Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

I . AGUDEZA VISUAL Norma N° 1 AGUDEZA VISUAL (CIE H54.7)
I. Definición Es el examen que permite cuantificar la función visual de un individuo II. Condiciones del examen • • • El paciente debe estar muy bien informado de lo que se quiere obtener de él Se debe realizar con buena iluminación y contraste en cada ojo por separado Situar al paciente a 3 metros o a 6 metros de los optotipos de acuerdo a instrucciones de los mismos

III.

Ejecución del examen Lactantes: Fija, mantiene y sigue la luz u objetos Niños: Desarrollo visual según la edad: • Menores de 3 años: Visión preferencial • A partir de los 3 años: Optotipos de Allen (dibujos) o la letra ”E” • De 6 a 7 años: Optotipos de Snellen (letras o números) Adultos: Optotipos de Snellen, (letras o números) o la letra «E» para analfabetos

IV.

Agudeza visual normal • • Adultos: 20/20; 10/10 o 1 Niños: De los 3 a 4 años: Igual o mayor a 20/40 De los 5 a 6 años: 20/20

V.

Interpretación Cuando la agudeza visual está disminuida debe detectarse si ésta ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral; además de tener en cuenta los antecedentes generales u oculares patológicos y la edad del paciente.

VI.

Criterios de referencia Referir al especialista cuando se detecte una agudeza visual disminuida en uno o ambos ojos

VII.

Tratamiento médico Se debe tomar la agudeza visual en el examen integral de todo paciente adulto o niño a partir de los 3 años Tratamiento de acuerdo al diagnóstico obtenido

Oftalmología

1

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

II. PARPADOS Norma N° 2 BLEFARITIS
I. Definición Inflamación e infección del borde libre del párpado II. Etiología • Infecciosa - Estafilococos Epidermidis, Estafilococos Áureos Seborreica - Disfunción de la glándula de Meibomio con seborrea Mixta

• III.

Clasificación De acuerdo a la presentación anatómica • Anterior • Posterior • Mixtos

IV.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Sensación de quemadura y picazón • Fotobia leve • Epifora • Irritación • Sequedad Signos Blefaritis anteriores • Bordes palpebrales hiperemicas telangectasias • Escamas duras frágiles y fibrinosas en la base de las pestañas en forma de collarete • A medida que crece las pestañas lleva la fibrina fuera del borde palpebral cuando se extirpan las costras se observan pequeñas úlceras • Las pestañas en la Blefaritis Seborreica suelen encontrarse aglutinadas por material sebáceo Signos Blefaritis posterior • Inflamación difusa del borde posterior del párpado • Secreción excesiva de las glándulas de Meibomio • Las glándulas están dilatadas y se exprimen fácilmente expulsando un importante volumen de líquido transparente • También se puede ver en el film lagrimal grandes cantidades de espuma

2

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Meibonitis Blefaroconjuntivitis Ojo seco Tumores palpebrales in filtrantes

VII.

Exámenes complementarios • • • Laboratorios Tinción gram Cultivo antibiograma de secreción ocular

VIII. Criterio de referencia • IX. Una vez diagnosticado referir al especialista

Tratamiento médico • • • • • • • • Higiene palpebral Pomada antibiótico Cloranfenicol cada 6 horas u ocho horas Controlar resistencia a estos Corticoides, Fluorometolona 1 gota 4/ al día por corto tiempo Lágrimas artificiales Blefaritis posterior Tetraciclina 250 Mg VO c/6 horas una semana luego dos veces al dio previo cuidado de mujeres embarazadas y lactancia además de niños menores de 12 años. Eritromicina en casos de contra indicación auque los resultados son menores

X.

Tratamiento quirúrgico No existe

XI.

Complicaciones • • • • • Orzuelo por diseminación a glándulas de Moll o de Zeis Inestabilidad de la película lagrimal Hipersensibilidad a exotoxinas del estafilococo Epiteliopatia punteada inferior y conjuntivitis papilar leve Residivas

XII.

Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio

Oftalmología

3

blanco amarillento.Quemosis conjuntival • 4 Oftalmología . unido frecuentemente a un punto central. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV. Definición Inflamación aguda. localizada y piógena de una o más glándulas palpebrales: • • II.Nódulo preauricular .Eritema y tumefacción local. fluctuante y doloroso a la palpación. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 3 ORZUELO (CIE10 H00) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Pesadez palpebral . Moll Etiología Estafilococo aureus. Clasificación • • Orzuelo interno Orzuelo externo IV. .Edema e hiperemia palpebral .Secreción purulenta . Zeiss.Dolor intenso .Hipersensibilidad Signos: . Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV. Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Glándula de Meibomio (Orzuelo interno) Folículo Piloso (Orzuelo externo). estafilococo piógenes y otros III.

Criterios de referencia Referir al especialista después de 2 semanas de tratamiento y no remisión del cuadro complicaciones IX. Exámenes complementarios • Frotis. 1 gota cada 3 a 4 horas por 1 semana ó • Eritromicina ungüento 3 a 4 veces por día Sistémico: de acuerdo a evolución clínica • Dicloxacilina 50 a 100 mg/ kg.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: .4ta semana Oftalmología 5 .Diabetes V.Acné rosácea . durante 7 días • Amoxicilina +ácido clavulánico 50mg/kg durante 7 días X.Desnutrición . Diagnóstico Clínico VI. Tratamiento quirúrgico Drenaje quirúrgico a la 3era . cultivo y antibiograma(orzuelos recidivantes) VIII.Anemia .Blefaritis crónica . Tratamiento médico Tópico: • No ocluir el ojo • Fomentos secos calientes durante / 15 minutos 3-4 veces/día • Gentamicina colirio. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Chalazión Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Celulitis orbitaria Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII.

Pesadez palpebral Signos . Clasificación • • IV. meibomitis. Marginal Central Manifestaciones clínicas • Síntomas . etc) Cuidados higiénicos generales Norma N° 4 CHALAZION (CIE10 H00.Eritema y tumefacción local Oftalmología • 6 .Edema e hiperemia palpebral . Criterios de hospitalización Solo en caso de complicaciones XII. Etiología Granulomatosis de la glándula de Meibomio III. Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis.1) I. Criterio de alta médica De acuerdo a evolución y criterio del especialista XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Control y seguimiento De acuerdo a evolución del cuadro y criterio médico XIII. Definición Inflamación crónica granulomatosa de la glándula de Meibomio II. Complicaciones • • • • Orzuelos recidivantes Celulitis orbitaria Celulitis del párpado preseptal Trombosis del seno cavernoso XIV.

Exámenes complementarios • En caso de complicación: frotis cultivo y antibiograma VIII. Criterio de hospitalización No requiere hospitalización XII. Diagnóstico Clínico VI. Control y seguimiento Control semanal del tratamiento XIII. Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Celulitis del párpado Trombosis del seno cavernoso Recidiva Oftalmología 7 . Tratamiento quirúrgico Si el cuadro clínico no cede en dos a tres semanas realizar incisión y curetaje de todo el tejido granulomatoso XI. ver tratamiento de orzuelo X.Similar a orzuelo V. Tratamiento médico En caso de inflamación asociada. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista y no ocluir el ojo IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII.

Etiología • • • • • • III.Ptosis por debilidad del elevador por distrofia .Diplopía ocasional . Definición Es la alteración en la que el párpado superior aparece anormalmente baja.Enoftalmos relativo .Anisometropia.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV.) Cuidados higiénicos generales Norma N° 5 PTOSIS PALPEDRAL I. etc. Manifestaciones clínicas • Congénitas .Ptosis insidiosa frecuentemente asimétrica que es peor con la fatiga y la mirada hacia arriba .Debilidad en la acomodación Adquiridas miogénicas . Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV.Elevación compensadora del mentón Adquiridas neurgénicas . superando el 1/3 superior corneal II. emetropia ipsilateral .Componente pupilar con midriasis areactiva .Signo de cogan presente hepatologías asociadas Oftalmología • • 8 . Distróficas Neurogenicas Miogénicas Traumáticas Aponeuróticas Mecánica Clasificación • • Congénitas Adquiridas IV. Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis.Limitación de la aducción .Puede asociado a síndrome de Marcus Gun .Globo en abducción .

Exámenes complementarios Laboratorio en caso de sospecha de enfermedades asociadas como la Miastenia Gravis Otros estudios de acuerdo a la etiología VIII. Tratamiento médico Solo en patología asociadas y con fármacos indicados X.Defecto de la motilidad ocular particularmente por afección del recto superior . Tratamiento quirúrgico Para el tratamiento quirúrgico con resolución para la Ptosis debe seleccionarse la técnica más apropiada XI. post quirúrgicas y otros Pseudotosis Blefarofimosis VII. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Microftalmo Ptosis por miastenia graves Ptosis de la dermatomiositis Síndrome de Horner Ptosis secundaria a intoxicaciones Ptosis inflamatoria y retracción conjuntival cicatrizada Afectación por tumores. Complicaciones • • • • XII.Innervación aumentada da lugar a retracción del párpado sano .Fenómeno del Bell V. Criterio de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX. Subcorreciones Hipercorrecciones Queratitis por exposición Lagoftalmos Criterio de hospitalización De acuerdo al medico tratante Oftalmología 9 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos asociados . amiloidosis. Diagnóstico Clínico VI.Sinsinesis mandibular .

Involutiva Cicatrizal Congénito Espasmódico Manifestaciones clínicas • • • • • Sensación de cuerpo extraño Epífora Ojo rojo Ardor Prurito IV. Diagnóstico diferencial • • • Distriquiasis Tracoma Epiblefaron (niños) VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Control y seguimiento Según evolución del cuadro XIV. De acuerdo a evolución Prevención Controles periódicos Norma N° 6 ENTROPIÓN I. Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada 10 Oftalmología . Etiología y clasificación • • • • III. Criterios de alta médica u hospitalaria • XV. Diagnóstico • Clínico V. Definición Versión hacia dentro del borde de los párpados II.

Etiología y clasificación • • • • • Congénito Paralítico (parálisis del VII par) Senil Cicatrizal Mecánico 11 Oftalmología . con exposición de conjuntiva tarsal II. Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio XII. Tratamiento médico • • • IX. Definición Eversión del borde palpebral. Complicaciones • • Úlceras corneo conjuntivales por raspado de las pestañas sobre el ojo Conjuntivitis XI. Criterio de alta médica u hospitalaria Párpado en posición normal Ausencia de complicaciones XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 7 ECTROPIÓN I. Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Medidas mecánicas de eversión con tela adhesiva Antibioticoterapia Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía palpebral X. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.

Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada VII. Lubricación corneal con lágrimas artificiales Anibioticoterapia en reborde palpebral Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía de párpado inferior X. Tratamiento médico • • • IX. Criterio de hospitalización De acuerdo a criterio médico XII. Diagnóstico diferencial • • • Coloboma parcial Parálisis de bell Síndrome de Guillan Barre VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Complicaciones • • Úlceras corneales Conjuntivitis XI. Diagnóstico • Clínico V. Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro 12 Oftalmología . Manifestaciones clínicas • • • • • • Irritación ocular Epífora Eversión del párpado Punto lagrimal hacia fuera Queratitis por exposición Irritación de la piel IV.

Aguda Crónica Manifestaciones clínicas • Síntomas .Dolor localizado en área de saco lagrimal . Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de complicaciones XIV.Ojo rojo .Secreción conjuntival .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. también se puede observar: ° Formación de una fístula ° Mucocele ° Celulitis preseptal u orbitaria • V. Prevención Higiene palpebral frecuente III. Diagnóstico • • • Clínico Imagenológico Laboratorial (cultivo) 13 Oftalmología .Puede ser recurrente en la forma crónica Signos . Definición Inflamación aguda o crónica del saco lagrimal II. Etiología Obstrucción del conducto nasolacrimal III.Piel eritematosa y tumefacción a nivel del saco lagrimal . Clasificación • • IV.Fiebre .Secreción purulenta que puede evidenciarse al realizar presión sobre el saco lagrimal.Epifora . VIA LAGRIMAL Norma N° 8 DACRIOCISTITIS (CIE10 H04) I.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis facial Mucocele Conjuntivitis por adenovirus Sinusitis frontal o etmoidal Periostitis aguda Tumor lagrimal maligno Tumor de senos paranasales

VII.

Exámenes complementarios • • Cultivo y antibiograma Rx o tomografía en casos severos o atípicos

VIII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Tratamiento Médico • Medidas generales - Masajes a nivel de saco lagrimal - Compresas calientes sin evidencia de fistulización inminente Tratamiento específico - Tratamiento tópico ° Gentamicina 1 gota cada 3 horas durante 7 a 10 días Antibióticos sistémicos - Adultos afebriles: en pacientes sistémicamente en buen estado: Amoxicilina/ clavulanico 500 125mg c/8 horas - Adultos febriles: Hospitalizar y tratar con Cefradina 1g IV cada 8 horas - El régimen antibiótico depende y puede variar de acuerdo al cultivo y antibiograma y deben ser continuados por 10 a 14 días - Diclofenaco 50mg cada 8 horas

X.

Tratamiento quirúrgico • • Considerar incisión y drenaje del absceso Considerar tratamiento quirúrgico (dacriocistorinostomía), una vez que el episodio agudo se ha resuelto

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Trombosis de seno cavernoso Panoftalmitis Fístulas

14

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

XII.

Criterios de hospitalización Dacriocistitis aguda asociada a síndrome toxico-infeccioso

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

Norma N° 9 OBSTRUCCIÓN DE VIA LAGRIMAL SUBSACULAR (CIE10 H04.5)
I. Definición Proceso obstructivo de la vía lagrimal por debajo del saco lagrimal II. Etiología • • • • • III. Membrana subsacular Divertículo del saco lagrimal Trauma Dacriolito nasal Cirugía de senos paranasales o de nariz

Clasificación No tiene

IV.

Manifestaciones clínicas • • • Lagrimeo persistente Secreción conjuntival crónica Reflujo de material mucoso o mucopurulento del punto al presionar el área del saco lagrimal

V.

Diagnóstico • • Clínico Prueba de Jones I y II

VI.

Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis crónica Mucocele de saco lagrimal Sinusitis frontal o etmoidal
15

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

• • • • VII.

Celulitis facial Triquiasis Tumor de senos paranasales Obstrucción de vía lagrimal superior

Exámenes complementarios • • • Cultivo de secreción conjuntival Rx o TAC en casos severos o atípicos Dacriocistografía

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX. Tratamiento médico • • • X. Gentamicina 1 gota cada 3 horas, si existe secreción purulenta Lavado de vía lagrimal (no sondaje), para ver si es obstrucción alta o baja Contraindicado el sondaje en mayores de 6 años

Tratamiento quirúrgico Dacriocistorinostomía con o sin tubo de silicona

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula Fracaso de la cirugía (reobstraucción)

XII.

Criterios de hospitalización Obstrucción subsacular (prequirúrgico)

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a criterio clínico XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

16

Oftalmología

Etiología Staphylococcus Aureus. quemosis. / 2 días. prurito. A veces se asocia a queratitis y blefaritis • • V. valorar dentro las 48 hrs y modificar tratamiento de acuerdo a cultivo y antibiograma. 1 gota cada 4 horas. Manifestaciones clínicas • Puede ser unilateral o bilateral. tóxicas y otras VII. papilas conjuntivales.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV CONJUNTIVA Norma N° 10 CONJUNTIVITIS BACTERIANA (CIE10 H13) I. Tratamiento médico • Cloranfenicol 0. Streptococcus Pneumoniae. cultivo y antibiograma VIII. otras conjuntivitis bacteriana. hiperemia conjuntival preferentemente en fondos de saco. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX. producida por bacterias II. conjuntivitis virales. En evolución satisfactoria. Secreción purulenta o muco purulenta en grado moderado. hasta remisión del cuadro. 17 Oftalmología . Diagnóstico diferencial Conjuntivitis gonocócica. Clasificación No tiene IV.5 % colirio 1 gota c/ 2 hrs. Exámenes complementarios Frotis. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Puede asociarse con pseudo membranas (Estreptococo) o membranas conjuntivales formadas por exudados coagulados unidos al epitelio conjuntival inflamado. que al intentar arrancar sangra. sensación de cuerpo extraño y ardor. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva. Haemophilus Influenzae y otros III.

Control y seguimiento De Acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII.Aminoglucosidos. Complicaciones • • • • • Queratitis Úlcera corneal Dacriocistitis aguda Celulitis Preseptal Celulitis oribitaria. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XII. Es considerada E.3+ H13. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV. II. Prevención Medidas higiénicas en general Norma N° 11 CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO (CIE10 A54.1*) I.Modificar esquema de acuerdo a cultivo y antibiograma • Con complicaciones: . Tratamiento quirúrgico No existe XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • No ocluir el ojo Indicar medidas higiénicas generales Alternativa: • Sin complicaciones: . otros XIV. Ciprofloxacina y otros (colirio) 1gota c/ 3 horas . Etiología Neisseria gonorrehae 18 Oftalmología . Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva.Ver tratamiento de capítulo correspondiente X.S.T.

Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI.Modificar esquema de tratamiento según antibiograma X. luego cada hora.Ceftriaxona 1 gr IM. Clasificación • • Adultos Neonatal IV. Neonatal .Edema palpebral marcado.Modificar tratamiento según evolución • Alternativa . dosis única . Agar Chocolate) Antibiograma VIII. Exámenes complementarios • • • Frotis Conjuntival para tinción Gram y Giemsa Cultivo (Thayer-Martin. secreción muco purulenta abundante amarillo verdosa. Manifestaciones clínicas • Adultos . Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis Bacteriana VII.Ver capitulo correspondiente • V. hasta remisión del cuadro . hiperemia conjuntival.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. papilas conjuntivales.Ciprofloxacina (colirio) 1 gota c/2 horas . Tratamiento quirúrgico No se realiza Oftalmología 19 . quemosis marcada. Criterios de referencia Unas vez diagnosticado referir al especialista IX. Tratamiento médico Hospitalización • Primera elección: .Cloranfenicol (colirio) 1 gota cada 5 minutos por 15 minutos.

perforación corneal. Clasificación No existe IV. XIV. luego es bilateral. Etiología Adenovirus. endoftalmitis. pseudomembrana en casos graves. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XIII. Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV.conjuntival) III. Control y seguimiento Evaluación diaria intrahospitalaria hasta la remisión del cuadro seguir normas de la ETS. folículos conjuntivo tarsales. Complicaciones ÚIcera corneal. H13. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. tipo 8 y 19 (generalmente). Diagnóstico diferencial Virus del herpes simple y otras formas de conjuntivitis viral 20 Oftalmología . tipo 3 y 7 (fiebre faringo . Se observan Párpados hiperémicos y edematosos con secreción acuosa y mucosa. hemorragias sub conjuntivales puntiformes.9+. Manifestaciones clínicas Se inicia en un ojo. Puede haber linfadenopatía pre-auricular. Diagnóstico Clínico VI. ceguera XII. hiperemia conjuntival generalizada.1) I. Prevención Seguir normas de ETS.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Norma N° 12 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS (CIE10 B30. V.

se debe tomar en cuenta medidas higiénicas generales y de epidemiología Oftalmología 21 . posteriormente de acuerdo a evolución del cuadro XIII. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. Control y seguimiento Control a las 24 horas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Complicaciones • • Simblefaron Queratitis epitelial punteada central XII. luego a las 72 horas. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX.antihistamínico 1gota cada 8 horas Corticoides como la fluorometolona o prednisolona al 0. Tratamiento médico • • • • • X. Criterios de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV. Prevención Por ser muy contagiosa.1% 1 gota c/6 horas por 1 semana Retirar las membranas o pseudo membranas con cuidado si están presentes Tratamiento quirúrgico No existe XI. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIV. Lágrimas artificiales 1gota c/3 horas Compresas frías varias veces al día Vasoconstrictor.

referir al especialista Oftalmólogo IX. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. Compresas frías varias veces al día Aciclovir ungüento oftálmico. coroiditis 22 Oftalmología .5+ H13. Tratamiento médico • • X. neuritis óptica. úlcera corneal. Clasificación No existe IV. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis por Herpes Zoster. Etiología Virus del Herpes Simple tipo 1 III. uveítis. presencia de folículos conjuntivales unilateral y recurrentes.1*) I. aplicar cada 8 horas. adenovirus y otro tipo de conjuntivitis viral VII. Manifestaciones clínicas Vesículas cutáneas herpéticas a lo largo del borde palpebral o en la piel periocular. Criterios de referencia Una vez diagnosticado. Diagnóstico Clínico VI. V. hasta remisión del cuadro Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Complicaciones Queratitis.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 13 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE (CIE10 B00.

Diagnóstico Clínico Oftalmología 23 . En la hipersensibilidad retardada. hiperemia. Manifestaciones clínicas • En la hipersensibilidad inmediata. lagrimeo. hiperemia y prurito palpebral.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. exudado muco seroso y reacción folicular en conjuntiva. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII.1) I. leve reacción papilar. secreción acuosal. quemosis. que se manifiesta horas o días después del contacto con el antígeno presenta prurito. • V. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. fotofobia y astenopia. quemosis. Definición Inflamación de la conjuntiva aguda o crónica bilateral. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Prevención Medidas higiénicas generales Norma N° 14 CONJUNTIVITIS ALERGICA (CIE10 H10. debida a alergenos aéreos de contacto o microbianos II. que se inicia a los pocos minutos de la exposición al antígeno causal. Etiología • • III. se presenta edema. Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad retardada Clasificación • • Conjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica IV.

Criterios de referencia • • Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable. 2 veces al día • Fumarato de ketotifeno 1 gota. conjuntivitis viral. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis bacteriana. Exámenes complementarios • • • Pruebas cutáneas IgE sérica IgE lagrimal VIII. Acetato de Prednisolona. Tratamiento quirúrgico No se realiza 24 Oftalmología .* loteprednol 1 gota c/ 6 horas. Pruebas cutáneas IX. 1 gota. conjuntivitis tóxica y otros VII.antihistamínico 1 gota 4 veces/día.Loratadina 10mg (adultos) en niños referir al pediatra alergologo X.feniramina • Nafazolina. • Sístémico . Tratamiento médico Procesos leves: • IgE sérica • Compresas frías • Lágrimas artificiales • Investigar el agente causal Procesos moderados: • Vasoconstrictor. 4 día • Alopatadina 1 gota.antazolina • Tetrizolina. como *fluormetolona. referir al especialista Oftalmólogo De acuerdo a criterio de oftalmología interconsulta con el Alergólogo.Pruebas cutáneas Antihistamínicos orales 2-4 tabletas / día: . 2 veces al día • Azelastina Procesos severos: • Local . se utiliza en casos de recurrencia de hipersensibilidad tipo II y en presencia de complicaciones.antazolina • Ketorolac trometamina 5 mg.Clorfeniramina 4 mg día . hasta remisión del cuadro • Nafazolina. por un corto periódo de tiempo.Corticoides tópicos.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.

Manifestaciones clínicas • Síntomas .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. córnea o conjuntiva bulbar. dolor.Lagrimeo. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio del médico especialista XIII. Prevención Evitar contacto con alergenos Norma N° 15 FLICTENULOSIS (CIE10 H16.2) I. micosis y parasitosis Clasificación • • • Corneal Limbar Conjuntival IV. astigmatismo. más frecuente en niños. con un centro blanquecino. Complicaciones • • Queratitis punctata superficial. que se presenta como vesícula o úlcera redondeada. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV. hipertensión ocular y glaucoma XII. Generalmente es el resultado de una reacción alérgica a microorganismos o sus toxinas. por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad tipo IV Relacionado con enfermedades sistémicas: tuberculosis. ojo rojo. blefaroespasmo y prurito 25 Oftalmología . Etiología • • • III. Definición Lesión inflamatoria localizada generalmente en el limbo. II. No se ha encontrado agente causal directo Asociado a enfermedad estafilococia. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. disminución de la sensibilidad corneal* En caso de uso prolongado de corticoides: Catarata. fotofobia.

