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Dolor Pelvico Sem Presentation Transcript

1. Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Catedra de ginecologia-obstetricia Integrantes: Mervin Jimenez, Claudia Arguello, M. Carolina Delgado, Nuriana Delgado, Beatriz Hansen, Daniela Pino, Lady Polanco, Mariastrid Ponce, Hilda Gonzalez, Grecia Paz. Dolor pelvico 2. El dolor plvico supone un gran reto diagnstico en las mujeres. Los trastornos orgnicos pueden originarse en el aparato reproductor, urinario, gastrointestinal o sistema msculoesqueltico. El dolor plvico es una sensacin molesta y aflictiva de la regin abdominal baja, sea en hipogastrio o en las fosas iliacas DOLOR PELVICO 3. En general las causas de dolor plvico en la mujer se pueden agrupar en 2 categoras: Ginecolgicas : Embarazo ectpico, Aborto incompleto, Quiste ovrico con fugas o roto, Torsin de los anexos, Salpingooforitis, Absceso tuboovrico, Endometriosis, Dismenorrea primaria, Dismenorrea secundaria, Enfermedad inflamatoria plvica 2. No ginecolgicas : Gastroenteritis, Apendicitis, Obstruccin intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis ureteral. DOLOR PELVICO 4. DOLOR PELVICO Se clasifica en: Dolor plvico agudo Dolor plvico cclico Dolor plvico crnico 5. DOLOR AGUDO 6. Mervin Jimnez El DOLOR PELVICO AGUDO es intenso y se caracteriza por inicio repentino, incremento agudo y evolucin corta. Ocurre a menudo en conjunto con reacciones reflejas autnomas, como nauseas, vmitos, diaforesis. DOLOR PELVICO AGUDO 7. Debe determinarse el inicio del dolor, el desencadenante, carcter, localizacin y patrn de irradiacin del dolor, evolucin, agravante y atenuantes, y correlacionarlos con los cambios como la miccin, la defecacin, las relaciones sexuales, la actividad fsica y el estrs. Los antecedentes menstruales, sexuales, anticoncepcin, mdicos y quirrgicos previos pueden aportar datos de inters. Interrogar sobre episodios similares anteriores, con tratamiento exitoso o no. DOLOR PELVICO AGUDO 8. 9. Embarazo anormal Implantacin del feto en un sitio distinto de la cavidad uterina Trompas de falopio (95%) Ovario Abdominal Cervical Localizacin 10. Dolor con dilatacin aguda de la trompa SNTOMAS Si hay rotura uterina: Dolor plvico y abdominal generalizado con desarrollo de hemoperitoneo Amenorrea durante 6 a 8 semanas Hemorragias y manchados irregulares ( hCG y de progesterona) Necesidad urgente de defecar (Tumoraciones en el fondo de saco) Dolor referido hacia hombro derecho Mareos y sncope (Por prdida importante de sangre) 11. SIGNOS Frecuencia del pulso Presin arterial Por cambios de posicin desde la supina a la erguida Examen de abdomen Hipersensibilidad Defensa muscular en uno o ambos cuadrantes 12. Con la aparicin de hemoperitoneo Distensin abdominal generalizada Hipersensibilidad de rebote Ruidos intestinales disminuidos Exmen Plvico Hipersensibilidad leve Hipersensibilidad de los anexos Tumoracin palpable es a menudo el cuerpo amarillo del embarazo

13. Fiebre de grado bajo Leucocitosis Valores bajos de hematocrito Anemia progresiva Hemorragia interna DIAGNSTICO - Prueba de embarazo srica o urinaria con sensibilidad > 20UI/ml de hCG + Embarazo ectpico excluido Utrasonografa: Confirma embarazo intrauterino Torsin de un anexo Fuga o rotura de un quiste ovrico Degeneracin de legiomioma Alteraciones en tubo digestivo o vas urinarias 14. Quiste Ovrico con fugas o roto Los quistes ovricos mas frecuentes son los quistes funcionales (por ej., folicular, del cuerpo amarillo), y se rompen con mayor facilidad que las neoplasias benignas o malignas. 