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Irrigacin e inervacin de la lengua La mucosa especializada lingual y la lengua en general es ampliamente irrigada e inervada.

La inervacin motora viene del hipogloso y glosofarngeo, mientras que la sensitiva est dada por los nervios glosofarngeo, vago, y lingual (rama del nervio maxilar, rama a su vez del nervio trigmino). La sensacin del gusto del cuerpo lingual (o los dos tercios anteriores) es conducida por el nervio cuerda del tmpano (rama del nervio facial), y la de la raz (o el tercio posterior), por los nervios glosofarngeo y vago. La irrigacin proviene de la arteria lingual (rama de la arteria cartida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio del tronco tirolinguofaringofacial). FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL Definicin: Son fracturas en el hueso temporal, habitualmente unilaterales, ocasionadas durante traumatismos importantes y muy frecuentes en los politraumatizados. Segn el trayecto de la fractura en el hueso temporal, se dividen en: Longitudinales. Son las ms frecuentes. Generalmente existe: Hemotmpano con o sin otorrea. Hipoacusia de transmisin. Transversales Generalmente existe: Parlisis facial inmediata y de mal pronstico. Hipoacusia neurosensorial severa y total. Vrtigo, que se acompaa de nistagmo espontneo con la fase rpida hacia el odo sano. Hemotmpano sin otorragia. PRUEBAS DE DIAGNTICO Ambos tipos de fracturas deben ser diagnosticadas por el mdico Otorrinolaringlogo, mediante un exhaustivo estudio de la historia clnica del paciente o Anamnesis, que inclui una serie de preguntas sobre los sntomas, como son: Momento de aparicin. Duracion de los sntomas. Tipos de stomas que aparecen. Afectan o no a la vida cotidiana del paciente, etc. Este tipo de lesiones se confirmarn mediante una serie de pruebas radiolgicas, entre las que destaca: TC de odo. TRATAMIENTO a. Tratamiento no quirrgico El tratamiento especfico de la fractura del hueso temporal requiere de una limpieza y asepsia del Conducto auditivo externo o CAE, bajo visin directa al microscopio de los odos y, la prescripcin de antibiticos si existe otorragia. En casos de parlisis facial debe evaluarse un tratamiento especfico para la misma. MOTMPANO Definicin: Es un derrame hemtico en el odo medio, debido normalmente a un golpe, que provoca la fractura del hueso peasco, mientras que el tmpano permanece intacto. SNTOMAS Los sntomas ms habituales son: cierta molestia del odo afectado, e incluso una hipoacusia de transmisin, que en ocasiones puede ser mixta segn la afectacin del odo interno. PRUEBAS DE DIAGNSTICO: El diagnstico del hemotmpano se llevar a cabo por el mdico Otorrinolaringlogo, mediante un examen fsico del odo u Otoscopia, que gracias a un Otoscopio, podr observar la integridad de la cavidad timpnica y, de la propia membrana. Si el odo presenta derrame hemtico se observar que la membrana timpnica presenta una coloracin azul violcea. TRATAMIENTO En general la evolucin espontnea es buena, volviendo todo a la normalidad en poco tiempo. a. Tratamiento no quirrgico- Tratamiento farmacolgico Para aliviar los sntomas pueden prescribirse antiinflamatorios fibrinolticos como la Papaina o la Bromelina. y, si hay mucho dolor se pueden emplear analgsicos. HIPOACUSIA O PRDIDA DE LA AUDICIN Definicin: Es la incapacidad total o parcial de un paciente para escuchar sonidos a travs de uno o ambos odos. La hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo que se considera normal, por lo que segn la prdida de intensidad, medida en Decibelios (dB), la hipoacusia se clasifica en: Leve cuando la prdida de audicin es menor de 35 dB. Moderada cuando la prdida de audicin est entre 35 y 60 dB. Profunda o severa cuando la prdida de audicin est entre 60 y 90 dB. Total o cofosis cuando la prdida de audicin es superior a 90 dB. Nervio olfatorio (1 par) sensitivo Su origen se encuentra a partir de las neuronas bipolares de la mucosa nasal se forman los nervios olfatorios que atraviesan la lmina cribosa (del etmoides), haciendo sinapsis en el bulbo olfatorio con clulas, cuyos axones formarn el tracto y estras olfatorias, terminando en el lbulo temporal. Tipos de lesin Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la capacidad olfatoria. Puede estar producida por la alteracin de la mucosa (catarros), traumatismos que afectan a las fibras que pasan por la lmina cribosa o procesos expansivos de la zona. Generalmente la prdida de olor se combina con alteracin gustativa secundaria. La irritacin de sus centros puede provocar: Crisis uncinadas (olores raros o repugnantes como aura de epilepsia temporal) o percepcin continua de malos olores (cascosmia). Nervio ptico (2 par) sensitivo Los receptores retinianos estn en contacto con las clulas bipolares (primeras neuronas), que enlazan con las clulas ganglionares (segundas neuronas), cuyos axones formarn el llamado nervio ptico. A este nivel se produce un primer cruce de hemicampos visuales, ya que los estmulos de la mitad derecha del campo visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la retina y viceversa.