V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos Una o varias flictenas como nódulos blanco-rosados. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Coproparasitológico seriado) VIII. Diagnóstico Clínico VI. úlcera corneal. Neomicina o Tobramicina 1 gota cada 2 a 4 horas por 3 a 4 días y luego 4 veces al día por 10 a 14 días En caso de blefaritis asociada Ver tratamiento en capítulo correspondiente X. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Conjuntivitis por clamidias Escleritis nodular Epiescleritis nodular Conjuntivitis primaveral o proliferante Úlcera catarral Pinguecula inflamada Úlcera corneal marginal Queratitis por herpes simple y otras VII. Emigran hacia el centro de la córnea conforme cura el borde periférico mientras su zona central perma nece activa. (PPD.Corticoide asociado a Gentamicina. en la córnea o conjuntiva de tamaño variable adyacentes al limbo rodeado de vasos conjuntivales. baja de la agudeza visisual 26 Oftalmología . Criterios de referencia Referir a especialidad con la sospecha diagnóstica IX. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista. Tratamiento médico • Tópico . Complicaciones Leucoma. neovascularización corneal (flictenulosis corneal).

Etiología Hipersensibilidad tipo IV a alergenos externos ambientales III.Queratitis .Epífora . Definición Inflamación bilateral que afecta primariamente la conjuntiva tarsal superior y la conjuntiva bulbar en áreas de exposición.Fotofobia intensa .Prurito . Clasificación • • • IV. Tarsal Limbar Mixta Manifestaciones clínicas • Síntomas .Hiperplasia papilar .Ardor Signos . Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIII. II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII.Hiperemia conjuntival .Secreción mucosa .Puntos de Trantas .Aveces blefaroptosis y disminución de la agudeza visual (astigmatismo) • Oftalmología 27 .Hipertrofia folicular . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro a criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Ausencia de flicténula e inflamación ocular Norma N° 16 CONJUNTIVITIS VERNAL (CIE10 H10) I.Sensación de cuerpo extraño .

opacidades corneales (semilunas) periféricas que tienden a confluir y puntos de Tranta (elevaciones epiteliales corneales blancas). Mucus en fornix inferior. polvo. proliferación epitelial de la conjuntiva bulbar asociada o no a hiperpigmentación en areas de exposición. Puntos de Tranta Límbica . Diagnóstico diferencial • • • • Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis infecciosa Síndrome de ojo seco VII.proliferante: Hipertrofia folicular. hiperemia conjuntival de grado variable. Diagnóstico Clínico VI. • • V.Casos leves: ° Compresas frías ° Medidas de protección. abundante mucus en la superficie y hendidura interpalpebral en el tarso inferior y fornix: Mismos signos anteriores pero menos llamativos. tabaco) ° Antihistamínicos y descongestivos oculares tópicos (Nafazolina. tetrizolina) . acompañados con depósitos pigmentarios epiteliocorneales. Tratamiento médico • Sin complicación: (manejo como conjuntivitis alérgica) . Se oscurece la mayor parte del patrón vascular normal.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico La clínica varía de acuerdo a la ubicación • Tarsal : en el tarso superior se observan papilas gigantes “ guijarros” edema. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Antazolina. uso de gafas ° Evitar agente desencadenante (sol. En la conjuntivitis exuberante pigmentaria se observa una proliferación hiperemia de la conjuntiva con o sin pigmento. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista VIII.Casos moderados: ° Ketotifeno 1 gota 2 veces al día o Olopatadina 1 gota 2 veces al día ° Asociar antihistamínicos oculares tópicos (Antazolina) 1 gota hasta 4 veces al día 28 Oftalmología .

Conjuntivitis bacterianas secundarias .Antibiótico terapia y cicloplejicos (en caso de úlcera corneal) X. Complicaciones • Por tratamiento prolongado puede presentarse: .Simblefaron .Catarata cortisónica En caso de conjuntivitis proliferante se presenta: .02%) en caso de pseudopterigión XI.Astigmatismo irregular .Pannus corneal • XII. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV.Glaucoma cortisonico .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Con complicaciones: .Infecciones virales .Estrabismo .Pseudopterigión .Úlcera corneal superior primaveral en escudo . Control y seguimiento Valorar de acuerdo a criterio médico XIII. Prevención Medidas de protección de rayos ultravioleta con anteojos orgánicos y sombrero de ala ancha principalmente entre hrs 11 a 15.05% 1 gota 2 veces al día .Queratocono . Tratamiento quirúrgico Exirpación con injerto conjutival con o sin aplicación de antimetabolitos (mitomicina 0. Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de síntomas y signos XV.Ciclosporina 0.Esteroides tópicos.00 Oftalmología 29 . Loteprednol o prednisolona 1% 1gota 4 – 6 veces/día .Queratopatía punctata superficial .

Definición Inflamación de la conjuntiva por intoxicación medicamentosa II. III. presencia papilar en conjuntiva tarsal. Epiteliopatía difusa y discreta de la conjuntiva y cornea. hiperemia conjuntival difusa. cloruro de benzalconio.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 17 CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS CIE10 H10) I. Diagnóstico Clínico VI. Clasificación No existe IV. Principo activo como la gentamicina y conservantes como timerosal. V. Exámenes complementarios No requiere VIII. etc). (Ej. Manifestaciones clínicas • Aparece una dermatitis de contacto palpebral. Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis alérgicas Conjuntivitis infecciosas Conjuntivitis sicca VII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX. 1gota PRN Tratamiento quirúrgico No se realiza 30 Oftalmología . Tratamiento médico • • X. Etiología Uso indiscriminado y prolongado de tratamiento tópico. Suspender el agente causal Lágrimas artificiales (sin conservantes).

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Prevención Uso racional de medicamentos Norma N° 18 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (CIE 10H11. Es un área de color rojo intenso. Definición Presencia de sangre subconjuntival II. maniobra de Valsalva (acceso de tos o esfuerzo). conjuntivitis hemorrágica III. Complicaciones • • Queratitis punteada superficial Cronicidad XII. Diagnóstico Clínico Oftalmología 31 . Manifestaciones clínicas Aparecen casi siempre de forma espontánea como manchas rojas que se extienden al limbo. Clasificación No tiene IV.3) I. Criterio de alta mMédica Ausencia de síntomas y signos XV. No producen dolor ni pérdida visual. alteraciones de la coagulación. idiopatica. homogénea y de límites netos. Etiología Traumatismo ocular. V. HAS. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. Control y deguimiento De acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII.

Diagnóstico diferencial • • • • Sarcoma de Kaposi (SIDA) Neoplasias conjuntivales (linfoma) con hemorragia secundaria Hiperemia conjuntival inflamatoria Conjuntivitis hemorrágica VII. Control y seguimiento Remite espontáneamente en una a tres semanas. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio médico se puede solicitar tiempo de prombina e INR VIII. Tratamiento médico De acuerdo a la causa desencadenante Se debe realizar: • Anamnesis minusiosa para investigar la causa • Valoración cardiológica según edad y/o antecedentes • Observación X. Criterio de alta médica Ausencia de signología 32 Oftalmología . Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Complicaciones No existen XII. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Advertir al paciente sobre su recurrencia XIII. Criterio de hospitalización No se realiza XIV. dependiendo de la extensión.

Neoplasia intraepitelial de conjuntiva Quiste Dermoide Pannus (secundarios al uso de lentes de contacto. Criterios de referencia En caso de complicación. Manifestaciones clínicas Lesión conjuntival blanco-amarillenta. Clasificación No existe IV.1) I. irritación crónica por agentes ambientales (viento .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 19 PINGUECULA (CIE10 H11. Enfermedad de Gaucher del adulto Amiloidosis primaria localizada nodular Conjuntivitis proliferante Pseudo Pterigión Cuerpo extraño Granuloma conjuntival Epiescleritis nodular Exámenes complementarios No se realizan VIII. ubicada generalmente en la hendidura interpalpebral cerca al limbo. queratitis herpética y otros). III. que ocasiona degeneración hialina del tejido conectivo subconjuntival. pero que no afecta la cornea y es generalmente nasal. tabaco y polvo). Definición Lesión pequeña blanco amarillenta en conjuntiva bulbar expuesta. por lo general nasal uni o bilateral II. Diagnóstico Clínico VI. dolor e inflamación Oftalmología 33 . V. atopía. Pueden ser uni o bilaterales. Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. con proliferación del tejido fibroso elástico amarillo. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • VII.

Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. que invade limbo e incluso córnea.0) I. Tratamiento médico Tópico: • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico. Complicaciones Úlcera conjuntival. X. Dellen XII. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. 34 Oftalmología . generalmente nasal. alada. uni o bilateral. durante 7 a 10 días (controlando presión arterial intraocular). Definición Crecimiento progesivo del tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar de forma triangular. nafazolina 1gota 2-4 veces /día. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 20 PTERIGION (CIE10 H11. con adherencia firme a estas estructuras. Control y seguimiento Observación periódica XIII. que ocupa la hendidura interpalpebral y tienden a la progresión. Tratamiento quirúrgico • Exeresis quirúrgica por objetivo cosmético XI. de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día.

Clasificación • • • • Grado I Grado II Grado III Grado IV = = = = Invade cornea menos de 2 mm. tabaco. que ocasiona una neoformación fibrosa. Exámenes complementarios No se realiza VIII. III. Invade cornea 2 a 4 mm. en la que el tejido subconjuntival. Diagnóstico diferencial • • • Pseudopterigion Conjuntivitis proliferante Quiste dermoide VII. Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. Diagnóstico Clínico VI. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 35 . la tenon y el estroma superficial de la córnea sufren degeneración hialina y elastótica del colágeno. con proliferación conjuntivofibrosa. irritación crónica por agentes ambientales (viento. Manifestaciones clínicas Síntomas • Sensación de cuerpo extraño • Fotofobia • Ardor • Dolor Signos • Ojo rojo • Lagrimeo • Pliegue fibro vascular en forma de ala que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la cornea Puede ser uni o bilateral • Neovascularización e inyección conjuntival • Queratitis epitelal puntata perilesional • Linea de Stoker V. porque va de lado nasal a temporal IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. polvo). Invade cornea por más de 4 mm y compromete la agudeza visual Banda. unida a gran neovascularización.

nafazolina 1gota 2-4 veces /día. Criterio de hospitalización No se hospitaliza 36 Oftalmología . Tratamiento quirúrgico Se debe tener en cuenta los siguientes parámetros: • Edad del paciente • Persistencia de factores ambientales nocivos • Signos restrictivos o astigmáticos severos • Aspectos esteticos • Cirugias previas . controlar presión intraocular. control cada 1-2 semanas Si no hay síntomas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.Recidiva . durante 7 a 10 días (controlando presión intraocular) X.Quirúrgico: .Dellen • XII.Quirúrgico: . de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día.Úlcera corneal y limbal .Queratitis punctata superficial .Dellen .Exeresis completa de acuerdo a técnica quirúrgica preferida por el especialista XI.Dehiscencia de sutura .Astigmatismo .Ceguera (en caso de Ptergión G III ó IV – banda-) Post . (PIO) Si es tratado con vasoconstrictores.Hemorragia subconjuntival .Simblefaron . Complicaciones • Pre . Control y seguimiento • • • Si se utiliza corticoides. Tratamiento médico Tópico • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico. controles anuales XIII.

Definición Es una alteración de la película lagrimal debido a deficiencia de producción o excesiva evaporación lo que causa daño en la superficie ocular interpalpebral y está asociado con síntomas de malestar general. Etiología • • • • • • • • • • • • • • III. Criterio de alta médica Ausencia o minimización de síntomas y signos XV. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo abundante • Sensibilidad a contaminantes ambientales • Prurito Oftalmología 37 .1) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. II. Ampollosas y mucosinequiantes Hormonales Farmacológicas y tóxicas Infecciosas e inflamatorias Déficit neurológicos Déficits nutricionales Destrucción glandular Malformaciones congénitas Involución senil Ambientales Histéricas Idiopático Clasificación • • • Leve Moderado Severo IV. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 21 SINDROME DE OJO SECO (CIE10 H04. Síndrome de Sjogren primario y secundario Exocrinopatías inmunitarias no-Sjogren Enf.

VIII. Blefaritis Anomalías palpebrales Lagoftalmia nocturna Conjutivitis infecciosas Conjuntivis alérgica Exámenes complementarios De acuerdo a la clínica: • Prueba de Shirmmer I y II • Pruebas de tinción con Rosa de Bengala y Fluoresceina • Otros. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Fotofobia Dolor ocular leve Baja de la agudeza visual Signos: • Menisco lagrimal reducido • Tiempo de ruptura de la película lagrimal disminuido • Queratitis punctata y lesiones epiteliales conjuntivales • Exceso de moco • Filamentos en la cornea • Leucoma cicatrizales • Opacidades corneales • Pannus corneales • Neovascularización corneal • Borramiento de pliegues lacunares V. Diagnóstico Clínico y laboratorial VI.* Lisozima( no se realiza en el medio) . Tratamiento médico • • • Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas artificiales en gel por la noche Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de conservadores cada dos horas. etc. lactoferrina. Diagnóstico diferencial • • • • • VII. Ciclosporina tópica 38 Oftalmología . osmolaridad.

CORNEA Norma N° 22 ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA (CIE10 H 16. Complicaciones • • • • Úlcera corneal trófica Panus vascular Perforación corneal Leucoma XII. Etiología Daño mínimo del epitelio corneal producidos por: • Uso de lentes de contacto • Traumatismo • Queratitis sicca • Cuerpo extraño cornea y otros Factores de riesgo: • Diabetes Mellitus • Colagenopatias • Alteración de flora conjuntival • Pacientes inmunodeprimidos • Desnutrición Oftalmología 39 . Tratamiento quirúrgico Si el caso es de gravedad considerar oclusión de puntos lagrimales ya sea con tapones o quirúrgico. Definición Solución de continuidad del epitelio con o sin pérdida de estroma e infiltrado corneal. XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. de etiología bacteriana II.0) I. pueden intentarse una tarsorrafia temporal con cinta adhesiva antes de llevar a cabo la tarsorrafia quirúrgica. Criterios de alta médica u hospitalaria El alta es relativa ya que estos pacientes requieren controles permanentes V. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico XIII. Se considerara la tarsorrafia lateral si las medidas anteriores fallan.

Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. fondos de saco conjuntival y borde palpebral VIII. hipema V. sinequias anteriores y posteriores. Exámenes complementarios Tinción. cultivo y antibiograma de lecho ulceroso. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual • Dolor ocular de moderado a intenso • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Epífora Signos: • Secreción mucopurulenta • Úlcera corneal • Infiltrado corneal • Edema corneal • Uveitis anterior • Hiperemia conjuntival • Edema palpebral • Blefarospasmo • Quemosis • Hipopion • Descematocele o perforación En casos graves : Catarata y glaucoma secundarios. Clasificación • • • De acuerdo a agente etiológico De acuerdo al tiempo de evolución De acuerdo a la severidad del cuadro IV. Diagnóstico diferencial • • • • Úlcera estéril (no infecciosa) Hipersensibilidad a estafilococos Cuerpo extraño o anillo de oxido residuales Infiltrados cornéales como reacción inmunitaria a lentes de contacto o soluciones VII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo 40 Oftalmología .

Definición Infección corneal recidivante. Tratamiento médico De acuerdo al caso y evolución el médico tratante decide manejo por consulta externa u hospitalaria • Una vez solicitado tinción. Control y seguimiento • • Evaluación cada 24 horas hasta que no exista solución de continuidad del epitelio corneal Luego reevaluar estado de cornea en relación a la agudeza visual XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Complicaciones • • • • • • • Perforación corneal Endoftalmitis Leucoma Queratitis tóxica Catarata Glaucoma Sinequias anteriores y posteriores XII. pero que con las recidivas puede afectar al estroma corneal Oftalmología 41 .25 %.Evaluar tratamiento para continuar o modificar con resultados de laboratorio X. cultivo y antibiograma • Cicloplejico (ciclopentolato al 0. Tratamiento quirúrgico Recubrimiento conjuntival o con membrana amniótica de úlcera corneal con probabilidad de perforación XI. Criterios de alta médica u hospitalaria De acuerdo a criterio médico Norma N° 23 QUERATITIS HERPÉTICA (CIE10 B00. una gota cada 8 horas) Antibióticos tópicos: • Ciprofloxacino 1 gota cada 2 horas. Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del médico tratante XIII.5+ H19.1*) I. inicialmente limitada al epitelio.

Úlcera por lente de contacto .Lesiones en párpado vesiculares o ulcerativas .Disminución de la visión .Conjuntivitis aguda unilateral folicular .Asintomático: ° Queratitis epitelial: › Dendritica: iritis leve. uveítis anterior.Malestar general. uveítis anterior. coroiditis multifocal • • IV. hipertensión ocular ° Queratitis úlcerativa necrotizante: necrosis e infiltración. sinequias. Etiología Virus Herpes simple tipo I o en grupos de riesgo tipo II III. febrículas. úlceras dendríticas › Geográfica: Úlcera ameboide › Marginal: Úlcera limbar no dendrítica .Linfoadenopatia preauricular dolorosa .Epífora . estomatitis y meningitis . glaucoma. .Queratitis epitelial activa (dendritas) .Sensación de cuerpo extraño .Úlcera trófica indolente . absceso estromal. otitis.Herpes zoster .Queratitis estromal: ° Queratitis disciforme: edema estrom al sin lesión epitelial.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II.Hipoestesia corneal . Manifestaciones clínicas y clasificación • Infección primaria: .Queratitis superficial de Thygeson Queratitis geográfica .Queratitis intersticial: edema corneal sin lesión epitelial Otras: Escleroqueratitis. endotelitis. Diagnóstico Clínico V.Dolor Infección rescidivante: .Abrasión corneal en cicatrización . catarata secundaria. Diagnóstico diferencial • Queratitis dendrítica .Queratitis trófica • 42 Oftalmología .

oclusión. Aciclovir y antibioticos tópicos.Trauma corneal . injerto tectónico o recubrimiento conjuntival.Distrofia de Fuchs VII.En caso de fallar añadir trifuorotimidina o idoxuridina .1% en colirio. se debridará el epitelio y ocluirá por 24 horas.En las úlceras tróficas: lágrimas artificiales en colirio o en gel sin preservativo.Si a los 15 días no hay resultados. la queratoplastía penetrante tiene un mal pronóstico por la neovascularización. existe la opción TPA con excimer láser o queratoplastia penetrante En los casos de queratitis metaherpetica. Tratamiento médico • Epitelial . 5 veces al día.Acetato de Prednisona al 1 % o Dexametasona al 0. Complicaciones • • Infección sobreagregada de las lesiones Recidivas.Nunca usar corticoides en enfermedad epitelial activa . X. Exámenes complementarios • • • Frotis de células epiteliales PCR (no existe en nuestro medio) En caso de sospecha de herpes simple tipo II interconsulta con ginecología o urología para descartar ETS.Aciclovir 200 mg cinco veces al día durante 14 días. .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Queratitis disciforme . incluso sobre el transplante Oftalmología 43 . Criterios de referencia Una vez diagnosticado. Tratamiento quirúrgico Ante la posibilidad de perforación. luego se continuara con antivirales por tres semanas más . queratoplastia penetrante solo cuando el cuadro esta inactivo por 6 meses.Hidrops de queratocono . Luego a la semana disminuir corticoides a la mitad por dos semanas y luego día por medio por tres meses. Estromal . lente de contacto terapéutico con alto contenido de agua y antivirales en colirio cinco veces al día. referir al especialista oftalmólogo VIII. VII.Se recomienda añadir antibióticos tópicos a los antivirales . cicloplejicos. Leucoma central. cuando existe resistencia al tratamiento tópico • IX.Aciclovir (ungüento al 5%) aplicar cinco veces al día hasta que desaparezcan las lesiones .

• Grave: mayor de 54D. autosómica recesiva) Idiopática Secundaria (por ej. Criterios de alta • • • Desaparición de las lesiones a la tinción Agudeza visual estable El alta es relativa por la posibilidad de una recidiva Norma N° 24 QUERATOCONO (CIE 10 H18. Definición Ectasia corneal que genera una deformación cónica. Hereditaria (autosómica dominante con penetración incompleta. 44 Oftalmología . retinosis pigmentaria. dermatitis atópica. • Moderada: entre 48 a 54 D. generalmente de vértice excéntrico inferior que aparece en la adolescencia o pubertad. síndrome de Apert y otros. II. Etiología • • • • III. perforación corneal inminente XII. Perforación corneal Glaucoma Catarata Leucoma corneal Uveitis Criterios de hospitalización Manejo ambulatorio Salvo casos complicados: Infección sobreagregada de las lesiones. conjuntivitis vernal proliferante) Clasificación De acuerdo a la presentación: • Clínico • Subclínico De acuerdo a la queratometría: • Leve: menor a 48 D.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XI.6) I. Congénita que puede asociarse aniridia. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII. bilateral y asimétrica. Enfermedad de Marfan. síndrome de Down.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual porgresiva • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Miopización progresiva(frecuentes cambios refractivos) • Disminución de la sensibilidad corneal Signos queratométricos: • Signos de Amsler • Signos retinoscópicos • Sombra en tijeras • Sombra central sobre el reflejo del rojo pupilar Signos Biomicroscópicos: • Adelgazamiento central o paracentral • Ectasia: aumento de la curvatura corneal • Aumento de la visibilidad de los nervios corneales • Estrías de Vogt • Anillo de Fleischer • Nervios estromales visibles • Signo de Munson (en estadios avanzados) • Hidrops (en estadios avanzados) • Signo de Rizzutto • Opacidades superficiales y profundas V. Criterios de referencia Una vez diagnosticado. referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 45 . Diagnóstico diferencial • • • • • • Degeneración pelúcida marginal Queratoglobo Queratocono posterior Alta miopía con astigmatismo elevado Pseudoqueratocono tracomatoso Curvatura anormal producida por lentes de contacto VIII. Exámenes complementarios • • • Topografía corneal.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. (con disco o la computarizada) Disco de Plácido Topografía de elevación VII. Diagnóstico • • Clínico Topográfico VI.

Tratamiento médico • • • Casos subclínicos pueden ser corregidos con anteojos Lente de contacto gas permeable Hidrops: solución hipertónica en colirio. Criterios de alta médica u hospitalaria Buena agudeza visual y estabilidad corneal ya sea logradas temporalmente con lentes de contacto o a través de injerto de córnea 46 Oftalmología . Tratamiento quirúrgico Queratoplastia penetrante. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico tratante XIV. homatropina. oclusión compresiva con un antibiótico tópico de acuerdo a criterio médico X. perforación corneal Hiprops agudo Complicaciones del tratamiento quirúrgico: • Rechazo del injerto de córnea • Queratocono recidivante sobre injerto • Endoftalmitis • Catarata • Hemorragia expulsiva • Efusión coridea • Desprendimiento de retina • Ptisis bulbi XII. Criterios de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XIII. en los siguientes casos: • Leucoma corneal • Agudeza visual mejor corregida igual o menor a 20/200 • Intolerancia a los lentes de contacto (relativa) • Queratoplastia laminar profunda • Ausencia de leucomas profundos • Adelgazamiento estromal que sobrepase los límites de emplazamiento de un injerto penetrante de 8 mm.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Complicaciones • • • • • • Leucoma corneal Trastornos importantes de la visión Queratitis Glaucoma Úlceras a repetición. • Pacientes con retraso mental o poco colaboradores XI.

cambios refractivos • V. glicemia y examen general de orina y los que solicite el médico internista o cardiólogo • Ultrasonografía ocular tipo B.Opacidad del cristalino .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.Deslumbramiento Signos: . Definición Opacidad del cristalino debido a procesos naturales de envejecimiento relacionados con la edad II.Disminución de la sensibilidad de contraste . cortical. Exámenes complementarios Preoperatorios: • Descartar patología infecciosa de párpados.Leucocoria. madura. cuando no sea valorable fondo de ojo • Biometría ocular • Interconsulta de acuerdo a patología asociada • Consentimiento informado firmado por el paciente y testigo Oftalmología 47 . CRISTALINO Norma N° 25 CRISTALINO CATARATA SENIL (CIE10 H25) I. Diagnóstico • • Clínico Ultrasonografía en caso de opacidad corneal VI.Disminución progresiva de la agudeza visual .Alteración en la percepción de los colores . corticonuclear De acuerdo al tiempo de evolución: Inicial. III.Distorsión de imagen . conjuntiva y vía lagrimal • Valoración por cardiología • Exámenes de laboratorio: hemograma completo. Etiología Degenerativo.Fotofobia . hipermadura y Morganiana Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Tipos: Nuclear. Clasificación • • IV.