15. Rotura del folculo ovrico Dolor intermenstrual Cantidad pequea de sangre que se fuga hacia la cavidad peritoneal Concentracin alta de prostaglandinas en el lquido folicular Dolor leve o moderado, que desaparece solo Hemoperitoneo poco probable 16. Quiste del cuerpo amarillo Hemorragia intraperitoneal pequea Hemorragia franca Hemoperitoneo 17. SNTOMAS Quiste ovrico sin torsin - Se infecta - Fugas - No produce dolor agudo Quiste de cuerpo amarillo Generalmente se rompe Produce hemoperitoneo Dolo abdominal generalizado, repentino y ocasionalmente hemorragia o sncope si hay hemoperitoneo. Quiste dermoide o endometrioma Sntomas semejantes Prdida de sangre mnima 18. SIGNOS Hipersensibilidad abdominal + hipersensibilidad de rebote causada por irritacin peritoneal Hipovolemia Abdomen distendido Ruidos intestinales disminuidos Tumoracin 19. DIAGNSTICO Prueba de embarazo Biometra hemtica Ultrasonografa Culdocentesis 20. 21. TORSION DE LOS ANEXOS Torsin -> isquemia -> DOLOR La neoplasia que con mayor frecuencia experimenta torsin es el teratoma qustico benigno. 22. SINTOMAS Dolor intenso y constante o intermitente El inicio de la torsin y del dolor coinciden con levantamiento de objetos pesados, ejercicio y coito Suele haber reacciones autnomas reflejas (nuseas y vmito) 23. SIGNOS Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores Aumento leve de la temperatura Leucocitosis PRESENCIA DE TUMORACION PELVICA Leucocitosis 24. DIAGNOSTICO El tamao de la tumoracin aumenta con rapidez Palpacin durante el examen fsico Ultrasonografa 25. TRATAMIENTO Medios quirrgicos SI el tejido no ha experimentado infarto Destorsin de los anexos SI el tejido esta necrosado Ovariectoma 26. SALPINGOOFORITIS AGUDA Es una infeccin caracterizada por el ascenso de bacterias aerobias y anaerobias desde la vagina hacia tero, trompas y estructuras plvicas adyacentes Su principal desencadenante son patgenos de transmisin sexual como Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis 27. FACTORES DE RIESGO Las adolescentes son mas suceptibles a desarrollar SA Mujeres con numerosos compaeros sexuales Uso de duchas vaginales Cigarrillo y tabaquismo Episodios previos de SA, EPI o ETS Insercin reciente de DIU Menstruacin reciente Pareja sexual con uretritis o ETS 28. PATOGENIA Infeccin por N. gonorrhoeae y Chlamidyia Altera las barreras protectoras Infeccin asciende Prdida del mecanismo de depuracin de las clulas epiteliales tubricas y uterinas LESION ENDOCERVICAL Y DE LAS TROMPAS Altera las barreras protectoras

29. SINTOMAS Inicio agudo de dolor plvico Se incrementa con los movimientos Fiebre Secrecin vaginal purulenta En ocasiones nuseas y vmitos 30. SIGNOS Hipersensibilidad abdominal directa con rebote HIPERSENSIBILIDAD AL MOVER EL CUELLO UTERINO Y ANEXOS Leucocitosis 31. DIAGNOSTICO CLNICA: Hipersensibilidad al mover el CU Hipersensibilidad de los anexos Sensibilidad abdominal baja con o sin rebote Fiebre Leucocitosis Diplococos intracelulares en el gram del exudado del CU Prueba + del antigeno de Chlamidyia del CU 32. TRATAMIENTO Antibioticoterapia de amplio espectro 33. ABSESO TUBOOVARICO Es una secuela de la Salpingitis Aguda, clinicamente semejantes pero a menudo estan presentes el dolor y la fiebre mas de una semana El abseso tuboovarico roto es una urgencia quirurgica con peligro de muerte ya que es posible desarrollar con rapidez shock endotoxico por G 34. SIGNOS Palpacin de tumoraciones bilaterales fijas, firmes y muy sensibles DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Ultrasonografia Antibioticoterapia EV Laparoscopia o laparotoma exp. Vigilancia extrema 35. 