Ambos nervios pticos se renen en el quiasma ptico donde se producir una decusacin parcial (las fibras nerviosas de la mitad nasal de la retina se cruzarn, mientras que las correspondientes a la mitad temporal de cada retina no se cruzarn) formando despus las cintillas pticas (que llevan en el caso de la derecha, fibras de la mitad nasal de la retina izquierda y fibras de la mitad temporal de la retina derecha). De aqu pasarn a los cuerpos geniculares externos y las radiaciones pticas hasta la corteza visual occipital. La parte central de la mcula (campo visual central, zona de mxima visin) est representada por un rea cortical, proporcionalmente ms amplia que el resto de la retina. El nervio ptico contiene las fibras aferentes del reflejo fotomotor que se separan de las fibras visuales a partir de las cintillas, por lo que en las lesiones de las radiaciones pticas ya no estar alterado el reflejo fotomotor. Tipos de lesin Oscurecimiento de la visin (ambliopa), los pacientes lo refieren por disminucin de la agudeza visual. Ceguera completa sin lesin aparente del ojo (amaurosis). Moscas volantes. Prdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual como manchas oscuras (escotomas). Los centrales se deben a neuritis axial, mientras que los perifricos suelen deberse a hemorragias o glaucoma. Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones quiasmticas. -Hemianopsia homnima derecha: El dficit del campo visual del lado derecho de cada ojo (es decir campo nasal del ojo izquierdo y campo temporal del ojo derecho) en caso de lesiones del lado izquierdo. - Hemianopsia homnima izquierda: Al contrario que en la derecha. Nervio motor ocular comn (3par) movimientos oculares, motor. Nace en el mesencfalo (tubrculo cuadrigminosuperior) y al llegar a la rbita se divide en: una rama superior: para el msculo recto superior y elevador del prpado, Una rama inferior: para el recto inferior, recto interno y oblicuo menor. Regula el tamao de la pupila. Contiene fibras parsimpticas (provenientes del nervio de Edingerwestphall: constrictor de la pupila), por lo que su afectacin, adems de la alteracin muscular, provocar una midriasis. Tipos de lesin Lesiones de su ncleo a nivel del troncoencfalo Lesiones del nervio: compresin : estrabismo divergente (imposibilidad para elevar, descender y desplazar hacia dentro el globo ocular) con ptosis palpebral, midriasis y diplopa al mirar al lado contrario al ojo afectado. Neuritis: similar, sin midriasis, por afectacin de las fibras propias del nervio sin afectacin de las fibras parasimpticas. Nervio pattico (4par) motor Nace debajo del anterior (movimientos oculares), inervando slo al msculo oblicuo mayor. Tipos de lesin En el tronco o en el mismo nervio: dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia fuera, con diplopa. Nervio trigmino (5par) mixto Fibras sensitivas: Se originan en clulas unipolares del ganglio de Gasser, del que salen tres ramas: Oftalmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales ncleos son: el n. Sensitivo principal del trigmino (el mesencfalo) cuyas neuronas se proyectarn sobre todo al ncleo ventral postromedial contralateral (y algunas al homolatera) del tlamo y ser encargado de la sensibilidad profunda y el ncleo espinal del trigmino que recibe fibras aferentes sobre todo trmico-dolorosas, proyectndose principalmente hacia los ncleos talmicos posteriores contralaterales y ncleos intralaminares (homolaterales y contralaterales), y de all a la corteza. Fibras motoras: El ncleo est en la protuberancia y la raz motora se une al nervio maxilar inferior para inervar a los msculos masticadores. Tipos de lesin En el tronco o nervio: hipoestesia global con anestesia corneal precoz. En mdula: cuando se afecta el ncleo espinal del trigmino, aparece hipoestesia disociada, prdida de la sensibilidad dolorosa, conservndose la sensibilidad tctil. Si se afecta la porcin motora (ncleo o nervio maxilar inferior): parlisis de los msculos masticadores con desviacin del maxilar inferior hacia el lado afectado (al abrir la boca). Nervio motor ocular externo (6par)motor Nace en la