Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

I . AGUDEZA VISUAL Norma N° 1 AGUDEZA VISUAL (CIE H54.7)
I. Definición Es el examen que permite cuantificar la función visual de un individuo II. Condiciones del examen • • • El paciente debe estar muy bien informado de lo que se quiere obtener de él Se debe realizar con buena iluminación y contraste en cada ojo por separado Situar al paciente a 3 metros o a 6 metros de los optotipos de acuerdo a instrucciones de los mismos

III.

Ejecución del examen Lactantes: Fija, mantiene y sigue la luz u objetos Niños: Desarrollo visual según la edad: • Menores de 3 años: Visión preferencial • A partir de los 3 años: Optotipos de Allen (dibujos) o la letra ”E” • De 6 a 7 años: Optotipos de Snellen (letras o números) Adultos: Optotipos de Snellen, (letras o números) o la letra «E» para analfabetos

IV.

Agudeza visual normal • • Adultos: 20/20; 10/10 o 1 Niños: De los 3 a 4 años: Igual o mayor a 20/40 De los 5 a 6 años: 20/20

V.

Interpretación Cuando la agudeza visual está disminuida debe detectarse si ésta ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral; además de tener en cuenta los antecedentes generales u oculares patológicos y la edad del paciente.

VI.

Criterios de referencia Referir al especialista cuando se detecte una agudeza visual disminuida en uno o ambos ojos

VII.

Tratamiento médico Se debe tomar la agudeza visual en el examen integral de todo paciente adulto o niño a partir de los 3 años Tratamiento de acuerdo al diagnóstico obtenido

Oftalmología

1

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

II. PARPADOS Norma N° 2 BLEFARITIS
I. Definición Inflamación e infección del borde libre del párpado II. Etiología • Infecciosa - Estafilococos Epidermidis, Estafilococos Áureos Seborreica - Disfunción de la glándula de Meibomio con seborrea Mixta

• III.

Clasificación De acuerdo a la presentación anatómica • Anterior • Posterior • Mixtos

IV.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Sensación de quemadura y picazón • Fotobia leve • Epifora • Irritación • Sequedad Signos Blefaritis anteriores • Bordes palpebrales hiperemicas telangectasias • Escamas duras frágiles y fibrinosas en la base de las pestañas en forma de collarete • A medida que crece las pestañas lleva la fibrina fuera del borde palpebral cuando se extirpan las costras se observan pequeñas úlceras • Las pestañas en la Blefaritis Seborreica suelen encontrarse aglutinadas por material sebáceo Signos Blefaritis posterior • Inflamación difusa del borde posterior del párpado • Secreción excesiva de las glándulas de Meibomio • Las glándulas están dilatadas y se exprimen fácilmente expulsando un importante volumen de líquido transparente • También se puede ver en el film lagrimal grandes cantidades de espuma

2

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Meibonitis Blefaroconjuntivitis Ojo seco Tumores palpebrales in filtrantes

VII.

Exámenes complementarios • • • Laboratorios Tinción gram Cultivo antibiograma de secreción ocular

VIII. Criterio de referencia • IX. Una vez diagnosticado referir al especialista

Tratamiento médico • • • • • • • • Higiene palpebral Pomada antibiótico Cloranfenicol cada 6 horas u ocho horas Controlar resistencia a estos Corticoides, Fluorometolona 1 gota 4/ al día por corto tiempo Lágrimas artificiales Blefaritis posterior Tetraciclina 250 Mg VO c/6 horas una semana luego dos veces al dio previo cuidado de mujeres embarazadas y lactancia además de niños menores de 12 años. Eritromicina en casos de contra indicación auque los resultados son menores

X.

Tratamiento quirúrgico No existe

XI.

Complicaciones • • • • • Orzuelo por diseminación a glándulas de Moll o de Zeis Inestabilidad de la película lagrimal Hipersensibilidad a exotoxinas del estafilococo Epiteliopatia punteada inferior y conjuntivitis papilar leve Residivas

XII.

Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio

Oftalmología

3

Dolor intenso . Zeiss.Nódulo preauricular . estafilococo piógenes y otros III.Edema e hiperemia palpebral .Quemosis conjuntival • 4 Oftalmología . Glándula de Meibomio (Orzuelo interno) Folículo Piloso (Orzuelo externo).Pesadez palpebral . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV. Clasificación • • Orzuelo interno Orzuelo externo IV. Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV.Eritema y tumefacción local. fluctuante y doloroso a la palpación. localizada y piógena de una o más glándulas palpebrales: • • II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 3 ORZUELO (CIE10 H00) I. unido frecuentemente a un punto central. Manifestaciones clínicas • Síntomas: . blanco amarillento. Moll Etiología Estafilococo aureus. .Secreción purulenta . Definición Inflamación aguda.Hipersensibilidad Signos: .

cultivo y antibiograma(orzuelos recidivantes) VIII.4ta semana Oftalmología 5 . durante 7 días • Amoxicilina +ácido clavulánico 50mg/kg durante 7 días X.Diabetes V. 1 gota cada 3 a 4 horas por 1 semana ó • Eritromicina ungüento 3 a 4 veces por día Sistémico: de acuerdo a evolución clínica • Dicloxacilina 50 a 100 mg/ kg.Anemia . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Chalazión Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Celulitis orbitaria Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII. Exámenes complementarios • Frotis.Desnutrición . Criterios de referencia Referir al especialista después de 2 semanas de tratamiento y no remisión del cuadro complicaciones IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: . Diagnóstico Clínico VI.Blefaritis crónica .Acné rosácea . Tratamiento médico Tópico: • No ocluir el ojo • Fomentos secos calientes durante / 15 minutos 3-4 veces/día • Gentamicina colirio. Tratamiento quirúrgico Drenaje quirúrgico a la 3era .

Marginal Central Manifestaciones clínicas • Síntomas . etc) Cuidados higiénicos generales Norma N° 4 CHALAZION (CIE10 H00. Complicaciones • • • • Orzuelos recidivantes Celulitis orbitaria Celulitis del párpado preseptal Trombosis del seno cavernoso XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Criterio de alta médica De acuerdo a evolución y criterio del especialista XV.Edema e hiperemia palpebral . Definición Inflamación crónica granulomatosa de la glándula de Meibomio II.Eritema y tumefacción local Oftalmología • 6 . Criterios de hospitalización Solo en caso de complicaciones XII. Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis. Control y seguimiento De acuerdo a evolución del cuadro y criterio médico XIII.Pesadez palpebral Signos . Clasificación • • IV.1) I. meibomitis. Etiología Granulomatosis de la glándula de Meibomio III.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII. Diagnóstico Clínico VI. ver tratamiento de orzuelo X. Criterio de hospitalización No requiere hospitalización XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: . Exámenes complementarios • En caso de complicación: frotis cultivo y antibiograma VIII. Tratamiento médico En caso de inflamación asociada. Control y seguimiento Control semanal del tratamiento XIII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista y no ocluir el ojo IX. Tratamiento quirúrgico Si el cuadro clínico no cede en dos a tres semanas realizar incisión y curetaje de todo el tejido granulomatoso XI. Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Celulitis del párpado Trombosis del seno cavernoso Recidiva Oftalmología 7 .Similar a orzuelo V.

Ptosis por debilidad del elevador por distrofia .Elevación compensadora del mentón Adquiridas neurgénicas .Globo en abducción .Limitación de la aducción . Etiología • • • • • • III. Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis. Definición Es la alteración en la que el párpado superior aparece anormalmente baja. Distróficas Neurogenicas Miogénicas Traumáticas Aponeuróticas Mecánica Clasificación • • Congénitas Adquiridas IV. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV.Puede asociado a síndrome de Marcus Gun . emetropia ipsilateral . etc.Diplopía ocasional .Ptosis insidiosa frecuentemente asimétrica que es peor con la fatiga y la mirada hacia arriba .Anisometropia.Componente pupilar con midriasis areactiva .Signo de cogan presente hepatologías asociadas Oftalmología • • 8 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. Manifestaciones clínicas • Congénitas .) Cuidados higiénicos generales Norma N° 5 PTOSIS PALPEDRAL I.Enoftalmos relativo .Debilidad en la acomodación Adquiridas miogénicas . superando el 1/3 superior corneal II.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Microftalmo Ptosis por miastenia graves Ptosis de la dermatomiositis Síndrome de Horner Ptosis secundaria a intoxicaciones Ptosis inflamatoria y retracción conjuntival cicatrizada Afectación por tumores. Subcorreciones Hipercorrecciones Queratitis por exposición Lagoftalmos Criterio de hospitalización De acuerdo al medico tratante Oftalmología 9 . amiloidosis. Diagnóstico Clínico VI. post quirúrgicas y otros Pseudotosis Blefarofimosis VII. Tratamiento quirúrgico Para el tratamiento quirúrgico con resolución para la Ptosis debe seleccionarse la técnica más apropiada XI.Innervación aumentada da lugar a retracción del párpado sano .Fenómeno del Bell V.Sinsinesis mandibular . Complicaciones • • • • XII. Tratamiento médico Solo en patología asociadas y con fármacos indicados X. Criterio de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX.Defecto de la motilidad ocular particularmente por afección del recto superior .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos asociados . Exámenes complementarios Laboratorio en caso de sospecha de enfermedades asociadas como la Miastenia Gravis Otros estudios de acuerdo a la etiología VIII.

Diagnóstico • Clínico V. Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada 10 Oftalmología . Involutiva Cicatrizal Congénito Espasmódico Manifestaciones clínicas • • • • • Sensación de cuerpo extraño Epífora Ojo rojo Ardor Prurito IV. Definición Versión hacia dentro del borde de los párpados II. De acuerdo a evolución Prevención Controles periódicos Norma N° 6 ENTROPIÓN I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Diagnóstico diferencial • • • Distriquiasis Tracoma Epiblefaron (niños) VI. Criterios de alta médica u hospitalaria • XV. Etiología y clasificación • • • • III. Control y seguimiento Según evolución del cuadro XIV.

Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Complicaciones • • Úlceras corneo conjuntivales por raspado de las pestañas sobre el ojo Conjuntivitis XI. Definición Eversión del borde palpebral. Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio XII. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 7 ECTROPIÓN I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Medidas mecánicas de eversión con tela adhesiva Antibioticoterapia Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía palpebral X. Tratamiento médico • • • IX. con exposición de conjuntiva tarsal II. Criterio de alta médica u hospitalaria Párpado en posición normal Ausencia de complicaciones XIV. Etiología y clasificación • • • • • Congénito Paralítico (parálisis del VII par) Senil Cicatrizal Mecánico 11 Oftalmología . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.

Complicaciones • • Úlceras corneales Conjuntivitis XI. Diagnóstico diferencial • • • Coloboma parcial Parálisis de bell Síndrome de Guillan Barre VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Criterio de hospitalización De acuerdo a criterio médico XII. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro 12 Oftalmología . Manifestaciones clínicas • • • • • • Irritación ocular Epífora Eversión del párpado Punto lagrimal hacia fuera Queratitis por exposición Irritación de la piel IV. Tratamiento médico • • • IX. Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Lubricación corneal con lágrimas artificiales Anibioticoterapia en reborde palpebral Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía de párpado inferior X. Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada VII. Diagnóstico • Clínico V.

Fiebre .Piel eritematosa y tumefacción a nivel del saco lagrimal .Puede ser recurrente en la forma crónica Signos .Secreción conjuntival .Dolor localizado en área de saco lagrimal .Ojo rojo . VIA LAGRIMAL Norma N° 8 DACRIOCISTITIS (CIE10 H04) I. Aguda Crónica Manifestaciones clínicas • Síntomas .Secreción purulenta que puede evidenciarse al realizar presión sobre el saco lagrimal. Clasificación • • IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Diagnóstico • • • Clínico Imagenológico Laboratorial (cultivo) 13 Oftalmología . también se puede observar: ° Formación de una fístula ° Mucocele ° Celulitis preseptal u orbitaria • V.Epifora . Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de complicaciones XIV. Prevención Higiene palpebral frecuente III. Etiología Obstrucción del conducto nasolacrimal III. Definición Inflamación aguda o crónica del saco lagrimal II.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis facial Mucocele Conjuntivitis por adenovirus Sinusitis frontal o etmoidal Periostitis aguda Tumor lagrimal maligno Tumor de senos paranasales

VII.

Exámenes complementarios • • Cultivo y antibiograma Rx o tomografía en casos severos o atípicos

VIII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Tratamiento Médico • Medidas generales - Masajes a nivel de saco lagrimal - Compresas calientes sin evidencia de fistulización inminente Tratamiento específico - Tratamiento tópico ° Gentamicina 1 gota cada 3 horas durante 7 a 10 días Antibióticos sistémicos - Adultos afebriles: en pacientes sistémicamente en buen estado: Amoxicilina/ clavulanico 500 125mg c/8 horas - Adultos febriles: Hospitalizar y tratar con Cefradina 1g IV cada 8 horas - El régimen antibiótico depende y puede variar de acuerdo al cultivo y antibiograma y deben ser continuados por 10 a 14 días - Diclofenaco 50mg cada 8 horas

X.

Tratamiento quirúrgico • • Considerar incisión y drenaje del absceso Considerar tratamiento quirúrgico (dacriocistorinostomía), una vez que el episodio agudo se ha resuelto

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Trombosis de seno cavernoso Panoftalmitis Fístulas

14

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

XII.

Criterios de hospitalización Dacriocistitis aguda asociada a síndrome toxico-infeccioso

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

Norma N° 9 OBSTRUCCIÓN DE VIA LAGRIMAL SUBSACULAR (CIE10 H04.5)
I. Definición Proceso obstructivo de la vía lagrimal por debajo del saco lagrimal II. Etiología • • • • • III. Membrana subsacular Divertículo del saco lagrimal Trauma Dacriolito nasal Cirugía de senos paranasales o de nariz

Clasificación No tiene

IV.

Manifestaciones clínicas • • • Lagrimeo persistente Secreción conjuntival crónica Reflujo de material mucoso o mucopurulento del punto al presionar el área del saco lagrimal

V.

Diagnóstico • • Clínico Prueba de Jones I y II

VI.

Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis crónica Mucocele de saco lagrimal Sinusitis frontal o etmoidal
15

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

• • • • VII.

Celulitis facial Triquiasis Tumor de senos paranasales Obstrucción de vía lagrimal superior

Exámenes complementarios • • • Cultivo de secreción conjuntival Rx o TAC en casos severos o atípicos Dacriocistografía

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX. Tratamiento médico • • • X. Gentamicina 1 gota cada 3 horas, si existe secreción purulenta Lavado de vía lagrimal (no sondaje), para ver si es obstrucción alta o baja Contraindicado el sondaje en mayores de 6 años

Tratamiento quirúrgico Dacriocistorinostomía con o sin tubo de silicona

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula Fracaso de la cirugía (reobstraucción)

XII.

Criterios de hospitalización Obstrucción subsacular (prequirúrgico)

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a criterio clínico XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

16

Oftalmología

producida por bacterias II. / 2 días.5 % colirio 1 gota c/ 2 hrs. Clasificación No tiene IV. A veces se asocia a queratitis y blefaritis • • V. otras conjuntivitis bacteriana. Tratamiento médico • Cloranfenicol 0. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Etiología Staphylococcus Aureus. En evolución satisfactoria. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva. Haemophilus Influenzae y otros III. conjuntivitis virales. Streptococcus Pneumoniae. sensación de cuerpo extraño y ardor. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis gonocócica. Puede asociarse con pseudo membranas (Estreptococo) o membranas conjuntivales formadas por exudados coagulados unidos al epitelio conjuntival inflamado. cultivo y antibiograma VIII. 1 gota cada 4 horas. 17 Oftalmología .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV CONJUNTIVA Norma N° 10 CONJUNTIVITIS BACTERIANA (CIE10 H13) I. que al intentar arrancar sangra. Secreción purulenta o muco purulenta en grado moderado. Exámenes complementarios Frotis. quemosis. Manifestaciones clínicas • Puede ser unilateral o bilateral. prurito. hiperemia conjuntival preferentemente en fondos de saco. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX. papilas conjuntivales. hasta remisión del cuadro. tóxicas y otras VII. valorar dentro las 48 hrs y modificar tratamiento de acuerdo a cultivo y antibiograma.

Etiología Neisseria gonorrehae 18 Oftalmología .S. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV.3+ H13.1*) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • No ocluir el ojo Indicar medidas higiénicas generales Alternativa: • Sin complicaciones: .T.Ver tratamiento de capítulo correspondiente X. otros XIV. Tratamiento quirúrgico No existe XI. Prevención Medidas higiénicas en general Norma N° 11 CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO (CIE10 A54.Aminoglucosidos. Es considerada E. Ciprofloxacina y otros (colirio) 1gota c/ 3 horas . Complicaciones • • • • • Queratitis Úlcera corneal Dacriocistitis aguda Celulitis Preseptal Celulitis oribitaria.Modificar esquema de acuerdo a cultivo y antibiograma • Con complicaciones: . Control y seguimiento De Acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XII. Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva. II.

Exámenes complementarios • • • Frotis Conjuntival para tinción Gram y Giemsa Cultivo (Thayer-Martin. Tratamiento quirúrgico No se realiza Oftalmología 19 .Ciprofloxacina (colirio) 1 gota c/2 horas . luego cada hora.Modificar esquema de tratamiento según antibiograma X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Agar Chocolate) Antibiograma VIII. Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis Bacteriana VII. Criterios de referencia Unas vez diagnosticado referir al especialista IX.Modificar tratamiento según evolución • Alternativa . Manifestaciones clínicas • Adultos . Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. hasta remisión del cuadro . Neonatal .Edema palpebral marcado.Cloranfenicol (colirio) 1 gota cada 5 minutos por 15 minutos. secreción muco purulenta abundante amarillo verdosa. hiperemia conjuntival. Clasificación • • Adultos Neonatal IV. quemosis marcada.Ver capitulo correspondiente • V. Tratamiento médico Hospitalización • Primera elección: .Ceftriaxona 1 gr IM. papilas conjuntivales. dosis única .

perforación corneal. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. tipo 8 y 19 (generalmente). Clasificación No existe IV. hiperemia conjuntival generalizada. endoftalmitis. XIV.conjuntival) III. luego es bilateral. tipo 3 y 7 (fiebre faringo . H13. hemorragias sub conjuntivales puntiformes. Se observan Párpados hiperémicos y edematosos con secreción acuosa y mucosa. Diagnóstico Clínico VI.9+. Etiología Adenovirus.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. V. folículos conjuntivo tarsales. ceguera XII. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XIII. Diagnóstico diferencial Virus del herpes simple y otras formas de conjuntivitis viral 20 Oftalmología . Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV. Prevención Seguir normas de ETS. Manifestaciones clínicas Se inicia en un ojo. pseudomembrana en casos graves. Control y seguimiento Evaluación diaria intrahospitalaria hasta la remisión del cuadro seguir normas de la ETS.1) I. Norma N° 12 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS (CIE10 B30. Complicaciones ÚIcera corneal. Puede haber linfadenopatía pre-auricular.

luego a las 72 horas. Complicaciones • • Simblefaron Queratitis epitelial punteada central XII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX. Prevención Por ser muy contagiosa.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIV. Tratamiento médico • • • • • X. se debe tomar en cuenta medidas higiénicas generales y de epidemiología Oftalmología 21 . posteriormente de acuerdo a evolución del cuadro XIII.antihistamínico 1gota cada 8 horas Corticoides como la fluorometolona o prednisolona al 0. Criterios de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV. Control y seguimiento Control a las 24 horas.1% 1 gota c/6 horas por 1 semana Retirar las membranas o pseudo membranas con cuidado si están presentes Tratamiento quirúrgico No existe XI. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. Lágrimas artificiales 1gota c/3 horas Compresas frías varias veces al día Vasoconstrictor.

referir al especialista Oftalmólogo IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 13 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE (CIE10 B00. úlcera corneal. neuritis óptica. Etiología Virus del Herpes Simple tipo 1 III. coroiditis 22 Oftalmología . Criterios de referencia Una vez diagnosticado. Clasificación No existe IV. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. aplicar cada 8 horas. presencia de folículos conjuntivales unilateral y recurrentes. hasta remisión del cuadro Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. uveítis. Complicaciones Queratitis.1*) I. Tratamiento médico • • X.5+ H13. Compresas frías varias veces al día Aciclovir ungüento oftálmico. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis por Herpes Zoster. adenovirus y otro tipo de conjuntivitis viral VII. Diagnóstico Clínico VI. Manifestaciones clínicas Vesículas cutáneas herpéticas a lo largo del borde palpebral o en la piel periocular. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. V.

1) I. leve reacción papilar. fotofobia y astenopia. Diagnóstico Clínico Oftalmología 23 . debida a alergenos aéreos de contacto o microbianos II. quemosis. Definición Inflamación de la conjuntiva aguda o crónica bilateral. Prevención Medidas higiénicas generales Norma N° 14 CONJUNTIVITIS ALERGICA (CIE10 H10. • V. hiperemia y prurito palpebral. que se manifiesta horas o días después del contacto con el antígeno presenta prurito. Etiología • • III. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. lagrimeo. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad retardada Clasificación • • Conjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica IV. exudado muco seroso y reacción folicular en conjuntiva. quemosis. Manifestaciones clínicas • En la hipersensibilidad inmediata. que se inicia a los pocos minutos de la exposición al antígeno causal. secreción acuosal. se presenta edema. En la hipersensibilidad retardada. hiperemia.

* loteprednol 1 gota c/ 6 horas. 4 día • Alopatadina 1 gota. Tratamiento quirúrgico No se realiza 24 Oftalmología .feniramina • Nafazolina. hasta remisión del cuadro • Nafazolina. 1 gota.antazolina • Ketorolac trometamina 5 mg. Acetato de Prednisolona. Pruebas cutáneas IX. Exámenes complementarios • • • Pruebas cutáneas IgE sérica IgE lagrimal VIII. por un corto periódo de tiempo. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis bacteriana.antihistamínico 1 gota 4 veces/día.antazolina • Tetrizolina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. conjuntivitis tóxica y otros VII. 2 veces al día • Azelastina Procesos severos: • Local . referir al especialista Oftalmólogo De acuerdo a criterio de oftalmología interconsulta con el Alergólogo. conjuntivitis viral. Criterios de referencia • • Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable.Loratadina 10mg (adultos) en niños referir al pediatra alergologo X.Clorfeniramina 4 mg día .Pruebas cutáneas Antihistamínicos orales 2-4 tabletas / día: . se utiliza en casos de recurrencia de hipersensibilidad tipo II y en presencia de complicaciones.Corticoides tópicos. • Sístémico . 2 veces al día • Fumarato de ketotifeno 1 gota. como *fluormetolona. Tratamiento médico Procesos leves: • IgE sérica • Compresas frías • Lágrimas artificiales • Investigar el agente causal Procesos moderados: • Vasoconstrictor.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. II. que se presenta como vesícula o úlcera redondeada. fotofobia. disminución de la sensibilidad corneal* En caso de uso prolongado de corticoides: Catarata. hipertensión ocular y glaucoma XII. Prevención Evitar contacto con alergenos Norma N° 15 FLICTENULOSIS (CIE10 H16. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV. Generalmente es el resultado de una reacción alérgica a microorganismos o sus toxinas. No se ha encontrado agente causal directo Asociado a enfermedad estafilococia. Definición Lesión inflamatoria localizada generalmente en el limbo. blefaroespasmo y prurito 25 Oftalmología . dolor. micosis y parasitosis Clasificación • • • Corneal Limbar Conjuntival IV.2) I.Lagrimeo. Complicaciones • • Queratitis punctata superficial. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad tipo IV Relacionado con enfermedades sistémicas: tuberculosis. ojo rojo. más frecuente en niños. Etiología • • • III. córnea o conjuntiva bulbar. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio del médico especialista XIII. astigmatismo. con un centro blanquecino. Manifestaciones clínicas • Síntomas .

neovascularización corneal (flictenulosis corneal). baja de la agudeza visisual 26 Oftalmología . Coproparasitológico seriado) VIII. (PPD. Complicaciones Leucoma. Diagnóstico Clínico VI. Emigran hacia el centro de la córnea conforme cura el borde periférico mientras su zona central perma nece activa. Neomicina o Tobramicina 1 gota cada 2 a 4 horas por 3 a 4 días y luego 4 veces al día por 10 a 14 días En caso de blefaritis asociada Ver tratamiento en capítulo correspondiente X. Criterios de referencia Referir a especialidad con la sospecha diagnóstica IX. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Conjuntivitis por clamidias Escleritis nodular Epiescleritis nodular Conjuntivitis primaveral o proliferante Úlcera catarral Pinguecula inflamada Úlcera corneal marginal Queratitis por herpes simple y otras VII. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista. en la córnea o conjuntiva de tamaño variable adyacentes al limbo rodeado de vasos conjuntivales. Tratamiento médico • Tópico . úlcera corneal.Corticoide asociado a Gentamicina. V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos Una o varias flictenas como nódulos blanco-rosados.

