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!

Responda colocando un aspa (Xl debajo de la letra V (verdadero) o de la letra F
(falso), segn que cada frase la considere en la actualidad, y para Ud., de uno u
otro modo.
V F
1. Espero el futuro con entusiasmo y esperanza O O
2. Debera dejarlo porque no puedo O O
3. Cuando las cosas van mal, me ayuda saber que no hay nada
que dure siempre O O
4. No puedo imaginar que mi vida podra mantenerse igual en
10 aos O O
5. Tengo suficiente tiempo para realizar las cosas que deseo
hacer ............................................................................... O O
6. En lo que a m respecta, espero ms xitos en el futuro ........ O O
7. Mi futuro me parece oscuro . .............................................. O O
8. Espero obtener ms cosas buenas en la vida que el promedio
de la gente ...................................................................... O O
9. Ahora no tengo ninguna oportunidad y no hay razn para
creer que la tenga en el futuro........................................... O O
7. ESCALA DE DESESPERANZA (ED).
Beck, Weissman, Lester y Trexler (1974).
Adaptacin al castellano: F. 8as y V. Andrs (1986).
239
240
V f
10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para mi
futuro D D
11. Todo lo que veo delante de mi es ms desagradable que
agradable..... D D
12. No espero conseguir lo que realmente quiero D D
13. Cuando miro adelante, al futuro, espero ser ms feliz de lo
que lo soy ahora D D
14. Las cosas no se solucionan de la forma que yo quiero D D
15. Tengo gran fe en el futuro D D
16. Como nunca obtengo lo que deseo, es estpido desear cual-
quier cosa D D
17. Es muy improbable que pueda obtener cualquier satisfaccin
real en el futuro................................................................ D D
18. Mi futuro parece vago e incierto D D
19. Puedo esperar ms buenos tiempos que malos D D
20. En realidad no tiene sentido tratar de conseguir cualquier
cosa que desee, ya que probablemente no la voy a obtener.. D D
T
\
\
1
)
j

.
1
I
ANLISIS FACTORIAl. DE BeCK y COLS. (1974).
Factor 1: Sentimientos acerca del futuro:
Items 1,6,13,15, Y 19.
Explica el 41,7 % de /0 varianza .
Factor 2: Prdida de motivacin:

I
,
I
:
Items2, 3,9, 11, 12, 16, 17y20.
Factor 3: Expectativas de futuro:
Items 4, 7, 8, 14 Y 18.
Existen nueve respuestas "falsas": 1, 3, 5, 6, 8, 10, 13, 15 Y 19; y once
respuestas "verdaderas": 2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18 Y 20. Cada
respuesta que el sujeto rellena en este sentido recibe un punto.
En algunos trabajos, una puntuacin de 9 o ms aparece como uno de los
meiores predictores de la conducta suicida (Beck y ca/s., 1985; Beck, 1986,
entre otros) en grupos de sujetos con intentos suicidas seguidos entre 5 y 10 aos.
En otros estudios el punto de corte se ha situado en 6 (ver Beck y cols., 1989).
Otros comentarios acerca de este cuestionario pueden verse en Bas y Andrs
(1993b).
241
ESCALA DE HAMILTON PARA LA EVALUACiN DE LA
DEPRESiN
(Hamilton Rating Scale for Depression) - HRSD
Hamilton, M. (1960)
Caractersticas
Esta escala ha sido durante los ltimos aos el instrumento clsico para
evaluar la severidad de la depresin en el mbito psiquitrico y uno de
los ms utilizados en la investigacin psicofarmacolgica. Se centra
bsicamente en los componentes somticos y comporta mentales de la
depresin.
Debe ser completada al final de una entrevista semi-estructurada por un
terapeuta entrenado, ya que los criterios de evaluacin de cada tem
estn poco especificados, y no se diferencia entre intensidad y frecuen-
cia de cada sntoma.
165
166
La versin original fue realizada por Hamilton, en 1960, y est forma-
da por 21 items. Esta escala fue reducida posteriormente (1967) por el
mismo autor a 17 items, aunque la ms utilizada sigue siendo la de 21.