Síndrome del “sol poniente” .Endoftalmitis crónica . tóxica.Hernia de iris .Descompensación corneal .Opacificación de la cápsula posterior .Desprendimiento de retina .Glaucoma .Astigmatismo .Bloqueo pupilar en caso de LIO en CA . radiación.Subluxación del lente intraocular • Complicaciones postoperatorias tardías: .Hipertensión ocular .Edema macular cistoide .Epitelización de cámara anterior .Alteraciones de campo visual en afaquia . Tratamiento quirúrgico • • • X. Diagnóstico diferencial • • • Con catarata: congénita.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Opacificación de cápsula posterior . secundarias a procesos inflamatorios o tumorales Criterios de Referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII.Uveítis anterior .Dehiscencia de sutura . traumática.Endoftalmitis aséptica . Tratamiento médico No existe IX.Edema corneal .Hifema .Vítreo incarcerado en herida . Extracción extracapsular con implante de lente intraocular Facoemulsificación con implante de lente intraocular El tipo de naestesia debe ser definida de acuerdo a criterio del oftalmólogo Complicaciones Post operatorias: • Complicaciones postoperatorias tempranas: . diabética.Endoftalmitis bacteriana aguda .Restos de material cristalineano en CA .Herida filtrante .Ptosis 48 Oftalmología .

sindrome exfoliativo. Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio De acuerdo a criterio del medico tratante.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. alteraciones papilares. oclusion venosa central de la retina. • Factores oculares: hipertension ocular. miopia. diabetes. Control y seguimiento El primer y cuarto día post operado. antecedentes de trauma. GLAUCOMA GLAUCOMA (CIE10 H40. Clasificación • • Con hipertensión ocular Con PIO normal o baja Oftalmología 49 . III. luego una vez a la semana durante el primer mes. Etiología • Herencia Factores de riesgo: • Genéticos • Generales: historia familiar. Definición Es una enfermedad caracterizada por la presion intraocular lo suficiente para dañar el nervio optico y las fibras nerviosas retinianas con subsecuente deterioro del campo visual. Criterios de alta médica u hospitalaria El alta quirúrgica se otorgará al comprobar la buena evolución posquirúrgica y cuado se estabilice el astigmatismo VII. II.otros. raza.1) I. H42) Norma N° 26 GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO (CIE10 H40. disgenesis del seno camerular. edad. anemia crónica. sindrome de dispersión pigmentaria. enfermedad vaso espástica (migraña). hipertiroidismo. pacientes foráneos y otros) XII. (pacientes operados con anestesia general. hipertensión o hipotensión arterial. finalizando con controles cada quince días hasta el alta XIII.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Generalmente al inicio es asintomático • En estadios avanzados.Visión borrosa Signos • Alteraciones en el campo visual • Presión intraocular elevada. Exámenes complementarios • • • • • • • IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Curva horaria de tensión Campimetría computarizada o manual Retinografia de nervio optico o campos visuales Paquimetria Tomografia de coherencia óptica (OCT) Evaluación cardiovascular en caso necesario Exámenes de laboratorio prequirúrgico Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 50 Oftalmología . puede referir: . Exámenes complementarios No se solicita VII. Diagnóstico diferencial • • • • Hipertensión ocular Glaucoma primario de ángulo cerrado Glaucomas secundarios de ángulo abierto y ángulo cerrado Excavaciones fisiologicas amplias de las papila VIII. normal o baja • Curva horaria de tensión positiva • Ángulo camerular abierto • Asimetría de la excavacion del disco óptico • Pérdida de las estriaciones de la capa de fibras peripapilares • Hemorragia en astilla en el borde papilar • Rechazo nasal de vasos • Escavación papilar hacia los polos V. Diagnóstico Clínico VI.

que evite el progreso del daño del N. para conseguir presión intraocular “meta”. Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del especialista tratante XIV.Hipotonía . Tratamiento quirúrgico • • Cirugía filtrante con o sin antimetabolitos (5 fluoracilo o mitomicina C) Dispositivos valvulado o avalvulados XII.Endoftalmitis .Blebitis . y campo visual. Complicaciones • De la enfermedad: . • De acuerdo a criterio médico se podrá asociar o sustituir el timolol con otro antiglaucomatoso (dorzolamida.Desprendimiento de retina .Desprendimiento de coroides • XIII. latanoprost**. etc).Pérdida de vitreo . Criterios de seguimiento En el glaucoma controlado: • • XV.Hipertension ocular . tratamiento quirúrgico * Medicamentos no comtemplados en el cuadro básico de medicamentos esenciales XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.Catarata . Tratamiento médico • Iniciar tratamiento con timolol 0.O.Hiphema . • Si no se consigue presión meta.Dehiscencia de sutura .Pérdida súbita de la visión (en caso de glaucoma avanzado) . Control de la presión intraocular de acuerdo a criterio del especialista Control de campos visuales cada 6 meses Criterios de alta médica u hospitalaria El control y/o tratamiento médico deberá mantenerse de por vida Oftalmología 51 .Hemorragia expulsiva .5 % BID.Obstruccion de la trabeculectomia .Ceguera De la cirugía: .

Etiología Herencia Factores predisponentes: • Generales: edad.Inicio súbito.Episodios previos de cierre intermitente . Clasificación • • • IV.vómitos Oftalmología 52 . sexo. localización anterior del diafragma iris cristalino III.Papilas sospechosas (mayor a 5/10 o asimetría de la copa óptica) Norma N° 27 GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (CIE10 H40. longitud axial disminuida.Dolor ocular . subagudo intermitente y crónico) • Glaucoma agudo de ángulo cerrado: . con aumento de la presión intraocular .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XVI.Estrechez de cámara anterior .Cierre angular uniforme .1) I. aumento del tamaño de cristalino.Cefalea hemicraneana ipsilateral . Prevención • • Cuando existen antecedentes familiares positivo.Hipertensión ocular . raza y herencia familiar • Oculares: CA estrecha. Definición Enfermedad caracterizada por hipertensión ocular secundaria alteraciones mecánicas o biométricas con muchos componentes hereditarios que predisponen al ojo. se recomienda controles oftalmológicos frecuentes Toma de presión intraocular en mayores de 40 años Requiere campimetría: . y que bajo factores desencadenantes conocidos condjucen a una hipertonia que podra o no ser reversible. II. Glaucoma agudo de ángulo cerrado Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Glaucoma crónico de ángulo cerrado Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas varían de acuerdo a la sub entidad (agudo.Náuseas .

Iris bombeé .Cierre angular “reptante” .Schlossmann Glaucoma facolitico VII.Cierre angular irregular .Acúmulo de pigmento en la malla trabecular .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual Glaucoma crónico de ángulo cerrado: .Episodios breves de cierre angular con síntomas moderados y signos de episodios anteriores .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual • V.Sinequias sobre malla trabecular .Los síntomas se asocian con la fatiga. Exámenes complementarios • Imagenología: . Diagnóstico Clínico VI.Asintomático .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Disminución rápida de la visión Epífora Edema palpebral Bradicardia y diaforesis.Visión moderadamente borrosa . iluminación tenue y actividad visual de cerca .Ultrabiomicroscopia . (respuesta vaso .Dolor ocular u orbitario sordo .Tomografia de coherencia optica (OCT) Oftalmología 53 .vagal) Halos de colores Edema corneal Hiperemia conjuntival Ingurgitación vascular perilímbica Midriasis media arrefléctica Uveitis anterior Opacidades cápsula anterior del cristalino (Glaukomflecken) Atrofia iridiana en parches Glaucoma intermitente (subagudo) de ángulo cerrado . Diagnóstico diferencial • • • • • • Glaucoma por bloqueo pupilar debido a subluxación del cristalino Tumores del iris o cuerpo ciliar Uveítis anterior con hipertensión ocular secundaria Glaucoma neovascular Síndrome de Posner .

de 1 a 2 g/k en bolo en 45 minutos Pilocarpina 2% 1 gota STAT Se inicia con este tratamiento.5 g/k . Acetato de Prednisolona al 1%.Previo al inicio al tratamiento se debe solicitar: hemograma. 1 gota cada 6 horas Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Se trata como un ataque agudo de glaucoma. Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado.5 % 1 gota cada 12 horas Glicerol 50% de 1 a 1. Complicaciones • • De no tratar la urgencia pronto. VO.Prueba prono .Prueba triple de Kirsch • Campos visuales computarizado o manual VIII. .Prueba de midriasis .oscuridad . para realizar la iridectomia con láser (YAG o Argon) o quirúrgica. dosis única. hospitalizar al paciente 54 Oftalmología . glicemia. Timolol 0.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Pruebas provocadoras: . en su etapa hipertensiva De diagnosticarse en su etapa de remisión el manejo es como el glaucoma crónico de ángulo cerrado • • • • • • • • • • Glaucoma crónico de ángulo cerrado • • X. además de las interconsultas necesarias de acuerdo a los antecedetes o los exámenes laboratoriales. Manitol 20 %. VO. Criterios de referencia • IX. Acetazolamida 250 mg cada 6 a 8 horas. ceguera De la cirugía (ver complicaciones de cirugia de GPAA) XII. luego su continuidad depende de la evolución. Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Tratamiento médico Glaucoma agudo de ángulo cerrado (es una urgencia oftalmológica) • Hospitalización. creatinina y electrolitos. Iridotomía con láser Beta bloqueadores en los casos necesarios Tratamiento quirúrgico En los casos de persistencia de PIO elevada y luego de haber pasado la fase aguda considerar tratamiento filtrante (trabeculectomia con metabolitos o implantes valvulares) XI.

Oclusión de ramas venosas retinianas .Enfermedad de Coats .Retinopatía de células falciformes .Síndrome de Sticklers .Enfermedad de Eales .Ligadura de la arteria carótida . Etiología y asociaciones • Isquemia de retina Asociaciones más frecuentes: .Enfermedad oclusiva de la arteria carótida interna Asociaciones menos frecuentes: .Tumores intraoculares .Retinopatía del prematuro .Vasculitis sifilítica .Traumatismo Oftalmología 55 .Retinopatía diabética proliferativa .isquemia de segmento anterior . Control y seguimiento Cada 6 meses luego del tratamiento definitivo XIV. (PIO) con medicación y/o tratamiento quirúrgico o láser Definitivo: normalizada la PIO luego del tratamiento quirúrgico o láser Prevención Iridotomia del ojo contralateral en pacientes que presentaron este cuadro Norma N° 28 GLAUCOMA NEOVASCULAR (CIE10 H40. Criterios de alta médica • • XV. Del ataque agudo: normalizada la presión intraocular.Endoftalmitis .Trombosis de la vena central de la retina .Uveitis posterior asociada a isquemia retinal .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.2) I.Terapia de radiación .Enfermedad de Takayasu . Definición Es un glaucoma secundario resultante de la obstrucción de la red trabecular por elementos fibrovasculares y/o por sinequias asociadas II.Desprendimiento de retina .Arteritis de células gigantes .

flare Disminución de la visión Rubeosis iridis Neovasos en ángulo camerular Pupila poco reactiva o con midriasis Ectropión uveae inyección conjuntival Edema corneal Edema macular Hiphema Hemorragia vítrea V. Exámenes complementarios • • • • • Exámenes de laboratorio: Hemograma completo. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Manifestaciones clínicas • • • • • • • • • • • • • Dolor ocular Aumento de la presion intraocular Celulas. tomografia de coherencia optica (OCT) VIII. Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado Glaucoma agudos secundarios de angulo cerrado Inflamación post vitrectomia Glaucoma inflamatorio VII. Clasificación • • • Etapa 1: Preglaucomatosa Etapa 2: De glaucoma de angulo abierto Etapa 3: De glaucoma de angulo cerrado IV. Tratamiento médico • • • 56 Rubeosis con PIO Normal (etapa 1) Tratamiento con panfotocoagulación retiniana y seguimiento Glaucoma neovascular (etapa 2 y 3) Oftalmología . electrolitos Interconsulta con endocrinología Angiofluoroceinografia retinal Eco dopler color de arteria carótida interna Ultrasonografía tipo B. glicemia en ayunas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico Clínico laboratorial VI.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Con medios transparentes: • Tratamiento con panfotocoagulación y terapia médica de la hipertensión • Si la PIO es controlada. seguidas por fotocoagulación endoláser o procedimiento de drenaje y terapia médica en espera de la cirugía. si con esto la PIO es controlada. seguimiento Con medios opacos: • Crioablación de retina periférica y terapia médica de la hipertensión. Complicaciones La detección tardía o tratamiento inadecuado desembocan inevitablemente en la pérdida total de la visión y posiblemente del globo ocular XII. seguimiento • Tratamiento con vitrectomía y/o lensectomía. implantes valvulados o avalvulados • Disminución de presión intraocular de acuerdo a esquema de GAPAC. .En caso de que el glaucoma neovascular sea intratable y estemos frente a un caso de ojo ciego doloroso se podra administrar inyeccción retrobulbar de alcohol absoluto o evisceración. Controles y seguimiento Control de la PIO cada 3 meses si no hay dolor XIII. tratamiento con procedimiento filtrante. Tratamiento quirúrgico De acuerdo al caso ver tratamiento médico XI. si la PIO es controlada.Solicitar interconsultas de acuerdo al caso X. seguimiento. seguimiento • Si la PIO no es controlada. Si la PIO es controlada. Criterios de alta médica u hospitalaria Del cuadro agudo: • Asintomático • PIO controlada Del cuadro de base: • No hay alta definitiva Oftalmología 57 . • Otras opciones de tratamiento quirúrgico son: Trabeculectomia con antimetabolitos. (Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado) • Diagnóstico etiológico: .

Euberculosis .Uvetis inducida por el cristalino .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.Artritis reumatoide .Espondilitis anquilosante . Etiología • • III.Síndrome de Reiter .Trauma .Otros • IV. Definición Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior.Artritis Psoriásica .Iridociclitis crónica .Sífilis .Otras Crónica .Iridociclitis de Fuchs .Crisis glaucomatociclítica .Sarcoidosis .Iritis Postoperatoria . uni o bilateral II.Herpes . UVEA Norma N° 29 UVEITIS UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20) I. 75% desconocida 25% otros Clasificación • Aguda . Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ojo rojo • Dolor • Fotofobia • Disminución de la agudeza visual • Epifora • Blefaroespasmo 58 Oftalmología .Enfermedad de Behcet .

columna y de senos paranasales • FTA. etc). Factor Reumatoide • Otros estudios de acuerdo a la sospecha diagnostica • Interconsultas médicas realizar de acuerdo a la sospecha diagnostica VIII. HLA. Exámenes complementarios De acuerdo a presunción etiológica: • Eritrosedimentación • Hemograma completo • Glucemia • Creatinina • Rx de tórax. ELISA (toxoplasmosis. ANA. Células LE. Congestión ciliar Miosis Células Flare o Tyndall Precipitados queráticos Nódulos de Koeppe Nódulos de Bussaca Células en vítreo anterior Sinequias Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) VI. SIDA.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico En la forma crónica se presenta: • • Episodios recurrentes Algunos o ninguno de los síntomas agudos Signos • • • • • • • • • V. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Conjuntivitis Queratitis Glaucoma agudo Melanoma Tumor metastásico Retinoblastoma Cuerpo extraño intraocular Esclerouveitis Otros VII. VDRL. PPD.toxocariasis. Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo Oftalmología 59 .

Toxoplasmosis . complicaciones y criterio del especialista XI.Sífilis .Citomegalovirus Oftalmología 60 . Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XIII. de acuerdo a evolución XIV.Histoplasmosis . previamente se deben realizar exámenes complementarios para descartar causas sistémicas de uveitis. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 30 UVEITIS POSTERIOR (CIE10 H20) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. dependiendo de la gravedad Considerar esteroides vía oral (Prednisona 1mg/k/dia)en caso de que no haya respuesta adecuada y la uveítis sea severa. Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas). Si sube la PIO considerar normas para glaucoma • X. Complicaciones • • • • • Queratopatia en banda Sinequias anteriores y posteriores Catarata Glaucoma Uveítis posterior o panuveitis XII. Control y seguimiento Periódico. Etiología y clasificación • Proceso Infeccioso . Definición Inflamación del tracto uveal posterior multifactorial II. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología. Tratamiento médico • • • Cicloplégicos: Homatropina cada 12 hrs o Atropina cada 24 horas Esteroides tópicos: Dexametasona.

o desprendimiento de retina • Oftalmología 61 .Dolor .Retinocoroidopatía de Birdshot .Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada III.Desprendimiento de retina .Envainamiento vascular .Visión borrosa .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Cándida Necrosis retinal aguda Rubéola Toxocariasis Tuberculosis Otros Inmunológico .Fotofobia .A veces: Glaucoma.Epiteliopatía posterior multifocal placoide aguda .Coroidopatía serpiginosa .Blefarospasmo .Ojo rojo en ocasiones .Sarcoidosis .Enfermedad de Behcet Otros • • • • Posquirúrgico Traumático Idiopático Pars planitis .Edema de papila . sinequias posteriores) . catarata.Infiltrados retinales o coroideos .Síndrome de puntos blancos evanescentes .Proliferación vítreo-retinal .Células y opacidades en el vítreo .Hemorragias y exudados retinales .Signos de inflamación en segmento anterior (células en cámara anterior o flare.Miodesopsias (flotadores) Sígnos . neovascularización coroidea.Edema retinal y/o macular . Manifestaciones clínicas • Síntomas .

etc. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología y complicaciones X. factores de riesgo para SIDA. abuso de drogas. Hialosis asteroide Endocarditis Enfermedad Cotas Otros VI. Exámenes complementarios En la historia clínica buscar antecedentes de enfermedad sistémica. ecografía y angiofluoresceinografia retinal Interconsultas con especialidades de acuerdo a sospecha clínica VII. Tratamiento médico De acuerdo a etiología IX. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) V. • • • • • Vitrectomía diagnóstica Laboratorio de acuerdo a etiología probable Imagenología: de acuerdo al caso (sospecha ) se puede solicitar Tomografia computada Resonancia magnetica.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Sarcoma de células reticulares Melanoma maligno Hamartomas Retinitis pigmentosa Desprendimiento de retina Cuerpo extraño intraocular retenido Escleritis posterior Retinoblastoma Leucemia. Criterios de referencia Referir a especialidad en caso de sospecha clínica VIII. Complicaciones • • • Catarata Edema macular cistoide Glaucoma 62 Oftalmología .

2) I. retina periférica y cuerpo ciliar. generalmente bilateral y asimétrico II. Desprendimiento de retina Hemorragia vitrea Efusión coroidea Ojo ciego doloroso Ptisis bulbi Otros Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XII. Etilología Autoinmune Probables factores desencadenantes: • Infecciosos: .Lyme .Esclerosis múltiple .Otras enfermedades desmielinizantes III.Sífilis .Sarcoidosis . Control y seguimiento De acuerdo a evolución XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 31 UVEITIS INTERMEDIA (CIE10 H30.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • • XI. Definición Inflamación inespecífica que compromete el vítreo anterior.Arañazo de gato • Autoinmune: . Clasificación No presenta Oftalmología 63 .

Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX Tratamiento médico • De acuerdo a la agudeza visual: Si esta es menor a 20/40 se recomieda .Tratamiento tópico: Esteroide tópico (acetato de prednisolona a 1% cada 1 o 2 horas. Homatropina cada 12 horas.1 ml de una ampolla de 40 mg/ml por vía pars plana) 64 Oftalmología .Tratamiento local: Esteroide subtenoniano (triamcinolona) En casos severos: . disminuir en forma paulatina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Diagnóstico Clínico VI. Diagnóstico diferencial • • • • • • • Pars planitis Ciclitis Leucemias LES Sindromes enmascarados Desprendimiento de retina Retinoblastoma VII. Exámenes complementarios • • Considerar angiografía con fluoresceína Examenes laboratoriales de acuerdo a la presunción diagnóstica o de acuerdo al diagnóstico diferencial VIII.Esteroide intravitreo (triamcinolona 0. . Manifestaciones clínicas Síntomas • Disminución de la visión • Flotadores • En algunas ocasiones ojo rojo o dolor • Fotofobia • Blefarospasmo Signos: • “Bolas de nieve” en vitreo • “Bancos de nieve” sobre pars plana.) según la evolución. ora serrata o retina periférica • Células vítreas • Envainamiento vascular periferico V.

II. Etiología y clasificación Frecuencia de acuerdo al momento: • Postoperatorio . sin extensión del proceso más allá de la esclera.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Tratamiento sistémico: Esteroide sistémico (prednisona 1 a 2 mg/kg/día por una semana.Estafilococo epidermidis 65 Oftalmología . luego disminuir lentamente de acuerdo a la evolución clínica). Tratamiento quirúrgico Si no se obtiene mejoría del cuadro considerar crioterapia. laser o vitrectomía XI. generalmente causada por un agente infeccioso.Estafilococo dorado . En caso de intolerancia o resistencia a los corticoides considerar el uso de inmunosupresores (manejo con inmunología) X. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV. Definición Inflamación intraocular que afecta las cavidades intraoculares y estructuras adyacentes. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 32 ENDOFTALMITIS SEPTICA (CIE10 H44) I. Complicaciones • • • • • • • • Catarata subcapsular posterior Edema macular cistoide Glaucoma secundario Desprendimiento de vítreo posterior Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina Desgarros en la retina Edema de papila XII.

Otros Endógenas . Manifestaciones clínicas • Exógenas infecciosas: .Bacilos gram negativos .Flare y células en cámara anterior y vítreo .Hipopion poco frecuente .Cándidas .Edema palpebral y conjuntival .Dolor .Disminución brusca de la agudeza visual .Hongos .Hipopion .Disminución brusca de la agudeza visual .Pupila poco reactiva .Depósitos celulares sobre lente intraocular • • • IV.Estreptococo sp .Hipertensión ocular .Cryptococcus • III.Iridociclitis .Hipopion .Hipertensión ocular .Iridociclitis .Aspergillus .Otros • Postraumático . Diagnóstico Clínico laboratorial 66 Oftalmología .Fusarium .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Vítreo: puede haber turbidez Exógenas no infecciosas: .Miodesopsias Endógenas: generalmente se presenta en paciente inmunocomprometidos .Clostridium .Hipertensión ocular .Estreptococo sp .Iridociclitis .Bacilus cereus .Abscesos vítreos localizados Manifestaciones comunes: .Vítreo turbio .Estafilococo sp .

25 mg/k/día en 250 ml de dextrosa al 5 % (28 gr por minuto).2 ml de xilocaina al 2% cada 12 horas y cefazolina 100 mg/ml cada 12 horas ° Vancomicina 25 mg por ml cada 24 horas . 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Ciprofloxacino 1 gota cada hora por 24 horas luego cada 2 horas ° Ante sospecha de etiología micótica: Natamicina 1 gota cada 2 horas ° Atropina 1%. VO.005 mg/0. en endoftalmitis endógenas e inmunodeprimidos Ultrasonografía Hemocultivo.1 cc .Vía subconjuntival: ° Gentamicina 20 mg con 0. Es preferible asociarla a vitrectomía ° Gentamicina 20 mg/0. de humor acuoso y vítreo) Prueba de Elisa y serología para SIDA. cultivo y antibiograma de sondas y cateteres (endoftalmitis endógena) VII.Vía tópica: ° Gentamicina fortificada 15 mg/dl.1 cc ° Ante sospecha de etiología micótica. Criterios de referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII.1 cc ° Ceftazidima 20 mg/ml o 2ml/0.Vía intra vítrea: Se recomienda cuando hay compromiso vitreo o el germen es muy virulento. Diagnóstico diferencial • • • • • • Endoftalmitis no infecciosas Enfermedad de Behcet Panoftalmia Oftalmia simpatica Necrosis retinal aguda Otros VI. ° Si se sospecha etiología micótica: Anfotericina B 0.25 mg/k/día hasta llegar a 1 mg/k/día Tratamiento específico: (de acuerdo a cultivo y antibiograma) 67 • Oftalmología .Vía sistémica: ° Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas. Tratamiento médico • Tratamiento de emergencia (empírico) Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento empírico . 1 gota cada 8 horas .1cc ° Vancomicina 1 mg/0. aumentando 0. Exámenes complementarios • • • • • Hemograma completo Tinción. Anfotericina B 0.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V. cultivo y antibiograma (de muestra conjuntival y borde palpebral.