Tarsal Limbar Mixta Manifestaciones clínicas • Síntomas .Secreción mucosa .Ardor Signos .Puntos de Trantas . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro a criterio del especialista XIV.Prurito . II. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIII.Queratitis . Clasificación • • • IV.Sensación de cuerpo extraño .Hipertrofia folicular .Hiperplasia papilar . Definición Inflamación bilateral que afecta primariamente la conjuntiva tarsal superior y la conjuntiva bulbar en áreas de exposición.Hiperemia conjuntival .Fotofobia intensa . Etiología Hipersensibilidad tipo IV a alergenos externos ambientales III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII.Epífora . Criterios de alta médica u hospitalaria Ausencia de flicténula e inflamación ocular Norma N° 16 CONJUNTIVITIS VERNAL (CIE10 H10) I.Aveces blefaroptosis y disminución de la agudeza visual (astigmatismo) • Oftalmología 27 .

Puntos de Tranta Límbica . uso de gafas ° Evitar agente desencadenante (sol.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico La clínica varía de acuerdo a la ubicación • Tarsal : en el tarso superior se observan papilas gigantes “ guijarros” edema. Antazolina. tabaco) ° Antihistamínicos y descongestivos oculares tópicos (Nafazolina. Tratamiento médico • Sin complicación: (manejo como conjuntivitis alérgica) .Casos leves: ° Compresas frías ° Medidas de protección. Diagnóstico Clínico VI. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista VIII. • • V. polvo.Casos moderados: ° Ketotifeno 1 gota 2 veces al día o Olopatadina 1 gota 2 veces al día ° Asociar antihistamínicos oculares tópicos (Antazolina) 1 gota hasta 4 veces al día 28 Oftalmología . Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. tetrizolina) . proliferación epitelial de la conjuntiva bulbar asociada o no a hiperpigmentación en areas de exposición. Mucus en fornix inferior.proliferante: Hipertrofia folicular. En la conjuntivitis exuberante pigmentaria se observa una proliferación hiperemia de la conjuntiva con o sin pigmento. abundante mucus en la superficie y hendidura interpalpebral en el tarso inferior y fornix: Mismos signos anteriores pero menos llamativos. hiperemia conjuntival de grado variable. Se oscurece la mayor parte del patrón vascular normal.opacidades corneales (semilunas) periféricas que tienden a confluir y puntos de Tranta (elevaciones epiteliales corneales blancas). acompañados con depósitos pigmentarios epiteliocorneales. Diagnóstico diferencial • • • • Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis infecciosa Síndrome de ojo seco VII.

Esteroides tópicos.Pseudopterigión .Ciclosporina 0. Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de síntomas y signos XV.Catarata cortisónica En caso de conjuntivitis proliferante se presenta: .Glaucoma cortisonico .Pannus corneal • XII.Infecciones virales . Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV.Antibiótico terapia y cicloplejicos (en caso de úlcera corneal) X. Loteprednol o prednisolona 1% 1gota 4 – 6 veces/día .Simblefaron .Astigmatismo irregular .05% 1 gota 2 veces al día . Prevención Medidas de protección de rayos ultravioleta con anteojos orgánicos y sombrero de ala ancha principalmente entre hrs 11 a 15. Tratamiento quirúrgico Exirpación con injerto conjutival con o sin aplicación de antimetabolitos (mitomicina 0. Complicaciones • Por tratamiento prolongado puede presentarse: .Queratocono .Queratopatía punctata superficial .02%) en caso de pseudopterigión XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Con complicaciones: .Conjuntivitis bacterianas secundarias .Estrabismo . Control y seguimiento Valorar de acuerdo a criterio médico XIII.00 Oftalmología 29 .Úlcera corneal superior primaveral en escudo .

Principo activo como la gentamicina y conservantes como timerosal. cloruro de benzalconio. Suspender el agente causal Lágrimas artificiales (sin conservantes). III. hiperemia conjuntival difusa. presencia papilar en conjuntiva tarsal. Manifestaciones clínicas • Aparece una dermatitis de contacto palpebral. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX. etc). Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis alérgicas Conjuntivitis infecciosas Conjuntivitis sicca VII. Clasificación No existe IV. Epiteliopatía difusa y discreta de la conjuntiva y cornea. Exámenes complementarios No requiere VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 17 CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS CIE10 H10) I. (Ej. Tratamiento médico • • X. Definición Inflamación de la conjuntiva por intoxicación medicamentosa II. V. Diagnóstico Clínico VI. Etiología Uso indiscriminado y prolongado de tratamiento tópico. 1gota PRN Tratamiento quirúrgico No se realiza 30 Oftalmología .

Criterio de alta mMédica Ausencia de síntomas y signos XV. Manifestaciones clínicas Aparecen casi siempre de forma espontánea como manchas rojas que se extienden al limbo. Control y deguimiento De acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII. V. homogénea y de límites netos. No producen dolor ni pérdida visual. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. HAS. maniobra de Valsalva (acceso de tos o esfuerzo). alteraciones de la coagulación. Etiología Traumatismo ocular. Diagnóstico Clínico Oftalmología 31 . Definición Presencia de sangre subconjuntival II. Clasificación No tiene IV. Es un área de color rojo intenso.3) I. Prevención Uso racional de medicamentos Norma N° 18 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (CIE 10H11. idiopatica. Complicaciones • • Queratitis punteada superficial Cronicidad XII. conjuntivitis hemorrágica III.

Advertir al paciente sobre su recurrencia XIII. Diagnóstico diferencial • • • • Sarcoma de Kaposi (SIDA) Neoplasias conjuntivales (linfoma) con hemorragia secundaria Hiperemia conjuntival inflamatoria Conjuntivitis hemorrágica VII. Control y seguimiento Remite espontáneamente en una a tres semanas. Criterio de alta médica Ausencia de signología 32 Oftalmología . Tratamiento médico De acuerdo a la causa desencadenante Se debe realizar: • Anamnesis minusiosa para investigar la causa • Valoración cardiológica según edad y/o antecedentes • Observación X. Criterio de hospitalización No se realiza XIV. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio médico se puede solicitar tiempo de prombina e INR VIII. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. dependiendo de la extensión. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Complicaciones No existen XII.

con proliferación del tejido fibroso elástico amarillo. por lo general nasal uni o bilateral II. irritación crónica por agentes ambientales (viento . Diagnóstico Clínico VI. tabaco y polvo). dolor e inflamación Oftalmología 33 . III. Manifestaciones clínicas Lesión conjuntival blanco-amarillenta.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 19 PINGUECULA (CIE10 H11. pero que no afecta la cornea y es generalmente nasal. Enfermedad de Gaucher del adulto Amiloidosis primaria localizada nodular Conjuntivitis proliferante Pseudo Pterigión Cuerpo extraño Granuloma conjuntival Epiescleritis nodular Exámenes complementarios No se realizan VIII. atopía. V. Criterios de referencia En caso de complicación. que ocasiona degeneración hialina del tejido conectivo subconjuntival.1) I. Neoplasia intraepitelial de conjuntiva Quiste Dermoide Pannus (secundarios al uso de lentes de contacto. Pueden ser uni o bilaterales. Definición Lesión pequeña blanco amarillenta en conjuntiva bulbar expuesta. Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. Clasificación No existe IV. queratitis herpética y otros). Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • VII. ubicada generalmente en la hendidura interpalpebral cerca al limbo.

Dellen XII. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 20 PTERIGION (CIE10 H11. nafazolina 1gota 2-4 veces /día. generalmente nasal. Control y seguimiento Observación periódica XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día. Tratamiento quirúrgico • Exeresis quirúrgica por objetivo cosmético XI. que ocupa la hendidura interpalpebral y tienden a la progresión. 34 Oftalmología . Tratamiento médico Tópico: • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico. que invade limbo e incluso córnea. X. durante 7 a 10 días (controlando presión arterial intraocular). Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. Complicaciones Úlcera conjuntival.0) I. Definición Crecimiento progesivo del tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar de forma triangular. alada. con adherencia firme a estas estructuras. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. uni o bilateral.

Exámenes complementarios No se realiza VIII. Manifestaciones clínicas Síntomas • Sensación de cuerpo extraño • Fotofobia • Ardor • Dolor Signos • Ojo rojo • Lagrimeo • Pliegue fibro vascular en forma de ala que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la cornea Puede ser uni o bilateral • Neovascularización e inyección conjuntival • Queratitis epitelal puntata perilesional • Linea de Stoker V. tabaco. porque va de lado nasal a temporal IV. la tenon y el estroma superficial de la córnea sufren degeneración hialina y elastótica del colágeno. Invade cornea por más de 4 mm y compromete la agudeza visual Banda. III. Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. con proliferación conjuntivofibrosa. irritación crónica por agentes ambientales (viento. Diagnóstico Clínico VI. Clasificación • • • • Grado I Grado II Grado III Grado IV = = = = Invade cornea menos de 2 mm. unida a gran neovascularización. Invade cornea 2 a 4 mm. polvo). Diagnóstico diferencial • • • Pseudopterigion Conjuntivitis proliferante Quiste dermoide VII. en la que el tejido subconjuntival. que ocasiona una neoformación fibrosa. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 35 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II.

Hemorragia subconjuntival .Simblefaron .Exeresis completa de acuerdo a técnica quirúrgica preferida por el especialista XI. controles anuales XIII.Dellen • XII.Quirúrgico: . Tratamiento quirúrgico Se debe tener en cuenta los siguientes parámetros: • Edad del paciente • Persistencia de factores ambientales nocivos • Signos restrictivos o astigmáticos severos • Aspectos esteticos • Cirugias previas . Complicaciones • Pre . nafazolina 1gota 2-4 veces /día. Control y seguimiento • • • Si se utiliza corticoides.Recidiva . Criterio de hospitalización No se hospitaliza 36 Oftalmología .Dehiscencia de sutura .Queratitis punctata superficial . de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día.Astigmatismo . Tratamiento médico Tópico • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico.Quirúrgico: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. (PIO) Si es tratado con vasoconstrictores. durante 7 a 10 días (controlando presión intraocular) X. controlar presión intraocular.Ceguera (en caso de Ptergión G III ó IV – banda-) Post . control cada 1-2 semanas Si no hay síntomas.Úlcera corneal y limbal .Dellen .

Síndrome de Sjogren primario y secundario Exocrinopatías inmunitarias no-Sjogren Enf. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 21 SINDROME DE OJO SECO (CIE10 H04. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo abundante • Sensibilidad a contaminantes ambientales • Prurito Oftalmología 37 . Definición Es una alteración de la película lagrimal debido a deficiencia de producción o excesiva evaporación lo que causa daño en la superficie ocular interpalpebral y está asociado con síntomas de malestar general. Criterio de alta médica Ausencia o minimización de síntomas y signos XV. Etiología • • • • • • • • • • • • • • III. II.1) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. Ampollosas y mucosinequiantes Hormonales Farmacológicas y tóxicas Infecciosas e inflamatorias Déficit neurológicos Déficits nutricionales Destrucción glandular Malformaciones congénitas Involución senil Ambientales Histéricas Idiopático Clasificación • • • Leve Moderado Severo IV.

Ciclosporina tópica 38 Oftalmología . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. etc. Blefaritis Anomalías palpebrales Lagoftalmia nocturna Conjutivitis infecciosas Conjuntivis alérgica Exámenes complementarios De acuerdo a la clínica: • Prueba de Shirmmer I y II • Pruebas de tinción con Rosa de Bengala y Fluoresceina • Otros. Tratamiento médico • • • Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas artificiales en gel por la noche Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de conservadores cada dos horas. Diagnóstico diferencial • • • • • VII. osmolaridad.* Lisozima( no se realiza en el medio) . VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Fotofobia Dolor ocular leve Baja de la agudeza visual Signos: • Menisco lagrimal reducido • Tiempo de ruptura de la película lagrimal disminuido • Queratitis punctata y lesiones epiteliales conjuntivales • Exceso de moco • Filamentos en la cornea • Leucoma cicatrizales • Opacidades corneales • Pannus corneales • Neovascularización corneal • Borramiento de pliegues lacunares V. lactoferrina.

Complicaciones • • • • Úlcera corneal trófica Panus vascular Perforación corneal Leucoma XII. CORNEA Norma N° 22 ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA (CIE10 H 16. Definición Solución de continuidad del epitelio con o sin pérdida de estroma e infiltrado corneal. de etiología bacteriana II. Se considerara la tarsorrafia lateral si las medidas anteriores fallan. pueden intentarse una tarsorrafia temporal con cinta adhesiva antes de llevar a cabo la tarsorrafia quirúrgica.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.0) I. Criterios de alta médica u hospitalaria El alta es relativa ya que estos pacientes requieren controles permanentes V. Etiología Daño mínimo del epitelio corneal producidos por: • Uso de lentes de contacto • Traumatismo • Queratitis sicca • Cuerpo extraño cornea y otros Factores de riesgo: • Diabetes Mellitus • Colagenopatias • Alteración de flora conjuntival • Pacientes inmunodeprimidos • Desnutrición Oftalmología 39 . Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico XIII. Tratamiento quirúrgico Si el caso es de gravedad considerar oclusión de puntos lagrimales ya sea con tapones o quirúrgico. XI.

cultivo y antibiograma de lecho ulceroso.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo 40 Oftalmología . Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. sinequias anteriores y posteriores. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual • Dolor ocular de moderado a intenso • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Epífora Signos: • Secreción mucopurulenta • Úlcera corneal • Infiltrado corneal • Edema corneal • Uveitis anterior • Hiperemia conjuntival • Edema palpebral • Blefarospasmo • Quemosis • Hipopion • Descematocele o perforación En casos graves : Catarata y glaucoma secundarios. Clasificación • • • De acuerdo a agente etiológico De acuerdo al tiempo de evolución De acuerdo a la severidad del cuadro IV. hipema V. Diagnóstico diferencial • • • • Úlcera estéril (no infecciosa) Hipersensibilidad a estafilococos Cuerpo extraño o anillo de oxido residuales Infiltrados cornéales como reacción inmunitaria a lentes de contacto o soluciones VII. Exámenes complementarios Tinción. fondos de saco conjuntival y borde palpebral VIII.

una gota cada 8 horas) Antibióticos tópicos: • Ciprofloxacino 1 gota cada 2 horas. Control y seguimiento • • Evaluación cada 24 horas hasta que no exista solución de continuidad del epitelio corneal Luego reevaluar estado de cornea en relación a la agudeza visual XIV.Evaluar tratamiento para continuar o modificar con resultados de laboratorio X. Complicaciones • • • • • • • Perforación corneal Endoftalmitis Leucoma Queratitis tóxica Catarata Glaucoma Sinequias anteriores y posteriores XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Definición Infección corneal recidivante.5+ H19.25 %. Tratamiento quirúrgico Recubrimiento conjuntival o con membrana amniótica de úlcera corneal con probabilidad de perforación XI. Tratamiento médico De acuerdo al caso y evolución el médico tratante decide manejo por consulta externa u hospitalaria • Una vez solicitado tinción. Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del médico tratante XIII. pero que con las recidivas puede afectar al estroma corneal Oftalmología 41 . inicialmente limitada al epitelio. cultivo y antibiograma • Cicloplejico (ciclopentolato al 0.1*) I. Criterios de alta médica u hospitalaria De acuerdo a criterio médico Norma N° 23 QUERATITIS HERPÉTICA (CIE10 B00.

Queratitis estromal: ° Queratitis disciforme: edema estrom al sin lesión epitelial. úlceras dendríticas › Geográfica: Úlcera ameboide › Marginal: Úlcera limbar no dendrítica . Diagnóstico Clínico V.Conjuntivitis aguda unilateral folicular .Abrasión corneal en cicatrización .Queratitis intersticial: edema corneal sin lesión epitelial Otras: Escleroqueratitis. absceso estromal. glaucoma.Queratitis epitelial activa (dendritas) .Linfoadenopatia preauricular dolorosa .Disminución de la visión .Sensación de cuerpo extraño .Dolor Infección rescidivante: .Hipoestesia corneal . endotelitis. uveítis anterior. sinequias.Queratitis trófica • 42 Oftalmología .Lesiones en párpado vesiculares o ulcerativas . Manifestaciones clínicas y clasificación • Infección primaria: .Epífora .Úlcera por lente de contacto . uveítis anterior. estomatitis y meningitis . hipertensión ocular ° Queratitis úlcerativa necrotizante: necrosis e infiltración.Asintomático: ° Queratitis epitelial: › Dendritica: iritis leve.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Diagnóstico diferencial • Queratitis dendrítica . febrículas.Malestar general.Queratitis superficial de Thygeson Queratitis geográfica . otitis. Etiología Virus Herpes simple tipo I o en grupos de riesgo tipo II III. .Herpes zoster . catarata secundaria. coroiditis multifocal • • IV.Úlcera trófica indolente .

injerto tectónico o recubrimiento conjuntival. incluso sobre el transplante Oftalmología 43 .Se recomienda añadir antibióticos tópicos a los antivirales . .Aciclovir (ungüento al 5%) aplicar cinco veces al día hasta que desaparezcan las lesiones .Aciclovir 200 mg cinco veces al día durante 14 días. referir al especialista oftalmólogo VIII. X. 5 veces al día.Distrofia de Fuchs VII. lente de contacto terapéutico con alto contenido de agua y antivirales en colirio cinco veces al día. Tratamiento quirúrgico Ante la posibilidad de perforación.1% en colirio. Criterios de referencia Una vez diagnosticado. se debridará el epitelio y ocluirá por 24 horas. Leucoma central.Acetato de Prednisona al 1 % o Dexametasona al 0. Luego a la semana disminuir corticoides a la mitad por dos semanas y luego día por medio por tres meses.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Queratitis disciforme .Nunca usar corticoides en enfermedad epitelial activa .Si a los 15 días no hay resultados. queratoplastia penetrante solo cuando el cuadro esta inactivo por 6 meses. la queratoplastía penetrante tiene un mal pronóstico por la neovascularización. oclusión. luego se continuara con antivirales por tres semanas más . Aciclovir y antibioticos tópicos.Hidrops de queratocono .Trauma corneal . Exámenes complementarios • • • Frotis de células epiteliales PCR (no existe en nuestro medio) En caso de sospecha de herpes simple tipo II interconsulta con ginecología o urología para descartar ETS. VII. Tratamiento médico • Epitelial . cuando existe resistencia al tratamiento tópico • IX. cicloplejicos.En caso de fallar añadir trifuorotimidina o idoxuridina . existe la opción TPA con excimer láser o queratoplastia penetrante En los casos de queratitis metaherpetica.En las úlceras tróficas: lágrimas artificiales en colirio o en gel sin preservativo. Complicaciones • • Infección sobreagregada de las lesiones Recidivas. Estromal .

• Moderada: entre 48 a 54 D. autosómica recesiva) Idiopática Secundaria (por ej. Enfermedad de Marfan. II. conjuntivitis vernal proliferante) Clasificación De acuerdo a la presentación: • Clínico • Subclínico De acuerdo a la queratometría: • Leve: menor a 48 D. Criterios de alta • • • Desaparición de las lesiones a la tinción Agudeza visual estable El alta es relativa por la posibilidad de una recidiva Norma N° 24 QUERATOCONO (CIE 10 H18. • Grave: mayor de 54D. Definición Ectasia corneal que genera una deformación cónica. generalmente de vértice excéntrico inferior que aparece en la adolescencia o pubertad. Congénita que puede asociarse aniridia. Perforación corneal Glaucoma Catarata Leucoma corneal Uveitis Criterios de hospitalización Manejo ambulatorio Salvo casos complicados: Infección sobreagregada de las lesiones. retinosis pigmentaria. dermatitis atópica. perforación corneal inminente XII. 44 Oftalmología .6) I. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII. Hereditaria (autosómica dominante con penetración incompleta. Etiología • • • • III. bilateral y asimétrica. síndrome de Apert y otros. síndrome de Down.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XI.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Criterios de referencia Una vez diagnosticado. Diagnóstico • • Clínico Topográfico VI. Diagnóstico diferencial • • • • • • Degeneración pelúcida marginal Queratoglobo Queratocono posterior Alta miopía con astigmatismo elevado Pseudoqueratocono tracomatoso Curvatura anormal producida por lentes de contacto VIII. referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 45 . Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual porgresiva • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Miopización progresiva(frecuentes cambios refractivos) • Disminución de la sensibilidad corneal Signos queratométricos: • Signos de Amsler • Signos retinoscópicos • Sombra en tijeras • Sombra central sobre el reflejo del rojo pupilar Signos Biomicroscópicos: • Adelgazamiento central o paracentral • Ectasia: aumento de la curvatura corneal • Aumento de la visibilidad de los nervios corneales • Estrías de Vogt • Anillo de Fleischer • Nervios estromales visibles • Signo de Munson (en estadios avanzados) • Hidrops (en estadios avanzados) • Signo de Rizzutto • Opacidades superficiales y profundas V. Exámenes complementarios • • • Topografía corneal. (con disco o la computarizada) Disco de Plácido Topografía de elevación VII.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Criterios de alta médica u hospitalaria Buena agudeza visual y estabilidad corneal ya sea logradas temporalmente con lentes de contacto o a través de injerto de córnea 46 Oftalmología . oclusión compresiva con un antibiótico tópico de acuerdo a criterio médico X. Criterios de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XIII. homatropina. • Pacientes con retraso mental o poco colaboradores XI. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico tratante XIV. en los siguientes casos: • Leucoma corneal • Agudeza visual mejor corregida igual o menor a 20/200 • Intolerancia a los lentes de contacto (relativa) • Queratoplastia laminar profunda • Ausencia de leucomas profundos • Adelgazamiento estromal que sobrepase los límites de emplazamiento de un injerto penetrante de 8 mm. Tratamiento médico • • • Casos subclínicos pueden ser corregidos con anteojos Lente de contacto gas permeable Hidrops: solución hipertónica en colirio. perforación corneal Hiprops agudo Complicaciones del tratamiento quirúrgico: • Rechazo del injerto de córnea • Queratocono recidivante sobre injerto • Endoftalmitis • Catarata • Hemorragia expulsiva • Efusión coridea • Desprendimiento de retina • Ptisis bulbi XII. Tratamiento quirúrgico Queratoplastia penetrante. Complicaciones • • • • • • Leucoma corneal Trastornos importantes de la visión Queratitis Glaucoma Úlceras a repetición.

Opacidad del cristalino .Leucocoria. cuando no sea valorable fondo de ojo • Biometría ocular • Interconsulta de acuerdo a patología asociada • Consentimiento informado firmado por el paciente y testigo Oftalmología 47 .Disminución progresiva de la agudeza visual . cambios refractivos • V.Disminución de la sensibilidad de contraste . corticonuclear De acuerdo al tiempo de evolución: Inicial. Definición Opacidad del cristalino debido a procesos naturales de envejecimiento relacionados con la edad II. Etiología Degenerativo.Fotofobia .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Diagnóstico • • Clínico Ultrasonografía en caso de opacidad corneal VI. Exámenes complementarios Preoperatorios: • Descartar patología infecciosa de párpados. cortical.Deslumbramiento Signos: . conjuntiva y vía lagrimal • Valoración por cardiología • Exámenes de laboratorio: hemograma completo. hipermadura y Morganiana Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Distorsión de imagen .Alteración en la percepción de los colores . madura. CRISTALINO Norma N° 25 CRISTALINO CATARATA SENIL (CIE10 H25) I. III. glicemia y examen general de orina y los que solicite el médico internista o cardiólogo • Ultrasonografía ocular tipo B. Clasificación • • IV. Tipos: Nuclear.