La versin que se presenta a continuacin es la forma original de 21
items, ms un tem final para especificar otros sntomas, tal como es
recogida por Conde y Franch (1984). Estos autores han desarrollado
una adaptacin castellana de esta misma escala pero en forma au-
toaplicada que tambin figura en la citada publicacin.
Instrucciones
Los items son valorados con una puntuacin de O a 2 en unos casos y
de O a 4 en otros. La tarea del terapeuta consistir en elegir, para cada
tem, la puntuacin que mejor define las caractersticas del paciente.
Lista de items
l. Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, inutilidad).
o. Ausente.
l. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado.
2. Estas sensaciones se relatan oral o espontneamente.
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir por la ex-
presin facial, la postura, la voz y la tendencia al llanto.
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicacin
verbal y no verbal de forma espontnea.
2. Sensacin de culpabilidad.
O. Ausente.
1. Se culpa o s mismo, cree haber decepcionado o la gente.
2. Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores posados o
malos acciones.
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpa-
bilidad.
4. Oye voces acusatorios o de denuncia y/o experimento alucina-
ciones visuales amenazadoras.
3. Suicidio.
O. Ausente.
1. Le parece que la vida no vale la pena vivirlo.
2. Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibili-
dad de morirse.
3. Ideas de suicidio o amenazas.
4. Intentos de suicidio (4 para cualquier intento serio).
4. Insomnio precoz.
O. No tiene dificultad para dormirse.
1. Se queja de dificultades ocasionales para dormirse, por ejem-
plo ms de media hora.
2. Se queja de djficultades para dormirse cada noche.
5. Insomnio medio.
O. No hay dificultad.
l. El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
2. Est despierto durante la noche (cualquier ocasin de levantar-
se de la cama se clasifica en 2, excepto por motivos de eva-
cuar).
6. Insomnio tardo.
O. No hay dificultad.
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve
a dormir.
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
7. Trabajo y actividades.
O. No hay dificultad.
l. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad rela-
cionadas con su actividad, trabajo o aficiones.
2. Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo, manifes-
tada directamente por el enfermo o indirectamente por desaten-
cin, indecisin y vacilacin (siente que debe esforzarse en su
trabajo o actividades).
167
3. Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso de
la productividad. En el hospital, clasificar en 3 si el paciente no
dedica por lo menos 3 horas al da a actividades relacionadas
exclusivamente con las pequeas tareas del hospital o aficio-
nes.
4. Dej de trabajar por la presente enfermedad. En el hospital,
clasificar en 4 si el paciente no se compromete en otras activi-
dades ms que a las pequeas tareas, o si no puede realizar
stas sin ayuda.
8. Inhibicin [lentitud de pensamiento y de palabra; facultad de con-
centracin empeorada; actividad motora disminuida).
O. Palabra y pensamiento normales.
l. Ligero retraso en el dilogo.
2. Evidente retraso en el dilogo.
3. Dilogo difcil.
4. Torpeza absoluta.
9. Agitacin.
O. Ninguna.
l. Juega con sus manos, cabellos etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de los cabe-
llos, se muerde los labios, etc.
la. Ansiedad psquica.
O. No hay dificultad.
l. Tensin subjetiva e irritabilidad.
2. Preocupacin por pequeas cosas.
3. Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla.
4. Temores expresados sin preguntarle.
11. Ansiedad somtica. Signos fisiolgicos concomitantes de la ansie-
dad, tales como: gastrointestinales (boca seca, flatulencia, indi-
gestin, diarrea, retortijones, eructos), cardiovasculares (palpita-
ciones, cefalgias), respiratorios (hiperventilacin, suspiros), fre-
cuencia urinaria, sudoracin.
168
I
J
o. Ausente.
1. Ligera.
2. Moderada.
3. Severa.
4. Incapacitante.
12. Sntomas somticos gastrointestinales.
O. Ninguno.
1. Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimu-
len. Sensacin de pesadez en el abdomen.
2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxan-
tes o medicacin para sus sntomas gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales.
O. Ninguno.
1. Pesadez en extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefal-
gias, algias musculares. Prdida de energa y fatigabilidad.
2. Cualquier sntoma bien definido se clasifica en 2.
14. Sntomas genitales, como prdida de libido o trastornos menstrua-
les.