protuberancia, emerge por el surco bulboprotubencial y penetra en el seno cavernoso, terminando en el msculo recto externo. Tipos de lesin Tanto en el tronco como en el nervio: estrabismo convergente y diplopa por incapacidad para mover el ojo hacia fuera. Su causa ms frecuente es la patologa isqumica del nervio, procesos que compriman el seno cavernoso, mononeuritis diabtica, etc. La mirada en las distintas direcciones implica una coordinacin de ambos ojos, cuyos centros de integracin se localizan en la formacin reticular del tronco: A nivel de la protuberancia: Para los movimientos horizontales; A nivel del mesencfalo: Para los movimientos verticales, con control supranuclear en corteza frontal y occipital. LESIN HEMISFERICA (lbulo frontal u occipital) puede producir parlisis de la mirada coordinada, con desviacin de ambos ojos y la cabeza hacia el lado de la lesin central (contrario al de la hemipleja). LESIN DE LA PROTUBERANCIA, puede dar oftalmopleja internuclear: Imposibilidad de aduccin y nistagmus del ojo homolateral a la lesin o desviacin de ambos ojos hacia el lado contrario a la lesin (por incapacidad de girar la mirada hacia el lado lesionado). LESIN MESENCEFALICA, puede producir una parlisis de la mirada hacia arriba, con ojos desviados hacia abajo. Nervio facial(7par)mixto Controlador de la secrecin de la saliva, de las lgrimas y el gusto. Emerge del surcobulboprotuberencial junto al nervio intermediario de Wrinsberg, el cual tiene una funcin sensitiva. Penetra en conducto auditivo interno y por el acueducto de falopio atraviesa el peasco del temporal, saliendo a travs del agujero estilo-mastoideo y de all hacia sus diferentes inervaciones. NUCLEOS DEL NERVIO FACIAL Y SUS CONEXIONES CENTRALES

Su ncleo motor situado en la protuberancia se subdivide en: Ncleo facial superior, que control msculos faciales superiores y que recibe inervacin supranuclear de la corteza de ambos hemisferios, por ello no se afectan en lesiones de la corteza o sus vas. Ncleo facial inferior, que controla msculos faciales inferiores y que slo recibe inervacin supranuclear de la corteza contralateral, por lo que frecuentemente aparecen afectados en lesiones hemisfricas. Parlisis facial perifrica: Afectacin de la musculatura facial superior e inferior. Parlisis facial nuclear: Asociacin a hemipleja contralateral (en sndromes alternos) y a veces con afectacin del sexto par. Parlisis facial supranuclear: Respetando msculos frontales (debido a la inervacin cortical bilateral) y asociada a hemipleja espstica contralateral a la lesin. Nervio estatoacstico (8par) sensitivo Se compone de dos partes bien diferenciadas: VESTIBULAR Y COCLEAR. Sus ncleos (en bulbo) tienen vas propias hacia mltiples estructuras (como cerebelo, ncleos oculomotores, tlamo, corteza y motoneuronas espinales). Sale de esta zona (junto al acstico) tras atravesar el ngulo pontocerbeloso, hacia el conducto auditivo interno, donde las clulas bipolares forman el ganglio vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditivo interno) y cuyas prolongaciones perifricas terminan en las ampollas de los canales semicirculares y otolitos del sculo y utrculo (en el laberinto). Lesiones labernticas perifricas: Vrtigos rotatorio y nistagmo horizontal-rotatorio (con componente rpido que bate hacia el lado sano). Lesiones centrales: Con vrtigo impreciso y nistagmo rotatorio puro o vertical. Sus ncleos estn localizados en el pednculo cerebeloso inferior, proyectndose en la corteza (circunvoluciones temporales) de ambos hemisferios. Sus cuerpos celulares (clulas bipolares) estn en el ganglio espiral de la cclea, cuyas prolongaciones perifricas conducen a los impulsos auditivos desde el neuroepitelio especializado (rgano de Corti) del odo interno. De all parten las fibras que formaran el nervio auditivo, que, unido al vestibular, penetra en al cavidad craneal a travs del conducto auditivo interno, llegando al tronco por el surco bulboprotuberencial. Lesiones endococleares: Con acfenos e hipoacusia de percepcin, presentando fenmenos de reclutamiento (aumento anormalmente rpido de la sonoridad percibida