36. LEIOMIOMA Son tumores del msculo liso uterino. 37. CLASIFICACIN DE LOS LEIOMIOMAS Fibromas uterinos subserosos Fibromas uterinos intramurales Fibromas uterinos submucosos 38. LEIOMIOMAS 39. SIGNOS Y SINTOMAS Dolor plvico agudo Hipermenorrea Disuria Estreimiento Hipersensibilidad de rebote Aumento de temperatura Leucocitosis 40. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO -Historia Clnica y examen Fsico ESTUDIOS ESPECIFICOS: -Ultrasonografa. -RM TRATAMIENTO: -Terapia hormonal: andrgenos. -Resecado por va laparoscpica. -Resecado por va transcervical. 41. ENDOMETRIOSIS Presencia y proliferacin de tejido endometrial en sitios que estn fuera de la cavidad endometrial 42. SIGNOS Y SINTOMAS Dismenorrea. Dispareunia. Disquecia. Hemorragia en fase lutenica. Dolor generalizado agudo no menstrual: Endometrioma roto (quiste endometritico de color chocolate dentro del ovario). Abdomen hipersensible. Ndulos hipersensibles en la regin tero-sacra 43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Culdocentesis Ultrasonografa. Laparoscopia. Laparotoma con cistectoma ovrica u ovariectoma. 44. 45. TUBO DIGESTIVO 46. Es un trastorno en el cual hay inflamacin de un divertculo o evaginacin de la pared del colon, por lo general a nivel del colon sigmoide. De manera caracterstica, la diverticulitis afecta a las mujeres embarazadas. Sntomas Sntomas Generales : Fiebre, escalofros, estreimiento; son raros los casos de anorexia y vmito. Dolor (Cuadrante inferior izquierdo). Antecedentes prolongados de sntomas de colon irritable (Flatulencia, estreimiento, diarrea). Casos Asintomticos. Riesgo de perforacin y peritonitis vs. Apendicitis. Signos: Examen Abdominal: Distensin con hipersensibilidad del cuadrante inferior izquierdo a la palpacin directa. Hipersensibilidad de rebote localizada. Tumoracin inflamatoria pastosa inmvil en el cuadrante inferior izquierdo.

Ruidos intestinales hipoactivos, con ausencia de estos en caso de peritonitis. Laboratorio: A menudo se observa leucocitosis. DIVERTICULITIS AGUDA 47. Diagnstico y Tratamiento: Historia Clnica. Exmen fsico. Tomografa computarizada. Contraindicado el enema de bario. Medios mdicos: Antibiticos (AE) / (EV). Ciruga: En caso de absceso diverticular. DIVERTICULITIS AGUDA 48. Obstruccin Intestinal Oclusin total o parcial de la luz intestinal en cualquiera de sus segmentos. Causas Frecuentes: Adherencias posquirrgicas. Formacin de hernias. Enfermedad Inflamatoria intestinal Carcinoma intestinal u ovrico. Sntomas: Anunciantes Dolor abdominal tipo clico seguido por distensin abdominal Vmitos y estreimiento moderado o pertinaz (contenido bilioso o contenido intestinal) La obstruccin aguda y de alto nivel origina vmitos con prontitud. La obstruccin a nivel de colon se caracteriza por un mayor grado de distensin abdominal y estreimiento pertinaz. Segn el nivel de la obstruccin los vmitos pueden ser de contenido gstrico, biliar o fecaloide. 49. Signos: Distensin abdominal notable. Al principio de la obstruccin mecnica, los ruidos intestinales son de tono alto y mximos durante las crisis de dolor de tipo clico. Conforme progresa la obstruccin, los ruidos intestinales disminuyen y cuando desaparecen , sugerirn Intestino Isqumico. A menudo se encuentra durante las etapas iniciales aumento de leucocitos y fiebre. Diagnstico y tratamiento: Radiografa de abdomen (Pone de manifiesto el tipo caracterstico de los gases). Descarte de la presencia de leo paraltico e identificacin de si la obstruccin es parcial o completa. Obstruccin Completa: Tratamiento quirrgico La obstruccin parcial: A menudo se puede tratar con lquidos intravenosos y aspiracin nasogrstrica. De ser posible, Debe identicarse y tratarse la causa de la osbtruccin intestinal. Obstruccin Intestinal 50. 