O. Ausente.
1. Dbil.
2. Grave.
15. Hipocondra.
O. No la hay.
1. Preocupado de s mismo (corporalmente).
2. Preocupado por su salud.
3. Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondracas.
16. Prdida de peso [completar A o B)
A. Segn manifestaciones del paciente (primera valoracin).
O. No hay prdida de peso.
169
l. Probable prdida de peso asociada con la enfermedad ac-
tual.
2. Prdida de peso definida (segn el enfermol.
B. Segn pesae hecho por el psiquiatra (valoraciones siguientes,
expresadas por trmino medio).
O. Prdida de peso inferior a 500 grs. en una semana.
l. Prdida de ms de 500 grs. en una semana.
2. Prdida de ms de 1 Kg. en una semana.
17. Insight. [Conciencia de s mismo).
O. Se da cuenta de que est deprimido y enfermo.
l. Se da cuenta de su enfermedad, pero atribuye la causa a una
mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad
de descanso, etc.
2. Niega que est enfermo.
18. Variacin diurna. (Indicar si los sntomas son ms severos por la
maana o por la tarde, rodeando M o T].
O. Ausente.
l.Ligera. M T
2. Grave. M T
19. Despersonalizacin y falta de realidad.
O. Ausente.
l. Ligera. Como sensacin de irrealidad.
2. Moderada. Ideas nihilistas.
3. Grave.
4. Incapacitante.
20. Sntomas paranoides.
O. Ninguno.
l.Sospechosos.
2. Sospechosos.
s
o
3. Ideas de referencia.
4. Delirios de referencia y de persecucin.
s
170

21. Sntomas obsesivos y compulsivos.
O. Ausentes.
l. Ligeros.
2. Graves.
22. Otros sntomas (especificar).
O. Ausentes.
1. Ligeros.
2. Graves.
Clave de correccin
La puntuacin total de la escala es la suma de las puntuaciones asigna-
das a cada uno de los items.
Datos psicomtricos
Los estudios normativos realizados con una muestra de sujetos depresi-
vos arrojaron una puntuacin media de 212 y una desviacin tpica de
6,2 (Miller y cols., 1985). Se admite como punto de corte entre pobla-
cin normal y depresiva la puntuacin de 18.
Segn Hamilton (1960L la fiabilidad inter-evaluador del instrumento es
0,90.
En los estudios sobre validez concurrente, realizados por Carroll y cols.
11981) con poblacin psiquitrica se encontr una correlacin con la
Escala de Carroll para la Evaluacin de la Depresin (Carroll Rating
Scale, CRS) de 0,80 y de 060 con el Inventario de Depresin de Beck
[Beck Depression Inventory, BDIJ.
El anlisis factorial realizado por Hamilton (1960L permiti extraer los
siguientes factores: Depresin inhibida Depresin agitada Reaccin
de ansiedad y un cuarto factor que satura en los items de insomnio
sntomas somticos generales y ansiedad somtica.
171
12. D
r
[
Indicaciones clnicas
Esta escala suele utilizarse para obtener una medida de la intensidad o
severidad de la depresin, en pacientes previamente diagnosticados
como depresivos; no se trata por tanto de un instrumento adecuado
para el diagnstico de las distintas categoras de la depresin. Tam-
bin se utiliza como ndice del progreso teraputico del sujeto, sobre
todo en investigacin farmacolgica.
Tabla n!! 24
APLICACIONES DEL CUESTIONARIO HRSD
I
PRINCIPAL
I
OBJETO UTILIZACiN
I-:
AUTORES POBLACiN TRASTORNO
I
DEL CUESTIONARIO
EVALUADO
1
Y cols. Variable dependiente: terapia 9 Hambres Depresin
1
(1982]
de auto-control vs. medicacin 17 Mujeres
antidepresiva vs. combinacin Depres. unipolar
I
1
Gallagher, D. E. Variable dependiente: terapias
30 Ancianos exter-I Depresin
y Thompson, L. breves condudual vs. cognitiva nos con depre-
1
1
W (1983) vs. de insight sin mayor

Variable clasificatoria: alcah- 88 Alcohl icos
IN,komo,", M
M. y cols. licos sin/con sntomas depresi- J
1
(1983) vos lleves, moderados, marcados)
Wilson, P. H. y V.D.: tratamiento condudual vs.
