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-NEUROENDOCRINOLOGA DE LA PUBERTAD -CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE -NEUROENDOCRINOLOGA DE LA PUBERTAD

Aqu vemos las tres del pre-pber del pber y del adulto entonces que es lo que pasa porque el sistema hipoyalamo hipofiso gonadal no funciona hay dos teoras hay una en la que el hipotlamo acta como un gonadostato supersensible y con la poca cantidad de estrgenos bajos que pudiera haber lo prende esta es una y dos es que hay centros que van a inhibir al hipotlamo por estos dos mecanismos en etapa pre pber no hay estimulacin de este sistema hipotlamo hipofisogonadal por lo tanto los genitales son infantiles. Fjense como no hay, hay una retroalimentacin que lo va a prender con la poca cantidad, los pulsos de esta secrecin son bajos la Gn Rh no funciona y con la poca cantidad lo va a frenar no hay cantidad adecuada de la hormonas e poco desarrollo de las gnadas hasta pasar a G1 (G= genital, M= estadio mamario) pero 1 es que no hay es la etapa pre pber. Que es lo que pasa en la adolescencia y se hace menos sensible y esa poca cantidad lo estimula y lo hace funcionar al eje hipotlamo y este centro que inhiba disminuye entonces ya no hay centro inhibitorio a este nivel entonces este eje comienza a funcionar, en el hipotlamo la hormona liberadora de gonadotrofinas pasa a la hipfisis donde se liberan FSH y LH forman estrgenos y testosterona en el varn que con el cual inicia el desarrollo puberal con el estadio M2 tanto en el hombre como en la mujer como esto va avanzando va teniendo los diferentes estadios hasta G5 en el que ya es adulto pero fjense aqu los pulsos ya son cada 90 a 120 sg n es continuo es por pulsos pero la caracterstica en esta etapa es que son ms altos en la noche se eleva la gonadotropina la LH especialmente en la noche ,encontrar un aumento de gonadotropina LH alta en la noche significa que va a empezar la pubertad previa semanas antes que empiece la pubertad y se presentan as los pulsos mayor en la noche ya sea de estrgenos o de testosterona va ir a estimular o inhibir por el feed back es algo que se da en el varn y en la mujer se da en partes, en la mujer a parte tenemos un estadio que es cclico que se da en la 2da parte que es en la adolescencia el estadio 3, lejos tenemos los estrgenos lejos de dividir porque ya debera de bajar hace lo contrario lo que se conoce como

resurgimiento de la LH y esto har los ciclos como la ovulacin para formar la progesterona y esto solo se da exclusivamente en la mujer . En el adulto fjense como son los pulsos cada 90 a 120 en la maana como en la noche es igual ah est el feedback que ya les mencione y hace que preserve el funcionamiento. El funcionamiento del eje hipofisario gonadal ya est activo y en la etapa media del embarazo esta con niveles sumamente altos comparado a niveles contrarios despus va ir disminuyendo hasta que nace y comienza a elevar un poco que desaparece en las nias a los 6 meses y en los nios a los 2 aos y despus ya disminuye a lo que se mantendr en la etapa prepuberal. Eso es porque se produce la activacin , entonces ustedes preguntaran porque algunas adolescentes empiezan su pubertad a los 8 o a los 12 pues hay mltiples factores, en 1er lugar tenemos la herencia o sea gentico, este ritmo de cuando empezara la maduracin esta en los genes es muy similar a lo de la madre que le dar su herencia tanto al varn como a la mujer en cuanto a la maduracin y desarrollo y se ha visto que tiene similar desarrollo al progenitor que se parece ms por eso se debe preguntar a la madre cuando inicio su pubertad porque es probable que a la nia suceda lo mismo, hay otros factores como son el estado de salud , la nutricin, aqu viene la parte socioeconmica , tambin factores como el estrs incluso en personas que hacen mucho ejercicio y no les llega la pubertad a la edad que les debera llegar, mientras mas hipoxia igual no empieza a la edad que debera empezar. En pubertad precoz el tratamiento es suprimir para lograr que el nio crezca un poco ms y tenga un poco ms de talla CRECIMIENTO Y DESARROLLO FSICO DEL ADOLESCENTE MADURACIN SEXUAL FEMENINA Y MASCULINA CRECIMIENTO Y DESARROLLO ADOLESCENTE FACTORES QUE INFLUYEN : - GENTICO - RACIAL - BIOGEOGRFICO - SOCIOECONMICO - OTROS FACTORES La pubertad esta dentro de la adolescencia, la 1era etapa de 10 a 15 aos es lo que conocemos como pubertad que se da lugar a todos los cambios fsicos y estadios madurativos y llega la capacidad de fecundar ya terminando la pubertad. Racial: la raza negra madura antes y si comparamos a los peruano con los orientales o los de raza negra , en mujeres varia y maduran mas rpido las negritas en cambio en los varones maduran mas rpido los caucsicos Otros factores: estimulaciones sensoriales mas ejercicio muchos productos que tienen hormonas