Sistémico: 1 mg/k/ día de prednisolona . luego de 48 horas de tratamiento antibiótico específico .Poca o ninguna respuesta al tratamiento médico intravitreo .Cirugía reparadora: Si es secundaria a trauma ocular cortante o post quirúrgica Lavado en cámara anterior: . luego una vez por mes durante 6 meses XIII. Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado internación del paciente XII.En caso de fracaso terapeutico médico y/o quirúrgico se debe considerar la evisceración o enucleación del ojo comprometido • X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico CORTICOIDES: están indicados en: . Criterios de alta médica • • • • • Desaparición del flare Desaparición del hipopión Aclaramiento del vítreo Ausencia de signos de infección Ausencia de complicaciones 68 Oftalmología .Esta indicado cuando el hipopión no cede luego de 48 horas de tratamiento médico y la infección se encuentra localizada en el segmento anterior del ojo. Complicaciones • • • • • • • • Ceguera Leucoma corneal Catarata Glaucoma Desprendimiento de retina Proliferación vitreo retinal Ptisis bulbi Otros XI.Endoftalmitis postraumáticas (cuerpo extraño intraocular) .Endoftalmitis bacterianas.Endoftalmitis estériles .Esta contra indicado en endoftalmitis micótica IX.Agudeza visual igual o menor a visión bultos . Las dosis de antibióticos pueden ser mayores que en vítreo .Subconjuntival: 40 mg (dexamentazona) cada 24 horas . Tratamiento quirúrgico • Vitrectomía Esta indicada en: . Control y seguimiento Control diario hasta el alta.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX. RETINA Norma N° 33 TOXOPLASMOSIS (CIE10 B58.0+ H32.0*)
I. Definición Uveitis producida por Toxoplasma Gondii II. Etiología Toxoplasma Gondii III. Clasificación • • IV. Congénita Adquirida

Manifestaciones clínicas • Clínica de la toxoplasmosis a nivel ocular Síntomas oculares: - Visión borrosa - Flotadores o miodesopsia - Puede existir dolor Signos oculares: - Lesión blanca amarillenta - Turbidez vítrea - Cicatrices corioretinales antiguas adyacentes a la lesión. T - Neuroretinitis - Edema de la papila - Iritis granulomatosa leve - Vasculitis localizada - Oclusión de arteria o vena en el área de inflamación - Cicatrices corioretinales a veces en el ojo contralateral - Edema macular cistoide • Clínica de toxoplasmosis a nivel sistémico: Toxoplasmosis congénita: - Calcificaciones cerebrales - Microcefalia - Hidrocefalia - Convulsiones - Retraso psicomotor - Espasticidad

Oftalmología

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Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Toxoplasmosis adquirida - Asintomáticos - Linfoadenitis febril (por 4 semanas) - Cefaleas - Astenia - Fiebre - Mialgias V. Diagnóstico • • • VI. Clínico Laboratorial Imagenología

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • Toxocariasis Uveitis posterior Corioretinitis por herpes simple Infección por citomegalovirus Coloboma macular Hemólisis neonatal Histoplasmosis Focos de retinoblastoma Tuberculosis Candidiasis Sífilis

VII.

Exámenes complementarios • • • • • Inmunofluorescencia (IgM e IgG) Elisa Si el diagnóstico es incierto FTA-ABS, PPD (ver anergia) Rx, ELISA de toxocara TAC de cráneo en niños Angiografía con fluoresceína: si se sospecha de una membrana neovascular Considerar test de SIDA, en casos atípicos o si el paciente es de alto riesgo

VIII. Tratamiento médico Lesión activa que está dentro de 2 a 3 mm del disco o fóvea y que amenaza o afecta la visión o lesiones extramaculares que estén acompañadas de vitritis severa. Para iniciar tratamiento • • • • • •
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El tratamiento debe ser manejado en forma conjunta con infectología Pirimetamida 75mg VO de dosis de ataque luego 25mg BID Trimetroprima – sulfametoxazol Drogas alternativas (clindamicina) Prednisona: Puede ser añadida luego del inicio de la terapia antibiótica 20 a 80 mg diario VO de acuerdo a clínica El segmento anterior se trata con cicloplegía y esteroide tópico cada 3 horas
Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX.

Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones y criterio del especialista

X.

Complicaciones • • • • Desprendimiento de retina Edema macular crónico Panuveitis-ptisis bulbi (especialmente en inmunosuprimidos) Neuroretinitis

XI.

Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro

XII.

Control y seguimiento De acuerdo a evolución

XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XIV. Prevención • • Evaluación de IgG e IgM (Elisa) en embarazadas Medidas de aseo en alimentos crudos y agua

Norma N° 34 DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (CIE10 H35.3)
I. Definición Enfermedad degenerativa bilateral y asimétrica de la mácula, causante de un deterioro significativo o pérdida irreversible de la visión, en la tercera edad. II. Etiología Alteraciones artereoescleróticas en la mácula con isquemia coroidea que da lugar a cambios degenerativos en el epitelio pigmentario de la Retina, membrana de Bruch y coriocapilares. Existe factores de riesgo asociados como: edad avanzada, raza, tabaco, radiación ultravioleta, hiperetensión arterial, arterioesclerosis y otros III. Clasificación • • Degeneración macular no exudativa Degeneración macular exudativa
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Oftalmología

Síntomas: ° Disminución gradual de la visión central ° Metamorfopsias ° Disminución de la sensibilidad decontraste ° Asintomático . Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios 72 Oftalmología . atrófica ó seca . .Mixta: caracteristicas de ambos tipos • • V.Síntomas: ° Metamorfopsias ° Disminución de la agudeza visual de inicio rápido ° Escotoma positivo en el campo central o paracentral .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.Signos clínicos ° Drusas en la zona macular ° Cúmulos de pigmento de retina externa ° Atrofia del epitelio pigmentario de retina ° Calcificación distrófica ° Alteraciones en el test de Amsler .Signos: ° Drusas que se unen a una membrana neovascular coroidea ° Hemorragias retinales ° Exudados ° Anillo pigmentario ° Fibrosis ° Hemorragia vítrea Signos angiograficos: .Signos angiográficos ° Defecto ventana ° Bloqueo por acúmulos pigmentarios ° Hiperfluorescencia de drusas ° Atrofia geográfica Degeneración macular exudativa o húmeda . Manifestaciones clínicas • Degeneración macular no exudativa. piemento o desprendimiento de epitelio pigmentario .Membrana neovascular clasica: Lesion hiperfluorescence bien delimitada que aumenta en tiempos tardíos y que sobrepasa los bordes del complejo neovascular.Membrana neovascular oculta: complejo neovascular mal definido con bordes parcialmente oscurecidos por hemorragia.

Otros • VII.Toxoplasmosis) .Tratamiento psicológico con el especialista .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.Drusas periféricas .Cicatrices maculares infecciosas( Ej. . que contengan minerales como el zinc.Toxoplasmosis en fase aguda .Rehabilitación en Servicio de “baja visión ” .Maculopatía traumática .Miopía avanzada .Síndrome de histoplasmosis ocular .Administración de antioxidantes vía oral.Edema macular cistoideo . ARDS. selenio.Degeneraciones maculares hereditarias .Estrías angioides .Degeneración miópica .Fosetas del disco óptico .Distrofias Maculares .Retinopatía central cerosa . Criterios de referencia Referir al oftalmólogo por disminución de la agudeza visual IX.Mancha negra de Fuchs . Tratamiento médico Actualmente no existe un tratamiento comprobado para resolver esta patología se puede intentar: • No exudativa: . vitaminas C.Agujero y pseudoagujero macular .Rotura coroidea traumática . cobre. Cloroquina) .Coloboma de mácula . E y Betacarotenos de acuerdo al estudio de AMD.Maculopatías tóxicas (Ej.Control cada seis meses Oftalmología 73 . Diagnóstico diferencial • No exudativa: .Cicatrices de Fotocoagulación Exudativa : . Exámenes complementarios • • • • • • • Test de Amsler Angiografía con fluoresceina Angiograma con verde de indocianina Electroretinograma Campimetría computarizada Retinografía estereoscópica Tomografia de coherencia óptica (OCT) VIII.

Hemorragia vítrea . Criterio de hospitalización Manejo ambulatorio XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Exudativa : . Prevención • • • Control y tratamiento de enfermedades vasculares (HAS) Tabaquismo Evitar sedentarismo 74 Oftalmología . no existe alta definitiva XV.Hemorragia vítrea De la Fototerapia con láser: .Disminución de la agudeza visual temporal o definitiva • XIV. con o sin triamcinolona intravítrea. Complicaciones • • Degeneración macular seca: no tiene Degeneración exudatica: .Rehabilitación en servicio de “ baja visión ” X.Médico: Antioxidantes igual que en no exudativas . Control y seguimiento De acuerdo a tratamiento realizado y criterio del especialista XIII. .Membrana nevascular extrafoveal: Fotocoagulación térmica .Hemorragia macular . Criterio de alta médica De acuerdo a criterio del especialista.De no existir membrana neovascular se recurrirá a observación XI.Hemorragia retinal . Tratamiento quirúrgico • • No Exudativas: no tiene Exudativas: .Fotocoagulación de la fóvea .Membrana neovascular subfoveal o yuxtafoveal: Terapia fotodinamica con verteporfirina.Desgarro retinal .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 35 RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD). capilares y vénulas. Retinopatía diabética proliferante . IRMAS en 1 o más cuadrantes. hemorragias retinales escasas. II. • • Oftalmología 75 .Hemorragia preretinal o vítrea asociada a neovascularización retinal o papilar. microaneurismas y neovascularización. Antigüedad de la diabetes Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor a 8. Factores de riesgo • • • • • • • • IV.Inicial: neovascularización retinal no asociada a neovascularización papilar o a hemorragia pre-retinal o vítrea Con características de alto riesgo: neovascularicación de la papila. exudados céreos (progresión a RD proliferante: 5% en 1 año) ° Moderada: mayor número de hemorragias y microaneurismas. dilataciones venosas en rosario en 2 o más cuadrantes (progresión a RD proliferante en 1 año: 52%).5 % Hiperlipidemia Nefropatía Hipertensión arterial Tabaquismo Anemia Embarazo Clasificación ETDR • Retinopatía Diabética no proliferante . cierre y alteración de la pared que se produce por la hiperglicemia crónica III. produciendo oclusión microvascular. Definición Microangiopatía que afecta arteriolas. Etiología Causada por alteración de los capilares retinales. (CIE10 E10-E4/3+ H36. hemorragias retinales que ocurren como complicaciones de la diabetes mellitus crónica y que se presenta independientemente del tipo de diabetes. ° Severa: hemorragias severas en los 4 cuadrantes. manchas algodonosas. Anormalidades microvasculares intraretinales «IRMAS» escasas (progresión a RD proliferante en 1 año: 12-26% en 1 año).0*) I.Mínima: solo microaneurismas ° Leve: Microaneurismas.

tomografo de coherencia óptica) VII.Engrosamiento de la retina que afecta la fóvea a su inmediata vecindad (500 micras del centro de la fóvea) .Exudados céreos que afectan la fóvea.Filtración focal: hiperfluorescencia discreta focalizada .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Avanzada: retinopatia proliferativa con desprendimiento de retina traccional o con hemorragia vítrea extensa Edema Macular Clínicamente significativo: . Diagnóstico diferencial • • • • • Accidentes vasculares retinales y sus complicaciones neovasculares Retinopatía hipertensiva Síndrome de isquemia ocular Retinopatía por radiación Retinopatía por células drepanocíticas 76 Oftalmología . se sitúan en su inmediata vecindad. Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Imagenología (ecografía y angiografía. • Neovasos: ovillos vasculares que producen gran filtración • Areas en cierre capilar: áreas hipofluorescentes correspondientes a areas de no perfusión capilar • Edema macular: . 500 micras del centro de la fóvea.Zonas extensas de engrosamiento de la retina (1DP) o mayor situada a menos de 1DP del centro de la fóvea Clínicamente no significativo: zona de engrosamiento retinal o exu-dados céreos situados a más de 500 micras de la fóvea • V. (un díametro pupilar) . OCT. Manifestaciones clínicas • • • • Asintomática en estadíos tempranos Pérdida o disminución de la agudeza visual Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia Ver signos en clasificación Signos angiográficos: • Microaneurismas: puntos pequeños de hiperfluorescencia por tinción y filtación • Hemorragias: producen hiperfluorescencia por bloqueo • Exudados: producen bloqueo minimo • Cambios en el calibre de los vasos retinales: observables principalmente en venas. IRMAS: Capilares dilatados irregularmente que producen hiperfluorescencia en tiempos tardios.Filtración difusa: gran permeabilidad de todo el lecho capilar macular VI.

Paciente que no cumple con controles oftalmológicos (por causas socioeconómicas y culturales) . Tratamiento quirúrgico Vitrectomía en caso de: • Desprendimiento de retina traccional o mixta (con componente regmatogeno) • Hemorragia vítrea persistente Oftalmología 77 . efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas.Retinopatía diabética proliferante con rubeosis iridis y/o neovascularización del ángulo camerular.Rejilla macular XI.Ojo único .Retinopatía diabética proliferante.Catarata en evolución .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Sarcoidosis Hemorragia vítreo retinal sin antecentes metabólicos Desprendimiento de retina exudativo. Exámenes complementarios • • • • • IX.Pacientes que muestra un extenso cierre capilar retinal en la angiografía .Edema macular difuso: . . hemoglobina glicosilada Retinografía simple (foto clinica) Angiografía con fluoresceína Ecografía Tomógrafo de coherencia optica Criterios de referencia Paciente con: ° Baja de la agudeza visual y antecedente de diabetes mellitus o hiperglicemia ° Diabetes Mellitus tipo 5 años después del diagnostico y tipo II en el momento del diagnóstico Deben realizar: ° Interconsulta con endocrinología ° Control de la presión arterial X. Hemograma. regmatogeno y traccional VIII. realizada la fluorangiografía.Retinopatía Proliferativa con signos de algo riesgo: Panfotocoagulación efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas Edema macular focal: . panfotocoagulación con laser de argón • Retinopatía diabética no proliferante severa asociada a: . Tratamiento médico Criterios para realizar.Realizar láser focal (tratamiento directo de aneurismas respetado el area de FAZ) . efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XII. No existe alta definitiva Norma N° 36 RETINOPATÍA Y VASCULOPATIA HIPERTENSIVA (CIE10 H35. glaucoma de angulo estrecho. vitreitis. DR seroso. bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética no proliferativa: examen cada 9 meses bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética proliferativa: de acuerdo a criterio médico Pacientes con proteinuria o niveles elevados de glicemia deben tener control anual de fondo de ojo bajo dilatación farmacológica La mujer que desee embarazarse debe ser informada del riesgo de progresión de su retinopatía y debe recibir una evaluación oftalmológica. Control y seguimiento • • • • • Diabetes sin retinopatía: examen anual de fondo de ojo. XV. relacionados con la hiprentensión arterial y arteriosclerosis 78 Oftalmología . Criterios de alta médica u hospitalaria • Hospitalaria: Resuelto el motivo de la internación Médica: Controles periódicos de acuerdo acriterio del especialista.0mg Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual.0) I. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones y de acuerdo a criterio del especialista XIV. Producido el embarazo la paciente tiene que ser examinada por el oftalmólogo dentro del primer trimestre. edema macular. Hemorragia vitrea bilateral Hemorragia vitrea con rubeosis Edema macular prolongado que no responde al tratamiento Otros casos de acuerdo a criterio del medico tratante En caso de edema macular difuso: Triamcinolona intravítrea 4. Definición Alteraciones vasculares-retinales. ceguera Distorsión visual Glaucoma neovascular Reducción del campo visual Catarata Desprendimiento de retina De la panfotocoagulación: Hemorragia retiniana y/o vitrea. XIII. baja de la visión.

que producen el Síndrome vascular escleroinvolutivo (Clìnica: Rectificación del trayecto de las arteriolas. Clasificación Retinopatía Hipertensiva Síndrome vascular esclero hipertensivo Retinopatía esclero hipertensiva Síndrome vascular hipertono hipertensiva. nefropatía. eclampsia. coartación de la aorta. Dilatación y tortuosidad venosa. Parénquima retiniano normal Hemorragia. Elevación intensa y rápida de la presión diastólica con aumento concordante de la sistólica Aparentemente estenosis arteriolar. ligera estrechez. feocromocitoma. Exudados duros. Parénquima indemne. etc.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Las arterias parecen no alcanzar la mácula mientras que se observan muy próximas a ella las venas que están dilatadas y tortuosas. Etiología • • • Hipertensión esencial Hipertensión secundaria (pre-eclampsia. Signos de cruce. Estrella macular. Arterias en hilo de cobre y plata. Manifestaciones clínicas síntomas • Ver cuadro de clasificación Signos • V. ramificaciones en àngulo recto. Se debe diferenciar de los cambios seniles. Ver cuadro de clasificación Diagnóstico Clínico Laboratorial Oftalmología 79 . Elevación de la tensión arterial diastólica muy intensa y brusca Hemorragias dispersas y edema difuso.) Arterioesclerosis III. exudados duros. Papiledema Retinopatía esclero hipertensiva malignizada Jóvenes. Exudados algodonosos. Papiledema. Retinopatía hiperton hipertensiva malignizada. signos de cruce. IV. Pèrdida de brillo de la estrìa sanguinea luminosa). Signo Guist. Edad adulta-senil más hipertensión arterial benigna. Retinopatía hipertoniahipertensiva. Hipertensión mantenida.

Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual Oclusiones vasculares retinales Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones 80 Oftalmología . Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. Criterios de referencia • • • IX. Diagnóstico diferencial • • • • • Retinopatía diabética Enfermedad vascular del colágeno Anemia Retinopatía por radiación Oclusión de la vena central de la retina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Exámenes complementarios • • Laboratorio Interconsulta con cardiología VIII. o de rama VII. Paciente con antecedentes de hipertensión Interconsulta con Cardiología Interconsulta con Oftalmología Tratamiento médico • • Reporte de fondo de ojo (estadío) a cardiología Control en oftalmología de acuerdo a criterio del especialista X. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII.

Clasificación • • IV.Agudeza visual: pérdida súbita de la visión. Percepción de luz a 20/200 . leucemia.Pupila: Con defecto pupilar aferente presente en un 88 % de los casos . Edema e hiperemia de la papila.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 37 TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (CIE10 H34. diuréticos) • Función anormal de las plaquetas • Compresión retrobulbar externa (enfermedad tiroidea. Definición Cuadro que se caracteriza por una obstrucción del flujo sanguíneo de retorno en la vena central de la retina ubicado en la lámina cribosa II. Exudados algodonosos.Fondo de ojo: marcada dilatación y tortuosidad venosa. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticonceptivos.Segmento anterior: neovascularización de iris y/o ángulo .8) I. tumor orbitario) • Migraña • Otros III. linfoma. . Hemorragias retinales extensas que afectan la retina periférica y el polo posterior. Etiología Presencia de trombo en la VCR a nivel de la lámina cribosa Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Edema de la papila • Glaucoma • Drusas de nervio óptico • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. Forma isquémica Forma no isquémica Manifestaciones clínicas Síntomas y Signos • Forma isquémica .Campo visual: anormalidades campimétricas centrales o periféricas FA: Presencia de zonas de no perfusión de retina mayor a 10 DD ERG: anormal en el 90 % Oftalmología 81 .

Diagnóstico • • • • Clínico Angiográfico ERG Examenes complementarios VI. Hemorragias en llama leve.FA: Estasis venosa pero buena perfusión retiniana. eritrosedimentación Electroretinograma OCT en caso de sospecha de edema macular VIII. Edema de papila leve o moderada . Diagnóstico diferencial • • • • • Síndrome ocular isquémico Retinopatía diabética Papiledema Retinopatía por radiación Obstrucción de rama VII. Tratamiento médico • • • • • X.Campos visuales: Normales.Pupila: Defecto pupilar aferente no detectable o leve .Agudeza visual: 20/200 o mejor . Exámenes complementarios • • • • Angiografía con fluoresceína (luego de que disminuyan las hemorragias) Hemograma. Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir a especialista oftalmólogo IX. Edema de la retina. Bajar la presión según normas de glaucoma si la PIO está alta Descontinuar diuréticos o anticonceptivos orales Si se observa neovascularización de iris o ángulo o retina o nervio óptico o si la obstrucción es isquémica.ERG: normal o subnormal V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Forma no Isquémica . tiempo de coagulación. Zonas de no perfusión menor a 10 DD.Ingurgitación y tortuosidad venosa leve.Fondo de ojo: . se debe realizar panfotocoagulación con láser Aspirina 60 a 360 mg VO diario Fotocoagulación para edema macular persistente Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones 82 Oftalmología .

si empeora la retinopatía debe ser categorizada y tratada como isquémica Isquémica .Control cada 2 a 3 semanas luego del tratamiento durante los primeros 6 meses • XIV. iris.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI.Control cada 4 semanas por los primeros 6 meses.8) I. Control y seguimiento • No Isquémica . papila Edema macular quistica crónico Desprendimiento de retina XII. Etiología Obstrucción intra o extra vascular de una rama de la VCR Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Diabetes mellitus • Glaucoma • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. linfoma. ceguera Membranas epiretinianas Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina. Definición Obstrucción de rama de vena central de la retina II. diuréticos) Oftalmología 83 . Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual. leucemia. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Criterios de alta médica Resolución de complicaciones Norma N° 38 TROMBOSIS DE RAMA DE VENA CENTRAL DE RETINA (CIE10 H34. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticionceptivos.

Neovascularizacion retinal .Manchas algodonosas .Hemorragias superficiales en un sector de la retina a lo largo de una vena retinal Las hemorragias casi nunca cruzan la línea media También se pueden presentar: .Escotoma en el campo visual .Vena dilatada y tortuosa . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 84 Oftalmología . Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Angiográfico Imagenológico(ecografía. Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía diabética Retinopatía hipertensiva Otros VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Hemorragia vítrea • V.Disminución de la visión . en caso de medios opacos y en complicaciones) VI.Estrechamiento y envainamiento de la arteria adyacente . Exámenes complementarios • • • • Hemograma. glicemia Retinografía (foto clínica) Angiografía con fluoresceína (cuando l) Tomografía de coherencia optica VII. Clasificación No existe IV. Manifestaciones clínicas • Síntomas .Edema retinal .Generalmente unilateral Signos .

Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones Norma N° 39 RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO (CIE10 H33) I. Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. papila XII. Etiología Es la interacción entre la tracción vitreo retiniana dinámica y una degeneración predisponente Oftalmología 85 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. que se delinea por la angiografía con fluoresceína) X.Neovascularización retinal (panfotocoagulación en sector del área isquémica. De acuerdo a criterior tratamiento con rejilla en el área macular o triamcinolona intravítrea . para tratar problemas médicos de base Fotocoagulación con láser en caso de: .Edema macular crónico (duración de 3 a 6 meses). Definición Estado en el que la retina neurosensorial está separada del epitelio pigmentario por la presencia de líquido subretiniano II. Tratamiento médico • • Interconsulta con medicina interna. ceguera Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina. iris. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual. y visión menos de 20/40 en ausencia de no perfusión capilar.

lineas de demarcación entre la retina desprendida y la retina fija. Manifestaciones clínicas Clínica del desprendimiento de retina regmatogeno (secundario a soluciones de continuidad de la retina) Síntomas • • • • Fotopsias Miodesopsias Escotoma (alteración de campo visual) Alteración de la agudeza visual Signos • • • Elevación la retina Solución de continuidad en la retina En los casos agudos de DR podemos encontrar: células pigmentadas en el vítreo anterior. defecto pupilar aferente. hemorragia vítrea.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Ehlers Danlos. E. Clasificación • • • • Por desgarro en herradura Por desgarro operculado Por agujero atrófico Por diálisis V. Factores predisponentes • • • • • • • • Alta miopía Trauma no quirúrgico y quirúrgico Degeneraciones periféricas de la retina Antecedentes familiares Cirugía intraocular Capsulotomía con Yag laser Desprendimiento de vítreo posterior Enfermedades sistémicas (S. Diagnóstico • • Clínico Imagenológico (ecografía) 86 Oftalmología . Marfan. En los casos crónicos de DR podemos encontrar: Anillo de pigmentación alrededor del desgarro. pliegues retinales. quistes subretinales. retina poco movil. • VI. proliferación vitreoretiniana. presión intraocular baja. desprendimiento de vítreo posterior. Sticklers) IV. signos de atrofia.

tomografia de coherencia óptica IX. Tratamiento médico Reposo absoluto.Perforación escleral y/o retinianas .Extrusión del explante • Oftalmología 87 .Catarata .Desinserción o arracamiento muscular . oclusión bilateral. Complicaciones • Intraoperarorias .Opacidad de cornea . Tratamiento quirúrgico • • • • Retinopexia neumática Retinopexia con crio o fotocoagulación Implante o banda de silicona Vitrectomía XII.Efusión coroidea . Criterios de referencia • • • Pérdida súbita de la agudeza visual Presencia de escotoma Fotopsias y miodesopsias X.Hemorragia retiana y/o vitrea .Nuevas soluciones de continuidad de la retina .Otros Post operatorias . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Retinosquisis senil Retinosquisis juvenil Desprendimiento de coroides Desprendimiento de retina exudativo Desprendimiento de retina traccional Melanoma coroideo Hemorragia vitrea antigua Retinosquisis pigmentaria Otros VIII Exámenes complementarios • • Examenes complementarios preoperatorios Ecografía. midriasis farmacologica (atropina) XI.Incarceración de vitreo y/o retina .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.

cirugía lagrimal u orbitaria) Oftalmología 88 .0) I. caries dental etc.) Post traumáticas. ORBITA Norma N° 40 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H05. Criterios de hospitalización Desprendimiento de retina XIV. Estafilococo aureus Estreptococo Hemofilus influenzae Estafilococo piógenes Estafilococo neumonae Mucormicosis Otros Clasificación • • • • Asociada a infección de senos paranasales A partir de estructuras adyacentes (dacriosistitis. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del especialista XV. Criterios de alta médica u hospitalaria Retina aplicada. estrabismos. Definición Infección aguda de los tejidos de la órbita II. heridas que penetran el septo orbitario Post – quirúrgicas (desprendimiento de retina. Etiología • • • • • • • III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico - Estravismo restrictivo Diplopia DR rescidivante Baja de la visión Ceguera Proliferación vítreo retinal Endoftalmitis Glaucoma secundario Ptisis bulbi Otros XIII. de acuerdo a criterio clínico X.

Disminución de la agudeza visual .Hipoestesia periorbitaria Signos . Nitrogeno Ureico) TAC de cráneo y/o RNM Angioresonancia y/o angiografía Frotis cultivo y antibiograma Análisis de líquido cefaloraquídeo Ecografía Valoración por otorrinolaringología y neurología 89 Oftalmología .Ptosis palpebral . Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis preseptal Traumatismos Tumores Procesos alérgicos Erisipela Fístula carótido cavernosa Chalazión.Edema y eritema periorbitario . Diagnóstico • • Clínico Imagenología VI. Creatinina.Diplopía .Restricción de la motilidad ocular . Exámenes complementarios • • • • • • • • • • Test de visión de colores (F D 15) Test de Visión de contraste Hemocultivo Hemograma (Urea. orzuelo VII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.Defecto pupilar aferente .Ojo rojo .Proptosis .Dolor .Alteración en la visión cromática • V.Fiebre . Manifestaciones clínicas • Síntomas .Cefalea .Congestión de los vasos retinales .Quemosis conjuntival .Secreción purulenta .Edema de papila .Leucocitosis .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Tratamiento médico • • • Hospitalización Interconsulta con otorrinolaringología y neurología Cloranfenicol ungüento 1 aplicación cada 8 horas Si se sospecha infección aeróbica: • Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas • Vancomicina 1 gr. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.5 mg / Kg/ día IV cada 6 horas (más el anterior esquema) Pacientes alérgicos a la penicilina: • Clíndamicina 300 mg IV cada 6 horas • Vancomicina 1 g IV cada 12 horas • Gentamicina 2 mg/ Kg/ día IV STAT. / Kg / día IV STAT. evaluar retina y nervio óptico) hasta la remisión del cuadro. PIO. motilidad ocular. luego 1 mg / Kg/día IV cada 8 horas Evolución y monitoreo diario: • Temperatura y recuento de leucocitos • Agudeza visual • Motilidad ocular • Grado de proptosis y desplazamiento ocular • Evaluar córnea • PIO • Estudio de retina y nervio óptico • Utilizar descongestivos nasales • Confirmada la presencia de absceso se pasa a tratamiento quirúrgico X. agudeza visual. Criterios de hospitalización Diagnóstico clínico de la enfermedad XII. Tratamiento quirúrgico Drenaje de órbita y senos afectados XI. IV cada 12 horas Sospecha de infección anaeróbica: • Metronidazol 15 mg. 90 Oftalmología . luego 7. Control y seguimiento Control diario (cuadro térmico. evaluar signos de exposición corneal.

Hemangiomas cavernosos .Congénitos: ° Dermoides ° Lipodermoides ° Epidermoides ° Teratomas . C79. Etiología y clasificación • Tumores Vasculares: . Complicaciones • • • • Atrofia del nervio óptico Meningitis Absceso cerebral Trombosis del seno cavernoso XIV.6.Adquiridos: ° Mucocele ° Quiste hidatídico .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.4) I.Hemangiopericitoma Tumores Quísticos: .Tumores de la glándula lagrimal ° Adenoma pleomórfico ° Carcinoma • Oftalmología 91 .Tumores Nerviosos: ° Glioma del nervio óptico ° Meningioma de la vaina del nervio óptico ° Neurofibroma ° Neurilemoma . Prevención Tratamiento precoz de sinusitis Norma N° 41 TUMORES DE ORBITA (CIE10 C69.Linfagioma . Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Definición Neoplasias primarias o secundarias de órbita II.Hemangiomas capilares .

Pliegues coroideos .Edema del disco óptico . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso Globo ocular miópico Enoftalmía del ojo contralateral Inflamaciones orbitarias Exoftalmía endocrina Rabdomiosarcoma Fístula carotidocavernosa Pseudotumor inflamatorio de la órbita Adenoma Pleomórfico Quiste dermoide orbitario Carcinoma adenoide quístico 92 Oftalmología .Atrofia óptica • IV.Tumores metastásicos ° Mama ° Pulmón ° Próstata ° Otros III.Dolor .Defecto pupilar aferente .Masa palpable .Otros ° Linfomas ° Rabdomiosarcoma ° Tumores óseos ° Tumores del globo ocular (Retinoblastoma.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Diplopía . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Desplazamiento del globo ocular inverso al tumor .Enoftalmía .Proptosis .Cefalea Signos: . Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios V. melanoma maligno y otros) .Limitación de la motilidad ocular .Disminución de la agudeza visual .

Tratamiento médico Tratamiento de especialidad • Interconsulta con oncología y otras especialidades Tratamiento de patologías oculares asociadas: • Ojo seco (ver tratamiento) • Glaucoma (ver tratamiento) De acuerdo a la clínica y etiología se realizará : • Antibióticos sistémicos • Corticoides sistémicos • Radioterapia local • Quimioterapia sistémica IX. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a la clínica y etiología X. Complicaciones • • XI. Ceguera Muerte Criterio de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XII. Adenocarcinoma pleomórfico Quiste de glándula lagrimal Exámenes complementarios • • • • • • • • Hemograma completo TAC Resonancia magnética Ultrasonido Exoftalmometría Biopsia Angiografia Eco-doppler VII. Control y seguimiento De acuerdo a la clínica Oftalmología 93 . Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al oftalmólogo VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • VI.

Migraña .Herpes Zoster .Infarto mesencefálico .Trauma .Sífilis .Sindrome del seno cavernoso • III.Signo-sintomagología asociada con la etiología de la parálisis Signos: • Oftalmoplegia externa: .Congénita: asintomática .Leucemia .Genética .Tumores .Enfermedad vascular (HAS.Adquirida: diplopía horizontal . Etiología y clasificación • Congénita: . Diabetes Mellitus.Completa: Limitación de los movimientos oculares en todas las posiciones de la mirada excepto la abdución 94 Oftalmología . Criterios de alta médica • • Remisión de la clínica Controles de acuerdo a criterio medico XI NEUROPATÍA OFTALMICA Norma N° 42 PARALISIS III NERVIO CRANEAL (CIE10 H49. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Trauma al nacimiento .Fístula carotideo-cavernosa . Arteritis) .Hipoxia neonatal Adquirida: .Vasculitis .0) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Definición Parálisis del III nervio craneal o motor ocular común II.Aneurisma .Mucocele seno frontal .

oftalmoplegía externa progresiva inicial. oftalmopatía o miopatía infiltrativa autoinmune (distiroidea). síndrome de fibrosis congénita.Incompleta: Limitación parcial de los movimientos oculares ° Parálisis de la rama superior: ptosis palpebral y parálisis de la elevación ° Parálisis de la rama o división inferior: parálisis de la depresión y la adducción Oftalmoplegía interna: . (cirugía inervacional o transposiciones musculares). parcialmente dilatada y pobre respuesta a la luz IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Pupila relativamente respetada. miastenia gravis. luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses Si la parálisis se deteriora realizar exámenes complementarios de neuroimagenología Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de Toxina botulínica en el recto externo del ojo paralítico o parético Valorar la evolución de la parálisis o paresia durante 6 meses para decidir tratamiento quirúrgico. fractura orbitaria. Exámenes complementarios • • Laboratorio: hemograma.Sin compromiso pupilar: .Pupila relativamente respetada. Lesiones del cerebro medio y otros. VII. VI. Oftalmología 95 . dilatada o mínimamente reactiva . Interconsulta con Medicina interna o Cardiología en caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía en casos de sintomatología asociada Observación diaria los primeros 7 días.Con compromiso pupilar: Pupila fija. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y/o Neurocirugía VIII. postoperatorio cirugía de senos paranasales. Glicemia Neuroimagenología: en caso de oftalmoplégia interna o clínica neurológica asociada se deberá solicitar TAC. Diagnóstico • • • V. Tratamiento médico • • • • • IX. Clínico Laboratorial Gabinete Diagnóstico diferencial Parálisis aislada: lesión compresiva de la órbita. RNM con gadolinio. angioresonancia y otros exames de especialidad neurológica de acuerdo a criterio de éste.

anormalidad anatómica Adquirida: .Contractura del músculo antagonista(estrabismo) . luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses XIII. Criterios de hospitalización No se hospitaliza salvo compromiso neurológico XII. Etiología y clasificación • • Congénita: desconocida.Trauma . Control y seguimiento Control de evolución diaria los primeros 7 días. agenesia del núcleo del IV nervio craneal. Complicaciones • Parálisis: . Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 43 PARÁLISIS O PARESIA DEL IV NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.Relacionadas con la cirugía de estrabismo (ver capítulo correspondiente) .HAS .Diabetes Mellitus .Idiopática .Ptosis palpebral .Ambliopía (niños) Complicaciones quirúrgicas: .Diplopía residual persistente • XI. Definición Parálisis del IV nervio craneal o patético II.Ateroesclerosis . lesión periférica del nervio durante el parto.1) I.Regeneración aberrante .Asociada a problemas neurológicos 96 Oftalmología .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.

Prueba de los 3 pasos: Hipertropia del lado afectado que incrementa a la lateroversión contraria y a lado opuesto al tortícolis . . astenopia.Alteración versiones: Limitación motora hacia abajo y adentro del ojo involucrado. Tratamiento médico • • • Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oftalmología 97 .Asimetría facial (parálisis congénita) .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. malestar cervical (ocasionada por la posición compensadora de la cabeza) Signos: . Manifestaciones clínicas • Síntomas: . oftalmoscopía indirecta • IV. Exámenes complementarios Solo en casos adquiridos sin antecedente de trauma • Laboratorio: Hemograma y glicemia • Imagenología: TAC o RNM VII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. Diagnóstico Clínico V. Diagnóstico diferencial • • • • • • • Desviación disociada adquirida (skew) Oftalmopatía infiltrativa (distiroidea) Síndrome de Brown Hiperfunción primaria de oblicuo interior Miastemia gravis Pseudotumor de la orbita Traumatismo orbitario VI.Tortícolis con la inclinación de la cabeza opuesta al lado afectado (parálisis unilateral) . hiperfunción del músculo antagonista (oblicuo inferior) y del oblicuo superior contralateral.Posición compensadora de la cabeza con el mentón hacia abajo ( parálisis bilateral) .Adquirida: Diplopia torsional o vertical.Congénita: asintomática .Cuantificación de la torsión: Prueba de maddox.

Contractura del músculo antagonista Complicaciones quirúrgicas: .2) I. Definición Parálisis del VI nervio craneal o motor ocular externo II.Síndrome de Brown adquirido . Influenza. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XII. Etiología y clasificación • Congénita: Autosómica dominante .Sobrecorrección o hipocorrección . Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Varicela Zoster) Oftalmología • 98 .Asociada a parálisis de otros pares craneales (Síndrome de Moebius) Adquirida: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • IX. Complicaciones • Parálisis: . Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento ortóptico con prismas según la tolerancia del paciente Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el oblicuo inferior del ojo afectado Valorar cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución del cuadro X. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 44 PARALISIS O PARESIA DEL VI NERVIO CRANEAL (CIE10 H49. Ebstein Barr.Niños: ° Trauma ° Neoplasia ° Infección SNC (meningitis/encefalitis) ° Viral(CMV.Complicaciones de cirugía de Estrabismo (ver capítulo correspondiente) • XI.

oftalmoplejia externa progresiva. hidrocefalia ° Esclerosis multiple ° Otros III. enfermedad de Gaucher).Posición compensadora de la cabeza • IV. Criterios de eeferencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 99 . Migraña.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico ° Alteraciones neurológicas asociadas (Arnold Chiari. Diagnóstico diferencial • • Congénita: agenesia del recto lateral. miastenia gravis. glicemia.Endotropia.Congénita: asintomática . Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Hidrocefalia. Diagnóstico Clínico V. Leucemia. síndrome de Duane.Adquirida: diplopía horizontal Signos: . fibrosis congénita. miopía alta restrictiva. VES.Adultos: ° Vasculopatías (Diabetes mellitus. limitación del movimiento ocular hacia fuera del ojo afectado . Pseudotumor cerebri) ° Enfermedades Sistémicas (Vasculopatías. Exámenes complementarios • • • Laboratorio: Hemograma. VI. pruebas de función tiroidea. HIC. FTA Abs Imagenología: En caso de clínica neurológica o de mala evolución del cuadro se debe considerar pedir: TAC o RNM Prueba de Tensilón o Neostigmina (Miastenia gravis) VII. Ateroesclerosis) ° Trauma ° Infecciosas(viral) ° Neoplasia ° HIC. enfermedad inflamatoria de la órbita. HAS. enfermedad desmielinizante. postquirúrgica. ANA. tipo I Adquirida: oftalmopatía infiltrativa (distiroidea). Dermatomiositis. endotropia congénita. fractura pared medial orbitaria. ° Postinmunización(1 a 3 semanas) ° Envenenamiento por plomo ° Aneurismas o malformaciones arteriovenosas .

1) I. salvo indicación neurologica XII. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Definición Es la congestión no inflamatoria de la papila y bilateral II. Criterios de hospitalización No se hospitaliza. Complicaciones • Parálisis: .Contractura del músculo antagonista Quirúrgicas: . Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el recto medial del ojo afectado Cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución: cirugía inervacional o transposiciones musculares X.Relacionadas con la cirugía de Estrabismo (ver capítulo de Estrabismo) • XI. Tratamiento médico • • • • IX. Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 45 EDEMA DE PAPILA (CIE10 H47. Etiología • • • • • 100 Hipertensión endocraneal Tumor intracraneal primario o metastásico Pseudotumor cerebri Tumores de la médula espinal Guilláin Barre Oftalmología .

hemorragias.Campo visual: Incremento de la mancha ciega. estrías verticales temporales. pérdida del campo visual inicialmente nasal inferior y contracción concéntrica posteriormente. Diagnóstico Clínico VI. edema.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • III. Hematoma epidural y subdural Hemorragias subaracnoideas Meningitis Clasificación • • Agudo Crónico IV.Nervio óptico: Borramiento de los bordes. . V.Retina: Ausencia de pulso venoso. borramiento y desplazamiento de los vasos. Exámenes complementarios • • Neuroimagenes: TAC o RNM Otros examenes de acuerdo a la presunción diagnóstica 101 Oftalmología .Disminución de la agudeza visual que es tardía .Alteración del campo visual • Signos: . hemorragias y exudados . Manifestaciones clínicas Signotintomatología generales: • Cefalea • Diplopia • Náuseas y vómitos • Además pueden existir otras alteraciones neurológicas Clínica oftalmologica: • Síntomas: . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Papilitis Neuroretinitis Pseudopapiledema (Drusen de NO) Neuropatia optica de Leber Neuropatia metabólicas y nutricionales Neuropatia hipertensiva Tumores del NO OVCR Vasculitis del NO Otros VII. exudados.

Cirugía senos paranasales . Etiología y clasificación • Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) .Arterítica: Arteritis de células gigantes . II. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y neurólogo IX. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica y de acuerdo a la severidad del cuadro XII. muerte axonal y compromiso de la función visual. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Trauma . Definición Vasculopatía que causa daño en el nervio óptico por isquemia. compresión de las células axonales dañadas. llevando a una éstasis axonal.Enfermedades desmielinizantes • 102 Oftalmología . trasudación al espacio subaracnoideo.Ateroesclerosis intracraneal a carótida interna .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Internación Interconsulta con neurología Tratamiento de la causa de HEC por neurocirugía Tratamiento quirúrgico Valorar descompresión del nervio óptico según criterio de especialista XI.Tumoración que altera la perfusión del nervio óptico . Ateroesclerosis Neuropatía óptica isquémica posterior (NOIP): .No arterítica: Hipoperfusión severa. Tratamiento médico • • • X. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y etiología desencadenante Norma N° 46 NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA (CIE10 H46) I.

palidez de la papila . Manifestaciones clínicas • Síntomas: . ANA.Pérdida súbita de la agudeza visual . debilidad muscular proximal. Signos: .NOIA: Escotoma central .Diabetes mellitus . factor reumatoideo. angiografía. Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Histopatológico V.NOIA: Hemorragias en flama peripapilares. electroforesis de proteínas Ecografía. agrandamiento de la mancha ciega . Exámenes complementarios • • • • Campimetria computarizada Laboratorio: hemograma completo. edema de papila.OACR .tomografia Biopsia de arteria temporal en sospecha de NOIA 103 Oftalmología . cecocentral.Defecto pupilar relativo aferente. VES.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. pérdida de peso y fiebre. plaquetas.NOIP: Escotoma altitudinal Fluorangiografia retinal: . disociación del reflejo fotomotor-acomodación . claudicación masetérica. anorexia.Anemia falciforme NOIP: .Atrofia papilar de otras etiologías • VI.VES acelerada en la forma arteritica • • • • IV.Glaucoma crónico . anticuerpos antifosfolípidos. dolor en la lengua. cefalea temporal.NOIA: Hiperfluorescencia papilar y/o peripapilar Laboratorial: .Tumor compresivo del NO .NOIP: Generalmente se presenta con una papila normal y posteriormente ligeramente pálida o atrófica Campimetria: . Diagnóstico diferencial • NOIA: .HAS (en la forma arteioesclerótica) .En la NOIA arterítica: Más frecuente en mujeres > 70 años.

.Ranitidina 150 mg BID • • • • Biopsia positiva para arteritis de células gigantes continuar esteroides sistémicos y disminuir lentamente en 6 a 12 meses guiándose por la VES. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Tratamiento quirúrgico En caso de no existir respuesta (no mejora de la agudeza visual) al tratamiento médico con MTP en las primeras 48 horas considerar tratamiento descompresivo de la vaina del nervio optico. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro 104 Oftalmología . X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO .Ranitidina 150 mg BID IX.Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas. Tratamiento médico • • Internación Sospecha de NOIA arterítica: . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas . Manejo conjunto con Medicina interna o reumatología Biopsia negativa: Disminuir progresivamente y descontinuar tratamiento corticoideo NOIA no arterítica o arteroesclerótica: Valorar tratamiento corticoideo según criterio del especialista . Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. .Metilprednisolona 500 mg IV STAT .Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO.Ranitidina 150 mg IV STAT Ante la sospecha de NOIA arterítica: Biopsia de arteria temporal • Dos horas posterior al inicio del tratamiento continuar con: .

Pérdida brusca de la visión .Herpes simple . CMV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 47 NEUROPATÍA ÓPTICA INFLAMATORIA (CIE10 H47.Células en vítreo . FTA-Abs.Tetraciclina • III.Sífilis . Diagnóstico diferencial • • Papiledema Neuropatía óptica isquémica VI.Si se asocia a neurorretinitis: exudados amarillentos peripapilares • IV.Aumento de la copa óptica . Herpes. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Alteración en la saturación de colores . serología para toxoplasmosis. (pacientes de riesgo) Imagenología: TAC o RNM 105 Oftalmología .Toxoplasmosis . ANA. Definición Proceso inflamatorio que afecta el nervio óptico y puede de manera secundaria afectar la retina (neurorretinitis) II.0) I.Dolor ocular u orbitario (ocasional) Signos: . Exámenes complementarios • • Laboratorio: Hemograma completo.HIV Idiosincrasia farmacológica: .Edema del disco óptico .Toxocariasis .Herpes zoster .Defecto pupilar aferente . VES. Etiología y clasificación • Infecciosa: . y SIDA. Diagnóstico Clínico y Laboratorial V.

Ranitidina 150 mg cada 12 horas Tratamiento quirúrgico No se considera X. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. inerte o vegetal en cornea 106 Oftalmología . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII.0) I. Internación Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 a 72 horas seguido de Prednisona 80 a 120 mg día. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI. Etiología Material metálico.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Definición Fragmento de material orgánico o inorgánico incrustado en epitelio. estroma o descemet corneal II. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XII TRAUMATISMOS OCULARES Norma N° 48 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL (CIE10 T15. Tratamiento médico El inicio de tratamiento corticoideo debe basarse en el criterio del especialista y en función de los riesgos propios del tratamiento • • • IX. no metálico. disminuir progresivamente en función de la agudeza visual.

Dolor .Paracentral • • IV.Sensación de cuerpo extraño Signos: .Fotofobia .Unico .Tatuaje (multiple) De acuerdo a la ubicación: . Clasificación • De acuerdo al tipo: .Epífora .Uveítis anterior • V.Cuerpo extraño en cornea y/o úlcera .Blefarospasmo . Exámenes complementarios • Prueba de Seidel • Ecografía ocular o TAC en caso de sospecha de CEIO VII. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Hiperemia conjuntival .Central .Orgánico .Edema palpebral .Visión borrosa . Diagnóstico Clínico VI.Inorgánico De acuerdo al número: .Anillo de oxidación en los casos de cuerpo extraño metálico . Diagnóstico diferencial • • • • • Abrasión corneal Perforación corneal Absceso corneal Úlceras no traumáticas Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal Oftalmología 107 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.

en la lámpara de hendidura. Criterios de referencia En caso de sospecha. Tratamiento médico Tratamiento médico: • Si el CE no esta incrustado en cornea se extrae con un cotonete • Si el CE esta incrustado en cornea se extrae con una aguja biselada (puede ser No 23). oclusión y vendaje compresivo por 24 . asociado a cuerpo extraño intraocular XIII. requerirán manejo bajo sedación en quirófano XI. iniciar tratamiento antibiótico (cloranfenicol en colirio) XIV. se recomienda desepitelizar la cornea hasta 1 o 2 mm del limbo. debido a que su extracción puede dejar una cicatriz que altere la visión. De ser CE metálico extraer el área pigmentada (fresa). para reevaluar. Control y seguimiento Al día siguiente del accidente. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Prueba de fluoresceína negativa Tyndall negativo 108 Oftalmología . X. como úlcera corneal. de existir uveítis anterior utilizar corticoide tópico.48 hrs • A las 24 ó 48 hrs. Tratamiento quirúrgico Los casos de tatuaje.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Complicaciones • • • • • • XII. • Instilar ciclopentolato 1% (es un cicloplejico de acción corta) • Pomada (cloranfenicol). • CE profundos de material inerte (vidrio no plomado) pueden no extraerse. los CE que se encontrasen en el limbo extraer uno por uno (por ej. endoftalmitis. para evitar la cicatrización desproporcionada que produciría extraer estos. Uveítis Absceso Perforación Sobreinfección Leucoma Distorción y/o disminución de la AV Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio Salvo complicaciones. Pólvora). parche y referir a especialidad IX. pomada. iniciar antibiótico tópico por 7 días. • De ser múltiples CE.

Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 109 . reacción leve de Cámara anterior e infiltración corneal. Manifestaciones clínicas Dolor. Clasificación No existe IV. Etiología Lesión por objetos con superficies cortopunsantes III. párpado edematoso.0) I. sensación de cuerpo extraño. Eversión de párpado para descartar cuerpo extraño Frotis. blefaro espasmo lagrimeo hiperemia conjuntival. Diagnóstico Clínico VI. fotofobia. Exámenes complementarios • • VII. papeles o lentes de contacto).Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 49 ABRASIÓN CORNEAL (CIE10 S05. cultivo y antibiograma si se aprecia un infiltrado corneal Diagnóstico diferencial • • • • • • • Cuerpo extraño Uveitis traumático Úlcera corneal Triquiasis y distriquiasis Ectropion y entropion Queratitis Sicca Sindrome de Söugren VIII. plantas. susceptibles de provocar una infección secundaria. V. II. Fluoresceína para evaluar la abrasión corneal. Definición Impacto directo o tangencial de un cuerpo extraño (uña.

Control y seguimiento Control las primeras 24 horas. úlcera corneal. cloranfenicol ungüento 1aplicación c/8horas • Con abración periférica pequeña: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Tratamiento quirúrgico No existe XI.Retirar el parche a las 24 horas . y sin lente de contacto). leucoma corneal.Reconsulta al día siguiente para verificar la lesión .Citar al paciente diariamente hasta que el defecto epitelial se haya resuelto. se modificará el tratamiento de acuerdo al cultivo . uveitis perforación de globo ocular XII. No cubrir en usuario de lente de contacto Descartar presencia de cuerpo extraño Sin lente de contacto: • Ciclopentolato 2% 1gota cada 24 horas • Antibiótico tópico. luego las siguientes 48 y 72 horas.Ciclopentolato 2% 1 gota c/12 horas . repetir el ciclopléjico ungüento antibiótico y parche compresivo. Criterio de hospitalización No requiere Hospitalización XIII. Tratamiento médico • • • • • Investigar el agente causal Investigar si usa lentes de contacto Cloranfenicol en ungüento 1aplicación cada 8 horas Parche compresivo por 24 horas (cuando no hay riesgo de infección. Resuelta la abrasión no colocarse el lente de contacto por una semana • X.Valorar uso del lente de contacto terapéutico de acuerdo a la clínica Con lente de contacto: .Cloranfenicol colirio 4 veces por día .Si la lesión está en vías de curación continuar con el antibiótico por 7 días más .Reconsultar si los síntomas persisten • Con abración amplia o central: . Complicaciones Disminución de la agudeza visual. hasta la remisión de la clínica 110 Oftalmología .Retirar lente de contacto .En caso de infección.Colirio de cloranfenicol cada tres horas al día . citar al paciente al día siguiente .Si la lesión se mantiene.

Clasificación • • IV. etc). Cornea turbia pero se observa los detalles del iris y isquemia límbica inferior. viral. Diagnostico diferencial • • • • Conjuntivitis aguda bacteriana. estuco) y ácidos (líquido de batería. Etiología Son lesiones producidas por álcalis (cal. ácido acético. Grado I . Cornea transparente y sin isquemia límbica. S05) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. el estado del cristalino y la presión intraocular • • • • Grado I. isquemia límbica entre un tercio y la mita. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.IV Manifestaciones clínicas Debería valorarse inicialmente la extensión de la pérdida epitelial corneal y conjuntival los cambios del iris. principalmente III. Definición Son traumatismos químicos sobre el ojo II. o tóxica Cuerpo extraño conjuntival o corneal Uveitis Glaucoma agudo Oftalmología 111 . Prevención Manejo juicioso de objetos corto – punzantes Norma N° 50 QUEMADURA QUÍMICA (CIE10 S04. Pronóstico excelente Grado II. (pronóstico reservado) Grado IV.4. Diagnostico Clínico VI. ácido sulfúrico.II Grado III . soda cáustica. No se observa los detalles del iris. Cornea opaca e isquemia límbica superior a la mitad (pronóstico muy malo) V. Buen pronóstico Grado III.

Tratamiento quirúrgico • • Limpieza quirúrgica de la quemadura Grados III.De estar la PIO elevada.Similar tratamiento inicial anterior. internación del paciente para controlar PIO. conjuntivitis bacteriana. Exámenes complementarios • • Determinar el agente causal Determinar el PH pre y post-lavado VIII. úlcera corneo-conjuntival. hipopion.Ciclopléjico. luego probar con una tira tornasol la neutralización o no. Criterios de referencia Referir al especialista de manera inmediata IX.Evitar y tratar la formación de simbléfaron • X.Corticoides tópicos.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. cada 8 hrs .Ungüento antibiótico tópico y oclusión (Terramicina) . Criterios de hospitalización En caso de quemadura química grado III . desprendimiento de retina. por los menos 30 minutos previa anestesia tópica y separador palpebral. ver manejo de glaucoma . Complicaciones • • Hemorragia subconjuntival.Oclusión permanente .Explorar y extraer mecánicamente toda partícula o material cáustico con un cotonete . solicitar valoración por oftalmólogo .Analgésicos vía oral .II .IV 112 Oftalmología . irrigar los fondos de saco. catarata. leucoma corneal.Irrigación abundante de los ojos.IV colocación de membrana amniótica con o sin injerto de limbo. glaucoma secundario. cirugía de limpieza. microsis limbal (en quemaduras grados III y IV). Tratamiento médico • Quemadura química grado I . suero glucosado en caso de quemadura por alcali.Cicloplégicos como la Homatropina. en caso de quemadura por ácido. .Antibiótico tópico – cloranfenicol 4/día . dexametasona – prednisona 5/día en casos de reacción en cámara anterior . según el criterio del especialista XI. uveitis anterior (en quemaduras I -II) Simblefaron. XII. atropina 1% 3/día . sinequias anteriores y posteriores.Medicación antiglaucomatosa con PIO elevado .Corticoide suave más antibiótico Quemadura Química Moderada-Grave . queratitis. con suero fisiológico o lactato ringer.

forma.5) I. platino. plomo y zinc Inertes. La reacción ocular depende del cuerpo extraño. vidrio. zinc).No magnéticos: cobre • Producen reacción inflamatoria moderada: . luego de acuerdo a la evolución XIV. Clasificación Según el tipo de cuerpo extraño: • Producen reacción inflamatoria severa: . aluminio. caucho. platino. piedra) y raramente vegetales. aluminio. porcelana. plomo. plàstico. no metálico. mercurio. plata.Magnéticos: hierro y acero . composición. cristal. Etiología Cuerpo extraño . acero o niquel) no magnético (cobre. Criterio de alta médica u hospitalaria • • XV. como su tamaño. otro en segmeto anterior II. Manifestaciones clínicas • Dolor. Oftalmología 113 . yeso. no producen reacción inflamatoria: Carbón. blefarospasmo. en algunos casos no se detecta la perforación de ingreso para el mismo se recomienda realizar la prueba de Seidel para la verificación de ésta.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. porcelana. caucho • IV. Control y seguimiento Controles diarios las 2 primeras semanas.No magnéticos: aluminio. que puede ser: Metálico magnético (hierro. inertes (oro. agudeza visual alterada.Magnéticos: Níquel . hiperemia conjuntival leve-moderada. Agudeza Visual mejorada Remisión del cuadro Prevención Manejo juicioso y con protección de las sustancias químicas Norma N° 51 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR (CIE10 S05. fotofobia. III. lagrimeo. yeso. piedra. Definición Cuerpo extraño metálico. plata.

VO.Iris: hemorragia.Angulo de la CA: Edema localizado en la periferia corneal . VO. Clindamicina si el cuerpo extraño es vegetal Ciclopléjico. Exámenes complementarios • • • • Adecuada historia clínica Gonioscopía Ecografía o Rayos X (vidrio. distorsión o defecto de transiluminación localizado .plomo) TAC VIII. Tratamiento médico • • • • • • • • • • X. acero. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Ciprofloxacina 500mg cada 8 horas. cobre o vegetal • Cuando el cuerpo extraño es grande en el eje visual • Cuerpo extraño que conlleva a inflamación intensa • Cuerpo extraño que puede extraerse sin dificultad XI.Opacidad lenticular mínima o no existe V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Según la ubicación del cuerpo extraño en el segmento anterior: . Tratamiento quirúrgico Se extraerá el cuerpo extraño intraocular: • Cuando es de hierro. Hospitalización Oclusión del ojo afectado con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos. atropina 1 gota c/ 8 horas Ciprofloxacina ( colirio) 1 gota cada 2 horas Prednisona de 40 a 60mg / día. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. IM. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia 114 Oftalmología . Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario Cuerpo extraño en segmento posterior VII.Cristalino: Intracristalineana (ruptura de cápsula y opacificación del cristalino) . (de acuerdo a la clínica) Gentamicina 2 mg por Kg peso en una carga IV y luego gentamicina 1mg/kg cada 8 horas.

aluminio. caucho. Prevención Protección ocular adecuada en actividad laboral de riesgo Norma N° 52 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR (CIE10 S05. en segmento posterior II. Complicaciones • Prequirúrgicas: .Endoftalmitis.Tipo de material . zinc) Inertes (oro.Endoftalmitis séptica • • XIV.Catarata Postquirúrgico: . platino. piedra) Vegetales. Se realizara un seguimiento periódico por años XIII.Siderosis (cuerpo extraño de Fe) .Hemorragia intraocular . vidrio. acero.Calcosis (aleación de cobre y metal) Quirúrgico: .Uveitis . yeso. porcelana.5) I. Control y seguimiento Vigilancia estrecha intrahospitalaria buscando signos de inflamación. plástico.Dehiscencia de sutura . niquel) No magnéticos (cobre. (generalmente en cuerpo extraño vegetal) . aluminio.Lesión de endotelio corneal . plata.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. raramente La reacción ocular depende del cuerpo extraño como: . generalmente metálicos.Tamaño 115 Oftalmología . Definición Son cuerpos extraños. plomo.Iridodialisis . Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Etiología • • • • Cuerpos extraños metálicos magnéticos (hierro.

explosión de cartucho de latón o bronce) ° Iris: De color verdoso y respuesta perezosa a la midriasis ° Córnea: Anillo verde – azulado en la periferia (anillo kayser-Fleysher) como gránulos diminutos en descemet y estroma ° Cámara anterior: Partículas microscópicas brillantes y refractarias.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . pupila irregular. hemorragia vítrea y disminución de la presión intraocular Específicos: dependiendo del tipo de cuerpo extraño: . Diagnóstico diferencial: • • Cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cuerpo extraño entraorbitario VII. con pigmentación que se deposita a nivel de membranas. pérdida de la respuesta miótica a la acomodación.Forma . Exámenes complementarios: • • • • Rayos X o TAC Ecografía Transiluminación intraoperatoria Electroretinograma 116 Oftalmología . uveitis. Clasificación Igual a segmento anterior IV. como alambres. fotofobia. catarata.Si es Fe: (siderosis con pigmentación que se deposita intracelularmente) ° Iris: iris pardo. Partículas refractarias en mácula ° Vitreo: Toma una coloración verdosa • V.Si es Cu: (calcosis. heterocromia hipercromática. hipopion. Hipopion ° Cristalino: catarata en girasol (verde – parda) subcapsular anterior ° Retina: partículas brillantes a lo largo de los vasos. blefaroespasmo.Localización . de inicio periférica y luego posterior Cambios mínimos pigmentarios en la mácula y esclerosis de los vasos . alteración de la agudeza visual. Manifestaciones clínicas • Generales: dolor ocular. con pupila dilatada que no responde a la luz. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI.Tiempo de ingreso del cuerpo extraño III. ° Cristalino: presencia de puntos marrón o herrubrosos de la cápsula anterior que al final toma un gran color amarillo ° Retina: degeneración pigmentaria. lagrimeo.

Cu o vegetal . Prevención Similar al anterior Oftalmología 117 . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. goma) X. atropina al 1%.Si el cuerpo extraño es de Fe. Criterio de hospitalizacion Hospitalización de urgencia XII. 1 gota cada 8 horas Prednisona 60 mg / día VO. cobre o vegetal Tratamiento conservador en caso de cuerpos extraños no reactivos.Si el cuerpo extraño que puede extraerse sin mayor dificultad durante la cirugía de alguna estructura ocular XI.Si el cuerpo extraño conlleve a una inflamación recurrente e intensa . Complicaciones • • • • • • • • • Endoftalmitis estéril o infecciosa en caso de vegetal Metalosis del globo ocular Calcosis ( Cu) Disminución de la agudeza visual Siderosis ( Fe) Glaucoma crónico de ángulo abierto ( por la siderosis) Catarata secundaria Ptisis bulbi Ceguera XIV. Control y seguimiento Similar a cuerpo extraño intraocular en segmento anterior XIII. excepto en caso de sospecha de cuerpo extraño vegetal Extracción inmediata de cuerpo extraño en caso de hierro. ubicado en el eje visual . ( vidrio. Tratamiento • • • • • • Hospitalización Seguir similar tratamiento de cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cicloplegico.Si el cuerpo extraño es grande (aun siendo inerte). Criterio de alta médica Similar al anterior XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Tratamiento quirúrgico • Extracción de cuerpo extraño en caso: .

5) I. Manifestaciones clínicas Sintomas • Dolor ocular • Baja de la agudeza visual Signos: • Quemosis intensa • Pupila irregular • Lasceración corneal o escleral • Irido diálisis • Cámara anterior plana • Ciclodiálisis • Equimosis orbitaria • Seidel positivo Puede asociarse: • Subluxación o luxación del cristalino.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 53 PERFORACION DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05. Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario e intraocular Estallido de globo ocular 118 Oftalmología . neuropatía óptica traumática V. Etiología Generalmente con objetos corto punzantes III. catarata traumática. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. rotura coroidea • Desgarro retiniano. Definición Traumatismo perforante del globo ocular II. Clasificación De acuerdo a la vía de ingreso: • Corneal • Escleral • Esclerocorneal IV.

Control y seguimiento De acuerdo a criterio médico XIII. glicemia. tiempo de coagulación y sangría Valoración cardiológico preoperatoria VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Hospitalización Oclusión no compresiva y con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos Adultos: cefazolina 1g IV cada 8 horas o gentamicina 1mg/kg IV cada 8 hrs luego continuar con cefradina 500 mg cada 8 horas VO . Exámenes complementarios • • • • TAC de la órbita y cráneo Ecografía Hemograma. Tratamiento médico • • • • • • • • • X. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. O ciprofloxacina via oral 400mgBID Niños: Cefazolina 25 a 50 mg/kg IV en tres dosis o ceftriaxona 25 a 50mg/kg IM o IV/ dia luego continuar con cefradina VO dosis kilo peso Antiemético PRN Analgésicos y sedantes por vía oral o intramuscular Valoración cardiológico preoperatoria Tratamiento quirúrgico • • Si es posible realizar reparación caso contrario evisceración o enucleación En caso de evisceración e enucleación: Implante primario o secundario de prótesis ocular XI. Complicaciones • • • • • • • • • Glaucoma Catarata traumática Desprendimiento de retina Endoftalmitis Oftalmía simpática Ptisis bulbi Uveitis Leucoma corneal Ceguera Oftalmología 119 .

deportiva Uso de anteojos con material orgánico Norma N° 54 ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05. Definición Ruptura traumática del ojo II. Segmento anterior Segmento posterior Manifestaciones clínicas Sintomas • Pérdida o disminución de la agudeza visual • Dolor Signos • Edema y equimosis palpebral • Hipotonía ocular • Herida corneo escleral o escleral • Edema y hemorragia subconjuntival severos • Pérdida de profundidad de CA con relación al ojo contralateral • Limitación de la motilidad ocular • Salida del contenido ocular • Hiphema • Hipopion • Hemorragia vitrea • Desprendimiento de retina y/o coroides V. Clasificación • • IV. Diagnóstico • • Clínico Ecográfico (inmersión) Oftalmología 120 . Criterio de alta médica Resolución del cuadro y/o complicaciones XV. Etiología Por traumatismos contusos violentos III. Prevención • • Protección laboral.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV.7) I.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial Perforación de globo ocular

VII.

Exámenes complementarios • • • Hemograma, glicemia, valoración cardiológica pre-quirúrgica Ecografía (inmersión) Tomografía computada ( en caso dudoso con probable CEIO)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico • • • X. Hospitalización Preparación quirúrgic Valoración cardiológica pre-quirúrgica

Tratamiento quirúrgico • • De ser posible realizar reparación Evisceración o enucleación

XI.

Criterio de hospitalización • Hospitalización de urgencia

XII.

Control y seguimiento Control diario intrahospitalario, post-quirúrgico por una a dos semanas

XIII. Complicaciones Oftalmía simpática, ceguera XIV. Criterio de alta médica Ausencia de signos de inflamación e infección post operatoria XV. Prevención Protección adecuada

Oftalmología

121

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 55 HIPHEMA TRAUMATICO (CIE 10 SO5.1)
I. Definición Sangre en cámara anterior de etiología traumática II. Etiología Traumatismo contuso Daño de estructuras intraoculares penetrantes o perforantes III. Clasificación La clasificación clínica – biomicroscópica del nivel de sangre de Cámara anterior ( CA) es: • Grado I : Ocupa menos de 1 / 3 de la CA • Grado II : Ocupa menos de 1 / 2 de la CA • Grado III: Ocupa menos de 2 / 3 de la CA • Grado IV: Ocupa toda la CA IV. Manifestaciones clínicas: • Síntomas - Dolor - Visión borrosa Signos - Epifora - Blefaroespasmo - Edema y Equimosis Palpebral - Aumento del Ángulo, con separación de las fibras longitudinales y circulares del músculo ciliar - Signos de iritis traumática - Anillo de Vossius - Midriasis o Miosis - Edema Precoz o Tardio del endotelio corneal - Hipotension o hipertensión ocular

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Hiphema no traumático

122

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VII.

Exámenes complementarios • • Ecografía TAC, Rx ( en sospecha de cuerpo extraño intraocular)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica y antecedente de trauma ocular, referir al oftalmólogo IX. Tratamiento médico • Grado I y II - Control ambulatorio - Reposo relativo con cabecera levantada a 45° - Analgésicos ( paracetamol) - Tropicamida al 1 %, 1 gota cada 8 horas - Control de agudeza visual, PIO, biomicroscopia - Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente • Grado III y IV - Hospitalizacion con reposo absoluto y en posición semi-sentada a 45° - Atropina 1 % tópica, 3 – 4 / por dia sin oclusión - Analgésicos via oral ( paracetamol) - Antiemético, proclorperazina 10 mg IM c / 8 horas en adultos, PRN - Betabloqueantes tópicos, acetazolamida, manitol, en caso de PIO alta, ( ver capíulo de glaucoma) - Corticoide topico, dexametasona 01%, 1 gota cada 3 horas

X.

Tratamiento quirúrgico Considerar evacuación quirúrgica del hiphema en caso de : • Impregnación hemática corneal • Deterioro significativo de la visión • Persistencia del hipema considerable durante 7 días • PIO elevada no controlada médicamente • PIO mayor a 50 mm Hg por 5 días • PIO mayor a 35 mm Hg por 7 días • Duración prolongada del coágulo • Más de 10 días • Hiphema total que no desaparece al 5to día • Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente

XI.

Complicaciones Hemorragia recidivante, Glaucoma, pigmentación hemática de la córnea, disminución de la agudeza visual

XII.

Criterios de hospitalización Se hospitalizará en grado III – IV

Oftalmología

123

se da el alta con las siguientes recomendaciones: • Anteojos y protección en la noche. Definición Aumento de la presión intraocular por un traumatismo ocular II. gonioscopía. Glaucoma agudo por contusión o traumatismo cerrado Glaucoma agudo por traumatismo perforante o abierto Por cáusticos Por radiaciones y energía eléctrica Manifestaciones clínicas El glaucoma ocurre precoz o tardíamente tras el trauma y generalmente es unilateral Síntomas • Glaucoma agudo por contusión y hemagia . Prevención Prevención de trauma ocular laboral Norma N° 56 GLAUCOMA TRAUMÁTICO (CIE10 H40. biomicroscopia. Clasificación • • • • IV. por 2 semanas más • Restringir ejercicios físicos violentos por 2 semanas • Reiniciar su actividad 4 semanas después del trauma • No utilizar Asa por varias semanas XV. Control y seguimiento Agudeza visual. Etiología Generalmente por un traumatismo ocular contuso o penetrante. PIO.Dolor ocular .3) I.Fotofobia . quemaduras por álcali y ácido III. Criterios de alta médica De no haber complicaciones.Cefalea . periódicamente de acuerdo al caso XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Náuseas en algunos caso 124 Oftalmología .

Diagnóstico diferencial • • • Glaucoma neovascular Glaucoma crónico simple Glaucoma hemolítico Oftalmología 125 .Iridodialisis y ciclo diálisis en algunos casos . Diagnóstico Clínico y laboratorial VI.Alteración de la pupila con relación al otro ojo .Recesión del ángulo • Glaucoma agudo contusional no hemorrágico .Hipertensión ocular posterior.PIO puede estar aumentado Glaucoma por energía eléctrica .Elevación de la presión intraocular .Cuerpo extraño intracamerular raramente . (por células inflamatorias en CA) .Acumulos de pigmento iridiano en malla trabecular • • • • V.Excavación del ángulo .Hiphema .Hipertensión ocular Glaucoma por caústicos .Hipotensión inicial .Por ácidos ° Quemadura en poca superficie pero sobre mucha profundidad ° PIO aumenta rápidamente Glaucoma por radiaciones .Por tratamiento radiante por tumores oculares .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos .Recesión amplia del ángulo Glaucoma crónico con recesión del ángulo .Hiphema .Despigmentación del iris .Por álcalis ° Lesiones de cornea por quemadura ° Factor inflamatorio en forma de hipopiun ° PIO difícil de controlar .Flare y células .

luego semanal y de acuerdo a evolución clínica y criterio del médico XIII. Exámenes complementarios • • • • Hemograma Ecografía Gonioscopía Biomicroscopía ultrasónica VIII. Control y seguimiento Concluido el tratamiento. Tratamiento médico • • • • • • X.1 % 1 gota c/2 horas Timolol 0. Complicaciones • • • • • • • Disminución de la agudeza visual Midriasis traumática permanente Iridodialisis Ciclodialisis Subluxación o luxación de cristalino Catarata Desprendimiento de retina XIV. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.5 % 1 gota c/12 horas Inhibidores de la anhidrasa carbónica 250mg c/8 horas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Criterio de alta médica De acuerdo evolución del cuadro 126 Oftalmología . Manitol o glicerina de acuerdo a la clínica Acido etilendiamina tetrácetico en forma de sal sódica(EDTA) goteo contínuo por 15 minutos De persistir la hipertensión ocular se recurre a tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico • • • Iridotomia con láser Trabeculoplastía con láser en una tercera parte de la red Vitrectomía en caso necesario XI. control diario. Dexametasona al 0. VO. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII.

Prevención Protección adecuada Norma N° 57 IRITIS TRAUMATICA (CIE10 S05. Clasificación No existe IV. Definición Inflamación traumática del iris II. células sanguíneas en cámara anterior. Etiología Generalmente traumatismo contuso III. uveitis por otras causas VII. La PIO puede estar alta o baja. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 127 . lagrimeo. Diagnóstico diferencial • • Abrasión corneal traumática Microhipema traumático. Miosis e inyección ciliar. disminución de la visión Se observan células blancas y flare. Dolor. Manifestaciones clínicas • • • • • • V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV. Exámenes complementarios Ecografía en caso de medios refringentes opacos VIII. fotofobia. Pigmentación difusa del endotelio y de la red travecular La atrofia del iris es rara Anillo de Vossius Irido diálisis Diagnóstico Clínico VI.8) I.