Descompensación corneal .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Herida filtrante . radiación.Epitelización de cámara anterior .Hipertensión ocular .Subluxación del lente intraocular • Complicaciones postoperatorias tardías: .Edema corneal . secundarias a procesos inflamatorios o tumorales Criterios de Referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII.Restos de material cristalineano en CA .Hernia de iris .Opacificación de la cápsula posterior .Opacificación de cápsula posterior .Alteraciones de campo visual en afaquia .Ptosis 48 Oftalmología .Astigmatismo . diabética.Edema macular cistoide .Bloqueo pupilar en caso de LIO en CA . traumática.Glaucoma .Síndrome del “sol poniente” . Extracción extracapsular con implante de lente intraocular Facoemulsificación con implante de lente intraocular El tipo de naestesia debe ser definida de acuerdo a criterio del oftalmólogo Complicaciones Post operatorias: • Complicaciones postoperatorias tempranas: . Tratamiento médico No existe IX. Tratamiento quirúrgico • • • X.Endoftalmitis bacteriana aguda .Endoftalmitis aséptica .Endoftalmitis crónica .Hifema .Uveítis anterior .Vítreo incarcerado en herida .Dehiscencia de sutura . tóxica.Desprendimiento de retina . Diagnóstico diferencial • • • Con catarata: congénita.

hipertensión o hipotensión arterial. Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio De acuerdo a criterio del medico tratante. III.otros. sindrome exfoliativo. Etiología • Herencia Factores de riesgo: • Genéticos • Generales: historia familiar. anemia crónica. Criterios de alta médica u hospitalaria El alta quirúrgica se otorgará al comprobar la buena evolución posquirúrgica y cuado se estabilice el astigmatismo VII. finalizando con controles cada quince días hasta el alta XIII. H42) Norma N° 26 GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO (CIE10 H40. luego una vez a la semana durante el primer mes. II. • Factores oculares: hipertension ocular.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. raza. Definición Es una enfermedad caracterizada por la presion intraocular lo suficiente para dañar el nervio optico y las fibras nerviosas retinianas con subsecuente deterioro del campo visual. Clasificación • • Con hipertensión ocular Con PIO normal o baja Oftalmología 49 . enfermedad vaso espástica (migraña). edad.1) I. pacientes foráneos y otros) XII. miopia. (pacientes operados con anestesia general. sindrome de dispersión pigmentaria. GLAUCOMA GLAUCOMA (CIE10 H40. antecedentes de trauma. alteraciones papilares. oclusion venosa central de la retina. disgenesis del seno camerular. Control y seguimiento El primer y cuarto día post operado. hipertiroidismo. diabetes.

Exámenes complementarios No se solicita VII. Curva horaria de tensión Campimetría computarizada o manual Retinografia de nervio optico o campos visuales Paquimetria Tomografia de coherencia óptica (OCT) Evaluación cardiovascular en caso necesario Exámenes de laboratorio prequirúrgico Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 50 Oftalmología . puede referir: . normal o baja • Curva horaria de tensión positiva • Ángulo camerular abierto • Asimetría de la excavacion del disco óptico • Pérdida de las estriaciones de la capa de fibras peripapilares • Hemorragia en astilla en el borde papilar • Rechazo nasal de vasos • Escavación papilar hacia los polos V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Diagnóstico diferencial • • • • Hipertensión ocular Glaucoma primario de ángulo cerrado Glaucomas secundarios de ángulo abierto y ángulo cerrado Excavaciones fisiologicas amplias de las papila VIII. Exámenes complementarios • • • • • • • IX.Visión borrosa Signos • Alteraciones en el campo visual • Presión intraocular elevada. Diagnóstico Clínico VI. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Generalmente al inicio es asintomático • En estadios avanzados.

Blebitis . Tratamiento médico • Iniciar tratamiento con timolol 0. que evite el progreso del daño del N.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. • De acuerdo a criterio médico se podrá asociar o sustituir el timolol con otro antiglaucomatoso (dorzolamida. Criterios de seguimiento En el glaucoma controlado: • • XV.5 % BID. tratamiento quirúrgico * Medicamentos no comtemplados en el cuadro básico de medicamentos esenciales XI.Ceguera De la cirugía: . Tratamiento quirúrgico • • Cirugía filtrante con o sin antimetabolitos (5 fluoracilo o mitomicina C) Dispositivos valvulado o avalvulados XII.Dehiscencia de sutura . Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del especialista tratante XIV.Catarata .Pérdida de vitreo .Hemorragia expulsiva . Complicaciones • De la enfermedad: .Obstruccion de la trabeculectomia . • Si no se consigue presión meta. Control de la presión intraocular de acuerdo a criterio del especialista Control de campos visuales cada 6 meses Criterios de alta médica u hospitalaria El control y/o tratamiento médico deberá mantenerse de por vida Oftalmología 51 .Endoftalmitis .Hipotonía .O.Pérdida súbita de la visión (en caso de glaucoma avanzado) .Desprendimiento de coroides • XIII. y campo visual.Desprendimiento de retina . etc).Hipertension ocular . para conseguir presión intraocular “meta”. latanoprost**.Hiphema .

Prevención • • Cuando existen antecedentes familiares positivo. II. subagudo intermitente y crónico) • Glaucoma agudo de ángulo cerrado: .Hipertensión ocular .Inicio súbito. se recomienda controles oftalmológicos frecuentes Toma de presión intraocular en mayores de 40 años Requiere campimetría: .Papilas sospechosas (mayor a 5/10 o asimetría de la copa óptica) Norma N° 27 GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (CIE10 H40. Clasificación • • • IV.Episodios previos de cierre intermitente .1) I.Dolor ocular .Estrechez de cámara anterior . aumento del tamaño de cristalino. Glaucoma agudo de ángulo cerrado Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Glaucoma crónico de ángulo cerrado Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas varían de acuerdo a la sub entidad (agudo.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XVI.Náuseas .Cefalea hemicraneana ipsilateral . con aumento de la presión intraocular . raza y herencia familiar • Oculares: CA estrecha.Cierre angular uniforme . localización anterior del diafragma iris cristalino III. sexo. Definición Enfermedad caracterizada por hipertensión ocular secundaria alteraciones mecánicas o biométricas con muchos componentes hereditarios que predisponen al ojo.vómitos Oftalmología 52 . Etiología Herencia Factores predisponentes: • Generales: edad. y que bajo factores desencadenantes conocidos condjucen a una hipertonia que podra o no ser reversible. longitud axial disminuida.

Diagnóstico diferencial • • • • • • Glaucoma por bloqueo pupilar debido a subluxación del cristalino Tumores del iris o cuerpo ciliar Uveítis anterior con hipertensión ocular secundaria Glaucoma neovascular Síndrome de Posner .Sinequias sobre malla trabecular . Diagnóstico Clínico VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Disminución rápida de la visión Epífora Edema palpebral Bradicardia y diaforesis.Episodios breves de cierre angular con síntomas moderados y signos de episodios anteriores .Iris bombeé .Cierre angular “reptante” . (respuesta vaso .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual Glaucoma crónico de ángulo cerrado: .Acúmulo de pigmento en la malla trabecular .Visión moderadamente borrosa .vagal) Halos de colores Edema corneal Hiperemia conjuntival Ingurgitación vascular perilímbica Midriasis media arrefléctica Uveitis anterior Opacidades cápsula anterior del cristalino (Glaukomflecken) Atrofia iridiana en parches Glaucoma intermitente (subagudo) de ángulo cerrado .Schlossmann Glaucoma facolitico VII.Los síntomas se asocian con la fatiga. iluminación tenue y actividad visual de cerca .Asintomático .Cierre angular irregular . Exámenes complementarios • Imagenología: .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual • V.Dolor ocular u orbitario sordo .Ultrabiomicroscopia .Tomografia de coherencia optica (OCT) Oftalmología 53 .

de 1 a 2 g/k en bolo en 45 minutos Pilocarpina 2% 1 gota STAT Se inicia con este tratamiento.5 % 1 gota cada 12 horas Glicerol 50% de 1 a 1. Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Tratamiento médico Glaucoma agudo de ángulo cerrado (es una urgencia oftalmológica) • Hospitalización. dosis única. Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado.Prueba triple de Kirsch • Campos visuales computarizado o manual VIII. VO. glicemia. Timolol 0. creatinina y electrolitos. en su etapa hipertensiva De diagnosticarse en su etapa de remisión el manejo es como el glaucoma crónico de ángulo cerrado • • • • • • • • • • Glaucoma crónico de ángulo cerrado • • X.5 g/k . además de las interconsultas necesarias de acuerdo a los antecedetes o los exámenes laboratoriales.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Pruebas provocadoras: . hospitalizar al paciente 54 Oftalmología . Acetato de Prednisolona al 1%.Previo al inicio al tratamiento se debe solicitar: hemograma. luego su continuidad depende de la evolución. 1 gota cada 6 horas Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Se trata como un ataque agudo de glaucoma. .Prueba de midriasis . Criterios de referencia • IX. Manitol 20 %.oscuridad . ceguera De la cirugía (ver complicaciones de cirugia de GPAA) XII. Complicaciones • • De no tratar la urgencia pronto. Acetazolamida 250 mg cada 6 a 8 horas. VO. para realizar la iridectomia con láser (YAG o Argon) o quirúrgica. Iridotomía con láser Beta bloqueadores en los casos necesarios Tratamiento quirúrgico En los casos de persistencia de PIO elevada y luego de haber pasado la fase aguda considerar tratamiento filtrante (trabeculectomia con metabolitos o implantes valvulares) XI.Prueba prono .

Uveitis posterior asociada a isquemia retinal .Enfermedad de Coats .2) I.Ligadura de la arteria carótida .Endoftalmitis . Control y seguimiento Cada 6 meses luego del tratamiento definitivo XIV.Desprendimiento de retina .Síndrome de Sticklers .Arteritis de células gigantes . Criterios de alta médica • • XV. (PIO) con medicación y/o tratamiento quirúrgico o láser Definitivo: normalizada la PIO luego del tratamiento quirúrgico o láser Prevención Iridotomia del ojo contralateral en pacientes que presentaron este cuadro Norma N° 28 GLAUCOMA NEOVASCULAR (CIE10 H40.Tumores intraoculares .Enfermedad de Eales .Terapia de radiación . Etiología y asociaciones • Isquemia de retina Asociaciones más frecuentes: . Definición Es un glaucoma secundario resultante de la obstrucción de la red trabecular por elementos fibrovasculares y/o por sinequias asociadas II.Retinopatía diabética proliferativa .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Enfermedad oclusiva de la arteria carótida interna Asociaciones menos frecuentes: .Enfermedad de Takayasu .Retinopatía de células falciformes .Trombosis de la vena central de la retina . Del ataque agudo: normalizada la presión intraocular.Retinopatía del prematuro .isquemia de segmento anterior .Vasculitis sifilítica .Traumatismo Oftalmología 55 .Oclusión de ramas venosas retinianas .

Tratamiento médico • • • 56 Rubeosis con PIO Normal (etapa 1) Tratamiento con panfotocoagulación retiniana y seguimiento Glaucoma neovascular (etapa 2 y 3) Oftalmología . Exámenes complementarios • • • • • Exámenes de laboratorio: Hemograma completo. Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado Glaucoma agudos secundarios de angulo cerrado Inflamación post vitrectomia Glaucoma inflamatorio VII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Diagnóstico Clínico laboratorial VI. glicemia en ayunas. flare Disminución de la visión Rubeosis iridis Neovasos en ángulo camerular Pupila poco reactiva o con midriasis Ectropión uveae inyección conjuntival Edema corneal Edema macular Hiphema Hemorragia vítrea V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Manifestaciones clínicas • • • • • • • • • • • • • Dolor ocular Aumento de la presion intraocular Celulas. tomografia de coherencia optica (OCT) VIII. Clasificación • • • Etapa 1: Preglaucomatosa Etapa 2: De glaucoma de angulo abierto Etapa 3: De glaucoma de angulo cerrado IV. electrolitos Interconsulta con endocrinología Angiofluoroceinografia retinal Eco dopler color de arteria carótida interna Ultrasonografía tipo B.

si la PIO es controlada.Solicitar interconsultas de acuerdo al caso X. . seguimiento Con medios opacos: • Crioablación de retina periférica y terapia médica de la hipertensión. Tratamiento quirúrgico De acuerdo al caso ver tratamiento médico XI. Controles y seguimiento Control de la PIO cada 3 meses si no hay dolor XIII. seguimiento. seguimiento • Si la PIO no es controlada. Complicaciones La detección tardía o tratamiento inadecuado desembocan inevitablemente en la pérdida total de la visión y posiblemente del globo ocular XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Del cuadro agudo: • Asintomático • PIO controlada Del cuadro de base: • No hay alta definitiva Oftalmología 57 . si con esto la PIO es controlada. seguimiento • Tratamiento con vitrectomía y/o lensectomía. (Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado) • Diagnóstico etiológico: . • Otras opciones de tratamiento quirúrgico son: Trabeculectomia con antimetabolitos. Si la PIO es controlada. implantes valvulados o avalvulados • Disminución de presión intraocular de acuerdo a esquema de GAPAC.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Con medios transparentes: • Tratamiento con panfotocoagulación y terapia médica de la hipertensión • Si la PIO es controlada. tratamiento con procedimiento filtrante. seguidas por fotocoagulación endoláser o procedimiento de drenaje y terapia médica en espera de la cirugía.En caso de que el glaucoma neovascular sea intratable y estemos frente a un caso de ojo ciego doloroso se podra administrar inyeccción retrobulbar de alcohol absoluto o evisceración.

Euberculosis .Trauma . Etiología • • III.Iritis Postoperatoria . uni o bilateral II. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ojo rojo • Dolor • Fotofobia • Disminución de la agudeza visual • Epifora • Blefaroespasmo 58 Oftalmología .Otros • IV. Definición Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior.Síndrome de Reiter .Crisis glaucomatociclítica .Uvetis inducida por el cristalino .Sarcoidosis . UVEA Norma N° 29 UVEITIS UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.Otras Crónica .Artritis reumatoide .Iridociclitis de Fuchs .Artritis Psoriásica .Espondilitis anquilosante . 75% desconocida 25% otros Clasificación • Aguda .Enfermedad de Behcet .Iridociclitis crónica .Herpes .Sífilis .

PPD. SIDA. columna y de senos paranasales • FTA.toxocariasis. Congestión ciliar Miosis Células Flare o Tyndall Precipitados queráticos Nódulos de Koeppe Nódulos de Bussaca Células en vítreo anterior Sinequias Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) VI. Factor Reumatoide • Otros estudios de acuerdo a la sospecha diagnostica • Interconsultas médicas realizar de acuerdo a la sospecha diagnostica VIII. Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo Oftalmología 59 . Células LE. HLA. VDRL. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Conjuntivitis Queratitis Glaucoma agudo Melanoma Tumor metastásico Retinoblastoma Cuerpo extraño intraocular Esclerouveitis Otros VII. ANA. ELISA (toxoplasmosis. Exámenes complementarios De acuerdo a presunción etiológica: • Eritrosedimentación • Hemograma completo • Glucemia • Creatinina • Rx de tórax. etc).Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico En la forma crónica se presenta: • • Episodios recurrentes Algunos o ninguno de los síntomas agudos Signos • • • • • • • • • V.

previamente se deben realizar exámenes complementarios para descartar causas sistémicas de uveitis.Histoplasmosis .Citomegalovirus Oftalmología 60 . Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología.Sífilis . de acuerdo a evolución XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 30 UVEITIS POSTERIOR (CIE10 H20) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Etiología y clasificación • Proceso Infeccioso . dependiendo de la gravedad Considerar esteroides vía oral (Prednisona 1mg/k/dia)en caso de que no haya respuesta adecuada y la uveítis sea severa. complicaciones y criterio del especialista XI. Tratamiento médico • • • Cicloplégicos: Homatropina cada 12 hrs o Atropina cada 24 horas Esteroides tópicos: Dexametasona. Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XIII. Control y seguimiento Periódico. Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas). Si sube la PIO considerar normas para glaucoma • X.Toxoplasmosis . Complicaciones • • • • • Queratopatia en banda Sinequias anteriores y posteriores Catarata Glaucoma Uveítis posterior o panuveitis XII. Definición Inflamación del tracto uveal posterior multifactorial II.

Síndrome de puntos blancos evanescentes .Sarcoidosis .Envainamiento vascular . o desprendimiento de retina • Oftalmología 61 .Infiltrados retinales o coroideos . Manifestaciones clínicas • Síntomas .Desprendimiento de retina .Dolor . neovascularización coroidea.Edema retinal y/o macular . catarata.Enfermedad de Behcet Otros • • • • Posquirúrgico Traumático Idiopático Pars planitis .Epiteliopatía posterior multifocal placoide aguda .Visión borrosa .Signos de inflamación en segmento anterior (células en cámara anterior o flare.Ojo rojo en ocasiones .Blefarospasmo . sinequias posteriores) .Miodesopsias (flotadores) Sígnos .Fotofobia .Coroidopatía serpiginosa .A veces: Glaucoma.Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Cándida Necrosis retinal aguda Rubéola Toxocariasis Tuberculosis Otros Inmunológico .Hemorragias y exudados retinales .Proliferación vítreo-retinal .Retinocoroidopatía de Birdshot .Edema de papila .Células y opacidades en el vítreo .

Hialosis asteroide Endocarditis Enfermedad Cotas Otros VI. Tratamiento médico De acuerdo a etiología IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Criterios de referencia Referir a especialidad en caso de sospecha clínica VIII. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) V. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Sarcoma de células reticulares Melanoma maligno Hamartomas Retinitis pigmentosa Desprendimiento de retina Cuerpo extraño intraocular retenido Escleritis posterior Retinoblastoma Leucemia. abuso de drogas. etc. ecografía y angiofluoresceinografia retinal Interconsultas con especialidades de acuerdo a sospecha clínica VII. factores de riesgo para SIDA. • • • • • Vitrectomía diagnóstica Laboratorio de acuerdo a etiología probable Imagenología: de acuerdo al caso (sospecha ) se puede solicitar Tomografia computada Resonancia magnetica. Exámenes complementarios En la historia clínica buscar antecedentes de enfermedad sistémica. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología y complicaciones X. Complicaciones • • • Catarata Edema macular cistoide Glaucoma 62 Oftalmología .

Clasificación No presenta Oftalmología 63 . Etilología Autoinmune Probables factores desencadenantes: • Infecciosos: . generalmente bilateral y asimétrico II.Arañazo de gato • Autoinmune: . Control y seguimiento De acuerdo a evolución XIII.Otras enfermedades desmielinizantes III. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 31 UVEITIS INTERMEDIA (CIE10 H30. Desprendimiento de retina Hemorragia vitrea Efusión coroidea Ojo ciego doloroso Ptisis bulbi Otros Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XII.Sífilis .Lyme .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • • XI.Sarcoidosis . Definición Inflamación inespecífica que compromete el vítreo anterior.Esclerosis múltiple .2) I. retina periférica y cuerpo ciliar.

. Exámenes complementarios • • Considerar angiografía con fluoresceína Examenes laboratoriales de acuerdo a la presunción diagnóstica o de acuerdo al diagnóstico diferencial VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX Tratamiento médico • De acuerdo a la agudeza visual: Si esta es menor a 20/40 se recomieda .1 ml de una ampolla de 40 mg/ml por vía pars plana) 64 Oftalmología .) según la evolución. Manifestaciones clínicas Síntomas • Disminución de la visión • Flotadores • En algunas ocasiones ojo rojo o dolor • Fotofobia • Blefarospasmo Signos: • “Bolas de nieve” en vitreo • “Bancos de nieve” sobre pars plana.Tratamiento local: Esteroide subtenoniano (triamcinolona) En casos severos: . Diagnóstico Clínico VI. Homatropina cada 12 horas. Diagnóstico diferencial • • • • • • • Pars planitis Ciclitis Leucemias LES Sindromes enmascarados Desprendimiento de retina Retinoblastoma VII.Tratamiento tópico: Esteroide tópico (acetato de prednisolona a 1% cada 1 o 2 horas. ora serrata o retina periférica • Células vítreas • Envainamiento vascular periferico V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. disminuir en forma paulatina.Esteroide intravitreo (triamcinolona 0.

Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 32 ENDOFTALMITIS SEPTICA (CIE10 H44) I. Complicaciones • • • • • • • • Catarata subcapsular posterior Edema macular cistoide Glaucoma secundario Desprendimiento de vítreo posterior Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina Desgarros en la retina Edema de papila XII. luego disminuir lentamente de acuerdo a la evolución clínica).Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Tratamiento sistémico: Esteroide sistémico (prednisona 1 a 2 mg/kg/día por una semana. laser o vitrectomía XI. Etiología y clasificación Frecuencia de acuerdo al momento: • Postoperatorio . Tratamiento quirúrgico Si no se obtiene mejoría del cuadro considerar crioterapia.Estafilococo dorado . II. Definición Inflamación intraocular que afecta las cavidades intraoculares y estructuras adyacentes. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV. sin extensión del proceso más allá de la esclera. generalmente causada por un agente infeccioso. En caso de intolerancia o resistencia a los corticoides considerar el uso de inmunosupresores (manejo con inmunología) X.Estafilococo epidermidis 65 Oftalmología .

Iridociclitis .Hipertensión ocular .Miodesopsias Endógenas: generalmente se presenta en paciente inmunocomprometidos .Disminución brusca de la agudeza visual .Cándidas .Otros Endógenas .Depósitos celulares sobre lente intraocular • • • IV.Vítreo: puede haber turbidez Exógenas no infecciosas: .Cryptococcus • III.Flare y células en cámara anterior y vítreo .Bacilus cereus .Hipopion .Hipertensión ocular .Clostridium .Edema palpebral y conjuntival . Manifestaciones clínicas • Exógenas infecciosas: .Hipertensión ocular .Iridociclitis .Aspergillus .Estreptococo sp .Otros • Postraumático .Estreptococo sp .Hipopion poco frecuente .Pupila poco reactiva . Diagnóstico Clínico laboratorial 66 Oftalmología .Abscesos vítreos localizados Manifestaciones comunes: .Hongos .Vítreo turbio .Dolor .Bacilos gram negativos .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Disminución brusca de la agudeza visual .Fusarium .Iridociclitis .Hipopion .Estafilococo sp .

1 cc ° Ceftazidima 20 mg/ml o 2ml/0. de humor acuoso y vítreo) Prueba de Elisa y serología para SIDA. Diagnóstico diferencial • • • • • • Endoftalmitis no infecciosas Enfermedad de Behcet Panoftalmia Oftalmia simpatica Necrosis retinal aguda Otros VI. VO. Criterios de referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII. 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Ciprofloxacino 1 gota cada hora por 24 horas luego cada 2 horas ° Ante sospecha de etiología micótica: Natamicina 1 gota cada 2 horas ° Atropina 1%.Vía subconjuntival: ° Gentamicina 20 mg con 0.1 cc ° Ante sospecha de etiología micótica. cultivo y antibiograma (de muestra conjuntival y borde palpebral. Anfotericina B 0.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V. 1 gota cada 8 horas . Exámenes complementarios • • • • • Hemograma completo Tinción. aumentando 0.1cc ° Vancomicina 1 mg/0.Vía tópica: ° Gentamicina fortificada 15 mg/dl. cultivo y antibiograma de sondas y cateteres (endoftalmitis endógena) VII.Vía sistémica: ° Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas.005 mg/0. en endoftalmitis endógenas e inmunodeprimidos Ultrasonografía Hemocultivo.25 mg/k/día en 250 ml de dextrosa al 5 % (28 gr por minuto).1 cc .Vía intra vítrea: Se recomienda cuando hay compromiso vitreo o el germen es muy virulento. Es preferible asociarla a vitrectomía ° Gentamicina 20 mg/0. ° Si se sospecha etiología micótica: Anfotericina B 0.25 mg/k/día hasta llegar a 1 mg/k/día Tratamiento específico: (de acuerdo a cultivo y antibiograma) 67 • Oftalmología .2 ml de xilocaina al 2% cada 12 horas y cefazolina 100 mg/ml cada 12 horas ° Vancomicina 25 mg por ml cada 24 horas . Tratamiento médico • Tratamiento de emergencia (empírico) Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento empírico .