51. Vas urinarias Infecciones urinarias Litiasis Cistitis Pielonefritis 52. Bacilos Gram negativo E. Coli 80% Proteus Klebsiella Enterobacter Cocos Gram positivo - Staphylococcus Saprophyticus Etiologa Infecciones urinarias Infecciones urinarias Infecciones urinarias 53. Patogenia y fuentes de infeccin Microorg anismos intestinales Colonizacin Del introito vaginal Colonizacin De la piel periuretral Colonizacin De la uretra distal Propiedades antibacterianas De la orina Infecciones urinarias 54. Patogenia y fuentes de infeccin Infecciones urinarias Sexo y actividad sexual Embarazo Obstruccin Disfuncin vesical neurgena Reflujo vesicoureteral 55. Infecciones urinarias Cistitis Sntomas DOLOR SUPRAPBICO Polaquiuria Disuria Tenesmo Examen fsico Dolor a la palpacin de la uretra o de la regin suprapbica Diagnstico Examen de orina 56. Infecciones urinarias Sntomas Escalofros Nuseas Vmitos Diarrea Examen fsico Dolor a la palpacin abdominal profunda Fiebre Taquicardia Diagnstico Examen de orina Pielonefritis Cilindros leucocticos Patognomnico 57. Tratamiento Infecciones urinarias Enfermedad Agentes patgenos caractersticos Tratamiento recomendado Cistitis aguda E. Coli Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabillis, Klebsiella pneumoniae 3 das: TMP-SMX, TMP, quinolona. VO 7 das: Nitrofurantona microcristalina Pielonefritis aguda E. coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprofhyticus Quinolona de 7 a 14

das. VO Una dsis de ceftriaxona o gentamicina IV, seguido de TMP-SMX 14 das VO 58. Nefrolitiasis Tipos de clculos Sales de Calcio Acido rico Cistina Estruvita Signos y sntomas Dolor intenso tipo clico Ubicacin: desde el ngulo costovertebral hasta la ingle -Hematuria frecuente 59. Nefrolitiasis Diagnstico Muestra de orina Muestra de sangre Tomografa computarizada Pielografa intravenosa 2 o 3 muestras de orina durante 24 horas Tratamiento -Tratamiento mdico -Tratamiento quirrgico 60. Diagnstico de dolor plvico agudo Historia y examen fsico Biometra hemtica completa con recuento diferencial Sedimentacin eritroctica Anlisis general de orina Pruebas de embarazo con hCG Cultivo cervical Culdocentesis Ultrasonido 61. 62. DOLOR CICLICO 63. Es un dolor cclico, localizado en pelvis e hipogastrio, que se inicia generalmente al comienzo de la menstruacin y dura varias horas, aunque en ocasiones puede continuar hasta el final de la misma DISMENORREA Br. Mara Carolina Delgado 64. DISMENORREA Caractersticas del Dolor: Dolor localizado en hipogastrio que puede llegar a irradiarse a la regin lumbar. Tipo clico. Como concomitante se puede presentar nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, cefalea, mareo y fatiga. Intensidad variable. Br. Mara Carolina Delgado 65. DISMENORREA PRIMARIA Es un dolor plvico cclico que se presenta durante la fase menstrual y aparece generalmente con la primera menstruacin y no esta asociada con evidencia de patologa orgnica plvica Br. Mara Carolina Delgado 66. DISMENORREA PRIMARIA Causas : Contractilidad Uterina exagerada, debido a la produccin de PGs por el endometrio bajo la influencia de la progesterona Las PGs producen contractilidad del musculo y vasculatura uterina, isquemia y el dolor concomitante Br. Mara Carolina Delgado 67. DISMENORREA SECUNDARIA Es el dolor plvico cclico que se presenta durante la fase menstrual, que tiene su origen orgnico plvica. Br. Mara Carolina Delgado 68. DISMENORREA