Clase mtodos de diagnostico pulmonar

BRONCOSCOPIA
Prueba diagnstica que permite: 1. Visualizar la va respiratoria:

Nariz Laringe Trquea Bronquios de mayor tamao 2. Recoger muestras. Existen 2 tipos de broncoscopio: flexible y rigido ENDOSCOPIO RGIDO Tubo de acero. Requiere anestesia general. Fines teraputicos. Uso ocasional INDICACIONES DIAGNOSTICO Neoplasias Hemoptisis Infecciones Atelectasia Trauma Obstruccin va area Tos crnica sin causa Enfermedad intersticial Infiltrado progresivo

Indicaciones Teraputicas Extraccin de C. extrao Atelectasia x tapones mucosos Entubacin difcil

Abscesos Hemoptisis Estenosis (rayos lser)

BRONCOSCOPIA CONTRAINDICACION Insuficiencia respiratoria Asma-Epoc descompensado Inestabilidad hemodinmica, angina. arritmias cardiacas Hipertensin endocraneana No colaboracin paciente Diatesis hemorrgica

BRONCOSCOPIA Reflejo vagal

COMPLICACIONES

Broncoespasmo Laringoespasmo Hipoxemia Infeccin Fiebre Hemorragia Depresin resp Neumotrax Lesin nasal

Tipos de muestras Aspirado bronquial: secreciones bronquiales Cepillado bronquial: mucosa. Tumores, infeccin Biopsia bronquial: pared Biopsia transbronquial: intersticio y ndulos Lavado bronquial(5-50cc): liquido y cel. Lavado bronco-alveolar(80-300cc): liquido y cel.

Resultados broncoscopicos Anomalas en la pared bronquial Inflamacin Ulceracin Infiltracin Tumor Sangrados Estenosis ,compresin, malacia Infecciones por!! Bronquiectasias, cuerpo extrao Tapones mucosos Fistulas

Que es una Puncin Percutnea?

Tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una aguja por la pared torcica y acceder a una lesin pulmonar con el fin de aspirar material. Habitualmente se realiza bajo gua de ecografa o TAC.

Complicaciones Hemorragia intrapulmonar Neumotrax con colapso del pulmn subyacente Sobreinfeccin Indicaciones Lesiones perifericas del pulmon Fracaso de mtodos menos invasivos Limitado a hallazgos citolgicos y microbiolgicos Contraindicaciones Bulas Quistes Trastornos de la coagulacin Hipoxia

Hipertensin pulmonar

Cor pulmonar

Que es un examen de Esputo?

Tcnica fcil y rpida de toma de muestra de las secreciones de todo el rbol respiratorio. No es una muestra representativa de la situacin existente. La relacin entre el dato obtenido y la patologa existente depende: Obtencin Control calidad Recoleccin MATERIAL Frasco estril de boca ancha y hermtico. Suero fisiolgico estril y nebulizador ...por si acaso. TECNICA: Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina. Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio. La saliva no sirve para realizar este estudio. De no producirse expectoracin espontnea, inducirse el esputo con nebulizaciones de suero fisiolgico RECOLECCIN Idealmente en la maana en ayunas., Previo lavado dientes y boca. Producto de una tos profunda.Para la muestra debe desecharse saliva y secreciones orofarngeas. Tipo de agente La valoracin

En ocasiones es necesaria la induccin de la expectoracin con solucin salina nebulizada o fisioterapia respiratoria. UTILIDAD EXAMEN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A CUIDADO QUE SE TENGA EN RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO INDICACIONES INFECCIONES:

Neumona, TBC, micosis profundas y oportunistas. NEOPLASIAS: Si hay malignidad anlisis citolgico puede ser positivo para clulas malignas aprox. en un 40%. INMUNOSUPRESIN: Sospecha infeccin pulmonar oportunista.