Cirugía reparadora: Si es secundaria a trauma ocular cortante o post quirúrgica Lavado en cámara anterior: . Complicaciones • • • • • • • • Ceguera Leucoma corneal Catarata Glaucoma Desprendimiento de retina Proliferación vitreo retinal Ptisis bulbi Otros XI. Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado internación del paciente XII.En caso de fracaso terapeutico médico y/o quirúrgico se debe considerar la evisceración o enucleación del ojo comprometido • X.Esta contra indicado en endoftalmitis micótica IX.Endoftalmitis bacterianas.Poca o ninguna respuesta al tratamiento médico intravitreo .Esta indicado cuando el hipopión no cede luego de 48 horas de tratamiento médico y la infección se encuentra localizada en el segmento anterior del ojo. luego una vez por mes durante 6 meses XIII. luego de 48 horas de tratamiento antibiótico específico .Subconjuntival: 40 mg (dexamentazona) cada 24 horas . Tratamiento quirúrgico • Vitrectomía Esta indicada en: .Sistémico: 1 mg/k/ día de prednisolona .Agudeza visual igual o menor a visión bultos . Las dosis de antibióticos pueden ser mayores que en vítreo . Criterios de alta médica • • • • • Desaparición del flare Desaparición del hipopión Aclaramiento del vítreo Ausencia de signos de infección Ausencia de complicaciones 68 Oftalmología .Endoftalmitis estériles .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico CORTICOIDES: están indicados en: .Endoftalmitis postraumáticas (cuerpo extraño intraocular) . Control y seguimiento Control diario hasta el alta.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX. RETINA Norma N° 33 TOXOPLASMOSIS (CIE10 B58.0+ H32.0*)
I. Definición Uveitis producida por Toxoplasma Gondii II. Etiología Toxoplasma Gondii III. Clasificación • • IV. Congénita Adquirida

Manifestaciones clínicas • Clínica de la toxoplasmosis a nivel ocular Síntomas oculares: - Visión borrosa - Flotadores o miodesopsia - Puede existir dolor Signos oculares: - Lesión blanca amarillenta - Turbidez vítrea - Cicatrices corioretinales antiguas adyacentes a la lesión. T - Neuroretinitis - Edema de la papila - Iritis granulomatosa leve - Vasculitis localizada - Oclusión de arteria o vena en el área de inflamación - Cicatrices corioretinales a veces en el ojo contralateral - Edema macular cistoide • Clínica de toxoplasmosis a nivel sistémico: Toxoplasmosis congénita: - Calcificaciones cerebrales - Microcefalia - Hidrocefalia - Convulsiones - Retraso psicomotor - Espasticidad

Oftalmología

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Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Toxoplasmosis adquirida - Asintomáticos - Linfoadenitis febril (por 4 semanas) - Cefaleas - Astenia - Fiebre - Mialgias V. Diagnóstico • • • VI. Clínico Laboratorial Imagenología

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • Toxocariasis Uveitis posterior Corioretinitis por herpes simple Infección por citomegalovirus Coloboma macular Hemólisis neonatal Histoplasmosis Focos de retinoblastoma Tuberculosis Candidiasis Sífilis

VII.

Exámenes complementarios • • • • • Inmunofluorescencia (IgM e IgG) Elisa Si el diagnóstico es incierto FTA-ABS, PPD (ver anergia) Rx, ELISA de toxocara TAC de cráneo en niños Angiografía con fluoresceína: si se sospecha de una membrana neovascular Considerar test de SIDA, en casos atípicos o si el paciente es de alto riesgo

VIII. Tratamiento médico Lesión activa que está dentro de 2 a 3 mm del disco o fóvea y que amenaza o afecta la visión o lesiones extramaculares que estén acompañadas de vitritis severa. Para iniciar tratamiento • • • • • •
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El tratamiento debe ser manejado en forma conjunta con infectología Pirimetamida 75mg VO de dosis de ataque luego 25mg BID Trimetroprima – sulfametoxazol Drogas alternativas (clindamicina) Prednisona: Puede ser añadida luego del inicio de la terapia antibiótica 20 a 80 mg diario VO de acuerdo a clínica El segmento anterior se trata con cicloplegía y esteroide tópico cada 3 horas
Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX.

Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones y criterio del especialista

X.

Complicaciones • • • • Desprendimiento de retina Edema macular crónico Panuveitis-ptisis bulbi (especialmente en inmunosuprimidos) Neuroretinitis

XI.

Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro

XII.

Control y seguimiento De acuerdo a evolución

XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XIV. Prevención • • Evaluación de IgG e IgM (Elisa) en embarazadas Medidas de aseo en alimentos crudos y agua

Norma N° 34 DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (CIE10 H35.3)
I. Definición Enfermedad degenerativa bilateral y asimétrica de la mácula, causante de un deterioro significativo o pérdida irreversible de la visión, en la tercera edad. II. Etiología Alteraciones artereoescleróticas en la mácula con isquemia coroidea que da lugar a cambios degenerativos en el epitelio pigmentario de la Retina, membrana de Bruch y coriocapilares. Existe factores de riesgo asociados como: edad avanzada, raza, tabaco, radiación ultravioleta, hiperetensión arterial, arterioesclerosis y otros III. Clasificación • • Degeneración macular no exudativa Degeneración macular exudativa
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Oftalmología

Membrana neovascular oculta: complejo neovascular mal definido con bordes parcialmente oscurecidos por hemorragia.Mixta: caracteristicas de ambos tipos • • V. piemento o desprendimiento de epitelio pigmentario .Síntomas: ° Metamorfopsias ° Disminución de la agudeza visual de inicio rápido ° Escotoma positivo en el campo central o paracentral .Membrana neovascular clasica: Lesion hiperfluorescence bien delimitada que aumenta en tiempos tardíos y que sobrepasa los bordes del complejo neovascular. Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios 72 Oftalmología .Signos: ° Drusas que se unen a una membrana neovascular coroidea ° Hemorragias retinales ° Exudados ° Anillo pigmentario ° Fibrosis ° Hemorragia vítrea Signos angiograficos: . Manifestaciones clínicas • Degeneración macular no exudativa. atrófica ó seca .Síntomas: ° Disminución gradual de la visión central ° Metamorfopsias ° Disminución de la sensibilidad decontraste ° Asintomático .Signos angiográficos ° Defecto ventana ° Bloqueo por acúmulos pigmentarios ° Hiperfluorescencia de drusas ° Atrofia geográfica Degeneración macular exudativa o húmeda .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. .Signos clínicos ° Drusas en la zona macular ° Cúmulos de pigmento de retina externa ° Atrofia del epitelio pigmentario de retina ° Calcificación distrófica ° Alteraciones en el test de Amsler .

Retinopatía central cerosa .Maculopatías tóxicas (Ej.Maculopatía traumática .Degeneración miópica .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Tratamiento médico Actualmente no existe un tratamiento comprobado para resolver esta patología se puede intentar: • No exudativa: . selenio.Edema macular cistoideo .Agujero y pseudoagujero macular . Cloroquina) .Otros • VII.Miopía avanzada .Síndrome de histoplasmosis ocular . Criterios de referencia Referir al oftalmólogo por disminución de la agudeza visual IX.Tratamiento psicológico con el especialista . cobre. Exámenes complementarios • • • • • • • Test de Amsler Angiografía con fluoresceina Angiograma con verde de indocianina Electroretinograma Campimetría computarizada Retinografía estereoscópica Tomografia de coherencia óptica (OCT) VIII.Mancha negra de Fuchs .Rotura coroidea traumática . ARDS.Fosetas del disco óptico . .Drusas periféricas .Coloboma de mácula . Diagnóstico diferencial • No exudativa: .Distrofias Maculares .Rehabilitación en Servicio de “baja visión ” .Control cada seis meses Oftalmología 73 . que contengan minerales como el zinc.Toxoplasmosis) . vitaminas C.Degeneraciones maculares hereditarias .Cicatrices maculares infecciosas( Ej.Estrías angioides .Administración de antioxidantes vía oral. E y Betacarotenos de acuerdo al estudio de AMD.Cicatrices de Fotocoagulación Exudativa : .Toxoplasmosis en fase aguda .

Prevención • • • Control y tratamiento de enfermedades vasculares (HAS) Tabaquismo Evitar sedentarismo 74 Oftalmología .Fotocoagulación de la fóvea .Hemorragia vítrea .Rehabilitación en servicio de “ baja visión ” X.Desgarro retinal .Médico: Antioxidantes igual que en no exudativas . con o sin triamcinolona intravítrea. Complicaciones • • Degeneración macular seca: no tiene Degeneración exudatica: . Criterio de alta médica De acuerdo a criterio del especialista.Hemorragia retinal . .Hemorragia macular .De no existir membrana neovascular se recurrirá a observación XI. Tratamiento quirúrgico • • No Exudativas: no tiene Exudativas: . no existe alta definitiva XV.Hemorragia vítrea De la Fototerapia con láser: .Disminución de la agudeza visual temporal o definitiva • XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Exudativa : .Membrana nevascular extrafoveal: Fotocoagulación térmica . Criterio de hospitalización Manejo ambulatorio XII.Membrana neovascular subfoveal o yuxtafoveal: Terapia fotodinamica con verteporfirina. Control y seguimiento De acuerdo a tratamiento realizado y criterio del especialista XIII.

IRMAS en 1 o más cuadrantes. exudados céreos (progresión a RD proliferante: 5% en 1 año) ° Moderada: mayor número de hemorragias y microaneurismas. • • Oftalmología 75 .Hemorragia preretinal o vítrea asociada a neovascularización retinal o papilar. Anormalidades microvasculares intraretinales «IRMAS» escasas (progresión a RD proliferante en 1 año: 12-26% en 1 año).0*) I. microaneurismas y neovascularización.5 % Hiperlipidemia Nefropatía Hipertensión arterial Tabaquismo Anemia Embarazo Clasificación ETDR • Retinopatía Diabética no proliferante .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 35 RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD).Mínima: solo microaneurismas ° Leve: Microaneurismas. produciendo oclusión microvascular. hemorragias retinales escasas. hemorragias retinales que ocurren como complicaciones de la diabetes mellitus crónica y que se presenta independientemente del tipo de diabetes.Inicial: neovascularización retinal no asociada a neovascularización papilar o a hemorragia pre-retinal o vítrea Con características de alto riesgo: neovascularicación de la papila. Factores de riesgo • • • • • • • • IV. manchas algodonosas. capilares y vénulas. Definición Microangiopatía que afecta arteriolas. cierre y alteración de la pared que se produce por la hiperglicemia crónica III. II. (CIE10 E10-E4/3+ H36. Retinopatía diabética proliferante . ° Severa: hemorragias severas en los 4 cuadrantes. dilataciones venosas en rosario en 2 o más cuadrantes (progresión a RD proliferante en 1 año: 52%). Antigüedad de la diabetes Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor a 8. Etiología Causada por alteración de los capilares retinales.

se sitúan en su inmediata vecindad. 500 micras del centro de la fóvea.Filtración focal: hiperfluorescencia discreta focalizada . • Neovasos: ovillos vasculares que producen gran filtración • Areas en cierre capilar: áreas hipofluorescentes correspondientes a areas de no perfusión capilar • Edema macular: . Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Imagenología (ecografía y angiografía. OCT. Manifestaciones clínicas • • • • Asintomática en estadíos tempranos Pérdida o disminución de la agudeza visual Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia Ver signos en clasificación Signos angiográficos: • Microaneurismas: puntos pequeños de hiperfluorescencia por tinción y filtación • Hemorragias: producen hiperfluorescencia por bloqueo • Exudados: producen bloqueo minimo • Cambios en el calibre de los vasos retinales: observables principalmente en venas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Avanzada: retinopatia proliferativa con desprendimiento de retina traccional o con hemorragia vítrea extensa Edema Macular Clínicamente significativo: . (un díametro pupilar) .Engrosamiento de la retina que afecta la fóvea a su inmediata vecindad (500 micras del centro de la fóvea) .Zonas extensas de engrosamiento de la retina (1DP) o mayor situada a menos de 1DP del centro de la fóvea Clínicamente no significativo: zona de engrosamiento retinal o exu-dados céreos situados a más de 500 micras de la fóvea • V.Filtración difusa: gran permeabilidad de todo el lecho capilar macular VI.Exudados céreos que afectan la fóvea. Diagnóstico diferencial • • • • • Accidentes vasculares retinales y sus complicaciones neovasculares Retinopatía hipertensiva Síndrome de isquemia ocular Retinopatía por radiación Retinopatía por células drepanocíticas 76 Oftalmología . IRMAS: Capilares dilatados irregularmente que producen hiperfluorescencia en tiempos tardios.tomografo de coherencia óptica) VII.

Retinopatía Proliferativa con signos de algo riesgo: Panfotocoagulación efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas Edema macular focal: . Hemograma.Paciente que no cumple con controles oftalmológicos (por causas socioeconómicas y culturales) . Tratamiento médico Criterios para realizar.Ojo único .Retinopatía diabética proliferante.Pacientes que muestra un extenso cierre capilar retinal en la angiografía . hemoglobina glicosilada Retinografía simple (foto clinica) Angiografía con fluoresceína Ecografía Tomógrafo de coherencia optica Criterios de referencia Paciente con: ° Baja de la agudeza visual y antecedente de diabetes mellitus o hiperglicemia ° Diabetes Mellitus tipo 5 años después del diagnostico y tipo II en el momento del diagnóstico Deben realizar: ° Interconsulta con endocrinología ° Control de la presión arterial X.Rejilla macular XI.Realizar láser focal (tratamiento directo de aneurismas respetado el area de FAZ) . . panfotocoagulación con laser de argón • Retinopatía diabética no proliferante severa asociada a: . realizada la fluorangiografía.Edema macular difuso: . Tratamiento quirúrgico Vitrectomía en caso de: • Desprendimiento de retina traccional o mixta (con componente regmatogeno) • Hemorragia vítrea persistente Oftalmología 77 . regmatogeno y traccional VIII. efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas.Retinopatía diabética proliferante con rubeosis iridis y/o neovascularización del ángulo camerular.Catarata en evolución . Exámenes complementarios • • • • • IX. efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Sarcoidosis Hemorragia vítreo retinal sin antecentes metabólicos Desprendimiento de retina exudativo.

Definición Alteraciones vasculares-retinales. Hemorragia vitrea bilateral Hemorragia vitrea con rubeosis Edema macular prolongado que no responde al tratamiento Otros casos de acuerdo a criterio del medico tratante En caso de edema macular difuso: Triamcinolona intravítrea 4. Criterios de alta médica u hospitalaria • Hospitalaria: Resuelto el motivo de la internación Médica: Controles periódicos de acuerdo acriterio del especialista. No existe alta definitiva Norma N° 36 RETINOPATÍA Y VASCULOPATIA HIPERTENSIVA (CIE10 H35. glaucoma de angulo estrecho. Producido el embarazo la paciente tiene que ser examinada por el oftalmólogo dentro del primer trimestre. relacionados con la hiprentensión arterial y arteriosclerosis 78 Oftalmología . XIII. edema macular. bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética no proliferativa: examen cada 9 meses bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética proliferativa: de acuerdo a criterio médico Pacientes con proteinuria o niveles elevados de glicemia deben tener control anual de fondo de ojo bajo dilatación farmacológica La mujer que desee embarazarse debe ser informada del riesgo de progresión de su retinopatía y debe recibir una evaluación oftalmológica. XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XII.0) I.0mg Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual. DR seroso. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones y de acuerdo a criterio del especialista XIV. vitreitis. baja de la visión. ceguera Distorsión visual Glaucoma neovascular Reducción del campo visual Catarata Desprendimiento de retina De la panfotocoagulación: Hemorragia retiniana y/o vitrea. Control y seguimiento • • • • • Diabetes sin retinopatía: examen anual de fondo de ojo.

Se debe diferenciar de los cambios seniles. Pèrdida de brillo de la estrìa sanguinea luminosa). Signo Guist. coartación de la aorta. etc. Elevación de la tensión arterial diastólica muy intensa y brusca Hemorragias dispersas y edema difuso. Etiología • • • Hipertensión esencial Hipertensión secundaria (pre-eclampsia. Retinopatía hiperton hipertensiva malignizada. Parénquima retiniano normal Hemorragia. Clasificación Retinopatía Hipertensiva Síndrome vascular esclero hipertensivo Retinopatía esclero hipertensiva Síndrome vascular hipertono hipertensiva. Exudados duros. ramificaciones en àngulo recto. Arterias en hilo de cobre y plata. feocromocitoma. Elevación intensa y rápida de la presión diastólica con aumento concordante de la sistólica Aparentemente estenosis arteriolar. Dilatación y tortuosidad venosa. que producen el Síndrome vascular escleroinvolutivo (Clìnica: Rectificación del trayecto de las arteriolas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Edad adulta-senil más hipertensión arterial benigna. eclampsia. Estrella macular. exudados duros. Retinopatía hipertoniahipertensiva. Papiledema. Las arterias parecen no alcanzar la mácula mientras que se observan muy próximas a ella las venas que están dilatadas y tortuosas. Ver cuadro de clasificación Diagnóstico Clínico Laboratorial Oftalmología 79 . nefropatía. signos de cruce.) Arterioesclerosis III. IV. ligera estrechez. Papiledema Retinopatía esclero hipertensiva malignizada Jóvenes. Signos de cruce. Exudados algodonosos. Hipertensión mantenida. Parénquima indemne. Manifestaciones clínicas síntomas • Ver cuadro de clasificación Signos • V.

Paciente con antecedentes de hipertensión Interconsulta con Cardiología Interconsulta con Oftalmología Tratamiento médico • • Reporte de fondo de ojo (estadío) a cardiología Control en oftalmología de acuerdo a criterio del especialista X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. Exámenes complementarios • • Laboratorio Interconsulta con cardiología VIII. Diagnóstico diferencial • • • • • Retinopatía diabética Enfermedad vascular del colágeno Anemia Retinopatía por radiación Oclusión de la vena central de la retina. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones 80 Oftalmología . Criterios de referencia • • • IX. Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual Oclusiones vasculares retinales Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular XII. o de rama VII.

leucemia. Exudados algodonosos.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 37 TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (CIE10 H34.Pupila: Con defecto pupilar aferente presente en un 88 % de los casos . Etiología Presencia de trombo en la VCR a nivel de la lámina cribosa Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Edema de la papila • Glaucoma • Drusas de nervio óptico • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. Hemorragias retinales extensas que afectan la retina periférica y el polo posterior. tumor orbitario) • Migraña • Otros III. Clasificación • • IV.Fondo de ojo: marcada dilatación y tortuosidad venosa.Campo visual: anormalidades campimétricas centrales o periféricas FA: Presencia de zonas de no perfusión de retina mayor a 10 DD ERG: anormal en el 90 % Oftalmología 81 .Agudeza visual: pérdida súbita de la visión. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticonceptivos. Edema e hiperemia de la papila. diuréticos) • Función anormal de las plaquetas • Compresión retrobulbar externa (enfermedad tiroidea. Percepción de luz a 20/200 .8) I. linfoma. Definición Cuadro que se caracteriza por una obstrucción del flujo sanguíneo de retorno en la vena central de la retina ubicado en la lámina cribosa II. . Forma isquémica Forma no isquémica Manifestaciones clínicas Síntomas y Signos • Forma isquémica .Segmento anterior: neovascularización de iris y/o ángulo .

Exámenes complementarios • • • • Angiografía con fluoresceína (luego de que disminuyan las hemorragias) Hemograma. Hemorragias en llama leve. Diagnóstico diferencial • • • • • Síndrome ocular isquémico Retinopatía diabética Papiledema Retinopatía por radiación Obstrucción de rama VII. tiempo de coagulación.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Forma no Isquémica .Pupila: Defecto pupilar aferente no detectable o leve .Campos visuales: Normales. Bajar la presión según normas de glaucoma si la PIO está alta Descontinuar diuréticos o anticonceptivos orales Si se observa neovascularización de iris o ángulo o retina o nervio óptico o si la obstrucción es isquémica.Ingurgitación y tortuosidad venosa leve.Agudeza visual: 20/200 o mejor .FA: Estasis venosa pero buena perfusión retiniana. Zonas de no perfusión menor a 10 DD.Fondo de ojo: . Edema de la retina. Edema de papila leve o moderada . eritrosedimentación Electroretinograma OCT en caso de sospecha de edema macular VIII. Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir a especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico • • • • • X. Diagnóstico • • • • Clínico Angiográfico ERG Examenes complementarios VI.ERG: normal o subnormal V. se debe realizar panfotocoagulación con láser Aspirina 60 a 360 mg VO diario Fotocoagulación para edema macular persistente Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones 82 Oftalmología .

Control y seguimiento • No Isquémica .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. linfoma. Etiología Obstrucción intra o extra vascular de una rama de la VCR Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Diabetes mellitus • Glaucoma • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. iris.8) I. Definición Obstrucción de rama de vena central de la retina II. leucemia.Control cada 4 semanas por los primeros 6 meses. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticionceptivos. ceguera Membranas epiretinianas Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina.Control cada 2 a 3 semanas luego del tratamiento durante los primeros 6 meses • XIV. papila Edema macular quistica crónico Desprendimiento de retina XII. Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Criterios de alta médica Resolución de complicaciones Norma N° 38 TROMBOSIS DE RAMA DE VENA CENTRAL DE RETINA (CIE10 H34. si empeora la retinopatía debe ser categorizada y tratada como isquémica Isquémica . diuréticos) Oftalmología 83 .

Vena dilatada y tortuosa . en caso de medios opacos y en complicaciones) VI.Hemorragias superficiales en un sector de la retina a lo largo de una vena retinal Las hemorragias casi nunca cruzan la línea media También se pueden presentar: . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 84 Oftalmología . Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía diabética Retinopatía hipertensiva Otros VIII.Neovascularizacion retinal .Disminución de la visión . glicemia Retinografía (foto clínica) Angiografía con fluoresceína (cuando l) Tomografía de coherencia optica VII. Manifestaciones clínicas • Síntomas .Generalmente unilateral Signos .Manchas algodonosas .Escotoma en el campo visual .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Angiográfico Imagenológico(ecografía.Estrechamiento y envainamiento de la arteria adyacente . Exámenes complementarios • • • • Hemograma.Edema retinal . Clasificación No existe IV.Hemorragia vítrea • V.

y visión menos de 20/40 en ausencia de no perfusión capilar. ceguera Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones Norma N° 39 RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO (CIE10 H33) I. que se delinea por la angiografía con fluoresceína) X. Tratamiento médico • • Interconsulta con medicina interna.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. De acuerdo a criterior tratamiento con rejilla en el área macular o triamcinolona intravítrea . Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual.Neovascularización retinal (panfotocoagulación en sector del área isquémica. Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Definición Estado en el que la retina neurosensorial está separada del epitelio pigmentario por la presencia de líquido subretiniano II. iris.Edema macular crónico (duración de 3 a 6 meses). papila XII. para tratar problemas médicos de base Fotocoagulación con láser en caso de: . Etiología Es la interacción entre la tracción vitreo retiniana dinámica y una degeneración predisponente Oftalmología 85 . Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV.

lineas de demarcación entre la retina desprendida y la retina fija. presión intraocular baja. • VI. Clasificación • • • • Por desgarro en herradura Por desgarro operculado Por agujero atrófico Por diálisis V. E.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. hemorragia vítrea. Ehlers Danlos. desprendimiento de vítreo posterior. retina poco movil. quistes subretinales. En los casos crónicos de DR podemos encontrar: Anillo de pigmentación alrededor del desgarro. signos de atrofia. pliegues retinales. proliferación vitreoretiniana. defecto pupilar aferente. Manifestaciones clínicas Clínica del desprendimiento de retina regmatogeno (secundario a soluciones de continuidad de la retina) Síntomas • • • • Fotopsias Miodesopsias Escotoma (alteración de campo visual) Alteración de la agudeza visual Signos • • • Elevación la retina Solución de continuidad en la retina En los casos agudos de DR podemos encontrar: células pigmentadas en el vítreo anterior. Diagnóstico • • Clínico Imagenológico (ecografía) 86 Oftalmología . Factores predisponentes • • • • • • • • Alta miopía Trauma no quirúrgico y quirúrgico Degeneraciones periféricas de la retina Antecedentes familiares Cirugía intraocular Capsulotomía con Yag laser Desprendimiento de vítreo posterior Enfermedades sistémicas (S. Marfan. Sticklers) IV.