Tratamiento quirúrgico No se requiere salvo complicación XI. Luego de un mes postrauma. Sinequias anteriores y posteriores XII. Definición Solución de continuidad de la cavidad orbitaria II. de no existir mejoría esa semana. Control y seguimiento • • Control de una a tres veces la primera semana. dexametasona 01% o betametasona cada 2 horas de acuerdo a la clínica Gonioscopía y oftalmoscopía indirecta un mes post-trauma X. se añadirá al ciclopléjico. Complicaciones Glaucoma. esteroides como acetato de prednisolona al 1% o Dexametasona.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. evaluará el fondo de ojo y el ángulo para descartar desgarro retina o recesión angular. Prevención Evitar traumas oculares Norma N° 58 FRACTURA ORBITARIA (CIE10 S028) I. respectivamente XIV. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Etiología Traumatismo contuso de la órbita 128 Oftalmología . Criterio de hospitalización No se realiza XIII. Tratamiento médico • • • • Analgésicos y antinflamatorios vía oral (Diclofenaco sodico) Ciclopejia con ciclopentolato 1% 1 gota cada 24 horas Corticoides tópicos.

Telecanto . Clasificación • • • • Fracturas de LeFort Fracturas del techo orbitario Fracturas nasorbitarias y de la pared interna Fracturas del suelo orbitario y del tripode orbitario IV. mal posición axial.Hipoftalmía unilateral .Limitaciones activa o restrictiva (prueba de ducción forzada) Alteración pupilar .Epífora Alteración en la sensibilidad del nervio infraorbitario .Defecto pupilar aferente Epistaxis Mal posición de la parte interna del párpado o de la comisura Eversión del punto lagrimal Pérdida de la prominencia normal del pómulo Limitación en los movimientos mandibulares Diplopía • • • • • • • • • • Oftalmología 129 .Alteración en sistema de drenaje naso-lagrimal . ptosis unilateral . Manifestaciones clínicas Síntomas inmediátos • Dolor • Visión borrosa • Blefaroespasmo • Lagrimeo Signos mediatos • Desplazamiento del globo ocular . externo e interno Alteración intercomisural .Superior e inferior.Reflejo fotomotor alterado .Enoftalmos.Pupila deformada .Hipoestesia del párpado inferior a la de la nariz y labio superior Enfisema orbitario • Limitación de la motilidad ocular . exoftalmia .Asimetría ocular.Ptosis bilateral • Solución de continuidad en el ribete orbitario .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.

Diagnóstico Clínico e imagenológico VI. Tratamiento médico Fractura externa de la Órbita (Fractura Órbito-Nasal) • • • • • • • Hospitalización de urgencia y soporte vital Valoración cardiorespiratoria prequirúrgica Interconsulta con neurología y Cirugía Maxilofacial Compresas frías AINES. (diclofenaco sódico) 1 ampolla de 75mg c/ 2horas IM. Diagnóstico diferencial Edema y hemorragia en órbita sin fractura por estallamiento VII. Exámenes complementarios • • • Exoftalmometría Rayos X TAC VIII. cefalexina 250 a 500 mg. Evaluación clínica del paciente TAC Fractura interna de la órbita (Compromiso de una o más paredes de la Órbita) • Similar a fractura externa de la órbita Médico: • Descongestivos nasales (aerosol ) 2/día / 2 semanas • Antibióticos orales de amplio espectro.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos tardíos • Abscesos • Fistulización externa • Quiste superiostico persistente o hemático intraóseo • Fístula carótido carvenosa • Malformaciones arteriovenosas • Aneurismas V. 4 veces/día • Evitar maniobra de Valsalva • Compresas frías en órbita 24 a 48 horas • Cirugía a los 7 -14 días si persiste diplopía 130 Oftalmología . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.

Definición Son lesiones del nervio óptico.Reparación quirúrgica del canto interno y aparato lagrimal (de acuerdo al caso) Fractura Interna de la órbita . fibrosis y hemorragia de la órbita Ceguera XII. filtro rojo Realizar prueba de ducción forzada y generada Tratamiento quirúrgico • Fracturas Externas de la órbita . Criterio de hospitalización Hospitalización de Urgencia XIII. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.Reparación quirúrgica liberando los tejidos orbitales y músculos extraoculares así como restaurar la integridad del piso de la órbita • XI. ptosis Enoftalmos y exoftalmos Compresión del nervio óptico Edema.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • X. Confirmada fractura de techo se remite a neurocirugía Evaluar la diplopía mediante diploscopía. la prueba de la varilla de Maddox. quiasma óptico y vías visuales posteriores ocasionados por traumatismos craneales abiertos o cerrados Oftalmología 131 . Prevención Protección externa adecuada Norma N° 59 NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA (CIE10 H46. S04. Control y seguimiento Control diario intrahospitalario XIV.1) I. Complicaciones • • • • • • Incarcelación de los músculos extraoculares Hipoestesia.

Prueba de destellos alternantes para ver defectos aferentes unilaterales o asimétricos 132 Oftalmología . o alterada. Diagnóstico diferencial • • • • • • Traumatismo de la retina Hemorragia traumática del vítreo Traumatismo intracraneal con daño del quiasma óptico Neuropatías preexistentes Ambliopía Pacientes simuladores VII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. • Avulsión de nervio óptico en algunos casos • Agujero macular ocasionalmente V. Clasificación • • Traumática No Traumática IV. Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. hemorragia subconjuntival • Defecto pupilar aferente en ojo traumatizado que no puede ser atribuido a patología de retina • Visión cromática deficiente en el ojo afectado • Defecto del campo visual y otros signos de traumatismo • El aspecto del disco óptico parece normal en la mayor parte de los casos. La clínica puede variar de acuerdo si el traumatismo es directo o indirecto. Etiología • • • Traumatismos craneales Herida por traumatismo contuso Compresión del nervio óptico por hueso. la respuesta fotomotora y consensual . Exámenes complementarios • • • Agudeza visual Visión de colores Examen pupilar: . hemorragia o edema perineural III. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la visión posterior al traumatismo ocular • Dolor post traumático • Puede ir a alteraciones neurológicas Signos: • Edema y equimosis palpebral.Medir el tamaño.

600mg IV c/ 8 horas Esteroides sistémicos Metil prednisolona 2 g STAT. ciclopentolato) .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Utilizar tropicamida • • • • Campo visual por confrontación TAC de cráneo y órbita Ultrasonido modo B Potenciales evocados VIII.No utilizar midriáticos de efecto prolongado (atropina. Tratamiento médico • • • • • • • • X. seguida de un mg/Kg cada 8 horas Cefazolina 1g IV c/ 8 horas Clindamicina . Complicaciones • • Atrofia del nervio óptico Ceguera XIV.Nunca dilatar en pacientes con traumatismo agudo. deben reinstaurarse Si hay deterioro visual a pesar de los esteroides. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos Oftalmología 133 . Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. inconscientes o que se operaran . se realizará cirugía XIII. luego 1 g cada 6 horas por 48 horas Tratamiento quirúrgico Cirugía Descompresiva del nervio óptico en caso necesario XI. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. escopolamina. Hospitalización Interconsulta con neurología y neurocirugía Antibióticos sistémicos en fracturas de pared de seno paranasal o herida penetrante de órbita Gentamicina 2mg/ Kg IV. Control y seguimiento • • • Evaluación diaria de la agudeza visual Si la visión se deteriora después de suspendidos los esteroides.

OFTALMOLOGÍA PEDIATRICA Norma N° 60 AMBLIOPÍA (CIE10 H53. Etiología • • • Defecto refracción: Ametropía o Anisometropía Estrabismo Deprivación sensorial (alteración en los medios transparentes. Clasificación • • • Refractiva o anisometrópica Estrábica Sensorial IV.0) I. Manifestaciones clínicas • • • • • • Generalmente asintomática Fotofobia. epífora.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV. tortícolis. Definición Disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos ocasionada por ausencia o mala estimulación visual durante el período de plasticidad sensorial (desde el nacimiento hasta los 7 a 9 años de edad). II. Prevención Protección ocular adecuada XIII. estrabismo Disminución de la agudeza visual Disminución de sensibilidad al contraste Ausencia de estereopsis Fijación excéntrica Mala fijación o seguimiento de uno o ambos ojos Oclusión preferencial Defecto de reflejo del rojo pupilar Agudeza visual con la mejor corrección óptica 3 años: 20/50 o menos 4 años: 20/40 o menos 5 años: 20/30 o menos Lactantes: Niños: Diferencia de 2 o más líneas de visión entre ambos ojos 134 Oftalmología . enfermedad retinal o del nervio óptico) III.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Ametropía corregida en forma inadecuada

VII.

Exámenes complementarios Ninguno

VIII. Criterios de referencia En el control de niño sano se debe tomar la agudeza visual de un niño desde los 3 años de edad Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad IX. Tratamiento médico • • • X. Corrección óptica total obtenida bajo cicloplejia (Ciclopentolato 1%) Oclusiones (ambliopía unilateral) Penalización óptica o medicamentosa (ambliopía unilateral)

Tratamiento quirúrgico No se realiza

XI.

Complicaciones Sin un tratamiento adecuado y precoz disminución permanente de la agudeza visual del o los ojos afectados

XII.

Criterios de hospitalización No se hospitaliza

XIII. Control y seguimiento Según evolución, edad del niño y criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con agudeza visual normal para la edad, una vez concluida la etapa de plasticidad sensorial XV. Prevención • • Realizar el primer examen oftalmológico en un lactante normal a los 6 meses de edad Realizar el primer examen visual de un niño a partir los 3 años de edad y anualmente desde entonces por el pediatra u oftalmólogo
135

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 61 CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL (CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva, generalmente bilateral, que se presenta entre los 2 a 5 días postparto II. Etiología Neisseria Gonorrae III. Clasificación No se considera IV. Manifestaciones clínicas • • • V. Edema inflamatorio periorbitario Quemosis Exudado purulento abundante

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Otras conjuntivitis bacterianas Conjuntivitis viral Conjuntivitis tóxica Conjuntivitis Clamidias

VII.

Exámenes complementarios Laboratorio: • Tinción Gram y Giemsa • Cultivo y antibiograma

VIII. Criterio de referencia Ante la sospecha diagnóstica interconsulta con oftalmología IX. Tratamiento médico Internación en servicio de Pediatria

136

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Tópico: • Lavado de la secreción cada 1 a 2 horas o PRN con solución salina isotónica, sin dejar que s acumule secreción • Elección: Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día hasta la remisión del cuadro • Alternativo: Cloramfenicol 1 gota 4 veces al día, hasta la remisión del cuadro • Vigilancia de infección sistémica Sistémico: • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM dosis única (no exceder 125 mg) • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV por 7 días • Referencia a Ginecología y Urología a la madre y su pareja sexual para tratamiento respectivo • Si no existe mejoría clínica a las 48 horas añadir tratamiento sistémico para Clamidia X. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Complicaciones • • • • • • • • XII. Úlcera corneal Absceso palpebral y corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Leucoma corneal Ceguera

Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica

XIII. Control y seguimiento Vigilancia de la evolución cada 24 horas y manejo de complicaciones oculares Por consultorio externo a los 7 días posterior del alta hospitalaria XIV. Criterios de alta médica • • • Ausencia de manifestaciones sistémicas Ausencia de secreción ocular Cultivo ocular negativo

Oftalmología

137

dividida cada 4 horas por 7 días 138 Oftalmología . Estafilococo áureus Haemophilus Estreptococo viridans Escherichia Coli Pseudomona aureginosa Clasificación No tiene IV.1) I. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI. que se presenta de los 5 a 21 días postparto II. Definición Inflamación aguda de la conjuntiva. Tratamiento médico • Con edema palpebral o compromiso sistémico: Internación Tópico: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 62 OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES (CIE10 A49 H13. exudado purulento o mucopurulento. Exámenes complementarios Laboratorial • Tinción Gram • Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival VII. Etiología • • • • • III. unilateral o bilateral.Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV /día.Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma Sistémico: .Cloramfenicol 1 gota cada 3 horas por 48 horas y según evolución disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento . hiperemia conjuntival con o sin quemosis V. Manifestaciones clínicas Inicio agudo con o sin edema palpebral. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista VIII.

Definición Inflamación aguda de la conjuntiva. Etiología Clamidia Trachomatis Oftalmología 139 .Cloramfenicol al 0.1*) I.Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma . Prevención Tetraciclina o eritromicina ungüento al nacer.Tratar complicaciones Quirúrgico No se realiza X.0+ H13. unilateral o bilateral. Úlcera corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal y orbitaria Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica con manifestaciones sistémicas o edema palpebral XII. Adecuado control prenatal Norma N° 63 CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA (CIE10 A74. Complicaciones • • • • XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Sin edema palpebral: Ambulatorio Tópico: .5% 1 gota cada 3 horas 48 horas y según evolución del cuadro disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento. . Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de manifestaciones sistémicas y secreción ocular Resolución del cuadro XIV. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII. que se presenta entre los 5 a 4 días postparto II.

Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista IX. • Examen y tratamiento a la pareja VIII. leucocitos polimorfonucleareso linfotitos con tinción Giemsa. conjuntivitis viral. Si la madre esta dando de lactar eritromicina 250 a 500 mg VO cada 6 horas por 7 dias.Se debe tratar a la madre y a su pareja sexual con tetraciclina 250 a 500 mg VO cada 6 horas o doxiciclina 100 mg VO 2 veces al d{ia por 7 dias o azitromicina 1g dosis simple. Manifestaciones clínicas Edema palpebral.Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día Sistémico: . Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI.Lavado cada 1 a 2 horas de la secreción conjuntival con solución salina isotónica .. Ocasionalmente opacidades corneales puntiformes y micropannus corneal. Tratamiento quirúrgico No se realiza 140 Oftalmología . Exámenes complementarios Laboratorio: • Frotis conjuntivales con inclusiones intracitoplasmáticas en células de epitelio de la conjuntiva. Tratamiento médico • • Internación Tópico: .Eritromicina 50 mg/Kg/día dividida en 4 dosis durante 14 o 21 días . conjuntivitis tóxica VII. • X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis bacterianas. Clasificación No se considera para fines normativos IV. quemosis. secreción mucopurulenta leve a moderada. con o sin formación de pseudomembrana conjuntival. V.

Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII. Etiología • • Malformaciones congénitas de la vía lagrimal Obstrucción del conducto lagrimal por un residuo de epitelización en la porción más distal del conducto (membrana de Hasner) III. Diagnóstico • Clínico 141 Oftalmología .5) I. Complicaciones • • • Pneumonitis Otitis Rinitis XII. Definición Obstrucción de la vía lagrimal desde el nacimiento II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Manifestaciones clínicas • • • • Epífora constante en el recién nacido Secreción conjuntival mucosa o mucopurulenta Reflujo de material mucoso o mucopurulento por el punto lagrimal al presionar el área del saco lagrimal Conjuntivitis a repetición V. Clasificación • • Presacular Subsacular IV. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de secreción ocular Frotis negativo Norma N° 64 OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL (CIE10 H10.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. pese a dos sondajes. Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma congénito Lesión corneal traumática durante el parto Conjuntivitis de otra etiología Otras causas de epifora (anomalías de párpados y pestañas. Exámenes complementarios • • • Imagenología Dacriocistografía contrastada Gamagrafía de vía lagrimal VIII. Considerar sondaje antes de los 6 meses en caso de conjuntivitis a repetición o complicaciones Si no se resuelve el cuadro. Dacriocistocele VII. Complicaciones • • • • • Dacriocistitis aguda Absceso del saco lagrimal Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula de vía lagrimal XII. Tratamiento médico En ausencia de inflamación: • Masaje nasolagrimal hidrostático de 2 a 4 veces al día hasta que desaparezca la epífora • Resolver la conjuntivitis o dacriocistitis secundaria antes de proceder a cualquier método invasivo según cultivo y antibiograma X. cuerpo extraño). Criterios de referencia Referir a especialidad en casos de: • Inflamación de la vía lagrimal • Conjuntivitis a repetición o refractaria a tratamiento • No mejoría del cuadro hasta los 6 meses de edad • Complicaciones IX. realizar intubación con tubo de silicona XI. Criterios de hospitalización Manifestaciones clínicas sistémicas o complicaciones 142 Oftalmología .sondaje de la vía lagrimal bajo anestesia tópica o general según el criterio del especialista. Tratamiento quirúrgico • • • A partir de los 6 meses de edad realizar irrigación a presión alta .

Haemofilus Influenzae tipo B Estreptococo Estafilococo Aureus Clasificación No tiene IV. dolorosa a la palpación que puede estar asociada a malestar general y fiebre V.TAC de órbita en caso de complicación con celulitis orbitaria o en caso de duda diagnóstica (encefalocele) 143 • Oftalmología . Definición Inflamación adquirida del saco lagrimal generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lagrimal o sinusitis etmoidal II.Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival por expresión del saco lagrimal Imagenología: . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de las manifestaciones sistémicas y oculares Norma N° 65 DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIÑOS (CIE10 H04.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Etiología • • • III.3) I. Diagnóstico diferencial • • • Dacriocistocele Mucocele Encefalocele VII. Control y seguimiento Según la severidad y evolución del cuadro XIV. Manifestaciones clínicas Tumefacción situada por debajo del tendón del canto interno. Diagnóstico Clínico VI. Exámenes complementarios • Laboratorio: .

Sistémico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Elección: Cloxacilina 50 a 100 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas ° Alternativo: Cefotaxima: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas .Expresión del saco lagrimal 4 a 5 veces al día o más (no dejar acumularse secreción en el saco lagrimal) Tratamiento específico . Control y seguimiento Diario hasta la resolución del cuadro agudo XIV. aplicar ungüento por la noche • Vigilancia de la evolución del cuadro cada 24 horas X.Compresas calientes en la zona afectada sin riesgo de perforación espontánea . Complicaciones • • • • • XII. Celulitis Preseptal Absceso orbitario o retrorbitario Celulitis orbitaria Fistulización del saco lagrimal Sepsis Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII. 1 gota cada 3 horas durante el día ° Gentamicina al 0.Considerar Dacriocistorrinostomía si el sondaje no funciona XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.Una vez resuelto el cuadro agudo.Internación . Tratamiento quirúrgico . Tratamiento médico • Medidas generales .Tópico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Gentamicina al 0. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Hospitalaria: Ausencia de manifestaciones sistémicas y resolución del cuadro agudo Médica: Repermeabilización de la vía lagrimal 144 Oftalmología . Criterios de referencia Una vez realizado el diagnóstico.3%.Realizar sondaje e irrigación de la vía lagrimal con o sin tubo de silicona . transferir al especialista IX. drenar si persiste una masa fluctuante .3%.

Galactosemia .Síndrome de Edward o Trisomía 18 .Autosómica recesiva .Síndrome de Hallerman – Streiff 145 • • • • • • Oftalmología .Ligado al sexo Prematuridad: Hipoxia neonatal Enfermedades Metabólicas .Toxoplasmosis .Síndrome de Alport .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 66 CATARATA CONGÉNITA O DEL DESARROLLO (CIE10 Q12.Citomegalovirus .Síndrome 11pDisostosis Craneofaciales .Paperas .Síndrome de Conradi .Enfermedad de Refsum .Síndrome de Lowe . Etiología • Genética .Síndrome de Crouzon .0) I.Herpes simple Alteraciones cromosómicas .Rubeola .Enfermedad de Wilson Infección intrauterina .Autosómica dominante . unilateral o bilateral que se presenta al nacimiento o en los primeros años de vida II.Síndrome de Patau o Trisomía 13 .Hipocalcemia .Síndrome de Cockayne .Síndrome de Down o Trisomía 21 .Síndrome de Apert Síndromes Sistémicos .Manosidosis . Definición Opacificación del cristalino.Síndrome de Cri du chat (5q-) .Hipoglicemia .

Inatención visual o alteración del comportamiento con oclusión monocular .Fotofobia Oftalmología 146 .Síndrome de Rothmund .Déficit visual progresivo .Cerúlea .Lemli .Cristalina o Coraliforme .Lamelar o zonular .Polar posterior Según su morfología .Membrana pupilar persistente . Clasificación • Según su localización .Thompson Asociaciones Oculares: .Polar anterior .Aniridia . Manifestaciones clínicas Historia familiar de catarata congénita • Síntomas: .Dermatitis atópica .Nuclear .Coloboma .Estrellada .Taybi Síndrome de Schafer Síndrome de Smith .Sutural • IV.Pulverulenta .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Síndrome de Kutner Síndrome de Marinesco – Sjögren Síndrome de Meckel Neurofibromatosis tipo II Síndrome de Rubinstain .Retinoblastoma • III.Anomalía de Peters .Incontinencia pigmenti .Opitz Síndrome de Stickler Síndrome de Soto Distrofia miotónica Alteraciones Dermatológicas: .Uveitis .Persistencia Hiperplásica de Vítreo Primario .Disqueratosis congénita .Microftalmus .

Evaluación pediátrica (Dismorfias) En catarata unilateral .Leucocoria .Historia familiar (Autosómico dominante) .Antecedente de trauma .Opacidad mayor a 3 mm. Diagnóstico • • Clínico Ecografía (descartar patologías asociadas) VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos: . Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía de la prematuridad Retinoblastoma Persistencia de vítreo primario hiperplásico VII. Exámenes complementarios • • • • • Hemograma Exámen de Orina: Sustancias reductoras (Galactosemia) Calcio sérico y Glicemia Serológia para TORCH Ecografía y Biometría VIII.Ausencia o disminución del Reflejo del Rojo pupilar .Mal reflejo visual de fijación .Puede asociarse a persistencia de vítreo primario hiperplásico (PVPH). investigar: .Estrabismo .Incapacidad de observar la retina mediante oftalmoscopía directa o indirecta V. Criterios de referencia Referir ante la sospecha clínica de la enfermedad al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico Exploración bajo sedación Interconsulta con genética • En catarata bilateral. lenticono posterior En catarata significativa . .Nistagmo de búsqueda .No se observa bien la retina 147 • • Oftalmología .Generalmente hallazgo aislado .Microftalmo .

Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Lente intraocular + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior • XI.Facoaspiraciòn vìa pars plana a travès del ecuador del cristalino + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomìa anterior .Ausencia de reflejo rojo pupilar . Definición Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos 148 Oftalmología . Complicaciones • • Dislocación de lente intraocular Contracción de capsulorexis y/o saco capsular Ver capítulo de Catarata senil XII. Tratamiento quirúrgico • • Pacientes con catarata significativa se debe realizar tratamiento quirúrgico antes de los 2 meses de edad Menor a 2 años .No fija bien objetos .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Criterios de hospitalización Según criterio del especialista con exámenes preoperatorios para cirugía XIII.AV < 20/70 X. Rehabilitación por especialidad • • • Afaquia: Lentes de contacto Pseudofaquia: Lentes aéreos Tratamiento de ambliopía Norma N° 67 ESTRABISMO (CIE10 H50) I.Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior Mayor a 2 años: . Control y seguimiento Según criterio del especialista y evolución del período postoperatorio XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XV.

X Asociación con desviaciones disociadas: • Desviación vertical disociada.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. (DHD) Estrabismos verticales: • Desviación disociada: DVD • Parálisis o paresia de rectos verticales u oblicuos • Plagiocefalia • Sìndrome de Brown • Sindrome de Duane Oftalmología 149 . Etiología y clasificación Convergente: Endoforia Acomodativa Refractiva No refractiva con CA/A alta Mixta Endotropia escencial del lactante o infantil Síndrome de Moebius Endotropia No Acomodativa Síndrome de Duane Parálisis o paresia del VI nervio craneal Miopía Alta. Posquirúrgica: Residual o consecutiva Síndrome de Duane Asociación a patrones alfabéticos por hiperfunción o no de músculos oblicuos: A. Y.(DUD) • Desviación horizontal disociada. Postquirúrgica: Residual o consecutiva Sensorial Divergente: Exotropía Exotropia Intermitente Básica Insuficiencia de convergencia Exceso de divergencia Pseudoexceso de divergencia (fusiòn proximal tenaz) Exotropia Constante Exotropia escencial Exotropia intermitente descompensada Sensorial Parálisis o paresia del III nervio craneal. V.