por el paciente cuando el estmulo sonoro se eleva gradualmente en pruebas de audiometra), generalmente asociados a sndrome perifrico. Lesiones retrococleares: Por afectacin del nervio coclear en su trayecto intrapetroso o en la fosa posterior con hipoacusia de percepcin (sin reclutamiento) y asociada a lesiones de otros nervios vecinos. Nervio glosofarngeo (9par) mixto Intimamente relacionado (anatmica y funcionalmente) con el neumogstrico, compartiendo ncleos de origen comn, nace en el bulbo y sale del crneo por el agujero rasgado posterior con fibras sensitivas(para amgdala y faringe), gustativas (1/3 posterior de la lengua) y motor (elevador de la faringe). El nervio glosofarngeo sale de la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo en forma de una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pednculo cerebelo inferior. Se dirige hacia afuera de la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior (agujero yugular). Los ganglios sensitivos superior e inferior del glosofarngeo estn ubicados aqu sobre el nervio. Luego el nervio desciende a travs de la porcin superior del cuello acompaado por la vena yugular interna y la arteria cartida interna para alcanzar el borde posterior del msculo estilofarngeo, que inerva. El nervio luego se dirige hacia delante entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la membrana mucosa de la faringe y el tercio posterior de la lengua. Lesin perifrica: Con hipoestesia de amgdala, velo del paladar y faringe (abolicin unilateral del reflejo nauseoso), ageusia (de 1/3 posterior de la lengua) y alteracin de la deglucin. Lesin supranuclear: Lesin bilateral con trastornos de la deglucin y asociado a otros sntomas del sndrome seudobulbar. Nervio neurogastrico o vago (10par) mixto Se diferencian tres ncleos bulbares: Nervio ambiguo: del que salen fibras destinadas a msculos del velo, faringe y laringe. Nervio dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes. Nervio solitario: recibe aferencias de origen visceral. El nervio vago sale por la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pednculo cerebelo inferior. El nervio se dirige hacia fuera a travs de pednculo cerebeloso inferior. El nervio se dirige hacia fuera a travs de la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio superior redondeado, ubicado sobre el nervio dentro del agujero rasgado posterior y un ganglio inferior cilndrico, que se ubica sobre el nervio justo por debajo del agujero. Por debajo del ganglio inferior, la raz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramas farngea y larngea recurrente. El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotdea con la vena yugular interna y las arterias cartida interna y primitiva. El nervio vago derecho ingresa al trax y se dirige hacia atrs hasta el hilio del pulmn derecho contribuyendo a formar el plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie posterior del esfago y contribuye al plexo esofgico. Entra al abdomen a travs de la abertura esfgica del diafragma. El tronco posterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago derecho) se distribuye en la superficie posterior del estmago y por una gran rama celaca en el duodeno, hgado, riones e intestinos delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. Esta amplia distribucin se logra a travs de los plexos celaco, mesentrico superior y renal. El nervio vago izquierdo entra al trax y cruza al lado izquierdo del cayado artico y desciende por detrs del hilio del pulmn izquierdo, contribuyendo a formar el plexo pulmonar. El vago izquierdo desciende luego sobre la superficie anterior del esfago y contribuye a formar el plexo esofgico. Entra en el abdomen a travs de la abertura esofgica del diafragma. El tronco anterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago izquierdo) se divide en varias ramas, que se distribuyen en el estmago, hgado, parte superior del duodeno y cabeza del pncreas. Tipos de lesin Lesin perifrica con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y laringe (voz bitonal). Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y fonacin.