Catarata .Perforación escleral y/o retinianas .Otros Post operatorias . Complicaciones • Intraoperarorias .Hemorragia retiana y/o vitrea .Desinserción o arracamiento muscular . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Retinosquisis senil Retinosquisis juvenil Desprendimiento de coroides Desprendimiento de retina exudativo Desprendimiento de retina traccional Melanoma coroideo Hemorragia vitrea antigua Retinosquisis pigmentaria Otros VIII Exámenes complementarios • • Examenes complementarios preoperatorios Ecografía. tomografia de coherencia óptica IX. Tratamiento quirúrgico • • • • Retinopexia neumática Retinopexia con crio o fotocoagulación Implante o banda de silicona Vitrectomía XII.Opacidad de cornea .Efusión coroidea .Extrusión del explante • Oftalmología 87 .Incarceración de vitreo y/o retina .Nuevas soluciones de continuidad de la retina . Tratamiento médico Reposo absoluto. Criterios de referencia • • • Pérdida súbita de la agudeza visual Presencia de escotoma Fotopsias y miodesopsias X. oclusión bilateral. midriasis farmacologica (atropina) XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.

heridas que penetran el septo orbitario Post – quirúrgicas (desprendimiento de retina.0) I. ORBITA Norma N° 40 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H05. Criterios de hospitalización Desprendimiento de retina XIV. Definición Infección aguda de los tejidos de la órbita II.) Post traumáticas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico - Estravismo restrictivo Diplopia DR rescidivante Baja de la visión Ceguera Proliferación vítreo retinal Endoftalmitis Glaucoma secundario Ptisis bulbi Otros XIII. caries dental etc. de acuerdo a criterio clínico X. Etiología • • • • • • • III. Criterios de alta médica u hospitalaria Retina aplicada. Estafilococo aureus Estreptococo Hemofilus influenzae Estafilococo piógenes Estafilococo neumonae Mucormicosis Otros Clasificación • • • • Asociada a infección de senos paranasales A partir de estructuras adyacentes (dacriosistitis. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del especialista XV. estrabismos. cirugía lagrimal u orbitaria) Oftalmología 88 .

Manifestaciones clínicas • Síntomas .Alteración en la visión cromática • V.Quemosis conjuntival .Fiebre .Edema de papila .Proptosis . Diagnóstico • • Clínico Imagenología VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.Cefalea .Secreción purulenta .Defecto pupilar aferente .Disminución de la agudeza visual .Ojo rojo .Restricción de la motilidad ocular .Hipoestesia periorbitaria Signos .Leucocitosis .Dolor .Congestión de los vasos retinales . Exámenes complementarios • • • • • • • • • • Test de visión de colores (F D 15) Test de Visión de contraste Hemocultivo Hemograma (Urea. orzuelo VII.Diplopía . Creatinina. Nitrogeno Ureico) TAC de cráneo y/o RNM Angioresonancia y/o angiografía Frotis cultivo y antibiograma Análisis de líquido cefaloraquídeo Ecografía Valoración por otorrinolaringología y neurología 89 Oftalmología .Ptosis palpebral .Edema y eritema periorbitario . Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis preseptal Traumatismos Tumores Procesos alérgicos Erisipela Fístula carótido cavernosa Chalazión.

evaluar signos de exposición corneal. / Kg / día IV STAT.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. luego 1 mg / Kg/día IV cada 8 horas Evolución y monitoreo diario: • Temperatura y recuento de leucocitos • Agudeza visual • Motilidad ocular • Grado de proptosis y desplazamiento ocular • Evaluar córnea • PIO • Estudio de retina y nervio óptico • Utilizar descongestivos nasales • Confirmada la presencia de absceso se pasa a tratamiento quirúrgico X. Tratamiento médico • • • Hospitalización Interconsulta con otorrinolaringología y neurología Cloranfenicol ungüento 1 aplicación cada 8 horas Si se sospecha infección aeróbica: • Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas • Vancomicina 1 gr. IV cada 12 horas Sospecha de infección anaeróbica: • Metronidazol 15 mg. motilidad ocular. PIO. agudeza visual. Tratamiento quirúrgico Drenaje de órbita y senos afectados XI. Criterios de hospitalización Diagnóstico clínico de la enfermedad XII. luego 7. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. 90 Oftalmología . evaluar retina y nervio óptico) hasta la remisión del cuadro.5 mg / Kg/ día IV cada 6 horas (más el anterior esquema) Pacientes alérgicos a la penicilina: • Clíndamicina 300 mg IV cada 6 horas • Vancomicina 1 g IV cada 12 horas • Gentamicina 2 mg/ Kg/ día IV STAT. Control y seguimiento Control diario (cuadro térmico.

Prevención Tratamiento precoz de sinusitis Norma N° 41 TUMORES DE ORBITA (CIE10 C69. Definición Neoplasias primarias o secundarias de órbita II.Tumores de la glándula lagrimal ° Adenoma pleomórfico ° Carcinoma • Oftalmología 91 .6.Adquiridos: ° Mucocele ° Quiste hidatídico . Complicaciones • • • • Atrofia del nervio óptico Meningitis Absceso cerebral Trombosis del seno cavernoso XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Congénitos: ° Dermoides ° Lipodermoides ° Epidermoides ° Teratomas .Hemangiopericitoma Tumores Quísticos: . C79.Linfagioma .Hemangiomas capilares . Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.Tumores Nerviosos: ° Glioma del nervio óptico ° Meningioma de la vaina del nervio óptico ° Neurofibroma ° Neurilemoma .4) I. Etiología y clasificación • Tumores Vasculares: .Hemangiomas cavernosos .

Otros ° Linfomas ° Rabdomiosarcoma ° Tumores óseos ° Tumores del globo ocular (Retinoblastoma.Proptosis .Desplazamiento del globo ocular inverso al tumor .Limitación de la motilidad ocular .Tumores metastásicos ° Mama ° Pulmón ° Próstata ° Otros III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Atrofia óptica • IV.Diplopía . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso Globo ocular miópico Enoftalmía del ojo contralateral Inflamaciones orbitarias Exoftalmía endocrina Rabdomiosarcoma Fístula carotidocavernosa Pseudotumor inflamatorio de la órbita Adenoma Pleomórfico Quiste dermoide orbitario Carcinoma adenoide quístico 92 Oftalmología .Cefalea Signos: .Masa palpable .Pliegues coroideos . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Dolor .Edema del disco óptico .Defecto pupilar aferente . Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios V.Disminución de la agudeza visual . melanoma maligno y otros) .Enoftalmía .

Complicaciones • • XI. Adenocarcinoma pleomórfico Quiste de glándula lagrimal Exámenes complementarios • • • • • • • • Hemograma completo TAC Resonancia magnética Ultrasonido Exoftalmometría Biopsia Angiografia Eco-doppler VII. Ceguera Muerte Criterio de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XII. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al oftalmólogo VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • VI. Control y seguimiento De acuerdo a la clínica Oftalmología 93 . Tratamiento quirúrgico De acuerdo a la clínica y etiología X. Tratamiento médico Tratamiento de especialidad • Interconsulta con oncología y otras especialidades Tratamiento de patologías oculares asociadas: • Ojo seco (ver tratamiento) • Glaucoma (ver tratamiento) De acuerdo a la clínica y etiología se realizará : • Antibióticos sistémicos • Corticoides sistémicos • Radioterapia local • Quimioterapia sistémica IX.

Genética .Trauma al nacimiento .Infarto mesencefálico .Completa: Limitación de los movimientos oculares en todas las posiciones de la mirada excepto la abdución 94 Oftalmología .Signo-sintomagología asociada con la etiología de la parálisis Signos: • Oftalmoplegia externa: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Sindrome del seno cavernoso • III.Sífilis .Adquirida: diplopía horizontal .Vasculitis .Enfermedad vascular (HAS.Leucemia .Congénita: asintomática . Diabetes Mellitus. Criterios de alta médica • • Remisión de la clínica Controles de acuerdo a criterio medico XI NEUROPATÍA OFTALMICA Norma N° 42 PARALISIS III NERVIO CRANEAL (CIE10 H49. Arteritis) . Etiología y clasificación • Congénita: .Fístula carotideo-cavernosa . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Hipoxia neonatal Adquirida: .Trauma .0) I.Herpes Zoster .Mucocele seno frontal .Migraña .Tumores .Aneurisma . Definición Parálisis del III nervio craneal o motor ocular común II.

Diagnóstico • • • V.Pupila relativamente respetada. Glicemia Neuroimagenología: en caso de oftalmoplégia interna o clínica neurológica asociada se deberá solicitar TAC. postoperatorio cirugía de senos paranasales. fractura orbitaria. Tratamiento médico • • • • • IX. Lesiones del cerebro medio y otros. angioresonancia y otros exames de especialidad neurológica de acuerdo a criterio de éste. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y/o Neurocirugía VIII. RNM con gadolinio. síndrome de fibrosis congénita. oftalmoplegía externa progresiva inicial.Incompleta: Limitación parcial de los movimientos oculares ° Parálisis de la rama superior: ptosis palpebral y parálisis de la elevación ° Parálisis de la rama o división inferior: parálisis de la depresión y la adducción Oftalmoplegía interna: . VI. Oftalmología 95 . VII. parcialmente dilatada y pobre respuesta a la luz IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . miastenia gravis. (cirugía inervacional o transposiciones musculares). dilatada o mínimamente reactiva . oftalmopatía o miopatía infiltrativa autoinmune (distiroidea). Exámenes complementarios • • Laboratorio: hemograma. luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses Si la parálisis se deteriora realizar exámenes complementarios de neuroimagenología Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de Toxina botulínica en el recto externo del ojo paralítico o parético Valorar la evolución de la parálisis o paresia durante 6 meses para decidir tratamiento quirúrgico. Interconsulta con Medicina interna o Cardiología en caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía en casos de sintomatología asociada Observación diaria los primeros 7 días.Sin compromiso pupilar: .Con compromiso pupilar: Pupila fija. Pupila relativamente respetada. Clínico Laboratorial Gabinete Diagnóstico diferencial Parálisis aislada: lesión compresiva de la órbita.

Regeneración aberrante . luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses XIII.1) I.Idiopática . anormalidad anatómica Adquirida: .Ptosis palpebral .Diplopía residual persistente • XI.Ateroesclerosis . lesión periférica del nervio durante el parto. Etiología y clasificación • • Congénita: desconocida. Definición Parálisis del IV nervio craneal o patético II.Asociada a problemas neurológicos 96 Oftalmología .Diabetes Mellitus .Ambliopía (niños) Complicaciones quirúrgicas: . Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 43 PARÁLISIS O PARESIA DEL IV NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.HAS .Trauma . Criterios de hospitalización No se hospitaliza salvo compromiso neurológico XII.Relacionadas con la cirugía de estrabismo (ver capítulo correspondiente) . Control y seguimiento Control de evolución diaria los primeros 7 días.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.Contractura del músculo antagonista(estrabismo) . Complicaciones • Parálisis: . agenesia del núcleo del IV nervio craneal.

Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Diagnóstico Clínico V.Adquirida: Diplopia torsional o vertical. hiperfunción del músculo antagonista (oblicuo inferior) y del oblicuo superior contralateral. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. Diagnóstico diferencial • • • • • • • Desviación disociada adquirida (skew) Oftalmopatía infiltrativa (distiroidea) Síndrome de Brown Hiperfunción primaria de oblicuo interior Miastemia gravis Pseudotumor de la orbita Traumatismo orbitario VI. malestar cervical (ocasionada por la posición compensadora de la cabeza) Signos: . Tratamiento médico • • • Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oftalmología 97 .Prueba de los 3 pasos: Hipertropia del lado afectado que incrementa a la lateroversión contraria y a lado opuesto al tortícolis . .Congénita: asintomática .Asimetría facial (parálisis congénita) . oftalmoscopía indirecta • IV. astenopia.Alteración versiones: Limitación motora hacia abajo y adentro del ojo involucrado.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Tortícolis con la inclinación de la cabeza opuesta al lado afectado (parálisis unilateral) .Posición compensadora de la cabeza con el mentón hacia abajo ( parálisis bilateral) .Cuantificación de la torsión: Prueba de maddox. Exámenes complementarios Solo en casos adquiridos sin antecedente de trauma • Laboratorio: Hemograma y glicemia • Imagenología: TAC o RNM VII.

Varicela Zoster) Oftalmología • 98 .2) I. Ebstein Barr.Sobrecorrección o hipocorrección .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • IX. Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento ortóptico con prismas según la tolerancia del paciente Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el oblicuo inferior del ojo afectado Valorar cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución del cuadro X. Definición Parálisis del VI nervio craneal o motor ocular externo II.Asociada a parálisis de otros pares craneales (Síndrome de Moebius) Adquirida: .Síndrome de Brown adquirido . Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Influenza. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XII. Etiología y clasificación • Congénita: Autosómica dominante .Niños: ° Trauma ° Neoplasia ° Infección SNC (meningitis/encefalitis) ° Viral(CMV. Complicaciones • Parálisis: .Contractura del músculo antagonista Complicaciones quirúrgicas: .Complicaciones de cirugía de Estrabismo (ver capítulo correspondiente) • XI. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 44 PARALISIS O PARESIA DEL VI NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.

Congénita: asintomática . HIC. Diagnóstico Clínico V. VES. Ateroesclerosis) ° Trauma ° Infecciosas(viral) ° Neoplasia ° HIC. Criterios de eeferencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 99 . Exámenes complementarios • • • Laboratorio: Hemograma. glicemia. enfermedad desmielinizante. HAS.Posición compensadora de la cabeza • IV. postquirúrgica. ° Postinmunización(1 a 3 semanas) ° Envenenamiento por plomo ° Aneurismas o malformaciones arteriovenosas . miastenia gravis. FTA Abs Imagenología: En caso de clínica neurológica o de mala evolución del cuadro se debe considerar pedir: TAC o RNM Prueba de Tensilón o Neostigmina (Miastenia gravis) VII. Dermatomiositis. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico ° Alteraciones neurológicas asociadas (Arnold Chiari. oftalmoplejia externa progresiva.Endotropia. fibrosis congénita. endotropia congénita. VI. pruebas de función tiroidea. síndrome de Duane. enfermedad inflamatoria de la órbita.Adquirida: diplopía horizontal Signos: . Diagnóstico diferencial • • Congénita: agenesia del recto lateral. fractura pared medial orbitaria. ANA. miopía alta restrictiva. enfermedad de Gaucher). limitación del movimiento ocular hacia fuera del ojo afectado . Migraña. Hidrocefalia. Leucemia. Pseudotumor cerebri) ° Enfermedades Sistémicas (Vasculopatías. hidrocefalia ° Esclerosis multiple ° Otros III.Adultos: ° Vasculopatías (Diabetes mellitus. tipo I Adquirida: oftalmopatía infiltrativa (distiroidea).

Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Complicaciones • Parálisis: . Criterios de hospitalización No se hospitaliza. Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el recto medial del ojo afectado Cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución: cirugía inervacional o transposiciones musculares X. Definición Es la congestión no inflamatoria de la papila y bilateral II. Tratamiento médico • • • • IX.Contractura del músculo antagonista Quirúrgicas: .Relacionadas con la cirugía de Estrabismo (ver capítulo de Estrabismo) • XI. Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 45 EDEMA DE PAPILA (CIE10 H47.1) I. salvo indicación neurologica XII. Etiología • • • • • 100 Hipertensión endocraneal Tumor intracraneal primario o metastásico Pseudotumor cerebri Tumores de la médula espinal Guilláin Barre Oftalmología .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • III.Campo visual: Incremento de la mancha ciega. edema. pérdida del campo visual inicialmente nasal inferior y contracción concéntrica posteriormente. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Papilitis Neuroretinitis Pseudopapiledema (Drusen de NO) Neuropatia optica de Leber Neuropatia metabólicas y nutricionales Neuropatia hipertensiva Tumores del NO OVCR Vasculitis del NO Otros VII.Alteración del campo visual • Signos: . hemorragias y exudados . V. . hemorragias.Disminución de la agudeza visual que es tardía . exudados. Exámenes complementarios • • Neuroimagenes: TAC o RNM Otros examenes de acuerdo a la presunción diagnóstica 101 Oftalmología . Hematoma epidural y subdural Hemorragias subaracnoideas Meningitis Clasificación • • Agudo Crónico IV. estrías verticales temporales.Nervio óptico: Borramiento de los bordes. Manifestaciones clínicas Signotintomatología generales: • Cefalea • Diplopia • Náuseas y vómitos • Además pueden existir otras alteraciones neurológicas Clínica oftalmologica: • Síntomas: . Diagnóstico Clínico VI.Retina: Ausencia de pulso venoso. borramiento y desplazamiento de los vasos.

II. muerte axonal y compromiso de la función visual. Etiología y clasificación • Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica y de acuerdo a la severidad del cuadro XII.Enfermedades desmielinizantes • 102 Oftalmología . llevando a una éstasis axonal. Tratamiento médico • • • X.Arterítica: Arteritis de células gigantes .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.Cirugía senos paranasales . Internación Interconsulta con neurología Tratamiento de la causa de HEC por neurocirugía Tratamiento quirúrgico Valorar descompresión del nervio óptico según criterio de especialista XI.Tumoración que altera la perfusión del nervio óptico . Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.No arterítica: Hipoperfusión severa. compresión de las células axonales dañadas.Ateroesclerosis intracraneal a carótida interna . Ateroesclerosis Neuropatía óptica isquémica posterior (NOIP): . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y etiología desencadenante Norma N° 46 NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA (CIE10 H46) I. trasudación al espacio subaracnoideo. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y neurólogo IX. Definición Vasculopatía que causa daño en el nervio óptico por isquemia.Trauma .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. agrandamiento de la mancha ciega . angiografía.OACR .Pérdida súbita de la agudeza visual . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .NOIA: Escotoma central .HAS (en la forma arteioesclerótica) . debilidad muscular proximal. edema de papila. electroforesis de proteínas Ecografía. dolor en la lengua.NOIP: Escotoma altitudinal Fluorangiografia retinal: . pérdida de peso y fiebre. anticuerpos antifosfolípidos. Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Histopatológico V. factor reumatoideo. VES. cefalea temporal.Anemia falciforme NOIP: . disociación del reflejo fotomotor-acomodación .NOIA: Hiperfluorescencia papilar y/o peripapilar Laboratorial: . Exámenes complementarios • • • • Campimetria computarizada Laboratorio: hemograma completo.NOIP: Generalmente se presenta con una papila normal y posteriormente ligeramente pálida o atrófica Campimetria: .Atrofia papilar de otras etiologías • VI.NOIA: Hemorragias en flama peripapilares. palidez de la papila . ANA.Tumor compresivo del NO . anorexia. claudicación masetérica.VES acelerada en la forma arteritica • • • • IV.Glaucoma crónico . cecocentral.Defecto pupilar relativo aferente. Signos: . plaquetas.Diabetes mellitus .En la NOIA arterítica: Más frecuente en mujeres > 70 años.tomografia Biopsia de arteria temporal en sospecha de NOIA 103 Oftalmología . Diagnóstico diferencial • NOIA: .

Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas . Tratamiento médico • • Internación Sospecha de NOIA arterítica: . Manejo conjunto con Medicina interna o reumatología Biopsia negativa: Disminuir progresivamente y descontinuar tratamiento corticoideo NOIA no arterítica o arteroesclerótica: Valorar tratamiento corticoideo según criterio del especialista .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Ranitidina 150 mg BID • • • • Biopsia positiva para arteritis de células gigantes continuar esteroides sistémicos y disminuir lentamente en 6 a 12 meses guiándose por la VES. . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.Ranitidina 150 mg IV STAT Ante la sospecha de NOIA arterítica: Biopsia de arteria temporal • Dos horas posterior al inicio del tratamiento continuar con: . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. . X. Tratamiento quirúrgico En caso de no existir respuesta (no mejora de la agudeza visual) al tratamiento médico con MTP en las primeras 48 horas considerar tratamiento descompresivo de la vaina del nervio optico. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro 104 Oftalmología .Metilprednisolona 500 mg IV STAT .Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas. Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI.Ranitidina 150 mg BID IX.Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO . Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO.

Dolor ocular u orbitario (ocasional) Signos: . Herpes.Toxoplasmosis . Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Etiología y clasificación • Infecciosa: .Células en vítreo . (pacientes de riesgo) Imagenología: TAC o RNM 105 Oftalmología .Si se asocia a neurorretinitis: exudados amarillentos peripapilares • IV. ANA.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 47 NEUROPATÍA ÓPTICA INFLAMATORIA (CIE10 H47. VES.Toxocariasis . Diagnóstico Clínico y Laboratorial V.0) I. Exámenes complementarios • • Laboratorio: Hemograma completo. Definición Proceso inflamatorio que afecta el nervio óptico y puede de manera secundaria afectar la retina (neurorretinitis) II.Sífilis . y SIDA. serología para toxoplasmosis.Tetraciclina • III.Herpes zoster .Herpes simple . CMV.Defecto pupilar aferente . FTA-Abs.Alteración en la saturación de colores .Edema del disco óptico .Pérdida brusca de la visión .Aumento de la copa óptica .HIV Idiosincrasia farmacológica: . Diagnóstico diferencial • • Papiledema Neuropatía óptica isquémica VI.

disminuir progresivamente en función de la agudeza visual. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Ranitidina 150 mg cada 12 horas Tratamiento quirúrgico No se considera X. Internación Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 a 72 horas seguido de Prednisona 80 a 120 mg día. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XII TRAUMATISMOS OCULARES Norma N° 48 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL (CIE10 T15.0) I. no metálico. Definición Fragmento de material orgánico o inorgánico incrustado en epitelio. Etiología Material metálico. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI. Tratamiento médico El inicio de tratamiento corticoideo debe basarse en el criterio del especialista y en función de los riesgos propios del tratamiento • • • IX. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. inerte o vegetal en cornea 106 Oftalmología . estroma o descemet corneal II.