25 D",,,,,,, I D":-
cols. [1983) cognitivo vs. no tratamiento
Yanchyshyn, G. Estudio combinacin escala au- 26
E""d",'=t,'''''"
W. y Robbins, toaplicada (CRSDI y heteroapli- versitarlos
D. R. (19831 cada [HRSD] para evaluacin
33 Pacientes psi'l
depresin quit. internos
1
Larcombe, N.A. Variable dependiente: terapia 19 \ Pacientes de es- Depresin y es-
y Wilson, P. H. cognitivo conductual vs. lista de
clerosis mltiple clerosis mltiple 1 1

espera con depresin
I
172
--
(continuacin)
PRINCIPAL
OBJETO UTILIZACiN
AUTORES N POBLACiN TRASTORNO
DEL CUESTIONARIO
EVALUADO
Robbins, D. R. Y Comparacin entre una medida 81 Adolescentes con Depresin
cols. [1985) heteroaplicada (HRSI y autoapli- diagnstico psi-
cada (CRSD) para depresin quitrico
Ruesga, P. y Validez concurrente con la es- 35 Pacientes depresi- Depresin
co15119851 cala de Carrolll para la depre- vos externos
sin (CRSD)
Prezant, D. W. 1Variable clasificatoria: c1asifica- 136 Adultos con de- Depresin e
y Neimeyer, R.
cin en funcin de la intensidad presin unipolar ideas suicidas
1
A. 11988) de la sintomatologia depresiva
1
Thompson, L. Variable dependiente: terapia 79 Ancianos depresi- Depresin
W. y cols. cognitiva vs. conductual vs. bre- vas con/sin des-
[1988] ve terapia psicodinmica rdenes personal.
INeimeyer, R. A. Variable dependiente: terapia 146 Pacientes depre- Depresin
y Weiss, M. E. cognitiva en grupo sin unipolar
[1990) 1
Selmi, P. M. Y V. D.: terapia cognitivo conduc- 36 Pacientes con de- Depresin
col5. [19901 tual por ordenador vs. con tera- presin mayor o
peuta vs. lista de espera menor
Shea, M. T: y Variable dependiente: terapia 239 I Paco ext. depre- Depresin
cols. (1990) cognitivo-conductual vs. imipra- sin mayor, con/
mina vs. placebo sin desrd. perso.
Jarret, R. B. Estudio de los predictores de res- 37 Paco externos mo- Depresin
Y
col5. 11991 ] puesta a la terapia cognitiva de derada a seve-
la depresin ro depres. mayor
Tha5e, M. E. Varo Clasif.: depresin mayor 59 Pacientes exter- Depresin
Y
cols 1,19911 severa o menos severa. V. D.: nos depresin
I terapia cognitivo-conductual mayor
173
-..
ESCALA MODIFICADA DE HAMILTON PARA LA EVALUACiN
DE LA DEPRESiN
(Modified Hamilton Rating Scale for Depression) - MHRSD
Miller, I.W.; Bishop, S.; Norman, W.H. y Maddever, H.
( 1985).
Caractersticas
Esta escala se desarroll con el objetivo de superar las limitaciones que
los autores encontraban en la versin de 17 items de la escala de
Hamilton.
La primera limitacin que intentaron superar es la falta de precisin en
la descripcin de los items, para lo cual se modificaron las valoracio-
nes de los mismos con el objetivo de hacerlos ms lineales y especfi-
cos. En segundo lugar incrementaron el nmero de items incluyendo
algunos que hacan referencia a sntomas cognitivos y melanclicos
para superar el contenido restrictivo de la escala original. Finalmente
aadieron preguntas concretas a las definiciones de los items para
facilitar la cumplimentacin de la escala por personal auxiliar y para-
profesional debidamente entrenado.
La escala consta de 25 items, como resultado de aadir a los 17 de la
escala de Hamilton 1 tem de variacin diurna, 3 de sntomas melanc-
licos, 3 de cogniciones asociadas a la depresin y 1 de ganancia de
peso. Estos 25 items se presentan agrupados en 17 categoras.