Nervio espinal (11par) motor Se diferencian dos races: una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de inicio medular que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. La raz craneal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas del ncleo ambiguo. El ncleo recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo salen desde la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. El nervios discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. Las dos races se unen y abandonan el crneo por el agujero yugular. Luego las races se separan y la raz craneal se une con el nervio vago y se distribuye a travs de las ramas farngea recurrente para los msculos del paladar blando, faringe y laringe. Raz (parte) espinal La raz espinal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas en el ncleo espinal, que se ubica en el asta anterior de la mdula espinal en los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el ncleo espinal recibe fibras corticoespinales desde ambos hemisferios cerebrales. Las fibras nerviosas salen de la mdula espinal a mitad de camino entre las races anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende hacia el crneo a travs del agujero occipital. La raz espinal sigue hacia fuera y se une con la raz craneal en el punto donde atraviesan el agujero rasgado posterior. Luego de una corta distancia, la parte espinal se separa de la raz craneal, discurre hacia abajo y hacia fuera, y entrar en al superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al que inerva. Luego, el nervio cruza el tringulo posterior del cuello y pasa por debajo del msculo trapecio, al que inerva. Por lo tanto, el nervio accesorio permite realizar los movimientos del paladar blando, faringe y laringe, controla el movimiento de dos grandes msculos del cuello. Tipos de lesin Lesin perifrica: Se debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado sano y descenso del hombro. Nervio hipogloso (12par) motor Es un nervio motor e inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua y adems los msculos estilogloso, hipogloso y geniogloso. El ncleo del nervio hipogloso se ubica cerca de la lnea media, inmediatamente por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo occipital. Recibe fibras corticomusculares desde ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo, las clulas responsables de la inervacin del msculo geniogloso slo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Las fibras del nervio hipogloso se dirigen hacia delante a travs del bulbo raqudeo y salen como una serie de raicillas en el surco entre la pirmide y la oliva. Las fibras del nervio hipogloso salen sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la pirmide y la oliva. El nervio cruza la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero condleo anterior (canal del hipogloso). El nervio se dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria cartida y la vena yugular interna hasta que se alcanza el borde inferior del vientre posterior del msculo digstrico. Aqu, gira hacia delante y cruza las arterias cartidas interna y externa y al asa de la arteria lingual. Se dirige a la profundidad del margen posterior del msculo milohioideo y se ubica sobre la superficie lateral del msculo hiogloso. Luego el nervio enva ramas para los msculos de la lengua. En al parte posterior de su recorrido, el nervio hipogloso se une con fibras C1 del plexo cervical. Por lo tanto, el nervio hipogloso controla los movimientos y la forma de la lengua. VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO. Las venas de la cabeza y del cuello drenan e la vena yugular interna, en el tronco venoso braquioceflico y en la vena subclavia. Muchas de las tributarias tienen calibre variable en distintos sujetos, y puede variar la forma en que terminan. Para todos los fines prcticos, puede considerarse que las venas de la cabeza y del cuello carecen de vlvulas; si acaso se observan algunas, lo ms probable es que sean insuficientes. La sangre del crneo, de la cara y de la porcin prevertebral del cuello es recogida por tres gruesos troncos venosos: la yugular interna, la yugular externa y la yugular anterior. VENA YUGULAR INTERNA La yugular interna est formada por la reunin de las venas profundas de la cabeza