Sensación de cuerpo extraño Signos: .Epífora .Cuerpo extraño en cornea y/o úlcera .Fotofobia .Dolor . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Paracentral • • IV.Edema palpebral .Visión borrosa .Inorgánico De acuerdo al número: .Anillo de oxidación en los casos de cuerpo extraño metálico .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico diferencial • • • • • Abrasión corneal Perforación corneal Absceso corneal Úlceras no traumáticas Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal Oftalmología 107 .Unico .Orgánico . Exámenes complementarios • Prueba de Seidel • Ecografía ocular o TAC en caso de sospecha de CEIO VII. Clasificación • De acuerdo al tipo: .Hiperemia conjuntival . Diagnóstico Clínico VI.Tatuaje (multiple) De acuerdo a la ubicación: .Uveítis anterior • V.Central .Blefarospasmo .

requerirán manejo bajo sedación en quirófano XI. para evitar la cicatrización desproporcionada que produciría extraer estos. Complicaciones • • • • • • XII. Tratamiento médico Tratamiento médico: • Si el CE no esta incrustado en cornea se extrae con un cotonete • Si el CE esta incrustado en cornea se extrae con una aguja biselada (puede ser No 23). asociado a cuerpo extraño intraocular XIII. iniciar tratamiento antibiótico (cloranfenicol en colirio) XIV. De ser CE metálico extraer el área pigmentada (fresa). de existir uveítis anterior utilizar corticoide tópico. • Instilar ciclopentolato 1% (es un cicloplejico de acción corta) • Pomada (cloranfenicol). endoftalmitis. Criterios de referencia En caso de sospecha. oclusión y vendaje compresivo por 24 . Criterios de alta médica u hospitalaria • • Prueba de fluoresceína negativa Tyndall negativo 108 Oftalmología . en la lámpara de hendidura. para reevaluar. X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.48 hrs • A las 24 ó 48 hrs. iniciar antibiótico tópico por 7 días. como úlcera corneal. Tratamiento quirúrgico Los casos de tatuaje. se recomienda desepitelizar la cornea hasta 1 o 2 mm del limbo. • De ser múltiples CE. Uveítis Absceso Perforación Sobreinfección Leucoma Distorción y/o disminución de la AV Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio Salvo complicaciones. debido a que su extracción puede dejar una cicatriz que altere la visión. pomada. parche y referir a especialidad IX. los CE que se encontrasen en el limbo extraer uno por uno (por ej. Control y seguimiento Al día siguiente del accidente. • CE profundos de material inerte (vidrio no plomado) pueden no extraerse. Pólvora).

fotofobia. V. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 109 . Eversión de párpado para descartar cuerpo extraño Frotis. II. blefaro espasmo lagrimeo hiperemia conjuntival. Fluoresceína para evaluar la abrasión corneal.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 49 ABRASIÓN CORNEAL (CIE10 S05. párpado edematoso. susceptibles de provocar una infección secundaria. plantas. Etiología Lesión por objetos con superficies cortopunsantes III. Diagnóstico Clínico VI. cultivo y antibiograma si se aprecia un infiltrado corneal Diagnóstico diferencial • • • • • • • Cuerpo extraño Uveitis traumático Úlcera corneal Triquiasis y distriquiasis Ectropion y entropion Queratitis Sicca Sindrome de Söugren VIII. reacción leve de Cámara anterior e infiltración corneal. Manifestaciones clínicas Dolor. Clasificación No existe IV. Definición Impacto directo o tangencial de un cuerpo extraño (uña. papeles o lentes de contacto). Exámenes complementarios • • VII. sensación de cuerpo extraño.0) I.

leucoma corneal.Cloranfenicol colirio 4 veces por día . uveitis perforación de globo ocular XII. Tratamiento quirúrgico No existe XI. se modificará el tratamiento de acuerdo al cultivo .Retirar el parche a las 24 horas . No cubrir en usuario de lente de contacto Descartar presencia de cuerpo extraño Sin lente de contacto: • Ciclopentolato 2% 1gota cada 24 horas • Antibiótico tópico. Criterio de hospitalización No requiere Hospitalización XIII. Tratamiento médico • • • • • Investigar el agente causal Investigar si usa lentes de contacto Cloranfenicol en ungüento 1aplicación cada 8 horas Parche compresivo por 24 horas (cuando no hay riesgo de infección.Reconsultar si los síntomas persisten • Con abración amplia o central: . Control y seguimiento Control las primeras 24 horas. citar al paciente al día siguiente . Complicaciones Disminución de la agudeza visual. Resuelta la abrasión no colocarse el lente de contacto por una semana • X.Retirar lente de contacto .En caso de infección.Reconsulta al día siguiente para verificar la lesión . cloranfenicol ungüento 1aplicación c/8horas • Con abración periférica pequeña: .Ciclopentolato 2% 1 gota c/12 horas .Citar al paciente diariamente hasta que el defecto epitelial se haya resuelto. y sin lente de contacto). luego las siguientes 48 y 72 horas.Si la lesión se mantiene.Valorar uso del lente de contacto terapéutico de acuerdo a la clínica Con lente de contacto: .Colirio de cloranfenicol cada tres horas al día . hasta la remisión de la clínica 110 Oftalmología .Si la lesión está en vías de curación continuar con el antibiótico por 7 días más . repetir el ciclopléjico ungüento antibiótico y parche compresivo. úlcera corneal.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.

ácido acético. ácido sulfúrico. viral.II Grado III . etc). Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. soda cáustica. Grado I . Cornea turbia pero se observa los detalles del iris y isquemia límbica inferior. S05) I. isquemia límbica entre un tercio y la mita. No se observa los detalles del iris. Diagnostico Clínico VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. o tóxica Cuerpo extraño conjuntival o corneal Uveitis Glaucoma agudo Oftalmología 111 . (pronóstico reservado) Grado IV. Buen pronóstico Grado III. Prevención Manejo juicioso de objetos corto – punzantes Norma N° 50 QUEMADURA QUÍMICA (CIE10 S04.4. Cornea opaca e isquemia límbica superior a la mitad (pronóstico muy malo) V. principalmente III. Clasificación • • IV. Etiología Son lesiones producidas por álcalis (cal. estuco) y ácidos (líquido de batería. Pronóstico excelente Grado II. Definición Son traumatismos químicos sobre el ojo II. el estado del cristalino y la presión intraocular • • • • Grado I. Diagnostico diferencial • • • • Conjuntivitis aguda bacteriana.IV Manifestaciones clínicas Debería valorarse inicialmente la extensión de la pérdida epitelial corneal y conjuntival los cambios del iris. Cornea transparente y sin isquemia límbica.

según el criterio del especialista XI. XII.Corticoides tópicos.Ciclopléjico.Cicloplégicos como la Homatropina.Corticoide suave más antibiótico Quemadura Química Moderada-Grave . Criterios de hospitalización En caso de quemadura química grado III . uveitis anterior (en quemaduras I -II) Simblefaron. desprendimiento de retina. solicitar valoración por oftalmólogo . irrigar los fondos de saco. Complicaciones • • Hemorragia subconjuntival. luego probar con una tira tornasol la neutralización o no.Antibiótico tópico – cloranfenicol 4/día .Evitar y tratar la formación de simbléfaron • X.Similar tratamiento inicial anterior. . Tratamiento médico • Quemadura química grado I .Explorar y extraer mecánicamente toda partícula o material cáustico con un cotonete . microsis limbal (en quemaduras grados III y IV). úlcera corneo-conjuntival.IV 112 Oftalmología . por los menos 30 minutos previa anestesia tópica y separador palpebral.Ungüento antibiótico tópico y oclusión (Terramicina) .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Criterios de referencia Referir al especialista de manera inmediata IX.Irrigación abundante de los ojos. internación del paciente para controlar PIO. hipopion. catarata.Analgésicos vía oral .II . atropina 1% 3/día .Medicación antiglaucomatosa con PIO elevado . conjuntivitis bacteriana. ver manejo de glaucoma . con suero fisiológico o lactato ringer. Exámenes complementarios • • Determinar el agente causal Determinar el PH pre y post-lavado VIII. en caso de quemadura por ácido. leucoma corneal. queratitis. suero glucosado en caso de quemadura por alcali. glaucoma secundario.De estar la PIO elevada. cirugía de limpieza. dexametasona – prednisona 5/día en casos de reacción en cámara anterior . sinequias anteriores y posteriores.IV colocación de membrana amniótica con o sin injerto de limbo. Tratamiento quirúrgico • • Limpieza quirúrgica de la quemadura Grados III.Oclusión permanente . cada 8 hrs .

luego de acuerdo a la evolución XIV. platino. Agudeza Visual mejorada Remisión del cuadro Prevención Manejo juicioso y con protección de las sustancias químicas Norma N° 51 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR (CIE10 S05. Manifestaciones clínicas • Dolor. plomo. fotofobia. composición. zinc).Magnéticos: Níquel . piedra) y raramente vegetales. que puede ser: Metálico magnético (hierro. otro en segmeto anterior II. no producen reacción inflamatoria: Carbón. caucho • IV.5) I. Etiología Cuerpo extraño .Magnéticos: hierro y acero . III. mercurio. como su tamaño. Definición Cuerpo extraño metálico. plata. porcelana. agudeza visual alterada. caucho. platino. forma. yeso. acero o niquel) no magnético (cobre. aluminio. plata. cristal. plomo y zinc Inertes. Clasificación Según el tipo de cuerpo extraño: • Producen reacción inflamatoria severa: . en algunos casos no se detecta la perforación de ingreso para el mismo se recomienda realizar la prueba de Seidel para la verificación de ésta. blefarospasmo. inertes (oro. La reacción ocular depende del cuerpo extraño. yeso. porcelana. no metálico. Oftalmología 113 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Criterio de alta médica u hospitalaria • • XV. hiperemia conjuntival leve-moderada. piedra. lagrimeo. aluminio.No magnéticos: aluminio. plàstico. Control y seguimiento Controles diarios las 2 primeras semanas. vidrio.No magnéticos: cobre • Producen reacción inflamatoria moderada: .

Angulo de la CA: Edema localizado en la periferia corneal . VO. Hospitalización Oclusión del ojo afectado con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos. Clindamicina si el cuerpo extraño es vegetal Ciclopléjico. atropina 1 gota c/ 8 horas Ciprofloxacina ( colirio) 1 gota cada 2 horas Prednisona de 40 a 60mg / día.Iris: hemorragia.plomo) TAC VIII. Ciprofloxacina 500mg cada 8 horas. acero. (de acuerdo a la clínica) Gentamicina 2 mg por Kg peso en una carga IV y luego gentamicina 1mg/kg cada 8 horas. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Exámenes complementarios • • • • Adecuada historia clínica Gonioscopía Ecografía o Rayos X (vidrio. Tratamiento médico • • • • • • • • • • X.Opacidad lenticular mínima o no existe V. VO. distorsión o defecto de transiluminación localizado . Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario Cuerpo extraño en segmento posterior VII. Tratamiento quirúrgico Se extraerá el cuerpo extraño intraocular: • Cuando es de hierro. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia 114 Oftalmología . cobre o vegetal • Cuando el cuerpo extraño es grande en el eje visual • Cuerpo extraño que conlleva a inflamación intensa • Cuerpo extraño que puede extraerse sin dificultad XI.Cristalino: Intracristalineana (ruptura de cápsula y opacificación del cristalino) .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Según la ubicación del cuerpo extraño en el segmento anterior: . IM.

Calcosis (aleación de cobre y metal) Quirúrgico: .Uveitis . en segmento posterior II. generalmente metálicos. vidrio.Hemorragia intraocular . plata. plomo.Iridodialisis . platino. Control y seguimiento Vigilancia estrecha intrahospitalaria buscando signos de inflamación.Endoftalmitis. raramente La reacción ocular depende del cuerpo extraño como: . aluminio. piedra) Vegetales. yeso. porcelana.Tamaño 115 Oftalmología . Prevención Protección ocular adecuada en actividad laboral de riesgo Norma N° 52 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR (CIE10 S05. caucho.Tipo de material .Endoftalmitis séptica • • XIV. acero. Complicaciones • Prequirúrgicas: . Etiología • • • • Cuerpos extraños metálicos magnéticos (hierro.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. plástico. zinc) Inertes (oro. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. niquel) No magnéticos (cobre. aluminio.Catarata Postquirúrgico: .Dehiscencia de sutura . Definición Son cuerpos extraños.5) I.Lesión de endotelio corneal . (generalmente en cuerpo extraño vegetal) . Se realizara un seguimiento periódico por años XIII.Siderosis (cuerpo extraño de Fe) .

pupila irregular.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Forma . hemorragia vítrea y disminución de la presión intraocular Específicos: dependiendo del tipo de cuerpo extraño: .Si es Cu: (calcosis. alteración de la agudeza visual. como alambres.Localización . Hipopion ° Cristalino: catarata en girasol (verde – parda) subcapsular anterior ° Retina: partículas brillantes a lo largo de los vasos. con pigmentación que se deposita a nivel de membranas. fotofobia.Tiempo de ingreso del cuerpo extraño III. hipopion. de inicio periférica y luego posterior Cambios mínimos pigmentarios en la mácula y esclerosis de los vasos . con pupila dilatada que no responde a la luz. ° Cristalino: presencia de puntos marrón o herrubrosos de la cápsula anterior que al final toma un gran color amarillo ° Retina: degeneración pigmentaria. Manifestaciones clínicas • Generales: dolor ocular. blefaroespasmo. Partículas refractarias en mácula ° Vitreo: Toma una coloración verdosa • V. Exámenes complementarios: • • • • Rayos X o TAC Ecografía Transiluminación intraoperatoria Electroretinograma 116 Oftalmología . explosión de cartucho de latón o bronce) ° Iris: De color verdoso y respuesta perezosa a la midriasis ° Córnea: Anillo verde – azulado en la periferia (anillo kayser-Fleysher) como gránulos diminutos en descemet y estroma ° Cámara anterior: Partículas microscópicas brillantes y refractarias. Diagnóstico diferencial: • • Cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cuerpo extraño entraorbitario VII. heterocromia hipercromática.Si es Fe: (siderosis con pigmentación que se deposita intracelularmente) ° Iris: iris pardo. lagrimeo. pérdida de la respuesta miótica a la acomodación. catarata. uveitis. Clasificación Igual a segmento anterior IV. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI.

atropina al 1%. Cu o vegetal . Criterio de alta médica Similar al anterior XV. 1 gota cada 8 horas Prednisona 60 mg / día VO. Prevención Similar al anterior Oftalmología 117 . Complicaciones • • • • • • • • • Endoftalmitis estéril o infecciosa en caso de vegetal Metalosis del globo ocular Calcosis ( Cu) Disminución de la agudeza visual Siderosis ( Fe) Glaucoma crónico de ángulo abierto ( por la siderosis) Catarata secundaria Ptisis bulbi Ceguera XIV. goma) X.Si el cuerpo extraño conlleve a una inflamación recurrente e intensa .Si el cuerpo extraño que puede extraerse sin mayor dificultad durante la cirugía de alguna estructura ocular XI. Criterio de hospitalizacion Hospitalización de urgencia XII. ubicado en el eje visual . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. excepto en caso de sospecha de cuerpo extraño vegetal Extracción inmediata de cuerpo extraño en caso de hierro. cobre o vegetal Tratamiento conservador en caso de cuerpos extraños no reactivos. ( vidrio. Tratamiento quirúrgico • Extracción de cuerpo extraño en caso: . Tratamiento • • • • • • Hospitalización Seguir similar tratamiento de cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cicloplegico.Si el cuerpo extraño es de Fe.Si el cuerpo extraño es grande (aun siendo inerte).Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Control y seguimiento Similar a cuerpo extraño intraocular en segmento anterior XIII.

rotura coroidea • Desgarro retiniano. neuropatía óptica traumática V. Etiología Generalmente con objetos corto punzantes III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 53 PERFORACION DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05. Manifestaciones clínicas Sintomas • Dolor ocular • Baja de la agudeza visual Signos: • Quemosis intensa • Pupila irregular • Lasceración corneal o escleral • Irido diálisis • Cámara anterior plana • Ciclodiálisis • Equimosis orbitaria • Seidel positivo Puede asociarse: • Subluxación o luxación del cristalino. Definición Traumatismo perforante del globo ocular II. Clasificación De acuerdo a la vía de ingreso: • Corneal • Escleral • Esclerocorneal IV.5) I. catarata traumática. Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario e intraocular Estallido de globo ocular 118 Oftalmología . Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI.

Hospitalización Oclusión no compresiva y con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos Adultos: cefazolina 1g IV cada 8 horas o gentamicina 1mg/kg IV cada 8 hrs luego continuar con cefradina 500 mg cada 8 horas VO . tiempo de coagulación y sangría Valoración cardiológico preoperatoria VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. Complicaciones • • • • • • • • • Glaucoma Catarata traumática Desprendimiento de retina Endoftalmitis Oftalmía simpática Ptisis bulbi Uveitis Leucoma corneal Ceguera Oftalmología 119 . glicemia. Tratamiento médico • • • • • • • • • X. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Exámenes complementarios • • • • TAC de la órbita y cráneo Ecografía Hemograma. Control y seguimiento De acuerdo a criterio médico XIII. O ciprofloxacina via oral 400mgBID Niños: Cefazolina 25 a 50 mg/kg IV en tres dosis o ceftriaxona 25 a 50mg/kg IM o IV/ dia luego continuar con cefradina VO dosis kilo peso Antiemético PRN Analgésicos y sedantes por vía oral o intramuscular Valoración cardiológico preoperatoria Tratamiento quirúrgico • • Si es posible realizar reparación caso contrario evisceración o enucleación En caso de evisceración e enucleación: Implante primario o secundario de prótesis ocular XI.

Definición Ruptura traumática del ojo II. Etiología Por traumatismos contusos violentos III. Diagnóstico • • Clínico Ecográfico (inmersión) Oftalmología 120 . Segmento anterior Segmento posterior Manifestaciones clínicas Sintomas • Pérdida o disminución de la agudeza visual • Dolor Signos • Edema y equimosis palpebral • Hipotonía ocular • Herida corneo escleral o escleral • Edema y hemorragia subconjuntival severos • Pérdida de profundidad de CA con relación al ojo contralateral • Limitación de la motilidad ocular • Salida del contenido ocular • Hiphema • Hipopion • Hemorragia vitrea • Desprendimiento de retina y/o coroides V. Criterio de alta médica Resolución del cuadro y/o complicaciones XV.7) I. Prevención • • Protección laboral.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. Clasificación • • IV. deportiva Uso de anteojos con material orgánico Norma N° 54 ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial Perforación de globo ocular

VII.

Exámenes complementarios • • • Hemograma, glicemia, valoración cardiológica pre-quirúrgica Ecografía (inmersión) Tomografía computada ( en caso dudoso con probable CEIO)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico • • • X. Hospitalización Preparación quirúrgic Valoración cardiológica pre-quirúrgica

Tratamiento quirúrgico • • De ser posible realizar reparación Evisceración o enucleación

XI.

Criterio de hospitalización • Hospitalización de urgencia

XII.

Control y seguimiento Control diario intrahospitalario, post-quirúrgico por una a dos semanas

XIII. Complicaciones Oftalmía simpática, ceguera XIV. Criterio de alta médica Ausencia de signos de inflamación e infección post operatoria XV. Prevención Protección adecuada

Oftalmología

121

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 55 HIPHEMA TRAUMATICO (CIE 10 SO5.1)
I. Definición Sangre en cámara anterior de etiología traumática II. Etiología Traumatismo contuso Daño de estructuras intraoculares penetrantes o perforantes III. Clasificación La clasificación clínica – biomicroscópica del nivel de sangre de Cámara anterior ( CA) es: • Grado I : Ocupa menos de 1 / 3 de la CA • Grado II : Ocupa menos de 1 / 2 de la CA • Grado III: Ocupa menos de 2 / 3 de la CA • Grado IV: Ocupa toda la CA IV. Manifestaciones clínicas: • Síntomas - Dolor - Visión borrosa Signos - Epifora - Blefaroespasmo - Edema y Equimosis Palpebral - Aumento del Ángulo, con separación de las fibras longitudinales y circulares del músculo ciliar - Signos de iritis traumática - Anillo de Vossius - Midriasis o Miosis - Edema Precoz o Tardio del endotelio corneal - Hipotension o hipertensión ocular

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Hiphema no traumático

122

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VII.

Exámenes complementarios • • Ecografía TAC, Rx ( en sospecha de cuerpo extraño intraocular)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica y antecedente de trauma ocular, referir al oftalmólogo IX. Tratamiento médico • Grado I y II - Control ambulatorio - Reposo relativo con cabecera levantada a 45° - Analgésicos ( paracetamol) - Tropicamida al 1 %, 1 gota cada 8 horas - Control de agudeza visual, PIO, biomicroscopia - Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente • Grado III y IV - Hospitalizacion con reposo absoluto y en posición semi-sentada a 45° - Atropina 1 % tópica, 3 – 4 / por dia sin oclusión - Analgésicos via oral ( paracetamol) - Antiemético, proclorperazina 10 mg IM c / 8 horas en adultos, PRN - Betabloqueantes tópicos, acetazolamida, manitol, en caso de PIO alta, ( ver capíulo de glaucoma) - Corticoide topico, dexametasona 01%, 1 gota cada 3 horas

X.

Tratamiento quirúrgico Considerar evacuación quirúrgica del hiphema en caso de : • Impregnación hemática corneal • Deterioro significativo de la visión • Persistencia del hipema considerable durante 7 días • PIO elevada no controlada médicamente • PIO mayor a 50 mm Hg por 5 días • PIO mayor a 35 mm Hg por 7 días • Duración prolongada del coágulo • Más de 10 días • Hiphema total que no desaparece al 5to día • Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente

XI.

Complicaciones Hemorragia recidivante, Glaucoma, pigmentación hemática de la córnea, disminución de la agudeza visual

XII.

Criterios de hospitalización Se hospitalizará en grado III – IV

Oftalmología

123

gonioscopía. periódicamente de acuerdo al caso XIV. Etiología Generalmente por un traumatismo ocular contuso o penetrante. Prevención Prevención de trauma ocular laboral Norma N° 56 GLAUCOMA TRAUMÁTICO (CIE10 H40.Fotofobia . Control y seguimiento Agudeza visual.Cefalea . Glaucoma agudo por contusión o traumatismo cerrado Glaucoma agudo por traumatismo perforante o abierto Por cáusticos Por radiaciones y energía eléctrica Manifestaciones clínicas El glaucoma ocurre precoz o tardíamente tras el trauma y generalmente es unilateral Síntomas • Glaucoma agudo por contusión y hemagia . Clasificación • • • • IV.Náuseas en algunos caso 124 Oftalmología .3) I. biomicroscopia. se da el alta con las siguientes recomendaciones: • Anteojos y protección en la noche. Criterios de alta médica De no haber complicaciones. Definición Aumento de la presión intraocular por un traumatismo ocular II.Dolor ocular .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. PIO. quemaduras por álcali y ácido III. por 2 semanas más • Restringir ejercicios físicos violentos por 2 semanas • Reiniciar su actividad 4 semanas después del trauma • No utilizar Asa por varias semanas XV.

Acumulos de pigmento iridiano en malla trabecular • • • • V.Alteración de la pupila con relación al otro ojo .Por tratamiento radiante por tumores oculares .Despigmentación del iris .Por ácidos ° Quemadura en poca superficie pero sobre mucha profundidad ° PIO aumenta rápidamente Glaucoma por radiaciones .Recesión amplia del ángulo Glaucoma crónico con recesión del ángulo .Recesión del ángulo • Glaucoma agudo contusional no hemorrágico .Hipertensión ocular posterior.Hiphema .Hipertensión ocular Glaucoma por caústicos .Iridodialisis y ciclo diálisis en algunos casos .Cuerpo extraño intracamerular raramente .Por álcalis ° Lesiones de cornea por quemadura ° Factor inflamatorio en forma de hipopiun ° PIO difícil de controlar .Hiphema .Excavación del ángulo .PIO puede estar aumentado Glaucoma por energía eléctrica . Diagnóstico Clínico y laboratorial VI.Elevación de la presión intraocular . (por células inflamatorias en CA) . Diagnóstico diferencial • • • Glaucoma neovascular Glaucoma crónico simple Glaucoma hemolítico Oftalmología 125 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos .Hipotensión inicial .Flare y células .

1 % 1 gota c/2 horas Timolol 0. VO. Control y seguimiento Concluido el tratamiento. Manitol o glicerina de acuerdo a la clínica Acido etilendiamina tetrácetico en forma de sal sódica(EDTA) goteo contínuo por 15 minutos De persistir la hipertensión ocular se recurre a tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico • • • Iridotomia con láser Trabeculoplastía con láser en una tercera parte de la red Vitrectomía en caso necesario XI. Dexametasona al 0. Exámenes complementarios • • • • Hemograma Ecografía Gonioscopía Biomicroscopía ultrasónica VIII. Criterio de alta médica De acuerdo evolución del cuadro 126 Oftalmología . luego semanal y de acuerdo a evolución clínica y criterio del médico XIII.5 % 1 gota c/12 horas Inhibidores de la anhidrasa carbónica 250mg c/8 horas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Tratamiento médico • • • • • • X. Complicaciones • • • • • • • Disminución de la agudeza visual Midriasis traumática permanente Iridodialisis Ciclodialisis Subluxación o luxación de cristalino Catarata Desprendimiento de retina XIV. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. control diario. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII.