el tipo 3 el testculo va creciendo y hacindose ms grueso y el pene ya va creciendo, en el estadio 4 sigue creciendo el testculo y el escroto se hace ms grueso mas pigmentado con mas arrugas el pene sigue creciendo y ya se diferencia el glande y el estadio 5 que ya es de un adulto. En cuanto al vello en estadio 1 nada, en el estadio 2 pelos delgaditos poco pigmentado pelos delgaditos en la base del pene y en el estadio 3 aumenta hasta la parte media, en el 4 todo el pubis y en el 5 ya todo y adems la parte interna del muslo

Ahora vamos a hablar de los estadios de tanner hemos dicho que el estadio 1 es el pre pber no hay ningn desarrollo , empieza entonces la pubertad tanto para el hombre como para la mujer en caso de la mujer con el estadio mamario en la cual vamos a palpa un ndulo conocido como ndulo mamario retro areolar solo detrs de la areola y de perfil vern una lnea continua y en el estadio 3 ya hay mas aumento de el ndulo que sobrepasara la areola fjense en la foto en el de perfil es una lnea continua es fcil distinguirlos en el 4 sigue creciendo la glndula mamaria pero aqu a caracterstica es que hay un doble contorno porque la areola ya esta en estadio 4, el estadio 5 ya es una mama de adulta fjense el crecimiento se pierde ese doble contorno as como crece la glndula mamaria va creciendo la areola de 13 mm que tienes aqu a 33 mm al final Pre pber donde no hay nada, en el estadio 2 se ve unos vellos un poco pigmentados que empiezan en los labios mayores, en el estadio 3 ya se van engrosando un poco ms, se va afectando mas negrito mas oscuro , el 4 completa todo el pubis y el 5 aparte de eso encontraran vellitos en la ingle y la cara interna como vemos

Pre pber o sea aqu el pre pber inicia su pubertad con el estadio g2 miren el estadio 1 y el 2 lo primero que crece es el testculo entonces empieza el estadio 2 con el crecimiento del testculo pero el crecimiento del pene medio rojizo con un aspecto medio colgando medio lila ah colgando los testculos es muy caracterstico este tipo, en

Hay mamas pequeas que parecen de estadio 3 pero estn en estadio 5 o personas de mamas grandes obesas que aparentan el estadio 5 pero recin estn en el 3 o 4 entonces a veces es difcil y para evitar eso nos basaremos en la papila mamaria que lo estimula , si tenemos dudas en un estadio 3 y 4 tiene 7 mm o menos de ser el estadio 3 si es mas es estadio 4 , si la duda esta entre el estadio 4 y 5 si tiene 10 o mas es un estadio 5 si es menos es 4 as podemos valernos por si hay dudas Ya hemos visto la mujer que empieza su pubertad con el desarrollo mamario, estos son los estadios de tanner

Vp: vello pbico m: mamario

es 10 aos pero cuales son los rangos maximo y minimo de normalidad 8aos y un mes y 12 aos y 9 meses o sea casi 13 entonces para acordarse el promedio, por debajo de lso 8 es precoz y por encima de los 13 es tardio. Ahora una vez que se desarrollo la glandula mamaria, 2 aos despues se presenta por lo cual es facil acordarse. El vello pubico generalmente es un ao despues de que aparezca el nodulo mamario, ustedes ven maso menos de M2 min a VP2 max de 5 aos entonces tenemos un rango de 5 aos de inicio de pubertad, aveces cuando apaprece antes no significa que superara al que no empezo y el que empiece tardiamente va ser mas pequeito pero esta atrasado dentro de lo normal; entonces 5 aos es de M2 a M5 pero tambien hay intervalos mayores y menores de 3 a 6 aos y medio , ustedes saben que la mujer madura antes que el varon , el varon madura 2 aos despues que la mujer por lo tanto tambien es facil acordarse y el vello pubico mas bien es 1 a 3 meses despues de que inicia el desarrollo genital. Es importante el intervalo de estadio a estadio del M2 a M3 es importante masomenos es un promedio de 2 aos pero puede ser lo minimo 7 meses o maximo 2 entonces hay que fijarse en eso.

Todos estos estadios se usan para todos pero para los blancos hispnicos en esta raza y en la indgena que no son de mucho vello pueden terminar ya su desarrollo madurativo y derrepente tener hasta n VP 2 o 3 es dependiendo de la raza y dira no ha madurado completamente entonces hay que tomar en cuenta, entonces los mestizos varones muy tambin podemos catalogarlos en los estadios de tanner y en la s mujeres puede que se quede en estadio 3 o 4 y no llega a al 5 y eso no quiere decir que este mal en especial las mujeres a veces hay muy poco por la raza

ahora vamos a ver como progresa el estadio mamario en la mujer empieza con el desarrollo mamario con M2 generalmente el nodulo mamario es bilateral, en un 10% puede ser unilateral , entonces cuando ya se desarrolla la otra mama va haber diferencia pero estas diferencias cuando esten en estadio M3 van a desaparecer ya estara igual; normalmente nosotras empezamos con M2 las caucasicas pueden y generalmente empiezan su pubertad con el desarrollo del vello pubico y siempre va antes que el desarrollo mamario, lo contrario a los mestizos latinos que es con el desarrollo mamario. Lo normal es la tablita que esta ah arriba(tienen que aprenderlo) entonces se inicia con estadio M2 el promediio

CRECIMIENTO CORPORAL Cada dia gana 0,5 cm por ao

En cuanto el peso , el peso y la talla en la mujer se incrementa a medida que empieza la pubertad o sea el estadio 2 tanto en la mujer como en el varn logrando al mximo a los 11 aos, en el varn mximo a los 14 aos despus de ah va ir disminuyendo cuando ya aparece la menarquia, es cuando la velocidad de crecimiento va disminuyendo , ganan ms o menos de 6 a 8 cm con rangos de 4 a 10 mm, cuando aparece la menarca en nuestro medio cuando esta en M3 y M4 pero las caucsicas en el estadio M4 . En el varn en cuanto al peso igual aumenta desde el estadio G2. A veces vienen a consulta porque no menstra y lo ms importante es por el estadio que est cursando

Como la mujer empieza la pubertad antes que el varn el peso y la talla sern mayores pero son transitorias pero luego el varn le ganara. Que es lo que pasa con la grasa corporal la mujer siempre desde pequeita tiene un poco mas pero una vez que empieza la pubertad la mujer es la que gana mas grasa que el varn y despus ya se mantiene , mas o menos cuando ya termina la pubertad dobla el peso mas o menos de lo que tena antes de iniciar la pubertad, y de la talla gana ms o menos unos 25 %.

Se ha visto que en algunos cuyo desarrollo es lento le afecta muy poco pero generalmente no afecta.