y cuello. Recoge la sangre que la cartida interna ha llevado a esas regiones y es satlite de la misma. La sangre que conduce la yugular externa y la anterior proceden del sistema 13 Lockhart, Hamilton, Fyfe. Circulacin General-Venas, Grandes Venas; . La vena yugular interna recibe el drenaje de los senos venosos de la dure une la vena facial anterior y las venas linguales, tiroideas y faringeas, de menor calibre. Las venas linguales corresponden a las ramas de la arteria lingual, pero a veces forman la vena satlite del nervio hipogloso. La vena tiroidea superior acompaa a la arteria tiroidea superior y recibe la vena larngea superior. La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del crneo, donde contina el seno sigmoideo. La dilatacin que marca este origen es el bulbo superior de la vena yugular, que ocupa la fosa yugular del hueso temporal. Desciende verticalmente, algo oblicua hacia delante y lateralmente a todo lo largo del cuello. Termina atrs de la articulacin esternoclavicular, unindose con la vena subclavia para formar la vena braquioceflica. (fig. 11) LA VENA FACIAL Nace en el ngulo interno del ojo por la unin de las venas frontal y supraorbitaria, que comunican con la vena oftlmica superior, hecho que tiene importancia clnica. VENA YUGULAR EXTERNA Es una vena superficial originada por debajo de la regin parotdea, que termina en la vena subclavia. Sus ramas de origen son las venas occipitales y auriculares posteriores. Tambin participan indirectamente las venas temporal superficial y el plexo pterigoideo, que van a formar la vena retromandibular. Se renen detrs del cuello de la mandbula, dentro de la celda partida. vENA TEMPORAL SUPERFICIAL Es satlite de la arteria temporal superficial, situada delante de sta. El nervio auriculotemporal est por detrs de la arteria. Drena la sangre del cuero cabelludo y recibe venas auriculares anteriores, temporal media, palpebrales y facial transversa. VENAS MAXILARES Drenan una red venosa que se rene por detrs de la tuberosidad del maxilar: el plexo pterigoideo. Este plexo recibe a las venas temporales profundas, la vena del conducto pterigoideo, la vena estilomastoidea y las vena menngeas medias.

VENA YUGULAR ANTERIOR Nace en la regin suprahioidea, pero su origen es variable. Puede nacer de una vena submentoniana, de la vena facial, del tronco tirolinguofaringofacial. Desde aqu descienden en sentido vertical por la cara anterior del cuello. Lateralmente a la lnea media. Se encuentra aqu en un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia cervical, por delante de los msculos infrahioideos. En el ser vivo, la vena yugular anterior puede dificultar el abordaje anterior de la trquea, en el curso de una traqueotoma VENA VERTEBRAL Nace del plexo venoso suboccipital por debajo del foramen yugular donde se renen las venas mastoideas, occipitales y condleas. Este plexo hace comunicar la vena vertebral con los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral. La vena . sigue en sentido inverso al trayecto de la arteria vertebral, situada anteromedial a ella. VENA CERVICAL PROFUNDA Se origina del plexo venoso suboccipital, por detrs del arco posterior del atlas. Desciende en sentido medial hacia la apfisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la opuesta y desde aqu se sita en el canal vertebral, en el seno de las masas musculares de la nuca.16 VENA BRAQUIOCEFLICA Las venas braquioceflicas (tronco venoso braquioceflico o tronco innominado) son dos, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunin de las venas yugular interna y subclavia. Se fusionan en un tronco nico: la vena cava superior. Su origen es idntico a ambos lados: el ngulo y yugulosubclavio o confluente venoso est situado detrs de la articulacin externoclavicular. A partir de all, la forma, el trayecto, las relaciones y las afluentes de las dos venas braquioceflicas tienen importantes diferencias y se los estudia por separado. AFLUENTES DE LOS TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFLICOS Terminan en los troncos braquioceflicos diversas venas de mayor o menor volumen que se describen a continuacin. Venas yugulares posteriores. Son troncos colectores de los plexos raqudeos y se originan entre el occipital y el atlas por la fusin de las venas