Miosis e inyección ciliar. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 127 . Dolor. Prevención Protección adecuada Norma N° 57 IRITIS TRAUMATICA (CIE10 S05. Diagnóstico diferencial • • Abrasión corneal traumática Microhipema traumático. células sanguíneas en cámara anterior. Etiología Generalmente traumatismo contuso III. fotofobia. Exámenes complementarios Ecografía en caso de medios refringentes opacos VIII. Pigmentación difusa del endotelio y de la red travecular La atrofia del iris es rara Anillo de Vossius Irido diálisis Diagnóstico Clínico VI. La PIO puede estar alta o baja.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV. lagrimeo. Definición Inflamación traumática del iris II. uveitis por otras causas VII. disminución de la visión Se observan células blancas y flare. Manifestaciones clínicas • • • • • • V. Clasificación No existe IV.8) I.

respectivamente XIV. Sinequias anteriores y posteriores XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. esteroides como acetato de prednisolona al 1% o Dexametasona. Control y seguimiento • • Control de una a tres veces la primera semana. Criterio de hospitalización No se realiza XIII. se añadirá al ciclopléjico. Definición Solución de continuidad de la cavidad orbitaria II. Prevención Evitar traumas oculares Norma N° 58 FRACTURA ORBITARIA (CIE10 S028) I. Tratamiento quirúrgico No se requiere salvo complicación XI. de no existir mejoría esa semana. Luego de un mes postrauma. dexametasona 01% o betametasona cada 2 horas de acuerdo a la clínica Gonioscopía y oftalmoscopía indirecta un mes post-trauma X. Etiología Traumatismo contuso de la órbita 128 Oftalmología . Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Tratamiento médico • • • • Analgésicos y antinflamatorios vía oral (Diclofenaco sodico) Ciclopejia con ciclopentolato 1% 1 gota cada 24 horas Corticoides tópicos. Complicaciones Glaucoma. evaluará el fondo de ojo y el ángulo para descartar desgarro retina o recesión angular.

mal posición axial.Limitaciones activa o restrictiva (prueba de ducción forzada) Alteración pupilar .Pupila deformada .Asimetría ocular.Alteración en sistema de drenaje naso-lagrimal .Ptosis bilateral • Solución de continuidad en el ribete orbitario .Epífora Alteración en la sensibilidad del nervio infraorbitario . exoftalmia . externo e interno Alteración intercomisural .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Telecanto .Hipoftalmía unilateral . Clasificación • • • • Fracturas de LeFort Fracturas del techo orbitario Fracturas nasorbitarias y de la pared interna Fracturas del suelo orbitario y del tripode orbitario IV. ptosis unilateral .Reflejo fotomotor alterado .Defecto pupilar aferente Epistaxis Mal posición de la parte interna del párpado o de la comisura Eversión del punto lagrimal Pérdida de la prominencia normal del pómulo Limitación en los movimientos mandibulares Diplopía • • • • • • • • • • Oftalmología 129 .Enoftalmos.Superior e inferior. Manifestaciones clínicas Síntomas inmediátos • Dolor • Visión borrosa • Blefaroespasmo • Lagrimeo Signos mediatos • Desplazamiento del globo ocular .Hipoestesia del párpado inferior a la de la nariz y labio superior Enfisema orbitario • Limitación de la motilidad ocular .

Tratamiento médico Fractura externa de la Órbita (Fractura Órbito-Nasal) • • • • • • • Hospitalización de urgencia y soporte vital Valoración cardiorespiratoria prequirúrgica Interconsulta con neurología y Cirugía Maxilofacial Compresas frías AINES. Diagnóstico diferencial Edema y hemorragia en órbita sin fractura por estallamiento VII. cefalexina 250 a 500 mg. (diclofenaco sódico) 1 ampolla de 75mg c/ 2horas IM. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Diagnóstico Clínico e imagenológico VI. 4 veces/día • Evitar maniobra de Valsalva • Compresas frías en órbita 24 a 48 horas • Cirugía a los 7 -14 días si persiste diplopía 130 Oftalmología . Exámenes complementarios • • • Exoftalmometría Rayos X TAC VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos tardíos • Abscesos • Fistulización externa • Quiste superiostico persistente o hemático intraóseo • Fístula carótido carvenosa • Malformaciones arteriovenosas • Aneurismas V. Evaluación clínica del paciente TAC Fractura interna de la órbita (Compromiso de una o más paredes de la Órbita) • Similar a fractura externa de la órbita Médico: • Descongestivos nasales (aerosol ) 2/día / 2 semanas • Antibióticos orales de amplio espectro.

Confirmada fractura de techo se remite a neurocirugía Evaluar la diplopía mediante diploscopía. Prevención Protección externa adecuada Norma N° 59 NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA (CIE10 H46. Criterio de hospitalización Hospitalización de Urgencia XIII. quiasma óptico y vías visuales posteriores ocasionados por traumatismos craneales abiertos o cerrados Oftalmología 131 .Reparación quirúrgica del canto interno y aparato lagrimal (de acuerdo al caso) Fractura Interna de la órbita .1) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • X. la prueba de la varilla de Maddox.Reparación quirúrgica liberando los tejidos orbitales y músculos extraoculares así como restaurar la integridad del piso de la órbita • XI. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Definición Son lesiones del nervio óptico. ptosis Enoftalmos y exoftalmos Compresión del nervio óptico Edema. fibrosis y hemorragia de la órbita Ceguera XII. S04. Complicaciones • • • • • • Incarcelación de los músculos extraoculares Hipoestesia. Control y seguimiento Control diario intrahospitalario XIV. filtro rojo Realizar prueba de ducción forzada y generada Tratamiento quirúrgico • Fracturas Externas de la órbita .

Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. hemorragia o edema perineural III. Clasificación • • Traumática No Traumática IV. hemorragia subconjuntival • Defecto pupilar aferente en ojo traumatizado que no puede ser atribuido a patología de retina • Visión cromática deficiente en el ojo afectado • Defecto del campo visual y otros signos de traumatismo • El aspecto del disco óptico parece normal en la mayor parte de los casos. Etiología • • • Traumatismos craneales Herida por traumatismo contuso Compresión del nervio óptico por hueso.Medir el tamaño. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la visión posterior al traumatismo ocular • Dolor post traumático • Puede ir a alteraciones neurológicas Signos: • Edema y equimosis palpebral. Exámenes complementarios • • • Agudeza visual Visión de colores Examen pupilar: . La clínica puede variar de acuerdo si el traumatismo es directo o indirecto.Prueba de destellos alternantes para ver defectos aferentes unilaterales o asimétricos 132 Oftalmología . Diagnóstico diferencial • • • • • • Traumatismo de la retina Hemorragia traumática del vítreo Traumatismo intracraneal con daño del quiasma óptico Neuropatías preexistentes Ambliopía Pacientes simuladores VII. o alterada.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. la respuesta fotomotora y consensual . • Avulsión de nervio óptico en algunos casos • Agujero macular ocasionalmente V.

Hospitalización Interconsulta con neurología y neurocirugía Antibióticos sistémicos en fracturas de pared de seno paranasal o herida penetrante de órbita Gentamicina 2mg/ Kg IV. ciclopentolato) . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.Utilizar tropicamida • • • • Campo visual por confrontación TAC de cráneo y órbita Ultrasonido modo B Potenciales evocados VIII.No utilizar midriáticos de efecto prolongado (atropina. seguida de un mg/Kg cada 8 horas Cefazolina 1g IV c/ 8 horas Clindamicina . inconscientes o que se operaran . Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos Oftalmología 133 . Complicaciones • • Atrofia del nervio óptico Ceguera XIV. se realizará cirugía XIII. 600mg IV c/ 8 horas Esteroides sistémicos Metil prednisolona 2 g STAT.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Tratamiento médico • • • • • • • • X.Nunca dilatar en pacientes con traumatismo agudo. escopolamina. Control y seguimiento • • • Evaluación diaria de la agudeza visual Si la visión se deteriora después de suspendidos los esteroides. luego 1 g cada 6 horas por 48 horas Tratamiento quirúrgico Cirugía Descompresiva del nervio óptico en caso necesario XI. deben reinstaurarse Si hay deterioro visual a pesar de los esteroides.

Prevención Protección ocular adecuada XIII. OFTALMOLOGÍA PEDIATRICA Norma N° 60 AMBLIOPÍA (CIE10 H53. estrabismo Disminución de la agudeza visual Disminución de sensibilidad al contraste Ausencia de estereopsis Fijación excéntrica Mala fijación o seguimiento de uno o ambos ojos Oclusión preferencial Defecto de reflejo del rojo pupilar Agudeza visual con la mejor corrección óptica 3 años: 20/50 o menos 4 años: 20/40 o menos 5 años: 20/30 o menos Lactantes: Niños: Diferencia de 2 o más líneas de visión entre ambos ojos 134 Oftalmología . Manifestaciones clínicas • • • • • • Generalmente asintomática Fotofobia. Definición Disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos ocasionada por ausencia o mala estimulación visual durante el período de plasticidad sensorial (desde el nacimiento hasta los 7 a 9 años de edad). II. Clasificación • • • Refractiva o anisometrópica Estrábica Sensorial IV.0) I. epífora. Etiología • • • Defecto refracción: Ametropía o Anisometropía Estrabismo Deprivación sensorial (alteración en los medios transparentes. tortícolis. enfermedad retinal o del nervio óptico) III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Ametropía corregida en forma inadecuada

VII.

Exámenes complementarios Ninguno

VIII. Criterios de referencia En el control de niño sano se debe tomar la agudeza visual de un niño desde los 3 años de edad Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad IX. Tratamiento médico • • • X. Corrección óptica total obtenida bajo cicloplejia (Ciclopentolato 1%) Oclusiones (ambliopía unilateral) Penalización óptica o medicamentosa (ambliopía unilateral)

Tratamiento quirúrgico No se realiza

XI.

Complicaciones Sin un tratamiento adecuado y precoz disminución permanente de la agudeza visual del o los ojos afectados

XII.

Criterios de hospitalización No se hospitaliza

XIII. Control y seguimiento Según evolución, edad del niño y criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con agudeza visual normal para la edad, una vez concluida la etapa de plasticidad sensorial XV. Prevención • • Realizar el primer examen oftalmológico en un lactante normal a los 6 meses de edad Realizar el primer examen visual de un niño a partir los 3 años de edad y anualmente desde entonces por el pediatra u oftalmólogo
135

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 61 CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL (CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva, generalmente bilateral, que se presenta entre los 2 a 5 días postparto II. Etiología Neisseria Gonorrae III. Clasificación No se considera IV. Manifestaciones clínicas • • • V. Edema inflamatorio periorbitario Quemosis Exudado purulento abundante

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Otras conjuntivitis bacterianas Conjuntivitis viral Conjuntivitis tóxica Conjuntivitis Clamidias

VII.

Exámenes complementarios Laboratorio: • Tinción Gram y Giemsa • Cultivo y antibiograma

VIII. Criterio de referencia Ante la sospecha diagnóstica interconsulta con oftalmología IX. Tratamiento médico Internación en servicio de Pediatria

136

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Tópico: • Lavado de la secreción cada 1 a 2 horas o PRN con solución salina isotónica, sin dejar que s acumule secreción • Elección: Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día hasta la remisión del cuadro • Alternativo: Cloramfenicol 1 gota 4 veces al día, hasta la remisión del cuadro • Vigilancia de infección sistémica Sistémico: • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM dosis única (no exceder 125 mg) • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV por 7 días • Referencia a Ginecología y Urología a la madre y su pareja sexual para tratamiento respectivo • Si no existe mejoría clínica a las 48 horas añadir tratamiento sistémico para Clamidia X. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Complicaciones • • • • • • • • XII. Úlcera corneal Absceso palpebral y corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Leucoma corneal Ceguera

Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica

XIII. Control y seguimiento Vigilancia de la evolución cada 24 horas y manejo de complicaciones oculares Por consultorio externo a los 7 días posterior del alta hospitalaria XIV. Criterios de alta médica • • • Ausencia de manifestaciones sistémicas Ausencia de secreción ocular Cultivo ocular negativo

Oftalmología

137

Definición Inflamación aguda de la conjuntiva.1) I. Tratamiento médico • Con edema palpebral o compromiso sistémico: Internación Tópico: . dividida cada 4 horas por 7 días 138 Oftalmología .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 62 OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES (CIE10 A49 H13. Exámenes complementarios Laboratorial • Tinción Gram • Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival VII. hiperemia conjuntival con o sin quemosis V. Manifestaciones clínicas Inicio agudo con o sin edema palpebral. unilateral o bilateral. que se presenta de los 5 a 21 días postparto II. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Estafilococo áureus Haemophilus Estreptococo viridans Escherichia Coli Pseudomona aureginosa Clasificación No tiene IV. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI. exudado purulento o mucopurulento.Cloramfenicol 1 gota cada 3 horas por 48 horas y según evolución disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento .Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma Sistémico: .Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV /día. Etiología • • • • • III.

Complicaciones • • • • XI. . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.0+ H13. Adecuado control prenatal Norma N° 63 CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA (CIE10 A74.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Sin edema palpebral: Ambulatorio Tópico: . Úlcera corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal y orbitaria Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica con manifestaciones sistémicas o edema palpebral XII.5% 1 gota cada 3 horas 48 horas y según evolución del cuadro disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento. Definición Inflamación aguda de la conjuntiva. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de manifestaciones sistémicas y secreción ocular Resolución del cuadro XIV. Etiología Clamidia Trachomatis Oftalmología 139 . unilateral o bilateral.Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma .Tratar complicaciones Quirúrgico No se realiza X.Cloramfenicol al 0. Prevención Tetraciclina o eritromicina ungüento al nacer.1*) I. que se presenta entre los 5 a 4 días postparto II.

Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis bacterianas.Lavado cada 1 a 2 horas de la secreción conjuntival con solución salina isotónica . conjuntivitis tóxica VII.Eritromicina 50 mg/Kg/día dividida en 4 dosis durante 14 o 21 días . con o sin formación de pseudomembrana conjuntival. secreción mucopurulenta leve a moderada. leucocitos polimorfonucleareso linfotitos con tinción Giemsa. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI. Exámenes complementarios Laboratorio: • Frotis conjuntivales con inclusiones intracitoplasmáticas en células de epitelio de la conjuntiva.Se debe tratar a la madre y a su pareja sexual con tetraciclina 250 a 500 mg VO cada 6 horas o doxiciclina 100 mg VO 2 veces al d{ia por 7 dias o azitromicina 1g dosis simple.. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista IX. • X. Tratamiento médico • • Internación Tópico: . • Examen y tratamiento a la pareja VIII. Manifestaciones clínicas Edema palpebral. Si la madre esta dando de lactar eritromicina 250 a 500 mg VO cada 6 horas por 7 dias. V. Ocasionalmente opacidades corneales puntiformes y micropannus corneal. Tratamiento quirúrgico No se realiza 140 Oftalmología . quemosis. Clasificación No se considera para fines normativos IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. conjuntivitis viral.Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día Sistémico: .

Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII. Manifestaciones clínicas • • • • Epífora constante en el recién nacido Secreción conjuntival mucosa o mucopurulenta Reflujo de material mucoso o mucopurulento por el punto lagrimal al presionar el área del saco lagrimal Conjuntivitis a repetición V. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV. Definición Obstrucción de la vía lagrimal desde el nacimiento II. Complicaciones • • • Pneumonitis Otitis Rinitis XII. Diagnóstico • Clínico 141 Oftalmología . Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de secreción ocular Frotis negativo Norma N° 64 OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL (CIE10 H10. Clasificación • • Presacular Subsacular IV. Etiología • • Malformaciones congénitas de la vía lagrimal Obstrucción del conducto lagrimal por un residuo de epitelización en la porción más distal del conducto (membrana de Hasner) III.5) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI.

Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma congénito Lesión corneal traumática durante el parto Conjuntivitis de otra etiología Otras causas de epifora (anomalías de párpados y pestañas. Tratamiento quirúrgico • • • A partir de los 6 meses de edad realizar irrigación a presión alta . Tratamiento médico En ausencia de inflamación: • Masaje nasolagrimal hidrostático de 2 a 4 veces al día hasta que desaparezca la epífora • Resolver la conjuntivitis o dacriocistitis secundaria antes de proceder a cualquier método invasivo según cultivo y antibiograma X. Considerar sondaje antes de los 6 meses en caso de conjuntivitis a repetición o complicaciones Si no se resuelve el cuadro. Complicaciones • • • • • Dacriocistitis aguda Absceso del saco lagrimal Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula de vía lagrimal XII. realizar intubación con tubo de silicona XI. cuerpo extraño).Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.sondaje de la vía lagrimal bajo anestesia tópica o general según el criterio del especialista. Criterios de hospitalización Manifestaciones clínicas sistémicas o complicaciones 142 Oftalmología . Dacriocistocele VII. pese a dos sondajes. Criterios de referencia Referir a especialidad en casos de: • Inflamación de la vía lagrimal • Conjuntivitis a repetición o refractaria a tratamiento • No mejoría del cuadro hasta los 6 meses de edad • Complicaciones IX. Exámenes complementarios • • • Imagenología Dacriocistografía contrastada Gamagrafía de vía lagrimal VIII.

Haemofilus Influenzae tipo B Estreptococo Estafilococo Aureus Clasificación No tiene IV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de las manifestaciones sistémicas y oculares Norma N° 65 DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIÑOS (CIE10 H04. dolorosa a la palpación que puede estar asociada a malestar general y fiebre V. Diagnóstico Clínico VI. Control y seguimiento Según la severidad y evolución del cuadro XIV. Definición Inflamación adquirida del saco lagrimal generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lagrimal o sinusitis etmoidal II.3) I. Manifestaciones clínicas Tumefacción situada por debajo del tendón del canto interno.Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival por expresión del saco lagrimal Imagenología: . Etiología • • • III. Exámenes complementarios • Laboratorio: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.TAC de órbita en caso de complicación con celulitis orbitaria o en caso de duda diagnóstica (encefalocele) 143 • Oftalmología . Diagnóstico diferencial • • • Dacriocistocele Mucocele Encefalocele VII.

Tratamiento médico • Medidas generales . Complicaciones • • • • • XII. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Hospitalaria: Ausencia de manifestaciones sistémicas y resolución del cuadro agudo Médica: Repermeabilización de la vía lagrimal 144 Oftalmología .Sistémico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Elección: Cloxacilina 50 a 100 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas ° Alternativo: Cefotaxima: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas .Considerar Dacriocistorrinostomía si el sondaje no funciona XI.Compresas calientes en la zona afectada sin riesgo de perforación espontánea . transferir al especialista IX.Realizar sondaje e irrigación de la vía lagrimal con o sin tubo de silicona .3%.Tópico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Gentamicina al 0. 1 gota cada 3 horas durante el día ° Gentamicina al 0. drenar si persiste una masa fluctuante . Tratamiento quirúrgico .Expresión del saco lagrimal 4 a 5 veces al día o más (no dejar acumularse secreción en el saco lagrimal) Tratamiento específico . Celulitis Preseptal Absceso orbitario o retrorbitario Celulitis orbitaria Fistulización del saco lagrimal Sepsis Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.3%.Internación .Una vez resuelto el cuadro agudo. Criterios de referencia Una vez realizado el diagnóstico. aplicar ungüento por la noche • Vigilancia de la evolución del cuadro cada 24 horas X. Control y seguimiento Diario hasta la resolución del cuadro agudo XIV.

0) I.Síndrome de Lowe .Enfermedad de Wilson Infección intrauterina .Síndrome de Down o Trisomía 21 .Enfermedad de Refsum . Etiología • Genética .Síndrome de Hallerman – Streiff 145 • • • • • • Oftalmología .Síndrome de Conradi . unilateral o bilateral que se presenta al nacimiento o en los primeros años de vida II.Rubeola .Ligado al sexo Prematuridad: Hipoxia neonatal Enfermedades Metabólicas .Síndrome de Patau o Trisomía 13 .Autosómica dominante .Síndrome de Crouzon .Síndrome de Cri du chat (5q-) .Síndrome de Alport .Autosómica recesiva .Galactosemia .Paperas .Herpes simple Alteraciones cromosómicas .Manosidosis .Hipocalcemia .Hipoglicemia .Síndrome de Edward o Trisomía 18 .Toxoplasmosis . Definición Opacificación del cristalino.Citomegalovirus .Síndrome 11pDisostosis Craneofaciales .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 66 CATARATA CONGÉNITA O DEL DESARROLLO (CIE10 Q12.Síndrome de Cockayne .Síndrome de Apert Síndromes Sistémicos .

Persistencia Hiperplásica de Vítreo Primario .Pulverulenta .Cerúlea .Dermatitis atópica .Nuclear .Polar anterior .Incontinencia pigmenti .Disqueratosis congénita .Sutural • IV.Cristalina o Coraliforme .Lemli .Taybi Síndrome de Schafer Síndrome de Smith .Anomalía de Peters .Síndrome de Rothmund .Fotofobia Oftalmología 146 . Manifestaciones clínicas Historia familiar de catarata congénita • Síntomas: .Retinoblastoma • III.Lamelar o zonular . Clasificación • Según su localización .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Síndrome de Kutner Síndrome de Marinesco – Sjögren Síndrome de Meckel Neurofibromatosis tipo II Síndrome de Rubinstain .Coloboma .Uveitis .Membrana pupilar persistente .Estrellada .Inatención visual o alteración del comportamiento con oclusión monocular .Polar posterior Según su morfología .Opitz Síndrome de Stickler Síndrome de Soto Distrofia miotónica Alteraciones Dermatológicas: .Microftalmus .Déficit visual progresivo .Thompson Asociaciones Oculares: .Aniridia .

Nistagmo de búsqueda . Diagnóstico • • Clínico Ecografía (descartar patologías asociadas) VI.No se observa bien la retina 147 • • Oftalmología .Historia familiar (Autosómico dominante) .Mal reflejo visual de fijación .Generalmente hallazgo aislado . Exámenes complementarios • • • • • Hemograma Exámen de Orina: Sustancias reductoras (Galactosemia) Calcio sérico y Glicemia Serológia para TORCH Ecografía y Biometría VIII.Estrabismo . Tratamiento médico Exploración bajo sedación Interconsulta con genética • En catarata bilateral. Criterios de referencia Referir ante la sospecha clínica de la enfermedad al especialista oftalmólogo IX. investigar: .Leucocoria .Ausencia o disminución del Reflejo del Rojo pupilar . .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos: . lenticono posterior En catarata significativa . Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía de la prematuridad Retinoblastoma Persistencia de vítreo primario hiperplásico VII.Incapacidad de observar la retina mediante oftalmoscopía directa o indirecta V.Opacidad mayor a 3 mm.Evaluación pediátrica (Dismorfias) En catarata unilateral .Puede asociarse a persistencia de vítreo primario hiperplásico (PVPH).Microftalmo .Antecedente de trauma .

Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Control y seguimiento Según criterio del especialista y evolución del período postoperatorio XIV.Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Lente intraocular + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior • XI. Complicaciones • • Dislocación de lente intraocular Contracción de capsulorexis y/o saco capsular Ver capítulo de Catarata senil XII.Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior Mayor a 2 años: .Ausencia de reflejo rojo pupilar .AV < 20/70 X. Tratamiento quirúrgico • • Pacientes con catarata significativa se debe realizar tratamiento quirúrgico antes de los 2 meses de edad Menor a 2 años .Facoaspiraciòn vìa pars plana a travès del ecuador del cristalino + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomìa anterior .No fija bien objetos . Criterios de hospitalización Según criterio del especialista con exámenes preoperatorios para cirugía XIII. Rehabilitación por especialidad • • • Afaquia: Lentes de contacto Pseudofaquia: Lentes aéreos Tratamiento de ambliopía Norma N° 67 ESTRABISMO (CIE10 H50) I. Definición Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos 148 Oftalmología .

V. Postquirúrgica: Residual o consecutiva Sensorial Divergente: Exotropía Exotropia Intermitente Básica Insuficiencia de convergencia Exceso de divergencia Pseudoexceso de divergencia (fusiòn proximal tenaz) Exotropia Constante Exotropia escencial Exotropia intermitente descompensada Sensorial Parálisis o paresia del III nervio craneal.(DUD) • Desviación horizontal disociada. Posquirúrgica: Residual o consecutiva Síndrome de Duane Asociación a patrones alfabéticos por hiperfunción o no de músculos oblicuos: A. (DHD) Estrabismos verticales: • Desviación disociada: DVD • Parálisis o paresia de rectos verticales u oblicuos • Plagiocefalia • Sìndrome de Brown • Sindrome de Duane Oftalmología 149 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Etiología y clasificación Convergente: Endoforia Acomodativa Refractiva No refractiva con CA/A alta Mixta Endotropia escencial del lactante o infantil Síndrome de Moebius Endotropia No Acomodativa Síndrome de Duane Parálisis o paresia del VI nervio craneal Miopía Alta. Y. X Asociación con desviaciones disociadas: • Desviación vertical disociada.