SECUNDARIA Causas : Algunos tipos de dismenorrea secundaria puede exacerbarse por la produccin de PGs. Endometriosis Infecciones plvica Adenomiosis Estenosis cervical (conducto cervical muy cerrado) Tumores uterinos: Miomas intramurales o submucosos, plipos endometriales. Br. Mara Carolina Delgado 69. Anomalas de posicin uterina fijas primarias o secundarias a procesos plvicos inflamatorios Sndrome de congestin plvica, Dispositivos intrauterinos enclavados Enfermedad inflamatoria plvica Fibromas Uterinos DISMENORREA SECUNDARIA Br. Mara Carolina Delgado 70. DISMENORREA Diagnostico : Historia Clnica Examen Fsico Ultrasonido Tratamiento : Sintomtico Endocrino Quirrgico Br. Mara Carolina Delgado 71. DISMENORREA Tratamiento Sintomtico: Br. Mara Carolina Delgado 72. DISMENORREA Tratamiento Endocrino: Aco Inhibidores de las PGs Neurectoma sacra Br. Mara Carolina Delgado 73. DISMENORREA Enfermedad Sin enfermedad Pruebas diagnosticas especificas Enfermedad orgnica Enfermedad orgnica Tratamiento especifico Tratamiento del dolor por especialista DISMENORREA SECUNDARIA Buscar

alguna causa orgnica DISMENORREA PRIMARIA Inhibidor de las PGs Si xito Anticonceptivos orales Si xito Investigar D. secundaria 74. 75. DOLOR CRONICO 76. Definicin El dolor plvico crnico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual. 77. Causas ginecologicas Endometriosis Adherencias Salpingooforitis Congestin Plvica Sndrome de Ovario Residual Quistes ovricos Neoplasias ovricas Leiomiomas uterinos Trastornos ginecolgicos ms frecuentes 78. Endometriosis Produccin de reaccin inflamatoria Produccin de Prostaglandina (E y F 2 ) INCIERTO?? Pequeos implantes petequiales Dolor intenso en la Endometriosis 30%-50% No presentan dolor 40%-60% Muestran hipersensibilidad 79. Endometriosis Sntomas Dolor plvico Dismenorrea Dispareunia profunda INCIERTO?? Distensin de quistes endometriticos Lesiones del tabique rectovaginal 15%-40% Someten a laparoscopia y el diagnostico es Endometriosis 80. Adherencias Motilidad Distensin DOLOR Obstruccin Parcial o Completa Sntomas y Signos Dolor Abdominal No Cclico Dispareunia Actividad Fsica De la motilidad Diagnostico: Laparoscopia. 81. Congestin Plvica Estrs Emocional Espasmo del Msculo Liso SNA Congestin de las venas que drenan ovario y tero Sntomas y Signos Dolor Plvico y en el dorso Dismenorrea Dispareunia Hemorragia uterina anormal Diagnostico: Venografa transuterina, Laparoscopia, etc. 82. Salpingooforitis Sntomas y Signos Infeccin Aguda Puede o no estar acompaado de fiebre y signos peritoneales. Salpingooforitis subaguda o atpica Secuelas Chlamydia y Mycoplasma + Hipersensibilidad de las Trompas de Falopio Infeccin Plvica Diagnostico: Hematologa completa, sedimentacin, cultivo y laparoscopia. 83. Sndrome de ovario residual Tejido cortical ovrico residual in situ Ovariectoma Sntomas Dolor Plvico lateral aparece en la ovulacin o pos ovulatorio. Desaparece 2 a 5aos despus de la Ovariectoma. Diagnostico: Ultrasonografa. 84. 85. CAUSAS GASTROENTEROLOGICAS Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento Sndrome de Colon Irritable 86. CAUSAS UROLOGICAS Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento Sndrome Uretral 87. CAUSAS UROLOGICAS Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento Cistitis Intersticial 88. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento Atrapamiento de Nervio 89. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento Dolor Mioaponeurtico 90. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Sndrome de dolor bajo de espalda Definicin Sntomas Signos Diagnstico Tratamiento 91.