mastoideas, la condlea posterior, las occipitales profundas y el plexo que rodea el agujero occipital; tambin intervienen en la formacin de esta vena un voluminoso paquete que ocupa el lado externo del canal raqudeo y que se denomina confluente occipitovertebral. A partir de su origen, la yugular posterior baja a lo largo de los canales vertebrales hasta la porcin inferior de la nuca. Al nivel de la apfisis transversa de la sptima vrtebra cervical se dirige hacia delante y abajo para desembocar en la parte posterior del tronco braquioceflico, unindose a menudo con la vertebral. Venas vertebrales. Tienen su origen por debajo del agujero occipital, a expensas del plexo occipitovertebral. Cada una de ellas baja con la arteria del mismo nombre por los agujeros vertebrales y se halla colocada por fuera y atrs de dicha arteria hasta la quinta o sexta vrtebra cervical y a veces hasta la sptima. Desemboca en la parte posterior del tronco braquioceflico. Recoge la sangre de los msculos de la nuca, as como la parte de los plexos intrarraqudeos y presenta varias anastomosis con la yugular posterior. Venas tiroideas inferiores. Tienen su origen en el borde inferior del cuerpo tiroides. Pasan por la cara posterior del msculo esternotiroideo, se une entre s por delante de trquea y van a desembocar en el tronco braquioceflico izquierdo o bien directamente en la parte superior de la vena cava. ARTERIAS DE LA CABEZA Y EL CUELLO. Los troncos arteriales de la cabeza y del cuello son las cartidas primitivas y las subclavias que tienen orgenes diferentes: A la derecha ambas arterias se origina de la bifurcacin tronco arterial braquioceflico a nivel de la base del cuello. A la izquierda ambas nacen del cayado de la aorta, por lo tanto tiene una porcin intratorcica. TRONCO DE LA CARTIDA. ARTERIAS CARTIDAS PRIMITIVAS O CARTIDAS COMUNES. CARACTERISTICAS. Las cartidas primitivas tienen caractersticas diferentes a la derecha y a la izquierda. ORIGEN. La cartida derecha e origina del tronco arterial braquioceflico. La cartida izquierda se origina del cayado de la aorta, por delante de la subclavia. TRAYECTO Y DIRECCIN. La cartida presenta un trayecto intratorcico, dirigido hacia arriba y afuera, hacia el cuello. Luego amabas ascienden por el cuello casi verticalmente. TERMINACIN. Ambas cartidas terminan aproximadamente un centmetro arriba de borde superior del cartlago cricoides. LONGlTUD. La cartida primitiva izquierda es 3 cm ms larga que la derecha. RELACIONES. La cartida primitiva izquierda en su segmento intratorcico se relaciona: Por adelante, con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, con el plastrn esternal. Por detrs, con la subclavia izquierda, con el conducto torcico. Por dentro, con la trquea. Por fuera con el neumogstrico, pleura y pulmn izquierdos. En el cuello ambas tiene las mismas relaciones. Por delante con el cuerpo tiroides, omohioideo y aponeurosis cervical media; por el esternocleidomastoideo y aponeurosis cervical superficial. Por detrs con a los msculos prevertebrales y la aponeurosis profunda anterior. Por dentro con los tubrculos anteriores de las vrtebras cervicales, tiroidea inferior; trquea y esfago (hacia abajo) y laringe (hacia arriba); nervio recurrente y cadena linftica recurrencial. Por fuera con la vena yugular. Todas las anteriores relaciones son a travs de la vaina vascular en la que estn contenida junto con la vena yugular interna y el nervio neumogstrico. En la parte terminal de la cartida primitiva esta presenta una dilatacin: el seno carotdeo. Y en su bifurcacin el corpsculo intercarotdeo. SENO CAROTDEO. Es una dilatacin del la cartida primitiva, es de pared elstica. Est inervada por ramas del glosofarngeo (IX par) y del neumogstrico (X par). Es un barroceptor que responde a la distensin aumentando su velocidad de descarga cuando el rgano se distiendo como consecuencia del aumento de la presin arterial. O la reduce en caso contrario.. Estas seales, llegan a los centros superiores donde regulan el tono simptico sobre los vasos del cuerpo, lo cual lleva a modificar la presin arterial. CORPSCULO INTERCAROTDEO. Est situado por detrs de la bifurcacin de la cartida primitiva, es una formacin rica en irrigacin por minsculos ramos de la cartida primitiva, inervada por ramas del glosofarngeo.