Indicaciones Infecciones: Tincin de Gram, BAAR: Ziehl Nilseen, KOH Cultivo de : grmenes comunes, hongos, anaerobios, BK, virus. Neoplasias Tincin citolgica: P. Jiroveci Papanicolaou

Inmunosupresin

ESPIROMETRIA
Necesidad de medicin objetiva de la funcin pulmonar Posibilidad de orientar y establecer un diagnstico Determinacin de la gravedad y ajustes de tratamiento Orientacin diagnostica en ausencia de expresin clnica Correlacin clnica y funcional

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR BSICAS Son dos formas de representacin de la informacin obtenida de una sola maniobra: Espirometra

Curva de flujo volumen Indicaciones 1. Documentar enfermedad pulmonar en pacientes con sntomas respiratorios. 2. Seguimiento del paciente con enfermedad pulmonar. 3. Valorar respuesta al tratamiento. 1. Medir reversibilidad al B2

4. Clasificar la gravedad. 5. Valoracin prequirrgica 6. Tamizaje en poblaciones de riesgo: 1. Tabaquismo

2. Ocupacional

CONTRAINDICACIONES Absolutas: Hemoptisis importante de origen desconocido. Neumotrax activo o reciente. Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurismas cerebrales, torcicos o abdominales, por el riesgo de rotura. Desprendimiento de retina o ciruga del ojo recientes. Ciruga de trax o abdomen recientes.

enfermedades respiratorias frecuentes por categoras diagnosticas: OBSTRUCTIVAS Asma Epoc Bronquiectasias Fibrosis qustica Bronquiolitis Vas areas superiores Cuerpo extrao Sarcoidosis Enfermedad de pequeas vas areas

RESTRICTIVAS-PARENQUIMATOSAS Neumona Neumoconiosis

Enfermedad intersticial o fibrosis pulmonar idioptica Masa pulmonar

RESTRICTIVAS-EXTRAPARENQUIMATOSAS NEUROMUSCULARES: debilidad/parlisis diafragmtica miastenia gravis sx de guillan-barr distrofias musculares lesiones de la columna cervical

PARED TORACICA: cifoescoliosis obesidad Trauma

CAVIDAD PLEURAL Derrame, neumotrax

OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA

Parlisis de cuerdas vocales Estenosis subglotica Neoplasias de la hipofaringe o la trquea Bocio

OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA

Tumor de la trquea inferior Traqueomalacia Estenosis de la trquea Lesiones granulomatosas

OBSTRUCCION FIJA

Neoplasias de las vas areas centrales Parlisis de las cuerdas vocales con estenosis fija Estenosis fibroticas de la trquea

CRITERIO REVERSIBILIADAD AL BRONCODILATADOR MEDICACION B2 agonista de accin corta Bromuro de ipratropium Corticoides B2 agonista de accin larga ( 200 ml)

VEF 1 > 12 %

ECOGRAFIA TORACICA
TIL PARA : Dx y localizacin de derrame pleural Demostracin de derrame loculado Demostracin de atelectasias til para distinguir la presencia de lquido pleural del engrosamiento pleural, de colecciones subfrnicas o de ndulos pleurales . Por ltimo, el ecgrafo se utiliza como gua para la realizacin de toracentesis y biopsias pleurales

INDICADO EN: localizacin del sitio de toracentesis puncin de lesiones perifricas del parnquima pulmonar y mediastino colocacin de tubos de toracotoma (empiemas loculados) La ecografa ayuda a aclarar hallazgos dudosos a los Rx. Sirve para determinar el tamao del corazn y la presencia derrame pericrdico, etc. Permite detectar atelectasia, derrames pleurales y problemas a nivel diafragmtico. Identifica el sitio ms apropiado para la toracentesis Puncin de lesiones perifricas del parnquima pulmonar y mediastino

Colocacin de tubos de toracostoma (empiemas loculados) Es indolora y no tiene contraindicaciones ni riesgos. No hay radiacin. DIAGNOSTICA

Tiene como finalidad la obtencin de una muestra de lquido para su posterior anlisis. TERAPEUTICA

Cuando la extraccin de aire o lquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresin del pulmn. En derrames masivos como casos de insuficiencia cardiaca, renal heptica. Seriadas en derrames de etiologa maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatologa del paciente.