontal Celulitis que compromete hemicara derecha Tratamiento: Cefalosporina E.V. Debridacion

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ANTRAX
Agente Causal Bacillus Anthracis
Transmision : Atravez de las esporas por productos animales Es una ampliacion supurativa multilocular de un forunculo Es rara la localizacion pulmonar o intestinal Carbunco cutaneo: - Lesion solitaria o multiple - Centro azul negrusco - Halo y edema rojo - Formacion de escaras - Localizacion frecuente en la cabeza o la nuca dorso del tronco Sintomas:Fiebre escalosfrios, cefalea taquicardia, decaimiento Tratamiento: Penicilina a grandes dosis o tetraciclinas Se debe extirpar para lograr la cura

ANTRAX

ANTRAX

INFECCIONES QUIRURGICAS
TETANOS
Es una enfermedad toxemica infecciosa aguda caracterizada por espasmos tonico- clonicos La causa es la exotoxina de Clostridium tetani en heridas Sintomas : irritabilidad, cefalea,dificultad para deglutir trismo , risa sardonica, espasmo tonico de la musculatura abdominal y dorsal, opistotonos ,reflejos exagerados, sensorio conservado. Complicaciones: Intoxicacion por farmacos, bronconeumonia, fracturas vertebrales, anemia y agotamiento . La muerte generalmente se debe a paro respiratorio,

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TETANOS

TRATAMIENTO
Limpieza y desbridamiento completo. Dejar las heridas abiertas. Penicilinas de eleccion o tetraciclinas Antitoxina tetanica humana Miorelajantes Sedacion con pentotal sodico Conservacion del equilibrio hidroelectrolitico Aspiracion de secreciones Interrupcion de estimulos viscerales Traqueostomia.

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TETANOS

PROFILAXIS

Pacientes con inmunizacion previa: a.-Recibio una dosis del toxoide en los ultimos 10 aos. -No se indica toxoide ,en heridas no propensas - 0.5 ml del toxoide en heridas propensas. b.-Recibio una dosis con mas de 10 aos de antelacion: -0.5 ml del toxoide. Pacientes sin inmunizacion adecuada: a.-Con heridas no propensas. -0.5 ml del toxoide b.- Con heridas propensas -0.5 ml del toxoide mas 250 U. de inmunoglubulina antitetanica humana mas antibioticoterapia

TETANO

INFECCIONES QUIRURGICAS
GANGRENA GASEOSA
Peligrosa infeccion de las heridas, con necrosis muscular de diseminacion rapida, causando graves fenomenos toxicos Agente causal: Clostridium perfringens= gangrena gaseosa C. novyi, =edema gaseoso C.septicum =hemorragicas Sintomatologia: intensos dolores en la herida, palidez cianosis , oliguria, orina oscura ( hemolisis) ictericia toxica shock, Tratamiento:- Incisiones longitudinales y multiples, - desbridamiento del tejido desvitalizado - Penicilinas a altas dosis o tetraciclinas -Oxigeno hiperbarico

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FASCEITIS NECROTIZANTE

DEFINICION:
ES UNA ENFERMEDAD RAPIDAMENTE PROGRESIVA CARACTERIZADA POR UNA NECROSIS EXTENSA DE FASCIA Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, ALGUNAS VECES PIEL Y MUSCULOS

INFECCIONES QUIRURGICAS
FASCEITIS NECROTIZANTE

CARACTERISTICAS:
Infeccion de tejidos blandos Necrosis de la fascia Relativa conservacion de piel y musculos adyacentes Dolor local Fiebre alta Toxicidad sistemica

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FASCEITIS NECROTIZANTE

LOCALIZACION FRECUENTE:
Pared abdominal Perine ( side fournier ) Extremidades

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FASCEITIS NECROTIZANTE

ETIOLOGIA:
Flora bacteriana mixta Aerobicos Anaerobicos Estreptococo piogenes

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FASCEITIS NECROTIZANTE CUADRO CLINICO
CELULITIS
Rapidamente

Sindrome de sepsis Shock Coagulacion intravascular deseminada Falla organico multisistemico

Muerte

INFECCIONES QUIRURGICAS
FASCEITIS NECROTIZANTE

DIAGNOSTICO:
Acto quirurgico : Falta de resistencia de la fascia a la diseccion roma

INFECCIONES QUIRURGICAS
FASCEITIS NECROTIZANTE

TRATAMIENTO:
Cirugia : Debridacion amplia Antibioticos : Combinacion de amplio espectro Medidas de soporte ( O2 hiperbarico )

FASCEITIS NECROTIZANTE

FASCEITIS NECROTIZANTE

INFECCIONES EN CIRUGIA
MANEJO DE LA HERIDA OPERATORIA
Identificar la infeccin en casos especiales Neonatos ,malformaciones congenitas. como

El empleo de antibiticos no puede sustituir a un generoso y correcto drenaje de la herida infectada. Si la infeccin es moderada o mnima quiz no sea necesario la utilizacin de antibiticos. Debe retirarse todo cuerpo extrao de la herida infectada. Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje, evaluar la posibilidad de infeccin.

INFECCIONES EN CIRUGIA

Acumulacin localizada de pus en una cavidad formada por la desintegracin de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamacin dolorosa local.
Los abscesos del material de suturas pueden ser superficiales o profundos, se encuentran generalmente unidos a catgut o de seda con cierta cantidad de pus teido de sangre. Pueden localizarse en la pared o ser intra-abdominales. El tratamiento consiste en drenar su contenido

INFECCIONES EN CIRUGIA

SUTURAS DE CONTENSION EN INFECCION INTRA-ABDOMINAL

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
El tratamiento antibitico emprico puede evitar complicaciones serias como septicemias y fascitis necrotizante. La terapia antibitica sistmica debera ser administrada durante el perodo pre-operatorio y transoperatorio con el objeto de combatir la infeccin. La terapia antibitica inicial debera proveer cobertura de amplio espectro y las terapias subsecuente se debe basar en los resultados de los cultivos y pruebas de susceptibilidad. El uso apropiado de antibiticos perioperatorios puede disminuir la tasa de infeccin y la duracin de la permanencia en el hospital. Usar preferentemente la va parenteral.