Instrucciones
El terapeuta o auxiliar entrenado que cumplimente la escala deber
valorar cada uno de los items (de O a 2 en unos casos y de O a 4 en
otros), eligiendo la descripcin que mejor se ajuste a los sntomas que
el paciente relate haber tenido durante la ltima semana.
174
- - - - - - - - - - - - ~
Lista de items
l. Estado de nimo depresivo. (*)
Cmo se ha sentido recientemente?
Se ha sentido bajo de humor, pesimista o deprimido?
Qu cantidad de tiempo se ha sentido de esta manera durante la
semana pasada?
o. Ausente.
l. Leve. Actitud pesimista, puede estar acompaada de espordicas
crisis de llanto; triste, melanclico.
2. Moderado. Puede estar acompaado de sentimientos de
inadecuacin, autocompadecimiento, preocupacin, descenso
en los intereses sociales y del nivel de actividad, pesimismo,
aislamiento, llanto ocasional, apata y disminucin de las
actividades gratificantes.
3. Severo. Puede estar caracterizado por desesperanza, una mayor
tendencia al aislamiento social; cercano a la ausencia de inters
o participacin en otras actividades aparte de las
imprescindibles; apenas nada produce gratificacin; el llanto
puede ser frecuente e intenso.
4. Sntomas extremos. Aislamiento completo.
2. Diferenciacin del estado de nimo.
Puede describir sus sentimientos un poco ms?
Es este sentimiento diferente de otros que haya sentido despus
de leer una historia o ver una pelcula triste?
Es diferente este sentimiento del que tuvo o podra haber tenido
al morir alguna persona allegada a Ud.?
o. No hay cualidades diferentes.
l. Leve o moderada (ligeramente diferente).
2. Severa (marcadamente diferente).
3. Falta de reactividad.
Encuentra dificultad en prestar atencin a otras cosas que no
sean su estado de nimo (depresin)?
Ha habido algn momento, durante la semana pasada, en que
175
176
haya cambiado su estado de nimo?
Ha habido momentos en los que se sintiera meior?
Ha habido algo, durante la semana pasada, que le haya hecho
sentirse mejor (excepto la toma de medicacin)?
Cunto dur este sentimiento?
O. Reactividad del estado de nimo (el estado de nimo vara de
acuerdo con la situacin).
1. Falta de reactividad leve a moderada (el estado de nimo del
paciente es algo reactivo, pero manteniendo siempre un tono
depresivo) .
2. Falta severa de reacfividad (el estado de nimo del paciente
carece de cualquier reactividad ante factores situacionales).
4. Variacin diurna.
En su depresin se siente Ud. peor de manera regular a alguna
hora determinada del da?
Por la maana, por la tarde o por la noche?
O. No hay variacin en el estado de nimo.
1. Hay una ligera variacin entre la maana y la tarde.
2. Hay una variacin acusada entre la maana y la tarde.
5. Baja auto-estima.
Qu opina de Ud. mismo comparndose con otras personas?
Piensa que es Ud. mejor, igualo peor que otros?
Se siente inferior o intil en comparacin con otras personas?
Hay algo de Ud. mismo que le guste?
O. Na est presente.
1. Sentimientos leves de baja auto-estima que resultan evidentes
slo al preguntar.
2. Sentimientos de baja auto-estima.
3. Marcados sentimientos de baja auto-estima. Se diferencia de la
puntuacin 2 por el grado (<<no soy nada bueno, soy inferior
a los dems).
4. Ilusiones de baja aula-estima (<<soy un montn de basura, soy
un pecador, etc.).
6. Culpabilidad. (*)
Es Ud. crtico consigo mismo, debido a su debilidad o errores?
Se culpa a s mismo por cosas que van mal, incluso cuando los
dems parecen pensar que Ud. no tiene culpa de ello?
Piensa Ud. que su enfermedad se debe a algn castigo o algo
parecido?
Oye voces que le amenazan o le acusan?
O. Ausente.
l. Sentimientos de auto-reproche, auto-culpa, o pone ejemplos
especficos de errores.