Prueba de 4 puntos de Worth • • IV. TAC cerebral en caso de estrabismos agudos V.Fotofobia y oclusión voluntaria de uno de los ojos con la luz o el sol: (Exotropia intermitente) Síntomas: Desviación ocular . Diagnóstico Clínico.Posición compensadora de la cabeza: parálisis oculomotoras.Maddox . Exámenes complementarios • • • Interconsulta con medicina interna (miastenia gravis) Interconsulta con Endocrinología (Miopatía infiltrativa autoinmune) Interconsulta con Neurología (Parálisis oculomotoras) 150 Oftalmología . Manifestaciones clínicas • Signos: .Bagolini . Diagnóstico diferencial • • • • Angulo Kappa positivo o negativo Epicanto Telecanto Tracción macular VI.Cuantitativa ° Prueba de Hirshberg ° Prismas y prueba de Krimsky ° Prismas y prueba de Pantalleo alterno Pruebas sensoriales .Diplopía: parálisis oculomotoras en adultos . DVD. Duane .Generalmente asintomático .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estrabismos asociados a enfermedades sistémicas • Miastenia gravis • Oftalmolopatía infiltrativa autoinmune (tiroidea) • Oftalmoplejia externa progresiva III.Cualitativa ° Prueba de pantalleo monocular ° Prueba de Pantalleo alterno .Diploscopía .

Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro (ortotropia o +/. verticales y/o oblicuos según sea el diagnóstico • No operar más de 2 músculos rectos por ojo en cada procedimiento • Toxina Botulínica 1. edad del niño y criterio del especialista XIII. penalización óptica o farmacológica) Tratamiento quirúrgico Cirugía de músculos rectos horizontales. Complicaciones Estrabismo: • Ambliopía • Restricciones musculares Quirúrgicas • Hiper o hipocorrección • Músculo suelto o deslizado • Perforación escleral y desprendimiento de retina • Endoftalmitis • Celulitis orbitaria • Necrosis del segmento anterior (cirugía de 3 o más rectos en un solo ojo) • Síndromes adhesivos • Dellen • Ptosis palpebral y lagoftalmo XI.10 dioptrias prismáticas) Oftalmología 151 . Criterios de referencia Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad a partir de los 3 meses de edad VIII.5 UI por músculo con guía electromiográfica * Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medicamentos • X.25 UI a 7. Corrección óptica (lentes) bajo cicloplegia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada 15 minutos (2 dosis) Prismas Tratamiento de ambliopia (oclusión. Criterios de hospitalización Ambulatorio o para cirugía según el criterio del especialista XII. Control y seguimiento Según evolución. Tratamiento médico • • • IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.

Herpes simple . Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Radiográfico Interconsulta con reumatología u otras especialidades de acuerdo a sospecha etiológica 152 Oftalmología .Herpes Zoster . queratopatía en banda.Artritis reumatoidea juvenil . Manifestaciones clínicas Historia de artritis. sinequias anteriores o posteriores.Paperas . Definición Inflamación del cuerpo uveal anterior (iris y cuerpo ciliar) II. rashes u otras alteraciones dermatológicas. nódulos iridianos. V. ocasionalmente inyección ciliar aunque generalmente no se presenta.Artritis psoriásica . etc.Síndrome de Blau • III.Tuberculosis . H22) I.Otras enfermedades virales No infecciosas: . Etiología • Infecciosas: .Enfermedad de Kawasaki .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 68 UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20. enfermedad gastrointestinal. glaucoma.Sarcoidosis .Espondilitis Anquilosante .Síndrome de Reiter .Enfermedad intestinal inflamatoria .Sarampión . asma u otras alteraciones pulmonares Disminución de la agudeza visual. Clasificacion • • Aguda Cronica IV. células y flare en cámara anterior y la presencia de complicaciones secundarias: catarata.

Exámenes complementarios • Laboratorio: hemograma. II. serología para herpes.Prednisolona 1% 1 gota cada 1-2 horas. Imagenología: Rayos X de acuerdo a la sospecha etiológica • VIII. Criterios de referencia Referir al especialista en caso de sospecha de la enfermedad IX.5 . toxoplasmosis y otras de acuerdo a criterio del especialista y sospecha etiológica. anticuerpos antinucleares. Definición Es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por daño estructural y funcional habitualmente relacionados con trastornos de la circulación del humor acuoso y una presión intraocular anormal constante o intermitente. factor reumatoideo. Considerar dosis de mantenimiento . VES. Según la evolución disminuir lentamente.0) I.Homatropina 2% 1 gota cada 12 a 24 horas .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. irido disgenesias Catarata congénita Glaucoma congénito Retinoblastoma VII.En caso de hipertensión o ocular asociar antihipertensivos oculares (ver tratamiento mèdico de glaucoma congénito) Sistémico: Casos severos (interaconsulta al pediatra especialista) . Tratamiento médico • Tópico: .Prednisona 1 mg/kg/día .Metrotexate 7.15 mg/kg VO dividido en 3 dosis • Norma N° 69 GLAUCOMA CONGÉNITO O DEL DESARROLLO (CIE10 Q15. Diagnóstico diferencial • • • • • Leucoma corneal de otra etiologìa Malformaciones del segmento anterior. Etiología • • Detención en el proceso de clivaje desplazando el iris a una posición más anterior que lo normal colapsando el canal de Schlemm Persistencia de restos mesodérmicos impidiendo la exposición del trabéculo al humor acuoso Oftalmología 153 .

Trabèculo disgenesia . > a 11 mm hasta los 6 meses de edad y > 12mm a partir de los 12 meses de edad • Buftalmus • Edema corneal epitelial. estrías de Haab.Sindrome de Pierre Robin .Síndrome de Marfán .Microesferofaquia o Weil Marchesani .Tumores . Clasificación de Shaffer.Corneo trabéculodisgenesia Glaucoma asociado a anomalias congénitas . leucoma corneal • Presión Intraocular > 20 mmHg • Asimetría o agrandamiento de las copas ópticas • Presencia de cualquier anomalía reconocida como causa de glaucoma congénito • Miopía alta y rápidamente progresiva • Aumento de la longitud axial PIO > 16 a 20 mmHg se debe correlacionar con la clínica V.Anomalias cromosòmicas .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Homocistinuria .Persistencia de vasculatura fetal Glaucomas adquiridos en la infancia . en el periodo neonatal o en los primeros años de vida Sintomas • Epífora • Fotofobia • Blefaroespasmo Signos • Diámetro corneal horizontal > a 10mm de 0 a 2 meses de edad. Diagnóstico Clínico Biométrico 154 Oftalmología .Retinopatía del prematuro . Manifestaciones clínicas Pueden presentarse al nacimiento.Iridotrabéculodisgenesia .Uveitis .Weiss • Glaucoma congénito aislado o glaucoma infantil .Traumas • • IV.Microcórnea .Rubeóla congénita .Neurofromataosis .Sturge Weber .

Si no se controla la PIO. pediátrico y cardiológico preoperatorios.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.25% I gota cada 12 horas Sistémico: Acetazolamida 5 a 15 mg/Kg/día dividida en 3 o 4 dosis (no sobrepasar los 250 mg cada 6 horas) • X. Complicaciones Ver capítulo de Glaucoma Oftalmología 155 . asociar con betaxolol al 0. Tratamiento quirúrgico • • • • • • Goniotomía Trabeculotomía Trabèculo-trabeculectomía Trabeculectomía asociado o no a antimetabolitos (5 – Fu ó Mitomicina C) Derivación conjuntival (válvula) Ciclocrioterapia XI. Tratamiento médico Hasta la realización del tratamiento quirúrgico • Tópico: Dorzolamida l gota cada 12 a 24 horas. Criterios de referencia Referir ante la sospecha de la enfermedad IX. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Obstrucción de la vía lagrimal Lesión corneal al nacimiento con desgarros en la membrana de Descemet (fórceps) Megalocórnea Distrofia corneal endotelial congénita Distrofia corneal-estromal congénita Mucopolisacaridosis Mucolipidosis Keratitis intersticial Rubeola congénita sin glaucoma VII. Exámenes complementarios • • • • • Campimetría (niños > 6 años colaboradores) Gonioscopía bajo sedación Biometría ocular (longitud axial) Exploración bajo sedación (Exámenes de laboratorio. de acuerdo a criterio del especialista VIII.

2 M9510/3) I. Definición Tumor maligno que se origina en la retina II.Extraocular .Genético .. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con normalización de la PIO Norma N° 70 RETINOBLASTOMA (CIE10 C69.Difuso Clasificación Reese . ninguna mayor a 4 diámetros de papila en tamaño. • • • 156 Oftalmología . todos a nivel o detrás del ecuador. menor a 4 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. Etiología • • III.Esporádico Clasificación de acuerdo a la extensión del tumor: . Criterios de hospitalización A criterio del especialista con exámenes preoperatorios para tratamiento quirúrgico XIII.Elsworth . Hereditaria 40 % (5 – 10 % de tipo familiar) Esporádica 60 % Clasificación • Clasificación de acuerdo a la herencia: .Grupo I .Endofítico .Con metástasis Clasificación de acuerdo de acuerdo a la ubicación ocular y tipo de crecimiento: . Tumores múltiples.Intraocular .Exofítico . Control y seguimiento Según la evolución del postoperatorio a criterio del especialista XIV.Muy favorable Tumor solitario.

Ellsworth. celulitis orbitaria. de 4 a 10 diámetros de papila en tamaño. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Persistencia de vítreo primario hiperplásico Retinopatía de la prematuridad Enfermedad de Cotas Toxocariasis ocular Uveítis periférica Desprendimiento de retina Catarata congénita Glaucoma congénito Vitreoretinopatia exudativa familiar Displasias retinales Oftalmología 157 . pseudohipopion. 4 a 10 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador. bilateral o trilateral (con compromiso de glándula pineal) Masa blanca nodular que se extiende hacia el vítreo (exofítico) Masa debajo de desprendimiento de retina (endofítico) Simulando a una uveítis (difusa infiltrante) También se puede asociar a neovascularización de iris. Favorable Tumor solitario. la presencia de catarata es rara. glaucoma Generalmente entre los 12 a 30 meses V. .Grupo III Dudoso Cualquier lesión anterior al ecuador Tumor solitario mayor a 10 diámetros de papila detrás del ecuador . detrás del ecuador. Tumores múltiples.Grupo V Muy desfavorable Tumores masivos que envuelven sobre la mitad de la retina Siembra vítrea Existen adémas otras clasificaciones: • • IV. algunos de mas tamaño de 10 diámetros papilares Cualquier lesión que se extiende anterior a la ora serrata .Grupo II.Grupo IV No favorable Tumores múltiples. Diagnóstico • • • • Clínico Imagenológico Anatomia patológica Estudios genéticos VI. Clasificación de Pratt Clasificaciòn de Essen Manifestaciones clínicas • • • • • • • • Estrabismo Leucocoria Puede ser uni.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Clasificación Grabowski.

Se pueden combinar terapias en casos resistentes o recidivantes • • • 158 Oftalmología .5 mm o menos en grosor. sin evidencia de siembra vítrea en 1 o más sesiones.0 mm de grosor. • Determinar el estadío del tumor. Crioterapia: Para tumores que miden 3. Tratamiento quirúrgico • • Enucleación: En caso de tumor intraocular que no tome nervio óptico Fotocoagulación con argón o Termoterapia con diodo: En caso de tumores de 4. Exámenes complementarios • • • • Ecografía ocular y orbitaria Tomografia computada de orbita y cráneo Resonancia nuclear magnética (en caso de sospecha de compromiso orbitario) Estudio histopatologico de pieza extraida VIII. foto o crio terapia • Quimioterapia sistémica.5 mm o menos de base y 2. Tratamiento médico Especialidad Realizar: Interconsulta con oncología pediátrica (para descartar metastasis a LCR y médula ósea previo a tratamiento quirúrgico) • Estudio genético • Valoración bilateral de fondo de ojo con anestesia general (ecografía) con opción de tratamiento quirúrgico. etoposido y carboplatina o según criterio del oncólogo pediátra). Requiere 2 a 4 días de tratamiento con una dosis total de 4000cGy en el ápex del tumor. 1 a 3 sesiones con intérvalo de un mes Placas radioactivas: En caso del que el tumor tenga menos de 16mm de base y 8mm de grosor. metastasis (asociada a quimioterapia sistémica) X.5 mm o menos en diámetro y 2.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. • Quimioreducción del tumor (vincristina. para decisión de tratamiento a seguir. de acuerdo a protocolo de oncología pediátrica • Radioterapia externa en caso de infiltración a órbita. previo a termo. Criterios de referencia Paciente con: • Leucocoria • Estrabismo • Tumor visible • Celulitis preseptal • Glaucoma Referir a especialista Oftalmólogo IX.

Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Etiología: multifactorial • • • Retina inmadura (prematuridad) Bajo peso al nacer Baja edad gestacional FACTORES DE RIESGO • Oxígeno suplementario • FiO2 elevada y variabilidad en la concentración de la PaO2 del 20% o más • Disminución de la concentración de CO2 • Sepsis • Síndrome de distress respiratorio • Hemorragia cerebral intraventricular • Indometacina • Transfusión sanguínea • Antecedentes prenatales patològicos maternos • Embarazo múltiple Oftalmología 159 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. se hospitaliza para tratamiento quirúrgico XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Completa regresión del tumor Norma N° 71 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD (CIE10 H35.1) I. Criterios de hospitalización Realizado el diagnóstico. Complicaciones • • • • • Metástasis Compromiso del SNC Ceguera Residiva Inherente a la quimioterapia Muerte XII. Definición Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta a recièn nacidos prè-termino II.

nistagmo. Clasificación Localización de la enfermedad • • • Zona 1: Es la zona más lábil y se extiende desde el nervio óptico a 2 diámetros papilo maculares Zona 2: Círculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrata Zona 3: Es la creciente temporal restante hasta la ora serrata temporal . Diagnóstico diferencial • • Retinoblastoma Catarata congènita 160 Oftalmología . Grupo de riesgo Lactantes prematuros con peso <1750 gramos y/o < 32 semanas de edad gestacional IV. Se puede presentar en cualquier estadío y su presencia es signo de progresión y mal pronóstico.Enfermedad Plus: Dilatación y tortuosidad de los vasos retinales centrales y periféricos. neovascularizaciòn iridiana y/o turbidez vítrea. estrabismo. V. II. Diagnóstico • • Grado I.Severidad de la enfermedad: ° Estadío 0: Vasculatura retinal inmadura sin línea de demarcación en presencia de retina avascular ° Estadío 1: Línea fina de demarcación entre retina vascular y avascular ° Estadío 2: Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 3: Estadío umbral Presencia de proliferación fibrovascular extraretinal (neovascularización) sobre la cresta que separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 4a: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no compromete la mácula ° Estadío 4b: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que compromete la mácula ° Estadío 5a: Desprendimiento total abierto de la retina ° Estadío 5b: Desprendimiento total de la retina en túnel . III: Clínico Grado IV y V: Clínico y ecográfico VII.Extensión de la enfermedad: Horas de reloj 1 a 12 . Manifestaciones clínicas • • Grado I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. baja visiòn o ceguera VI. II y III: Asintomático Grado IV y V: Leucocoria. que puede o no estar asociada a rigidez pupilar.

5% 1 gota cada hora (2 dosis) . Exámenes complementarios • • IX.Tropicamida 1% 1 gota cada hora (2 dosis) . X. en lo posible en la misma unidad neonatal o ser transferido a un centro de referencia.Fenilefrina 2.Según el estadío y la zona comprometida • Estadío 0: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 a 4 semanas Estadío 1: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 o 4 semanas Estadío 2: • Zona 1: Asociada a enfermedad plus o indicios de neovascularización en la cresta requiere tratamiento inmediato • Zona 2: Sin signos de enfermedad Plus: cada 2 semanas (1) Con signos de enfermedad Plus: Estadío preumbral. Ultrasonografía ocular Tomografia computada Criterios de referencia • • • Interconsulta con el especialista a todo lactante prematuro con peso al nacer = o < a 1750 gramos y/o = o < a 32 semanas de edad gestacional. El primer examen debe realizarse a las 31 semanas de edad postconcepcional o 3 a 4 semanas de vida lo que mas tarde ocurra Se debe realizar examen con oftalmoscopia indirecta y depresión escleral. cada 2 a 3 semanas Oftalmología 161 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • Toxocariasis Persistencia de vasculatura fetal Displasia retinal (Enfermedad de Norrie) Enfermedad de Coats Vitreo-retinopatia exudativa familiar VIII.Colocar 1 gota intercalando la Tropicamida y Fenilefrina cada 10 minutos Luego de instilar cada gota mantener los párpados abiertos durante 30 segundos. Tratamiento médico Observación y monitorización hasta vascularizaciòn retinal completa o desición de tratamiento • Dilatación pupilar . Monitorización bajo anestesia tópica . hasta cada 24 horas • Zona 3: Sin signos de enfermedad Plus.

Complicaciones: • Progresiòn de la enfermedad pese a tratamiento oportuno Hemorragia intraocular Hematoma subconjuntival Laceración conjuntival Bradicardia. (1) Enfermedad umbral: ROP 3 zona 2 en 5 horas continuas o 8 horas separadas con enfermedad Plus • Zona 3: Sin enfermedad plus. de mal pronóstico Complicaciones: ° Ceguera ° Endoftalmitis ° Ptisis bulbi ° Desprendimiento de retina o coroides XII. ROP 3 sin enfermedad Plus o ROP 3 en menos de 5 horas continuas o 8 horas separadas. ROP 2 zona 2 con plus.Retinopexia y/o vitrectomía de acuerdo a criterio del especialista. Secuelas • • • • • 162 Miopía alta Estrabismo Pseudoestrabismo Baja visiòn Ceguera Oftalmología . Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones • Estadío umbral y preumbral Crioterapia o fotocuagulacion en toda la retina avascular bajo anestesia tópica o narcosedaciòn (fentanil IV o ketamina intramuscular con supervisiòn del anestesiòlogo y neonatólogo. cada semana o menos XI. Depresiòn respiratoria Opacificación corneal Quemaduras en el iris Catarata Ceguera o baja vision Desprendimiento de retina Estadíos 4 y 5: . cada 2 a 3 semanas (1) Con enfermedad plus.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estadío 3: • • Zona 1: Cualquier indicio de neovascularización requiere tratamiento urgente Zona 2: Enfermedad preumbral: Cualquier ROP en zona 1 .

Orzuelo .Infección de las vías respiratorias altas • III. Criterios de alta médica u hospitalaria Vascularización completa y normal de la retina o tratamiento de la enfermedad. Definición Infección de los tejidos blandos de los párpados y la región periocular anterior al septum orbitario II. Criterios de hospitalización Prematurez XIV.Dacriocistitis aguda . desprendimiento de retina u otras complicaciones XV.Impétigo . H04) I. Resuelto el cuadro controles periódicos por consultorio externo cada 3 meses por 2 años y luego cada 6 meseds para evaluar refracción bajo cicloplejia.Varicela Trauma palpebral o facial . Etiología y clasificación • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes: .Blefaroconjuntivitis aguda . Control y seguimiento Ver manejo de especialidad. Manifestaciones clínicas • • • • • Tumefacción palpebral dolorosa a la palpación Secreción conjuntival Ausencia de proptosis.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Diagnóstico Clínico Oftalmología 163 . oftalmoplejia o dolor con los movimientos oculares Presión intraocular normal Puede existir un síndrome tóxico-infeccioso IV. Norma N° 72 CELULITIS PRESEPTAL (CIE10 H00. estrabismo. H03.

Elección: hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma ° Cefotaxime ° 0-1 semana: 50 mg/kg/día IV. Tratamiento médico Internación ante la sospecha diagnóstica • Tratamiento sistémico: .Punción lumbar en caso de infección por Haemophilus Influenzae tipo B .Cultivo y Antibiograma de secreción nasal. Exámenes complementarios Según etiología: • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes .Cultivo de la superficie traumática y antibiograma Infección de las vías respiratorias altas .Imagenología: TAC para descartar compromiso orbitario • • VII. Diagnóstico diferencial • • • • Orzuelo Celulitis orbitaria Procesos alérgicos Tumores VI. Tratamiento quirúrgico Drenaje en caso de la formación de absceso 164 Oftalmología . Criterios de referencia Ante la sospecha diagnostica transferir al especialista VIII. dividida cada 8 horas ° 1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida cada 4 a 6 horas .Hemocultivo .Alternativo: ° Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida en cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas Una vez resuelto el cuadro agudo realizar tratamiento de la patología desencadenante (ver capítulo correspondiente) IX. dividida cada 12 horas ° 1-4 semanas: 50 mg/Kg/día IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V. de nasofaringe y conjuntiva .Cultivo de la secreción conjuntival y antibiograma Trauma palpebral o facial .

Cuerpo extraño orbitario . retina e intraocular Diseminación hematógena por bacteremia • • III.Descompresión orbitaria . Definición Es la infección severa de los tejidos blandos desde el septum orbitario hasta la órbita posterior que compromete el estado general del paciente II. Etiología y clasificación • Extensión de una infección desde estructuras periorbitarias: . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.Lesión perforante del septum orbitario . Complicaciones • • Celulitis orbitaria Sepsis XI. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.Flebitis de venas faciales Inoculación directa a la órbita posterior por trauma o cirugía: .Dacriocistitis .Proptosis .Abscesos dentales . H01) I. anexos oculares y otros tejidos periorbitarios . Manifestaciones clínicas • Signos y síntomas cardinales: . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 73 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H00.Cirugía de párpados. estrabismo.Oftalmoplejia 165 Oftalmología .Infección del globo ocular.Osteomielitis de huesos orbitarios .Sinusitis (etmoidal 90%) .Dacriocistorrinostomía .

Fiebre . (presión intraocular) . Diagnóstico diferencial • • • • Celulitis preseptal Inflamación orbitaria inespecífica (miositis orbitaria.En la vista axial se deben incluir cortes de la parte inferior del lóbulo frontal para descartar la formación de un absceso peridural o parenquimatoso.Edema palpebral . retinoblastoma.Quemosis . Histiocitosis X. Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses) VI. Tratamiento médico • • Internación Antibióticoterapia sistémica 166 Oftalmología .Rinorrea .Hemocultivo Imagenología .Cefalea .Cultivo de secreción nasafaringea. Diagnóstico • • Clínico Imagenológico V.Elevación de la PIO.Hemograma .Dolor con los movimientos oculares Otros: .Signos meníngeos • IV. Exámenes complementarios • Laboratorio .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos acompañantes: .Disminución de la agudeza visual . carcinoma metastásico. pseudotumor orbitario) Neoplasias con inflamación (linfoma de Burkitt. rabdomiosarcoma).Malestar general . • VII. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista VIII. senos paranasales o drenaje orbitario . leucemia. vista axial y coronal .Rayos X o TAC no contrastada de órbita.

Semana: 50 mg/Kg/ día IV.Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida cada 6 horas Alternativo: Cefotaxime .1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas Tópico: . descompresión orbitaria y del nervio óptico. o subdural Septicemia • • • • • XI. oclusión de la arteria central de la retina).Cloxacilina: 50 a 100 mg/Kg/día dividida cada 6 horas . drenaje orbitario en caso de lesión inminente del nervio óptico X. destrucción de tejidos intraoculares.Cloramfenicol al 1%.4 semanas: 50 mg/Kg/día IV. epidural. Complicaciones • • Absceso orbitario o perióstico Disminución permanente de la agudeza visual (lesión corneal por exposición.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Elección: Hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma .1. ungüento 3 a 4 veces al día • IX. Tratamiento quirúrgico Valorar cantotomía lateral. dividida cada 12 horas . dividida cada 8 horas . Meningitis Trombosis del seno cavernoso Fístula carotideo-cavernosa Absceso intracraneal.Cloxacilina + Cloramfenicol . neuritis óptica. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y de sus posibles complicaciones Oftalmología 167 . glaucoma secundario. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.Lágrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposición corneal .

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