VOLUMEN TESTICULAR hay unas cuentas como rosario las cuentas de prada se llama en lo que nosotros comparamos el tamao testicular para ver , crece hasta 25 cm en el estadio 5 EYACUCLACIN Y ESPERMARQUIA es mas o menos entre M3 y M4 LEUCORREA FISIOLGICA, un ao antes o 2 antes podemos encontrarla es como huevo crudo trasparente sin olor y no hay bacterias ni nada asi producto las hormanas gine DESARROLLO DE OTROS CARACTERES SEXUALES - GLANDULAS CEBCEAS Y SUDORPARAS APOCRINAS - CAMBIO DE LA VOZ - DESARROLLO DEL VELLO FACIAL Y CORPORAL - GINECOMASTIA FISIOLGICA: crecimiento de la mama en el hombre y esto se debe a un mecanismo al desarrollo del andrgeno estrgeno que este disminuida,, puede que los niveles de estrgeno sean normales pero que la glndula mamaria sea muy sensible y esto produce aumento de la glndula mamaria n el varn hay estadios el 1 es retro areolar el 2 ya sobrepasa y el 3 es como el 3 los dos primeros son los ms frecuentes esto mas lo que se puede hacer es un tratamiento psicolgico y en uno o dos aos revierte espontneamente el problema es cuando es estadio 3 psicolgicamente est ms afectado, pero lo ms frecuente es los dos primeros estadios - DESARROLLO DEL VELLO FACIAL Y CORPORAL - VELLO AXILAR DESARROLLO DEL VELLLO AXILAR ( Dr.E.Freyre )no considera el vello corporal ESTADO 1 (VA 1) :Ausencia total de vello axilar ESTADO 2 (VA 2) :Escasos vellos delgados y aislados en la parte central del hueco axilar de una o ambas axilas ESTADIO 3 (VA 3):Vello ms poblado y grueso, ocupa parte central del hueco axilar, sin extenderse hacia sus paredes braquial ni torcica ESTADO 4 (VA 4):Vello tipo adulto en cantidad y calidad, que ocupa la totalidad del hueco axilar incluyendo sus paredes braquial y torcica PREDICCIN DE TALLA DE ADULTO O TALLA FINAL PREDICCIN TALLA:METODO TANNER Calcular :Objetivo Parenteral Varones :Media aritmtica: Talla padre +Talla madre ( 12cm) Mujeres :Media aritmtica: Talla madre +talla padre ( 12cm) Considerar+ 8.5 ( + DE ) PREDICCIN TALLA: METODO DE TANNER EJEMPLO: Adolescente varn Talla del padre : 176cm. Talla de la madre: 160+12cm. Media aritmtica : 176+172 =174+ 8.5cm TALLA FINAL :174cm. (165.5 cm-182.5 cm.) 8520 METODO BAYLEY Y PINNEAU Obtener Edad sea: rx de mano izquierda Determinar nivel de maduracin biolgica: - Maduracin promedio 1=1 - Maduracin atrasada +1 - Maduracin avanzada Uso de tablas de Baily y Pinneau Talla final de adulto : talla actual X 100 % de talla avanzada

Cambios que suceden lo primero son las extremidades sobre todo la parte distal, lo primero que crece es las extremidades y despues ya hay creciemiento del tronco y lo demas se estanca hay aunmento de la cintura pelviana en la mujer. Pues tambien hay creciemiento de la mandibula de la nariz

DESARROLLO DE OTROS CARACTERES SEXUALES AREOLA MAMARIA PAPILA MAMARIA O PEZN: nos ayuda a diferenciar

PREDICCIN TALLA:MTODO DE BAILEY Y PINNEAU EJEMPLO: Adolescente varn : Edad : 12 aos Talla : 150cm. Edad sea: 12 aos 6 meses Nivel madurativo:Promedio Porcentaje de talla actual:85.3% 150 X 100 = 175.8 cm. 83.2 Si la edad osea y la cronologicca es mas de un ao es avanzada si es menos es atrasada

METABOLISMO DEL CALCIO METABOLISMO DEL HIERRO VALORES DE FERRITINA, HIERRO SRICO, HEMOGLOBINA Y MASA ERITROCITARIA El hombre como tiene mas musculo tiene mas agua, la temperatura corporal es mayor en la mujer en 0.5 grados, hemoglobina mayor en el varon

METODO : NOMOGRAMA DE FRISCH Y NAGEL 1 o 2 meses antes de la menarquia

La presion diatolica puede haber un descenso de 2 a 3 mm de hg sobre todo en el varon lo que hace que el pulso sea salton y es motivo consulta, es pasajero A nivel del estadio 3 ya se establece la diferencia entre hombre y mujer

CAMBIOS FISIOLGICOS EN LA ADOLESCENCIA GRASA CORPORAL AGUA CORPORAL TOTAL MASA MUSCULAR MASA SEA METABOLISMO BASAL TEMPERATURA CORPORAL