2. Creencia de que los acontecimientos negativos fueron causados
por uno mismo; pone un ejemplo generala muchos especficos
de por qu se siente culpable; tiene fuertes convicciones sobre
su culpabilidad.
3. Cree que su enfermedad podra ser debida a un castigo, posibles
ilusiones de culpabilidad.
4. Ilusiones de culpabilidad con alucinaciones.
7. Indefensin.
Siente que tiene control sobre su vida?
Hay cosas en su vida que le gustara cambiar, pero se siente
incapaz?
Ha habido veces ltimamente en las que le pareca que, hiciese
lo que hiciese, las cosas no iban a mejorar?
O. No est presente.
l. El paciente informa de unos leves sentimientos de indefensin,
cuando se le pregunta (<<hay algunas cosas que no puedo
cambiar).
2. Sentimientos moderados de indefensin (<<parece que no puedo
cambiar la mayora de las cosas de mi vida).
3. Fuertes sentimientos de indefensin [no puedo cambiar nada
de mi vida).
4. Fuertes sentimientos de indefensin junto con abandono de
actividades rutinarias de la vida cotidiana (disminucin de la
higiene personal, no sale de la cama, tiene dificultades para
alimentarse, etc.).
177
178
8. Desesperanza.
Cmo ve el futuro?
Ha perdido la esperanza de que las cosas vayan a ir mejor?
Son estos sentimientos pasajeros, le suceden durante un rato y
luego desaparecen o son continuos (no puede sacarlos de su
mente)?
Le ayuda hablar de estos sentimientos con otras personas? Se
tra nqu i liza?
O. No est presente.
l. Tiene dudas intermitentes sobre si las cosas mejorarn, pero
puede tranquilizarse.
2. Tiene frecuentemente sentimientos de desesperanza, pero llega
a tranquilizarse.
3. Expresa sentimientos de desaliento, desesperacin y pesimismo
sobre el futuro, que no pueden ser disipados.
4. Persevera espontnea e inapropiadamente. Nunca me pondr
bien o equivalentes.
9. Suicidio. (*)
Cree que vale la pena vivir la vida?
Deseara estar muerto?
Ha tenido pensamientos de suicidio?
Ha tratado de matarse?
O. Ausente.
l. Sentimientos de que no vale la pena vivir.
2. Deseara estar muerto o tiene pensamientos de matarse.
3. Ideas, muestras o planes suicidas.
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se valora como 4).
10. Insomnio.
Tiene problemas al dormir?
A. Precoz. (*)
Tiene problemas para conciliar el sueo?
Cunto tiempo tarda en quedarse dormido?
Con cunta frecuencia tiene esos problemas?
O. Ausente.
l. Ocasional (menos de 3 das a la semanaL leve (menos de 1
hora de demora).
2. Frecuente (3 ms veces por semanaL severo (ms de 1
hora de demora).
B. Medio. [*)
Una vez dormido, se despierta durante la noche?
Qu hace cuando se despierta?
Puede volverse a dormir?
O. Ausente.
l. Ocasional (menos de 3 das a la semanaL leve (menos de 1
hora en volverse a dormir).
2. Frecuente (varias veces por noche con dificultad para volverse
a dormir, 3 ms veces a la semanaL severo [1 hora o ms
para volverse a dormir).
C. Tardo. (*)
Se despierta ms temprano de la hora habitual?
Puede volverse a dormir?
O. Ausente.
1. Ocasional (menos de 3 das a la semanaL leve [menos de 1
hora de adelanto).
2. Frecuente (3 ms das a la semanaL severo (1 hora o ms
de adelanto).
11. Apetito y peso.
A. Prdida del apetito. (*)
Es su apetito ahora similar al que tiene habitualmente?
Tiene problemas de estmago, intestinales o de estreimiento?
O. Ausente.
l. Prdida leve u ocasional del apetito.
2. Prdida del apetito constante o severa; estreimiento.
179
180
B. Prdida de peso. (*)
Perdi peso el mes pasado, sin haber estado a dieta?
O. Ausente.
1. Medio kilo o un kilo durante el mes pasado.
2. Kilo y medio o ms durante el mes pasado.
C. Ganancia de peso.
Ha ganado usted peso durante el ltimo mes?
Cunto?
O. Ausente.
1. Ha ganado medio kilo o un kilo durante el ltimo mes.
2. Ha ganado kilo y medio o ms durante el ltimo mes.
12. A. Prdida de energa. (*)
Tiene Ud. menos energa de la habitual o se cansa ms
fcilmente?
De qu manera afecta esto a su trabajo u otras actividades?
Siente Ud. cansancio o dolor en su espalda, cabeza o
miembros?
O. No hay prdida de energa.
1. Prdida subjetiva de energa o sensacin de cansancio.
2. Marcada interferencia con el funcionamiento habitual
(descenso en el trabajo y las actividades), sensacin de
cansancio o dolor.
B. Prdida del inters.
Cree Ud. que ha perdido el inters o encuentra menos
satisfaccin en las cosas que siempre le han gustado?
Prefiere estar alejado de la gente?
Ha dejado Ud. de salir con los amigos (ej.: ha dejado de
llamarles)?
Evita activamente a la gente cuando le invitan a salir (ej.: no
contesta al telfono o no sale cuando le invitan)?
Ha perdido inters en su trabajo, aficiones o actividades
recreativas?
Se ha abandonado en su cuidado personal?
O. No hay prdida de inters.
1. Prdida de inters leve.
2. Prdida severa del inters en la mayora de las actividades,
incluyendo ropa, aspecto personal y comida.
C. Trabaio y actividades. (*)
Le cuesta hacer las cosas que debe hacer [trabajo, tareas
domsticas, estudios)?
En qu medida ha disminuido su inters por las cosas y/o
personas importantes para Ud.?
O. Ausente.
1. Ha decrecido algo la eficiencia y el esfuerzo y, o bien ha
disminuido el inters o bien encuentra menos satisfaccin en
las aficiones, intereses y encuentros sociales?
2. Descenso de la actividad, rechaza o demora algunas cosas;
desatencin o abandono de las actividades no impres-
cindibles, disminucin en la participacin en las aficiones o
encuentros sociales.
3. Descenso considerable de la actividad laboral, actividades
rutinarias, se rechazan muchas cosas o se posponen
indefinidamente, virtualmente no productivo; evita el encuen-
tro social, nada le parece agradable y no hay intereses.
4. Incapaz de trabajar, no productivo, completamente inmo-
vilizado.
D. Prdida de la libido. (*)
Durante el ltimo mes, ha habido algn cambio en su inters
por el sexo?
Representa esto un cambio en la forma en que habitualmente
siente el sexo?
O. No hay cambio.
1. Leve prdida del inters y de la actividad sexual.
2. Prdida casi total del inters y de la actividad sexual.
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13. Ansiedad.
A. Ansiedad psquica (*) (ansioso, tenso, inquieto, nervioso,
intranquilo, aprensivo, asustado, sobresaltado, irritable,
preocupado).
Ha habido algn momento ltimamente en el que se haya
sentido ansioso o asustado?
Son estos sentimientos pasajeros, ocurren durante un momento
y luego desaparecen, o son continuos?
Durante cunto tiempo se sinti de esta manera la ltima
semana?
En qu tipo de situaciones se siente ansioso?
Ha habido alguna situacin en la que se sintiese tan ansioso
que haya tenido que marcharse, correr o hacer alguna otra
cosa?
O. Ausente.
l. Tensin transitoria, irritabilidad ocasional, levemente
preocupado.
2. Tensin casi constante, irritabilidad ms frecuente, y algo
inquieto.
3. Aprensin generalizada, tensin, irritabilidad, preocu-
paciones y rumiaciones constantes.
4. Ataques de pnico, actividades restrictivas respecto a las
fobias.
B. Ansiedad somtica (*) (Nota: los sntomas son evaluados sobre
la base de los informes de la sintomatologa en los siguientes
sistemas: (a) respiratorio: respiracin costosa, superficial,
sensacin de opresin o ahogo; (b) cardiovascular: sofocos,
tasa cardaca acelerada, palpitaciones, desvanecimientos, dolor
en pecho o malestar, etc.; (c) gastrointestinal: empacho,
estmago revuelto, acidez, retortijones, diarrea, etc.; (d)
frecuencia genito-urinaria; (e) sudores; (f) vrtigos, visin
borrosa, zumbidos; (g) neuromuscular: temblores o sacudidas,
cefaleas, tensin muscular, aturdimiento, hormigueo, etc.).