92. VALORACIN DEL DOLOR PLVICO CRNICO Primera Consulta: Historia del Dolor Completa Naturaleza de la queja Localizacin del dolor. Patrones de Irradiacin. Gravedad. Factores que lo agravan. Factores que lo alivian. Efectos Bio-psico-sociales Ciclo menstrual. Estrs. Trabajo. Ejercicio. Coito. Orgasmo. Contexto Actividad Social. La Historia debe incluir tambin factores Ginecolgicos, Mdicos quirrgicos, Valoraciones previas de dolor, y patologas previas. 93. Historia de Trastornos Patolgicos Especficos Trastornos Genitales Hemorragia vaginal anormal. Secrecin vaginal. Dismenorrea. Dispareunia. Esterilidad. Trastornos enterocolticos Estreimiento. Diarreas. Flatulencia. Hematoquezia. Dolor al evacuar. Problemas Msculo- esquelticos Traumatismos. Exacerbacin con Ejercicios y cambios posturales Factores Urolgicos Tenesmo vesical. Polaquiuria. Nicturia. Disuria Incontinencia urinaria. Hematuria. 94. Exmen Fsico Completo Abdomen Maniobra de ABDOMEN CONTRADO Para diferenciar el dolor visceral. En posicin supina en busca de Hernias abdominles (inguinal y crural), O plvicas (cistocele y enterocele). Si se observa que el orgen del dolor, est en la pared abdominal, ser de utilidad BLOQUEAR stas zonas con anestsicos locales antes de efectuar el Exmen plvico. Regin Lumbosacra Inspeccin. Palpacin. Genitales Externos Exmen Bimanual. Rectovaginal. 95. COMPONENTE PSICOLGICO Antecedentes Psicolgicos Pasados y actuales Antecedentes de Abuso fsico, sexual o emocional (Anterior o reciente). Antecedentes de hospitalizacin psiquitricas. Intentos de Suicidio. Dependencia de sustancias. Actitud de la paciente hacia el dolor (Percepcin y expresin). Trastornoas actuales en su vida. Revisin de Factores Psico-Sociales Ansiedad. Depresin Estado de nimo. Apetito. Sueo. Actividades diarias. 96. Es de Importancia vital Percatarse de las diversas INFLUENCIAS que puedan DEFORMAR la percepcin Y expresin del dolor, Para poder distinguir entre los factores que PRODUCEN un trastorno y los que lo CONSERVAN. 97. FACTORES PSICOLGICOS Factores que pueden promover la Cronicidad del Dolor El Significado que se le atribuye. La Ansiedad. La Capacidad de redirigir la atensin. La Personalidad. La Experiencia. Las contingencias de fuerzas que puedan AMPLIFICAR o ATENUAR el dolor. Condicionamiento. Miedo. Exitacin . Depresin. Los Estudios de MMPI (Inventario de Personalidad Multifsica de Minnesota) de las Mujeres con Dolor Plvico Crnico revelan una PREVALENCIA alta del Perfil V De convergencia (Puntuaciones de las escalas de Hipocondrasis, Histeria y Depresin). 98. DEPRESIN DOLOR Noradrenalina-Serotonina-Endorfinas ANTIDEPRESIVOS En una Comparacin de Mujeres con DOLOR PLVICO CRNICO y aquellas con Dolor crnico no plvico (Cefalea) y las que NO presentaron dolor, se encontr Una Prevalencia de TODA LA VIDA de Abuso Sexual mayor (56%) y Abuso Fsico (50%) en el grupo de DOLOR PLVICO CRNICO. 99. TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO 100. TRATAMIENTO DEL DOLOR Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno Patolgico equvoco en relacin a la produccin del dolor. TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Gineclogo, Psiclogo, Anestesilogo) Administracin de ANTIDEPRESIVO Tricclico a dosis bajas. Tratamiento de la CONDUCTA Con la finalidad de: Disminuir la dependencia

del medicamento contar el dolor. Reduccin del efecto del dolor en el estilo de vida global de la paciente TRATAMIENTO DEL DOLOR Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno Patolgico equvoco en relacin a la produccin del dolor. TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Gineclogo, Psiclogo, Anestesilogo) Administracin de ANTIDEPRESIVO Tricclico a dosis bajas. Tratamiento de la CONDUCTA Con la finalidad de: Disminuir la dependencia del medicamento contar el dolor. Reduccin del efecto del dolor en el estilo de vida global de la paciente 101. TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO Pacientes con Dolor Crnico TRATAMIENTO TERAPUTICO de Sostn y Comprensivo Citas de Vigilancia con Regularidad Proposicin de Vas para reducir La incertidumbre e incrementar Las oportunidades para controlar El dolor 102. TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO Pacientes con Depresin Severa, Dificultades Sexuales o Indicaciones de Traumatismos Anteriores PSICOTERAPIA Tcnicas de Relajacin. Tratamiento del Estrs. Consejo Sexual y matrimonial. Hipnosis. Otros medios teraputicos como la Acupuntura 103. TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO Pacientes con Dolor Cclico y no Cclico que no reaccionan A los AINES ni a los Anticonceptivos orales. TRATAMIENTO QUIRRGICO LAPAROSCOPIA Biopsia de Lesiones Endometriales Cultivos si hay la sospecha de la infeccin. Reseccin o Electrocoagulacin de sitios de Endometriosis. Seccin transversal de ligamentos uterosacros (Llevan inervacin Aferente principal del tero al Hipogastrio. Reseccin laparoscpica del nervio. Lisis de Adherencia o Adhesilisis (En pacientes con Adherencias Pelvianas). 104. Estudios prospectivos y retrospectivos han sugerido que el DIAGNSTICO LAPAROSCPICO, provee un efecto Psicolgico POSITIVO en el tratamiento del Dolor Plvico. 105. TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO Pacientes con Dismenorrea Primaria o Secundaria, resistente a tratamiento tradicional y multidisciplinario Sin Dolor Visceral lateralizante. TRATAMIENTO QUIRRGICO NEURECTOMA PRESACRA Por Va de los Segmentos T11 a L2 (Dolor proveniente del cuello uterino, tero y partes proximales de las Trompas de Falopio). 106. TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crnico A causa de Endometriosis o patologas uterinas como Adenomiosis o Congetin Plvica que ya no deseen tener Ms hijos. TRATAMIENTO QUIRRGICO HISTERECTOMIA 107. PREPARE 108. PREPARE Procedimiento efectuado Razn o Indicacin Esperanza o Resultado deseado Probabilidad de que se logre Alternativas no quirrgicas Riesgos y Erogaciones o Gastos En un Estudio la HISTERECTOMA para tratar a las mujeres con Dolor Plvico Central (Incluso Dismenorrea, Dispareunia o Hipersensibilidad uterina) produjo ALIVIO del dolor en un 77% de los casos, y en 74% de las mujeres en estudio Prospectivo. No obstante un 25% de las mujeres en el estudio Restrospectivo not P ERSISTENSIA o Empeoramiento del dolor al ao de vigilancia. 109.