Diploscopía .Prueba de 4 puntos de Worth • • IV. TAC cerebral en caso de estrabismos agudos V. Diagnóstico Clínico. Diagnóstico diferencial • • • • Angulo Kappa positivo o negativo Epicanto Telecanto Tracción macular VI.Maddox . Manifestaciones clínicas • Signos: . Exámenes complementarios • • • Interconsulta con medicina interna (miastenia gravis) Interconsulta con Endocrinología (Miopatía infiltrativa autoinmune) Interconsulta con Neurología (Parálisis oculomotoras) 150 Oftalmología .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estrabismos asociados a enfermedades sistémicas • Miastenia gravis • Oftalmolopatía infiltrativa autoinmune (tiroidea) • Oftalmoplejia externa progresiva III.Cuantitativa ° Prueba de Hirshberg ° Prismas y prueba de Krimsky ° Prismas y prueba de Pantalleo alterno Pruebas sensoriales .Generalmente asintomático .Cualitativa ° Prueba de pantalleo monocular ° Prueba de Pantalleo alterno .Bagolini .Fotofobia y oclusión voluntaria de uno de los ojos con la luz o el sol: (Exotropia intermitente) Síntomas: Desviación ocular . Duane .Posición compensadora de la cabeza: parálisis oculomotoras.Diplopía: parálisis oculomotoras en adultos . DVD.

verticales y/o oblicuos según sea el diagnóstico • No operar más de 2 músculos rectos por ojo en cada procedimiento • Toxina Botulínica 1. Tratamiento médico • • • IX. Control y seguimiento Según evolución.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. penalización óptica o farmacológica) Tratamiento quirúrgico Cirugía de músculos rectos horizontales. Criterios de referencia Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad a partir de los 3 meses de edad VIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro (ortotropia o +/. Criterios de hospitalización Ambulatorio o para cirugía según el criterio del especialista XII.10 dioptrias prismáticas) Oftalmología 151 . edad del niño y criterio del especialista XIII. Corrección óptica (lentes) bajo cicloplegia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada 15 minutos (2 dosis) Prismas Tratamiento de ambliopia (oclusión.5 UI por músculo con guía electromiográfica * Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medicamentos • X.25 UI a 7. Complicaciones Estrabismo: • Ambliopía • Restricciones musculares Quirúrgicas • Hiper o hipocorrección • Músculo suelto o deslizado • Perforación escleral y desprendimiento de retina • Endoftalmitis • Celulitis orbitaria • Necrosis del segmento anterior (cirugía de 3 o más rectos en un solo ojo) • Síndromes adhesivos • Dellen • Ptosis palpebral y lagoftalmo XI.

Manifestaciones clínicas Historia de artritis.Otras enfermedades virales No infecciosas: . glaucoma. asma u otras alteraciones pulmonares Disminución de la agudeza visual. Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Radiográfico Interconsulta con reumatología u otras especialidades de acuerdo a sospecha etiológica 152 Oftalmología . enfermedad gastrointestinal.Sarcoidosis . nódulos iridianos.Sarampión . queratopatía en banda.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 68 UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20.Enfermedad de Kawasaki . Etiología • Infecciosas: . ocasionalmente inyección ciliar aunque generalmente no se presenta.Síndrome de Blau • III. Clasificacion • • Aguda Cronica IV. sinequias anteriores o posteriores.Síndrome de Reiter .Paperas .Herpes simple .Enfermedad intestinal inflamatoria . V.Espondilitis Anquilosante . células y flare en cámara anterior y la presencia de complicaciones secundarias: catarata. rashes u otras alteraciones dermatológicas. etc.Herpes Zoster .Artritis reumatoidea juvenil . H22) I.Tuberculosis . Definición Inflamación del cuerpo uveal anterior (iris y cuerpo ciliar) II.Artritis psoriásica .

Metrotexate 7. irido disgenesias Catarata congénita Glaucoma congénito Retinoblastoma VII. II.Prednisolona 1% 1 gota cada 1-2 horas.15 mg/kg VO dividido en 3 dosis • Norma N° 69 GLAUCOMA CONGÉNITO O DEL DESARROLLO (CIE10 Q15. Definición Es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por daño estructural y funcional habitualmente relacionados con trastornos de la circulación del humor acuoso y una presión intraocular anormal constante o intermitente. Diagnóstico diferencial • • • • • Leucoma corneal de otra etiologìa Malformaciones del segmento anterior. Criterios de referencia Referir al especialista en caso de sospecha de la enfermedad IX. Etiología • • Detención en el proceso de clivaje desplazando el iris a una posición más anterior que lo normal colapsando el canal de Schlemm Persistencia de restos mesodérmicos impidiendo la exposición del trabéculo al humor acuoso Oftalmología 153 .5 . VES. Considerar dosis de mantenimiento .En caso de hipertensión o ocular asociar antihipertensivos oculares (ver tratamiento mèdico de glaucoma congénito) Sistémico: Casos severos (interaconsulta al pediatra especialista) . factor reumatoideo. anticuerpos antinucleares. Imagenología: Rayos X de acuerdo a la sospecha etiológica • VIII.Homatropina 2% 1 gota cada 12 a 24 horas . Según la evolución disminuir lentamente. toxoplasmosis y otras de acuerdo a criterio del especialista y sospecha etiológica. Tratamiento médico • Tópico: .0) I.Prednisona 1 mg/kg/día .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. serología para herpes. Exámenes complementarios • Laboratorio: hemograma.

Traumas • • IV. Clasificación de Shaffer.Microesferofaquia o Weil Marchesani . leucoma corneal • Presión Intraocular > 20 mmHg • Asimetría o agrandamiento de las copas ópticas • Presencia de cualquier anomalía reconocida como causa de glaucoma congénito • Miopía alta y rápidamente progresiva • Aumento de la longitud axial PIO > 16 a 20 mmHg se debe correlacionar con la clínica V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Anomalias cromosòmicas . Diagnóstico Clínico Biométrico 154 Oftalmología .Neurofromataosis .Sindrome de Pierre Robin .Homocistinuria .Corneo trabéculodisgenesia Glaucoma asociado a anomalias congénitas .Rubeóla congénita .Retinopatía del prematuro . Manifestaciones clínicas Pueden presentarse al nacimiento. en el periodo neonatal o en los primeros años de vida Sintomas • Epífora • Fotofobia • Blefaroespasmo Signos • Diámetro corneal horizontal > a 10mm de 0 a 2 meses de edad.Sturge Weber .Trabèculo disgenesia .Microcórnea .Iridotrabéculodisgenesia .Uveitis .Persistencia de vasculatura fetal Glaucomas adquiridos en la infancia . > a 11 mm hasta los 6 meses de edad y > 12mm a partir de los 12 meses de edad • Buftalmus • Edema corneal epitelial.Weiss • Glaucoma congénito aislado o glaucoma infantil .Síndrome de Marfán .Tumores . estrías de Haab.

Exámenes complementarios • • • • • Campimetría (niños > 6 años colaboradores) Gonioscopía bajo sedación Biometría ocular (longitud axial) Exploración bajo sedación (Exámenes de laboratorio. Complicaciones Ver capítulo de Glaucoma Oftalmología 155 . Tratamiento médico Hasta la realización del tratamiento quirúrgico • Tópico: Dorzolamida l gota cada 12 a 24 horas. Tratamiento quirúrgico • • • • • • Goniotomía Trabeculotomía Trabèculo-trabeculectomía Trabeculectomía asociado o no a antimetabolitos (5 – Fu ó Mitomicina C) Derivación conjuntival (válvula) Ciclocrioterapia XI.Si no se controla la PIO. de acuerdo a criterio del especialista VIII. asociar con betaxolol al 0. pediátrico y cardiológico preoperatorios. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Obstrucción de la vía lagrimal Lesión corneal al nacimiento con desgarros en la membrana de Descemet (fórceps) Megalocórnea Distrofia corneal endotelial congénita Distrofia corneal-estromal congénita Mucopolisacaridosis Mucolipidosis Keratitis intersticial Rubeola congénita sin glaucoma VII.25% I gota cada 12 horas Sistémico: Acetazolamida 5 a 15 mg/Kg/día dividida en 3 o 4 dosis (no sobrepasar los 250 mg cada 6 horas) • X. Criterios de referencia Referir ante la sospecha de la enfermedad IX.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.

Difuso Clasificación Reese .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con normalización de la PIO Norma N° 70 RETINOBLASTOMA (CIE10 C69. Criterios de hospitalización A criterio del especialista con exámenes preoperatorios para tratamiento quirúrgico XIII.Grupo I . • • • 156 Oftalmología . menor a 4 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador. Hereditaria 40 % (5 – 10 % de tipo familiar) Esporádica 60 % Clasificación • Clasificación de acuerdo a la herencia: .Genético .Exofítico . todos a nivel o detrás del ecuador. ninguna mayor a 4 diámetros de papila en tamaño. Etiología • • III.Muy favorable Tumor solitario. Control y seguimiento Según la evolución del postoperatorio a criterio del especialista XIV.Extraocular ..Elsworth .2 M9510/3) I. Definición Tumor maligno que se origina en la retina II.Intraocular .Endofítico . Tumores múltiples.Esporádico Clasificación de acuerdo a la extensión del tumor: .Con metástasis Clasificación de acuerdo de acuerdo a la ubicación ocular y tipo de crecimiento: .

glaucoma Generalmente entre los 12 a 30 meses V.Grupo II. Diagnóstico • • • • Clínico Imagenológico Anatomia patológica Estudios genéticos VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Tumores múltiples. bilateral o trilateral (con compromiso de glándula pineal) Masa blanca nodular que se extiende hacia el vítreo (exofítico) Masa debajo de desprendimiento de retina (endofítico) Simulando a una uveítis (difusa infiltrante) También se puede asociar a neovascularización de iris. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Persistencia de vítreo primario hiperplásico Retinopatía de la prematuridad Enfermedad de Cotas Toxocariasis ocular Uveítis periférica Desprendimiento de retina Catarata congénita Glaucoma congénito Vitreoretinopatia exudativa familiar Displasias retinales Oftalmología 157 . celulitis orbitaria. algunos de mas tamaño de 10 diámetros papilares Cualquier lesión que se extiende anterior a la ora serrata .Grupo III Dudoso Cualquier lesión anterior al ecuador Tumor solitario mayor a 10 diámetros de papila detrás del ecuador . 4 a 10 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador. detrás del ecuador. de 4 a 10 diámetros de papila en tamaño.Grupo V Muy desfavorable Tumores masivos que envuelven sobre la mitad de la retina Siembra vítrea Existen adémas otras clasificaciones: • • IV.Ellsworth. Clasificación Grabowski. .Grupo IV No favorable Tumores múltiples. Clasificación de Pratt Clasificaciòn de Essen Manifestaciones clínicas • • • • • • • • Estrabismo Leucocoria Puede ser uni. pseudohipopion. Favorable Tumor solitario. la presencia de catarata es rara.

Criterios de referencia Paciente con: • Leucocoria • Estrabismo • Tumor visible • Celulitis preseptal • Glaucoma Referir a especialista Oftalmólogo IX. sin evidencia de siembra vítrea en 1 o más sesiones.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. foto o crio terapia • Quimioterapia sistémica.0 mm de grosor. Crioterapia: Para tumores que miden 3. para decisión de tratamiento a seguir. de acuerdo a protocolo de oncología pediátrica • Radioterapia externa en caso de infiltración a órbita.5 mm o menos en diámetro y 2. Exámenes complementarios • • • • Ecografía ocular y orbitaria Tomografia computada de orbita y cráneo Resonancia nuclear magnética (en caso de sospecha de compromiso orbitario) Estudio histopatologico de pieza extraida VIII.5 mm o menos en grosor.5 mm o menos de base y 2. • Quimioreducción del tumor (vincristina. etoposido y carboplatina o según criterio del oncólogo pediátra). Tratamiento quirúrgico • • Enucleación: En caso de tumor intraocular que no tome nervio óptico Fotocoagulación con argón o Termoterapia con diodo: En caso de tumores de 4. Requiere 2 a 4 días de tratamiento con una dosis total de 4000cGy en el ápex del tumor. previo a termo. 1 a 3 sesiones con intérvalo de un mes Placas radioactivas: En caso del que el tumor tenga menos de 16mm de base y 8mm de grosor. Se pueden combinar terapias en casos resistentes o recidivantes • • • 158 Oftalmología . Tratamiento médico Especialidad Realizar: Interconsulta con oncología pediátrica (para descartar metastasis a LCR y médula ósea previo a tratamiento quirúrgico) • Estudio genético • Valoración bilateral de fondo de ojo con anestesia general (ecografía) con opción de tratamiento quirúrgico. metastasis (asociada a quimioterapia sistémica) X. • Determinar el estadío del tumor.

1) I. Etiología: multifactorial • • • Retina inmadura (prematuridad) Bajo peso al nacer Baja edad gestacional FACTORES DE RIESGO • Oxígeno suplementario • FiO2 elevada y variabilidad en la concentración de la PaO2 del 20% o más • Disminución de la concentración de CO2 • Sepsis • Síndrome de distress respiratorio • Hemorragia cerebral intraventricular • Indometacina • Transfusión sanguínea • Antecedentes prenatales patològicos maternos • Embarazo múltiple Oftalmología 159 . se hospitaliza para tratamiento quirúrgico XIII. Criterios de hospitalización Realizado el diagnóstico. Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Completa regresión del tumor Norma N° 71 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD (CIE10 H35. Complicaciones • • • • • Metástasis Compromiso del SNC Ceguera Residiva Inherente a la quimioterapia Muerte XII. Definición Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta a recièn nacidos prè-termino II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI.

estrabismo. II. baja visiòn o ceguera VI. Diagnóstico diferencial • • Retinoblastoma Catarata congènita 160 Oftalmología . III: Clínico Grado IV y V: Clínico y ecográfico VII. V.Enfermedad Plus: Dilatación y tortuosidad de los vasos retinales centrales y periféricos.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. II y III: Asintomático Grado IV y V: Leucocoria. que puede o no estar asociada a rigidez pupilar. Clasificación Localización de la enfermedad • • • Zona 1: Es la zona más lábil y se extiende desde el nervio óptico a 2 diámetros papilo maculares Zona 2: Círculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrata Zona 3: Es la creciente temporal restante hasta la ora serrata temporal . Diagnóstico • • Grado I.Severidad de la enfermedad: ° Estadío 0: Vasculatura retinal inmadura sin línea de demarcación en presencia de retina avascular ° Estadío 1: Línea fina de demarcación entre retina vascular y avascular ° Estadío 2: Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 3: Estadío umbral Presencia de proliferación fibrovascular extraretinal (neovascularización) sobre la cresta que separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 4a: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no compromete la mácula ° Estadío 4b: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que compromete la mácula ° Estadío 5a: Desprendimiento total abierto de la retina ° Estadío 5b: Desprendimiento total de la retina en túnel .Extensión de la enfermedad: Horas de reloj 1 a 12 . Se puede presentar en cualquier estadío y su presencia es signo de progresión y mal pronóstico. neovascularizaciòn iridiana y/o turbidez vítrea. Grupo de riesgo Lactantes prematuros con peso <1750 gramos y/o < 32 semanas de edad gestacional IV. Manifestaciones clínicas • • Grado I. nistagmo.

X.Según el estadío y la zona comprometida • Estadío 0: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 a 4 semanas Estadío 1: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 o 4 semanas Estadío 2: • Zona 1: Asociada a enfermedad plus o indicios de neovascularización en la cresta requiere tratamiento inmediato • Zona 2: Sin signos de enfermedad Plus: cada 2 semanas (1) Con signos de enfermedad Plus: Estadío preumbral. hasta cada 24 horas • Zona 3: Sin signos de enfermedad Plus.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • Toxocariasis Persistencia de vasculatura fetal Displasia retinal (Enfermedad de Norrie) Enfermedad de Coats Vitreo-retinopatia exudativa familiar VIII. Ultrasonografía ocular Tomografia computada Criterios de referencia • • • Interconsulta con el especialista a todo lactante prematuro con peso al nacer = o < a 1750 gramos y/o = o < a 32 semanas de edad gestacional. Exámenes complementarios • • IX.Fenilefrina 2. cada 2 a 3 semanas Oftalmología 161 . El primer examen debe realizarse a las 31 semanas de edad postconcepcional o 3 a 4 semanas de vida lo que mas tarde ocurra Se debe realizar examen con oftalmoscopia indirecta y depresión escleral.Tropicamida 1% 1 gota cada hora (2 dosis) . en lo posible en la misma unidad neonatal o ser transferido a un centro de referencia. Tratamiento médico Observación y monitorización hasta vascularizaciòn retinal completa o desición de tratamiento • Dilatación pupilar . Monitorización bajo anestesia tópica .Colocar 1 gota intercalando la Tropicamida y Fenilefrina cada 10 minutos Luego de instilar cada gota mantener los párpados abiertos durante 30 segundos.5% 1 gota cada hora (2 dosis) .

Complicaciones: • Progresiòn de la enfermedad pese a tratamiento oportuno Hemorragia intraocular Hematoma subconjuntival Laceración conjuntival Bradicardia.Retinopexia y/o vitrectomía de acuerdo a criterio del especialista. Depresiòn respiratoria Opacificación corneal Quemaduras en el iris Catarata Ceguera o baja vision Desprendimiento de retina Estadíos 4 y 5: . ROP 3 sin enfermedad Plus o ROP 3 en menos de 5 horas continuas o 8 horas separadas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estadío 3: • • Zona 1: Cualquier indicio de neovascularización requiere tratamiento urgente Zona 2: Enfermedad preumbral: Cualquier ROP en zona 1 . (1) Enfermedad umbral: ROP 3 zona 2 en 5 horas continuas o 8 horas separadas con enfermedad Plus • Zona 3: Sin enfermedad plus. Secuelas • • • • • 162 Miopía alta Estrabismo Pseudoestrabismo Baja visiòn Ceguera Oftalmología . Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones • Estadío umbral y preumbral Crioterapia o fotocuagulacion en toda la retina avascular bajo anestesia tópica o narcosedaciòn (fentanil IV o ketamina intramuscular con supervisiòn del anestesiòlogo y neonatólogo. ROP 2 zona 2 con plus. cada 2 a 3 semanas (1) Con enfermedad plus. de mal pronóstico Complicaciones: ° Ceguera ° Endoftalmitis ° Ptisis bulbi ° Desprendimiento de retina o coroides XII. cada semana o menos XI.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Vascularización completa y normal de la retina o tratamiento de la enfermedad.Dacriocistitis aguda . Criterios de hospitalización Prematurez XIV.Orzuelo . estrabismo. Resuelto el cuadro controles periódicos por consultorio externo cada 3 meses por 2 años y luego cada 6 meseds para evaluar refracción bajo cicloplejia. H04) I.Varicela Trauma palpebral o facial . Etiología y clasificación • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes: . oftalmoplejia o dolor con los movimientos oculares Presión intraocular normal Puede existir un síndrome tóxico-infeccioso IV. Diagnóstico Clínico Oftalmología 163 . Manifestaciones clínicas • • • • • Tumefacción palpebral dolorosa a la palpación Secreción conjuntival Ausencia de proptosis. Definición Infección de los tejidos blandos de los párpados y la región periocular anterior al septum orbitario II.Impétigo . Norma N° 72 CELULITIS PRESEPTAL (CIE10 H00.Blefaroconjuntivitis aguda . desprendimiento de retina u otras complicaciones XV.Infección de las vías respiratorias altas • III. H03. Control y seguimiento Ver manejo de especialidad.

Hemocultivo .Imagenología: TAC para descartar compromiso orbitario • • VII. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnostica transferir al especialista VIII. Diagnóstico diferencial • • • • Orzuelo Celulitis orbitaria Procesos alérgicos Tumores VI.Elección: hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma ° Cefotaxime ° 0-1 semana: 50 mg/kg/día IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V.Cultivo de la secreción conjuntival y antibiograma Trauma palpebral o facial . Exámenes complementarios Según etiología: • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes . Tratamiento quirúrgico Drenaje en caso de la formación de absceso 164 Oftalmología .Punción lumbar en caso de infección por Haemophilus Influenzae tipo B .Cultivo de la superficie traumática y antibiograma Infección de las vías respiratorias altas .Cultivo y Antibiograma de secreción nasal. dividida cada 8 horas ° 1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida cada 4 a 6 horas . de nasofaringe y conjuntiva . dividida cada 12 horas ° 1-4 semanas: 50 mg/Kg/día IV.Alternativo: ° Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida en cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas Una vez resuelto el cuadro agudo realizar tratamiento de la patología desencadenante (ver capítulo correspondiente) IX. Tratamiento médico Internación ante la sospecha diagnóstica • Tratamiento sistémico: .

Flebitis de venas faciales Inoculación directa a la órbita posterior por trauma o cirugía: . Complicaciones • • Celulitis orbitaria Sepsis XI. estrabismo. Definición Es la infección severa de los tejidos blandos desde el septum orbitario hasta la órbita posterior que compromete el estado general del paciente II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X.Dacriocistitis . Etiología y clasificación • Extensión de una infección desde estructuras periorbitarias: .Sinusitis (etmoidal 90%) . anexos oculares y otros tejidos periorbitarios .Cuerpo extraño orbitario .Abscesos dentales .Descompresión orbitaria .Proptosis .Infección del globo ocular. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 73 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H00. Manifestaciones clínicas • Signos y síntomas cardinales: . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.Lesión perforante del septum orbitario . H01) I.Cirugía de párpados. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII. retina e intraocular Diseminación hematógena por bacteremia • • III.Osteomielitis de huesos orbitarios .Oftalmoplejia 165 Oftalmología .Dacriocistorrinostomía .

carcinoma metastásico. Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses) VI. Histiocitosis X.Elevación de la PIO. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista VIII.Rinorrea . pseudotumor orbitario) Neoplasias con inflamación (linfoma de Burkitt.Hemograma . rabdomiosarcoma). leucemia.Edema palpebral .Signos meníngeos • IV.Quemosis . Tratamiento médico • • Internación Antibióticoterapia sistémica 166 Oftalmología .Hemocultivo Imagenología . Diagnóstico diferencial • • • • Celulitis preseptal Inflamación orbitaria inespecífica (miositis orbitaria.Malestar general .En la vista axial se deben incluir cortes de la parte inferior del lóbulo frontal para descartar la formación de un absceso peridural o parenquimatoso. • VII.Fiebre . Diagnóstico • • Clínico Imagenológico V. (presión intraocular) .Dolor con los movimientos oculares Otros: . senos paranasales o drenaje orbitario .Cefalea . retinoblastoma.Cultivo de secreción nasafaringea.Rayos X o TAC no contrastada de órbita. Exámenes complementarios • Laboratorio .Disminución de la agudeza visual . vista axial y coronal .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos acompañantes: .

4 semanas: 50 mg/Kg/día IV.Cloramfenicol al 1%. descompresión orbitaria y del nervio óptico. oclusión de la arteria central de la retina).Semana: 50 mg/Kg/ día IV.1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas Tópico: . glaucoma secundario.1.Cloxacilina + Cloramfenicol .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Elección: Hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma . dividida cada 8 horas .Lágrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposición corneal . o subdural Septicemia • • • • • XI. ungüento 3 a 4 veces al día • IX.Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida cada 6 horas Alternativo: Cefotaxime . Tratamiento quirúrgico Valorar cantotomía lateral. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. epidural. drenaje orbitario en caso de lesión inminente del nervio óptico X. Complicaciones • • Absceso orbitario o perióstico Disminución permanente de la agudeza visual (lesión corneal por exposición.Cloxacilina: 50 a 100 mg/Kg/día dividida cada 6 horas . Meningitis Trombosis del seno cavernoso Fístula carotideo-cavernosa Absceso intracraneal. neuritis óptica. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII. destrucción de tejidos intraoculares. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y de sus posibles complicaciones Oftalmología 167 . dividida cada 12 horas .

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