Cmo se siente cuando est ansioso?
Nota que su corazn va ms deprisa? (Preguntar sobre el
182
..
resto de los sntomas somticos anotados ms arriba - rodear
cada sntoma que est presente).
Han afectado estos cambios de alguna manera a su actividad?
O. Ausente.
1. Leve [uno o ms sntomas, se queja de algn malestar, pero
contina con sus actividades diarias).
2. Moderada (ej.: sntomas de ms de un sistema, de manera
ocasional el paciente no puede participar en determinadas
actividades debido al malestar).
3. Severa (los sntomas son tan molestos que frecuentemente
tiene problemas para seguir con su actividad).
4. Extrema (quejas en mltiples sistemas que resultan
incapacitantes, por ej.: debido al malestar corporal no puede
tomar parte en muchas actividades).
14. Hipocondrasis. (*)
Cmo es su salud fsica?
Se preocupa por su salud?
Se preocupa tanto por su salud que no puede pensar en otra
cosa? (Importante: el entrevistador evaluar hasta qu punto el
paciente se centra en sus sntomas fsicos, no prestando atencin a
otro ti po de sntomas).
O. Ausente.
1. Preocupado por la salud y por el funcionamiento corporal,
sntomas leves o dudosos.
2. Mucha preocupacin por los sntomas fsicos, piensa que tiene
alguna enfermedad.
3. Est slidamente convencido que tiene alguna enfermedad,
actitud quejumbrosa.
4. Alucinaciones e ilusiones hipondracas, por ej.: de pudrimiento,
de obstruccin.
15. Insight (*) (debe tenerse en cuenta el historial del paciente).
Piensa que tiene algn problema?
183
Cul cree que es su problema?
Podra ser que tuviese problemas emocionales?
O. Reconoce estar deprimido o enfermo.
1. Reconoce estar enfermo pero lo atribuye a factores poco
probables, por ej.: mala alimentacin, clima, exceso de trabajo,
etc.
2. Niega estar enfermo.
16. Entorpecimiento (*) (observacin directa).
O. Ausente.
1. Ligero entorpecimiento en la entrevista, inmutabilidad afectiva
y expresin fija.
2. Retardo obvio en la entrevista: voz montona, tarda en contestar,
falta de movilidad.
3. Entrevista difcil, prolongada.
4. Estupor completo.
17. Agitacin (*) (observacin directa).
O. Ausente.
1. Bajos niveles de agitacin, nerviosismo, inquietud obvia (ej.:
juega con las manos o con la ropa, mueve las piernas), en casi
toda la entrevista.
2. Altos niveles de agitacin, incluye nerviosismo, inquietud obvia
as como que el paciente se levante durante la entrevista, se
pasee, etc.
Clave de correccin
Se pueden obtener dos tipos de puntuaciones, la primera es la suma de
las puntuaciones del total de los 25 items de todos los sntomas depre-
sivos, mientras que la segunda refleja exclusivamente la puntuacin de
los 17 items de la escala original de Hamilton, y se obtiene de la suma
de las puntuaciones de los items sealados con un asterisco (*).
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-
l
Datos psicomtricos
Segn sealan los propios autores, la media de la puntuacin de 17
items de esta escala (23), es similar a la media para la escala de
Hamilton (21,2).
La fiabilidad interjueces obtenida entre el entrevistador paraprofesional
y un observador tambin paraprofesional, arroja unas correlaciones de
0,94 para la puntuacin de 25 items y 0,93 para la de 17 items.
La validez concurrente con la Escala de Hamilton para la Evaluacin de
la Depresin (Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD), para la
puntuacin de 25 items es de 0,86, y para la de 17 items es de 0,84.
La correlacin con el Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression
Inventory, BDI) es de 0,58.
Indicaciones clnicas
A las indicaciones expresadas en relacin a la escala de Hamilton esto
versin modificado aade la ventaja de su fcil utilizacin por personal
paraprofesional debidamente entrenado.
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