Este corpsculo constituye un quimiorreceptor que responde a la concentracin de oxgeno en la sangre arterial, y que mediante sus seales ayuda con la regulacin de la frecuencia respiratoria. RAMAS COLATERALES. Las cartidas solo dan unos ramos minsculos para la glndula intercarotdea. RAMAS TERMINALES. Se divide en dos ramas terminales: la cartida externa y la cartida interna. ARTERIA CARTIDA EXTERNA. CARACTERSTICAS. ORIGEN. Se origina de a bifurcacin de la cartida primitiva. Por dentro de la cartida interna. DIRECCIN Y TRAYECTO. Asciende verticalmente, luego se sita por fuera de la cartida primitiva, asciende luego verticalmente por el cuello; en la cabeza atraviesa el diafragma estiliano, entre el estilohiodeo (por fuera) y el ligamento estilohiodeo (por dentro), penetra en la glndula partida. TERMINACIN. Termina en el espesor de la glndula partida. RAMAS COLATERALES. Presenta nueve ramas colaterales las arterias: Tiroidea superior, lingual, facial, farngea ascendente, occipital, auricular, y las ramas parotdeas. RAMAS TERMINALES. La cartida externa se divide en dos ramas terminales: las arterias temporal superficial y maxilar interna. ARTERIA CARTIDA INTERNA. CARACTERSTICAS. ORIGEN. En la bifurcacin de la cartida primitiva. TRAYECTO Y DIRECCIN. Se dirige hacia arriba y adentro, penetra en el espacio maxilofarngeo, despus hacia arriba y atrs, penetra e el conducto carotdeo, luego de salir de el penetra en el seno venoso, describindose un trayecto en sifn, dirigindose, hacia arriba, luego adelante, otra vez hacia arriba y por ultimo curvndose hacia atrs. TERMINACIN. Despus de su ltima curvatura y atravesar la cara lateral del nervio ptico (I par) se divide en sus cuatro ramas terminales. RELACIONES. En el cuello est relacionada: Por fuera con la cartida externa, esternocleidomastoideo. Por dentro con la faringe. Por detrs con las apfisis transversas de las vrtebras cervicales. En el espacio maxilofarngeo tiene relacin: Por detrs (solo en el extremo superior) con los nervios craneales, Glosofarngeo (IX par), espinal (XI par) y hipogloso (XII) par, los cuales cruzan luego su cara externa; y tambin (en toda la porcin) con el neumogstrico (X par) y su ganglio plexiforme, el simptico cervical con su primer ganglio. Por delante, con el diafragma estilohioideo. Por fuera con la yugular interna. Por dentro con la faringe. Por detrs con los msculos prevertebrales. En el conducto carotdeo, est rodeada por un plexo venoso y por un plexo simptico, en este tramo la arteria tiene la pared de un seno venoso. En el seno cavernoso, est contenido en su porcin interna, cruzando desde su ngulo posteroexterno hasta la anterointerno, donde est relacionada hacia afuera con los nervios motor ocular comn (III par), pattico (IV par), motor ocular externo (VI par) y con el nervio oftlmico. Por delante del seno cavernoso, atraviesa la duramadre y la aracnoides y da su colateral la oftlmica, estando relacionada por fuera con el nervio ptico (I par). RAMAS COLATERALES. Presenta una rama colateral la arteria oftlmica. RAMAS TERMINALES. Presenta tres ramas terminales; las arterias: Cerebral anteriores. Cerebral media. Comunicante posterior. El crculo arterial cerebral, polgono de Willis o crculo arterial de la base del cerebro es una estructura anatmica arterial con forma de heptgono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren: 2 Arteria cerebral posterior 2 Arteria comunicante posterior 2 Arteria cerebral anterior 1 Arteria comunicante anterior Neuroanatoma Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por las anastomosis entre dos arterias cartidas internas y dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el polgono. El polgono de Willis permite que la sangre que entra por la cartida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales.